Anemia hemolítica inmunomediada : caso clínico

ANEMIA HEMOLÍTICA INMUNOMEDIADA. CASO CLÍNICO. M. Lapo a Pas o ". D. O iz Ma inez-, LI. Segu a Ca dona-. RESUMEN En el p esen e a ículo se desc ibe un caso clínico de anemia hemolí ica inmunomediada, su diagnós ico, a amien o y e olución. Palab as cla e: Anemia; Hemolí ica, Pe o. INTRODUCCIÓN. La anemia hemolí ica inmunomediada es un deso den del sis ema inmuni a io, encuad ado den o de las llamadas eacciones de hipe sensibi- lidad ipo lI, en la que la ida de los e i oci os es no ablemen e más co a, ya que és os son des- uidos po el sis ema agocí ico (hemólisis ex a- ascula ) o po los an icue pos ci culan es (hemó- lisis in a ascula lü 2). De los cinco ipos de anemia hemolí ica inmu- nomediada conocidos, los ipos IIy III, in a ascu- la y ex a ascula espec i amen e, son los más ecuen es en cuan o a su p esen ación a. La media de edad de 6 a 7 años es la más a ec- ada, siendo en las hemb as más ecuen e la p e- sen ación que en los machosw. Los p ime os sín omas de la en e medad son inespecí icos y los ecuen es son: ic e icia, ómi- os, dia eas, ano exia y, sob e odo, palidez ex ema de las mucosas; ambién podemos encon a nos con animales que p esen an shock ci cula o io(2,3). En casos de hemólisis in a ascula ambién podemos halla la o ina de un colo inoso muy in enso que no se acla a á una ez cen i ugada la misma. En la explo ación ísica encon amos un animal con palidez de mucosas, aquica dia, aquipnea y IH.V. de Molins. Ve dague , 45. 08750 Molins de Rei. (Ba celona). 2C.V. Olesa. PI. Joan Massana, 1. 8640 Olesa de Mon se a . (Ba celona). ABSTRACT In his epo one cas o inmunomedia ed haemoly ic is desc ibed and he diagnos ic, he apy and e olu ion. Key wo ds: Anemia; Haemoly ic; Dog. en algunas ocasiones ieb e. Hay, además, un cla o aumen o de los casos en p ima e a y e a- no. En la explo ación adiológica los hallazgos más signi ica i os son la apa ición de hepa omegalia y esplenomegalia. Todos los animales a ec ados p esen an ane- mias y, sob e odo, una ue e egene ación(2,3). Los alo es del hema oc i o pueden a ia mucho, pe o suelen habe alo es medios del 15% y ex emos de 5% a35%, siemp e acompa- ñados de ma cada egene ación. En algunas ocasiones, la en e medad se puede p esen a sin sín omas de egene ación; en es e caso, posiblemen e, se á debido a una des ucción di ec a de los p ecu so es en la misma médula an es de su apa ición en la sang e pe i è icaé'. O os signos de egene ación undamen ales a la ho a de e alua el o is son, la anisoci osis y la polic omasia. Los e i oci os nucleados en sang e pe i é ica son o o hallazgo a ene p esen e en la inspección del o is, ya que siemp e deben i acompañados de signos de egene ación; ya que és os solos, sin e idencia de egene ación, indican en e medad medula p ima ia(4,6). También podemos encon a nos omboci ope- nias añadidas que se ían debidas al mismo p oce- so inmunomediado, dando luga así a bici openias conjun as; es o es un hallazgo impo an e, ya que 206 Anemia hemolí ica inmunomediada. Caso clínico. M. Lapo a Pas o e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 16. n. 2 4. 1996 Fig.2. I / _'' • . " -. • .' • Fig.3. es e ipo de bici openias pueden encon a se incluso en el 60% de los casos jun amen e con la anemia hemolí ica inmunomediadac.O. Las omboci openias ambién se pueden p e- sen a po o o mecanismo, como es un consumo excesi o de plaque as po asculi is o po coagu- lación in a ascula diseminada (C.I.D.), aunque es os mecanismos son menos ecuen eséï, Sin se especí icos de hemólisis in a ascula ni de hemólisis ex a ascula , los es e oci os son el hallazgo más signi ica i o en la inspección del o- is sanguíneo (Fig. 2). O os hallazgos secunda ios son la au oaglu i- nación de los e i oci os y una leucoci osis ma ca- da debida