ANEMIA HEMOLÍTICA INMUNOMEDIADA.
CASO CLÍNICO.
M. Lapo a Pas o ". D. O iz Ma inez-,
LI. Segu a Ca dona-.
RESUMEN
En el p esen e a ículo se desc ibe un caso clínico de
anemia hemolí ica inmunomediada, su diagnós ico,
a amien o y e olución.
Palab as cla e:
Anemia; Hemolí ica, Pe o.
INTRODUCCIÓN.
La anemia hemolí ica inmunomediada es un
deso den del sis ema inmuni a io, encuad ado
den o de las llamadas eacciones de hipe sensibi-
lidad ipo lI, en la que la ida de los e i oci os es
no ablemen e más co a, ya que és os son des-
uidos po el sis ema agocí ico (hemólisis ex a-
ascula ) o po los an icue pos ci culan es (hemó-
lisis in a ascula lü 2).
De los cinco ipos de anemia hemolí ica inmu-
nomediada conocidos, los ipos IIy III, in a ascu-
la y ex a ascula espec i amen e, son los más
ecuen es en cuan o a su p esen ación a.
La media de edad de
6
a 7 años es la más a ec-
ada, siendo en las hemb as más ecuen e la p e-
sen ación que en los machosw.
Los p ime os sín omas de la en e medad son
inespecí icos y los ecuen es son: ic e icia, ómi-
os, dia eas, ano exia y, sob e odo, palidez
ex ema de las mucosas; ambién podemos
encon a nos con animales que p esen an shock
ci cula o io(2,3).
En casos de hemólisis in a ascula ambién
podemos halla la o ina de un colo inoso muy
in enso que no se acla a á una ez cen i ugada la
misma.
En la explo ación ísica encon amos un animal
con palidez de mucosas, aquica dia, aquipnea y
IH.V.
de Molins. Ve dague , 45.
08750 Molins de Rei. (Ba celona).
2C.V.
Olesa. PI. Joan Massana, 1.
8640 Olesa de Mon se a . (Ba celona).
ABSTRACT
In his epo one cas o inmunomedia ed haemoly ic is
desc ibed and he diagnos ic, he apy and e olu ion.
Key
wo ds:
Anemia; Haemoly ic; Dog.
en algunas ocasiones ieb e. Hay, además, un
cla o aumen o de los casos en p ima e a y e a-
no.
En la explo ación adiológica los hallazgos más
signi ica i os son la apa ición de hepa omegalia y
esplenomegalia.
Todos los animales a ec ados p esen an ane-
mias y, sob e odo, una ue e egene ación(2,3).
Los alo es del hema oc i o pueden a ia
mucho, pe o suelen habe alo es medios del
15% y ex emos de 5% a35%, siemp e acompa-
ñados de ma cada egene ación.
En algunas ocasiones, la en e medad se puede
p esen a sin sín omas de egene ación; en es e
caso, posiblemen e, se á debido a una des ucción
di ec a de los p ecu so es en la misma médula
an es de su apa ición en la sang e pe i è icaé'.
O os signos de egene ación undamen ales a
la ho a de e alua el o is son, la anisoci osis y la
polic omasia. Los e i oci os nucleados en sang e
pe i é ica son o o hallazgo a ene p esen e en la
inspección del o is, ya que siemp e deben i
acompañados de signos de egene ación; ya que
és os solos, sin e idencia de egene ación, indican
en e medad medula p ima ia(4,6).
También podemos encon a nos omboci ope-
nias añadidas que se ían debidas al mismo p oce-
so inmunomediado, dando luga así a bici openias
conjun as; es o es un hallazgo impo an e, ya que
206
Anemia hemolí ica inmunomediada. Caso clínico. M. Lapo a Pas o e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 16. n.
2
4. 1996
Fig.2.
I
/
_''
•
.
"
-.
•
.'
•
Fig.3.
es e ipo de bici openias pueden encon a se
incluso en el 60% de los casos jun amen e con la
anemia hemolí ica inmunomediadac.O.
Las omboci openias ambién se pueden p e-
sen a po o o mecanismo, como es un consumo
excesi o de plaque as po asculi is o po coagu-
lación in a ascula diseminada (C.I.D.), aunque
es os mecanismos son menos ecuen eséï,
Sin se especí icos de hemólisis in a ascula ni
de hemólisis ex a ascula , los es e oci os son el
hallazgo más signi ica i o en la inspección del o-
is sanguíneo (Fig. 2).
O os hallazgos secunda ios son la au oaglu i-
nación de los e i oci os y una leucoci osis ma ca-
da debida a la ue e espues a in lama o ia, o
ambién como espues a al ue e es ímulo ege-
ne a i a.
