edi o ial adicciones ol. 33, nº 1 · 2021
Cambio de pa adigma en la elación alcohol
y salud: cuan o menos, mejo
Pa adigm shi in he ela ionship be ween
alcohol and heal h: he less, he be e
Rod igo Có doba-Ga cía*, Xisca Su eda**,***,****,*****,
Luis So do******,*******, An oni Gual********,*********,**********.
* Depa amen o de Medicina, Facul ad de Medicina. Cen o de Salud Uni e si a io Delicias Su , Za agoza.
** G upo de In es igación en Salud Pública y Epidemiología, Facul ad de Medicina. Uni e sidad de Alcalá, Mad id.
*** Depa amen o de Epidemiología y Bioes adís ica. Escuela G aduada de Salud Pública, Ci y Uni e si y o New Yo k, N.Y.
**** Ins i u d’In es igació Biomèdica de Bell i ge-IDIBELL. L’Hospi ale de Llob ega , Ba celona.
***** Conso cio de In es igación Biomédica en En e medades Respi a o ias,
CIBER en En e medades Respi a o ias (CIBERES), Mad id.
****** Depa amen o de Salud Pública y Ma e no-In an il, Facul ad de Medicina. Uni e sidad Complu ense de Mad id.
******* CIBER en Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP).
******** Unidad de Conduc as Adic i as. Hospi al Clínic, Ba celona.
********* IDIBAPS, Ba celona.
********** Red de T as o nos Adic i os. I. Ca los III, Mad id.
Recibido: Junio 2020; Acep ado: Oc ub e 2020.
En ia co espondencia a: Xisca Su eda Llull, BPha m, MPH, PhD.
Uni e sidad de Alcalá. C a. de Mad id-Ba celona, Km. 33.600. Alcalá de Hena es, Mad id, 28871 España. Tel: +34 918854573.
E-mail: [email p o ec ed].
El consumo de bebidas alcohólicas es á muy a ai-
gado en la cul u a occiden al y se elaciona con
la mayo ía de adiciones y celeb aciones. Sin
emba go, es e consumo no es á exen o de ies-
gos que dependen de la can idad, ecuencia y pa ón de
consumo, así como de las ca ac e ís icas de la pe sona con-
sumido a como edad, sexo y algunas condiciones de salud.
Mien as la e idencia cien í ica acumula p uebas de la o-
xicidad del alcohol, sigue exis iendo una c ecien e p esión
pa a consumi lo. Ello obliga a las au o idades sani a ias a
ede ini los lími es del consumo de bajo iesgo.
El 7,4% de la población adul a española consume dia-
iamen e bebidas alcohólicas (Obse a o io Español de las
D ogas y las Adicciones, 2019). El alcohol es una sus ancia
adic i a capaz de gene a dependencia y que se elaciona
con más de 200 p oblemas de salud (Rehm e al., 2017;
Wo ld Heal h O ganiza ion, 2018). El consumo de alcohol
es el sép imo ac o de iesgo an o pa a las mue es como
pa a la pé dida de Años de Vida Ajus ados po Discapaci-
dad. El único consumo de alcohol que minimiza la pé di-
da de salud es ce o (GBD 2016 Risk Fac o s Collabo a o s,
2017).
Alcohol y iesgo ca dio ascula
Aunque se ha señalado un e ec o bene icioso de dosis
bajas de alcohol en ca diopa ía isquémica e ic us ombó-
ico, la mayo ía de los es udios que lo hacen son obse -
acionales y no con ex ualizan es e e ec o den o de las
consecuencias sob e la salud global que iene el consumo
(B ien, Ronksley, Tu ne , Mukamal y Ghali, 2011). La e-
lación en e consumo de alcohol y iesgo ca dio ascula
es compleja y mul i ac o ial, habiéndose desc i o di e sos
sesgos que pueden modi ica es a elación. De hecho, sa-
bemos que los consumos in ensi os aumen an el iesgo de
in a o (Leong e al., 2014) y que los consumos de más de
30g/día inc emen an el iesgo de o as en e medades ca -
dio ascula es como la hipe ensión a e ial, ib ilación au-
icula , mioca diopa ía alcohólica o insu iciencia ca díaca
(Mukamal y Lazo, 2017). Un es udio publicado en 2015
e eló que con dosis supe io es a 10 g/día en muje es o 20
g/día en homb es, el iesgo de in a o disminuía un 24%
pe o el iesgo de cánce aumen aba un 51% (Smy h e al.,
2015). El posible bene icio ca dio ascula queda lejos de
compensa la mo alidad po el conjun o de causas (Wood
e al., 2018).