a la ue e espues a in lama o ia, o ambién como espues a al ue e es ímulo ege- ne a i a. En caso de que se p esen e hemaglu inación de los e i oci os, no se á necesa ia la u ilización del es de Coomb's u. En cuan o a la bioquímica sanguínea, podemos encon a un aumen o de enzimas hepá icas debi- do p incipalmen e a la hipoxia; ambién podemos ap ecia un aumen o de la os a asa alcalina, así como, azo emia p e enal. Ninguno de los hallaz- Fig.4. gas son cons an es; ampoco lo es la ne osis po exceso de hemoglobina que podemos encon a en casos de hemólisis in a ascula ; en cualquie caso debemos analiza la o ina ya que podemos encon- a bili ubina o hemoglobina, lo que nos con i - ma á la p esencia de hemólisis ín e ascula esé.s. El sedimen o u ina io es undamen al pa a el diagnós ico de la en e medad, ya que en casos de piu ia o bac e iu ia podemos es a an e un caso de endoca di is bac e iana, po an o, en es e caso el p oceso anémico hemolí ica se ía secun- da io a la endoca di ise'. CASO CLÍNICO. Se p esen ó en nues o hospi al un pe o mes izo macho de sie e años de edad con sin oma ología inespecí ica de as enia, ano exia, ieb e y dep esión. En la explo ación se de ec ó que su empe a u a e a de 40 g ados cen íg ados, ex emidades ias, b adi- ca dia, pe o lo más no able de la explo ación e a la ex emada palidez de las mucosas. Se hospi alizó el animal y se le hicie on los análisis co espondien es (hemog ama y panel bioquímico comple o). Se comp obó que su hema oc i o e a de 26%, con una hemoglobina de 7,1 g / di y unos glóbulos ojos de 3.300.000/mJ3 (Fig. 1). Es os da os jun a con la ue e egene ación que p esen aba, la au ohema- glu inación (Fig. 2) y, sob e odo, el hallazgo de mac oci os y es e oci os en el o is sanguíneo nos hizo sospecha de que ealmen e se a aba de una anemia hemolí ica inmunomediada (Fig. 3). ·207 Anemia hemolí ica inmunomediada. Caso clínico. M. Lapo a Pas o e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 16. n." 4. 1996 En el panel bioquímico no apa eció en ningún momen o ningún alo al e ado. Aunque los índices de e iculoci os siemp e mos a on egene ación (>5), se u ie on más en cuen a o os signos como la mac oci osis y la poi- quiloci osis; ampoco se le hizo el es de Coomb's ya que los signos de hemaglu inación y los es e- oci os hacía innecesa ia la u ilización del es . Una ez con i mado el diagnós ico se le admi- nis ó p ednisona a dosis de 2 mg/kg dos eces al día po ía o al pa a bloquea la agoci osis de los e i oci os; a las 48 ho as se le dió el al a. A los cua o días se p esen ó de nue o en el hospi al con un es ado c í ico, los alo es de las analí icas (2Qy3 Qhemog ama) apa ecen en la Fig. 1. Con i mada la g a edad de la hemólisis el animal se hospi alizó de nue o y se le adminis a on dos ans usiones sanguíneas en 48 ho as, consi- guiendo subi el hema oc i o al 10% y la hemo- globina a 4 g /di. An e la g a edad del caso op a- mos po la adminis ación de d ogas inmunode- p eso as, conc e amen e ciclo os amidas, ya que no espondia al a amien o con p ednisona. La dosis de ciclo os amida adminis ada ue de 50 mq/ n? y du an e el pe íodo de hospi alización se le ealiza on es nue as ans usiones (Fig. 4). Con el a amien o el animal mejo ó no able- men e ya que su hema oc i o subió a 34% y su hemoglobina has a 11 g /dl, y sus glóbulos ojos 3.900.000/mJ3 (hemog ama n" 6 de la Fig. 1). Se le dió el al a de nue o con la medicación de ciclo os amida cua o días a la semana y un con- ol semanal del animal. Pe o el hemog ama n" 7 demos ó que la hemólisis es aba o almen e des- con olada de nue o ya que el hema oc i o ol ió a descende a 11% y su hemoglobina a 4 g /dl, lo que indicaba que la hemólisis e a imposible de con- ola . An e la g a edad del caso decidimos ealiza o a ans usión de 200 mi de sang e y ex i