En caso de que se p esen e hemaglu inación de
los e i oci os, no se á necesa ia la u ilización del
es de Coomb's u.
En cuan o a la bioquímica sanguínea, podemos
encon a un aumen o de enzimas hepá icas debi-
do p incipalmen e a la hipoxia; ambién podemos
ap ecia un aumen o de la os a asa alcalina, así
como, azo emia p e enal. Ninguno de los hallaz-
Fig.4.
gas son cons an es; ampoco lo es la ne osis po
exceso de hemoglobina que podemos encon a en
casos de hemólisis in a ascula ; en cualquie caso
debemos analiza la o ina ya que podemos encon-
a bili ubina o hemoglobina, lo que nos con i -
ma á la p esencia de hemólisis ín e ascula esé.s.
El sedimen o u ina io es undamen al pa a el
diagnós ico de la en e medad, ya que en casos de
piu ia o bac e iu ia podemos es a an e un caso
de endoca di is bac e iana, po an o, en es e
caso el p oceso anémico hemolí ica se ía secun-
da io a la endoca di ise'.
CASO CLÍNICO.
Se p esen ó en nues o hospi al un pe o mes izo
macho de sie e años de edad con sin oma ología
inespecí ica de as enia, ano exia, ieb e y dep esión.
En la explo ación se de ec ó que su empe a u a e a
de 40 g ados cen íg ados, ex emidades ias, b adi-
ca dia, pe o lo más no able de la explo ación e a la
ex emada palidez de las mucosas. Se hospi alizó el
animal y se le hicie on los análisis co espondien es
(hemog ama y panel bioquímico comple o). Se
comp obó que su hema oc i o e a de 26%, con una
hemoglobina de 7,1 g / di y unos glóbulos ojos de
3.300.000/mJ3 (Fig. 1). Es os da os jun a con la
ue e egene ación que p esen aba, la au ohema-
glu inación (Fig. 2) y, sob e odo, el hallazgo de
mac oci os y es e oci os en el o is sanguíneo nos
hizo sospecha de que ealmen e se a aba de
una anemia hemolí ica inmunomediada (Fig. 3).
·207
Anemia hemolí ica inmunomediada.
Caso
clínico. M. Lapo a Pas o e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 16.
n."
4. 1996
En el panel bioquímico no apa eció en ningún
momen o ningún alo al e ado.
Aunque los índices de e iculoci os siemp e
mos a on egene ación (>5), se u ie on más en
cuen a o os signos como la mac oci osis y la poi-
quiloci osis; ampoco se le hizo el es de Coomb's
ya que los signos de hemaglu inación y los es e-
oci os hacía innecesa ia la u ilización del es .
Una ez con i mado el diagnós ico se le admi-
nis ó p ednisona a dosis de 2 mg/kg dos eces al
día po ía o al pa a bloquea la agoci osis de los
e i oci os; a las 48 ho as se le
dió
el al a. A los
cua o días se p esen ó de nue o en el hospi al
con un es ado c í ico, los alo es de las analí icas
(2Qy3
Qhemog ama) apa ecen en la Fig.
1.
Con i mada la g a edad de la hemólisis el animal
se hospi alizó de nue o y se le adminis a on dos
ans usiones sanguíneas en 48 ho as, consi-
guiendo subi el hema oc i o al 10% y la hemo-
globina a 4 g /di. An e la g a edad del caso op a-
mos po la adminis ación de d ogas inmunode-
p eso as, conc e amen e ciclo os amidas, ya que
no espondia al a amien o con p ednisona. La
dosis de ciclo os amida adminis ada ue de 50
mq/ n? y du an e el pe íodo de hospi alización se
le ealiza on es nue as ans usiones (Fig. 4).
Con el a amien o el animal mejo ó no able-
men e ya que su hema oc i o subió a 34% y su
hemoglobina has a
11
g /dl, y sus glóbulos ojos
3.900.000/mJ3 (hemog ama n" 6 de la Fig. 1).
Se le
dió
el al a de nue o con la medicación de
ciclo os amida cua o días a la semana y un con-
ol semanal del animal. Pe o el hemog ama n" 7
demos ó que la hemólisis es aba o almen e des-
con olada de nue o ya que el hema oc i o ol ió
a descende a
11%
y su hemoglobina a 4 g /dl, lo
que indicaba que la hemólisis e a imposible de con-
ola . An e la g a edad del caso decidimos ealiza
o a ans usión de 200 mi de sang e y ex i pa el
bazo. Como se puede comp oba en los siguien es
hemog amas (Fig. 1) a aíz de la ex i pación del
bazo el animal se ue ecupe ando p og esi amen-
e, ya que se a aba de una hemólisis ex a ascula
y el p oblema de la agoci osis se encon aba en el
bazo.
