1
Susana Gómez Be engue
MÁSTER ESPECIALIZACIÓN PROFESIONAL
EN FARMACIA
Fa maco e apia del asma
b onquial y abo daje desde la
o icina de a macia
2
FACULTAD DE FARMACIA
MÁSTER ESPECIALIZACIÓN PROFESIONAL EN FARMACIA
GESTIÓN Y CALIDAD ASISTENCIAL EN LA OFICINA DE
FARMACIA
TRABAJO DE FIN DE MÁSTER
Depa amen o de Fa macología
“Fa maco e apia del asma b onquial y abo daje desde la
o icina de a macia”
CURSO 2020/2021
Susana Gómez Be engue
Re isión bibliog á ica
Tu o es: José Manuel Calde ón Mon año
Es e anía Bu gos Mo ón
Se illa, julio 2021
3
4
Resumen
An eceden es: El asma es una en e medad in lama o ia c ónica que a ec a a las ías
espi a o ias, que cu sa con hipe eac i idad b onquial y una obs ucción al lujo aé eo,
o al o pa cialmen e e e sible. El asma a ec a a un amplio núme o de pe sonas y puede
ca aloga se den o de una se ie de escalones de g a edad, cada uno de los cuáles
p esen a á un a amien o conc e o.
Obje i o: El p opósi o del p esen e abajo es la ealización de una búsqueda bibliog á ica
del a amien o ac ual del asma b onquial en unción de las ca ac e ís icas del pacien e,
que pe mi a al a macéu ico comuni a io conoce las es a egias de a amien o pa a
pode ealiza un seguimien o y lle a a cabo una ac uación que pe mi a al pacien e
alcanza el obje i o e apéu ico.
Me odología: Se ealizó una búsqueda en uen es bibliog á icas como, en bases de da os
cien í icas (Pubmed, Medline Plus, Po alFa ma, e c.) y las guías ac ualizadas del asma
elabo adas po CADIME y GEMA.
Resul ados: Los á macos que son empleados en el a amien o del asma se engloban en
b oncodila ado es y an iin lama o ios. Es os á macos son u ilizados con di e en es
disposi i os inhalado es que p esen an un modo de empleo dis in o. En unción de cada
disposi i o y es a egia de a amien o, el pacien e debe se ins uido. Desde la a macia
comuni a ia, se debe ealiza un p o ocolo de ac uación dis in o a cada ipo de
dispensación, y en caso necesa io ealiza un seguimien o a maco e apéu ico.
Conclusiones: El a amien o del asma implica la u ilización de á macos a demanda y
á macos de man enimien o, la mayo ía usados po ía inhala o ia, empleados median e
dis in as p esen aciones que incluyen inhalado es p esu izados, de apo sua e, de pol o
seco y nebulizado es. La al a de manejo, la alsa segu idad po la ausencia de
exace baciones y la exposición a ac o es de iesgos conlle an a un mal manejo de la
en e medad.
Palab as cla e: Asma, b oncodila ado es, disposi i os de inhalación, espi ome ía,
écnica inhala o ia.
5
Abs ac
Backg ound: As hma is a ch onic in lamma o y disease ha a ec s he ai ways, wi h
b onchial hype esponsi eness and a o ally o pa ially e e sible ai low obs uc ion. I
a ec s a la ge numbe o people, which can be classi ied in o a se ies o se e i y s eps,
each o which will p esen a speci ic ea men .
Objec i e: The pu pose o his wo k is o ca y ou a bibliog aphic sea ch o he cu en
ea men o b onchial as hma based on he cha ac e is ics o he pa ien , which allows
he communi y pha macis o know he ea men s a egies o be able o moni o and
ca y ou an ac ion ha allow he pa ien o achie e he he apeu ic goal.
Me hodology: A bibliog aphic esea ch was ca ied ou using sou ces, such as scien i ic
da abases (Pubmed, Medline Plus, Po alFa ma, e c.), and he upda ed as hma guidelines
om CADIME and GEMA.
Resul s: The d ugs ha a e used in he ea men o as hma a e included in
b onchodila o s and an i-in lamma o ies, hese d ugs a e used wi h di e en de ices ha
p esen a di e en mode o use. Depending on each de ice and ea men s a egy, he
pa ien mus be ins uc ed. F om he communi y pha macy, a di e en ac ion p o ocol
mus be ca ied ou o each ype o dispensing, and in any case a pha maco he apeu ic
ollow-up mus be ca ied ou .
Conclusions: As hma ea men in ol es he use o d ugs on demand and main enance
d ugs, mos o hem used by inhala ion, used in di e en p esen a ions ha include
p essu ized inhale s, mild apo , d y powde and nebulize s. Lack o managemen , alse
sa e y due o he absence o exace ba ions and exposu e o isk ac o s lead o poo
managemen o he disease.
Keywo ds: As hma, b onchodila o s, inhala ion de ices, spi ome y, inhala ion echnique

6
Ab e ia u as:
• Ach: Ace ilcolina
• AMPc: Adenosinmono os a o cíclico
• ARLT: An agonis as de los ecep o es de los leuco ienos
• Th2: Lin oci o T helpe 2
• ATP: Adenosil i os a o
• CADIME: Cen o andaluz de documen ación e in o mación de medicamen os
• CVF: capacidad i al o zada
• cysLT: cis enil-leuco ienos
• EPOC: En e medad pulmona obs uc i a c ónica
• FeNO: F acción exhalada de óxido ní ico
• GC: Glucoco icoide
• GCI: Glucoco icoide inhalado
• GEMA: Guía española pa a el manejo del asma
• GRE: Elemen o de espues a a glucoco icoide (Glucoco icoid esponse elemen )
• HFA: Hid o luo oalcano
• ICP: Inhalado de ca ucho p esu izado
• IgE: Inmunoglobulinas E
• IL: In e leukinas
• IPS: Inhalado de pol o seco
• IVS: Inhalado de apo sua e
• LABA: Agonis a ad ené gico β-2 de acción la ga
• LAMA: An agonis a de los ecep o es coliné gicos musca ínicos de la ga du ación
• NF- κB: ac o nuclea κB
• PAF: Fac o ac i ado de plaque as
• PRM: P oblema elacionado con la medicación
• RNM: Resul ado nega i o de la medicación
• SABA: Agonis a ad ené gico β-2 de acción co a
• SFT: Seguimien o a maco e apéu ico
• VEF1: olumen espi a o io o zado en el p ime segundo
7
ÍNDICE
1. In oducción .................................................................................................................... 9
1.1 ¿Qué es el Asma? ....................................................................................................... 9
1.2 Fisiología.................................................................................................................. 10
1.3 Fisiopa ología ........................................................................................................... 12
1.4 C i e ios diagnós icos................................................................................................ 15
1.5 E iología .................................................................................................................. 17
2. Jus i icación y obje i os .................................................................................................. 19
3. Me odología .................................................................................................................. 19
4. Resul ados y discusión .................................................................................................... 20
4.1 T a amien o a macológico ....................................................................................... 20
4.1.1 B oncodila ado es ................................................................................................. 21
4.1.1.1 Agonis as ad ené gicos β-2 .............................................................................. 21
4.1.1.2 An agonis as coliné gicos musca ínicos............................................................. 23
4.1.1.3 Me ilxan inas ( eo ilina) ................................................................................... 24
4.1.2 An iin lama o ios b onquiales................................................................................. 25
4.1.2.1 Glucoco icoides inhalados .............................................................................. 25
4.1.2.2 An agonis as de los ecep o es de leuco ienos ................................................. 28
4.1.2.3 An icue pos monoclonales ............................................................................... 30
4.2 Algo i mos y escalones e apéu icos .......................................................................... 31
4.3 Técnica inhala o ia ................................................................................................... 34
4.3.1 Inhalado es p esu izados (solución o suspensión)................................................. 35
4.3.1.1 Ca uchos p esu izados con encionales ........................................................ 36
4.3.1.2 Ca uchos p esu izados de pa ículas ex a inas ............................................. 36
4.3.1.3 Ca uchos con sis ema Je ............................................................................ 36
4.3.1.4 Ca uchos p esu izados ac i ados po la inspi ación ....................................... 37
4.3.1.5 Cáma as de inhalación ................................................................................. 37
4.3.2 Inhalado es de apo sua e ................................................................................ 38
4.3.3 Inhalado es de pol o seco................................................................................... 38
4.3.3.1 Sis emas unidosis......................................................................................... 39
4.3.3.2 Sis emas mul idosis ..................................................................................... 39
4.3.3.3 Sis emas de depósi os.................................................................................. 40
4.3.4 Nebulizado es .................................................................................................... 40
4.3.5 En enamien o del pacien e ................................................................................ 43
8
4.4 In e ención del a macéu ico ................................................................................... 47
4.4.1 Educación sani a ia de los pacien es asmá icos .................................................... 47
4.4.2. El con ol ambien al en el pacien e asmá ico....................................................... 48
4.4.3. El con ol del a amien o a macológico en el pacien e asmá ico......................... 49
4.4.3.1 In e ención a macéu ica an e la p ime a dispensación de un á maco, inicio de
a amien o............................................................................................................ 51
4.4.3.2 In e ención an e la dispensación de un a amien o pau ado, con inuidad de
a amien o............................................................................................................ 53
4.4.3.3 In e ención an e la demanda de un á maco sin ece a médica ..................... 55
4.4.3.4 Seguimien o a maco e apéu ico .................................................................. 57
4.4.3.5 De i ación al médico.................................................................................... 62
5. Conclusiones ................................................................................................................. 64
6. Bibliog a ía .................................................................................................................... 65
ANEXO 1.Tes de Fage s öm de dependencia de la nico ina (Pagès-Puigdemon , 2020). ........ 70
ANEXO 2. Tes de Mo isky-G een (Cale o M., e al., 2004)..................................................... 71
ANEXO 3. Es ado de si uación as la en e is a pe sonal en el seguimien o a maco e apéu ico
(Pun o Fa macol, 2020). ..................................................................................................... 72
9
1. In oducción
1.1 ¿Qué es el Asma?
El asma o asma b onquial es una en e medad in lama o ia c ónica de las ías
espi a o ias. Realmen e, se a a de un sínd ome que incluye di e sos eno ipos clínicos
que compa en mani es aciones clínicas simila es. Puede mani es a se en edad emp ana
o adul a, y sin el a amien o adecuado, el asma pod ía llega a se g a e, incluso
ocasiona la mue e (Medline, 2020).
El asma b onquial es un sínd ome que se ca ac e iza po una obs ucción gene alizada
de las ías aé eas, di icul ando el lujo aé eo. Es a obs ucción es o al o pa cialmen e
e e sible, ya sea de o ma espon ánea o po la acción que se de i a de los á macos
b oncodila ado es. En las pe sonas asmá icas se p oducen una se ie de al e aciones de
ipo in lama o ia c ónica de las ías aé eas en la que se en in oluc adas células como
eosinó ilos, mas oci os y lin oci os T. Es e p oceso in lama o io p o oca hipe o ia de
glándulas mucosas y músculo liso, ib osis, edema y lesión epi elial. Como consecuencia
se p oduce una hipe eac i idad de las ías aé eas an e una amplia gama de es ímulos
como alé genos, eje cicio ísico, es és, ío, e c. que se aduce en a aques o c isis
asmá icas. Po an o, es os es ímulos, que en pacien es no asmá icos son no lesi os,
desencadenan un e en o que desemboca en la obs ucción de las ías aé eas en los
pacien es asmá icos, o iginando las conocidas c isis o a aque agudos de asma. De mane a
gene al, cuan o más g a e sea el asma, más in ensos y ecuen es se án los a aques
(Fló ez J.,2014).
El asma es uno de los as o nos c ónicos más comunes a ni el mundial, a ec a a unos
334 millones de pe sonas en el mundo, de oda clase de edades y es un ema cla e de
salud pública (Medline, 2020).
La p e alencia se encuen a en aumen o de mane a no able, po lo que expe os a i man
que, de se así, en 2025 el núme o de pe sonas asmá icas ascende án a 100 millones de
pe sonas a ec adas a ni el mundial.
En España el asma a ec a al 10% de la población in an il y al 5% de la población adul a.
Además, ap oximadamen e el 50% de los pacien es no p esen a un diagnós ico cla o y,
aquellos que sí se encuen an diagnos icados, el 60-70% no con ola bien la en e medad
(Va gas Bece a S2-111 y Tó ax, 2009).
En la mayo ía de los casos el asma se inicia en las p ime as e apas de la ida, ya que en
casi el 50% de la población a ec ada se inicia an es de los 10 años y en el mayo de los
casos, an es de los 3 años. Solo el 25% de los casos o ales se p esen a en adul os con
más de 40 años, aunque es e caso se p oduce de o ma más g a e y con mayo
ag esi idad (Gemasma,2020).
16
asma pe sis en e mode ado y g a e se isualiza una caída signi ica i a de es os alo es,
ya que el g ado de obs ucción es más g ande.