pa el bazo. Como se puede comp oba en los siguien es hemog amas (Fig. 1) a aíz de la ex i pación del bazo el animal se ue ecupe ando p og esi amen- e, ya que se a aba de una hemólisis ex a ascula y el p oblema de la agoci osis se encon aba en el bazo. Ex i pa o no el bazo es la decisión cla e en es as pa ologías ya que aunque el p oblema esida en el bazo, ambién el ex i pa lo supone la p i ación de una can idad impo an isima de sang e, además de p i a la de la hema opoyesis ex amedula . Después de a ios días de ecupe ación el ani- mal ue dado de al a cuando en su hemog ama n" 12 se ió una cla a mejo ía. Se le adminis ó un a amien o de aza iop ina a dosis de 2 mg /kg du an e 4 días semanales po un pe íodo de doce semanas, y en la ac ualidad el animal i e pe ec- amen e con e isiones imes ales y sin medica- ción alguna. ¡ . DISCUSIÓN. Según lo expues o la anemia hemolí ica inmu- nomediada es una en e medad ela i amen e ácil de diagnos ica . Pe o siemp e enemos que ene p esen e que llega al diagnós ico signi ica exclui p ime o odos los p ocesos que pueden apa ece asociados con la anemia, en e medades in eccio- sas como e hlichiosis, babesiosis, endoca di is y neoplasias. La his o ia clínica y, sob e odo, la in o mación de los hemog amas nos da án los su icien es da os pa a el diagnós ico de la en e nedadï". En cuan o al a amien o hay que deci que en casos no complicados de hemólisis ex a ascula el a amien o con p ednisona es su icien e, pe o en casos que no espondan hay que a a con d ogas inmunodep eso as, ans usiones y, en casos ex emos, la ex i pación del bazoü'. Du an e odo el a amien o debemos igila al animal y some e le a un calenda io de e isiones, du an e la adminis ación de la quimio e apia debemos man ene al animal hospi alizado y some e le a con oles hema ológicos dia ios. De odo lo an e io se deduce la necesidad de conoce los e ec os secunda ios de las d ogas inmunosup eso as y some e a los animales a ec- ados siemp e a chequeos du an e la adminis a- ción de es as ue es d ogas. nº H o Hb GR GB VCM P a THR 126 7,1 3.300 25.000 80 9,6 260.000 216 6,9 2500 19.900 82 6,9 200.000 3 8 3,4 1.180 11.500 79 8,0 260.000 4 10 3,4 1.400 42.200 80 8,0 250.000 5 10 4,0 1.200 57.900 85 7,0 200.000 6 34 11,0 3.900 47.300 80 8,0 300.000 7 11 4,0 890 14.000 85 7,0 200.000 8165,2 1.580 14.600 80 7,4 250.000 9286,8 3.620 50.900 83 7,6 200.000 10 34 10,0 4.040 18.000 80 7,0 200.000 11 30 11,0 4.000 18.600 80 7,6 200.000 12 30 12,0 4.100 12.500 80 7,0 250.000 Fig. 1 Hemog amas. 208 Anemia hemoli ica inmunomediada. Caso clínico. M. Lapo a Pas o e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales. (A epa) Vol. 16, n. 4, 1996 En el p esen e caso el pe o es some ido a epe idas e isiones, ya que la aza iop ina es un á maco mielosup eso y puede p oduci pan ci o- penias y mue e del animaJ(8). En caso de que se p oduzcan ci openias, se á su icien e con in e umpi el a amien o y cuando los alo es sanguíneos se ecupe en con inua la medicación con la aza iop ina, pe o solamen e el 75% de la dosis inicialü'. BIBLIOGRAFÍA. 4. Ve e ina y labo a o y medicine The compendium collec ion, pp. 267, 1990. 5. Bi cha d-She ding. Saunde s Manual Small Animal P ac ice, 147-150. 6. Tex o e e ina y in e nal medicine. Ed. Saunde s. E inge . 4 2 edi ion. 7. Schalm's e e ina y hema ology. Jain. pp. 648-649. 8. Bonagu a, K. Cu en e e ina y he apy. XII edi ion. 9. Manual de pa ología clínica e e ina ia. Maxíme-Benjamín pp. 147-150. 10. G oulade, P A las d'hema ologie e cy ologie du chien e du chal. 1 Ki by, R., Dennis T, D. .M., C owe , EV. DVM. The e e ina y clinics o No h Ame ica. Eme gency medicine, 1145-1150. 2. W. Fene Quick e e ence o e e ina y medicine. 2º edi ion. 3. Small animal clinical diagnosis by labo a o y me hods. Willa d, ed en, u nwald, 72-85. 210