2021
68
Ana C is ina G acia Rebled
La ocupación labo al como ac o
de iesgo de de e io o cogni i o.
Demencia y sus sub ipos en
ancianos que esiden en la
comunidad
Di ec o /es
López An ón, Raúl
San abá ba a Se ano, Ja ie
© Uni e sidad de Za agoza
Se icio de Publicaciones
ISSN 2254-7606
Ana C is ina G acia Rebled
LA OCUPACIÓN LABORAL COMO FACTOR DE
RIESGO DE DETERIORO COGNITIVO. DEMENCIA
Y SUS SUBTIPOS EN ANCIANOS QUE RESIDEN
EN LA COMUNIDAD
Di ec o /es
López An ón, Raúl
San abá ba a Se ano, Ja ie
Tesis Doc o al
Au o
2020
Reposi o io de la Uni e sidad de Za agoza – Zaguan h p://zaguan.uniza .es
UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
Escuela de Doc o ado
TESIS POR COMPENDIO DE PUBLICACIONES
Doc o anda:
Dª Ana C is ina G acia Rebled
Di ec o es:
D . Raúl López An ón
P o eso Con a ado Doc o de Psicología Básica
Depa amen o de Psicología y Sociología Uni e sidad de Za agoza
D . Ja ie San abá ba a Se ano
P o eso Ayudan e Doc o de Medicina P e en i a y Salud Pública
Depa amen o de Mic obiología, Pedia ía, Radiología y Salud Pública
Tí ulo
LA OCUPACIÓN LABORAL COMO FACTOR DE RIESGO DE
DETERIORO COGNITIVO, DEMENCIA Y SUS SUBTIPOS EN
ANCIANOS QUE RESIDEN EN LA COMUNIDAD

3
PRESENTACIÓN DE LA TESIS
Con o me al acue do de 20 de diciemb e de 2013 del Consejo de Gobie no de la Uni e sidad,
po el que se ap ueba el Reglamen o sob e Tesis Doc o ales publicado en el Bole ín O icial
de la Uni e sidad de Za agoza /1-14 de 10 de ene o de 2014, se p ocede a p esen a la Tesis
«La ocupación labo al como ac o de iesgo de de e io o cogni i o, demencia y sus
sub ipos en ancianos que esiden en la comunidad» en la modalidad de «compendio
de publicaciones» de abajos p e iamen e publicados, al cumpli los equisi os exigibles
pa a se de endida de es e modo. Así, p e iamen e a la p esen ación de la Tesis, y con la
au o ización exp esa de sus di ec o es, se han publicado, con echa pos e io a la del inicio
de sus es udios de doc o ado, cua o a ículos con unidad emá ica, es de ellos en e is as
cien í icas cuyo índice de impac o se encuen a incluido en la elación de e is as del Jou nal
o Ci a ion Repo s.
Los abajos incluidos se de allan a con inuación:
Tí ulo: Ocupación labo al y iesgo de de e io o cogni i o y demencia en pe sonas mayo es
de 55 años: una e isión sis emá ica.
Au o es: G acia Rebled AC, San abá ba a Se ano J, López An ón R, Tomás Azna C,
Ma cos A agüés G.
Re is a Española de Salud Pública; Volumen 90; 21 de junio; páginas e1-e15; año 2016.
Tí ulo: In luencia de la ocupación en el de e io o cogni i o lib e de demencia en una mues a
de suje os mayo es de 55 años de Za agoza.
Au o es: G acia-Rebled AC, San abá ba a J, Lopez-An on R, Tomás C, Lobo E, Ma cos G,
Lobo A
Re is a Española de Ge ia ía y Ge on ología; Volumen 53 núme o 3; páginas 134-140;
mayo-junio 2018
h ps://doi.o g/10.1016/j. egg.2017.07.001
Tí ulo: The e ec o occupa ion ype on isk o Alzheime ’s disease in men and women.
Au o es: San abá ba a J, G acia-Rebled AC, Lopez-An on R, Tomás C, Lobo E, Ma cos G,
Lobo A
Ma u i as; Volumen 126; páginas 61-68; año 2019
h ps://doi.o g/10.1016/j.ma u i as.2019.05.008
Tí ulo: El e ec o de la ocupación labo al en la incidencia de demencia ascula : un es udio de
coho es de 12 años de seguimien o
Au o es: G acia-Rebled AC, Lopez-An on R, Tomás C, Lobo E, Ma cos G, Lobo A,
San abá ba a J
Re is a de Psiquia ía y Salud Men al
h ps://doi.o g/10.1016/j. psm.2020.05.002
(Acep ado el 13 de mayo de 2020, pendien e de publicación)
0d4d49cb3580cd 12e43b9c14a09598c
Copia au én ica de documen o i mado digi almen e. Puede e i ica su au en icidad en h p:// alide.uniza .es/cs /0d4d49cb3580cd 12e43b9c14a09598c
CSV: 0d4d49cb3580cd 12e43b9c14a09598c O ganismo: Uni e sidad de Za agoza Página: 1 / 1
Fi mado elec ónicamen e po Ca go o Rol Fecha
JAVIER SANTABÁRBARA SERRANO Di ec o 23/06/2020 14:33:00
RAUL LÓPEZ ANTÓN Di ec o 23/06/2020 17:42:00


Losabajo i man es:D.RaúlLópezAn ón,P o eso Con a adoDoc o ,á eadePsicologíaBásica
delaUni e sidaddeZa agoza,yD.Ja ie San abá ba aSe ano,P o eso Ayudan eDoc o ,á ea
deMedicinaP e en i aySaludPúblicadelaUni e sidaddeZa agoza.
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HACENCONSTAR:
Quelos abajosdein es igaciónincluidosenlaTesispo compendiodepublicacionesquelle a
po  í ulo:«Laocupaciónlabo alcomo ac o de iesgodede e io ocogni i o,demenciaysus
sub iposenancianosque esidenenlacomunidad»,quep esen aDªAnaC is inaG aciaRebled,
hansido ealizadosbajonues adi ecciónyseconside anadecuadospa ase de endidoscomo
Tesispa alaob encióndelg adodeDoc o po laUni e sidaddeZa agoza.
Yque,encumplimien odelano ma i a igen ees ablecidapo elAcue dode20dediciemb e
de2013,delConsejodeGobie nodelaUni e sidaddeZa agoza,po elquesepo elquese
ap uebaelReglamen osob eTesisDoc o ales,enlaUni e sidaddeZa agoza,el abajo
mencionadoenelpá a oan e io seco espondeconelPlandeIn es igaciónp esen adopo 
DªAnaC is inaG aciaRebled.
Seemi eunin o me a o ableysedes acanlosaspec osmásno ablesdelamisma,loscuales,
anues ojuicio,sonlossiguien es:
1.Launidad emá icaes ájus i icada.
2.La e isiónbibliog á icaesadecuadaencada abajo.
3.Losmo i osdelaTesispo publicacioneses ánjus i icadospo laimpo anciasocialde
laocupaciónlabo alysuanálisiscomo ac o de iesgodede e io ocogni i oydemencia.
4.Laspublicacionesplan eanobje i osconc e osplasmadosenunashipó esisde abajo,
yseaplicauname odologíaadecuadapa asuin es igación.
5.Eles udiodelos ac o esde iesgodedemenciaymo alidadpe mi eunaap oximación
alconocimien odeunapa edelap oblemá icadelagen emayo ennues omedioy
su epe cusión.

EnZa agoza,a23dejunio2020





Fdo.:D.RaúlLópezAn ón
P o eso Con a adoDoc o 
PsicologíaBásica
Uni e sidaddeZa agoza
Fdo.:D.Ja ie San abá ba aSe ano
P o eso Ayudan eDoc o 
MedicinaP e en i aySaludPública
Uni e sidaddeZa agoza

Jus i icación de la unidad emá ica de la línea de in es igación
13
1.1. JUSTIFICACIÓN DE LA UNIDAD TEMÁTICA DE LA LÍNEA DE
INVESTIGACIÓN
El aumen o signi ica i o de la espe anza de ida en los úl imos años, se aduce en un
impo an e en ejecimien o de la población mundial. Según la O ganización Mundial de la
Salud, en e 2.000 y 2.050, la p opo ción de la población mundial con más de 60 años de
edad se duplica á, pasando del 11% al 22%, lo que puede conside a se un éxi o de las polí icas
de salud pública y del desa ollo socioeconómico, pe o ambién cons i uye un e o pa a la
sociedad, que debe adap a se a ello pa a mejo a al máximo la salud y la capacidad uncional
de las pe sonas mayo es pa a consegui el mayo núme o de años posible lib es de
discapacidad (O ganización Mundial de la Salud), pues o que es e en ejecimien o conlle a
un inc emen o de las en e medades c ónicas y o os as o nos asociados a la edad, en e los
que se encuen an el de e io o cogni i o y la demencia.
El de e io o cogni i o le e (DCL) se ca ac e iza po la p esencia de una disminución del
endimien o cogni i o, que no alcanza la in ensidad su icien e como pa a llega al diagnós ico
de demencia (Ma ín Ca asco, 2005), con una asa de con e sión a demencia en o no al 10-
12% anual (Pe e sen e al., 1999) y con a iaciones impo an es en la p e alencia e incidencia
en e es udios según la de inición u ilizada, ad i iendo un signi ica i o aumen o de
p e alencia con la edad en e los 65 y los 85 años (Wa d e al., 2012). El ango de las
es imaciones de p e alencia de DCL publicadas po los once es udios in eg ados en los
Es udios de Coho es de Memo ia en un Conso cio In e nacional (COSMIC), a ía de 5,0%
a 36,7% (Sachde e al., 2015). Po o o lado, se es ima que 35,6 millones de pe sonas i ían
con demencia en odo el mundo en 2.010, y se p e é que es as ci as lleguen has a 65,7
millones en 2030 y 115,4 millones en 2.050 (P ince e al., 2013). Un mayo conocimien o de
los ac o es de iesgo implicados en el de e io o cogni i o y en la demencia pe mi i ía e i a ,
o al menos demo a , la apa ición de es os as o nos, así como la posibilidad de es ablece
un diagnós ico más emp ano.
Las di e encias en e indi iduos pa a p ocesa las a eas pueden pe mi i a algunas pe sonas
a on a los cambios mejo que a o as, mediando di e en es mecanismos neu ológicos en e
los cambios ce eb ales o pa ologías y la mani es ación clínica de esas pa ologías (S e n, 2009).
Algunos ac o es que se asocian a es os mecanismos de compensación son los componen es
gené icos, el olumen c aneal, el ni el de educación, la complejidad labo al, las ac i idades
de ocio y el es ilo de ida, el bilingüismo y la ac i idad ísica (Díaz-O ue a, Buiza-Bueno &
Ana C is ina G acia Rebled
14
Yanguas-Lezaun, 2010). Al igual que la complejidad labo al, el ipo de ac i idad ocupacional
ambién es á p esen e en nume osos es udios. Pa a algunos in es igado es, es a elación
pod ía debe se a que la ca ego ía ocupacional es un indicado de exposición a ac o es
químicos y ambien ales, del e lejo de ca ac e ís icas psicosociales, un indicado
socioeconómico de a ención sani a ia y de la ac i ud hacia la salud, y un ma cado sus i u i o
de in eligencia p emó bida (Helme e al., 2001).
Un al o ni el educa i o y una ocupación compleja en mi ad de la ida se asocian con un
meno iesgo de pasa de no de e io o a de e io o cogni i o le e y mayo iesgo de
mo alidad, con educción del iempo pasado con de e io o mode ado/se e o an es de la
mue e, es deci , es os ac o es se asocian con la comp esión de la mo bilidad (Ma ioni e al.,
2012).
Los abajos que se p esen an en es a Tesis Doc o al se enma can una misma unidad emá ica
cen ada en el es udio de la ocupación labo al como indicado de iesgo de de e io o
cogni i o y de demencia, analizando el e ec o en sus p incipales sub ipos: en e medad de
Alzheime (EA) y demencia ascula (DV).
En es e sen ido, pa a es os abajos se concibe la ocupación como la p incipal ac i idad,
emune ada o no, que ealizan los suje os a lo la go de su ida labo al, y que puede inclui se
en alguna de las ca ego ías de la Clasi icación Nacional de Ocupaciones, así como de la
Clasi icación In e nacional Uni o me de Ocupaciones, en sus e siones ac ualizadas en 2011
(CNO-11) y en 2008 (CIUO-08), posibili ando la compa ación con o os es udios nacionales
e in e nacionales. La al a de consenso a la ho a de clasi ica las ocupaciones jus i ica es udios
adicionales de ipo ans e sal y longi udinal p ospec i os en población gene al que u ilicen
escalas es anda izadas de clasi icación de ocupaciones labo ales.
Un es udio más exhaus i o de las ca ac e ís icas de la ocupación labo al que inc emen an el
iesgo de de e io o y demencia pod ía mejo a el conocimien o de la asociación en e es os
ac o es y, dada su ele ada p e alencia, pod ía ene impo an es implicaciones pa a la salud
pública.
El p ime abajo, p esen ado en el apa ado 1.2.1., consis e en una e isión sis emá ica,
imp escindible pa a analiza el es ado de la cues ión, des inado a iden i ica la exis encia de
asociación en e la ocupación p incipal desa ollada po los suje os a lo la go de la ida y el
Jus i icación de la unidad emá ica de la línea de in es igación
15
iesgo de de e io o cogni i o y de demencia en poblaciones de mayo es de 55 años,
incluyendo es udios an o ans e sales como longi udinales.
Los es abajos siguien es se ealiza on a pa i de da os ob enidos de las en e is as
ealizadas en el seno del P oyec o ZARADEMP, es udio epidemiológico longi udinal, en
olas, diseñado pa a documen a la incidencia de la demencia y dep esión en la población de
55 o más años de la ciudad de Za agoza.
En el segundo abajo, p esen ado en el apa ado 1.2.2., se es udió la asociación en e la
p incipal ocupación desa ollada po los suje os a lo la go de la ida y el de e io o cogni i o
lib e de demencia (DCLD) con los da os ecogidos en la p ime a ase del P oyec o
ZARADEMP.
El e ce o de los abajos ( e apa ado 1.2.3.) se cen a en analiza el e ec o de la p incipal
ocupación labo al en la incidencia de la en e medad de Alzheime , como p incipal sub ipo
de demencia, en elación con el géne o, en la mues a de población gene al del p oyec o
ZARADEMP, as doce años de seguimien o.
El úl imo abajo ( e apa ado 1.2.4.) consis e en un es udio longi udinal diseñado pa a
analiza el e ec o de la ocupación labo al p e ia en la incidencia de demencia ascula , y, al
igual que en el abajo an e io , en elación con el géne o de los suje os de la ci ada mues a
del es udio ZARADEMP.
El ni el de di icul ad de las publicaciones ha ido en ascenso, comenzando po una e isión
sis emá ica de la li e a u a cien í ica, con inuando con un es udio ans e sal y inalizando
con dos es udios longi udinales, siguiendo odo ello una misma línea de in es igación en la
que se analiza el e ec o de la p incipal ocupación labo al p e ia en la salud men al de los
suje os, más conc e amen e, en el de e io o cogni i o y en la demencia.
Las epe cusiones a la go plazo pe mi i ían cuan i ica la magni ud e implicaciones
epidemiológicas del p oblema a ni el de salud pública, indaga en los ac o es de iesgo y
e en ual p e ención y diseña a amien os in eg ales y mul idisciplina es que mejo en
signi ica i amen e la calidad de ida del anciano.
P esen ación de los abajos que comp ende la esis
17
1.2. PRESENTACIÓN DE LOS TRABAJOS QUE COMPRENDE LA
TESIS
A con inuación, se p esen an los abajos que o man pa e de es a Tesis Doc o al,
des acando, an o la jus i icación de cada abajo, como las hipó esis que se ponen a p ueba
en ellos. Tal como se ha señalado, los abajos se enma can una misma unidad emá ica
cen ada en el es udio de la ocupación labo al como indicado de iesgo de de e io o
cogni i o y de demencia, comenzando con el análisis de la si uación ac ual a a és de una
e isión bibliog á ica. Pos e io men e, analizamos el e ec o de la ocupación labo al en el
de e io o cogni i o lib e de demencia, pa a e mina cen ándonos en la demencia con sus
p incipales sub ipos: en e medad de Alzheime y demencia ascula .
1.2.1. Ocupación labo al y iesgo de de e io o cogni i o y demencia en pe sonas
mayo es de 55 años: una e isión sis emá ica.
El de e io o cogni i o le e (DCL) es una condición en la cual las pe sonas p esen an
p oblemas de memo ia mayo es que lo espe ado pa a la edad del indi iduo y su ni el
educa i o, pe o que no in e ie e no ablemen e con las ac i idades de la ida dia ia (AVD),
a di e encia de lo que ocu e con la demencia, en la que los dé ici s cogni i os son más
se e os y ecuen es y ienen un e ec o en las AVD (Gau hie e al., 2006). En muchos casos
cons i uye una ase p od ómica del sínd ome demencial (Pe e sen e al., 1999). El ango de
las es imaciones de p e alencia de DCL publicadas po los once es udios in eg ados en los
Es udios de Coho es de Memo ia en un Conso cio In e nacional (COSMIC), a ía de 5,0%
a 36,7% (Sachde e al., 2015). La asa de con e sión a demencia puede es ablece se en o no
al 10-12% anual, eniendo el sub ipo amnésico de de e io o cogni i o le e un ele ado iesgo
de p og esión a la En e medad de Alzheime (EA) (Pe e sen e al., 1999).
En el caso de la demencia, la p e alencia es anda izada po edad pa a los mayo es de 60 años
a ía en una banda es echa, en e 5% y 7% en la mayo ía de egiones del mundo, con una
mayo p e alencia en Amé ica La ina con 8,5%, y una p e alencia cla amen e meno en el
Á ica Subsaha iana, de 2% a 4%, siendo la p e alencia global en España, ajus ada po edad
y sexo, del 3,9%. Se es ima que 35,6 millones de pe sonas i ían con demencia en odo el
mundo en 2010, y se p e é que es as ci as se dupliquen cada 20 años, con es imaciones de
has a 65,7 millones en 2030 y 115,4 millones en 2050 (P ince e al., 2013).