ADICCIONES, 2021 · VOL. 33 NÚM. 1 · PÁGS. 3-6
3
Cambio de pa adigma en la elación alcohol y salud: cuan o menos, mejo
Alcohol y cánce
Siendo el cánce una de las p incipales causas de mo -
bimo alidad, es undamen al ene en cuen a los es udios
sob e alcohol y cánce pa a comp ende la complejidad
de la elación alcohol-en e medad. Pequeñas can idades
de alcohol aumen an el iesgo de algunos de los ipos de
cánce más ecuen es en la población gene al (cómo el
de colon (Cho, Lee, Rimm, Fuchs y Gio annucci, 2012),
esó ago (Ma ejcic, Gun e y Fe a i, 2017) o mama (Shield,
Soe joma a am y Rehm, 2016). Algunos es udios que ha-
blan de un posible e ec o “bene icioso” del alcohol pa a
de e minadas en e medades ca dio ascula es, en ealidad
ocul an el e ec o cance ígeno del p incipal me aboli o
del alcohol, el ace aldehído, elacionado con la apa ición
de di e sos ipos de cánce (Singh, A ca oli, Thompson,
Messe smi h y Vasiliou, 2015). Se es ima que el iesgo de
cánce diges i o aumen a un 10-30% po cada 20 g /día de
consumo de alcohol. La e idencia ambién indica que el
10% de los cánce es en homb es y el 3% en muje es es án
elacionados con el alcohol, siendo la asa media de supe -
i encia de es os cánce es a los 5 años del 50%. La IARC
(In e na ional Agency o Resea ch on Cance ) incluye el
alcohol como un ca cinógeno del G upo A pa a el que no
exis e un ni el segu o de exposición (In e na ional Agency
o Resea ch on Cance , 2012).
Limi aciones de las e isiones sis emá icas
sob e alcohol y mo alidad
Algunos me aanálisis señalan una asociación posi i a,
en e la mo alidad y bajos umb ales de consumo de al-
cohol. Sin emba go, es os esul ados no pueden in e p e-
a se sin ene en cuen a muchas de las limi aciones de
los es udios p ima ios en los que se apoyan (S ockwell e
al., 2016): 1) Sesgo de clasi icación (mezcla ex bebedo-
es con no bebedo es); 2) Sesgo po omisión de consumo
in ensi o; 3) Sesgo po omisión de a iables de con usión
(ni el socioeconómico, ac i idad ísica y alimen ación);
4) Sesgo de selección y gene alización (con undi mo -
alidad po una en e medad con la global); 5) Sesgo de
publicación (sob e ep esen ación de es udios de iesgo
ca dio ascula ) y 6) Sesgo po publicación incen i ada
(con lic os de in e és con la indus ia). Además, muchos
es udios se basan en mues as poco ep esen a i as de la
población gene al. No incluyen, po las di icul ades de se-
guimien o que compo an, a g upos de al o iesgo pa a el
alcohol, como población ma ginada o ins i ucionalizada y
es a os de población de ni el socioeconómico muy bajo.
Po odas es as limi aciones, pa a es ablece un umb al de
consumo de bajo iesgo debe ían conside a se solamen e
aquellos es udios lib es de los sesgos que acabamos de co-
men a .