Figu a 4. Espi óme os u ilizados en las p uebas de unción pulmona . Fo og a ía omada de
(Pun o Fa macol, 2020).
Figu a 5. G á ica que en en a olumen de ai e en e al iempo y las luc uaciones elacionados
con los pa áme os que indican (Ga cía-Río e al., 2013).
La espi ome ía, en ocasiones, suele epe i se, sob e odo en casos en los que se ob ienen
alo es no males pasados 15 minu os as la p ueba de b oncodila ación. Es a p ueba
consis e en la adminis ación de 4 dosis sucesi as de 100 μg de salbu amol median e la
u ilización de inhalado p esu izado empleando cáma a espaciado a. Si se ob ienen
alo es supe io es al 12% en los alo es de VEF1 y mayo o igual de 200 ml en adul os y
100 en niños, se conside a á una espues a posi i a. En la población pediá ica, se

17
conside a una p ueba de in e és la medida de una espues a excesi a a un
b oncocons ic o , en el que se pueden emplea agen es di ec os como his amina,
me acolina, indi ec os como mani ol…
Po úl imo, se mide la in lamación eosino ílica de las ías aé eas de mane a no in asi a,
de e minando la acción exhalada de óxido ní ico (FeNO), conside ándose que a pa i
de 50 ppb se es ablece un asma eosino ílica (GEMA, 2021).
Du an e el diagnós ico del asma, ambién se debe p es a especial a ención a los cuad os
de ale gia, ya que és a p esen a implicación en la isiopa ología del asma. Puede
ealiza se en niños y adul os y es complemen a ia a la alo ación de los an eceden es
pe sonales y amilia es, y la elación de los sín omas con la exposición a de e minados
alé genos. La p ueba de elección se ía el p ick es o p ueba de punción epidé mica, que
p esen a los mejo es esul ados u ilizando una amplia gama de ex ac os es anda izados
(Ál a ez Puebla y Ga cía Río, 2011).
Es impo an e di e encia el asma de la en e medad pulmona obs uc i a c ónica
(EPOC). Aunque el asma puede apa ece en la edad adul a, suele mani es a se du an e la
in ancia, mien as que la EPOC a ec a sob e odo a pacien es mayo es de 40 años.
Po o o lado, el asma no p esen a co elación necesa ia con la habi uación abáquica,
mien as que pa a la EPOC se conside a un an eceden e casi indispensable.
La sin oma ología ambién ayuda a dis ingui en e es as en e medades. En el asma la
disnea sólo se p esen a en casos de exace baciones, as la exposición a agen es o la
ealización de ac o es desencadenan es, mien as que en el caso de EPOC se mani ies a
en la ealización de a eas co idianas, cuando supone un es ue zo ísico. Es po ello que
en el asma el cocien e en e VEF1/CVF solo p esen a alo es bajos du an e las c isis,
mien as que en la EPOC suele es a de mane a más con inuada po debajo del 70%. Po
o a pa e, la p esencia de os con abundan e espu o ( os p oduc i a), sob e odo en la
mañana, es signi ica i a en EPOC, mien as que en pacien es asmá icos se dan cuad os
de os seca noc u na.
Finalmen e, ambién exis e di e encia impo an e en la espues a a los co icoides en e
es as dos pa ologías.
La espues a a los co icoides inhalados es mucho mejo en los casos de asma, mien as
que solo un 20% de los pacien es con EPOC, p esen an mejo ía (Baloi a Villa y Palla és
Sanma ín, 2016).
1.5 E iología
El asma puede clasi ica se de mane a amplia según los p incipales es ímulos que
conlle an la gene ación de un episodio agudo en luga de e iopa áme os lógicos.
Algunos sis emas de clasi icación di iden al asma en dos g upos p incipales: idiosinc á ica
o in ínseca, alé gico o ex ínseco.
18
El asma alé gica (ex ínseca) es la o ma más común de asma y es elacionado con
an eceden es de ipo a ópico como la apa ición de eczemas y las ale gias es acionales.
Es a p opensión se asocia con una ele ación de la IgE sé ica, así como el esul ado
posi i o de la piel en e a los alé genos. Los pacien es con es e ipo de asma ienen
desg anulación de IgE mediada po mas oci os y una consecuen e espues a in lama o ia.
El asma idiosinc ásica o in ínseca de mane a gene al no se encuen a elacionada con
un aumen o de IgE o con an eceden es de ale gia.
A menudo, los pacien es con asma p esen an desencadenan es especí icos que gene an
a aques agudos, en e los cuales se encuen an medicamen os como la aspi ina,
conse an es de alimen os, ai e ío, es és, e lujo gas oeso ágico, conse an es de
alimen os, eje cicio, in ecciones de las ías espi a o ias…
O os sis emas de clasi icación p opues os pa a el asma se basan en la g a edad de la
en e medad de acue do con la ecuencia de los a aques agudos. Es e sis ema de
clasi icación di ide el asma en le e in e mi en e, le e pe sis en e, pe sis encia mode ada
y pe sis en e g a e.
Además, dicha clasi icación basada en la g a edad se p es a muy ú il pa a asigna un
a amien o especí ico en unción de la ca ego ía (Solleci o y Tino, 2001) (Figu a 6).
Figu a 6. Clasi icación de la g a edad del asma cuando és a se encuen a bien con olada con
a amien o, dis ibuida en escalones. Figu a adap ada de la Guía Española del Manejo del
Asma (GEMA, 2021).
19
2. Jus i icación y obje i os
El asma b onquial es una en e medad que a ec a a millones de pe sonas en odo el
mundo, siendo más bien un conjun o de sín omas que se engloban den o de un mismo
nomb e. Se a a de una pa ología que equie e un buen conocimien o y con ol del
a amien o po pa e del p opio pacien e. Es po ello que, el a macéu ico es cla e en
es a pa ología, como pe sonal sani a io ce cano al pacien e.
El obje i o p incipal del abajo es la ealización de una búsqueda bibliog á ica del
a amien o ac ual del asma y alo a la con ibución del a macéu ico comuni a io en el
con ol de es a pa ología. Pa a alcanza es e obje i o se p opusie on los siguien es
obje i os secunda ios:
- Recopila in o mación sob e los mecanismos de acción y las eacciones ad e sas
más ecuen es de la a maco e apia.
- Desc ibi las di e en es es a egias e apéu icas en unción de las ca ac e ís icas
del pacien e.
- Desc ibi los di e en es disposi i os inhalado es que exis en en el me cado
ac ualmen e, así como su modo de u ilización y conse ación.
- Valo a la in e ención del a macéu ico comuni a io en el asma.
3. Me odología
Es a e isión bibliog á ica ha sido ealizada a pa i de búsqueda de in o mación en guías
y publicaciones cien í icas. En e las uen es u ilizadas, des acan la Guía Española del
Manejo del Asma (GEMA) y las guías del asma elabo adas po el Cen o Andaluz de
Documen ación e In o mación de Medicamen os (CADIME). Además, se ealiza on
consul as de bibliog a ía ecogida en es as guías, ob eniendo in o mación más de allada
del ema a a a .
Además, se ealiza on búsquedas en Pubmed u ilizando palab as cla es como: “Inhaled
co icos e oids”, “inhale s”, “as hma”. Des acando a ículos de las e is as cien í icas
“A chi o de B onconeumología” y de la “Sociedad Española de Fa macia Familia y
comuni a ia” (SEFAC).
La in o mación ace ca del consejo a macéu ico ue ob enidos de in o mación apo ada
po los Colegios a macéu icos, undamen almen e El Colegio de Fa macéu icos de
Cádiz.
20
4. Resul ados y discusión
Una ez ob enido un diagnós ico, y el ni el de g a edad que p esen a el pacien e, los
obje i os e apéu icos son, po un lado, el ali io de los sín omas y, po o o, la
modi icación del cu so de la en e medad, lo que implica in e eni pa a p e eni en la
medida de los posible el de e io o de la unción pulmona y educi o p e eni las c isis
pe iódicas. Como en o as muchas pa ologías, el p ime obje i o se consigue con mayo
acilidad que el segundo, ya que el uso de á macos pe mi e mi iga la obs ucción c ónica
y educe de es a mane a la mo alidad que de i a de la en e medad.
El a amien o debe p esen a una es uc u a global y debe se indi idualizado, de
mane a que médico y pacien e log en llega a un a amien o en consenso y se ma quen
unos obje i os, que incluya además de a amien o a macológico, unas medidas no
a macológicas. Es as pau as y a amien os pod án a ia en unción del cu so de la
en e medad y la exposición a ac o es de iesgo.
4.1 T a amien o a macológico
El a amien o del asma en odo caso debe se indi idualizado, en unción de las
ca ac e ís icas del pacien e. De mane a gene al, el a amien o suele se escalonado
pe mi iendo i con olando el p og eso de la en e medad (Gemasma, 2020) pa a pode
alcanza y man ene el con ol de la en e medad en la mayo b e edad posible, pa a
pode p e eni exace baciones y la obs ucción c ónica al lujo aé eo, educi en la
medida de lo posible la mo alidad po asma y e i a la ine cia e apéu ica.
Los á macos que son empleados en el a amien o del asma se engloban en dos g andes
g upos, á macos de con ol y á macos de esca e, siendo es os úl imos u ilizados a
demanda.
Los á macos de con ol, ambién conocidos como de man enimien o, deben
adminis a se a dia io en e los que se incluyen: Glucoco icoides inhalados (GCI) o
co icoes e oides sis émicos; agonis as ad ené gicos β2 (LABA); an agonis as de los
ecep o es de los leuco ienos (ARLT); an agonis as musca ínicos (LAMA); an icue pos
monoclonales; y o os como c omonas y eo ilina de libe ación e a dada, que en la
ac ualidad es án en desuso po su meno e icacia.
Los á macos de ali io sin omá ico son u ilizados a demanda pa a p e eni o a a la
b oncocons icción de mane a ápida y e icaz, des acando: agonis as ad ené gicos β2 de
acción co a (SABA) como salbu amol y e bu alina. Recien emen e, las guías
e apéu icas como GINA (Global Ini ia i e o As hma) y GEMA ecomiendan como
a amien o de ali io las asociaciones GCI/ o mo e ol o GCI/salbu amol. Sin emba go,
es a asociación de b oncodila ado es y GCI a dosis bajas a demanda no ha sido ins au ada
en clínica oda ía debido al cambio en la es a egia e apéu ica que suponen
(Domínguez-O ega e al., 2020).
21
4.1.1 B oncodila ado es
Los á macos b oncodila ado es son á macos que pe mi en la elajación del músculo liso
de las ías aé eas. Den o de es e g upo se encuen an es g upos de á macos:
4.1.1.1 Agonis as ad ené gicos β-2
Es e g upo de á macos es el más impo an e pa a los pacien es asmá icos ya que son los
más u ilizados.
Los ecep o es ad ené gicos β-2 (Figu a 7) se encuen an en el músculo liso de las ías
espi a o ias, en el epi elio, pa ed al eola , glándulas submucosas, músculo liso de los
asos sanguíneos pulmona es, células libe ado as de mediado es (mas oci os, eosinó ilos
y basó ilos) y en ganglios y e minaciones ne iosas coliné gicas posgangliona es. Po lo
que son muy impo an es pa a la unción no mal de las ías aé eas. El bloqueo β-
ad ené gico no modi ica el ono b onquial en el indi iduo sano, pe o p o oca
b oncocons icción en el asmá ico, lo que indica que en es os pacien es exis e una
ac i ación ónica de los β-ad enocep o es, necesa ia pa a man ene un bajo ni el de
esis encia al lujo de ai e (In an e y Lanz, 2005).
Figu a 7. Mecanismo de acción de los agonis as β2 en la muscula u a lisa b onquial que conlle a
la b oncodila ación. Imagen omada de P incipios de a macología (Golán,2017).
Los agonis as β2 se unen a los ecep o es β-ad ené gicos localizados en el músculo liso
b onquial. La unión con el ecep o p o oca un cambio de con o mación del ecep o , lo
que ac i a a la adenilciclasa, enzima que ca aliza el paso de adenosil i os a o (ATP) a
adenosinmono os a o cíclico (AMPc). Es e hecho conduce a una disminución de la

22
concen ación in acelula de calcio y una disminución de la os o ilación de las cadenas
de miosina, lo cual se aduce en una elajación del músculo liso (Sic as-Maina e al.,
2018).
En la clínica se obse a que son p o ec o es de es ímulos b oncocons ic o es, po lo cual
cons i uyen una e apia e icaz y p e en i a con a el asma que se induce po el eje cicio
(Ga cía He nández, 2004).