Ana C is ina G acia Rebled
18
La es imación de los cos es o ales, o males e in o males, pa a las pe sonas con demencia
que i en en su casa en España alcanzan un p omedio de unos 1.950 eu os/mes o 23.120
eu os/año. El ecu so más u ilizado que con ibuye a es e cos e es el iempo que los
cuidado es in o males dedican a la asis encia en las AVD (Fa é e al., 2015). La ac ual c isis
económica incide con mayo én asis, si cabe, en consegui una a ención y cuidados a las
pe sonas mayo es e icien e; el aumen o de los cos es de la a ención sani a ia y social del
en ejecimien o de la población debe se ges ionado adecuadamen e (S a e al., 2016). En
es e sen ido, se p e é que de aquí a 2050 el núme o de pe sonas mayo es que no pod án
ale se po sí mismas se mul iplica á po cua o, p incipalmen e en los países en desa ollo.
Según las es imaciones, los as o nos men ales y del sis ema ne ioso, jun o a la demencia y
la dep esión como as o nos neu opsiquiá icos más comunes en ese g upo de edad, se án
esponsables del 6,6% de la discapacidad en mayo es de 60 años (O ganización Mundial de
la Salud). Muchas de es as pe sonas pie den su au onomía debido a pé dida de mo ilidad, y
p oblemas de salud ísicos o men ales y o as necesi an una a ención de la ga du ación, an o
en el domicilio como a ni el comuni a io, esidencial y hospi ala io (O'Shea, 2003). En es e
sen ido, la p omoción de un es ilo de en ejecimien o cogni i o saludable en e los adul os
mayo es debe se una p io idad de salud pública.
Debido a la magni ud del p oblema, es impo an e iden i ica los ac o es de iesgo que se
asocian con el de e io o cogni i o y con la demencia du an e el en ejecimien o. Se han
iden i icado ac o es de iesgo no modi icables, como la edad, sexo, e nia, e c. o
po encialmen e modi icables, como ac o es de iesgo ca dio ascula es, diabe es melli us,
ac o es ho monales, dep esión, es ilos de ida, d ogas, educación y ocupación (Pa e son e
al., 2007).
Aunque se han iden i icado a ios es udios que analizan la ocupación como ac o de iesgo
de de e io o cogni i o y demencia, un es udio más exhaus i o de las ca ac e ís icas de esa
ocupación labo al y su in luencia en el inc emen o del iesgo de de e io o y demencia, pod ía
mejo a el conocimien o de la asociación en e ambas a iables y, dada su ele ada
p e alencia, pod ía ene impo an es implicaciones pa a la salud pública.
No se han encon ado e isiones sis emá icas p e ias que analicen la asociación en e
ocupación labo al y de e io o cogni i o y demencia. Po ello, en es e abajo nos
p egun amos si la p incipal ocupación labo al que han desa ollado los suje os a lo la go de
la ida cons i uye un ac o de iesgo po encial de de e io o cogni i o y demencia en la
ancianidad.
P esen ación de los abajos que comp ende la esis
19
Po an o, el obje i o de es e es udio ue analiza y sin e iza , a a és de una e isión
sis emá ica, si exis e asociación en e la ocupación labo al p incipal desa ollada po los
suje os a lo la go de la ida y el iesgo de de e io o cogni i o y demencia en población mayo
de 55 años.
1.2.2. In luencia de la ocupación en el de e io o cogni i o lib e de demencia en una
mues a de suje os mayo es de 55 años de Za agoza
El de e io o cogni i o lib e de demencia (DCLD) se de ine po una disminución del
endimien o cogni i o que no puede se conside ado no mal pa a la edad y ni el de
educación de los suje os, pe o que no alcanza la in ensidad su icien e como pa a llega al
diagnós ico de demencia (Feldman e al., 2003). Su p e alencia a ía según los es udios y la
de inición u ilizada si uándose en e 5,1% y 35,9% (Wa d e al., 2012, Di Ca lo e al., 2000,
G aham e al., 1997), obse ando un aumen o de p e alencia con la edad en e 65 y 85 años.
El DCLD inc emen a en casi es eces el iesgo de demencia a los es años de seguimien o
con espec o a las pe sonas con cognición no mal (Di Ca lo e al., 2007, Palme e al., 2002,
Ma engoni e al., 2011).
Conoce los ac o es de iesgo que se asocian al DCLD puede ayuda a e asa su apa ición.
En es e sen ido, se han iden i icado algunos ac o es no modi icables, como edad o sexo, y
o os po encialmen e modi icables, como los asociados al es ilo de ida o conduc uales como
consumo de abaco, alcohol y sob epeso/obesidad y a iables clínicas ales como
hipe ensión, diabe es, en e medad ascula y dep esión (Di Ca lo e al., 2000, Di Ca lo e
al., 2007, Ma engoni e al., 2011).
Además, la bibliog a ía ecoge que di e sos ac o es, en e los que se encuen an el ni el
educa i o, la complejidad ocupacional y el comp omiso social - alo ado según el con ac o
con amilia es y ecinos-, así como la asis encia a e en os sociales, se asocian con el iesgo
de padece de e io o cogni i o (Ma ioni e al., 2012). Es udiamos la ocupación po que se
conside a que aquellos abajos en los que se exige mayo endimien o in elec ual pueden
p o ege en e a p oblemas cogni i os.
La mayo ía de las publicaciones elacionan la ocupación labo al con el desa ollo de demencia
(Helme e al., 2001, Jo m e al., 1998, Valenzuela e al., 2011, Ga cía Ga cía, Sánchez Ayala
& Pé ez Ma ín, 2001, F a iglioni, Winblad & on S auss, 2007, K öge e al., 2008, An ila
e al., 2002, Al a ado-Esqui el e al., 2004), En e medad de Alzheime (Ga cía Ga cía,
Ana C is ina G acia Rebled
20
Sánchez Ayala & Pé ez Ma ín, 2001, F a iglioni, Winblad & on S auss, 2007, Al a ado-
Esqui el e al., 2004, Ka p e al., 2004, He, Zhang & Zhang, 2000) o de e io o cogni i o le e
(Ma ioni e al., 2012, Da igues e al., 1992, Jo m e al., 1998, Cimade ila Ál a ez, 2008,
Melendez Mo al, Mayo domo Rod íguez & Sales Galán, 2012, Ma ioni e al., 2014, Zeki Al
Hazzou i e al., 2011, F ase , Singh & Benne , 1996). Sin emba go, son menos los abajos
que elacionan la ocupación labo al con el DCLD (Ma engoni e al., 2011).
Un es udio más exhaus i o de las ca ac e ís icas de la ocupación que in luyen en el
inc emen o de la ecuencia de DCLD, pod ía mejo a el conocimien o de la asociación en e
ambas a iables, o pod ía ayuda a elabo a p og amas de p e ención p ima ia en aquellos
indi iduos que, dada su ocupación, ienen mayo p obabilidad de padece DCLD.
Po ello, el obje i o p incipal de es e es udio ue analiza la asociación en e la p incipal
ocupación desa ollada po los suje os a lo la go de la ida y el DCLD en una mues a de
población gene al de pe sonas mayo es de 55 años.
1.2.3. El e ec o del ipo de ocupación y el iesgo de en e medad de Alzheime en
homb es y muje es
La al a asa de incidencia de la EA es un impo an e p oblema de salud pública (O ganización
Mundial de la Salud, 2012), a pesa de que in o mes ecien es mues an que la incidencia
especí ica de demencia pod ía es a disminuyendo (Wu e al., 2017). En la ac ualidad, no hay
cu a pa a la EA, po lo que es cla e iden i ica los ac o es de iesgo pa a p e eni o e asa
el p og eso de es a en e medad.
Se c ee que la e iología de la EA implica exposición ambien al y suscep ibilidad gené ica
(Chen, Lin & Chen, 2009). Los ac o es de iesgo asociados con la EA incluyen edad, sexo,
bajo ni el educa i o, ac o es de iesgo ce eb o ascula , a iaciones gené icas en el gen
APOE, dep esión, abaquismo, obesidad, diabe es y lesión ce eb al aumá ica (Rei z,
Mayeux, 2014). Sin emba go, pocos es udios has a la echa han analizado si el ipo de
ocupación a ec a al iesgo de EA y, aquellos que lo han hecho, han ob enido esul ados poco
concluyen es. He e al. (2000) sugie en que la ocupación es un ac o de iesgo pa a EA
independien e del ni el educa i o. Además, Smy h e al. (2004) encuen an que los casos de
EA habían enido en sus ocupaciones demandas men ales signi ica i amen e meno es y
exigencias ísicas signi ica i amen e más ele adas.
P esen ación de los abajos que comp ende la esis
21
Po o o lado, algunos es udios coinciden en que ene un abajo manual o una ocupación
con bajas demandas men ales, como p incipal abajo a lo la go de la ida, es á elacionado
con un mayo iesgo de EA, pe o es a asociación no es signi ica i a cuando se iene en cuen a
el ni el educa i o (Ka p e al., 2004, Qiu e al., 2003).
Las muje es ambién son más p opensas a desa olla EA que los homb es (Mielke, Vemu i
& Rocca, 2014, Alzheime 's Associa ion, 2013). De hecho, un es udio eu opeo de
colabo ación (Le enneu e al., 2000), encon ó que solo las muje es con un bajo núme o de
años de escola idad ienen un mayo iesgo de EA. Especí icamen e, el iesgo de EA aumen a
a medida que disminuyen los años de educación. La asociación de la educación con EA no
esul ó signi ica i a pa a los homb es.
Sin emba go, se ha p es ado poca a ención al e ec o del sexo en la asociación en e la
ocupación y el iesgo de EA. Los pocos es udios de ocupación como un ac o de iesgo de
EA que han enido en cuen a el e ec o del sexo han p oducido esul ados con adic o ios.
En un es udio ancés (Helme e al., 2001), el iesgo de EA pa ece es a asociado de mane a
di e en e con la ocupación y el sexo, lo que demues a que se a esano o come cian e ac uó
como un ac o de p o ección pa a las muje es (RR: 0,44; IC del 95%: 0,23–0,87), mien as
que el iesgo de EA aumen ó en e los homb es (RR: 2,05; IC 95%: 1.02–4.11), incluso
después del ajus e po ac o es de con usión. Sin emba go, Qiu e al. (2003) no encon a on
asociación en e el abajo manual y el iesgo de EA cuando la mues a se es a i icó po sexo.
Es as inconsis encias pueden e leja a iaciones en ac o es ales como el iempo de
seguimien o, la asa de abandono, el con ol de a iables po encialmen e modi icadas y la
ca ego ización ocupacional.
En is a de la al a de e idencia concluyen e, el obje i o del p esen e es udio ue e alua el
e ec o del sexo en la asociación en e la ocupación du an e la ida y el iesgo de en e medad
de Alzheime , independien emen e de la educación, en una coho e comuni a ia de 55 años
o más.
1.2.4. El e ec o de la ocupación labo al en la incidencia de demencia ascula : un
es udio de coho es de 12 años de seguimien o
La Demencia Vascula (DV) ep esen a un impo an e p oblema de salud pública, ya que se
es ima que cons i uye desde el 15,8% o el 20% de odos los casos de demencia (Venka ,
Chopp & Chen, 2015, Lobo e al., 2000), has a ob ene se esul ados simila es a la en e medad
Ana C is ina G acia Rebled
28
El e ce o de los a ículos ( e apa ado 2.3.), aumen ó en complicación, p incipalmen e po
la complejidad c ecien e en los análisis es adís icos y con la di icul ad añadida de es a
edac ado en inglés, con obje o de da le al a ículo una mayo epe cusión in e nacional. La
doc o anda pa icipó ac i amen e en la selección de bibliog a ía ele an e y en la elabo ación
del bo ado de odos los apa ados del manusc i o, incluidas igu as y ablas con los
esul ados de los análisis es adís icos.
En el úl imo de los abajos ( e apa ado 2.4.), se man iene la complejidad de los análisis
es adís icos alcanzada en la publicación an e io , pa icipando la doc o anda en la ealización
de dichos análisis y en la in e p e ación de los esul ados, con supe isión cons an e de los
di ec o es de la Tesis. Asimismo, pa icipó en la selección de la bibliog a ía y se enca gó de
la edacción inicial del manusc i o y e siones pos e io es, incluyendo la p epa ación inal
pa a su emisión a la e is a seleccionada. En es e caso, se esponsabilizó de nue o de la
espues a a las obse aciones hechas po los e iso es de la e is a seleccionada, al conside a
que debía igu a como au o a de co espondencia.

Re isión bibliog á ica de los conocimien os p e ios
29
3. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DE LOS CONOCIMIENTOS PREVIOS
Pues o que el p ime abajo incluido en es a esis consis e en una e isión bibliog á ica pa a
iden i ica la exis encia de asociación en e la ocupación p incipal desa ollada po los suje os
a lo la go de la ida y el iesgo de padece de e io o cogni i o o demencia en poblaciones de
mayo es de 55 años, en él se encuen an la mayo ía de los es udios en los que se basa el
desa ollo de es a esis.
Se clasi ica on los es udios en cua o apa ados, según analiza an el e ec o de la ocupación
labo al en el de e io o cogni i o o en la demencia y, den o de ellos, según se a a a de
es udios ans e sales o longi udinales. Debido a la na u aleza de los abajos, uno de ellos
se incluyó en los cua o apa ados. Así, el es udio lle ado a cabo en Aus alia (Jo m e al.,
1998), en el que únicamen e pa icipa on homb es mayo es de 70 años, analizó el e ec o de
la ocupación labo al p e ia an o en el de e io o cogni i o como en la demencia, y an o
ans e sal como longi udinalmen e. Las pun uaciones medias más bajas en el MMSE se
encon a on en come cio, ocupaciones écnicas y se icios (25,6 ±4,2) y las más ele adas en
las ocupaciones in elec uales y sociales (28,0 ±2,6). Además, en come cio, ocupaciones
écnicas y se icios se halló mayo p e alencia de demencia (13,2%). No obs an e, en los
análisis longi udinales no encon a on di e encias signi ica i as.
En e los es udios ans e sales que elacionan la ocupación labo al con el de e io o
cogni i o, uno de los más p es igiosos es el es udio Paquid (Da igues e al., 1992), lle ado a
cabo en F ancia, con una mues a comuni a ia de 3.777 pe sonas mayo es de 65 años. Los
in es igado es concluyen que la ocupación p incipal du an e la ida es á ue emen e
asociada con las pun uaciones del MMSE, como una medida de la unción cogni i a. Los
suje os con abajos de cuello azul ob u ie on meno es pun uaciones medias que los
abajado es de cuello blanco, siendo el iesgo de de e io o cogni i o pa a es e g upo 2,5
eces mayo (IC 95% 1,4-4,4) que pa a los que se habían dedicado a ocupaciones
in elec uales.
En es e mismo g upo de es udios ans e sales e isados, encon amos dos es udios
españoles (Cimade ila Ál a ez, 2008, Melendez Mo al, Mayo domo Rod íguez & Sales
Galán, 2012), que ambién encuen an di e encias es adís icamen e signi ica i as en el
endimien o cogni i o, según el ipo de ocupación desa ollada. Ag icul o es y labo es
Ana C is ina G acia Rebled
30
domés icas p esen an un po cen aje mayo de suje os con sín omas de de e io o, indicando
que las a iables ocupación y de e io o cogni i o es án elacionadas en el MMSE.
Sin emba go, no odos los es udios con es e diseño epidemiológico han llegado a las mismas
conclusiones. En Is ael (Inzelbe g e al., 2007) se lle ó a cabo una in es igación con una
mues a comuni a ia de 442 pe sonas mayo es de 65 años en la que los esul ados mos a on
que, en las pun uaciones del MMSE, el e ec o de la ocupación no ue signi ica i o, sin
emba go, sí lo ue pa a los dis in os ni eles de educación.
En cuan o a los es udios longi udinales que elacionan la ocupación labo al con el de e io o
cogni i o, los esul ados son di e sos y no concluyen es. De los seis es udios incluidos en la
e isión bibliog á ica, la mi ad (Ma ioni e al., 2012, Ma ioni e al., 2014, Ma engoni e al.,
2011) de e minan que los suje os con ocupaciones manuales ienen mayo iesgo de
desa olla de e io o cogni i o con espec o a los que han enido ocupaciones labo ales con
p edominio in elec ual. La o a mi ad (F ase , Singh & Benne , 1996, Zeki Al Hazzou i e
al., 2011, Jo m e al., 1998), no encuen an asociación signi ica i a en e las a iables.
En el e ce o de los apa ados, co espondien e al es udio de la p e alencia de demencia en
elación a la ocupación, el Es udio Toledo de En ejecimien o Saludable (Ga cía Ga cía,
Sánchez Ayala & Pé ez Ma ín, 2001) ob iene esul ados signi ica i os pa a demencia global
con una OR=2,75 (IC 95% 1,03-7,31) pa a abajado es de cuello azul con espec o a suje os
que habían enido abajos conside ados de cuello blanco. En la en e medad de Alzheime y
la demencia ascula , el compo amien o es simila ; no obs an e, en ambas el e ec o
desapa ece cuando se ajus a el modelo po o as a iables como edad, sexo, ámbi o y ni el
educa i o.
En e los es udios longi udinales incluidos en la e isión que buscan asociación en e
demencia y ocupación labo al, se han encon ado disc epancias en los esul ados. Mien as
que en cinco de ellos (Helme e al., 2001, Valenzuela e al., 2011, F a iglioni e al., 1993,
K öge e al., 2008, He, Zhang & Zhang, 2000) se es ablece elación en e el ipo de
ocupación desa ollada y la demencia global, con mayo iesgo de demencia en aquellos con
ocupaciones con mayo componen e manual, como ag icul o es o abajado es de cuello
azul, en o os no se han encon ado di e encias en la incidencia de demencia en e los
dis in os g upos ocupacionales (Jo m e al., 1998), o bien es a asociación ha desapa ecido al
con ola po o as a iables, ales como ni el educa i o (Ka p e al., 2004) o sexo de los
suje os (An ila e al., 2002).
Me odología
31
4. METODOLOGÍA
4.1. Ma e ial y mé odos de la e isión sis emá ica
(Ve apa ado 1.2.1.)
4.1.1. Diseño.
Se ealizó una e isión bibliog á ica en dis in as bases de da os pa a iden i ica la exis encia
de asociación en e la ocupación p incipal desa ollada a lo la go de la ida y el de e io o
cogni i o y la demencia en pe sonas mayo es de 55 años.
4.1.2. Es a egia de búsqueda
Se incluye on combinaciones de las palab as cla e ocupación, de e io o cogni i o, demencia y mini
men al o MMSE. La cadena de búsqueda que se empleó ue: ((MMSE OR Mini-men al) AND
(demen ia OR (cogni i e AND (impai men OR decline)))) AND occupa ion.
Se ealizó una p ime a búsqueda en la base de da os de Medline, en la que se ob u o un o al
de 86 egis os, ISI Web o Science, con 118 egis os, Science Di ec con 11 egis os,
CocINDEX wi h Full Tex con 2 egis os, SPORTDiscus wi h Full Tex con 2 egis os,
Dialne Plus con o os 2 egis os, Educa ion Resou ces In o ma ion Cen e con un único
egis o, G eenFile con un egis o, Jou nal S o age con un egis o y The Coch ane Lib a y,
en la que no se ob u o ningún egis o.
Pos e io men e, se lle ó a cabo una e isión manual de las e e encias bibliog á icas ci adas
en los documen os encon ados con la búsqueda en las bases de da os, con el in de localiza
es udios no iden i icados con la búsqueda elec ónica.
Se excluye on de la in es igación los a ículos cla amen e no elacionados con el obje o del
abajo, los que es aban duplicados, aquellos a los que no se u o acceso al ex o comple o y
los que no cumplían los c i e ios de inclusión es ablecidos al inicio del abajo.
4.1.3. C i e ios de inclusión.
En el abajo se incluye on los a ículos publicados desde ene o del año 1990 has a ma zo de
2014 que hubie an u ilizado el cues iona io Mini Men al S a us Examina ion (MMSE) pa a
alo a el endimien o cogni i o de los indi iduos, que su población de es udio u ie a una
edad igual o supe io a 55 años y que incluye an la ocupación labo al como a iable de
Ana C is ina G acia Rebled
32
es udio, jun o con el de e io o cogni i o o la demencia, incluyendo sus p incipales sub ipos,
como la en e medad de Alzheime y la demencia ascula en algunos casos. Se selecciona on
aquellos a ículos que es aban esc i os en lengua cas ellana, inglesa o ancesa.
Pa a es e es udio se conside ó la ocupación como la p incipal ac i idad, emune ada o no,
que ealizan los suje os a lo la go de su ida labo al y que puede engloba se en alguna de las
ca ego ías de la Clasi icación In e nacional Uni o me de Ocupaciones o equi alen e, aunque
pos e io men e hayan sido ag upadas en o as ca ego ías pa a acili a su análisis.
4.1.4. Ex acción de da os de los es udios.
La p ime a selección de los a ículos se ealizó a pa i de la e isión de los í ulos y esúmenes
iden i icados. La in o mación a ex ae de cada a ículo se basó en el p o ocolo Coch ane y
ue consensuada po los au o es del abajo. La ex acción de da os se ealizó po la
doc o anda, se iden i ica on las p incipales ca ac e ís icas de las mues as, el amaño mues al
y la edad de los suje os al inicio de los espec i os es udios, las ca ego ías u ilizadas pa a la
clasi icación de las ocupaciones labo ales, las a iables analizadas en los análisis, los
p incipales esul ados y las p incipales conclusiones expues as po los in es igado es. Pa a
comp oba la idelidad de los da os ecopilados, se ealizó una e isión al aza de 8 a ículos
en e los seleccionados en es a e isión po una e iso a independien e. Debido al ele ado
g ado de acue do en e ambas, se man u o en es e a ículo la alo ación que ealizó la
p ime a au o a de es e abajo.
Se ealizó un análisis na a i o de la in o mación ag upándola según el diseño del es udio,
ans e sal o longi udinal y se compa a on los esul ados ob enidos en unción de la
clasi icación de ocupación u ilizada con el de e io o cogni i o o con la demencia, que incluye
la en e medad de Alzheime y demencia ascula .
4.2. Me odología de los abajos basados en el P oyec o ZARADEMP
(Ve apa ados 1.2.2., 1.2.3. y 1.2.4.)
T es de los cua o a ículos que componen es a Tesis Doc o al po compendio de
publicaciones se han lle ado a cabo a pa i de la in o mación ecogida en las bases de da os
del p oyec o ZARADEMP (ZARagoza DEMencia DEP esión), que ue concebido como
un es udio longi udinal de cua o olas, diseñado pa a documen a la p e alencia y la
Me odología
33
incidencia de demencia y dep esión en la población adul a de 55 o más años de la ciudad de
Za agoza, España, así como sus ac o es de iesgo. El ámbi o geog á ico incluye el á ea
me opoli ana de la ciudad de Za agoza y los ba ios u ales pe i é icos dependien es de ella.
Las p incipales ca ac e ís icas de es e p oyec o han sido minuciosamen e publicadas con
an e io idad (Lobo e al., 2005). Se u ilizó un diseño epidemiológico de de ección de casos
de demencia en dos ases, lle ado a cabo en e los años 1994 y 1996.
4.2.1. Diseño del es udio y población
La mues a pa a los es udios que componen es a esis ue ex aída del p oyec o
ZARADEMP, un es udio epidemiológico que es imó la incidencia y los ac o es de iesgo
pa a la demencia y la dep esión en población adul a de 55 años o más. Una mues a alea o ia
de pe sonas que i en en la comunidad, es a i icadas con asignación p opo cional po edad
y sexo, se ex ajo de las lis as del censo o icial de 1991. La población o al censada en la
ciudad de Za agoza en 1991 e a de 594.394 habi an es, de los cuales 307.157 e an muje es
(51,7%). Según dicho censo, 153.846 habi an es enían 55 años o más y, den o de es e g upo,
87.384 e an muje es (56,8%) (Fuen e: Si io web del INE: www.ine.es).
El amaño de la mues a ue es ipulado po el obje i o p incipal del p oyec o, que e a es udia
los ac o es de iesgo de la demencia inciden e, eniendo en cuen a la in o mación sob e el
abandono de un es udio p e io ealizado en la ciudad de Za agoza (Lobo e al., 1995). En el
pe iodo inicial del es udio ans e sal, la asa de echazo ue del 20,5%, po lo que inalmen e
se en e is ó a 4.803 indi iduos al inicio del es udio (Ola I, 1994). Los indi iduos con
demencia de cualquie ipo ue on excluidos de las e aluaciones de seguimien o (Ola II, 1997;
Ola III, 1999; Ola IV, 2006) pa a es os es udios especí icos. Se aplica on c i e ios es ic os
pa a inclui en la coho e de seguimien o sólo a indi iduos cogni i amen e sanos. También
se excluye on los suje os con demencia subclínica al inicio del es udio, según c i e ios del
Ge ia ic Men al S a e (GMS)-Au oma ed Ge ia ic Examina ion o Compu e Assis ed
Taxonomy package (AGECAT) (Copeland, Dewey & G i i hs-Jones, 1986), así como los
indi iduos de los que no cons an da os ela i os a la ocupación p e ia, dejando una mues a
inal de 3.883 e aluados en la Ola I de es e p oyec o.
A lo la go de odo el p oyec o, an o en el es udio ans e sal inicial u Ola I, como en el
longi udinal, que comp ende las Olas de seguimien o II, III y IV, se implemen ó un diseño
epidemiológico de de ección de casos en dos ases. En la ase I de cada ola, en e is ado es
bien en enados y supe isados egula men e ealiza on la en e is a ZARADEMP en el