El cambio de pa adigma
La e isión de los es udios de coho es más ecien es li-
b es de sesgos indican que los ni eles a pa i de los que se
e idencia un aumen o signi ica i o del iesgo de mo ali-
dad oscilan en e 20 y 60 g/día de consumo de alcohol pa a
homb es y en e 12 y 20 g/día pa a muje es (Minis e io
de Sanidad, 2020). Es os da os p oceden de la e isión de
es udios publicados en e 2015 y 2019, que u ilizan como
población de e e encia a los que no consumie on alcohol
a lo la go de su ida (excluyendo los ex-bebedo es) y que
p opo cionan esul ados ajus ados en unción de a iables
de con usión como abaquismo, índice de masa co po al y
ni el socioeconómico. Además, es án en consonancia con
las ci as que se dan en o os países y se alinean con las e-
comendaciones de algunos de los a ículos más ele an es
en los que se señala que los ni eles de consumo de alcohol
de bajo iesgo pa a el en o no cul u al eu opeo debe ían
se de 15-20 g/día en homb es y 8-10 g/ día en muje es
(Shield e al., 2017). Es as di e encias en el consumo según
sexo ienen de e minadas po las di e encias en los ni eles
de alcohol deshid ogenasa y po la capacidad me abólica.
El cambio de pa adigma implica que ningún p o esio-
nal debe ecomenda el consumo de alcohol po ningún
mo i o de salud. Aunque pueda disminui lige amen e el
iesgo de una en e medad en conc e o, no mejo a á el
p onós ico global del pacien e. Los lími es de consumo de
bajo iesgo de alcohol debe ían si ua se en 20 g/día en
homb es y 10 g/día en muje es asumiendo que no hay un
iesgo ce o. Debe ansmi i se a la población la idea que
lo más bene icioso pa a la salud es no consumi alcohol o
hace lo en unas dosis más bajas que las acep adas has a la
echa. En diciemb e de 1995 la OMS o ganizó una Con-
e encia en Pa is con el í ulo Alcohol, less is be e (Wo ld
Heal h O ganiza ion. Regional O ice o Eu ope & An-
de son, 1996). 25 años más a de la e idencia cien í ica se
acumula pa a con i ma lo y p omo e ese cambio de pa a-
digma: Alcohol, cuan o menos, mejo .
Con lic o de in e és
Los au o es decla an que no exis e con lic o de in e és.
Re e encias
B ien, S. E., Ronksley, P. E., Tu ne , B. J., Mukamal, K. J. y
Ghali, W. A. (2011). E ec o alcohol consump ion on
biological ma ke s associa ed wi h isk o co ona y hea
disease: Sys ema ic e iew and me a-analysis o in e -
en ional s udies. BMJ (Clinical Resea ch Ed.), 342, d636.
doi:10.1136/bmj.d636.
Cho, E., Lee, J. E., Rimm, E. B., Fuchs, C. S. y Gio annucci,
E. L. (2012). Alcohol consump ion and he isk o colon
cance by amily his o y o colo ec al cance . The Ame i-
ADICCIONES, 2021 · VOL. 33 NÚM. 1
4
Rod igo Có doba-Ga cía, Xisca Su eda, Luis So do, An oni Gual
can Jou nal o Clinical Nu i ion, 95, 413-419. doi:10.3945/
ajcn.111.022145.
GBD 2016 Risk Fac o s Collabo a o s, G. 2016 R. F. (2017).
Global, egional, and na ional compa a i e isk assess-
men o 84 beha iou al, en i onmen al and occupa io-
nal, and me abolic isks o clus e s o isks, 1990-2016:
a sys ema ic analysis o he Global Bu den o Disease
S udy 2016. Lance , 390, 1345-1422. doi:10.1016/S0140-
6736(17)32366-8.
In e na ional Agency o Resea ch on Cance . (2012).
IARC monog aphs on he e alua ion o ca cinogenic isks o
humans, olume 100E. Consump ion o Alcoholic Be e ages.
Lyon, F ance. Recupe ado de h p://monog aphs.ia c.
/ENG/Monog aphs/.
Leong, D. P., Smy h, A., Teo, K. K., McKee, M., Ranga ajan,
S., Pais, P., … Yusu , S. (2014). Pa e ns o alcohol con-
sump ion and myoca dial in a c ion isk: Obse a ions
om 52 coun ies in he INTERHEART case-con ol
s udy. Ci cula ion, 130, 390-398. doi:10.1161/CIRCULA-
TIONAHA.113.007627.