Los agonis as β-ad ené gicos se clasi ican en unción de la du ación de sus e ec os (Tabla
1):
- De co a du ación (SABA): A es e g upo pe enecen el salbu amol (Ven oaldo®,
Ven olin®, Ven ilas in No olize ®) y la e bu alina (Te basmin Tu buhale ®), que
son los únicos au o izados en España. Se u ilizan pa a el a amien o de esca e,
ya que el inicio de sus e ec os es ápido. En la clínica se obse a que son
p o ec o es de es ímulos b oncocons ic o es, po lo cual cons i uyen una e apia
e icaz y p e en i a con a el asma que se induce po el eje cicio (Ga cía He nández,
2004)
- De la ga du ación (LABA): Se u ilizan pa a el a amien o de man enimien o
debido a su mayo du ación de acción que los SABA. Sin emba go, no si en como
á macos de esca e debido al inicio len o de sus e ec os. En es e g upo se
incluyen:
o Bambu e ol: P o á maco de la e bu alina que se adminis a po ía o al
bajo el nomb e de Bambec®, comp imidos 10 mg.
o Fo mo e ol: LABA que iene un inicio de acción ápido, den o del g upo,
de adminis ación po ía inhala o ia B onco al Neo®, Fo adil Ae olize ®,
Fo ma is No olize ®, Oxis Tu buhale ®.
o Salme e ol: ambién po ía inhala o ia Beglan®, Beglan Accuhale ®,
Be amican®, Be amican Accuhale ®, Inaspi ®, Inaspi Accuhale ®,
Se e en ® y Se e en Accuhale ®.
o Vilan e ol: de desa ollo más ecien e, es e á maco iene una du ación de
acción mayo (≥ 24 h) y se usa undamen almen e en EPOC, pe o ambién
es á disponible en combinación con lu icasona pa a el a amien o del
asma Re in y Ellip a®.
Tabla 1. Tiempo de ac uación exp esado en minu os de los β2- ad ené gicos (Ga cía He nández,
2004).
Fá maco
Inicio
Máximo
Du ación
Acción co a
Salbu amol
Te bu alina
3-5
60-90
180-360
Acción e a dada
Salme e ol
Fo mo e ol
Bambu e ol
Vilan e ol
20-45
3-5
3-5
3-5
120-240
60-90
-
-
660-720
660-720
1440
1440
23
Los e ec os secunda ios que p esen an los á macos agonis as β-ad ené gicos, an o
SABA como LABA, son de i ados de su acción ad ené gica, y po an o p opo cionales a
la dosis adminis ada. Debido a que se adminis an po ía inhala o ia, sus e ec os
sis émicos son muy a os, des acando si apa ecen, aquica dia y emblo muscula .
4.1.1.2 An agonis as coliné gicos musca ínicos
La con acción del músculo liso b onquial es el p incipal elemen o de la obs ucción
e e sible en la ía aé ea. Es a con acción es egulada po el sis ema ne ioso au ónomo,
y la es imulación coliné gica es de e minan e pa a el g ado de cons icción. Se piensa que
el aumen o del ono coliné gico en los pacien es asmá icos pod ía se debido a una
exp esión ano mal de los ecep o es musca ínicos, o a un aumen o de la libe ación de
ace ilcolina inducido po el alé geno (Balbín, 2014).
Los b oncodila ado es an icoliné gicos ac úan an agonizando la ac i idad pa asimpá ica
y ac úan a a és de los ecep o es de ace ilcolina (Ach) localizados en el músculo liso de
las ías aé eas (A ances En Respi a o io, 2021). Los ecep o es musca ínicos p esen an 3
sub ipos que son los implicados en la b oncocons icción.
Los ecep o es M1 se enca gan de la egulación de la ansmisión coliné gica, mien as
que los M2 son localizados en la memb ana p esináp ica de la e minación ne iosa
coliné gica y egula una e oalimen ación nega i a cuya inalidad es educi la
ansmisión de Ach. Los M3 se encuen an en el músculo liso b onquial y egulan la
con acción; y en las glándulas submucosas, donde se enca gan de egula la sec eción
mucosa. Po es as azones, los b oncodila ado es deben p esen a al a a inidad po M1 y
M3, y baja po M2 (Albe son e al., 2017) (Figu a 8).
24
Figu a 8. Esquema del mecanismo de los an icoliné gicos, eo ilina y los agonis as β2 en la
muscula u a lisa b onquial. Imagen omada de (Velázquez, 2019).
Los an agonis as coliné gicos ue on los p ime os a amien os pa a el asma en la
medicina occiden al. Desde 1896 da a el uso de “ciga illos pa a el asma” que con enían
es amonio (Da u a s amonium L.). Sin emba go, p oducían nume osos e ec os ad e sos
debido a su abso ción sis émica. Ac ualmen e se u ilizan á macos con es uc u a de
amonio cua e na io adminis ado po ía inhala o ia, disminuyendo la incidencia de
RAMs sis émicas debida a la di icul ad pa a se abso bidos po su es uc u a cua e na ia.
Ac ualmen e se u ilizan en clínica cinco á macos b oncodila ado es an icoliné gicos.
Ip a opio y oxi opio son an agonis as no selec i os de los es ecep o es (M1, M2 y M3)
y p esen an acción co a. Tio opio, aclidinio y glicopi onio son á macos de acción
p olongada, con mayo a inidad po los ecep o es M1 y M3. Ac ualmen e los á macos
an icoliné gicos que se emplean en el asma son el b omu o de io opio y el b omu o de
ip a opio.
Debido a que se emplean a dosis bajas y su adminis ación es local median e la ía
inhala o ia, los b oncodila ado es an icoliné gicos son bien ole ados, siendo poco
ecuen es los e ec os ad e sos. El más ecuen e es la sequedad de boca que suele se
mode ada. Algunos pacien es p esen an os con el empleo de b omu o de ipa opio.
O os e ec os an icoliné gicos que pueden obse a se son: disu ia, ma eos, somnolencia,
e ención u ina ia… Es de des aca que pod ían ag a a pa ologías como la hipe ensión
ocula o glaucoma de ángulo ce ado, además de la hipe plasia p os á ica
(AccessMedicina, 2021).
4.1.1.3 Me ilxan inas ( eo ilina)
La eo ilina es la única me ilxan ina que se encuen a come cializada en el a amien o
pa a el asma, que se adminis a po ía o al, ya sea en solución, bajo el nomb e come cial
Elixi ilin®, o en comp imidos de libe ación p olongada como el Theo Du e a d®. También
puede se adminis ado po ía in a enosa (McG aw-Hill Medical, 2021).
Se plan ea que la eo ilina es e icaz en pacien es asmá icos u ilizada a dosis bajas que se
co elacionan con concen aciones plasmá icas de 5-10 μg/ml y a la go plazo.
P esen a un mecanismo de acción muy complejo. En su ac i idad b oncodila ado a
pa icipa la inhibición de las os odies e asas ipo III y IV en el músculo liso, con lo que
aumen an los ni eles de AMPc, induciendo la elajación del músculo como se ha is o
an e io men e. Sin emba go, las concen aciones necesa ias de eo ilina pa a inhibi a
es as enzimas son mayo es a las que se alcanzan en el ma gen e apéu ico, po lo que no
puede se el único mecanismo implicado. O os mecanismos implicados se ían:
- An agonis a compe i i o de los ecep o es de adenosina, los cuales pa icipan
en la b oncocons icción.
25
- Inhibición de la libe ación de mediado es in lama o ios po células inmunes.
- Aumen o del anspo e mucocilia .
- Mejo ía de la con ac ilidad dia agmá ica (Pun o Fa macol, 2020).
- Induce la ac i idad de la his ona desace ilasa, inhibiendo así la exp esión de
genes in lama o ios (Tosca e al., 2020).
La eo ilina p esen a un es echo ma gen e apéu ico (10 a 20 μg/ml), po lo que es muy
ecuen e la apa ición de e ec os ad e sos a ni el diges i o, como náuseas, ómi os,
dia eas…; ca dio ascula es como aquica dias y a i mias; y ne ioso como exci ación,
ce alea, con ulsiones, e c. Es os e ec os son especialmen e impo an es en el pacien e
anciano, así como en niños que puede p esen a p oblemas en el desa ollo (CIMA,
2021). Además, son nume osos los á macos que pueden p o oca la a iación en las
concen aciones de eo ilina, po lo que pod ían desencadena el des ío del ma gen
e apéu ico y ocasiona oxicidad o al a de e ec o. Es po ello que se ecomienda la
moni o ización de sus concen aciones plasmá icas (Ba nes, 2013).
A pesa de que la eo ilina p esen a la en aja de adminis ación po ía o al, en un
es udio lle ado a cabo po Tee y cols se obse ó que los LABA inhalados e an más e icaces
que la eo ilina pa a mejo a el lujo espi a o io máximo en la mañana y eduje on la
necesidad de u ilización de SABA (Tee e al., 2007). Es o, jun o con su es echo ma gen
e apéu ico ha hecho que la eo ilina es é en desuso pa a el a amien o del asma,
ese ándose pa a aquellos pacien es en los que no se consiga con ola el asma con
o os a amien os.
4.1.2 An iin lama o ios b onquiales
Es e g upo de á macos pe mi en la esolución de la in lamación b onquial exis en e
además de impedi la posible in lamación pos e io . An e su ine icacia en e al
b oncoespasmo, no son u ilizados pa a el a amien o del a aque agudo. En e ellos,
encon amos un g upo no edoso, los an icue pos monoclonales que son di igidos
especí icamen e en e a moléculas con implicación en la isiopa ología del asma,
ampliando así, el a senal e apéu ico disponible pa a el a amien o de dis in os
eno ipos de la en e medad. En e los g upos de á macos que pe enecen a es e g upo
encon amos:
4.1.2.1 Glucoco icoides inhalados
Los glucoco icoides (GC) son á macos que p esen an g an u ilidad e apéu ica, debido
a su acción an iin lama o ia e inmunosup eso a, son de i ados de la ho mona co isol
que se p oduce en la glándula sup a enal (Ramos Gonzalez, 2014).
Los GC eje cen su acción al uni se a ecep o es in acelula es (Figu a 9) que se
encuen an si uados en el ci oplasma. Los ecep o es de los GC o man pa e de una
supe amilia de ac o es egulado es de la ansc ipción. Es os ecep o es se encuen an
32
Tabla 3. Algo i mo de a amien o de man enimien o en el asma, in o mación ecogida de la guía GEMA, e sión de 2021 (GEMA, 2021).

33
Según la guía GEMA:
• Escalón 1 (In e mi en e): Todas las opciones son u ilizadas a demanda de mane a
exclusi a. El a amien o de elección en es os pacien es suele se SABA inhalados
como son el salbu amol o la e bu alina, pa a el caso de sín omas diu nos le es y
ocasionales, sin apa ición de sín omas noc u nos.
Son equisi os que el pacien e no p esen e sín omas en e episodios, que
man enga su unción pulmona no mal y la ausencia de exace baciones en el año
an e io . Solo se ía adecuada la ecomendación de SAMA en el caso de
in ole ancia a los an e io es como el b omu o de ipa opio.
Ac ualmen e la guía sugie e que ambién pod ía u iliza se la combinación de GCI
y o mo e ol ó GCI y salbu amol a demanda, aunque es o no cons e en icha
écnica.
Pa a la p e ención del asma inducida po el eje cicio se eligen SABA inhalados. Si
su uso a demanda pa a palia los sín omas, sin con a el empleo p e io al eje cicio,
supe a las 2 eces al mes, y FEV1<80% indica la necesidad de aumen a un escalón
y la ins au ación de un a amien o de man enimien o.
• Escalón 2 (Pe sis en e-Le e): Co icoides a dosis bajas como la budesónida en e
200 y 400 μg/día de mane a dia ia, siendo la pau a inicial pa a la mayo pa e de
los pacien es que no p esen an a amien o p e io. Suele se el a amien o de
man enimien o más e icaz en pacien es con es as ca ac e ís icas.
Una al e na i a se ía el empleo de un ARLT, mon elukas , aunque son supe io es
los GCI. Es a al e na i a se ía la indicada en pacien es que no pueden
adminis a se co icoides de mane a con inua debido a la apa ición de e ec os
secunda ios, así como la p esencia de di icul ades con la écnica inhala o ia o la
p esencia de ini is alé gica.
A demanda, se u ilizan SABA o GCI a dosis bajas jun o con o mo e ol o
salbu amol.
• Escalón 3 (Pe si en e-Mode ada): Se emplean GCI a dosis bajas jun o con LABA.
Se emplean a menudo en el mismo disposi i o, aunque se pueden emplea en
disposi i os sepa ados. Los LABA no deben u iliza se nunca en mono e apia,
siemp e deben se acompañados de GCI. De es a mane a, se disminuyen los
sín omas, se mejo a la unción pulmona , se disminuye el núme o de
exace baciones en compa ación con el empleo de dosis al as de GCI. Ac ualmen e
en España encon amos: beclome asona/ o mo e ol, budesonida/ o mo e ol,
lu icasona/ o mo e ol, lu icasona/salme e ol y lu icasona/ ilan e ol (AEMPS,
2021).