Ana C is ina G acia Rebled
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luga de esidencia de los suje os, en ocasiones en p esencia de cuidado es cuando el
en e is ado se conside ó poco iable.
Du an e odo el p oyec o se han seguido los p incipios de la Decla ación de Helsinki de
consen imien o in o mado po esc i o, p i acidad y con idencialidad. El Comi é de É ica de
la Uni e sidad de Za agoza y el Fondo de In es igación Sani a ia ap oba on el p oyec o de
acue do con la legislación española igen e y odas las pe sonas pa icipan es en el es udio
die on su consen imien o in o mado po esc i o. Asimismo, se ha obse ado la legislación
sob e p o ección de da os pe sonales en cuan o a la p i acidad y anonima o de los
pa icipan es.
4.2.3. Ins umen os de diagnós ico y de ección
Todas las a iables empleadas pa a es e es udio ue on codi icadas a pa i de la in o mación
ecogida en la en e is a ZARADEMP, que, como se ha indicado ya, es una p ecisa y
sis emá ica en e is a es uc u ada pa a la e aluación de los suje os, que incluye e siones
es anda izadas en español de los siguien es ins umen os:
- Examen Cognosci i o Mini-Men al (ECMM) (Lobo e al., 1999), la e sión en
español del Mini-Men al S a e Examina ion (MMSE) (Fols ein, Fols ein & McHugh,
1975) u ilizado como un indicado iable y álido pa a la alo ación de la unción
cogni i a.
- Ge ia ic Men al S a e-AGECAT (GMS-AGECAT) (Copeland, Dewey & G i i hs-
Jones, 1986), una en e is a clínica semies uc u ada y es anda izada que puede usa se
po en e is ado es laicos pa a e alua el es ado men al de los pa icipan es. En es e
caso, se u ilizó la e sión comuni a ia ab e iada (GMS-B), a la que igualmen e se le
puede aplica el p og ama in o má ico AGECAT (Dewey, e al., 1992), siendo un
ins umen o de de ección de casos de indi iduos con as o nos men ales. El GMS-
B incluye í ems neu opsicológicos y p opo ciona una «pun uación mínima global»
que disc imina en e “no-casos”, “subcasos” y “casos” de demencia.
- His o y and Ae iology Schedule (HAS) (Dewey, 2001), que es un mé odo es anda izado
pa a e alua la his o ia psiquiá ica de los pacien es, ecopilando da os de su his o ial
médico a a és de un in o man e. El HAS es undamen al pa a comple a el GMS-
B y acili a el p oceso diagnós ico.
Me odología
35
- The Eu opean Communi y Conce ed Ac ion on he Epidemiology and P e en ion o Demen ia
(EURODEM) Risk Fac o s Ques ionnai e (Laune , B ayne & B e ele , 1992), una
se ie de p egun as es anda izadas pa a ecoge in o mación de la his o ia médica y
psiquiá ica de los suje os elacionada con ac o es de iesgo de demencia y/o
dep esión. Es e ins umen o ue inco po ado a la En e is a ZARADEMP po que
ambién puede se usado po en e is ado es legos as un b e e pe iodo de
es anda ización. Cada í em de la en e is a ZARADEMP se de inió ope a i amen e
de acue do con los c i e ios p e iamen e aco dados po los in es igado es del g upo
EURODEM.
4.2.4. P incipales a iables de es udio
4.2.4.1. De e io o cogni i o lib e de demencia (DCLD)
La medida del DCLD se ob u o a a és del ECMM, e sión española es anda izada
del MMSE. Se u ie on en cuen a los g ados de de e io o cogni i o basados en las
pun uaciones del MMSE alidados po Pe neczky e al. (2006), que son: “no mal”,
con una pun uación de 30 í ems co ec os, “cues ionable”, con pun uaciones en e
26 y 29, ambos incluidos, “le e”, en e 21 y 25 pun os, “mode ado”, en e 11 y 20
pun os y “g a e”, cuando ob ienen pun uaciones en el cues iona io de en e 0 y 10.
Pa a los p opósi os del p esen e abajo, el pun o de co e del ECMM pa a de ec a
un caso de de e io o cogni i o lib e de demencia ue es ablecido en 25/26 pun os.
4.2.4.2. Demencia
P ocedimien o de de ección de los casos
Los indi iduos ue on e aluados en la ase I y, sob e la base de pun uaciones
umb ales en los ins umen os de e aluación señalados an e io men e, pudie on se
clasi icados como “casos p obables” de demencia. En la ase II, un in es igado
psiquia a en enado ee aluó a odos los pa icipan es con sospecha de demencia
pa a con i ma el diagnós ico. Es as en e is as ambién se lle a on a cabo en los
hoga es de los pa icipan es o en el luga de esidencia habi ual. La alidez de es a
me odología se ha documen ado p e iamen e (Lobo e al., 1995). Un p ocedimien o
simila se implan ó en las Olas II, III y IV, con los en e is ado es desconocedo es
de los esul ados de la en e is a inicial. Los casos iden i icados de demencia en la
ase II se p esen a on a un panel de cua o in es igado es psiquia as. Las a iables
Ana C is ina G acia Rebled
36
en la en e is a ZARADEMP se ope acionaliza on pa a cumpli con los c i e ios del
DSM-IV u ilizados pa a diagnos ica los casos. Pa a el diagnós ico de “casos
inciden es” de demencia, se equi ió el acue do de al menos es de los cua o
psiquia as del panel. Pa a documen a la p ecisión del diagnós ico de demencia del
panel, se in i ó a una p opo ción de los casos a un es udio de diagnós ico
hospi ala io, que incluyó es udios de neu oimagen y una ba e ía comple a de
diagnós ico neu opsicológico.
Se usa on la escala de Hachinski (1975) y un examen neu ológico en el p oceso de
diagnós ico pa a di e encia la EA de o as causas de demencia como po ejemplo la
demencia ascula .
4.2.4.3. Ocupación
La ocupación se conside ó como la p incipal ac i idad que ealiza on los suje os a lo
la go de su ida, ya ue a és a emune ada o no. La en e is a ZARADEMP ecogió
da os de la ac i idad labo al y se clasi ica on en 18 g upos.
Si uación labo al p incipal desa ollada ecogida en la en e is a ZARADEMP
01.- Ama de casa
02.- Desempleado
03.- Capa az ag opecua io
04.- Peón ag opecua io
05.- P opie a io ag opecua io
06.- T abajado manual no cuali icado ni especializado
07.- T abajado manual cuali icado o especializado
08.- Pequeño negocian e
09.- Enca gado de almacén, negocio
10.- Se icio domés ico
11.- T abajado no especializado del sec o se icios
12.- Auxilia adminis a i o
13.- O icinis a/empleado de ni el medio
14.- O icinis a/empleado de al o ni el
15.- P o esional medio (p o eso ins i u o, ca go di ec i o en sucu sal banca ia u o a
emp esa meno , e c.)
16.- P o esional al o (libe al, p o eso uni e sidad, ejecu i o en emp esa, e c.)
17.- Mili a , policía, cue pos segu idad
18.- In alidez, incapacidad labo al
Pa a la codi icación pos e io se u ie on en cuen a an o la Clasi icación Nacional
de Ocupaciones (CNO-11), como la Clasi icación In e nacional Uni o me de
Ocupaciones (CIUO-08), u ilizándose las e siones ac ualizadas de 2.011 y de 2.008,
que posibili an la compa ación con o os es udios nacionales e in e nacionales.
Me odología
37
Co espondencia en e códigos CIUO-08, CNO-11 y los u ilizados en la en e is a
ZARADEMP
CIUO-08
CNO-11
ZARADEMP
1
Di ec o es y ge en es
Di ec o es y ge en es
16.
2
P o esionales cien í icos e
in elec uales
Técnicos y p o esionales cien í icos
e in elec uales
14.15.
3
Técnicos y p o esionales de ni el
medio
Técnicos; p o esionales de apoyo
13.
4
Pe sonal de apoyo adminis a i o
Empleados con ables,
adminis a i os y o os empleados
de o icina
12.
5
T abajado es de los se icios y
endedo es de come cios y
me cados
T abajado es de los se icios de
es au ación, pe sonales, p o ección
y endedo es
08.09.11.
6
Ag icul o es y abajado es
cali icados ag opecua ios, o es ales
y pesque os
T abajado es cuali icados en el
sec o ag ícola, ganade o, o es al y
pesque o
03.05.
7
O iciales, ope a ios y a esanos de
a es mecánicas y de o os o icios
A esanos y abajado es
cuali icados de las indus ias
manu ac u e as y la cons ucción
(excep o ope ado es de
ins alaciones y maquina ia)
07.
8
Ope ado es de ins alaciones y
máquinas y ensamblado es
Ope ado es de ins alaciones y
maquina ia, y mon ado es
06.
9
Ocupaciones elemen ales
Ocupaciones elemen ales
01.04.10.
0
Ocupaciones mili a es
Ocupaciones mili a es
17.
Pos e io men e, omando como modelo el Es udio Toledo de En ejecimien o
Saludable (Ga cía Ga cía, Sánchez Ayala & Pé ez Ma ín, 2001) se ag upa on en el
ni el “Cuello blanco” los g upos 1 a 5 del CNO-11, a excepción de los se icios de
p o ección. En la ca ego ía de “Cuello azul” se incluye on los g upos 7 (a esanos y
abajado es cuali icados de las indus ias manu ac u e as y la cons ucción), 8
(ope ado es de ins alaciones y maquina ia, y mon ado es), pa e del g upo 9 (peones
en mine ía, cons ucción, indus ias manu ac u e as y anspo e; ecogedo es de
esiduos u banos, endedo es calleje os y o as ocupaciones elemen ales en
se icios), y se incluye on se icios de p o ección y mili a es. La ca ego ía “Labo es del
hoga ” co esponde a una pa e del g upo 9 (empleados domés icos y o o pe sonal
de limpieza; ayudan es de p epa ación de alimen os) (códigos de en e is a 01 y 10).
Finalmen e, la ca ego ía “Ag icul o es” incluyó el g upo 6 de CNO-11 y el g upo 04 de
la en e is a, incluido den o de las ocupaciones elemen ales de CNO-11.
Co espondencia en e códigos
Ca ego ías
Códigos ZARADEMP
Cuello blanco
08. 09. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
Cuello azul
06. 07. 17.
Labo es del hoga
01. 10.
Ag icul o es
03. 04. 05.

Copia de los abajos
45
5. COPIA DE LOS TRABAJOS
Copia de los abajos
47
5.1. Ocupación labo al y iesgo de de e io o cogni i o y demencia en pe sonas mayo es de
55 años: una e isión sis emá ica.
Re Esp Salud Pública. Vol. 90: 21 de junio de 2016: e1-e15. www.msc.es/ esp
REVISISÓN SISTEMÁTICA
OCUPACIÓN LABORAL Y RIESGO DE DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA
EN PERSONAS MAYORES DE 55 AÑOS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Ana C is ina G acia Rebled (1), Ja ie San abá ba a Se ano (2,3), Raúl López An ón (3,4), Con-
cepción Tomás Azna (1) y Guille mo Ma cos A agüés (2,3).
(1) Depa amen o de Fisia ía y En e me ía. Uni e sidad de Za agoza. Za agoza. España.
(2) Depa amen o de Mic obiología. Medicina P e en i a y Salud Pública. Uni e sidad de Za agoza, Za agoza. España.
(3) Ins i u o Uni e si a io de In es igación Sani a ia en A agón (IIS)
(4) Depa amen o de Psicología y Sociología. Uni e sidad de Za agoza. Za agoza. España.
1RH[LVWHQFRQÀLFWRVGHLQWHUHVHVHQHVWHWUDEDMR
RESUMEN
Fundamen os:
El de e io o cogni i o y la demencia son dos p oblemas de
VDOXGFRQHOHYDGDSUHYDOHQFLDHQSREODFLyQPD RU(VLPSRUWDQWHLGHQWL¿FDU
ORVIDFWRUHVGHULHVJRSRWHQFLDOPHQWHPRGL¿FDEOHVDVRFLDGRV/DRFXSDFLyQ
ODERUDOSRGU DVHUXQIDFWRUTXHLQÀX HHQODGHPHQFLD(OREMHWLYRIXHDQD-
liza la asociación en e la ocupación p incipal desa ollada a lo la go de la
ida con el de e io o cogni i o y la demencia en pe sonas mayo es.
Mé odos:
Re isión sis emá ica de la li e a u a desde 1990 y ma zo de
 SDUD LGHQWL¿FDU OD DVRFLDFLyQ HQWUH RFXSDFLyQ  GHWHULRUR FRJQLWLYR
HYDOXDGRSRUHO0LQL0HQWDO6WDWXV([DPLQDWLRQ006(/DE~VTXHGDVH
ealizó en las bases de da os Web o Knowledge, Pubmed, Medline, ISI Web
o Science, Science Di ec , CocINDEX wi h Full Tex , SPORTDiscus wi h
Full Tex , Dialne Plus, Educa ion Resou ces In o ma ion Cen e , G eenFile,
-RXUQDO6WRUDJH 7KH&RFKUDQH/LEUDU &ULWHULRVGHLQFOXVLyQDUW FXORVSX-
blicados en e 1990 y ma zo de 2014 que u iliza an el MMSE pa a alo a
el endimien o cogni i o en población mayo de 55 años y que incluye an
la ocupación como a iable de es udio así como la exis encia de de e io o
cogni i o o demencia, esc i os en cas ellano, inglés o ancés.
Resul ados:
Se selecciona on 18 a ículos. Cinco es udios ans e sales y
seis longi udinales analiza on la asociación en e ocupación y de e io o cog-
ni i o; dos ans e sales y ocho longi udinales es udia on la asociación en e
GHPHQFLD RFXSDFLyQ(OLGHQWL¿FDURQTXHKDE DUHODFLyQHQWUHHOWLSR
de abajo y el endimien o cogni i o en la edad adul a.
Conclusiones:
/DVSHUVRQDVFRQXQDDFWLYLGDGODERUDOSUHGRPLQDQWHPHQWH
manual a lo la go de la ida ienen mayo iesgo de padece de e io o cog-
ni i o y/o demencia que aquellas que ienen ocupaciones con mayo eque-
imien o in elec ual.
Palab as cla e:
Adul os, Ocupación, De e io o cogni i o, Demencia, En-
e medad de Alzheime , Salud labo al, Salud men al, Re isión.
Co espondencia
Ana C is ina G acia Rebled
Depa amen o de Fisia ía y En e me ía
Domingo Mi al s/n
Uni e sidad de Za agoza
Za agoza 50009
acg acia@uniza .es
ABSTRACT
Occupa ion and Risk o Cogni i e
Impai men and Demen ia in People
in o e 55 Yea s: A Sys ema ic Re iew, Spain
Backg ound:
Cogni i e impai men and demen ia a e wo p oblems wi h
high p e alence in he elde ly popula ion. I is impo an o iden i y po en-
WLDOO PRGL¿DEOHULVNIDFWRUVWKDWDUHDVVRFLDWHGZLWKWKHP7KHRFFXSDWLRQ
GHYHORSHGWKURXJKRXWOLIHFRXOGEHDULVNIDFWRULQGHPHQWLD7KHREMHFWLYH
was o analyze he associa ion be ween he p incipal occupa ion de eloped
along li e and cogni i e impai men o demen ia in old people.
Me hods:
$V VWHPDWLFUHYLHZRIVFLHQWL¿FSXEOLFDWLRQVGDWHGEHWZHHQ
 DQG 0DUFK  WR ¿QG VWXGLHV DQDO ]LQJ WKH UHODWLRQVKLS EHWZHHQ
occupa ion and cogni i e impai men assessed by he Mini-Men al S a us
Examina ion (MMSE). Da abases such as ISI Web o Knowledge, PubMed
and o he s, we e e iewed. C i e ia o inclusion: a icles published be ween
1990 and Ma ch 2014, using he MMSE o assess cogni i e pe o mance,
popula ion o e 55 yea s old, including occupa ion as s udy a iable as well
as cogni i e impai men o demen ia, w i en in Spanish, English o F ench.
Resul s:
18 a icles we e selec ed o e iew. Fi e c oss-sec ional and six
longi udinal s udies analyzed he associa ion be ween occupa ion and cogni-
i e impai men ; wo c oss-sec ional and eigh longi udinal s udies analyzed
WKHDVVRFLDWLRQEHWZHHQGHPHQWLDDQGRFFXSDWLRQLGHQWL¿HGDUHODWLRQV-
KLSEHWZHHQWKHW SHRIZRUNDQGFRJQLWLYHSHUIRUPDQFHLQDGXOWKRRG
Conclusions:
Those who ha e a p edominan ly manual occupa ion
WKURXJKRXWOLIHKDYHDQLQFUHDVHGULVNRIFRJQLWLYHLPSDLUPHQWDQGRUGH-
men ia han hose wi h occupa ions wi h highe in ellec ual equi emen .
Keywo ds:
Adul s, Occupa ions, Mild Cogni i e Impai men , Demen ia,
$O]KHLPHU'LVHDVH5LVNIDFWRUV0HQWDOKHDOWK2FFXSDWLRQDOKHDOWK5HYLHZ
li e a u e as opic.
&LWDVXJHULGD*UDFLD5HEOHG$&6DQWDEiUEDUD6HUUDQR-/ySH]$QWyQ57RPiV
Azna C, Ma cos A agüés G. Ocupación labo al y iesgo de de e io o cogni i o
y demencia en pe sonas mayo es de 55 años: una e isión sis emá ica. Re Esp
Salud Pública.2016; ol 90: junio: e1-e15.
Recibido: 28 de ab il de 2016
Acep ado: 9 de junio de 2016
Publicado: 21 de junio de 2016

Ana C is ina G acia Rebled e al.
2 Re Esp Salud Pública. Vol. 90: 21 de junio de 2016
INTRODUCCIÓN
(OGHWHULRURFRJQLWLYROHYH'&/HVXQD
condición en la cual las pe sonas p esen an
p oblemas de memo ia mayo es que lo es-
pe ado pa a la edad del indi iduo y su ni el
HGXFDWLYRSHURTXHQRLQWHU¿HUHQRWDEOHPHQ-
e con las ac i idades de la ida dia ia (AVD),
a di e encia de lo que ocu e con la demencia,
HQODTXHORVGp¿FLWVFRJQLWLYRVVRQPiVVHYH-
os y ecuen es y ienen e ec o en las AVD(1).
En muchos casos cons i uye una ase p od ó-
mica del sínd ome demencial(2). El ango de
ODVHVWLPDFLRQHVGHSUHYDOHQFLDGH'&/SX-
blicadas po los once es udios in eg ados en
los Es udios de Coho es de Memo ia en un
Conso cio In e nacional (COSMIC) a ía
de 5,0% a 36,7%(3)/DWDVDGHFRQYHUVLyQD
demencia puede es ablece se en o no al 10-
12% anual, eniendo el sub ipo amnésico de
de e io o cogni i o le e un ele ado iesgo
de p og esión a la En e medad de Alzheime
(EA)(2).
En el caso de la demencia, la p e alencia
es anda izada po edad pa a las pe sonas ma-
yo es de 60 años a ía en una banda es echa
en e 5% y 7% en la mayo ía de egiones del
mundo, con una mayo p e alencia en Amé-
ULFD/DWLQD FODUDPHQWHPHQRUHQHO
Á ica Subsaha iana, (2% a 4%), siendo la
p e alencia global en España ajus ada po
edad y sexo del 3,9%(4). Se es ima que 35,6
millones de pe sonas i ían con demencia en
odo el mundo en 2010 y se p e é que es as
ci as se dupliquen cada 20 años, con es ima-
ciones de has a 65,7 millones en 2030 y 115,4
millones en 2050(5).
/DHVWLPDFLyQGHORVFRVWHVWRWDOHVIRUPD-
les e in o males, pa a las pe sonas con demen-
cia que i en en su casa en España alcanzan
un p omedio de 1.956,2 eu os/mes o 23.120,7
eu os/año. El ecu so más u ilizado que con-
ibuye a es e cos e es el iempo que los cui-
dado es in o males dedican a la asis encia en
las ac i idades de la ida dia ia(6)/DDFWXDO
c isis económica incide con mayo én asis,
VLFDEHHQFRQVHJXLUXQDDWHQFLyQH¿FLHQWH 
cuidados a las pe sonas mayo es. El aumen o
de los cos es de la a ención sani a ia y social
del en ejecimien o de la población debe se
ges ionado adecuadamen e(7). En es e sen i-
do, se p e é que de aquí a 2050 el núme o de
pe sonas mayo es que no pod án ale se po
sí mismas se mul iplica á po cua o, p inci-
palmen e en los países en desa ollo. Según
las es imaciones, los as o nos men ales y
del sis ema ne ioso, jun o a la demencia y
la dep esión como as o nos neu opsiquiá i-
cos más comunes en ese g upo de edad, se án
esponsables del 6,6% de la discapacidad en
mayo es de 60 años(8). Muchas de es as pe -
sonas pie den su au onomía debido a pé dida
de mo ilidad y p oblemas de salud ísicos o
men ales y o as necesi an una a ención de
la ga du ación, an o en el domicilio como
a ni el comuni a io, esidencial y hospi a-
la io(9). En es e sen ido, la p omoción de un
es ilo de en ejecimien o cogni i o saludable
en e las pe sonas adul as mayo es debe se
una p io idad de salud pública.
Debido a la magni ud del p oblema, es
LPSRUWDQWHLGHQWL¿FDUORVIDFWRUHVGH ULHVJR
que se asocian con el de e io o cogni i o y
con la demencia du an e el en ejecimien o.
6HKDQLGHQWL¿FDGRIDFWRUHVGHULHVJRQRPR-
GL¿FDEOHVFRPRODHGDGVH[RHWQLDHWFR
SRWHQFLDOPHQWH PRGL¿FDEOHV FRPR ORV IDF-
o es ca dio ascula es, la diabe es melli us,
ac o es ho monales, la dep esión, los es ilos
de ida, consumo de d ogas, la educación y la
ocupación(10).
Aunque exis en muchos es udios que anali-
zan la ocupación como indicado de de e io o
cogni i o y demencia(11-28), uno más exhaus-
i o de las ca ac e ís icas de esa ocupación
ODERUDO VXLQÀXHQFLDHQHOLQFUHPHQWRGHO
iesgo de de e io o y demencia, pod ía mejo-
a el conocimien o de la asociación en e am-
bas a iables y, dada su ele ada p e alencia,
pod ía ene impo an es implicaciones pa a
la salud pública.
No se han encon ado e isiones sis emá-
icas que mues en la asociación en e ocupa-
ción labo al y de e io o cogni i o y demencia,
po ello en es e abajo nos p egun amos si la
OCUPACIÓN LABORAL Y RIESGO DE DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA EN PERSONAS MAYORES DE 55 AÑOS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Re Esp Salud Pública. Vol. 90: 21 de junio de 2016 3
ocupación p incipal labo al que han desa o-
llado los suje os a lo la go de la ida cons i u-
ye un ac o de iesgo po encial de de e io o
cogni i o y demencia en la ancianidad o bien
un ac o de p o ección en e es os as o -
nos, dependiendo del ipo de ocupación.
El obje i o de es e es udio ue conoce si
exis e asociación en e la ocupación labo al
p incipal desa ollada po los suje os a lo la -
go de su ida y el iesgo de de e io o cogni-
i o y demencia en población mayo de 55
años.
SUJETOS Y MÉTODOS
Diseño. Se ealizó una e isión bibliog á-
¿FD(QODHVWUDWHJLDGHE~VTXHGDVHLQFOX-
ye on combinaciones de las palab as cla e
occupa ion, cogni i e impai men , demen ia
DQG PLQL PHQWDO RU 006( /D FDGHQD GH
búsqueda que se empleó ue: ((MMSE OR
Mini-men al) AND (demen ia OR (cogni i e
AND (impai men OR decline))] AND occu-
pa ion. Se ealizó una p ime a búsqueda en la
base de da os Medline (86 egis os), ISI Web
o Science (118 egis os), Science Di ec (11
egis os), CocINDEX wi h Full Tex (2 e-
gis os), SPORTDiscus wi h Full Tex (2 e-
gis os), Dialne Plus (2 egis os), Educa ion
Resou ces In o ma ion Cen e (1 egis o),
G eenFile (1 egis o), Jou nal S o age (1 e-
JLVWUR 7KH&RFKUDQH/LEUDU UHJLVWURV
Pos e io men e se lle ó a cabo una e i-
VLyQPDQXDOGHODVUHIHUHQFLDVELEOLRJUi¿FDV
GHORVGRFXPHQWRVHQFRQWUDGRVFRQHO¿QGH
ORFDOL]DUHVWXGLRVQRLGHQWL¿FDGRVFRQODE~V-
queda elec ónica.
C i e ios de inclusión. Se incluye on los
a ículos publicados desde el año 1990 has-
a ma zo de 2014 que hubie an u ilizado el
cues iona io Mini Men al S a us Examina ion
(MMSE) pa a alo a el endimien o cogni i-
o, que su población de es udio ue a mayo
de 55 años y que incluye an la ocupación
como a iable de es udio, así como el de e-
io o cogni i o o la demencia, incluyendo la
en e medad de Alzheime (EA) y demencia
ascula en algunos casos. Se selecciona on
los que es aban esc i os en cas ellano, inglés
o ancés.
/D¿JXUD PXHVWUDHOGLDJUDPDGHÀXMR
VHJXLGRSDUDODLGHQWL¿FDFLyQGHORVDUW FXORV
UHOHYDQWHVSDUDHOWUDEDMRFRQHVSHFL¿FDFLyQ
de los que ue on excluidos po no es a e-
lacionados con el obje i o del abajo, po
es a duplicados, po no ene acceso al ex o
comple o o po no cumpli los c i e ios de in-
clusión es ablecidos.
Pa a es e es udio se conside ó la ocupación
como la p incipal ac i idad, emune ada o
no, que ealiza on los suje os a lo la go de su
ida labo al y que puede engloba se en algu-
QDGHODVFDWHJRU DVGHOD&ODVL¿FDFLyQ,QWHU-
nacional Uni o me de Ocupaciones (CIUO-
08)(29) o equi alen e, aunque pos e io men e
hayan sido ag upadas en o as ca ego ías pa a
acili a su análisis.
([WUDFFLyQGHGDWRVGHORVHVWXGLRV/DVH-
lección de los a ículos se ealizó a pa i de
ODUHYLVLyQGHVXVW WXORV UHV~PHQHV/DLQ-
o mación a ex ae de cada a ículo se basó
en el p o ocolo Coch ane(30) y ue consensua-
GDSRUORVDXWRUHVGHHVWHWUDEDMR/DH[WUDF-
ción de da os se ealizó po la p ime a au o-
UDVHLGHQWL¿FDURQODVFDUDFWHU VWLFDVGHODV
mues as, el amaño y la edad de los suje os
al inicio de los es udios, ca ego ías pa a ocu-
pación u ilizada, a iables analizadas, p in-
cipales esul ados y conclusiones. Se ealizó
una e isión al aza de 8 a ículos en e los
seleccionados en es a e isión po una e i-
so a independien e. Debido al ele ado g ado
de acue do en e ambas, se man u o en es e
a ículo la alo ación que ealizó la p ime a
au o a de es e abajo.
Se hizo un análisis na a i o de la in o ma-
ción ag upándola según el diseño del es udio,
ans e sal o longi udinal y se compa a on
ORV UHVXOWDGRV HQ IXQFLyQ GH OD FODVL¿FD-
ción de ocupación u ilizada con el de e io o
cogni i o o con la demencia, que incluyó la
en e medad de Alzheime (EA) y demencia
ascula .
Ana C is ina G acia Rebled e al.
4 Re Esp Salud Pública. Vol. 90: 21 de junio de 2016
Figu a 1
'LDJUDPDGHÀXMRSDUDODVHOHFFLyQGHWUDEDMRV
Cadena de búsqueda: [(MMSE OR Mini-men al) AND (demen ia OR (cogni i e AND (impai men OR decline)] AND occupa ion
OCUPACIÓN LABORAL Y RIESGO DE DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA EN PERSONAS MAYORES DE 55 AÑOS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Re Esp Salud Pública. Vol. 90: 21 de junio de 2016 5
5(68/7$'26
Se incluye on en es a e isión 18 a ícu-
los(11-28). De los que es udiaban la asociación
en e ocupación y de e io o cogni i o le e,
cinco e an es udios ans e sales y seis lon-
gi udinales de coho es o de seguimien o. De
los que hacían e e encia a la asociación en-
e demencia y ocupación dos e an es udios
ans e sales y ocho longi udinales, odos
ellos es udios de coho es, a excepción del
es udio de F a iglioni(25) que e a un es udio de
casos y con oles . En uno de los a ículos se
analizaban las cua o si uaciones an e io es,
SRUORTXHVHUHÀHMyHQODVFXDWURWDEODVFRQ
sus co espondien es ca ac e ís icas(12) /RV
p incipales esul ados se mues an en las a-
blas 1 a 4.
/DVYDULDEOHVTXHPiVIUHFXHQWHPHQWHDSD-
ecie on en la bibliog a ía consul ada ue on
el sexo, la edad y el ni el educa i o, que se
es udia on en 14 (77%) a ículos, el ni el so-
FLRHFRQyPLFR ¿JXUDED HQ   0HQRV
ecuen e ue encon a como co a iable el
es ado ci il de los suje os en e is ados, que
solo ue enido en cuen a en 2 (11%) es udios.
En e los an eceden es pe sonales, los más
u ilizados en los modelos mul i a iados ue-
on la diabe es melli us en 4 (22%) a ículos
y los ac o es de iesgo ca dio ascula en 5
(27%). O os ac o es de iesgo de de e io o
cogni i o y demencia incluidos en los a ícu-
los es aban elacionados con los hábi os de
consumo de alcohol 4 (22%) y de abaco 3
(16%).
De los cinco es udios ans e sales que
analiza on la asociación en e ocupación y
de e io o cogni i o, 4 encon a on una ue e
asociación posi i a en e el de e io o cogni-
i o y las ocupaciones labo ales con mayo
componen e manual. Así, in es igado es
anceses concluye on que la asociación con
el de e io o cogni i o en suje os que desa o-
lla on ocupaciones manuales es mayo que
en el es o de ca ego ías p o esionales, des-
acando el iesgo pa a abajado es ag ícolas
(OR 6,1; IC 95%: 3,3-11,4)(11)/DPD RUSUH-
alencia de sín omas de de e io o cogni i o
se p esen ó en e los ag icul o es y los que
se han dedicado a labo es domés icas(14)/DV
pun uaciones medias más bajas en el MMSE
se daban en suje os con ocupaciones no in e-
lec uales(12).
El único es udio de es e g upo que consi-
de aba que el e ec o de la ocupación no e a
VLJQL¿FDWLYR IXH HO UHDOL]DGR HQ VXMHWRV GH
Is ael que i en en la comunidad(15), conclu-
yendo que los esul ados en el MMSE es án
LQÀXHQFLDGRV SRU OD HGXFDFLyQ  QR SRU OD
ocupación.
De los seis es udios longi udinales inclui-
dos en es e abajo, 3(16-18) concluye on que los
suje os con ocupaciones manuales ienen ma-
yo iesgo de desa olla de e io o cogni i o
con espec o a los que han enido ocupaciones
con p edominio in elec ual. Así, en el es u-
dio Paquid encon a on que suje os mayo es
de 65 años que esidían en la comunidad y
con una ocupación p e ia in elec ual enían
un iesgo de de e io o cogni i o le e meno
(HR=0,8; IC95% 0,6-1,0) que aquellos con
una ocupación p e ia no in elec ual(16). Resul-
ado simila al hallado en el es udio de Reino
Unido compa ando ocupaciones de compleji-
dad al a en e a baja con da os ecabados de
una población gene al e ins i ucionalizada(17).
En ambos es udios ob u ie on además que los
suje os con ocupación p e ia in elec ual o de
complejidad media diagnos icados de de e-
io o cogni i o le e enían una p obabilidad
en e 2,2 y 3,1 eces de ol e a un es ado
de no de e io o, en compa ación con aque-
llos con ocupación p e ia no in elec ual o de
complejidad baja (HR=2,2; IC 95% 1,1-4,5 y
HR=3,1; IC 95% 1,8-5,1).
El es udio InCHIANTI e eló que la ocu-
pación manual se asocia con un mayo iesgo
de de e io o cogni i o no-demencia (HR=2,2;
IC 95% 1,2-4,3) espec o a las ocupaciones
no manuales, en suje os con al o ni el edu-
ca i o(18).
En dos de los es udios de es e g upo no se
ob u ie on esul ados es adís icamen e signi-
¿FDWLYRVSDUDODRFXSDFLyQ(12,19)/DLQYHVWLJD-
Ana C is ina G acia Rebled e al.
12 Re Esp Salud Pública. Vol. 90: 21 de junio de 2016
ción lle ada a cabo en Aus alia, que en su es-
udio ans e sal encon ó asociación posi i a
en e ocupación labo al y las pun uaciones en
el MMSE indica i as de de e io o cogni i o,
en el análisis longi udinal no encon a on di-
IHUHQFLDV HVWDGLVWLFDPHQWH VLJQL¿FDWLYDV HQ
las a iaciones de pun uaciones en las p ue-
bas cogni i as en e las di e en es ases de
seguimien o(12).
Con los c i e ios de inclusión es ablecidos,
dos publicaciones de es udios ans e sales
encon a on elaciones en e ocupación labo-
al y demencia(12,21). El es udio aus aliano ya
VHKDUHÀHMDGRHQODVWDEODV SXHVWRTXH
analizaba la asociación de la ocupación con
el de e io o cogni i o de mane a ans e sal y
longi udinal. Del mismo modo, analizó am-
bién las posibles elaciones en e ocupación
labo al y demencia, ans e sal y longi udi-
nalmen e, analizando da os de a ias olas del
HVWXGLR/DPD RUSUHYDOHQFLDGHGHPHQFLD
13,2% según DSM-II-R y 4,5% según los c i-
e ios del CIE-10, se encon ó en las ocupa-
ciones que Holland denomina ealis ic y que
engloban come cio, ocupaciones écnicas y
se icios(12).
En España des aca on los esul ados ob e-
QLGRVHQHO(VWXGLR7ROHGRVLJQL¿FDWLYRVSDUD
demencia global, con una OR=2,75 (IC95%
1,03-7,31) pa a abajado es blue colla con
espec o a suje os que habían enido abajos
conside ados whi e colla (21).
De los ocho es udios longi udinales e isa-
dos, en cinco se es ableció elación en e el
ipo de abajo desa ollado a lo la go de la
ida y la demencia global en la edad adul a,
exis iendo mayo iesgo de demencia en los
suje os cuyas ocupaciones labo ales habían
enido mayo componen e manual(22,23,25,26,28).
En Canadá, el iesgo de demencia global
encon ado es meno pa a suje os con ocupa-
ciones de ele ada complejidad que pa a las
que no son complejas, di e enciando en e
ele ada complejidad del abajo con pe sonas
HR=0,66 (IC 95% 0,44-0,98) y complejidad
con obje os HR=0,72 (IC 95% 0,52-0,99)(26).
En Suecia el iesgo de demencia encon a-
do pa a suje os con bajo es a us socioeconó-
mico basado en la ocupación ue de RR=1,6
(IC 95% 1,1-2,4) incluso añadiendo o as co-
a iables. Cuando se in oduce la educación
en el modelo la di e encia de iesgos deja de
VHU HVWDG VWLFDPHQWH VLJQL¿FDWLYD 55 
IC95% 0,6-1,6)(24).
El análisis longi udinal de los da os eco-
gidos en Aus alia no mos ó di e encias de
casos inciden es de demencia po g upos ocu-
pacionales(12).
En elación a la ocupación labo al p e ia y
la incidencia de la en e medad de Alzheime
(EA), se encon ó un mayo iesgo en e los
suje os con ocupaciones blue colla o manua-
les(24,25,27). Un bajo es a us socioeconómico
basado en la ocupación iene mayo iesgo
de EA (RR=1,6; IC 95% 1,0-2,5) incluso des-
pués del ajus e po co a iables como edad,
sexo, índice de en e medades ascula es y
alcohol(24). En Shanghai encon a on que el
iesgo de EA pa a abajado es blue colla ue
RR=3,07 (IC 95% 1,29-7,32) con espec o a
quienes e an abajado es whi e colla y los
que no enían una ocupación o mal(27).
No ue así en el es udio Paquid, en el que
los da os sugie en que la ocupación no modi-
¿FDHOULHVJRGHSDGHFHU($TXHSDUHFHHVWDU
PiVLQÀXHQFLDGDSRUODVFDSDFLGDGHVFRJQL-
i as en la niñez y la adolescencia que po
la ocupación en la ida adul a. Sin emba go,
encuen an que se ag icul o puede aumen-
WDUHOULHVJRGHGHPHQFLDFRQSDUNLQVRQLVPR
(RR=4,64; IC 95% 1,30-6,61) en un modelo
que incluyó el sexo, in e acción edad-sexo,
educación, abaco y consumo de ino, ing e-
sos y ac o ascula (22).
DISCUSIÓN
/RVUHVXOWDGRVREWHQLGRVHQODSUHVHQWHUH-
isión sis emá ica apoyan la idea de que exis-
e una asociación en e la ocupación labo al
p incipal y el iesgo de de e io o cogni i o y
demencia en pe sonas mayo es de 55 años
de edad, an o en los es udios ans e sales