Ma ejcic, M., Gun e , M. J. y Fe a i, P. (2017). Alcohol me-
abolism and oesophageal cance : A sys ema ic e iew o
he e idence. Ca cinogenesis, 38, 859-872. doi:10.1093/
ca cin/bgx067.
Minis e io de Sanidad. (2020). Lími es de Consumo de Bajo
Riesgo de Alcohol. Ac ualización del iesgo elacionado con los
ni eles de consumo de alcohol, el pa ón de consumo y el ipo de
bebida. Mad id.
Mukamal, K. y Lazo, M. (2017). Alcohol and ca dio as-
cula disease. BMJ (Clinical Resea ch Ed.), 356, j134.
doi:10.1136/bmj.j1340.
Obse a o io Español de las D ogas y las Adicciones.
(2019). INFORME 2019 Alcohol, abaco y d ogas ilegales en
España. Encues a sob e alcohol y d ogas en España (EDADES),
1995-2017. Recupe ado de h p://www.pnsd.mscbs.
gob.es/p o esionales/sis emasIn o macion/sis emaIn-
o macion/pd /2019_In o me_EDADES.pd .
Rehm, J., Gmel, G. E., Gmel, G., Hasan, O. S. M., Im iaz,
S., Popo a, S., … Shupe , P. A. (2017). The ela ionship
be ween di e en dimensions o alcohol use and he
bu den o disease - an upda e. Addic ion, 112, 968-1001.
doi:10.1111/add.13757.
Shield, K. D., Gmel, G., Gmel, G., Mäkelä, P., P obs , C.,
Room, R. y Rehm, J. (2017). Li e- ime isk o mo ali y
due o di e en le els o alcohol consump ion in se en
Eu opean coun ies: implica ions o low- isk d inking
guidelines. Addic ion, 112, 1535-1544. doi:10.1111/
add.13827.
Shield, K. D., Soe joma a am, I. y Rehm, J. (2016). Alco-
hol Use and B eas Cance : A C i ical Re iew. Alcoho-
lism: Clinical and Expe imen al Resea ch, 40, 1166-1181.
doi:10.1111/ace .13071.
Singh, S., A ca oli, J., Thompson, D. C., Messe smi h, W. y
Vasiliou, V. (2015). Ace aldehyde and e inaldehyde-me-
abolizing enzymes in colon and panc ea ic cance s. Ad-
ances in Expe imen al Medicine and Biology, 815, 281-294.
doi:10.1007/978-3-319-09614-8_16.
Smy h, A., Teo, K. K., Ranga ajan, S., O’Donnell, M.,
Zhang, X., Rana, P., … Yusu , S. (2015). Alcohol con-
sump ion and ca dio ascula disease, cance , inju y,
admission o hospi al, and mo ali y: A p ospec i e co-
ho s udy. Lance , 386, 1945–1954. doi:10.1016/S0140-
6736(15)00235-4.
S ockwell, T., Zhao, J., Panwa , S., Roeme , A., Naimi, T.
y Chik i zhs, T. (2016). Do “mode a e” d inke s ha e
educed mo ali y isk? A sys ema ic e iew and me-
a-analysis o alcohol consump ion and all-cause mo a-
li y. Jou nal o S udies on Alcohol and D ugs, 77, 185-198.
doi:10.15288/jsad.2016.77.185.
Wood, A. M., Kap oge, S., Bu e wo h, A., Nie e , P. J.,
Wa nakula, S., Bol on, T., … Thompson, S. (2018). Risk
h esholds o alcohol consump ion: combined analy-
sis o indi idual-pa icipan da a o 599 912 cu en
d inke s in 83 p ospec i e s udies. Lance , 391, 1513-
1523. doi:10.1016/S0140-6736(18)30134-X.