O a al e na i a se ía la u ilización de GCI a dosis bajas jun o con ARLT, como el
mon elukas , siendo es a unión menos e icaz.
A demanda, se u ilizan SABA o GCI a dosis bajas jun o con o mo e ol o
salbu amol.
• Escalón 4 (Pe sis en e-Mode ada): En es e escalón se emplean GCI a dosis medias
jun o con LABA, o bien, como al e na i a se puede sus i ui LABA po ARLT como
mon elukas , aunque es e úl imo es menos e icaz en la p e ención de
34
exace baciones y la mejo a de la unción pulmona . En esca e se emplean SABA
o GCI y o mo e ol.
• Escalón 5 (Pe sis en e-G a e): Se emplean GCI a dosis al as jun o con LABA. Los
GCI se emplean no malmen e dos eces al día, pe o, sin emba go, en el caso de
la budesónida, es a pau a pod ía aumen a se has a las 4 dosis dia ias.
Si la en e medad no consigue con ola se se pod ían añadi á macos como el
io opio, mon elukas y eo ilina. La adición de io opio en casos cuyo FEV1/FVC
posb oncodila ado <70% como man enimien o pod ía mejo a la unción
pulmona y educi las exace baciones. Pod ía usa se azi omicina es días a la
semana en casos de asma g a e en los que pe sis e la sin oma ología.
En esca e se emplean SABA o GCI jun o con o mo e ol.
• Escalón 6 (Pe sis en e-G a e): La elección se ía la misma seleccionada pa a el
escalón 5, pe o se adicionan á macos de o igen biológico en aquellos pacien es
con exace baciones ecuen es a pesa del a amien o de man enimien o. Es a
decisión debe se omada po un especialis a.
Después de es e escalón, si la sin oma ología pe sis e, debe ía alo a se la
e moplas ia endob onquial y, como úl ima opción, los co icoes e oides
sis émicos, en la meno dosis y el mínimo iempo posible, ya que pod ían o igina
eacciones ad e sas g a es.
4.3 Técnica inhala o ia
Con espec o a la e apia inhalada, se debe de ene en cuen a a ios ac o es, ya que las
pa ículas deben deposi a se en el ac o espi a o io, a di e encia de la ía o al. Los
á macos es án di igidos a di e en es secciones. Po ejemplo, los agonis as β2 de mane a
gene al se di igen a ías aé eas más p oximales que p esen an músculo liso
ci cun e encial, mien as que los es e oides p esen an una dis ibución más uni o me, ya
que sus ecep o es se encuen an a lo la go de oda la ía aé ea (Fe nández-So o e al.,
2019).
El á maco se libe a median e un gas que lo anspo a has a llega al ac o espi a o io.
Una ez a a esada la ca idad bucal llegan has a las ías aé eas supe io es y en unción
de su amaño, y o os muchos ac o es, se an deposi ando a lo la go del ac o
espi a o io. Es e depósi o se e in luenciado po :
• Tamaño de pa ícula: Es necesa io un amaño en e 0.5 y 5 μm pa a que las
pa ículas sean deposi adas en los al eolos.
• Calib e y ana omía de la ía aé ea.
• Velocidad de salida de las pa ículas: a mayo elocidad, mayo impac o.
• Volumen de ai e: Si se inhala un g an olumen de ai e, se a o ece el depósi o
in apulmona .
• Flujo inspi a o io en e 30 y 60 l/min.
• Apnea as inspi ación.
35
• Técnica inhala o ia: Es el aspec o con mayo impo ancia ya que de e mina la
p esencia del á maco en la ía aé ea in e io y la e icacia e apéu ica de los
inhalado es.
La e apia inhalada p esen a en ajas como el acceso ápido del á maco a la ía a ec ada,
po lo que se agiliza la acción, además del empleo de dosis meno es, que pe mi en
educi los e ec os secunda ios de la e apia. Mien as que su p incipal incon enien e es
el p oblema al que se en en an algunos pacien es pa a emplea los disposi i os
necesa ios pa a la inhalación (Cadime, 2021).
Se pueden dis ingui a ios ipos de disposi i os de inhalación que pe mi en la
adminis ación de á macos po es a ía: inhalado es p esu izados, en solución de niebla
ina, pol o seco y nebulizado es (Vale o e al., 2019) (Tablas 4 y 5).
Todos han mani es ado una e icacia simila , siemp e que es os sean u ilizados bajo la
écnica co ec a. Se p esc ibe el disposi i o en unción de la edad del pacien e, la
capacidad de coo dina la inhalación con la ac i ación del disposi i o, así como la
p esencia de sín omas, ya que la di icul ad espi a o ia puede di icul a el paso de las
pa ículas (Ami a e al., 2005).
Es impo an e que la écnica sea co ec a pa a que se pueda alcanza la dosis idónea de
los á macos a ni el pulmona que puedan se e icaces, ya que el empleo de una mala
écnica pod ía empeo a los sín omas y a o ece las exace baciones (Figu a 13).
Figu a 13. Esquema gene al de la u ilización de un inhalado de ca ucho p esu izado
(Fa macias T ébol, 2019).
4.3.1 Inhalado es p esu izados (solución o suspensión)
Es e ipo de inhalado es gene an ae osoles cuyas pa ículas sólidas p esen an diáme os
de 1 a 8 μm. Con ienen a ias dosis del á maco que se libe an al acciona se, siendo
cons an e la dosis que se libe a. En el in e io de es os disposi i os se encuen a el
p incipio ac i o en solución/suspensión acompañada del gas p opelen e que pe mi e la
36
gene ación del ae osol, además de a ios excipien es. El gas p opelen e de elección es el
hid o luo oalcano (HFA), ya que disminuye la elocidad de salida del ae osol,
aumen ando ambién la empe a u a del gas lo que educe el e ec o eón ío y el
depósi o de pa ículas en la o o a inge.
P esen an un amaño pequeño, po lo que se acili a su anspo e, p esen an un sis ema
he mé ico que e i a la con aminación, pe mi e adminis a g an a iedad de p incipios
ac i os, su u ilización es ápida y no equie en un g an es ue zo espi a o io. La dosis que
se adminis a es ija independien emen e de la maniob a de inhalación.
En e sus incon enien es encon amos que equie en un gas como p opelen e, equie e
coo dinación en la adminis ación, se alcanzan depósi os pulmona es bajos, puede
p oduci eón ío y os po i i ación. Es necesa io se agi ados en el caso que sean
suspensiones (Sanchis e al., 2016).
Encon amos dis in os ipos de inhalado es p esu izados: ca uchos p esu izados
con encionales, p esu izados de pa ículas ex a ina, con sis ema je y p esu izados
ac i ados po la inspi ación.
4.3.1.1 Ca uchos p esu izados con encionales
El á maco se encuen a disuel o en un gas. Se p ecisa una sinc onización p ecisa en e
la inspi ación y la ac i ación del disposi i o, o bien se puede emplea una cáma a si el
pacien e p esen a p oblemas en su adminis ación. P esen a un depósi o pulmona bajo
y al o impac o o o a íngeo. P esen an ca ucho de me al con una p esión de 5
a mós e as, una ál ula dosi icado a que pe mi e la ijación de dosis y un en ase ex e io
que suele se de plás ico, donde se sopo a al ca ucho y a la ál ula dosi icado a. En él
se encuen a el o i icio de salida del ae osol y la boquilla. Pa a la salida de la dosis, se
p esiona el ca ucho has a que salga el ae osol po la boquilla (Cases e al., 2017).
4.3.1.2 Ca uchos p esu izados de pa ículas ex a inas
La di e encia con los an e io es es que en es e se o man los ae osoles de pa ículas con
un amaño más educido de 1 a 2 μm, además que se libe a a una elocidad in e io , lo
que pe mi e la mejo coo dinación en e la pulsación y la inhalación, mejo ando ambién
el depósi o, po lo que se educe el impac o o o a íngeo. No se p ecisa de agi ación
pues o que, en es e ipo, el á maco no se encuen a en suspensión.
Los á macos que se in oducen en es os disposi i os son limi ados (Plaza J., 2014).
4.3.1.3 Ca uchos con sis ema Je
Es e sis ema p esen a semejanzas con la cáma a de inhalación, ya que és e p esen a un
espaciado ci cula con olumen muy pequeño y sin ál ula unidi eccional. Ac ualmen e
sólo se encuen a la budesonida come cializada con es e sis ema.
37
4.3.1.4 Ca uchos p esu izados ac i ados po la inspi ación
Es os disposi i os de inhalación son los llamados au odispa os, ya que se ac i an con la
inspi ación del pacien e, es po ello po lo que deja de se necesa ia la coo dinación en e
la pulsación y la inspi ación. Se mejo a así el depósi o pulmona .
Es e disposi i o es á disponible en combinación de p opiona o de lu icasona y uma a o
de o mo e ol (Vale o e al., 2019).
4.3.1.5 Cáma as de inhalación
Los inhalado es p esu izados pueden se u ilizados con cáma a que pe mi e mejo a la
écnica de inhalación, ya que se disponen en e el inhalado de ca ucho p esu izado (ICP)
y la boca del pacien e mejo ando así su e iciencia.
P esen an una ál ula que e i a el e o no y sólo es abie a cuando se p oduce la
inspi ación. Algunas cáma as p esen an dos ál ulas, una inspi a o ia y o a espi a o ia.
Es e disposi i o pe mi e que las espi aciones no necesi en se coo dinadas con la
ac i ación del disposi i o, ya que las pa ículas pe manecen en suspensión en el in e io
del disposi i o (Cadime, 2021).
Si a es as cáma as se les acopla una masca illa, pueden se u ilizados po niños pequeños
y pacien es adul os que se encuen en incapaci ados (Figu a 14).
Figu a 14. Esquema de ealización básica de una cáma a de inhalación. Imagen omada de
Cu so de Ac ualización Pedia ía 2015 (Ga cía Me ino e al., 2015).
Aunque ambién p esen an incon enien es ya que, al se de un amaño mayo , son poco
manejables y no odos son uni e sales, p esen an incompa ibilidades. Las cáma as son
de uso pe sonal y necesi an una limpieza pe iódica. Así como se educe la pe cepción de

38
inhalación, hecho que pudiese conlle a a un peo cumplimien o (Piñe a Salme ón e al.,
2018).
4.3.2 Inhalado es de apo sua e
Los inhalado es de apo sua e (IVS) o niebla ina compa en ca ac e ís icas con los ICP y
los nebulizado es. En es e caso, el á maco se encuen a en solución en el ca ucho y és e
es libe ado en o ma de niebla sin el empleo de gases p opelen es, g acias a la ene gía
que p opo ciona el eso e que lo comp ime, lo que gene a una niebla ina, en es a
ocasión len a y con pa ículas de amaño meno a las que se encuen an en ICP
con encionales.
La coo dinación esul a más sencilla, ya que la expulsión se p oduce a una elocidad
mucho meno (Consenso SEPAR-ALAT sob e e apia inhalada, 2013).
Ven ajas:
- Se educe el impac o o o a íngeo.
- Fácil coo dinación.
- No es necesa io agi a an es de su uso.
- No p ecisa gas p opelen e.
- Indicado de dosis.
- Pe mi e el acoplamien o de cáma as de inhalación.
Incon enien es
- Se deben ca ga los ca uchos y algunos pacien es p esen an di icul ades pa a ello
(Figu a 15).
Figu a 15. Imagen omada de (Plaza J., 2014) en el que se mues a la ca ga del disposi i o en
es e caso Respima ®.
Es necesa io gi a la base pa a ca ga la dosis y libe a las dosis unas 4-6 eces pa a
a o ece que la niebla salga de o ma uni o me.
4.3.3 Inhalado es de pol o seco
39
Los inhalado es de pol o seco (IPS) su gen como al e na i a a los ICP ya que se p e ende
soluciona los p oblemas de coo dinación con la inspi ación y la ac i ación. Se libe a un
pol o mic onizado que se ac i a po el lujo inspi a o io. En es e caso, no se in oducen
gases p opelen es y su uso asegu a un buen depósi o pulmona (Cases e al., 2017).
En es e caso se p ecisa un lujo inspi a o io mayo , supe io es a 90 L/min en los
disposi i os Ae olize ® y B eezhale ®; en e 60 y 90 L/min en disposi i os NEXThale ®,
Diskhale ®, Genuai ®, Accuhale ®, No olize ®; lujos en e 50 y 60 L/minu os en
Tu buhale ® y lujos inspi a o ios de menos de 50 L/minu o en los disposi i os
Handihale ®, Twis hale ® y Easyhale ® (disposi i os de esis encia al a), ya que es
necesa io saca la dosis del disposi i o median e la inspi ación.
Ven ajas:
- No se p ecisa coo dinación.
- No p esen an gases.
- P esen a con ado de dosis.
- Fácil anspo e y manejo.
- Igual o supe io e icacia a ICP.