OCUPACIÓN LABORAL Y RIESGO DE DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA EN PERSONAS MAYORES DE 55 AÑOS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Re Esp Salud Pública. Vol. 90: 21 de junio de 2016 13
como en los longi udinales. En es e sen ido
el 85,7% de los abajos ans e sales y el
57,1% de los longi udinales encuen an dicha
asociación.
/RV UHVXOWDGRV HQFRQWUDGRV FRQFXHUGDQ
con los de o os es udios, no incluidos en la
e isión po no cumpli los c i e ios es able-
cidos, como el Es udio de En ejecimien o
de Maas ich (32), en el que encuen an que
ocupaciones con al a demanda men al se
asocian con un meno iesgo de de e io o
cogni i o (OR=0,79; IC 95% 0,65-0,96). Un
es udio español(33) señala que suje os con baja
educación y abajos ag ícolas ienen ma-
yo iesgo de de e io o cogni i o (OR pa a
ocupación=2,37 IC95%:1,05-5,37). O as
in es igaciones ambién coinciden en la aso-
ciación en e la ocupación y el de e io o cog-
ni i o(33-41).
%RQDLXWRHQ VX HVWXGLR(42) llega a suge i
que aunque la educación y la ocupación es-
án elacionadas, la ocupación es un ac o de
iesgo de demencia incluso más ue e que la
educación y que quienes desempeña on ocu-
paciones manuales como p incipal abajo a
lo la go de la ida ienen un iesgo de padece
demencia casi es eces mayo que quienes
ealiza on ac i idades no-manuales.
Algunos u ilizan la ocupación como a ia-
ble de ajus e(43-46) VHxDODQTXHSRGU DLQÀXLU
en el endimien o cogni i o.
Una limi ación de es a e isión es que no
se e alua on la calidad de las publicaciones
pe o se compensó siguiendo las ecomenda-
ciones Coch ane pa a la ealización de e i-
siones. También hay que señala que, aunque
se consensua on los c i e ios de análisis de
in o mación, no se ealizó una e isión po
pa es, aunque una e aluado a independien e
ealizó una alo ación al aza de 8 de los a -
ículos y dado el al o g ado de conco dancia,
se man u o la alo ación ealizada po la p i-
me a au o a de es e abajo.
(QFRQWUDPRV GL¿FXOWDGHV SDUD FRPSDUDU
los esul ados de los es udios, pues o que
an o su diseño como las me odologías u i-
lizadas e an he e ogéneos. Asimismo, la ca-
ego ización del ipo de ocupación labo al
e a di e en e en cada uno de ellos. En es e
sen ido, pa a explica los esul ados de es a
UHYLVLyQRSWDPRVSRUXWLOL]DUXQDGH¿QLFLyQ
ope a i a común, aplicable a la mayo pa -
e de los es udios. Se ía in e esan e que los
GLIHUHQWHVHVWXGLRVXWLOL]DUDQFODVL¿FDFLRQHV
es anda izadas de la ocupación que acili a-
an una compa ación más p ecisa.
En a as de con ola la a iabilidad diag-
nós ica, es e abajo se ha limi ado a la bús-
queda de publicaciones a los a ículos que
u iliza on el MMSE pa a la e aluación del
es ado cogni i o, lo que supone que se han
excluido de la e isión o os es udios en los
que se analiza la elación en e la ocupación
labo al desa ollada a lo la go de la ida y
el de e io o cogni i o e aluado con o os ins-
umen os(33,47,48).
Un aspec o a des aca en los esul ados de
los a ículos incluidos en es a e isión es que
pa a con ola la posible in e acción de la
ocupación con el ni el educa i o se in odujo
como a iable de ajus e la posible in e ac-
ción de la ocupación con el ni el educa i o,
el cual se in odujo como a iable de ajus e
en 14 de los 18 a ículos seleccionados, man-
eniéndose la asociación en e ocupación y
de e io o cogni i o y demencia en la mayo ía
de ellos.
En conclusión, se desp ende que la p inci-
pal ocupación labo al desa ollada po los su-
je os mayo es de 55 años a lo la go de la ida
es á elacionada con el de e io o cogni i o y
la demencia. Quienes u ie on una ac i idad
labo al p edominan emen e manual a lo la -
go de la ida ienen mayo iesgo de padece
de e io o cogni i o y/o demencia que quie-
nes u ie on ocupaciones con mayo eque i-
PLHQWRLQWHOHFWXDO/DVRFXSDFLRQHVODERUDOHV
de con enido in elec ual pod ían con ibui a
la mejo a de la capacidad del indi iduo pa a
ayuda a a on a el posible de e io o cogni i-
o en e apas pos e io es de la ida.
Ana C is ina G acia Rebled e al.
14 Re Esp Salud Pública. Vol. 90: 21 de junio de 2016
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ción en una población de una clínica de memo ia. Re
Colomb Psiquia . 2010;39(2): 347-361.
Copia de los abajos
65
5.2. In luencia de la ocupación en el de e io o cogni i o lib e de demencia en una mues a
de suje os mayo es de 55 años de Za agoza.