Ex i pa o no el bazo es la decisión cla e en es as
pa ologías ya que aunque el p oblema esida en el
bazo, ambién el ex i pa lo supone la p i ación de
una can idad impo an isima de sang e, además de
p i a la de la hema opoyesis ex amedula .
Después de a ios días de ecupe ación el ani-
mal ue dado de al a cuando en su hemog ama
n" 12 se ió una cla a mejo ía. Se le adminis ó
un a amien o de aza iop ina a dosis de 2 mg /kg
du an e 4 días semanales po un pe íodo de doce
semanas, y en la ac ualidad el animal i e pe ec-
amen e con e isiones imes ales y sin medica-
ción alguna.
¡
.
DISCUSIÓN.
Según lo expues o la anemia hemolí ica inmu-
nomediada es una en e medad ela i amen e ácil
de diagnos ica . Pe o siemp e enemos que ene
p esen e que llega al diagnós ico signi ica exclui
p ime o odos los p ocesos que pueden apa ece
asociados con la anemia, en e medades in eccio-
sas como e hlichiosis, babesiosis, endoca di is y
neoplasias.
La his o ia clínica y, sob e odo, la in o mación
de los hemog amas nos da án los su icien es
da os pa a el diagnós ico de la en e nedadï".
En cuan o al a amien o hay que deci que en
casos no complicados de hemólisis ex a ascula
el a amien o con p ednisona es su icien e, pe o
en casos que no espondan hay que a a con
d ogas inmunodep eso as, ans usiones y, en
casos ex emos, la ex i pación del bazoü'.
Du an e odo el a amien o debemos igila al
animal y some e le a un calenda io de e isiones,
du an e la adminis ación de la quimio e apia
debemos man ene al animal hospi alizado y
some e le a con oles hema ológicos dia ios.
De odo lo an e io se deduce la necesidad de
conoce los e ec os secunda ios de las d ogas
inmunosup eso as y some e a los animales a ec-
ados siemp e a chequeos du an e la adminis a-
ción de es as ue es d ogas.
nº
H o Hb GR GB
VCM
P a THR
126 7,1 3.300 25.000 80 9,6 260.000
216 6,9 2500 19.900 82 6,9 200.000
3 8 3,4 1.180 11.500 79 8,0 260.000
4 10 3,4 1.400 42.200 80 8,0 250.000
5 10 4,0 1.200 57.900 85 7,0 200.000
6 34 11,0 3.900 47.300 80 8,0 300.000
7 11 4,0 890 14.000 85 7,0 200.000
8165,2 1.580 14.600 80 7,4 250.000
9286,8 3.620 50.900 83 7,6 200.000
10 34 10,0 4.040 18.000 80 7,0 200.000
11 30 11,0 4.000 18.600 80 7,6 200.000
12 30 12,0 4.100 12.500 80 7,0 250.000
Fig. 1 Hemog amas.
208
Anemia hemoli ica inmunomediada. Caso clínico. M. Lapo a Pas o e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 16, n. 4, 1996
En el p esen e caso el pe o es some ido a
epe idas e isiones, ya que la aza iop ina es un
á maco mielosup eso y puede p oduci pan ci o-
penias y mue e del animaJ(8).
En caso de que se p oduzcan ci openias, se á
su icien e con in e umpi el a amien o y cuando
los alo es sanguíneos se ecupe en con inua la
medicación con la aza iop ina, pe o solamen e el
75% de la dosis inicialü'.
BIBLIOGRAFÍA.
4. Ve e ina y labo a o y medicine The compendium collec ion, pp. 267, 1990.
5. Bi cha d-She ding. Saunde s
Manual Small
Animal
P ac ice, 147-150.
6. Tex o e e ina y in e nal medicine. Ed. Saunde s. E inge . 4
2
edi ion.
7. Schalm's e e ina y hema ology. Jain. pp. 648-649.
8. Bonagu a,
K.
Cu en e e ina y he apy. XII edi ion.
9. Manual de pa ología clínica e e ina ia. Maxíme-Benjamín pp. 147-150.
10. G oulade, P A las d'hema ologie e cy ologie du chien e du chal.
1
Ki by, R., Dennis T, D. .M., C owe , EV. DVM. The e e ina y clinics o
No h Ame ica.
Eme gency medicine, 1145-1150.
2. W. Fene Quick e e ence o e e ina y medicine. 2º edi ion.
3. Small animal clinical diagnosis by labo a o y me hods. Willa d, ed en,
u nwald, 72-85.
210