Incon enien es:
- Se p ecisa un lujo inspi a o io mayo .
- Al o impac o o o a íngeo.
- No se pe cibe la inhalación.
- No se debe humedece , ya que, al se pol o, el á maco se compac a, impidiendo
la salida co ec a de la dosis.
- Cos e mayo .
Exis en a ios ipos de inhalado es de pol o seco, los de sis emas unidosis, de mul idosis
y los sis emas de depósi o.
4.3.3.1 Sis emas unidosis
El medicamen o que se a a inhala se dispone en el in e io de una cápsula que se localiza
den o de un blís e de aluminio. Se e i a de su en ase y es in oducida en el disposi i o
de inhalación, pos e io men e se cie a y se p esiona el pulsado , hecho que p o oca la
pe o ación de la cápsula pa a su pos e io inhalación.
Du an e la inspi ación no se debe de pulsa el pulsado o se impedi ía que salga el
á maco de la cápsula (Plaza J., 2014).
4.3.3.2 Sis emas mul idosis
Cada dosis del á maco se encuen a sepa ada de o ma indi idual en un al eolo, el cual
es p epa ado po el pacien e p e io a la inspi ación. Se p esen an dis in os ipos de
disposi i os con múl iples p incipios ac i os y una can idad di e en e de dosis.
40
Son más inno ado es que los an e io es, pe o al igual que los unidosis, la humedad puede
p o oca que el pol o se apelmace.
Al acciona el disposi i o, se pe o a el al eolo y se p oduce la libe ación del á maco
median e la inspi ación (Cadime, 2021).
4.3.3.3 Sis emas de depósi os
El á maco se dispone en un depósi o localizado en el in e io del sis ema que es emi ido
median e la acción de un disposi i o dosi icado . P esen an g andes can idades de
á maco, hecho que pe mi e mayo núme o de dosis, pe o se encuen an más expues os
a la humedad ambien al (Cadime, 2021).
4.3.4 Nebulizado es
En es os disposi i os, el líquido que con ienen se ans o ma en ae osol, y es po ello que,
se u ilizan suspensiones o soluciones que se inhalan a a és de masca illa acial o
boquilla.
Exis en dis in os ipos: los ul asónicos, de malla y de ipo neumá ico (Je ).
Son poco u ilizados ya que p esen an el incon enien e de que se p oduce un depósi o
pulmona meno y aumen a el depósi o a ni el la inge/ anqueal.
No se p ecisa coo dinación ni pausa y se pueden adminis a di e sos á macos o incluso
mezclas modi icando su concen ación. Aun así, p esen an una e icacia a iable, ya que
depende de a ios ac o es como el nebulizado , el pacien e y su écnica. Además,
p esen an un iempo p olongado de a amien o y p oducen un al o ni el de
con aminación (SEFH, 2021).
41
Tabla 4. Fá macos come cializados clasi icados po g upos a macológicos (Cadime, 2021).
GRUPO
FÁRMACO
MEDICAMENTOS
TIPO DE DISPOSITIVO
SABA
salbu amol
Salbuai , Ven olin
Nebulizado
Salbu amol Aldo-Unión, Salbu amol Sandoz, Ven oaldo, Ven olin
ICP
Ven ilas in No olize
IPS No olize
Salbu amol Clickhale
IPS Clickhale
e bu alina
Te basmin Tu buhale
IPS Tu buhale
LABA
o mo e ol
B onco al Neo
ICP
Fo adil Ae olize , Fo mo e ol Aldo-Union, Fo mo e ol S ada
IPS Ae olize
Fo ma is No olize
IPS No olize
Oxis Tu buhale 4,5, Oxis Tu buhale 9
IPS Tu buhale
salme e ol
Beglan, Be amican, Inaspi , Se e en
ICP, IPS Accuhale
LAMA
io opio
Spi i a Respima
IVS Respima
CI
beclome asona
Beclo o e, Beco ide, Beclo-asma
ICP
Budesonida
Ol ex Bucal, Budesonida AldoUnión 50, 200, 100, Budesonida Pulmic an
ICP
Ribuje
ICP Ribuje
Budesonida Aldo-Unión, Pulmico 0,25, Pulmico 0,50
Nebulizado
Mi lonide B eezhale
IPS B eezhale
Budesonida Easyhale 100, 200, 400
IPS Easyhale
No opulm No olize 200, 400
IPS No olize
Pulmico Tu buhale 100, 200, 400
IPS Tu buhale
ciclesonida
Albesco
ICP Al esco
lu icasona
Flixo ide, Flusonal, Inalaco , T ialona
ICP, IPS Accuhale
mome asona
Asmanex Twis hale 200, 400
IPS Twis hale
CI/LABA
beclome asona/ o mo e ol
Fo modual 100/6, 200/6; Fos e 100/6, 200/6
ICP
Fo modual Nex hale 100/6, 200/6; Fos e Nex hale 100/6, 200/6
IPS Nex hale
budesonida/ o mo e ol
Bu omix Easyhale 320/9, 160/4,5; Gibi e Easyhale 320/9, 160/4,5
IPS Easyhale
BiResp Spi omax 320/9, 160/4,5; DuoResp Spi omax 320/9, 160/4,5
IPS Spi omax
Rilas Tu buhale 80/4,5, 160/4,5, 320/9 (Fo e); Symbico Tu buhale 80/4,5, 160/4,5, 320/9 (Fo e)
IPS Tu buhale
lu icasona/ o mo e ol
Flu i o m 250/10, 125/5, 50/5
ICP
Flu i o m K-Hale 125/5, 50/5
BAI
lu icasona/salme e ol
Ai lusal Fo spi o, Inhalok Fo spi o
IPS Fo spi o
Anasma, Inaladuo, Plus en , Se e ide, Salme e ol/Flu icasona Ke n Pha ma,
ICP
Anasma Accuhale , Inaladuo Accuhale , Plus en Accuhale , Se e ide Accuhale
IPS Accuhale
Flusamix Easyhale
IPS Easyhale
lu icasonaª/ ilan e ol
Rel a Ellip a, Re in y Ellip a
IPS Ellip a
48
exace baciones, la p o ilaxis disminuye el iesgo de complicaciones y de acaso
e apéu ico en pacien es que p esen an p ocesos c ónicos (Limia e al., 2018).
Con espec o a la nue a si uación COVID-19 (En e medad in ecciosa causada po el
co ona i us), el a macéu ico se iden i ica como un pun o de e e encia al que acuden un
g an núme o de pacien es con o sin sin oma ología espi a o ia. Según los úl imos
es udios, los pacien es que p esen an asma no ienen mayo iesgo de padece la
en e medad, pe o una ez con aída, sí que p esen an una mayo p obabilidad de su i
complicaciones, po lo que es impo an e que la en e medad se encuen e bien
con olada y se cumpla el a amien o (Pun o Fa macol, 2020). Es po ello, que el
a macéu ico cumple un papel undamen al pa a in o ma a los pacien es sob e la
impo ancia de man ene las medidas de segu idad pa a e i a el con agio po el SARS-
CoV-2 y desmen i las alsas no icias que se di unden an ácilmen e a a és de las edes
sociales, como, po ejemplo, que el uso de GCI aumen a el iesgo de con agio po es e
i us. Es a alsa no icia, po ejemplo, pod ía hace que un pacien e deja á de oma su
GCI y, po an o, su asma pod ía descon ola se, aumen ando el iesgo de su i una
exace bación que le obliga a a acudi a u gencias, en donde end ía mayo iesgo de
con agia se del SARS-CoV-2.
4.4.2. El con ol ambien al en el pacien e asmá ico
El con ol ambien al es á en ocado p incipalmen e en e i a o disminui exposiciones
desencadenan es del asma. Un ejemplo de ello se ía el cese del abaco, ya que el
aumen o de la exposición al humo del abaco se elaciona con un mayo núme o de
exace baciones, po lo que los pacien es umado es p esen an sín omas más g a es y
c isis de mayo in ensidad que lo pacien es no umado es, lo que pod ía lle a a una
subida en el escalón e apéu ico y una peo espues a al a amien o
glucoco icoide(Va gas Bece a S2-111 y Tó ax, 2009). Es po ello, que el a macéu ico
cob a i al impo ancia, ya que su papel undamen al en in o ma a los pacien es de los
bene icios que log a ía si abandonase es e hábi o, además, de in o ma de los posibles
á macos que pueden ayuda le a consegui lo. Ac ualmen e se encuen an disponibles
a amien os e icaces que pueden ayuda al pacien e a deja de uma en las o icinas de
a macia, y el a macéu ico puede oma un papel impo an e en es e p oceso.
Den o de los a amien os que el a macéu ico puede dispensa se encuen a la e apia
sus i u i a nico ínica. Exis en di e en es o mas a macéu icas (pa ches, chicles,
pa ches…) que adminis an la dosis de nico ina más adecuada a cada pacien e pa a
ayuda le en el abandono del abaco. Si el pacien e acude a la o icina de a macia
solici ando dicho a amien o, se deben ealiza a ias p egun as y es p eciso que se
o o gue un apoyo adicional que pe mi a log a el éxi o. El a amien o es in e esan e pa a
aquellas pe sonas que ienen una dependencia g a e a la nico ina, pe o puede se
pelig oso pa a pe sonas que puedan ene p oblemas ca dio ascula es. Exis en o os
á macos, pe o és os equie en p esc ipción médica, como es el caso del bup op ión y
a eneciclina (Fa macia p o esional, 2020).

49
Pa a acompaña al pacien e en el p oceso de deja de uma , se debe basa en las 5 “A”:
- En p ime luga , se basa en AVERIGUAR, iden i ica la elación del pacien e con el
abaco. Es a elación se puede consegui p egun ando el núme o de ciga illos al
día y el g ado de dependencia. Exis en di e en es ipos de es pa a conoce el
g ado de dependencia nico ínica del pacien e, como el Tes de Fage s ön o el
Tes de Richmon (ANEXO I).
- En segundo luga , es p eciso ACONSEJAR al pacien e sob e los incon enien es del
abaco y sob e odo las en ajas de deja de uma . Es impo an e se empá ico y
ase i o, i mes e implicados. Hay que pe sonaliza el consejo en unción de lo
que es impo an e pa a el pacien e, po ejemplo, en el caso de las pe sonas
jó enes, alo an mucho más los bene icios es é icos que los umado es mayo es,
ya que es os alo a an mucho más los bene icios de la salud.
Es p eciso mos a al pacien e los iesgos que conlle a a a és de olle os
in o ma i os, webs, es imonios de o os pacien es y a a és de la p opia
expe iencia. Se cohe en es median e el ejemplo.
- Las en ajas económicas suponen un pun o ue e de la decisión, ya que al aho o
que supone dicho abandono se ía conside able. También exis en calculado as
que mues an los años de ida que gana ía.
- En e ce luga , APRECIAR las ac i udes posi i as po pa e del pacien e.
- Po úl imo, ASISTIR, si el pacien e se encuen a p epa ado pa a el paso, con iene
ija una echa de ini i a y has a en onces, ayuda y p epa a pa a lo que iene.
- ACORDAR un seguimien o p og amado en los p ime os días, ya que el iesgo de
ecaída es mayo , po la adición a la nico ina. En es os días, es cuando el pacien e
puede necesi a suplemen os de nico ina, y es impo an e que sepa que el
sínd ome de abs inencia al que es e puede en en a se (Benedí y Rome o, 2005).
Con inuando con el con ol ambien al, es impo an e ambién aconseja al asmá ico
alé gico que cese la exposición en la medida de lo posible, así como el abandono de
pues os de abajos que p oduzcan sensibilización. Si un pacien e es alé gico es acional,
es impo an e que dicho pacien e conozca su a amien o, que suele basa se en
an ihis amínicos du an e pe iodos es acionales conc e os como la p ima e a, además es
impo an e que e i e sali , o ab i en anas los días que la ca ga de alé genos es mayo ,
como son aquellos días en los que el ien o p esen a una mayo elocidad, pe mi iendo
el anspo e de sus ancias alé genas. E i a pe umes ue es, man ene una limpieza
adecuada, limpia siemp e en húmedo, ya que e i a el mo imien o de áca os y pol o.
O o pun o impo an e son las pe sonas que abajan con animales, ya que es as no
ienen po qué se alé gicas desde el p ime con ac o, pe o puede da se una eacción
alé gica a día, po lo que se debe e i a desde un p incipio la posible eacción, u ilizando
en odo caso, masca illas, guan es y demás equipos de p o ección.
4.4.3. El con ol del a amien o a macológico en el pacien e asmá ico
50
Dadas las ca ac e ís icas de la en e medad, los pacien es se encuen an en a amien o
c ónico y en su o alidad, los pacien es p esen a án más de un á maco que pe mi a
modi ica el cu so de la en e medad, man eniendo la unción pulmona del pacien e. En
el a amien o, la adhe encia y la ac i idad ísica son dos pila es undamen ales pa a el
con ol de la en e medad y pe mi en modi ica la calidad de ida de los pacien es.