Re
Esp
Ge ia
Ge on ol.
2018;53(3):134–140
Re is a
Española
de
Ge ia ía
y
Ge on ología
S
O
C
I
E
D
A
D
E
S
P
A
Ñ
O
L
A
•
D
E
G
E
R
I
A
T
R
Í
A
Y
G
E
R
O
N
T
O
L
O
G
Í
A
•
www.else ie .es/ egg
ORIGINAL
Influencia
de
la
ocupación
en
el
de e io o
cogni i o
lib e
de
demencia
en
una
mues a
de
suje os
mayo es
de
55
a˜
nos
de
Za agoza
Ana
C is ina
G acia-Rebleda,∗,
Ja ie
San abá ba ab,c,
Raul
Lopez-An onc,d,
Concepción
Tomasa,
Elena
Lobob,c,
Guille mo
Ma cosb,c,ey
An onio
Loboc, ,g
aDepa amen o
de
Fisia ía
y
En e me ía,
Uni e sidad
de
Za agoza,
Za agoza,
Espa˜
na
bDepa amen o
de
Mic obiología,
Medicina
P e en i a
y
Salud
Pública,
Uni e sidad
de
Za agoza,
Za agoza,
Espa˜
na
cIns i u o
Uni e si a io
de
In es igación
Sani a ia
de
A agón
(IIS)
dDepa amen o
de
Psicología
y
Sociología,
Uni e sidad
de
Za agoza,
Za agoza,
Espa˜
na
eHospi al
Clínico
Uni e si a io,
Za agoza,
Espa˜
na
Depa amen o
de
Medicina,
Psiquia ía
y
De ma ología,
Uni e sidad
de
Za agoza,
Za agoza,
Espa˜
na
gCen o
de
In es igación
Biomédica
en
Red
de
Salud
Men al
(CIBERSAM),
Minis e io
de
Ciencia
e
Inno ación,
Mad id,
Espa˜
na
in o mación
del
a ículo
His o ia
del
a ículo:
Recibido
el
19
de
ene o
de
2017
Acep ado
el
14
de
julio
de
2017
On-line
el
6
de
diciemb e
de
2017
Palab as
cla e:
Ocupación
De e io o
cogni i o
Salud
labo al
Salud
men al
Análisis
de
eg esión
logís ica
e
s
u
m
e
n
In oducción:
La
p e alencia
de
de e io o
cogni i o
lib e
de
demencia
(DCLD)
a ía
en e
el
5,1
y
el
35,9%,
con
un
aumen o
en e
los
65
y
los
85
a˜
nos.
El
DCLD
inc emen a
el
iesgo
de
demencia.
Fac o es
como
ni el
educa i o,
ocupación
y
ac i idades
sociales
se
asocian
con
el
iesgo
de
de e io o
cogni i o.
El
obje i o
p incipal
de
es e
es udio
ue
analiza
la
asociación
en e
la
p incipal
ocupación
a
lo
la go
de
la
ida
y
el
DCLD
en
una
mues a
de
población
gene al
de
mayo es
de
55
a˜
nos.
Ma e ial
y
mé odos:
En
la
ase
I
del
p oyec o
ZARADEMP
se
en e is ó
a
una
mues a
(n
=
4.803)
de
pe -
sonas
mayo es
de
55
a˜
nos.
La
medida
del
DCLD
se
ob u o
a
a és
del
Examen
Cognosci i o
Mini
Men al.
La
ac i idad
labo al
se
ecodificó
en
cuello
blanco,
cuello
azul,
labo es
del
hoga
y
ag icul o es.
Se
es imó
la
asociación
en e
las
a iables
ocupación
y
DCLD
a
a és
de
odds
a io
e
in e alos
de
confianza
del
95%
median e
ecuaciones
de
eg esión
logís ica.
Resul ados:
La
p e alencia
de
DCLD
en
la
mues a
ue
del
28,2%.
Con
espec o
a
los
abajado es
de
cuello
blanco,
la
odds
a io
de
diagnós ico
de
DCLD
ue
un
53%
mayo
pa a
aquellos
abajado es
de
cuello
azul,
un
77%
mayo
pa a
muje es
que
desempe˜
na on
labo es
del
hoga
y
casi
el
doble
pa a
los
ag icul o es,
as
con ola
po
a iables
sociodemog áficas,
conduc uales
y
clínicas.
Todos
los
esul ados
ue on
es adís icamen e
significa i os.
Conclusiones:
La
ecuencia
de
DCLD
es á
influida
po
la
ocupación
labo al
p e ia
de
los
suje os.
Una
ocupación
con
mayo es
eque imien os
in elec uales
puede
ayuda
a
man ene
las
unciones
cogni i as
in ac as
du an e
más
iempo.
©
2017
SEGG.
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Todos
los
de echos
ese ados.
Influence
o
occupa ion
on
cogni i e
impai men
wi h
no
demen ia
in
a
sample
popula ion
o e
55
yea s
om
Za agoza
Keywo ds:
Occupa ions
Cogni i e
impai men
Occupa ional
heal h
Men al
heal h
Logis ic
eg ession
a
b
s
a
c
In oduc ion:
The
p e alence
o
cogni i e
impai men
wi h
no
demen ia
(CIND)
a ies
be ween
5.1%
and
35.9%,
inc easing
be ween
65
and
85
yea s.
The
CIND
inc eases
he
isk
o
demen ia.
Fac o s
such
as
educa ion,
occupa ion,
and
social
ac i i ies
a e
associa ed
wi h
he
isk
o
cogni i e
impai men .
The
main
objec i e
o
his
s udy
was
o
analyse
he
associa ion
be ween
he
main
occupa ion
de eloped
h oughou
li e
and
CIND
in
a
gene al
popula ion
sample
o
o e
55
yea s.
Me hods:
In
wa e
I
o
he
ZARADEMP
P ojec ,
a
sample
(n
=
4803)
o
people
o e
55
yea s
was
in e iewed.
CIND
measu emen
was
ob ained
h ough
he
Mini
Men al
S a e
Examina ion.
Occupa ional
ac i i y
da a
we e
ecoded
in o
whi e
colla ,
blue
colla ,
homemake s,
and
a me s.
The
associa ion
be ween
he
∗Au o
pa a
co espondencia.
Co eo
elec ónico:
[email p o ec ed]
(A.C.
G acia-Rebled).
h ps://doi.o g/10.1016/j. egg.2017.07.001
0211-139X/©
2017
SEGG.
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Todos
los
de echos
ese ados.
A.C.
G acia-Rebled
e
al.
/
Re
Esp
Ge ia
Ge on ol.
2018;53(3):134–140
135
occupa ion
a iables
and
CIND
was
es ima ed
using
he
odds
a io,
and
95%
confidence
in e als
using
logis ic
eg ession
equa ions.
Resul s:
The
p e alence
o
CIND
in
he
sample
was
28.2%.
As
ega ds
whi e
colla
wo ke s,
he
CIND
diagnosis
odds
was
53%
highe
o
blue
colla
wo ke s,
77%
highe
o
women
who
we e
homemake s
and
almos
wice
o
a me s,
a e
con olling
o
socio-demog aphic,
beha iou al
and
clinical
a iables.
All
esul s
we e
s a is ically
significan .
Conclusions:
CIND
equency
is
influenced
by
he
p e ious
occupa ion
o
he
subjec s.
An
occupa ion
wi h
highe
in ellec ual
equi emen s
can
help
keep
cogni i e
unc ions
in ac
o
longe .
©
2017
SEGG.
Published
by
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
All
igh s
ese ed.
In oducción
El
de e io o
cogni i o
lib e
de
demencia
(DCLD)
se
define
po
una
disminución
del
endimien o
cogni i o
que
no
puede
se
consi-
de ado
no mal
pa a
la
edad
y
ni el
de
educación
de
los
suje os,
pe o
que
no
alcanza
la
in ensidad
suficien e
como
pa a
llega
al
diagnós-
ico
de
demencia1.
Su
p e alencia
a ía
según
los
es udios
y
la
defi-
nición
u ilizada,
y
se
si úa
en e
el
5,1
y
el
35,9%2-4,
con
un
aumen o
de
p e alencia
con
la
edad
en e
los
65
y
los
85
a˜
nos.
El
DCLD
inc emen a
en
casi
3
eces
el
iesgo
de
demencia
a
los
3
a˜
nos
de
seguimien o
con
espec o
a
las
pe sonas
con
cognición
no mal5,6.
Conoce
los
ac o es
de
iesgo
que
se
asocian
al
DCLD
puede
ayuda
a
e asa
su
apa ición.
En
es e
sen ido,
se
han
iden i-
ficado
algunos
ac o es
no
modificables,
como
edad
o
sexo,
y
o os
po encialmen e
modificables,
como
los
asociados
al
es ilo
de
ida
o
los
conduc uales
como
consumo
de
abaco,
alcohol
y
sob epeso/obesidad
y
a iables
clínicas
ales
como
hipe ensión,
diabe es,
en e medad
ascula
y
dep esión3,5,7.
Además,
la
bibliog a ía
ecoge
que
di e sos
ac o es
en e
los
que
se
encuen an
el
ni el
educa i o,
la
complejidad
ocupacional
y
el
comp omiso
social
alo ado
según
el
con ac o
con
amilia es
y
ecinos,
así
como
la
asis encia
a
e en os
sociales,
se
asocian
con
el
iesgo
de
padece
de e io o
cogni i o8.
Es udiamos
la
ocupa-
ción
po que
se
conside a
que
aquellos
abajos
en
los
que
se
exige
mayo
endimien o
in elec ual
pueden
p o ege
en e
a
p oblemas
cogni i os9-11.
Es udios
ans e sales
que
analizan
la
ocupación
en
elación
con
el
de e io o
cogni i o
concluyen
que
los
abajado-
es
de
cuello
azul
ienen
meno es
pun uaciones
medias
en
es s
cogni i os
que
los
abajado es
de
cuello
blanco9,
con
di e encias
cogni i as
según
la
ocupación
de
los
suje os10.
Aunque
algunos
au o es
piensan
que
el
endimien o
cogni i o
es á
influido
po
la
educación
y
no
po
la
ocupación12.
La
mayo ía
de
las
publicaciones
elacionan
la
ocupación
labo al
con
el
desa ollo
de
demencia10,13-19,
en e medad
de
Alzheime 15,16,19-21 o
de e io o
cogni i o
le e8-11,22-25.
Sin
emba go,
son
menos
los
abajos
que
elacionan
la
ocupación
labo-
al
con
el
DCLD7.
Un
es udio
más
exhaus i o
de
las
ca ac e ís icas
de
la
ocupa-
ción
que
influyen
en
el
inc emen o
de
la
ecuencia
de
DCLD
pod ía
mejo a
el
conocimien o
de
la
asociación
en e
ambas
a iables,
o
pod ía
ayuda
a
elabo a
p og amas
de
p e ención
p ima ia
en
aquellos
indi iduos
que,
dada
su
ocupación,
ienen
mayo
p oba-
bilidad
de
padece
DCLD.
Po
ello,
el
obje i o
p incipal
de
es e
es udio
ue
analiza
la
aso-
ciación
en e
la
p incipal
ocupación
desa ollada
po
los
suje os
a
lo
la go
de
la
ida
y
el
DCLD
en
una
mues a
de
población
gene al
de
pe sonas
mayo es
de
55
a˜
nos.
Suje os
y
mé odos
Dise˜
no
del
es udio
El
es udio
ZARADEMP
es
un
es udio
longi udinal,
dise˜
nado
pa a
documen a
la
p e alencia
de
demencia
y
dep esión
en
la
población
de
55
o
más
a˜
nos
de
la
ciudad
de
Za agoza26.
Se
u ilizó
un
dise˜
no
epidemiológico
de
de ección
de
casos
de
demencia
en
2
ases,
lle-
ado
a
cabo
en e
los
a˜
nos
1994
y
1996.
El
Comi é
de
É ica
de
la
Uni e sidad
de
Za agoza
y
el
Fondo
de
In es igación
Sani a ia
ap oba on
el
p oyec o
de
acue do
con
la
legislación
espa˜
nola
igen e
y
odos
los
indi iduos
die on
su
con-
sen imien o
in o mado
po
esc i o;
se
man u ie on
la
in imidad
y
la
confidencialidad
a
lo
la go
del
p oyec o.
Mues a
del
es udio
Inicialmen e,
se
seleccionó
una
mues a
alea o ia,
es a ificada
po
edad
y
sexo,
de
pe sonas
mayo es
de
55
a˜
nos,
omando
como
e e encia
la
in o mación
oficial
del
pad ón
municipal
de
esiden es
de
la
ciudad
de
Za agoza
en
el
censo
del
a˜
no
1991,
incluyendo
an o
a
pe sonas
ins i ucionalizadas
como
a
no
ins i ucionalizadas.
En
la
en e is a
inicial,
ase
I,
en e is ado es
bien
en enados
y
supe isados
egula men e
ealiza on
la
en e is a
ZARADEMP
(en e
25
y
90
min
de
du ación)
en
el
luga
de
esidencia
de
los
suje os.
La
mues a
inicial
de
pe sonas
en e is adas
ascendió
a
4.803.
En
la
ase
II,
psiquia as
in es igado es
del
equipo
ee alua on,
usando
los
mismos
ins umen os
que
en
la
ase
I
y
que
se
de allan
en
el
siguien e
apa ado,
a
aquellos
indi iduos
que
se
conside aban
«p obables
casos
de
demencia»
(especialmen e
a
las
pe sonas
con
dificul ades
cogni i as),
en
ocasiones,
en
p esencia
de
los
cuidado-
es
cuando
al
en e is ado
se
lo
conside aba
poco
fiable.
Al
final
de
la
ase
II,
un
panel
de
psiquia as
diagnos icó
los
casos
de
demencia
u ilizando
los
c i e ios
del
DSM-IV-TR.
Nues os
es udios
an e io es
apoyan
la
alidez
de
es e
p ocedimien o27 en
la
de ección
de
casos.
Pa a
es e
es udio,
los
casos
iden ificados
de
demencia
(n
=
223)
ue-
on
excluidos
y
quedó
una
mues a
de
4.580
suje os
pa a
el
análisis.
Va iables
de
es udio
e
ins umen os
Todas
las
a iables
empleadas
pa a
es e
es udio
ue on
codifica-
das
a
pa i
de
la
in o mación
ecogida
en
la
en e is a
ZARADEMP,
que
incluye
e siones
es anda izadas
en
espa˜
nol
de
la
Ge ia ic
Men al
S a e-His o y
and
Ae iology
Schedule-Au oma ed
Ge ia ic
Examina ion
o
Compu e
Assis ed
Taxonomy
package
(GMS-HAS-
AGECAT)28 y
del
Eu opean
Communi y
Conce ed
Ac ion
on
he
Epidemiology
and
P e en ion
o
Demen ia
(EURODEM)
Risk
Fac o s
Ques ionnai e29,
con
in o mación
elacionada
con
la
his o ia
médica
y
psiquiá ica.
El
dise˜
no
y
p incipales
obje i os
de
ZARADEMP
han
sido
publicados
con
an elación26.
De e io o
cogni i o
lib e
de
demencia
La
medida
del
DCLD
se
ob u o
a
a és
del
Examen
Cognosci i o
Mini
Men al
(ECMM)30,
e sión
espa˜
nola
es anda izada
del
Mini-
Men al
S a us
Examina ion
de
Fols ein
(MMSE)31 como
un
indicado
fiable
y
álido
de
la
unción
cogni i a.
Los
g ados
de
de e io o
cogni i o
basados
en
las
pun uacio-
nes
del
MMSE
alidados
po
Pe neczky
e
al.32 son:
«no mal»
(30),
«cues ionable»
(pun uaciones
26-29),
«le e»
(pun uaciones
136
A.C.
G acia-Rebled
e
al.
/
Re
Esp
Ge ia
Ge on ol.
2018;53(3):134–140
21-25),
«mode ado»
(11-20)
y
«g a e»
(pun uaciones
0-10).
Pa a
los
p opósi os
del
p esen e
abajo,
el
pun o
de
co e
del
ECMM
pa a
de ec a
un
caso
de
DCLD
ue
es ablecido
en
25/26
pun os.
Ocupación
La
ocupación
se
conside ó
como
la
p incipal
ac i idad
que
ea-
liza on
los
suje os
a
lo
la go
de
su
ida,
ya
ue a
es a
emune ada
o
no.
La
en e is a
ZARADEMP
ecogió
da os
de
la
ac i idad
labo-
al
y
se
clasifica on
en
18
g upos
(Anexo
1).
Pa a
la
codificación
pos e io
se
u ie on
en
cuen a
an o
la
Clasificación
Nacional
de
Ocupaciones
como
la
Clasificación
In e nacional
Uni o me
de
Ocu-
paciones,
u ilizamos
las
e siones
ac ualizadas
de
2011
(CNO-11)33
y
de
2008
(CIUO-08)34,
lo
que
posibili ó
la
compa ación
con
o os
es udios
nacionales
e
in e nacionales
(Anexo
2).
A
su
ez,
siguiendo
el
modelo
del
Es udio
Toledo
de
En eje-
cimien o
Saludable15 se
ag upa on
en
el
ni el
cuello
blanco
los
g upos
1
a
5
del
CNO-11,
excep o
los
se icios
de
p o ección.
En
el
ni el
de
cuello
azul
se
incluye on
los
g upos
7,
8,
pa e
del
9
y
los
se icios
de
p o ección
y
mili a es.
El
ni el
co espon-
dien e
a
labo es
del
hoga
o mó
pa e
del
g upo
9
(01
y
10
de
la
en e is a).
Po
úl imo,
den o
de
la
ca ego ía
ag icul o es
se
incluye on
el
g upo
6
de
la
CNO-11
y
el
g upo
04
de
la
en e-
is a,
incluido
den o
de
las
ocupaciones
elemen ales
de
la
CNO-11
(Anexo
3).
Pos e io men e,
pa a
su
posible
compa ación
con
o os
es udios,
se
ag upa on
es as
4
ca ego ías
en
2:
manual,
donde
se
incluye on
los
abajado es
de
cuello
azul,
labo es
del
hoga
y
ag icul o es,
e
in elec ual,
con
los
abajado es
de
cuello
blanco.
O as
co a iables
O os
po enciales
ac o es
de
con usión
ue on
e aluados
al
ini-
cio
del
es udio
e
incluían
a iables
sociodemog áficas
como:
edad,
sexo
y
escola ización;
es ilos
de
ida:
consumo
de
alcohol,
abaco,
e
índice
de
masa
co po al
(IMC)
y
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula :
hipe ensión,
diabe es
y
en e medad
ascula
y
dep esión.
La
escola ización
se
ca ego izó
en
3
ni eles:
anal abe o,
que
no
saben
lee
y
esc ibi ,
o
menos
de
2
a˜
nos
de
escola ización
o mal;
p ima ia
comple a
o
incomple a
y
es udios
medios
o
supe io es.
El
consumo
de
alcohol
en
el
momen o
de
la
en e is a,
ag u-
pado
en
abs emios,
que
incluían
los
consumido es
muy
ocasionales
de
muy
peque˜
nas
can idades
de
alcohol;
exbebedo es
y
bebedo es
habi uales.
El
consumo
de
abaco
ue
egis ado
como
no
umado ;
ex u-
mado ;
umado .
El
IMC
se
calculó
como
el
peso
en
kilog amos
di idido
po
la
al u a
en
me os
al
cuad ado
y
se
clasificó
como
no mopeso
en e
20
y
24,99
kg/m2,
sob epeso
en e
25
y
29,99
kg/m2y
obesidad
un
IMC35 igual
o
supe io
a
30
kg/m2.
La
p esión
a e ial
(PA)
se
midió
du an e
la
ealización
de
la
en e is a
median e
un
ensióme o
manual
es ánda ,
u ili-
zando
el
p omedio
de
2
lec u as;
se
conside ó
hipe ensión
cuando
PA
>
140/90
mmHg
o
si
el
pa icipan e
in o mó
que
es aba
siendo
a ado
de
hipe ensión,
lo
que
ue
e ificado
po
el
en e is ado
po
los
á macos
que
es aba
consumiendo.
La
p esencia
de
ac o es
de
iesgo
ascula
y
diabe es
se
basó
en
la
his o ia
médica
ob enida
u ilizando
el
Cues iona io
de
Fac o es
de
Riesgo
EURODEM29 y
los
á macos
consumidos.
La
his o ia
de
en e medad
ascula
se
conside ó
como
a iable
dico ómica,
dis inguiendo
en e
p esencia
y
ausencia
de
an ece-
den es
pe sonales.
La
diabe es
ambién
se
conside ó
como
una
a iable
dico ómica
que
dis ingue
en e
pe sonas
con
un
diagnós ico
p e io
o
un
a-
amien o
médico
pa a
la
diabe es
y
ausencia
de
an eceden es
de
diabe es.
Pa a
el
diagnós ico
de
«caso
de
dep esión»
se
u ilizó
el
sis ema
compu a izado
AGECAT,
el
cual
emi e
un
diagnós ico
je á quico
a
pa i
de
los
da os
de
la
en e is a
ecogidos
con
el
ins umen o
GMS.
Análisis
es adís ico
La
compa ación
de
p opo ciones
de
las
a iables
cuali a i as
según
la
ca ego ía
labo al
se
ealizó
median e
el
con as e
de
chi-
cuad ado
y
la
compa ación
de
medias
en
las
a iables
con inuas
se
ealizó
median e
el
con as e
ANOVA.
En
un
p ime
paso
del
análisis
de
eg esión,
una
ez
excluidos
los
suje os
diagnos icados
de
demencia,
se
es imó
la
asociación
ans e sal
en e
las
a iables
ocupación
y
DCLD
al
inicio
del
es u-
dio
a
a és
de
la
odds
a io
(OR)
y
sus
in e alos
de
confianza
del
95%
(IC)
calculados
median e
ecuaciones
de
eg esión
logís ica.
Con
el
fin
de
explo a
los
mecanismos
que
explican
la
asociación,
se
u iliza on
3
modelos
en
los
que
se
con ola on
g adualmen e
posi-
bles
ac o es
de
con usión/modificado es
del
e ec o.
El
modelo
1
incluyó
el
es a us
ocupacional
y
las
ca ac e ís icas
sociodemog áfi-
cas
(edad,
sexo
y
escola ización).
El
modelo
2
incluyó
los
é minos
del
modelo
1
más
los
ac o es
de
iesgo
conduc uales
(consumo
de
abaco,
consumo
de
alcohol
y
obesidad),
ac o es
de
iesgo
clí-
nico
(hipe ensión,
diabe es
y
en e medad
ascula )
y
condiciones
psiquiá icas
(dep esión).
Se
e alua on
las
in e acciones
en e
las
co a iables
y
el
es a us
ocupacional
an es
de
calcula
el
modelo
de
eg esión
mul i a ian e,
y
no
se
encon ó
significación
es adís-
ica
en
ningún
caso.
En
el
modelo
3
se
eliminó
la
ca ego ía
labo al
pa a
e
en
qué
medida
a ec aba
a
la
significación
del
es o
de
las
a iables
y
al
alo
p edic i o
del
modelo.
En
un
segundo
paso
del
análisis
de
eg esión,
se
es udió
la
aso-
ciación
en e
el
ipo
de
ac i idad
labo al
(manual
s.
in elec ual)
y
el
DCLD
ajus ando
po
las
mismas
co a iables
que
en
el
paso
an e io .
Se
e aluó
la
bondad
del
ajus e
de
cada
uno
de
los
modelos
median e
el
con as e
de
Hosme -Lemeshow36,
exigiendo
un
alo
p
>
0,05.
El
po cen aje
de
a iabilidad
del
diagnós ico
explicada
po
las
a iables
independien es
de
cada
modelo
de
eg esión
ue
e aluado
median e
el
coeficien e
de
de e minación
de
Nagelke ke37.
El
análisis
de
los
da os
ue
lle ado
a
cabo
con
el
paque e
es a-
dís ico
SPSS
19
(IBM
Co p,
NY,
EE.
UU.).
Resul ados
De
los
4.580
suje os
lib es
de
demencia
que
componían
la
mues a
inicial,
4.389
suje os
(91,3%)
ue on
clasificados
según
la
ocupación
labo al
p incipal
desa ollada
a
lo
la go
de
la
ida.
De
ellos,
1.001
(22,8%)
indi iduos
pe enecían
a
la
ca ego ía
de
cuello
blanco,
1.354
(30,8%)
a
la
de
cuello
azul,
1.665
(37,9%)
muje es
se
dedicaban
a
labo es
del
hoga
y
369
(8,4%)
e an
ag icul o es.
La
abla
1
mues a
la
dis ibución
de
las
ca ac e ís icas
sociode-
mog áficas,
de
es ilo
de
ida
y
salud
de
los
suje os
de
la
mues a
según
la
ca ego ía
labo al
desa ollada.
En e
los
ag icul o es
se
encon ó
un
meno
po cen aje
de
muje es,
así
como
un
mayo
po -
cen aje
de
suje os
mayo es
de
80
a˜
nos
y
anal abe os.
Las
muje es
que
desempe˜
naban
labo es
del
hoga
u ie on
meno
ecuencia
de
consumo
de
abaco
y
alcohol
y
de
padece
en e medad
ca -
dio ascula ,
así
como
una
mayo
ecuencia
de
padece
obesidad,
hipe ensión,
diabe es
y
dep esión.
Con
elación
a
la
e aluación
de
las
pun uaciones
cogni i as
ecogidas
con
el
ECMM,
de
los
4.389
suje os
clasificados
según
la
ocupación
labo al
p incipal
desa ollada
a
lo
la go
de
la
ida
se
obse ó
que
1.238
(28,2%)
enían
esul ados
compa ibles
con
DCLD.
De
los
suje os
con
ocupación
de
cuello
blanco,
120
(12,0%)
ob u ie-
on
pun uaciones
po
debajo
del
pun o
de
co e;
en
el
g upo
de