Wo ld Heal h O ganiza ion. Regional O ice o Eu ope
y Ande son, P. (1996). Alcohol: less is be e : epo o he
WHO Eu opean Con e ence - Heal h, Socie y and Alcohol, Pa-
is, 12-14 Decembe 1995. Wo ld Heal h O ganiza ion. Re-
gional O ice o Eu ope.
Wo ld Heal h O ganiza ion. (2018). Global s a us epo
on alcohol and heal h 2018. Recupe ado de h ps://
apps.who.in /i is/bi s eam/handle/10665/274603/9
789241565639-eng.pd ?ua=1.
ADICCIONES, 2021 · VOL. 33 NÚM. 1
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edi o ial adicciones ol. 33, no. 1 · 2021
Pa adigm shi in he ela ionship be ween
alcohol and heal h: he less, he be e
Cambio de pa adigma en la elación alcohol
y salud: cuan o menos, mejo
Rod igo Có doba-Ga cía*, Xisca Su eda**,***,****,*****,
Luis So do******,*******, An oni Gual********,*********,**********.
* Depa amen o de Medicina, Facul ad de Medicina. Cen o de Salud Uni e si a io Delicias Su , Za agoza.
** G upo de In es igación en Salud Pública y Epidemiología, Facul ad de Medicina. Uni e sidad de Alcalá, Mad id.
*** Depa amen o de Epidemiología y Bioes adís ica. Escuela G aduada de Salud Pública, Ci y Uni e si y o New Yo k, N.Y.
**** Ins i u d’In es igació Biomèdica de Bell i ge-IDIBELL. L’Hospi ale de Llob ega , Ba celona.
***** Conso cio de In es igación Biomédica en En e medades Respi a o ias,
CIBER en En e medades Respi a o ias (CIBERES), Mad id.
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Recei ed: June 2020; Accep ed: Oc obe 2020.
Co esponding au ho : Xisca Su eda Llull, BPha m, MPH, PhD.
Uni e sidad de Alcalá. C a. de Mad id-Ba celona, Km. 33.600. Alcalá de Hena es, Mad id, 28871 España. Tel: +34 918854573.
E-mail: [email p o ec ed].
The consump ion o alcoholic be e ages is deep-
ly oo ed in Wes e n cul u e and plays a pa in
mos adi ions and celeb a ions. Howe e , his
consump ion is no wi hou isks, depending
on he amoun , equency and pa e n o consump ion, as
well as he cha ac e is ics o he consume , such as age, sex
and some heal h condi ions. Despi e he accumula ion o
e idence in scien i ic esea ch ega ding he oxici y o al-
cohol, he p essu e o d ink con inues o inc ease. This e-
qui es a ede ini ion o he limi s o low- isk consump ion
by he heal h au ho i ies.
Alcoholic d inks a e consumed daily by 7.4% o he
Spanish adul popula ion (Obse a o io Español de las
D ogas y las Adicciones, 2019). Alcohol is an addic i e sub-
s ance capable o causing dependence and is ela ed o
o e 200 heal h p oblems (Rehm e al., 2017; Wo ld Heal h
O ganiza ion, 2018). Alcohol use is he se en h bigges isk
ac o o bo h dea h and loss o disabili y-adjus ed yea s o
li e. The only alcohol use ha minimizes loss o heal h is
ze o (GBD 2016 Risk Fac o s Collabo a o s, 2017).
Alcohol and ca dio ascula isk
Al hough low doses o alcohol ha e been shown o ha e
a bene icial e ec in ischemic hea disease and h ombo ic
s oke, mos o he s udies epo ing his a e obse a ional
and do no con ex ualize his e ec wi hin he consequenc-
es ha alcohol use has on global heal h (B ien, Ronksley,
Tu ne , Mukamal & Ghali, 2011). The ela ionship be ween
d inking and ca dio ascula isk is complex and mul i ac o-
ial, wi h a ious biases desc ibed in he li e a u e o how
his ela ionship may be modi ied. Indeed, we know ha
binge d inking inc eases he isk o hea a ack (Leong e
al., 2014) and ha d inking o e 30g/day inc eases he isk
o o he ca dio ascula diseases such as a e ial hype en-
sion, a ial ib illa ion, alcoholic ca diomyopa hy o hea
ailu e (Mukamal & Lazo, 2017). A s udy published in 2015
e ealed ha wi h doses abo e 10 g/day in women o 20
g/day in men, he isk o hea a ack ell by 24%, bu he
isk o cance ose by 51% (Smy h e al., 2015). The possi-
ble ca dio ascula bene i does no come close o o se ing
mo ali y om all causes (Wood e al., 2018).