Como la o alidad de los medicamen os disponibles pa a el a amien o es án disponibles
pa a su dispensación en a macia, la in luencia del a macéu ico es p imo dial y pe mi e
una op imización de los esul ados clínicos. El a macéu ico comuni a io, jun o con los
especialis as hospi ala ios, pa icipa de mane a ac i a pa a la consegui ales obje i os y
p omue en medidas de educación y de seguimien o de e ec os clínicos y ad e sos,
acili ando, además, la disponibilidad de dichos medicamen os pa a los pacien es, con
una impo an e implicación en la sos enibilidad del Sis ema Nacional de Salud (Pun o
Fa macológico, 2020).
La labo del a macéu ico es esencial en es a en e medad ya que es complejo alcanza
adhe encia en a amien os po ía inhala o ia. Va ios es udios concluyen que más de la
mi ad de los pacien es asmá icos no p esen a un buen g ado de cumplimien o (Bozek e
al., 2010), ya bien sea po ol ido, o en la mayo ía de los casos, po la in a alo ación del
a amien o, ya que es os pacien es no p esen an sín omas. Es a al a de adhe encia
conlle a una disminución de la calidad de ida, un aumen o del gas o sani a io po
complicaciones asociadas al mal con ol de la en e medad, como el aumen o del núme o
de exace baciones y su g a edad. En adolescen es y niños puede p o oca implicaciones
en el desa ollo, po lo que, en es e caso, el p o esional sani a io debe in lui en la amilia
pa a que puedan lle a un con ol de la en e medad. Po an o, el a macéu ico pod ía
in e eni de mane a que busca ía cambios en compo amien o y adap a las u inas de
mane a que, los á macos de man enimien o se adminis en siemp e a la misma ho a.
Además, se puede con ola la adhe encia a a és de la in o mación que mues a el
p og ama de ece as, ya que se puede con ola cada cuan o saca el medicamen o, o
bien, se pod ía ealiza cues iona ios como el de Mo isky-G een o The Medica ion
Adhe ence Repo Scale o As hma (MARS-A) (GEMA, 2021) (Anexo 2).
El a macéu ico, po an o, debe lle a a cabo una dispensación ac i a de es e ipo de
medicamen os, adap ando las ins ucciones al pacien e y al inhalado co espondien e,
incluyéndose p egun as como: “¿Conoce el medicamen o y su indicación?, ¿conoce la
pau a posológica? ¿Conoce el disposi i o y sabe cómo u iliza lo?, ¿sabe cómo debe
limpia el disposi i o?, e c.” En los siguien es apa ados de es e abajo se a a á es e
pun o con más de alle.
O os pun os a ene en cuen a se ía la adminis ación de GCI ya que es p eciso el
enjuague bucal as la inhalación de dichos á macos, ya que la adminis ación puede
desencadena candidiasis o o a íngea.
Es impo an e que el pacien e se acoja a la acunación an ig ipal, y que sea conscien e
de los bene icios que le apo a ía la acunación en el caso de que es e con ajese la
en e medad, así como la acunación pa a la COVID 19, acusada en el p esen e año (2021)
51
y la acuna an ineumocócica, pues o que son en e medades que a ec an a las ías aé eas
p oduciendo una eacción que pod ía ag a a dicha pa ología.
El pacien e que p esen a a aques as la ealización de eje cicio se ía p eciso indica la
impo ancia de aplicación de a amien o 15 minu os p e ios a la ealización del eje cicio.
Aquellos pacien es que usen humidi icado es de apo en espacios ce ados deben se
in o mados que se ía adecuado u iliza aquellos que sean de apo ío, pues o que el
apo calien e p esen a un mayo iesgo de in ección po hongos.
Po úl imo, es impo an e que se ealice en la medida de lo posible el seguimien o
a maco e apéu ico. El in es de ec a posibles p oblemas con medicación (PRM) y
esul ados nega i os de es a (RNM) y apo a soluciones.
4.4.3.1 In e ención a macéu ica an e la p ime a dispensación de un á maco, inicio de
a amien o
Es de i al impo ancia que el a macéu ico ga an ice, as la e aluación indi idual, que
los pacien es eciban y u ilicen los medicamen os de o ma adecuada a sus necesidades
clínicas, en las dosis p ecisas, con la in o mación debida y de acue do con la no ma i a
que se encuen e igen e (Co cadiz, 2020).
En cuan o a la p ime a dispensación, la impo ancia de un buen consejo adica en el
alcance del obje i o e apéu ico, ya que no p esen an nociones básicas de la u ilización
de los disposi i os, así como no p esen an un conocimien o in e io izado del uso de cada
uno de ellos, los sín omas a los que a ende y ealiza la pau a de esca e. Si el pacien e,
además de comp ende el a amien o, consigue o o ga la con ianza en el a macéu ico,
oda su enseñanza log a á incidi en el pacien e, haciendo más hincapié en las
ecomendaciones.
Es impo an e mos a se ce cano al pacien e, ealizándose p egun as co as, b e es y
concisas, ya que no odos los pacien es p esen an el mismo iempo y puede dedica un
iempo pa a las explicaciones opo unas.
Du an e la dispensación, es i al ecaba in o mación sob e el pacien e y el a amien o,
pa a lo cual se p ecisan las siguien es p egun as:
• ¿Pa a quién es el medicamen o?
• ¿P esen a ece a médica?
o Si no es el caso, es necesa io que se indague el mo i o pa a e i a un mal
uso del medicamen o, además que solo pueden dispensa se aquellos
medicamen os que no p ecisen p esc ipción médica.
o An e la p esencia de ece a médica se p ocede á a comp oba la alidez
de dicha ece a.
• ¿Es la p ime a ez que lo u iliza?
52
• ¿Tiene ale gia a algún medicamen o? ¿P esen a o a pa ología? ¿Toma algún
o o medicamen o? ¿Posible emba azo o pe iodo de lac ancia?
• ¿Se han o iginado cambios en su a amien o? ¿Conoce us ed el mo i o? ¿Cómo
ha de u iliza lo, cuándo y cómo? Se ecopila in o mación ace ca de los
conocimien os del pacien e de su a amien o. Es a p egun a se ía necesa ia en
el caso de que un pacien e p esen a ece a de p ime a dispensación de un
a amien o dis in o al que u ilizaba an e io men e, y desconoce el mo i o y su
u ilización.
Una ez ob enida la in o mación necesa ia, se ab e un abanico de posibilidades, en el que
se incluye la dispensación o no dispensación de dicho medicamen o, así como la
in e ención del pacien e, ya bien sea po pa e del a macéu ico o su de i ación a o o
pe sonal sani a io (Figu a 16).
La dispensación debe se ac i a, en el que no solo se p oduzca la en ega de un
medicamen o conc e o, si no debe supone un ac o p o esional consensuado con o os
p o esionales.
53
Figu a 16. P o ocolo de dispensación ac i a po pa e del a macéu ico (Plaza J.,2019).
En is a a los esul ados, cuando se p oduzca la dispensación de un medicamen o pa a el
a amien o del asma en su p ime a dispensación, es necesa io que se explique al
pacien e los siguien es pun os:
- Su indicación.
- Cómo se debe usa su inhalado , incluyendo su écnica inhala o ia, la pau a y
du ación y cuáles son las si uaciones que p ecisan su u ilización.
- Conse ación del medicamen o, algunos p ecisan bajas empe a u as.
- Se debe ecicla en el pun o SIGRE.
- Posibles e ec os ad e sos de su u ilización.
Es impo an e que aquellos pacien es que se encuen en en el p ime escalón de
a amien o sepan econoce su sin oma ología en las c isis asmá icas pa a que puedan
hace un uso adecuado de su a amien o, que en la mayo ía de los casos se á un agonis a
β2 ad ené gico de acción co a.
En cualquie caso, que es o uese necesa io, eco da la posibilidad de inco po ación de
cáma as de inhalación pa a aquellos pacien es que así lo p ecisen, como son los niños
pequeños, las pe sonas mayo es… sob e odo en aquellos inhalado es de ca ucho
p esu izado, en el que se equie e una écnica más compleja.
Si se obse a un caso en el que un pacien e ya diagnos icado, con un a amien o
p esc i o, acude a la a macia pa a e i a un nue o a amien o, es impo an e que se
incida en epasa la écnica de sus an iguos inhalado es que pe mi an alo a la
adhe encia al a amien o, y pode incidi en el nue o a amien o.
4.4.3.2 In e ención an e la dispensación de un a amien o pau ado, con inuidad de
a amien o
De mane a gene al, odos los pacien es asmá icos p esen an a amien o a demanda con
un SABA como esca e en el caso de que se expe imen e una c isis. En el caso de los
pacien es asmá icos de ipo in e mi en e, es e se á la única medicación que p esen an.
Desde la a macia comuni a ia, se debe con ola el uso de es os medicamen os y e i a
su uso excesi o, po ejemplo, con olando el núme o de en ases que e i a de la
a macia, además de e i a ende sin ece as dichos medicamen os. Un aumen o de la
e i ada puede indica que se ha p oducido un pe iodo de empeo amien o de la
en e medad en la que las c isis se p oducen con mayo in ensidad y ecuencia. En el caso
del pacien e asmá ico de ipo in e mi en e indica ía una p og esión de la en e medad,
mien as que en los o os ipos de asmas pod ían ambién indica una al a de con ol de
la en e medad.

54
Cuando un pacien e p esen a con inuidad en el a amien o, es impo an e que se
ealicen unas p egun as necesa ias que pe mi a co obo a el conocimien o de dicho
pacien e sob e su u ilización. En e ellas se incluye: ¿Cómo a? Es a p egun a pe mi e la
de ección de p oblemas elacionados con la medicación (PRM) y los consecuen es
esul ados nega i os de la medicación (RNM).
En e los PRM se pueden obse a :
- Adminis ación e ónea del medicamen o.
- Mala conse ación.
- E o en la dispensación.
- E o en la p esc ipción.
- Duplicidad.
- In e acción con o os a amien os.
- Como bilidades.
- Mal cumplimien o.
- P oblema de salud no a ado.
Los RNM más ecuen es, po an o, son:
- Necesidad de medicamen o.
- No necesidad de un a amien o p esc i o.
- Ine ec i idad cuan i a i a/no cuan i a i a.
- Insegu idad cuan i a i a/no cuan i a i a.
En cuan o a pacien es que p esen an ya un a amien o ac i o, es p eciso ca aloga
dichos pacien es en adhe en es al a amien o y no adhe en es, que pe mi an la
ealización de una ac uación conc e a Plaza J. ecoge en su documen o la clasi icación de
dichos pacien es (Plaza J., 2019). Den o de los pacien es adhe en es se pueden obse a :
- Clásico: Se obse a adhe encia, pe o no son capaces de explica el mo i o de
po que son ieles a dicho a amien o, p esen an una buena elación médico-
pacien e que le con ie e con ianza, p esen ando así buenos hábi os.
- Modélico: P esen a una al a cons ancia y igu osidad, se p esen a colabo a i o.
Es impo an e que a es e ipo de pacien es se les e ue ce y se man enga así la
ac i ud de dichos pacien es en e a su medicación.
Den o de los pacien es no adhe en es, se encuen an:
- Con undidos: En es e g upo se incluyen pacien es polimedicados, con di e sas
pa ologías, y c ónicos, que p esen an complejidad en sus a amien os, lo que
impide su cumplimien o.
En es e caso se incide en la o mación del pacien e, la impo ancia del
conocimien o ace ca de su en e medad y simpli ica en la medida de los posible
sus pau as. Se alo a ía la necesidad de un se icio pe sonalizado de dosi icación
(SPD).
55
- Descon iados: Se obse an pacien es que p esen an una mala elación con el
p o esional sani a io p esc ip o , aunque se encuen en concienciados de los
bene icios que p esen a el cumplimien o de la e apia.
Es impo an e ac ua de mane a ce cana y mos a empa ía.
- Banalizado es: Su pa ología es insigni ican e, po lo que no mues an a ención al
au ocuidado y el a amien o. El p incipal p oblema es la al a de comp omiso.
Es impo an e ealiza o mación a ce ca de su pa ología y las posibles
consecuencias que pod ían expe imen a debido a una al a de a amien o como
consecuencia de la al a de cumplimien o.
Es a ca ego ización es necesa ia, ya que en unción del ipo de pacien e an e el que se
encuen e, se lle a á a cabo una ac uación dis in a ya que, en unción de las necesidades
del pacien e, se á necesa io incidi en unos aspec os u o os, como es el caso de un
pacien e no adhe en e y aquel que no con ía en el pe sonal sani a io. Dichas si uaciones
son dis in as, aunque en odo caso es impo an e eco da los aspec os cla es de la
en e medad y no es a ía de más, epasa el mecanismo de u ilización de sus inhalado es,
aunque dicho pacien e conozca odos los de alles de su a amien o.