Con en s lis s a ailable a ScienceDi ec
Ma u i as
jou nal homepage: www.else ie .com/loca e/ma u i as
The effec o occupa ion ype on isk o Alzheime ’s disease in men and
women
Ja ie San abá ba a
a,b,c,1
, Ana C is ina G acía-Rebled
d,1
, Raúl López-An ón
b,c,e,⁎
,
Concepción Tomás
d
, Elena Lobo
a,b,c
, Guille mo Ma cos
a,b,c
, An onio Lobo
b,c, ,g
a
Depa amen o de Medicina P e en i a y Salud Pública, Uni e sidad de Za agoza, C/Domingo Mi al s/n, 50009 Za agoza, Spain
b
Ins i u o de In es igación Sani a ia de A agón (IIS A agón), Za agoza, Spain
c
Cen o de In es igación Biomédica en Red de Salud Men al (CIBERSAM), Minis y o Science and Inno a ion, Mad id, Spain
d
Depa amen o de Fisia ía y En e me ía, Uni e sidad de Za agoza, C/Domingo Mi al s/n, 50009 Za agoza, Spain
e
Depa amen o de Psicología y Sociología, Uni e sidad de Za agoza, C/Doc o Ce ada 1-5, 50009 Za agoza, Spain
Se icio de Psiquia ía, Hospi al Clínico Uni e si a io, A da. San Juan Bosco 15, 50009 Za agoza, Spain
g
Depa amen o de Psiquia ía, Uni e sidad de Za agoza, C/Domingo Mi al s/n, 50009 Za agoza, Spain
ARTICLE INFO
Keywo ds:
Occupa ion
Alzheime ’s disease
Risk ac o
Sex diffe ences
Epidemiology
ABSTRACT
Objec i es: To examine he associa ion be ween he p incipal li e ime occupa ion and he incidence o
Alzheime ’s disease (AD) in men and women in a sou he n Eu opean popula ion aged 55 yea s o mo e.
S udy design: A communi y-dwelling sample o 3883 demen ia- ee indi iduals aged 55 yea s o o e was
classified acco ding he Spanish Na ional Classifica ion o Occupa ions (CNO-11) and he In e na ional S anda d
Classifica ion o Occupa ions (ISCO-08) in a ou -wa e epidemiological s udy. Medical and psychia ic his o ies
we e collec ed using s anda dized ins umen s, including he Mini-Men al S a us Examina ion (MMSE), he
His o y and Ae iology Schedule (HAS), he Ge ia ic Men al S a e-AGECAT, and a isk ac o Ques ionnai e.
Cases o AD we e diagnosed acco ding o DSM-IV c i e ia. Cox eg ession models we e pe o med, s a ified by
sex.
Main ou come measu es: Cases o AD acco ding o he main occupa ion and sex.
Resul s: In men, compa ed wi h he “whi e colla ”ca ego y, he isk o AD in “ a me s”was 66% imes lowe ,
a e con olling o po en ial con ounding ac o s (HR: 0.34; 95% CI: 0.08–1.33). I did no each s a is ical
significance bu he magni ude was la ge (Cohen’s d = 0.84). In women, “ a me s”had almos 50% less isk o
AD a e con olling o all po en ial con ounding ac o s (HR: 0.55; 95% CI: 0.17–1.78), compa ed wi h
homemake s, bu wi h a medium effec size (Cohen’s d = 0.46).
Conclusions: Men and women a me s had a lowe isk o AD, ein o cing he impo ance o li e ime occupa ion
in he isk o AD a olde ages. These esul s could sugges some en i onmen al hypo heses.
1. In oduc ion
The high incidence a e o Alzheime 's disease (AD) is a majo
public heal h p oblem [1], e en hough ecen epo s show ha he
age-specific incidence o demen ia may be declining [2]. A p esen ,
he e is no cu e o AD. The e o e, i is essen ial o iden i y isk ac o s
o p e en o slow down he p og ess o his disease.
The e iology o AD is belie ed o in ol e en i onmen al exposu e
and gene ic suscep ibili y [3]. Risk ac o s associa ed wi h AD include
age, sex, low educa ional le el, ce eb o ascula isk ac o s, a ia ions
in he APOE gene, dep ession, smoking, obesi y, diabe es, and
auma ic b ain inju y [4].
No whi hs anding, ew s udies o da e ha e assessed whe he oc-
cupa ion ype affec s he isk o AD, and he exis ing wo ks ha e p o-
duced a he inconclusi e esul s. He e al. [5] sugges ed ha occupa-
ion is a isk ac o o AD independen ly o educa ional le el. In
addi ion, Smy h e al. [6] ound ha cases o AD had significan ly lowe
men al occupa ional demands and significan ly highe physical occu-
pa ional demands. In con as , some s udies show ha ha ing a manual
job o an occupa ion wi h low men al demands as he main li e ime
wo k is ela ed o an inc eased isk o AD, bu his associa ion is non-
significan when educa ional le el is aken in o accoun [7,8].
h ps://doi.o g/10.1016/j.ma u i as.2019.05.008
Recei ed 10 Oc obe 2018; Recei ed in e ised o m 15 Ap il 2019; Accep ed 13 May 2019
⁎
Co esponding au ho a : Depa amen o de Psicología y Sociología, Uni e sidad de Za agoza, Calle Doc o Ce ada 1-5, 50009 Za agoza, Spain.
E-mail add ess: [email p o ec ed] (R. López-An ón).
1
These wo au ho s con ibu ed equally o his wo k.
Ma u i as 126 (2019) 61–68
0378-5122/ © 2019 Else ie B.V. All igh s ese ed.
T
Women a e also mo e likely o de elop AD han men [9,10]. In ac ,
a collabo a i e Eu opean s udy [11] ound ha only women wi h a low
numbe o yea s o schooling ha e a highe isk o AD. Specifically, he
isk o AD inc eases as yea s o educa ion dec ease. The associa ion o
educa ion wi h AD is nonsignifican o men [11].
Howe e , he e has been li le conside a ion o he effec o sex on
he associa ion be ween occupa ion and AD isk. The ew s udies o
occupa ion as a isk ac o o AD ha ha e aken he effec o sex in o
accoun ha e p oduced conflic ing esul s. In a F ench s udy [12], AD
isk seemed o be diffe en ially associa ed wi h occupa ion and sex,
showing ha being a c a sman o shopkeepe ac ed as a p o ec i e
ac o o women (RR: 0.44; 95% CI: 0.23–0.87) whe eas he isk o AD
inc eased among men (RR: 2.05; 95% CI: 1.02–4.11), e en a e ad-
jus men o con ounde s [12]. Ne e heless, Qiu e al. [8] ound no
associa ion be ween manual wo k and AD isk when he sample was
s a ified by sex. These inconsis encies may eflec a ia ions in ac o s
such as leng h o obse a ions, ollow-up a i ion a e, con ol o po-
en ially modi ying a iables, and occupa ional ca ego iza ion.
In iew o his inconclusi e e idence, he aim o he p esen s udy
was o assess he effec o sex on he associa ion be ween li e ime oc-
cupa ion and isk o AD, independen ly o educa ion, in a communi y-
based coho aged 55 yea s o olde .
2. Me hods
2.1. Gene al design and s udy popula ion
The sample o he p esen s udy was d awn om he ZARAgoza
DEMen ia and DEP ession P ojec (ZARADEMP P ojec ) [13], a long-
i udinal ou -wa e epidemiological s udy, conduc ed in Za agoza,
Spain, which es ima ed he incidence and isk ac o s o demen ia and
dep ession in adul popula ion aged 55 yea s o olde . A andom
communi y-based coho sample, s a ified h ough p opo ional allo-
ca ion by age and sex, was d awn om he 1991 official census lis s.
Sample size was d i en by he p ojec ’s main objec i e, which was o
s udy isk ac o s o inciden demen ia, aking in o conside a ion in-
o ma ion on a i ion om a p e ious Za agoza s udy [14]. A en oll-
men , he e usal a e was 20.5%, and 4803 indi iduals we e ul ima ely
in e iewed a baseline (Wa e I, 1994). Indi iduals wi h all-cause de-
men ia we e excluded om ollow-up e alua ions (Wa e II, 1997; Wa e
III, 1999; Wa e IV, 2006). S ingen c i e ia we e applied o include in
he ollow-up coho only cogni i ely in ac indi iduals. Subjec s wi h
“subsynd omal”demen ia a baseline acco ding o he Ge ia ic Men al
S a e (GMS)-Au oma ed Ge ia ic Examina ion o Compu e Assis ed
Taxonomy package (AGECAT) c i e ia [15] we e also excluded, as well
as indi iduals om whom he da a ela ing o he p e ious occupa ion
we e lacking, lea ing a final sample o 3883 indi iduals assessed a he
baseline o his p ojec . Fu he de ails abou design and objec i es o
he p ojec a e desc ibed elsewhe e [14].
2.2. P ocedu e
A wo-phase epidemiological case-finding design was implemen ed
a baseline and in h ee ollow-up wa es. In Phase I o each wa e, well-
ained and egula ly supe ised lay in e iewe s conduc ed in e iews
a each pa icipan ’s home o place o esidence. Ou side ca egi e s
we e in e iewed when he pa icipan was conside ed o be un eliable.
The ZARADEMP in e iew inco po a ed s anda dized Spanish e sions
o he ollowing in e na ional ins umen s: he Mini-Men al S a e
Examina ion (MMSE) [16] o he sc eening o cogni i e unc ion; he
Ge ia ic Men al S a e-AGECAT (GMS-AGECAT) [15], a semi-s uc u ed
s anda dized clinical in e iew ha may be used by lay in e iewe s o
assess he men al s a e o he s udy pa icipan s; and he His o y and
Ae iology Schedule (HAS) [17] o e alua e he psychia ic his o y. We
also used a se ies o s anda dized ques ions ega ding medical and
psychia ic his o y acco ding o he EURODEM Risk Fac o s
Ques ionnai e [18]. Each i em in he ZARADEMP in e iew was ope -
a ionally defined acco ding o p e iously ag eed EURODEM c i e ia.
2.3. Demen ia case-finding
The indi iduals we e nomina ed as “p obable cases”o demen ia on
he basis o h eshold sco es in he sc eening ins umen s. In Phase II, a
ained esea ch psychia is eassessed all pa icipan s suspec ed o
demen ia o confi m he diagnosis. These in e iews we e also con-
duc ed in pa icipan s’homes o place o esidence. The alidi y o his
me hodology has been p e iously documen ed [14]. A simila p oce-
du e was implemen ed in Wa es II, III, and IV, wi h he in e iewe s
being unawa e o he esul s o he baseline in e iew. Iden ified cases
o demen ia we e p esen ed o a panel o ou esea ch psychia is s.
Va iables in he ZARADEMP in e iew we e ope a ionalized o con o m
o he DSM-IV c i e ia used o diagnose he cases. Fo he diagnosis o
“inciden case”o demen ia, ag eemen by a leas h ee o he psy-
chia is s was equi ed. To documen he accu acy o he panel diag-
nosis o demen ia, a p opo ion o cases we e in i ed o a hospi al
diagnos ic wo k-up, which included neu oimaging s udies and a com-
ple e neu opsychological examina ion. The Hachinski Scale [19] and a
neu ologic examina ion we e used in he diagnos ic p ocess o diffe -
en ia e AD om o he causes o demen ia (e.g., ascula demen ia).
2.4. Occupa ion
Occupa ion was conside ed as he main ac i i y pe o med by he
subjec s h oughou li e. The ZARADEMP in e iew collec ed da a o
occupa ion and was which we e classified in o 18 g oups ( iew
Appendix A). Fo he subsequen coding, bo h he Spanish Na ional
Classifica ion o Occupa ions (CNO-11) and he In e na ional S anda d
Classifica ion o Occupa ions (ISCO-08) we e aken in o accoun , using
he upda ed e sions o 2011 and o 2008, espec i ely, enabling hei
compa ison wi h o he na ional and in e na ional s udies. In his way,
en la ge g oups o occupa ions we e ob ained bu , as he e we e ew
cases o AD in each g oup, i was decided o eg oup hem acco ding o
he in ellec ual equi emen s o he occupa ions. Thus, ollowing he
model o he Toledo S udy o Heal hy Aging [20], we es ablished ou
occupa ional ca ego ies o imp o e he compa ison. G oups 1–5 o he
CNO-11 we e classified as he “whi e colla ”ca ego y, excep o he
p o ec ion and mili a y se ices, which we e included in “blue colla ”
g oup. Addi ionally, he “blue colla ”ca ego y included G oup 7 o he
CNO-11 (C a and Rela ed T ades Wo ke s), G oup 8 (Plan and Ma-
chine Ope a o s and Assemble s), and pa o G oup 9 (Labo e s in
Mining, Cons uc ion, Manu ac u ing and T anspo ; S ee and Rela ed
Sales and Se ices Wo ke s; Re use Wo ke s and O he Elemen a y
Wo ke s). The ca ego y “homemake ”co esponds o a pa o G oup 9
(Cleane s and Helpe s; Food P epa a ion Assis an s), which co esponds
o he in e iew codes 01 and 10. Finally, he ca ego y “ a me s”in-
cluded G oup 6 o CNO-11 and G oup 04 o he in e iew, included
wi hin he elemen a y occupa ions o CNO-11 (Appendix A).
2.5. Co a ia es
Po en ially con ounding ac o s assessed a baseline included socio-
demog aphic cha ac e is ics (educa ion and li ing alone) and medical
isk ac o s ( ascula disease, hype ension, diabe es and body mass
index (BMI)), psychia ic condi ion (dep ession), and cogni i e pe o -
mance (MMSE sco e). Educa ion was ca ego ized in o h ee le els: il-
li e a e (unable o ead and w i e, and < 2 yea s o o mal educa ion),
p ima y school (comple e o incomple e), and seconda y school o
highe . The AGECAT compu e sys em was used o he diagnosis o
anxie y and dep ession. Blood p essu e (BP) was measu ed based on he
a e age o 2 BP eadings du ing he in e iew using a s anda d manual
ensiome e ; hype ension was conside ed when BP > 140/99 mmHg
o i he pa icipan epo ed being ea ed o hype ension. The
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p esence o ascula isk ac o s and diabe es was based on he medical
his o y ob ained using he EURODEM Risk Fac o s Ques ionnai e [18].
Vascula diseases we e dicho omized, dis inguishing be ween ascula
disease (angina and/o myoca dial in a c and/o s oke) and no his-
o y o ascula disease. Diabe es was dicho omized in o pe sons wi h a
p e ious medical diagnosis o ecei ing ea men o diabe es and
absence o diabe es. BMI was calcula ed as weigh in kilog ams di ided
by heigh in squa e me e s and was ca ego ized as no mal weigh
(18.5–24.9 kg/m
2
), o e weigh (25.0–29.9 kg/m
2
) and obesi y
(≥30.0 kg/m
2
).
2.6. S a is ical analysis
Diffe ences be ween baseline cha ac e is ics acco ding o occupa-
ional s a us we e assessed using wo- ailed chi-squa e es s o ca e-
go ical da a, and diffe ences in a iables wi h app oxima ely no mal
dis ibu ions we e assessed using ANOVA.
Due o he cha ac e is ics o he occupa ions and hei diffe en
dis ibu ion be ween sexes, we ca ied ou he analyses s a i ying by
sex. We used a su i al analysis, wi h age as ime scale [21], o s udy
he specific hypo hesis ha occupa ion is associa ed wi h an inc eased
isk o AD.
In a fi s s ep, we buil Kaplan-Meie su i al cu es o he occu-
pa ional s a us g oups. The p obabili y o AD- ee su i al ac oss
g oups was assessed by means o he Ta one-Wa e es . Then, we pe -
o med wo Cox p opo ional haza ds eg ession models o explo e he
mechanisms unde lying he associa ion, in which we g adually con-
olled o po en ial con ounde s/media o s (educa ional le el, li ing
alone, and medical isk ac o s: ascula disease, hype ension, diabe es
and BMI, psychia ic condi ions –dep ession–, and MMSE sco e).
In e ac ions be ween co a ia es and occupa ional s a us we e assessed
be o e calcula ing he mul i a ia e eg ession model, wi h no s a is ical
significance obse ed in any in e ac ions. We confi med he assump ion
o p opo ional haza ds by means o he The neau and G ambsch es .
Cohen’s d was calcula ed o documen diffe ences in isk o AD
be ween anxie y g oups. This coefficien measu es he effec size and
may be especially ele an in cases o small samples, when he diffe -
ences ound do no each s a is ical significance. The effec size o
haza d a io (HR) was classified as “small”(˜0.2), “medium”(˜0.5) o
“la ge”(˜0.8) [22].
S a is ical analyses we e conduc ed using IBM SPSS .19 (IBM Co p.
2010, New Yo k, NY, USA) o Windows.
3. Resul s
3.1. Baseline cha ac e is ics acco ding o occupa ional s a us s a ified by
sex
O he 3883 pa icipan s a baseline, 55.4% we e women. Table 1
shows he sociodemog aphic and clinical cha ac e is ics o he pa ici-
pan s acco ding o hei p incipal occupa ion by sex. In males, 659
(36.1%) we e classified as “whi e colla ”, 829 (45.4%) as “blue colla ”
and 234 (12.8%) as “ a me s”(Fig. 1). In emales, 296 (13.3%) we e
classified as “whi e colla ”, 390 (17.5%) as “blue colla ”, 1407 (63.1%)
as “homemake s”and 68 (3.1%) as “ a me s”(Fig. 1).
All pa icipan s in he “homemake s”ca ego y we e emale, and
po en ial isk ac o s such as li ing alone, dep ession, hype ension and
obesi y occu ed mo e equen ly among pa icipan s in his g oup. As
ega ds he ca ego y o “ a me s”, pa icipan s o bo h sexes we e mo e
likely o be olde , illi e a e, and ha e poo cogni i e pe o mance.
3.2. Occupa ion and AD isk in men
The mean ollow-up pe iod was 7.3 yea s (95% CI: 7.1–7.4). Du ing
he ollow-up pe iod, 38 (2.2%) men we e inciden cases o AD (Fig. 1).
The dis ibu ion o su i al s a us acco ding o occupa ional
ca ego ies is p esen ed in Table 2. The p opo ion o AD inciden cases
was lowe in “whi e colla ”pa icipan s and “ a me s”. In addi ion, he
c ude compa ison o he su i al cu es acco ding o occupa ional ca-
ego ies (Fig. 2) e ealed a mo e a o able su i al p obabili y in he
“ a me ”ca ego y (Ta one-Wa e es , χ
2
= 7.76, p = 0.021). Table 2
also shows he esul s o he Cox eg ession analysis o he isk o AD
associa ed wi h occupa ion ype. Compa ed wi h he “whi e colla ”
ca ego y, he isk o AD in “ a me s”and women was 66% lowe . This
effec did no each s a is ical significance in he mul i a ia e model
(powe = 0.862), bu i s magni ude was conside ed la ge (Cohen’s
d = 0.84).
3.3. Occupa ion and AD isk in women
As seen in Fig. 1(b), 90 (4.1%) inciden emale cases o AD we e
ound du ing he ollow-up pe iod (mean: 7.7 yea s; 95% CI: 7.5–7.9),
wi h a lowe p obabili y o de eloping AD among “ a me s” han in
o he occupa ional ca ego ies (Fig. 2) (Ta one-Wa e es , Chi(3) = 2.24,
p = 0.524). Table 2 shows he esul s o he Cox eg ession analysis o
inciden AD associa ed wi h occupa ional s a us. Fa me s had almos
hal he isk o AD when all po en ial con ounding ac o s we e con-
olled (HR = 0.55; 95% CI: 0.17–1.78) (powe = 0.139), compa ed
wi h “homemake s”, bu wi h a medium size effec (Cohen’s d = 0.46).
4. Discussion
This s udy in a communi y-based coho o indi iduals aged 55
yea s o olde showed a lowe isk o AD in he " a me ”ca ego y bo h
o men and women, wi h a highe effec size ound in he o me . In
ela ion o isk es ima es, ou main finding indica es ha he isk o AD
o “ a me s”was 66% lowe han ha o he “whi e colla ”ca ego y.
Al hough his did no each s a is ical significance in he mul i a ia e
model, he effec size could be conside ed la ge (Cohen’s d = 0.84). A
simila end, al hough weake han in men (Cohen’s d = 0.46), was
ound in he women, e ealing a 45% lowe isk o AD in he “ a me s”
han in he “homemake s”. None o he o he ca ego ies showed an
associa ion wi h AD isk.
Ou esul s diffe sligh ly om p e ious findings epo ing ha low
occupa ional posi ions a e associa ed wi h poo cogni i e pe o mance
in olde indi iduals [23,24] o wo ks ha ound no associa ion be ween
li e ime occupa ion and AD isk when he analyses we e ca ied ou o
men and women sepa a ely and he occupa ion a iable was dicho -
omized (in his case, manual s. non-manual) [8]. Ne e heless, he
PAQUID esea che s [12] also ound a significan ly highe isk in
a me s, bu hese significan ela ions disappea ed a e adjus ing o
educa ion, which led he F ench au ho s o finally conclude ha oc-
cupa ion ca ego ies do no affec he isk o AD ei he o men o o
women.
Ou da a show ha occupa ions ela ed o a ming ac i i ies in he
mid- wen ie h cen u y may p o ec om de eloping AD. Indeed, he
p o ec i e effec ound o he a me ca ego y in ou s udy emained
e en a e adjus ing o educa ional le el and o he con ounde s. In his
ega d, we ag ee wi h Bonaiu o e al. [25], who epo ha occupa ion
is an e en s onge isk ac o o o e all demen ia han educa ion, bu
ou findings con adic hose o he Wo ld Alzheime Repo 2014 [26],
which indica es ha manual o unskilled p o essions a e associa ed
wi h highe incidence o demen ia, al hough his effec is a enua ed
when educa ion is aken in o accoun [27].
Ou findings sugges ing a p o ec i e ac o agains AD ound in he
a me ca ego y migh encou age some en i onmen al hypo heses [3],
indica ing ha la e-li e cogni i e impai men may ha e i s o igins in
pa icipan s’ea ly li e. The cumula i e disad an aging en i onmen
hypo hesis sugges s ha difficul ies h ough he li e cou se [including
childhood nu i ional defici s, unheal hy beha io s, o physically de-
manding occupa ions] can accumula e and nega i ely affec people’s
heal h la e in li e [28–30]. The ZARADEMP P ojec coho was bo n in
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he fi s decades o he XX cen u y, which means ha hey we e in a
highly sensi i e ime-window in e ms o neu ode elopmen du ing he
yea s o he Spanish Ci il Wa and he pos wa yea s. Hence, condi ions
occu ing a e he 1940s could lead o inc eased exposu e o some
disad an ages ha may be ela ed o demen ia, including wa - ela ed
s ess and nu i ional defici s. Bo h such wa - ela ed s ess and nu i-
ional defici s suffe ed by ci y inhabi an s [who we e usually blue colla
wo ke s] migh explain he findings epo ed he ein. In line wi h his
en i onmen al hypo hesis, in he u al en i onmen , a me s’ amilies
had mo e oppo uni ies o be e nu i ion du ing he Spanish Ci il
Wa and pos wa yea s, compa ed o he u ban en i onmen . Simila ly,
olde age a e i emen , which o en occu s in u al a eas, was ound o
be associa ed wi h a educed isk o demen ia, sugges ing ha li elong
cogni i e engagemen is beneficial [31,32].
I could be a gued ha , in many de eloped coun ies, su i al a e
is highe among whi e colla wo ke s han among a me s; hus, i a
selec i e su i al bias exis s, i would end o unde es ima e he isk o
demen ia among a me s compa ed wi h o he employees [12]. How-
e e , con a iwise, ou pa icipan s in he “ a me ”ca ego y we e mo e
likely o be olde compa ed o he emaining occupa ional ca ego ies.
Fu he mo e, o he s udies conclude ha mo ali y inequali ies in
Spanish olde adul s a e small, e en low [33], and mo e ela ed o
gene alized social ne wo ks and he high adhe ence o he Medi e a-
nean die [34] han o occupa ional s a us.
Some limi a ions o his s udy mus be no ed. Fi s ly, he e was
significan a i ion om sampling o en ollmen . Howe e , he
a i ion a e in ou sample was expec ed in he s udy design [13,14],
and we p e iously a gued ha ou in es iga ion compe es a o ably
wi h se e al wo-s age epidemiological s udies in his field [13]. Sec-
ondly, ano he limi a ion o his s udy is ha he da a collec ed on he
occupa ions s udied he ein do no co espond o he ca ego ies in
s anda dized ins umen s. The e o e, i was necessa y o make some
changes in he classifica ion o occupa ions, which could ha e led o
bias in he subjec s’classifica ion. Howe e , in con as o he he e o-
genei y o occupa ions unde lying he design o p e ious s udies, we
ha e compensa ed o his by coding he occupa ional ca ego ies using
s anda dized ins umen s such as he CNO-11 o he ISCO-08. The
eason o his was, fi s ly, o enable compa ison wi h he Toledo S udy
(because i is geog aphically close o ou s), and, secondly, o allow he
ZARADEMP s udy o be compa ed wi h o he na ional and in e na ional
s udies ha may be unde aken in he u u e.
I is ema kable ha , con a y o p e ious s udies which used ime-
on-s udy and age as co a ia es in he mul i a ia e models [5,8], we
used exac age as ime scale, like Helme e al. [12]. In samples o olde
adul s, age was s ongly associa ed wi h some co a ia es ( o example,
ch onic diseases), sugges ing ha his me hod should be p e e ed, as
he bias in effec es ima es can be a oided [35]. Ano he s eng h o ou
s udy is he ollow-up ime: 12 yea s, compa ed o 6 yea s in he
Kungsholmen P ojec [8] and 10 yea s in he Shanghai s udy [5] and
he PAQUID s udy [12]. Fu he mo e, we ollowed he Socie y o
Women's Heal h Resea ch (SWHR) ecommenda ions o s a i y and
epo da a by sex, as well as ca e ully conside ing he amifica ions o
Table 1
Cha ac e is ics o Pa icipan s a Baseline Acco ding o Occupa ion and s a ified by sex.
Sex Ca ego ies o occupa ion
Male (n= 1722) Whi e colla (n= 659) Blue colla (n= 829) Homemake (n= 0) Fa me (n= 234) p
Baseline age, mean ± SD 71.2 ± 9.1 71.4 ± 8.9 –75.6 ± 9.3 < 0.001
*
Educa ional le el < 0.001
Illi e a e, n(%) 8 (1.2) 59 (7.1) –30 (13.0)
P ima y school, n(%) 357 (54.8) 682 (83.1) –193 (83.5)
Seconda y school o highe , n(%) 287 (44.0) 81 (9.9) –8 (3.5)
Li ing alone, n(%) 65 (9.9) 73 (8.8) –15 (6.4) 0.279
Dep ession, n(%) 28 (4.2) 46 (5.5) –14 (6.0) 0.426
Diabe es, n(%) 79 (12.1) 122 (14.9) –19 (8.2) 0.019
Vascula disease, n(%) 38 (6.1) 67 (8.5) –18 (8.1) 0.220
Hype ension, n(%) 418 (63.6) 548 (66.3) –152 (65.0) 0.550
BMI 0.156
No mal weigh , n(%) 233 (35.5) 252 (30.4) –69 (29.5)
O e weigh , n(%) 352 (53.6) 462 (55.7) –135 (57.7)
Obesi y, n(%) 72 (11.0) 115 (13.9) –30 (12.8)
MMSE, mean ± SD 28.1 ± 2.3 27.3 ± 2.4 –26.3 ± 3.6 < 0.001
*
Sex Ca ego ies o occupa ion
Female (n= 2161) Whi e colla (n= 296) Blue colla (n= 390) Homemake s (n= 1407) Fa me (n= 68) p
Baseline age, mean ± SD 70.6 ± 8.8 72.7 ± 9.1 72.3 ± 9.1 76.6 ± 9.2 < 0.001
*
Educa ional le el < 0.001
Illi e a e, n(%) 10 (3.4) 32 (8.2) 152 (10.9) 12 (17.6)
P ima y school, n(%) 160 (54.2) 332 (85.3) 1135 (81.3) 55 (80.9)
Seconda y school o highe , n(%) 125 (42.4) 25 (6.4) 109 (7.8) 1 (1.5)
Li ing alone, n(%) 84 (28.4) 110 (28.2) 312 (22.2) 15 (22.1) 0.023
Dep ession, n(%) 45 (15.2) 79 (20.3) 222 (15.8) 8 (11.8) 0.111
Diabe es, n(%) 24 (8.1) 45 (11.6) 194 (13.9) 9 (13.2) 0.046
Vascula disease, n(%) 6 (2.1) 23 (6.2) 39 (2.9) 3 (4.7) 0.008
Hype ension, n(%) 194 (65.5) 284 (72.8) 998 (70.9) 51 (76.1) 0.131
BMI 0.001
No mal weigh , n(%) 116 (39.2) 103 (26.5) 403 (28.7) 14 (20.6)
O e weigh , n(%) 146 (49.3) 217 (55.8) 743 (52.9) 38 (55.9)
Obesi y, n(%) 34 (11.5) 69 (17.7) 258 (18.4) 16 (23.5)
MMSE, mean ± SD 28.2 ± 1.7 26.9 ± 2.3 26.8 ± 2.5 25.8 ± 2.3 < 0.001
*
BMI = body mass index.
SD = S anda d de ia ion.
MMSE = Mini Men al S a e Examina ion.
* p-Value o end.
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64
Fig. 1. a S udy flow cha (Men). b S udy flow cha (Women).
J. San abá ba a, e al. Ma u i as 126 (2019) 61–68
65