3
ADICCIONES, 2021 · VOL. 33 NO. 1 · PAGES 3-6

Pa adigm shi in he ela ionship be ween alcohol and heal h: he less, he be e
Alcohol and cance
As cance is one o he main causes o mo bidi y and
mo ali y, i is essen ial o ake in o accoun s udies on al-
cohol and cance i he complexi y o he alcohol-disease
ela ionship is o be unde s ood. Small amoun s o alcohol
inc ease he isk o some o he mos common cance s in
he gene al popula ion, such as colon (Cho, Lee, Rimm,
Fuchs & Gio annucci, 2012), esophagus (Ma ejcic, Gun e
& Fe a i, 2017) o b eas cance (Shield, Soe joma a am
& Rehm, 2016). Some s udies epo ing a possible “bene-
icial” e ec o alcohol on ce ain ca dio ascula diseases
ac ually hide he ca cinogenic e ec o he main me abo-
li e o alcohol, ace aldehyde, in ela ion o he appea ance
o a ious ypes o cance (Singh, A ca oli, Thompson,
Messe smi h & Vasiliou, 2015). I is es ima ed ha he isk
o diges i e cance inc eases 10-30% o e e y 20 g/day o
alcohol use. E idence also indica es ha 10% o cance s in
men and 3% in women a e alcohol- ela ed, wi h he me-
dian 5-yea su i al a e o such cance s being 50%. The
IARC (In e na ional Agency o Resea ch on Cance ) lis s
alcohol as a G oup A ca cinogen o which he e is no sa e
le el o exposu e (In e na ional Agency o Resea ch on
Cance , 2012).
Limi a ions o sys ema ic e iews
on alcohol and mo ali y
Some me a-analyses indica e a posi i e associa ion be-
ween mo ali y and low alcohol-use h esholds. Howe e ,
such esul s canno be in e p e ed wi hou aking in o ac-
coun many o he limi a ions o he p ima y s udies on
which hey a e based (S ockwell e al., 2016): 1) Classi i-
ca ion bias (combining ex-d inke s and non-d inke s); 2)
Bias by omi ing binge d inking; 3) Bias by omi ing con-
ounding a iables (socioeconomic le el, physical ac i i y
and die ); 4) Selec ion and gene aliza ion bias (con using
disease mo ali y wi h global mo ali y); 5) Publica ion bias
(in he ep esen a ion o ca dio ascula isk s udies) and
6) Bias due o indus y-sponso ed publica ion (con lic s o
in e es ). Fu he mo e, many s udies a e based on samples
which a e no e y ep esen a i e o he gene al popula-
ion. Because o he di icul ies in ollow-up ha would be
in ol ed, hey do no include g oups a high isk o alco-
hol- ela ed ha m, such as ma ginalized o ins i u ionalized
popula ions and popula ion s a a o e y low socioeco-
nomic le el. Gi en all hese limi a ions, only s udies ee o
he abo e biases should be conside ed when es ablishing a
low- isk consump ion h eshold.
The pa adigm shi
A e iew o he mos ecen bias- ee coho s udies in-
dica es ha he le els abo e which a signi ican inc ease in
mo ali y isk is e idenced ange om 20 o 60 g/day o
alcohol o men and 12 o 20 g/day o women (Minis e io
de Sanidad, 2020). These da a come om a e iew o s ud-
ies published be ween 2015 and 2019 which used people
who had ne e d unk alcohol (excluding ex-d inke s) as
he e e ence popula ion and which p o ided esul s ad-
jus ed o con ounding a iables such as smoking, body
mass index, and socioeconomic s a us. Fu he mo e, he
esul s a e simila o he igu es gi en in o he coun ies
and a e aligned wi h he ecommenda ions o some o he
mos ele an a icles s a ing ha he le els o low- isk alco-
hol use o he Eu opean cul u al en i onmen should be
o 15-20 g/day in men and 8-10 g/day in women (Shield
e al., 2017). The di e ences in consump ion by sex a e
de e mined by di e ences in alcohol dehyd ogenase le els
and by me abolic capaci y.