4.4.3.3 In e ención an e la demanda de un á maco sin ece a médica
En p ime luga , an e la nega i a de la p esencia de ece a médica, es p eciso iden i ica
las dis in as si uaciones.
La p ime a si uación se ía un caso de sob euso, es deci , el pacien e p esen a un consumo
mayo al pau ado po el médico. El pacien e acude a la o icina de a macia demandando
un medicamen o el cual iene p esc i o, pe o ac ualmen e no dispone de ece a álida,
pe o es e indica que p ecisa dicho medicamen o con u gencia. Si es e pacien e p esen a
un sob euso de dicha medicación, se p oduce un acaso del a amien o.
También pod ía obse a se que la ece a de dicho medicamen o es e indicada como
á maco a demanda (no malmen e SABA), pe o es e es á siendo usado con mayo
ecuencia, más de dos eces al día, lo que indica que el asma no se encuen a bien
con olada.
Se p ecisa la alo ación po an o de la medicación p esc i a pa a el pacien e, po si se
p oduce un posible esul ado nega i o de necesidad de a amien o, po un p oblema de
uso inco ec o del inhalado o un incumplimien o de dicha pau a.
Cualquie a de las si uaciones supone un mal con ol de la en e medad, hecho que
desencadena un mayo núme o de las c isis asmá icas, o iginando así una mayo
demanda de á macos de esca e.
Si la a macia dispone de un disposi i o llamado Incheck-dial (Figu a 17), se puede
e i ica la écnica inhala o ia del pacien e pa a pode desca a un posible PRM. El
disposi i o mide el lujo inspi a o io y puede simula las ca ac e ís icas de esis encia de
56
una ma ca de inhalado especí ico. El pacien e puede se en enado en la inhalación a un
a io de lujo conocido que se ajus a con su DPI.
Figu a 17. Disposi i o In-check Dial. Pe mi e el en enamien o del pacien e en el uso del
inhalado seleccionado (SONMEDICA, 2019).
Si el pacien e p esen ase p oblemas de inhalación, comp obándose dicha di icul ad con
el disposi i o, pod ía indica se al pacien e una cáma a de inhalación, co igiendo así
p oblemas de au oadminis ación de á macos.
Si el pacien e se encuen a en el segundo escalón de a amien o, el cual se combinan
b oncodila ado es y co icoides inhalados, es posible que es e decida abandona el uso
del co icoide, po lo que el mismo es a ía e ocediendo un escalón de a amien o, y
pasa ía a u iliza de mane a exclusi a el b oncodila ado en momen os de c isis. Es e es
el p incipal p oblema en es e ipo de pacien es, ya que la al a de adhe encia a los GCI
conlle a un mayo núme o de c isis, que, de mane a au ónoma, el pacien e a a de
esol e median e la adminis ación de b oncodila ado es, comúnmen e salbu amol o
e bu alina.
O o ipo de si uación que se p esen a es cuando se a a de un pacien e que p esen a
un uso inadecuado de los agonis as β2 ad ené gicos, como son aquellos pacien es que
p e ende mejo a la capacidad ísica y la ecupe ación as el eje cicio. Pa a es e ipo de
pacien es se pod ía in o ma ace ca de los iesgos del uso de á macos sin causa
apa en e, y po an o, sin ece a médica. Además, es e ipo de á macos se encuen a
den o de la lis a de las sus ancias p ohibidas en el a ículo 4.2.2 del código mundial
an idopaje, y pe enecen al g upo S3, y sólo se encuen a pe mi ido su uso e apéu ico
siemp e y cuando es e se adminis e a una dosis máxima de 1600 mcg/24 ho as, o 800
mcg/12 ho as (AEPSAD, 2021).
57
También se pueden obse a es as conduc as en pe sonas que usan dichos
medicamen os en combinación con sus ancias de abuso, como el cannabis, cuyo obje i o
consis e en la ápida abso ción de la sus ancia y se alcancen concen aciones plasmá icas
ápidamen e.
Cualquie a que sea el mo i o, es impo an e que el a macéu ico ealice una labo de
educación y p omoción de la salud, ecalcando la indicación pa a cada medicamen o
solici ado, y la necesidad de la supe isión de un médico pa a el uso de dicho a amien o.
4.4.3.4 Seguimien o a maco e apéu ico
De acue do con el Fo o de A ención Fa macéu ica (Fo o AF-AC, 2019) el seguimien o
a maco e apéu ico (SFT) es “el se icio p o esional que iene como obje i o la de ección
de p oblemas elacionados con medicamen os (PRM), pa a la p e ención y esolución de
esul ados nega i os asociados a la medicación (RNM). Es e se icio implica un
comp omiso, y debe p o ee se de o ma con inuada, sis ema izada y documen ada, en
colabo ación con el p opio pacien e y con los demás p o esionales del sis ema de salud,
con el in de alcanza esul ados conc e os que mejo en la calidad de ida del pacien e”.
Pa a dicho seguimien o se p ecisa un mé odo de ac uación elabo ado. Es e seguimien o
se lle a á a cabo siemp e y cuando se ealice una in e ención y se p ecisa la e isión de
los esul ados, como es el caso de la mejo a del manejo de los disposi i os y la mejo a de
la adhe encia al a amien o, además de los casos en los que se ha lle ado a cabo un inicio
o un cambio de a amien o.
Debido a que es e se icio no puede o ece a odos los pacien es, debido a su
complejidad y iempo eque ido, al menos debe ía asegu a se que se o ece a aquellos
pacien es que más pod ían bene icia se de él, como, po ejemplo, pacien es c ónicos
polimedicados o pacien es con á macos de es echo ma gen e apéu ico o especial
con ol médico. En el caso de los pacien es asmá icos, se ían obje i os de es e se icio
aquellos pacien es c ónicos con asma pe sis en e mode ada o g a e, ya que son
pacien es cuya en e medad es más complicada de con ola y equie en a ios
medicamen os, en e ellos, pod ían usa eo ilina, que es de es echo ma gen
e apéu ico.
Pa a pode o ece es e se icio, el a macéu ico equie e ecopila una se ie de da os
pe sonales y sani a ios del pacien e a a és de una secuencia de en e is as pe sonales.
El obje i o es ecoge in o mación sob e la a maco e apia y los p oblemas de salud del
pacien e. A con inuación, se comen a á un mé odo pa a lle a a cabo es e seguimien o
a maco e apéu ico, el Mé odo Dáde (Figu a 18) el cual ue diseñado po un g upo de
in es igación en a ención a macéu ica de la Uni e sidad de G anada. Es e mé odo
consis e en ob ene la his o ia a maco e apéu ica de dicho pacien e, así como los
p oblemas de salud que p esen a, los medicamen os pa a dichas pa ologías y la
e aluación co espondien e a su es ado de si uación en una echa de e minada, que
64
que el a macéu ico supe ise cómo el pacien e hace uso de su disposi i o, po lo que,
en es e caso, se ía p eciso, una ee aluación po pa e del médico p esc ip o .
En las si uaciones en las que se de ec e un sob euso de la medicación de esca e, si el
pacien e, as la in e ención a macéu ica, no consigue disminui el uso de la medicación
de esca e, debe á se , ambién ee aluado po el médico, pues o que p esen a
necesidad de a amien o.
Si en el caso de que el pacien e sigue sin lle a el con ol de su sin oma ología a pesa de
p esen a una buena écnica inhala o ia, adhe encia al a amien o p esc i o y e i a la
exposición en odo caso, a los alé genos, se ía p eciso que dicho pacien e sea de i ado al
médico, pues o que es necesa io ee alua su es a egia e apéu ica (Sil a y Tuneu, 2013).
5. Conclusiones
A aíz de la in o mación ecogida en dicha e isión se puede conclui :
1. El asma es una en e medad in lama o ia c ónica que a ec a a las ías espi a o ias,
en cuya pa ogenia in e ienen di e sas células y mediado es in lama o ios,
condicionada po an eceden es gené icos y que cu sa con hipe eac i idad
b onquial y una obs ucción al lujo aé eo, o al o pa cialmen e e e sible ya sea
po la acción medicamen osa o de mane a espon ánea.
2. Pa a su diagnós ico es p eciso ealiza una anamnesis del pacien e y ealiza
p uebas de espi ome ía, así como o as p uebas complemen a ias en las que se
incluyen p uebas de ale gia en e o as.
3. El asma puede es a condicionado po di e en es ac o es y en unción de la
g a edad de sus sín omas, se ag upan a los en e mos en dis in os escalones de
a amien o.
4. El a amien o del asma implica la u ilización de á macos a demanda y á macos
de man enimien o, la mayo ía usados po ía inhala o ia, empleados median e
dis in as p esen aciones que incluyen inhalado es p esu izados, de apo sua e,
de pol o seco y nebulizado es.
5. El a amien o de esca e se basa en la u ilización de á macos b oncodila ado es
de inicio de acción ápida.
6. El a amien o de man enimien o se basa p incipalmen e en glucoco icoides
inhalados y agonis as ad ené gicos β2 de acción la ga.
7. En la in e ención del a macéu ico an e la dispensación de un a amien o, el
a macéu ico debe con ola el uso de los á macos, e i ando su uso excesi o
( ecuen e en el caso de SABA a demanda). La ealización de p egun as que
pe mi a co obo a el conocimien o de dicho pacien e sob e su u ilización
pe mi e la de ección de p oblemas elacionados con la medicación (PRM) y los
consecuen es esul ados nega i os de la medicación (RNM).
8. El seguimien o a maco e apéu ico es especialmen e impo an e al a a se de
una en e medad en la que es ecuen e encon a pacien es c ónicos con asma
pe sis en e o incluso g a e.

65
9. La al a de manejo, la alsa segu idad po la ausencia de exace baciones y la
exposición a ac o es de iesgos conlle an a un mal manejo de la en e medad,
ac o es cla es en los que debe incidi el a macéu ico comuni a io y con el que
se comp ueban que aumen a la e icacia del a amien o y el manejo de la
en e medad.
6. Bibliog a ía
• Albe son TE, Chenowe h JA, Adams JY, Su e ME. Musca inic an agonis s in ea ly
s age clinical de elopmen o he ea men o as hma. Expe Opinion on
In es iga ional D ugs 2017;26:35–49.
• AEMPS. Agencia Española del medicamen o y p oduc os sani a ios. [acceso el 12 de
mayo de 2021]. Disponible en:
h ps://cima.aemps.es/cima/pd s/es/ /1891/FichaTecnica_1891.h ml.pd .
• AEPMD. ¿Qué sus ancias y mé odos es án p ohibidos en la p ác ica depo i a?; 2021.
[acceso el 17 de junio de 2021] Disponible en: h p://blog.aepsad.es/que-sus ancias-
y-me odos-es an-p ohibidos/
• Ál a ez Puebla MJ, Ga cía Río F. Fisiología y isiopa ología de la ía aé ea pequeña en
el asma. A chi os de B onconeumología 2011;47:10–6.
• Ami a I, Newhouse MT, Mansou Y. Measu emen o peak inspi a o y low wi h in-
check dial de ice o simula e low- esis ance (Diskus) and high- esis ance (Tu bohale )
d y powde inhale s in child en wi h as hma. Pedia ic Pulmonology 2005;39:447–51.
• A ances En Respi a o io. El Rol de los LAMA en Asma. 2021. [acceso 17 de mayo de
2021]. Disponible en: h ps://www.a ancesen espi a o io.com/lama_asma? ipo=p o
• Balbín RA. An icoliné gicos en asma 2014;7:7–15.
• Baloi a Villa A, Palla és Sanma ín A. En e medad pulmona obs uc i a c ónica con
eosino ilia, ¿un eno ipo eme gen e? A chi os de B onconeumología 2016;52:177–8.
• Ba nes PJ. Theophylline. Am J Respi C i Ca e Med. 2013;188:901-6.
• Cadime. T a amien o de man enimien o del asma en adul os: ac ualización; 2021.
[acceso el 19 de mayo de 2021] Disponible en: h ps://www.cadime.es/b a/b a/731-
a amien o-de-man enimien o-del-asma-en-adul os-ac ualización.h ml
• Casale TB, Luskin AT, Busse W, Zeige RS, T zaskoma B, Yang M e al. Omalizumab
E ec i eness by Bioma ke S a us in Pa ien s wi h As hma: E idence F om PROSPERO,
A P ospec i e RealWo ld S udy. J Alle gy Clin Immunol P ac . 2019;7:156-64.
• Cases SG, A agonés IC, Aguinagalde A, Colabo ado es T, Pei ó JFM, Ca eño MG.
DISPOSITIVOS Y GUÍA DE ADMINISTRACIÓN VÍA INHALATORIA DOCUMENTO
ELABORADO POR: G upo de P oduc os Sani a ios de la SEFH. G upos de T abajo
2017:4–51.