sex diffe ences in all aspec s o he disease [36].
In conclusion, al hough exac mechanisms canno be iden ified,
a e con olling o sociodemog aphic cha ac e is ics, medical isk
ac o s, psychia ic condi ions and cogni i e pe o mance, in ou s udy
we ound a lowe isk o AD bo h in men and women a me s, e-
in o cing he impo ance o li e ime occupa ion in he isk o demen ia
a olde ages.
Ou findings sugges ha comba ing disad an aging en i onmen s
du ing ea ly li e may also enhance cogni i e well-being in la e li e [37].
Al hough occupa ion canno be easily modified, showing i s associa ion
wi h he subsequen de elopmen o AD in adul hood could be c ucial
o decision making o people a isk and help planne s o heal h se -
ices o design effec i e in e en ions o li es yle change.
Con ibu o s
Ja ie San abá ba a pa icipa ed in he s udy concep ualiza ion and
design, in he in e p e a ion o da a, and d a ing and c i ically e ising
he a icle o impo an in ellec ual con en .
Ana C is ina G acía-Rebled pa icipa ed in he s udy con-
cep ualiza ion and design, analysis and in e p e a ion o da a, and
d a ing he a icle.
Raúl López-An ón pa icipa ed in he s udy concep ualiza ion and
design, in he in e p e a ion o da a, and d a ing and c i ically e ising
he a icle o impo an in ellec ual con en .
Concepción Tomás pa icipa ed in he in e p e a ion o da a and
c i ically e ising he a icle o impo an in ellec ual con en .
Elena Lobo pa icipa ed in he in e p e a ion o da a and c i ically
e ising he a icle o impo an in ellec ual con en .
Guille mo Ma cos pa icipa ed in he in e p e a ion o da a and
c i ically e ising he a icle o impo an in ellec ual con en .
An onio Lobo pa icipa ed in supe ision, p ojec adminis a ion,
acquisi ion and in e p e a ion o da a, and c i ically e ising he a icle
o impo an in ellec ual con en .
Conflic o in e es
The au ho s decla e ha hey ha e no conflic o in e es .
Funding
This s udy was suppo ed by G an s om he Fondo
deIn es igaciónSani a ia, Ins i u o de Salud Ca los III, Spanish Minis y
o Economy and Compe i i eness, Mad id, Spain (g an s 94/1562, 97/
1321E, 98/0103, 01/0255, 03/0815, 06/0617, G03/128) and om he
Fondo Eu opeo de Desa ollo Regional (FEDER) o he Eu opean Union
and Gobie no de A agón (g an B15_17R).
E hical app o al
The Decla a ion o Helsinki p inciples o w i en in o med consen ,
p i acy, and confiden iali y ha e been main ained h oughou he
p ojec . The E hics Commi ee o he Uni e si y o Za agoza and he
Fondo de In es igación Sani a ia app o ed he p ojec acco ding o
Spanish law and all indi iduals p o ided w i en in o med consen .
P o enance and pee e iew
This a icle has unde gone pee e iew.
Da a s a emen
Due o he sensi i e na u e o he sou ce o p ima y da a (official
popula ion census lis ), s udy designe s a e no allowed o sha e aw
Table 2
P edic ion o inciden AD s a ified by sex.
Ca ego ies o occupa ion Inciden AD cases, n(%) Model 1 Model 2
HR (95% CI) pHR (95% CI) p
Men
Whi e colla (n = 659) 9 (1.4) 1 –1–
Blue colla (n = 829) 25 (3.0) 2.27 (1.06–4.87) 0.036 1.45 (0.63–3.33) 0.385
Fa me (n = 234) 4 (1.7) 0.75 (0.23–2.46) 0.641 0.34 (0.08–1.33) 0.121
Women
Housewo ke (n = 1407) 60 (4.3) 1 –1–
Whi e colla (n = 296) 11 (3.7) 0.97 (0.51–1.85) 0.933 1.36 (0.65–2.85) 0.418
Blue colla (n = 390) 16 (4.1) 0.87 (0.49–1.50) 0.612 0.85 (0.48–1.52) 0.594
Fa me (n = 68) 3 (4.4) 0.63 (0.19–2.02) 0.443 0.55 (0.17–1.78) 0.320
Model 1: only p incipal occupa ion h oughou li e.
Model 2: Model 1 plus e ms o socio-demog aphic cha ac e is ics (educa ion and li ing alone), medical isk ac o s ( ascula disease, hype ension, diabe es),
dep ession and MMSE sco e. Bold alues a e s a is ically significan
Fig. 2. Su i al cu es o inciden AD acco ding o occupa ional ca ego ies by sex (Men: le and women: igh ).
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66
da a, which should emain confiden ial.
Acknowledgemen s
The au ho s acknowledge he con ibu ion o he lay in e iewe s,
senio medical s uden s, and membe s o he ZARADEMP Wo kg oup
who pa icipa ed in he s udy.
Appendix A. Co espondence be ween codes ISCO-08, CNO-11 and hose used in he ZARADEMP in e iew
ISCO-08 CNO-11 ZARADEMP Ca ego ies in his
s udy
1 Manage s Di ec o s and Manage s 16. High p o essional Whi e colla
2 P o essionals Scien ific and In ellec ual Technicians and P o essionals 14. Cle k/high le el employee Whi e colla
15. A e age p o essional Whi e colla
3 Technicians and Associa e
P o essionals
Technicians; suppo p o essionals 13. Cle k/medium le el em-
ployee
Whi e colla
4 Cle ical Suppo Wo ke s Accoun ing, cle ical and o he cle ical employees 12. Adminis a i e Assis an Whi e colla
5 Se ices and Sales Wo ke s Wo ke s in ca e ing, pe sonal se ices, p o ec ion and endo s 08. Small deale Whi e colla
09. Wa ehouse manage , busi-
ness
Whi e colla
11. Non-specialized se ice
sec o wo ke
Whi e colla
6 Skilled Ag icul u al, Fo es y and
Fishe y Wo ke s
Skilled wo ke s in he ag icul u al, li es ock, o es y and fishing sec o s 03. Fa m o eman Fa me
05. Ag icul u al owne Fa me
7 C a and Rela ed T ades Wo ke s A isans and skilled wo ke s in manu ac u ing and cons uc ion (excep plan
and machine y ope a o s)
07. Skilled o skilled manual
wo ke
Blue colla
8 Plan and Machine Ope a o s and
Assemble s
Plan and machine y ope a o s, and assemble s 06. Unqualified o specialized
manual wo ke
Blue colla
9 Elemen a y Occupa ions Elemen a y occupa ions 01. Housewi e Homemake s
04. Ag icul u al pawn Fa me
10. Domes ic se ice Homemake s
0 A med Fo ces Occupa ions Mili a y occupa ions 17. Mili a y, police, secu i y
o ces
Blue colla
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J. San abá ba a, e al. Ma u i as 126 (2019) 61–68
68
Copia de los abajos
85
5.4. El e ec o de la ocupación labo al en la incidencia de demencia ascula : un es udio de
coho es de 12 años de seguimien o.
5
ZARAgoza DEMencia y DEP esión (P oyec o ZARADEMP)16, un es udio
epidemiológico longi udinal, en cua o olas, ealizado en Za agoza, España,
diseñado pa a es udia la incidencia y los ac o es de iesgo de la demencia y sus
sub ipos p incipales y la dep esión en población adul a de 55 años o más. Pa a ello,
se ex ajo de las lis as del censo o icial de 1991 una mues a alea o ia de pe sonas
que i ían en la comunidad, es a i icadas con asignación p opo cional po edad y
sexo. El amaño de la mues a ue calculado pa a es udia los ac o es de iesgo de
la demencia inciden e, obje i o p incipal del p oyec o, eniendo en cuen a la
in o mación sob e abandono en un es udio p e io15. En el es udio ans e sal, la asa
de echazo ue del 20,5% y inalmen e se en e is ó a 4.803 indi iduos al inicio del
es udio (Ola I, 1994). Se aplica on c i e ios es ic os pa a inclui en la coho e de
seguimien o sólo a indi iduos cogni i amen e sanos. Los indi iduos con demencia
de cualquie ipo o con de e io o cogni i o al inicio del es udio, según c i e ios del
Ge ia ic Men al S a e (GMS)-Au oma ed Ge ia ic Examina ion o Compu e
Assis ed Taxonomy package (AGECAT)17 ue on excluidos de las e aluaciones de
seguimien o (Ola II, 1997, Ola III, 1999, Ola IV, 2006). También ue on excluidos los
indi iduos de los que no cons aban da os ela i os a la ocupación p e ia, dejando
una mues a inal de 3.883 pa a es e es udio.
El p oyec o ZARADEMP ha seguido los p incipios de la Decla ación de Helsinki de
consen imien o in o mado po esc i o, p i acidad y con idencialidad du an e odo el
p oyec o. El Comi é de É ica de la Uni e sidad de Za agoza y el Fondo de
In es igación Sani a ia ap oba on el p oyec o de acue do con la legislación española
y odas las pe sonas die on su consen imien o in o mado po esc i o.
Recogida de da os

6
P ocedimien o
A lo la go de odo el p oyec o, ( an o el es udio ans e sal u Ola I, como el
longi udinal, que comp ende las Olas II, III y IV) se implemen ó un diseño de
de ección de casos en dos ases. En la ase I de cada Ola, en e is ado es bien
en enados y supe isados egula men e ealiza on la en e is a ZARADEMP en el
luga de esidencia de los suje os, equi iéndose la p esencia de cuidado es cuando
el en e is ado se conside aba poco iable. La en e is a ZARADEMP incluye
e siones es anda izadas en español de los siguien es ins umen os: Mini-Men al
S a e Examina ion (MMSE)18 pa a la alo ación de la unción cogni i a; Ge ia ic
Men al S a e-AGECAT (GMS-AGECAT)17, una en e is a clínica semies uc u ada
es anda izada, que puede usa se po en e is ado es legos, pa a e alua el es ado
men al de los pa icipan es, ag upando y analizando in o má icamen e los í ems del
GMS y gene ando un diagnós ico p incipal y, si p ocede, un diagnós ico al e na i o;
His o y and Ae iology Schedule (HAS)19 pa a e alua la his o ia médica y
psiquiá ica. También se usó una se ie de p egun as es anda izadas con in o mación
elacionada con la his o ia médica y psiquiá ica, de acue do con el EURODEM Risk
Fac o s Ques ionnai e20. Cada í em de la en e is a ZARADEMP se de inió
ope a i amen e de acue do con los c i e ios EURODEM p e iamen e aco dados.
De ección de casos de demencia
La alidez de es a me odología ha sido documen ada p e iamen e15. Todos los
indi iduos que ue on clasi icados en ase I como 'casos p obables' de demencia en
base a las pun uaciones en los ins umen os de e aluación, ue on e-e aluados en
la ase II po un psiquia a in es igado en enado. Idén ico p ocedimien o se siguió
en las Olas II, III y IV. Las a iables en la en e is a ZARADEMP se ope a i iza on
pa a cumpli con los c i e ios del DSM-IV u ilizados pa a diagnos ica los casos. Pa a
7
el diagnós ico de demencia ascula (DV), se usa on la escala de Hachinski21 y un
examen neu ológico en el p oceso de diagnós ico pa a di e encia la EA de o as
causas de demencia (po ejemplo, demencia ascula ). Los casos de demencia
iden i icados en ase II se p esen a on a un panel de cua o psiquia as
in es igado es. Pa a el diagnós ico de ‘casos inciden es’ de demencia, se equi ió el
acue do de al menos es de los 4 psiquia as del panel. Pa a documen a la
p ecisión del diagnós ico de demencia del panel, se in i ó a odos los casos, y a una
p opo ción de los no-casos, a un es udio de diagnós ico hospi ala io, que incluyó
es udios de neu oimagen y una ba e ía comple a de diagnós ico neu opsicológico.
Ocupación
La ocupación se conside ó como la p incipal ac i idad que ealiza on los suje os a lo
la go de su ida. La en e is a ZARADEMP ecogió los da os de ocupación y los
clasi icó en 18 g upos (Anexo 1). Pa a la codi icación pos e io , se u ie on en
cuen a an o la Clasi icación Nacional de Ocupaciones (CNO-11) como la
Clasi icación In e nacional Uni o me de Ocupaciones (CIUO-08), u ilizando las
e siones ac ualizadas de 2011 y 2008, espec i amen e, que pe mi en la
compa ación con o os es udios nacionales e in e nacionales (Anexo 2). Tomando
como modelo el Es udio Toledo sob e En ejecimien o Saludable22, po se un
es udio de ca ac e ís icas compa ables a ZARADEMP y po su p oximidad
geog á ica, se eag upa on en cua o ca ego ías: cuello blanco, cuello azul, labo es
del hoga y ag icul o es. Así, los g upos 1 a 5 del CNO-11 se ag upa on en la
ca ego ía de "cuello blanco", a excepción de los se icios de p o ección. En la
ca ego ía de “cuello azul” se incluye on los g upos 7 (a esanos y abajado es
cuali icados de las indus ias manu ac u e as y la cons ucción), 8 (ope ado es de
ins alaciones y maquina ia, y mon ado es), pa e del g upo 9 (peones en mine ía,
8
cons ucción, indus ias manu ac u e as y anspo e; ecogedo es de esiduos
u banos, endedo es calleje os y o as ocupaciones elemen ales en se icios), y se
incluye on se icios de p o ección y mili a es. La ca ego ía “labo es del hoga ”
co esponde a una pa e del g upo 9 (empleados domés icos y o o pe sonal de
limpieza; ayudan es de p epa ación de alimen os) (códigos de en e is a 01 y 10).
Finalmen e, la ca ego ía “ag icul o es” incluyó el g upo 6 de CNO-11 y el g upo 04 de
la en e is a, incluido den o de las ocupaciones elemen ales de CNO-11 (Anexo 3).
Co a iables
Los ac o es po encialmen e con uso es e aluados al inicio del es udio incluye on
ca ac e ís icas sociodemog á icas (ni el educa i o y con i encia) y ac o es de
iesgo clínicos (en e medad ascula , hipe ensión, diabe es e índice de masa
co po al (IMC), as o no psiquiá ico (dep esión) y endimien o cogni i o (pun uación
MMSE). La escola idad se clasi icó inicialmen e en es ni eles: anal abe o (incapaz
de lee y esc ibi , y <2 años de escola ización), p ima ia (comple a o incomple a) y
secunda ia o supe io . Pa a el análisis de eg esión, se eag upó en suje os con
es udios, en e a suje os sin es udios o anal abe os. El sis ema in o má ico AGECAT
se u ilizó pa a el diagnós ico de ansiedad y dep esión. La p esión a e ial (PA) se
midió en base al p omedio de 2 lec u as de PA du an e la en e is a usando un
ensióme o manual es ánda ; se conside ó hipe ensión cuando la PA> 140/99
mmHg o si el pa icipan e in o mó habe ecibido a amien o pa a la hipe ensión. La
p esencia de ac o es de iesgo ascula y diabe es se de e minó en la his o ia
clínica ob enida median e el Cues iona io de Fac o es de Riesgo EURODEM20. Las
en e medades ascula es se dico omiza on, dis inguiendo en e en e medad
ascula (angina de pecho y/o in a o de mioca dio y/o acciden e ce eb o ascula ) y
sin an eceden es de en e medad ascula . La diabe es ue dico omizada en
9
pe sonas con un diagnós ico médico p e io o que eciben a amien o pa a la
diabe es y la ausencia de diabe es. El IMC se calculó como el peso en kilog amos
di idido po la al u a en me os cuad ados y se clasi icó como peso no mal (18,5-
24,9 kg/m2), sob epeso (25,0-29,9 kg/m2) y obesidad (≥30,0 kg/m2). Se c eó una
nue a a iable pa a ag upa los ac o es de iesgo ascula es, dico omizada suje os
con ausencia de diabe es, HTA y obesidad o suje os que p esen a on al menos uno
de los es ac o es.
Análisis es adís ico
Las di e encias en e las ca ac e ís icas basales, de acue do con el es ado labo al,
se e alua on median e p uebas de chi-cuad ado de dos colas en da os ca egó icos,
y las di e encias en las a iables con dis ibuciones ap oximadamen e no males, se
e alua on median e el es ANOVA.
Debido a las ca ac e ís icas de las ocupaciones, y su di e en e dis ibución en e
sexos, ealizamos odos los análisis es a i icando po sexo. U ilizamos un análisis
de supe i encia mul i a iado, con el iempo de seguimien o en años, pa a es udia
la hipó esis especí ica de que la ocupación se asocia con el iesgo de DV. En un
p ime paso, cons uimos las cu as de supe i encia de Kaplan-Meie con los
g upos de ocupaciones pa a compa a la p obabilidad de supe i encia lib e de DV.
Las unciones de p obabilidades de supe i encia en odos los g upos se e alua on
median e la p ueba Ta one-Wa e. Pos e io men e, pa a es ima el e ec o de los
p edic o es basales en la unción de supe i encia, u ilizamos el modelo de
eg esión de iesgos p opo cionales de Cox. Con el obje i o de explo a los
mecanismos que explican la asociación, u ilizamos es modelos en los que
con olamos g adualmen e los posibles ac o es de con usión/modi icado es. El
modelo 1 incluyó únicamen e las ca ego ías de ocupación. El modelo 2 incluyó los
10
é minos del modelo 1 más la edad y el ni el educa i o (con es udios en e a sin
es udios), po se ac o es de iesgo que han esul ado signi ica i os en es udios
p e ios sob e DV. En el modelo 3 se incluye on, además de las a iables del modelo
2, ac o es de iesgo ascula es en una a iable dico ómica, di e enciando en e los
que no padecían ni obesidad, ni HTA, ni diabe es y los que enían al menos uno de
es os ac o es.
Se e alua on las in e acciones en e las co a iables y el es ado labo al, an es de
calcula los modelos de eg esión mul i a iables, y no se obse ó signi icación
es adís ica en ninguna.
Se calculó la d de Cohen pa a documen a las di e encias en el iesgo de DV en e
los g upos de ocupación. Es e coe icien e mide la magni ud del e ec o y puede se
especialmen e ele an e en casos de mues as pequeñas, cuando las asociaciones
encon adas no alcanzan signi icación es adís ica. El amaño del e ec o pa a haza d
a io (HR) se clasi icó como “pequeño” (0,2), “mode ado” (0,5) o “g ande” (0,8)23.
Los análisis es adís icos se ealiza on u ilizando IBM SPSS .19 (IBM Co p. 2010,
Nue a Yo k, NY, EE. UU.) pa a Windows.
RESULTADOS
Ca ac e ís icas de la mues a
De los 3.883 pa icipan es incluidos al inicio del es udio, 1.722 e an homb es
(44,3%). De ellos, 659 (36,1%) se clasi ica on como “cuello blanco”, 829 (45,4%)
como “cuello azul” y 234 (12,8%) “ag icul o es” (Fig. 1). Ningún a ón se clasi icó
den o de la ca ego ía ocupacional de “labo es del hoga ”. De las 2.161 muje es

11
incluidas en el es udio, 296 (13,3%) se clasi ica on como “cuello blanco”, 390
(17,5%) como “cuello azul”, 1.407 (63,1%) como “labo es del hoga ” y 68 (3,1%)
“ag icul o as”, en e las cuales no se halla on casos de DV inciden e, po lo que
ue on eliminadas de los análisis pos e io es (Fig.2).
La Tabla 1 mues a las ca ac e ís icas sociodemog á icas y clínicas de los
pa icipan es en el es udio en unción de su p incipal ocupación y di e enciando po
el sexo de los suje os. En homb es, la edad media al inicio del es udio ue más
ele ada en la ca ego ía de “ag icul o es” (75,6±9,3), siendo simila en los o os dos
g upos analizados, con una edad media de 71,3 (± 9,1) pa a abajado es de “cuello
blanco” y 71,4 (± 8,9) en los de “cuello azul”. En es a ca ego ía, se ob u o mayo
p opo ción de a ones anal abe os (13,0%), meno p opo ción con diabe es (8,2%) y
meno es pun uaciones medias en el MMSE (26,3±3,7). En muje es, la edad media
ue meno en las de ocupaciones de “cuello blanco” (70,6±8,9). De los po enciales
ac o es de iesgo de DV, en es a ca ego ía se die on meno es p opo ciones de
muje es con diabe es (8,1%) en e medad ascula (2,1%) e hipe ensión (65,5%),
además de mayo es pun uaciones medias en el MMSE (28,2±1,7). El meno
po cen aje de muje es que i ían solas se dio en e las que se dedica on
p incipalmen e a “labo es del hoga ”.
Incidencia de demencia ascula en la mues a
Du an e los 12 años de seguimien o se obse a on 41 casos de DV, 20 en homb es
y 21 en muje es (Tabla 2). La p opo ción de casos de DV inciden e ue mayo en los
homb es con ocupaciones ag ícolas, mien as que en muje es, ue on las de “cuello
azul” quienes u ie on mayo p opo ción de casos inciden es de DV (Tabla 2). Así,
en compa ación con el g upo de “cuello blanco”, la asa de incidencia se duplicó en
el caso de los “ag icul o es” a ones, y se mul iplicó po dos y cua o pa a aquellas
12
dedicadas a “labo es del hoga ” y muje es de “cuello azul”. Sin emba go, ninguna de
es as di e encias alcanzó la signi icación es adís ica.
Análisis de supe i encia
Las cu as de supe i encia a la DV según las ca ego ías ocupacionales se
mues an en la Figu a 3. Así, los a ones de “cuello azul” mos a on una
supe i encia a la DV más a o able, siendo es a di e encia ma ginalmen e
signi ica i a (Chi (2) =5,03, p=0,081). En muje es, ue on las de “cuello blanco”
quienes mos a on mayo p obabilidad de supe i encia a la DV, aunque no se
alcanzó la signi icación es adís ica (Chi (2) =1,10, p=0,578).
La Tabla 3 mues a los esul ados del análisis de eg esión de Cox pa a el iesgo de
DV asociado con el ipo de ocupación di e enciando en e muje es y homb es.
En a ones, obse amos como en el modelo 2 los ag icul o es alcanzan un mayo
iesgo de padece DV (HR = 1,45; IC95% 0,41-5,18) aunque no es es adís icamen e
signi ica i o. Sin emba go, en el modelo 3, en el que se in oducen los ac o es de
iesgo ascula es, es a asociación se pie de po comple o (HR = 0,72; IC95% 0,18-
2,83); de hecho, en el modelo 3 solamen e la a iable “ ac o es de iesgo ascula es”
(HR = 3,93; IC95% 1,12-13,76; p = 0,032) jun o con la edad, alcanzó la signi icación
es adís ica.
En muje es, se obse ó una endencia en el iesgo de DV según la ca ego ía labo al,
siendo el doble en abajado as de “cuello azul” y mul iplicándose po 2,7 en “labo es
del hoga ” espec o a las abajado as de “cuello blanco”. Aunque es e e ec o no
alcanzó signi icación es adís ica en el modelo mul i a ian e (po encia pa a “cuello
azul”= 0,096; po encia pa a “labo es del hoga ”= 0,361), la magni ud del e ec o en
ambos casos se conside ó mode ada en el caso de abajado as de “cuello azul” (d
13
de Cohen =0,54) y ap oximadamen e g ande pa a “labo es del hoga ” (d de Cohen
=0,77).
DISCUSIÓN
Nues o es udio encon ó un e ec o mode ado, pe o no signi ica i o, pa a las
abajado as de “cuello azul” (d de Cohen = 0,54) y en las dedicadas a “labo es del
hoga ” (d de Cohen=0,77), en ambos casos, espec o a las abajado as de “cuello
blanco”. En a ones no se encon ó elación en e ocupación labo al y DV,
p esen ando o os ac o es de iesgo (p.ej: edad, diabe es y IMC) un e ec o más
cla o que la ocupación labo al.
Tal como se ha pues o de mani ies o en el análisis desc ip i o de la mues a, exis en
di e encias signi ica i as en las pun uaciones MMSE en e los di e en es g upos
labo ales, an o en homb es como en muje es. Aunque pod ía pensa se que es as
bajas pun aciones es án asociadas con el iesgo de DV, el MMSE no ha p esen ado
asociación signi ica i a pa a el iesgo de DV, ni en la mues a analizada an o
globalmen e ni es a i icando po sexo, po lo que no ha sido enido en cuen a en el
modelo mul i a ian e.
Los esul ados de nues o es udio di ie en del es udio de caso-con ol de Mo el12, en
el que, con una ca ego ización de ocupaciones simila a la nues a, sí encon a on
mayo iesgo de DV en los abajado es de cuello azul (OR 5,22; IC 95% 2,36-11,54)
y de cuello blanco (OR 2,99; IC 95% 1,50-5,95) espec o a ca ego ías ge enciales.
Es a asociación ue mayo en suje os con bajo ni el educa i o12. En es e sen ido,
Ra aglia e al.13 encon a on asociación en e DV y escola idad, con iesgos de DV
muy supe io es en los suje os con menos de 3 años de escola idad (de 0 a 1 años
14
OR 12,3; IC 95% 3,2-47,1; de 2 a 3 años OR 3,7; IC 95% 1,3-10,6). Po es e mo i o,
a pesa de que la a iable escola idad no esul ó signi ica i a en nues o es udio,
decidimos man ene la en el análisis de supe i encia.
Una explicación de la disc epancia con nues os esul ados, puede explica se po el
mayo núme o de casos inciden es de DV, con 61 a ones y 41 muje es, en e a los
20 y 21 espec i amen e que p esen a nues a mues a. Tampoco hay que desca a
que los di e en es esul ados ob enidos en e los di e en es es udios pueden debe se
a a iaciones en los c i e ios diagnós icos de DV y a la inconsis encia en el mé odo
de e aluación de los ac o es de iesgo po enciales.
El hecho de no hayamos encon ado asociaciones signi ica i as en e la ocupación
labo al y DV, puede es a elacionada con la ausencia de asociación en e
escola idad y DV en nues a mues a, pues o que los suje os con un mayo ni el
educa i o es más p obable que se dediquen a ocupaciones de cuello blanco que
quienes no ienen es udios24.
La e isión sis emá ica de Then25, que analiza e ec o de las condiciones
psicosociales del abajo en el de e io o cogni i o y en la demencia a a és de una
selección de 17 publicaciones, mues a un e ec o p o ec o pa a el iesgo de
demencia en ac i idades con al as demandas in elec uales, ele ada es imulación
cogni i a y g an ca ga de abajo men al. Sin emba go, de los es udios incluidos en
la e isión, únicamen e el de Andel11 se cen a especí icamen e en la demencia
ascula , encon ando asociación signi ica i a en e el iesgo de DV y bajo con ol
del abajo (OR 1,17; IC 95% 1,04-131) y bajo apoyo social (OR 1,15; IC 95% 1,03-
1,28).
21
Tabla 1: Ca ac e ís icas basales de los pa icipan es según la ocupación y sexo
Ca ego ías de ocupación
HOMBRES
Ca ego ías de ocupación
MUJERES
Cuello
blanco
(n=659)
Cuello azul
(n=829)
Ag icul o es
(n=234)
P
Cuello
blanco
(n=296)
Cuello azul
(n=390)
Labo es del
hoga
(n=1407)
p
Edad inicial, media ± DE
71,3 ± 9,1
71,4 ± 8,9
75,6 ± 9,3
<0,001*
70,6 ± 8,9
72,7 ± 9,1
72,3 ± 9,2
<0,001*
Escola idad
<0,001*
<0,001*
Anal abe o, n (%)
8 (1,2)
58 (7,1)
30 (13,0)
10 (3,4)
32 (8,2)
152 (10,9)
Educación P ima ia, n
(%)
357 (54,8)
682 (83,1)
193 (83,5)
160 (54,2)
332 (85,3)
1135 (81,3)
Educación Secunda ia o
supe io , n (%)
287 (44,0)
81 (9,9)
8 (3,5)
125 (42,4)
25 (6,4)
109 (7,8)
Vida en soli a io, n (%)
65 (9,9)
73 (8,8)
15 (6,4)
0,279
84 (28,4)
110 (28,2)
312 (22,2)
0,023*
Dep esión (AGECAT), n (%)
28 (4,2)
46 (5,5)
14 (6,0)
0,426
45 (15,2)
79 (20,3)
222 (15,8)
0,111
Diabe es, n (%)
79 (12,1)
122 (14,9)
19 (8,2)
0,019*
24 (8,1)
45 (11,6)
194 (13,9)
0,046*
En e medad ascula , n (%)
38 (6,1)
67 (8,5)
18 (8,1)
0,220
6 (2,1)
23 (6,2)
39 (2,9)
0,008*
Hipe ensión, n (%)
418 (63,6)
548 (66,3)
152 (65,0)
0,550
194 (65,5)
284 (72,8)
998 (70,9)
0,131
IMC
0,156
0,001*
No mopeso, n (%)
233 (35,5)
252 (30,4)
69 (29,5)
116 (39,2)
103 (26,5)
403 (28,7)
Sob epeso, n (%)
352 (53,6)
462 (55,7)
135 (57,7)
146 (49,3)
217 (55,8)
743 (52,9)
Obesidad, n (%)
72 (11,0)
115 (13,9)
30 (12,8)
34 (11,5)
69 (17,7)
258 (18,4)
MMSE, media ± DE
28,1 ± 2,4
27,3 ± 2,4
26,3 ± 3,7
<0,001*
28,2 ± 1,7
26,9 ± 2,4
26,8 ± 32,5
<0,001*
IMC = Índice de masa co po al
DE = Des iación es ánda
MMSE = Examen Cognosci i o Mini-Men al
*p- alo signi ica i o