A pa adigm shi would en ail ha no p o essional
should ecommend he consump ion o alcohol o any
heal h eason. Al hough i may dec ease he isk o a pa -
icula disease sligh ly, i will no imp o e he o e all p og-
nosis o he pa ien . Low isk alcohol consump ion limi s
should be 20 g/day o men and 10 g/day o women, as-
suming he e is no ze o isk. The idea mus be ansmi ed
o he popula ion ha he g ea es bene i o heal h is de-
i ed om no d inking alcohol a all o doing so in lowe
quan i ies han hose accep ed o da e. In Decembe 1995
he WHO o ganized a Con e ence in Pa is wi h he i le
‘Alcohol, less is be e ’ (Wo ld Heal h O ganiza ion. Re-
gional O ice o Eu ope & Ande son, 1996). Twen y- i e
yea s la e , scien i ic e idence has accumula ed o con i m
his and p omo e his pa adigm shi : Alcohol, he less, he
be e .
Con lic s o in e es
The au ho s decla e ha he e is no con lic o in e es .
Bibliog aphy
B ien, S. E., Ronksley, P. E., Tu ne , B. J., Mukamal, K. J.
& Ghali, W. A. (2011). E ec o alcohol consump ion
on biological ma ke s associa ed wi h isk o co ona y
hea disease: Sys ema ic e iew and me a-analysis o
in e en ional s udies. BMJ (Clinical Resea ch Ed.), 342,
d636. doi:10.1136/bmj.d636.
Cho, E., Lee, J. E., Rimm, E. B., Fuchs, C. S. & Gio annucci,
E. L. (2012). Alcohol consump ion and he isk o colon
cance by amily his o y o colo ec al cance . The Ame i-
can Jou nal o Clinical Nu i ion, 95, 413-419. doi:10.3945/
ajcn.111.022145.
GBD 2016 Risk Fac o s Collabo a o s, G. 2016 R. F. (2017).
Global, egional, and na ional compa a i e isk assess-
men o 84 beha iou al, en i onmen al and occupa ion-
al, and me abolic isks o clus e s o isks, 1990-2016:
a sys ema ic analysis o he Global Bu den o Disease
ADICCIONES, 2021 · VOL. 33 NO. 1
4
Rod igo Có doba-Ga cía, Xisca Su eda, Luis So do, An oni Gual
S udy 2016. Lance , 390, 1345-1422. doi:10.1016/S0140-
6736(17)32366-8.
In e na ional Agency o Resea ch on Cance . (2012).
IARC monog aphs on he e alua ion o ca cinogenic isks o
humans, olume 100E. Consump ion o Alcoholic Be e ages.
Lyon, F ance. Re ie ed a h p://monog aphs.ia c. /
ENG/Monog aphs/.
Leong, D. P., Smy h, A., Teo, K. K., McKee, M., Ranga ajan,
S., Pais, P., … Yusu , S. (2014). Pa e ns o alcohol con-
sump ion and myoca dial in a c ion isk: Obse a ions
om 52 coun ies in he INTERHEART case-con ol
s udy. Ci cula ion, 130, 390-398. doi:10.1161/CIRCULA-
TIONAHA.113.007627.
Ma ejcic, M., Gun e , M. J. & Fe a i, P. (2017). Alcohol me-
abolism and oesophageal cance : A sys ema ic e iew o
he e idence. Ca cinogenesis, 38, 859-872. doi:10.1093/
ca cin/bgx067.