• Colegio O icial de Fa macéu icos de Cádiz. [consul ado el 2 de mayo de 2021].
Disponible en: h ps://www.co cadiz.es/
66
• Consenso SEPAR-ALAT sob e e apia inhalada. A chi os de B onconeumologia
2013;49:2–14.
• DE ZÁRATE, Juan del A co O iz, e al. T a amien o a macológico del asma (y III). O os
an iasmá icos: Cu so básico" El pacien e asmá ico en a macia comuni a ia". Tema 4.
Fa macia p o esional, 2012;26:38-44.
• Domínguez-O ega J, Sáez-Ma ínez FJ, Gómez-Sáenz JT, Molina-Pa ís J, Ál a ez-
Gu ié ez FJ, Ál a ez Gu ié ez F, e al. The managemen o as hma as a ch onic
in lamma o y disease and global heal h p oblem: A posi ion pape om he scien i ic
socie ies. Seme gen 2020;46:347–54.
• Fa macia p o esional. Te apia an i abáquica; 2005. [acceso el 21 de junio de 2021].
Disponible en: h ps://www.else ie .es/es- e is a- a macia-p o esional-3-a iculo-
e apia-an i abaquica-13082770
• Fa macias T ébol. Inhalado es, ¿sabes cómo u iliza los?; 2019. [acceso el 25 de junio
de 2021]. Disponible en: h p://g upo. a macias ebol.com/blog/inhalado es-sabes-
como-u iliza los
• Fa macol P. Pun o Fa macológico 1 - 2020:1–39.
• Fe nández A ce L, Ei iz Manzano L, Ma ínez Rozada A, A ce FL, Manzano EL, Rozada
Es udio MA. Es udio desc ip i o de los e o es más ecuen es en la écnica inhala o ia
Desc ip i e s udy abou he mos equen e o s in he inhala o y echnique 2018:1-
4.
• Fe nández Mo iano C. Dupilumab (Dupixen ®) en de ma i is a ópica y asma.
Pano ama Ac ual Med. 2020;44:346-60.
• Fe nández-So o JR, Na a e e-Rod íguez EM, Del-Río-Na a o BE, Saucedo-Ramí ez
OJ, Del-Río-Chi a di JM, Meneses-Sánchez NA, e al. As hma: Co ec use o inhala ion
d ug-deli e y de ices. Bole in Medico Del Hospi al In an il de Mexico 2019;76:5–17.
• Ga cía He nández G. Glucoco icoides inhalados y agonis as β2-ad ené gicos
inhalados de la ga du ación. Anales de Pedia ia Monog a ias 2004;2:64–8.
• Ga cía Me ino A, Es elle Ca celle M. Te apia inhalada: lo que nos queda po sabe .
En AEPap ed. Cu so de Ac ualización Pedia ía 2015. Mad id: Lúa Ediciones 3.0
2015;1:347-61.
• Ga cía-Río F, Calle M, Bu gos F, Casan P, del Campo F, Galdiz JB, e al.
Recommenda ions o SEPAR Spi ome y. A chi B onconeumol 2013;49:388–401.
• Golan. P incipios de a macología. 2017.
• Goodman & Gilman. Las bases a macológicas de la e apéu ica. 13ªed. 2019.
• Guía Española del Manejo del Asma (GEMA). Disponible en www.gemasma.com.
• Guidelines. Di ec iz de elección del inhalado . Algo i mo del g upo de abajo; 2020.
[acceso 15 de mayo de 2021]. Disponible en:
h ps://www.guidelines.co.uk/ espi a o y/inhale -choice-guideline/455503.a icle
• He le E, Madei a LNG, Fe ando M, Puggioni F, Racca F, Mal ezzi L, e al. Inhaled
Co icos e oids Sa e y and Ad e se E ec s in Pa ien s wi h As hma. Jou nal o Alle gy
and Clinical Immunology: In P ac ice 2018;6:776–81.
• In an e JM, Lanz LG. A ea qui ú gica - In oducción. Medicina Clinica 2005;124:16–7.
67
• Limia Sánchez A, Ri e a A iza S, Rod íguez Cobo I. Vacunación en g upos de iesgo de
odas las edades y en de e minadas si uaciones – En e medades c ónicas. Minis e io
de Sanidad, Consumo y Bienes a Social. 2018. [acceso el 14 de mayo de 2021].
Disponible en:
h ps://www.mscbs.gob.es/p o esionales/saludPublica/p e P omocion/ acunacione
s/VacG uposRiesgo/docs/En e medades_c onicas.pd .
• McG aw-Hill Medical. Me ilxan inas y nico ina. Tin inalli. Medicina de u gencias, 7e.
AccessMedicina; 2021. [acceso el 7 de junio de 2021]. Disponible en:
h ps://accessmedicina.mhmedical.com/con en .aspx?bookid=1532§ionid=1015
50916
• McG aw-Hill Medical. Fá macos an agonis as de los ecep o es coliné gicos.
Fa macología básica y clínica, 12e. AccessMedicina; 2021. [acceso 19 de mayo de
2021]. Disponible en:
h ps://accessmedicina.mhmedical.com/con en .aspx?bookid=1499§ionid=9875
1046
• Ma in Cale o M. Machuca M, Mu illo MD, Casino J. Gas eu u ia MA, Faus MJ.
S uc u al P ocess and Implemen a ion. P og amas o Pha maceu ical Ca e in di e en
coun ies. Cu Pha m Design 2004;10:3947-3967.
• Ma in-Cale o, MJ, Machuca, M., Mu illo, MD, Cansino, J., Gas elu u ia, MA y Faus,
MJ. P ocesos es uc u ales y p og amas de implemen ación de la a ención
a macéu ica en di e en es países. Diseño a macéu ico ac ual 2004;10:3969-3985.
• Ma suse H, Kohno S. Leuko iene ecep o an agonis s p anlukas and mon elukas o
ea ing as hma. Expe Opinion on Pha maco he apy 2014;15:353–63.
• Nihois. Unidad 1: Re isión De La Ana omía Y Fisiología Pulmona . Guía De Niosh Sob e
En enamien o En Espi ome ía 2011:1–9.
• Numbe N, Vázquez Ga cía RE, Hue a López J, Ped oza Meléndez Á. Ale gia, Asma e
Inmunología Pediá icas 2005;14:56–9.
• Ochoa Sang ado C, Gimeno Díaz de A au i Á, Ma ínez Rubio MV. ¿Son e icaces los
co icoides inhalados en las exace baciones asmá icas? E iden ia p axis. Anales de
Pedia ía 2021;94:54.e1-54.e6.
• O ega HG, Yancey SW, Maye B, Gunsoy NB, Keene ON, Bleecke ER e al. Se e e
eosinophilic as hma ea ed wi h mepolizumab s a i ied by baseline eosinophil
h esholds: a seconda y analysis o he DREAM and MENSA s udies. Lance Respi
Med. 2016; 4: 549-56.
• Pagès-Puigdemon , N., Tuneu, L., Masip, M., Valls, P., Puig, T., & Mangues, M. A.
De e minan s o medica ion adhe ence among ch onic pa ien s om an u ban a ea:
a c oss-sec ional s udy. Eu opean Jou nal o Public Heal h, 2019;29:419-424.
• Piñe a Salme ón P, Delgado Rome o J, Domínguez O ega J, Lab ado Ho illo M,
Ál a ez Gu ié ez FJ, Ma ínez Mo agón E, e al. Documen o de consenso pa a el
manejo del pacien e asmá ico en u gencias. Eme gencias 2018;30:268–77.
• Plaza J. A ención al pacien e asmá ico en la a macia comuni a ia [monog a ía en
in e ne ]. Mad id: Sociedad Española de la Fa macia Familia y Comuni a ia; 2019
68
[acceso 13 de ab il de 2021] Disponible en:
h ps://www.campusse ac.o g/asma/inicio.
• P ades JM, Cha don S. Ana omía y isiología de la áquea. EMC - O o inola ingología
2000;29:1–12.
• Qui ce S, Bobolea I, Domínguez-O ega J, Ba anco P. Fu u as e apias biológicas en
el asma. A chi os de B onconeumologia 2014;50:355–61.
• Ramos Gonzalez J. Co icoides inhalados en el a amien o del asma: p esen e y
u u o. Se icio de Neumología Complejo Asis encial Uni e si a io de Salamanca
2014;7:23–36.
• Saba ini F, Sil es i M, Sale R, Se pe o L, di Blasi P, Rossi GA. Cy okine elease and
adhesion molecule exp esión by s imula ed human b onchial epi helial cells a e
down e- gula ed by salme e ol. Respi Med 2003;97:1052-60.
• Sanchis J, Gich I, Pede sen S. Sys ema ic Re iew o E o s in Inhale Use: Has Pa ien
Technique Imp o ed O e Time? Ches 2016;150:394–406.
• Schäpe C, Noga O, Koch B, Ewe R, Felix SB, Gläse S, e al. An i-in lamma o y
p ope ies o mon elukas , a leuko iene ecep o an agonis in pa ien s wi h as hma
and nasal polyposis. Jou nal o In es iga ional Alle gology and Clinical Immunology
2011;21:51–8.
• Sic as A, Fe e V, Colla JM, Na a o R, Sáez M. Pe sis encia en el a amien o según
el ipo de disposi i o inhalado en pacien es con asma y en e medad pulmona
obs uc i a c ónica. Seme gen 2017;43:375–86.
• Sic as-Maina A, T asei a-Lugilde S, Fe nández-Sánchez T, Na a o-A ieda R.
Pe sis ence o ea men and esou ces use wi h inhaled ixed-dose combina ions o
co icos e oids and long-ac ing β-ad ene gic agonis s o he ea men o as hma: A
popula ion-based e ospec i e s udy. Seme gen 2018;44:472–84.
h ps://doi.o g/10.1016/j.seme g.2018.01.011.
• Sil a E. MD. DL, Ramí ez Z., MD. LF, Se ano R., MD. CD. An icue pos monoclonales
pa a el manejo del asma: de las guías a la medicina pe sonalizada. Re is a
Colombiana de Neumología 2016;28:78.
• Sil a M, Tuneu L. Guía De Seguimien o Fa maco e apéu ico Sob e Asma B onquial.
2013.
• Solleci o TP, Tino G. As hma. O al Su ge y, O al Medicine, O al Pa hology, O al
Radiology, and Endodon ics 2001;92:485–90.
• SONMEDICA. In-Check DIAL G16 selección y en enamien o de inhalado es; 2019.
[acceso el 23 de junio de 2021]. Disponible en:
h p://www.sonmedica.com/es/ae osol e apia/3446-in-check-dial-g16-seleccion-y-
en enamien o-de-inhalado es-712013109300.h ml
• Tang F, Chen F, Ling X, Huang Y, Zheng X, Tang Q, e al. Inhibi o y e ec o
me hyleugenol on IgE-media ed alle gic in lamma ion in RBL-2H3 cells. Media o s o
In lamma ion 2015;2015:1–9.
• Tee AK, Koh MS, Gibson PG, Lasse son TJ, Wilson AJ, I ing LB. Long-ac ing be a2-
agonis s e sus heophylline o main enance ea men o as hma. Coch ane
Da abase Sys Re . 2007.
69
• To ajada-Gi bés M, Bousque R, Bosque M, Ca e a Ma ínez JJ, Ibáñez MD, Mo ei a
A, e al. E icacy and e ec i eness o omalizumab in he ea men o childhood
as hma. Expe Re iew o Respi a o y Medicine 2018;12:745–54.
• Tosca MA, Lica i A, Pis o io A, Ma seglia GL, Cip andi G, Anas asio E, e al.
Con oL’Asma P ojec : new insigh s. Pedia ic Alle gy and Immunology 2020;31:23–5.
• Vale o A, Olaguibel J, Delgado J, Plaza V, Ál a ez F, Molina J, e al. Dilemmas and new
pa adigms in as hma managemen . Jou nal o In es iga ional Alle gology and Clinical
Immunology 2019;29:15–23.
• Va gas Bece a S2-111 MH, Tó ax NYC De. Fisiopa ología del asma. ol. 68. 2009.
• Velázquez. Fa macología Básica y Clínica 19ed. 2019.
• Welsh EJ, Ba a A, Ba ley E, Ca es CJ. Ca eine o as hma. Coch ane Da abase Sys Re .
2010;1-4.

70
ANEXO 1.Tes de Fage s öm de dependencia de la nico ina
(Pagès-Puigdemon , 2020).
La escala alo a la dependencia de las pe sonas a la nico ina. Los pun os de co e son 4 y
7, donde menos de 4 es una dependencia baja, en e 4 y 7 es una dependencia mode ada
y más de 7 es una dependencia al a.
71
ANEXO 2. Tes de Mo isky-G een (Cale o M., e al., 2004).
72
ANEXO 3. Es ado de si uación as la en e is a pe sonal en el
seguimien o a maco e apéu ico (Pun o Fa macol, 2020).