Minis e io de Sanidad. (2020). Lími es de Consumo de Bajo
Riesgo de Alcohol. Ac ualización del iesgo elacionado con los
ni eles de consumo de alcohol, el pa ón de consumo y el ipo de
bebida. Mad id.
Mukamal, K. & Lazo, M. (2017). Alcohol and ca dio as-
cula disease. BMJ (Clinical Resea ch Ed.), 356, j134.
doi:10.1136/bmj.j1340.
Obse a o io Español de las D ogas y las Adicciones.
(2019). INFORME 2019 Alcohol, abaco y d ogas ilegales en
España. Encues a sob e alcohol y d ogas en España (EDADES),
1995-2017. Re ie ed a h p://www.pnsd.mscbs.gob.
es/p o esionales/sis emasIn o macion/sis emaIn o -
macion/pd /2019_In o me_EDADES.pd .
Rehm, J., Gmel, G. E., Gmel, G., Hasan, O. S. M., Im iaz,
S., Popo a, S., … Shupe , P. A. (2017). The ela ionship
be ween di e en dimensions o alcohol use and he
bu den o disease - an upda e. Addic ion, 112, 968–1001.
doi:10.1111/add.13757.
Shield, K. D., Gmel, G., Gmel, G., Mäkelä, P., P obs , C.,
Room, R. & Rehm, J. (2017). Li e- ime isk o mo ali y
due o di e en le els o alcohol consump ion in se -
en Eu opean coun ies: implica ions o low- isk d ink-
ing guidelines. Addic ion, 112, 1535-1544. doi:10.1111/
add.13827.
Shield, K. D., Soe joma a am, I. & Rehm, J. (2016). Alco-
hol Use and B eas Cance : A C i ical Re iew. Alcohol-
ism: Clinical and Expe imen al Resea ch, 40, 1166-1181.
doi:10.1111/ace .13071.
Singh, S., A ca oli, J., Thompson, D. C., Messe smi h, W. &
Vasiliou, V. (2015). Ace aldehyde and e inaldehyde-me-
abolizing enzymes in colon and panc ea ic cance s. Ad-
ances in Expe imen al Medicine and Biology, 815, 281-294.
doi:10.1007/978-3-319-09614-8_16.
Smy h, A., Teo, K. K., Ranga ajan, S., O’Donnell, M., Zhang,
X., Rana, P., … Yusu , S. (2015). Alcohol consump ion
and ca dio ascula disease, cance , inju y, admission o
hospi al, and mo ali y: A p ospec i e coho s udy. Lan-
ce , 386, 1945-1954. doi:10.1016/S0140-6736(15)00235-4.
S ockwell, T., Zhao, J., Panwa , S., Roeme , A., Naimi, T.
& Chik i zhs, T. (2016). Do “mode a e” d inke s ha e
educed mo ali y isk? A sys ema ic e iew and me-
a-analysis o alcohol consump ion and all-cause mo al-
i y. Jou nal o S udies on Alcohol and D ugs, 77, 185-198.
doi:10.15288/jsad.2016.77.185.
Wood, A. M., Kap oge, S., Bu e wo h, A., Nie e , P. J.,
Wa nakula, S., Bol on, T., … Thompson, S. (2018). Risk
h esholds o alcohol consump ion: combined analysis
o indi idual-pa icipan da a o 599 912 cu en d ink-
e s in 83 p ospec i e s udies. Lance , 391, 1513-1523.
doi:10.1016/S0140-6736(18)30134-X.
Wo ld Heal h O ganiza ion. Regional O ice o Eu ope
& Ande son, P. (1996). Alcohol: less is be e : epo o he
WHO Eu opean Con e ence - Heal h, Socie y and Alcohol, Pa -
is, 12-14 Decembe 1995. Wo ld Heal h O ganiza ion. Re-
gional O ice o Eu ope.
Wo ld Heal h O ganiza ion. (2018). Global s a us e-
po on alcohol and heal h 2018. Re ie ed a
h ps://apps.who.in /i is/bi s eam/handle/10665/
274603/9789241565639-eng.pd ?ua=1.
ADICCIONES, 2021 · VOL. 33 NO. 1
5