22
Tabla 2: Casos inciden es y asas de incidencia de demencia ascula según las ca ego ías
ocupacionales
HOMBRES
Casos inciden es
DV, n (%)
Pe sonas-año
Tasa de incidencia
(IC 95%)
RTI (IC 95%)
p
Cuello blanco
(n=659)
8 (1,2)
5.069,24
1,58 (0,68-3,11)
Cuello azul (n=829)
7 (0,8)
5.907,65
1,18 (0,48-2,44)
0,75 (0,27-2,07)
0,580
Ag icul o es (n=234)
5 (2,1)
1.519,49
3,29 (1,07-7,68)
2,09 (0,68-6,37)
0,197
MUJERES
Casos inciden es
DV, n (%)
Pe sonas-año
Tasa de incidencia
(IC 95%)
RTI (IC 95%)
p
Cuello blanco
(n=296)
1 (0,3)
2.468,32
0,41 (0,01-2,26)
Cuello azul (n=390)
5 (1,3)
3.103,44
1,61 (0,52-3,76)
3,98 (0,46-34,04)
0,208
Labo es del hoga
(n=1.407)
15 (1,1)
10.562,16
0,96 (0,54-1,59)
3,51 (0,46-26,54)
0,225
RTI= Razón de asas de incidencia
IC 95%= In e alo de Con ianza al 95%
23
Tabla 3: P edicción de DV inciden e es a i icada po sexo
Modelo 1
Modelo 2
Modelo 3
HR (IC 95%)
p
HR (IC 95%)
p
HR (IC 95%)
p
Homb es
Ca ego ías
ocupacionales
Cuello blanco
(n=659)
1
-
1
-
1
-
Cuello azul
(n=829)
0,62 (0,22-1,72)
0,358
0,99 (0,33-3,00)
0,992
0,61 (0,20-1,89)
0,393
Ag icul o es
(n=234)
2,36 (0,72-7,73)
0,156
1,45 (0,41-5,18)
0,564
0,72 (0,18-2,83)
0,636
Edad
1,10 (1,02-1,19)
0,020
1,11 (1,02-1,20)
0,012
Anal abe ismo
(n=96)
1,08 (0,13-9,24)
0,941
0,56 (0,06-5,20)
0,612
Fac o es de iesgo
ascula (n=1259)
3,93 (1,12-13,76)
0,032
Muje es
Ca ego ías
ocupacionales
Cuello blanco
(n=296)
1
-
1
-
1
-
Cuello azul
(n=390)
2,41 (0,28-20,63)
0,422
2,33 (0,27-20,28)
0,445
2,04 (0,23-17,94)
0,520
Labo es del
hoga
(n=1.407)
2,57 (0,34-19,60)
0,361
2,77 (0,36-21,26)
0,326
2,67 (0,35-20,67)
0,346
Edad
1,05 (0,98-1,11)
0,159
1,04 (0,98-1,1)
0,239
Anal abe ismo
(n=194)
0,62 (0,21-1,88)
0,399
1,82 (0,59-5,58)
0,296
Fac o es de iesgo
ascula (n=1598)
2,09 (0,58-7,47)
0,258
HR= Haza d a io
IC 95% = In e alo de Con ianza al 95%
Modelo 1: sólo incluye ocupación p incipal a lo la go de la ida
Modelo 2: Modelo 1 más edad y ni el educa i o (anal abe ismo)
Modelo 3: Modelo 2 más ac o es de iesgo ascula (diabe es, obesidad e hipe ensión a e ial)
Figu a 1: Diag ama de lujo (Homb es)
n=310 excluidos
Demencia: casos y subcasos
(n=204)
Sin da os de ocupación
(n=106)
Casos inciden es DV en ZIV
n=5 (45,5%)
O as demencias
n=6 (54,5%)
Casos inciden es DV en ZIV
n=7 (17,5%)
O as demencias
n=33 (82,5%)
Casos inciden es DV en ZIV
n=8 (32,0%)
O as demencias
n=17 (68,0%)
Incluidos en Es udio
de Base
n=1.722
OLA I: Es udio de Base
ZARADEMP I
N=2.032
Cuello blanco
n=659 (36,1%)
Ag icul o es
n=234 (12,8%)
Fallecido=129 (51,3%)
Nega i a=24 (10,3%)
Emig ado/Baja
pad ón=13 (5,5%)
O as causas=20 (8,5%)
Fallecido=399 (48,1%)
Nega i a=58 (7,0%)
Emig ado/Baja
pad ón=43 (10,3%)
O as causas=86 (10,4%)
Cuello azul
n=829 (45,4%)
Fallecido=273 (41,4%)
Nega i a=57 (8,6%)
Emig ado/Baja
pad ón=41 (6,2%)
O as causas=46 (7,0%)
Figu a 2: Diag ama de lujo (Muje es)
n=610 excluidos
Demencia: casos y subcasos
(n=542)
Sin da os de ocupación
(n=68)
Fallecido=427 (30,3%)
Nega i a=213 (15,1%)
Emig ado/Baja
pad ón=107 (7,6%)
O as causas=205 (14,5%)
Fallecido=145 (37,2%)
Nega i a=41 (10,5%)
Emig ado/Baja
pad ón=18 (4,6%)
O as causas=36 (9,0%)
Casos inciden es DV en
ZIV
n=15 (17,4%)
O as demencias
n=71 (82,6%)
Casos inciden es DV en
ZIV
n=5 (19,2%)
O as demencias
n=21 (80,8%)
Incluidos en Es udio
de Base
n=2.161
OLA I: Es udio de Base
ZARADEMP I
N=2.771
Casos inciden es DV en
ZIV
n=1 (7,7%)
O as demencias
n=11 (92,3%)
Cuello blanco
n=296 (13,3%)
Ag icul o as
n=68 (3,1%)
Casos inciden es DV en
ZIV
n=0 (0,0%)
O as demencias
n=4 (100%)
Labo es del hoga
n=1.407 (63,1%)
Cuello azul
n=390 (17,5%)
Fallecido=83 (28,0%)
Nega i a=39 (13,2%)
Emig ado/Baja
pad ón=28 (9,4%)
O as causas=34 (11,5%)
Fallecido=25 (36,8 %)
Nega i a=12 (17,6 %)
Emig ado/Baja pad ón=8
(11,8%)
O as causas=8 (11,8%)
Figu a 3. Cu as de supe i encia pa a incidencia de DV según la ca ego ía ocupacional po sexo
( a ones: izquie da y muje es: de echa)

1
Anexo 1
Si uación labo al p incipal desa ollada ecogida en la en e is a ZARADEMP
01.- Ama de casa
02.- Desempleado
03.- Capa az ag opecua io
04.- Peón ag opecua io
05.- P opie a io ag opecua io
06.- T abajado manual no cuali icado ni especializado
07.- T abajado manual cuali icado o especializado
08.- Pequeño negocian e
09.- Enca gado de almacén, negocio
10.- Se icio domés ico
11.- T abajado no especializado del sec o se icios
12.- Auxilia adminis a i o
13.- O icinis a/empleado de ni el medio
14.- O icinis a/empleado de al o ni el
15.- P o esional medio (p o eso ins i u o, ca go di ec i o en sucu sal banca ia u o a
emp esa meno , e c.)
16.- P o esional al o (libe al, p o eso uni e sidad, ejecu i o en emp esa, e c.)
17.- Mili a , policía, cue pos segu idad
18.- In alidez, incapacidad labo al
19.- O os. Especi ica :__________________
88.- No sabe/ sin da os
99.- No p egun ado
2
Anexo 2
Co espondencia en e códigos CIUO-08, CNO-11 y los u ilizados en la en e is a ZARADEMP
ISCO-08
CNO-11
ZARADEMP
1
Di ec o es y ge en es
Di ec o es y ge en es
16.
2
P o esionales cien í icos e
in elec uales
Técnicos y p o esionales cien í icos e
in elec uales
14.15.
3
Técnicos y p o esionales de ni el
medio
Técnicos; p o esionales de apoyo
13.
4
Pe sonal de apoyo adminis a i o
Empleados con ables,
adminis a i os y o os empleados de
o icina
12.
5
T abajado es de los se icios y
endedo es de come cios y
me cados
T abajado es de los se icios de
es au ación, pe sonales, p o ección
y endedo es
08.09.11.
6
Ag icul o es y abajado es
cali icados ag opecua ios, o es ales
y pesque os
T abajado es cuali icados en el sec o
ag ícola, ganade o, o es al y
pesque o
03.05.
7
O iciales, ope a ios y a esanos de
a es mecánicas y de o os o icios
A esanos y abajado es cuali icados
de las indus ias manu ac u e as y la
cons ucción (excep o ope ado es de
ins alaciones y maquina ia)
07.
8
Ope ado es de ins alaciones y
máquinas y ensamblado es
Ope ado es de ins alaciones y
maquina ia, y mon ado es
06.
9
Ocupaciones elemen ales
Ocupaciones elemen ales
01.04.10.
0
Ocupaciones mili a es
Ocupaciones mili a es
17.
Anexo 3
Co espondencia en e códigos
Ca ego ías
Códigos ZARADEMP
Cuello blanco
08. 09. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
Cuello azul
06. 07. 17.
Labo es del hoga
01. 10.
Ag icul o es
03. 04. 05.
Sinopsis de esul ados y conclusiones en elación a los obje i os
117
6. SINOPSIS DE RESULTADOS Y CONCLUSIONES EN RELACIÓN A
LOS OBJETIVOS
A con inuación, se analizan los p incipales esul ados y conclusiones encon ados espec o a
los obje i os p e iamen e plan eados en el apa ado 3 de es a memo ia de Tesis:
6.1. Sob e si exis e asociación en e la ocupación labo al p incipal desa ollada po los suje os
a lo la go de la ida y el iesgo de de e io o cogni i o y demencia en población mayo de 55
años.
6.1.1. Cua o de los cinco es udios ans e sales incluidos en la e isión sis emá ica
que analiza on la asociación en e ocupación y de e io o cogni i o encon a on una
ue e asociación posi i a en e el de e io o cogni i o y las ocupaciones labo ales con
mayo componen e manual, des acando mayo iesgo pa a abajado es Ag ícolas y los
que se habían dedicado a Labo es domés icas, con pun uaciones medias más bajas en el
MMSE.
6.1.2. De los seis es udios longi udinales incluidos en es e abajo que analiza on la
asociación en e ocupación y de e io o cogni i o, es de ellos concluye on que los
suje os con ocupaciones manuales ienen mayo iesgo de desa olla de e io o
cogni i o con espec o a los que han enido ocupaciones labo ales con p edominio
in elec ual.
6.1.3. Las dos publicaciones seleccionadas de es udios ans e sales que analiza on la
elación en e ocupación labo al y demencia encon a on asociación en e ambas
a iables, con mayo iesgo de demencia global pa a abajado es conside ados de
Cuello azul con espec o a los que se dedica on a ocupaciones de Cuello blanco.
6.1.4. En cinco de los ocho es udios longi udinales e isados que analiza on la
elación en e ocupación labo al y demencia se es ableció elación en e el ipo de
abajo desa ollado a lo la go de la ida y la demencia global en la edad adul a,
exis iendo mayo iesgo de demencia en los suje os cuyas ocupaciones labo ales
habían enido mayo componen e manual, con espec o a aquellas ocupaciones con
mayo complejidad in elec ual.
Ana C is ina G acia Rebled
124
e ela que las p o esiones manuales o no cuali icadas es án asociadas con una mayo
incidencia de demencia, aunque es e e ec o se a enúa cuando se iene en cuen a la educación
(Valenzuela, Sachde , 2006).
Nues os hallazgos que sugie en un ac o p o ec o con a la EA pa a la ca ego ía de
g anje o pod ían alen a algunas hipó esis ambien ales (Chen, Lin & Chen, 2009), lo que
indica que el de e io o cogni i o en la ejez puede ene sus o ígenes en la ida emp ana de
los pa icipan es. La hipó esis del en o no des a o able acumula i o sugie e que las
di icul ades a lo la go del cu so de la ida (incluidos los dé ici s nu icionales in an iles, los
compo amien os poco saludables o las ocupaciones con g andes exigencias ísicas) pueden
acumula se y a ec a nega i amen e la salud de las pe sonas en e apas pos e io es de su ida
(C ys al, Shea, 1990, Haas, 2008, O'Rand, Hamil-Luke , 2005).
La coho e del P oyec o ZARADEMP nació en las p ime as décadas del siglo XX, lo que
signi ica que es aban en una en ana de iempo muy sensible, en é minos de desa ollo
neu ológico, du an e los años de la Gue a Ci il española y los años de la posgue a. Po lo
an o, las condiciones que u ie on luga después de la década de 1940 pod ían conduci a
una mayo exposición a algunas des en ajas que pueden es a elacionadas con la demencia,
incluido el es és elacionado con la gue a y los dé ici s nu icionales. Tan o el es és como
los dé ici s nu icionales que su ían los habi an es de la ciudad, que gene almen e e an
abajado es de cuello azul, pod ían explica los hallazgos que se mues an aquí. En línea con
es a hipó esis ambien al, en el medio u al, las amilias de los ag icul o es u ie on más
opo unidades pa a una nu ición mejo du an e la Gue a Ci il española y la posgue a, en
compa ación con el medio ambien e u bano. De mane a simila , se descub ió que la edad
a anzada al momen o de la jubilación, que a menudo ocu e en á eas u ales, es á asociada
con un iesgo educido de demencia, lo que sugie e que la ac i idad cogni i a a lo la go de la
ida es bene iciosa (Du ouil e al., 2014, Pe ig ew, Soldan, 2019).
Se pod ía a gumen a que, en muchos países desa ollados, la asa de supe i encia es mayo
en e los abajado es de cuello blanco que en e los ag icul o es; po lo an o, si exis e un
sesgo de supe i encia selec i o, ende á a subes ima el iesgo de demencia en e los
ag icul o es en compa ación con o os empleados (Helme e al., 2001). Sin emba go, po el
con a io, nues os pa icipan es en la ca ego ía ag icul o enían más p obabilidades de se
mayo es en compa ación con las ca ego ías ocupacionales es an es. Además, o os es udios
concluyen que las desigualdades de mo alidad en los ancianos españoles son pequeñas,
incluso bajas (Lallo, Rai ano, 2018), y es án más elacionadas con las edes sociales

Discusión
125
gene alizadas y la al a adhe encia a la die a medi e ánea (Regido e al., 2012) que con el
s a us ocupacional.
A di e encia de los es udios an e io es que u iliza on el iempo de es udio (es deci , el iempo
desde la echa de inclusión) y la edad como co a iable en los modelos mul i a iados (He,
Zhang & Zhang, 2000, Qiu e al., 2003), en es e es udio u ilizamos edad exac a como escala
de iempo como Helme e al. (2001). En las mues as de adul os mayo es, la edad se asoció
ue emen e con algunas co a iables (po ejemplo, en e medades c ónicas), lo que sugie e
que es e mé odo debe ía p e e i se, ya que se puede e i a el sesgo en las es imaciones del
e ec o (Lama ca e al., 1998). O o pun o ue e de nues o es udio es el iempo de
seguimien o: 12 años, en compa ación con 6 años en el P oyec o Kungsholmen (Qiu e al.,
2003) y 10 años en el es udio Shangai (He, Zhang & Zhang, 2000) y el es udio PAQUID
(Helme e al., 2001). Además, seguimos las ecomendaciones de la Socie y o Women's
Heal h Resea ch (SWHR) sob e es a i ica e in o ma los da os po sexo, así como
conside a cuidadosamen e las ami icaciones de las di e encias de sexo en odos los aspec os
de la en e medad (Ca e e al., 2012).
El cua o es udio incluido en es a esis mos ó un e ec o mode ado, pe o no signi ica i o,
pa a las abajado as de cuello azul (d de Cohen = 0,54) y en las dedicadas a labo es del hoga
(d de Cohen=0,77), en ambos casos, espec o a las abajado as de cuello blanco. En a ones
no se encon ó elación en e ocupación labo al y DV, p esen ando o os ac o es de iesgo
(po ejemplo: edad, diabe es e IMC) un e ec o más cla o que la ocupación labo al.
Exis en di e encias signi ica i as en las pun uaciones MMSE en e los di e en es g upos
labo ales, an o en homb es como en muje es. Aunque pod ía pensa se que es as bajas
pun aciones es án asociadas con el iesgo de DV, el MMSE no ha p esen ado asociación
signi ica i a pa a el iesgo de DV, ni en la mues a analizada an o globalmen e ni
es a i icando po sexo, po lo que no ha sido enido en cuen a en el modelo mul i a ian e.
Los esul ados de nues o es udio di ie en del es udio de caso-con ol de Mo el e al. (1995),
en el que, con una ca ego ización de ocupaciones simila a la nues a, sí encon a on mayo
iesgo de DV en los abajado es de cuello azul (OR 5,22; IC 95% 2,36-11,54) y de cuello
blanco (OR 2,99; IC 95% 1,50-5,95) espec o a ca ego ías ge enciales. Es a asociación ue
mayo en suje os con bajo ni el educa i o (Mo el e al., 1995). En es e sen ido, Ra aglia e
al. (2002) encon a on asociación en e DV y escola idad, con iesgos de DV muy supe io es
en los suje os con menos de 3 años de escola idad (de 0 a 1 años OR 12,3; IC 95% 3,2-47,1;
Ana C is ina G acia Rebled
126
de 2 a 3 años OR 3,7; IC 95% 1,3-10,6). Po es e mo i o, a pesa de que la a iable escola idad
no esul ó signi ica i a en nues o es udio, decidimos man ene la en el análisis de
supe i encia.
Una explicación de la disc epancia con nues os esul ados, puede explica se po el mayo
núme o de casos inciden es de DV, con 61 a ones y 41 muje es, en e a los 20 y 21
espec i amen e que p esen a nues a mues a. Tampoco hay que desca a que los di e en es
esul ados ob enidos en e los di e en es es udios pueden debe se a a iaciones en los
c i e ios diagnós icos de DV y a la inconsis encia en el mé odo de e aluación de los ac o es
de iesgo po enciales.
El hecho de no hayamos encon ado asociaciones signi ica i as en e la ocupación labo al y
DV, puede es a elacionada con la ausencia de asociación en e escola idad y DV en nues a
mues a, pues o que los suje os con un mayo ni el educa i o es más p obable que se
dediquen a ocupaciones de cuello blanco que quienes no ienen es udios (Coll, 2011).
La e isión sis emá ica de Then (Then e al., 2014), que analiza e ec o de las condiciones
psicosociales del abajo en el de e io o cogni i o y en la demencia a a és de una selección
de 17 publicaciones, mues a un e ec o p o ec o pa a el iesgo de demencia en ac i idades
con al as demandas in elec uales, ele ada es imulación cogni i a y g an ca ga de abajo
men al. Sin emba go, de los es udios incluidos en la e isión, únicamen e el de Andel (Andel
e al., 2012) se cen a especí icamen e en la demencia ascula , encon ando asociación
signi ica i a en e el iesgo de DV y bajo con ol del abajo (OR 1,17; IC 95% 1,04-131) y
bajo apoyo social (OR 1,15; IC 95% 1,03-1,28).
En elación con los ac o es de iesgo ca dio ascula es, en nues a mues a de a ones,
hemos obse ado que los ag icul o es p esen an mayo iesgo de padece DV (HR = 1,45;
IC 95% 0,41-5,18) pe o desapa ece al con ola po ac o es de iesgo ascula es (HR = 0,72;
IC 95% 0,18-2,83). Es e hallazgo se elaciona con el p esen ado po Helme e al. (2001) que
encon a on un mayo iesgo de DV en ag icul o es (RR 1,90; IC 95% 1,05-3,43), explicado,
según los au o es, po la p esencia de al menos un ac o ascula asociado signi ica i amen e
con el iesgo de DV.
Un hallazgo in e esan e es la mani es ación de di e encias en el e ec o de es os ac o es de
iesgo al es a i ica po sexo, encon ando asociación es adís icamen e signi ica i a en e la
incidencia de demencia ascula y la edad (HR 1,13; IC 95% 1,03-1,24), diabe es (HR 45,33;
Discusión
127
IC 95% 3,25-632,50) y obesidad (HR 6,32; IC 95% 1,60-25,04) en a ones, pe o no en
muje es.
La explicación del po qué de es as di e encias la podemos encon a en una ecien e e isión
(Gannon e al., 2019) de los ac o es de iesgo ascula es que con ibuyen al de e io o
cogni i o y la demencia de e mina que su in luencia a ía según el sexo; así, la diabe es, la
obesidad en la mediana edad y la hipe ensión aumen an el iesgo en las muje es, mien as
que el acciden e ce eb o ascula , la hipe lipidemia y la en e medad ca díaca con ibuyen a un
mayo iesgo en los homb es.
No obs an e, a la ho a de in e p e a los esul ados, se deben ene en cuen a algunas
limi aciones, como el bajo núme o de casos inciden es de DV lo que de i a en una baja
po encia en los análisis es adís icos, di icul ando la ob ención de di e encias signi ica i as.
Pa a sal a es e incon enien e, hemos epo ado el es adís ico d de Cohen, hallando e ec os
clínicos medios pa a la asociación en e ocupación labo al y DV en muje es.
Se deben ene en cuen a algunas limi aciones comunes a los es es udios publicados a aíz
de los da os del P oyec o ZARADEMP. En p ime luga , la asa de echazo en o no al 20%
desde el mues eo has a el comienzo de la Ola I esul a signi ica i a. No obs an e, es a asa
de echazo es aba con emplada en el diseño del es udio (Lobo e al., 1995, Lobo e al., 2005),
y los da os de pé didas y abandonos se pueden compa a con es udios simila es (Lobo e al.,
2005).
En segundo luga , o a limi ación de es os es udios es que los da os ecopilados sob e las
ocupaciones es udiadas aquí no co esponden a las ca ego ías de los ins umen os
es anda izados. Po lo an o, ue necesa io hace cie os cambios en la clasi icación de las
ocupaciones que pod ían habe lle ado a un sesgo en la clasi icación de los suje os. Sin
emba go, en con as e con la he e ogeneidad de las ocupaciones subyacen es al diseño de
es udios an e io es, hemos compensado es o codi icando las ca ego ías ocupacionales
u ilizando ins umen os es anda izados como el CNO-11 o ISCO-08 pa a hace posible,
p ime o, la compa ación con el Es udio de Toledo, po su p oximidad geog á ica al nues o,
y luego, pa a pe mi i la compa ación del es udio ZARADEMP con o os es udios nacionales
e in e nacionales que puedan su gi más adelan e.
En e ce luga , una limi ación de es os abajos pa a su ex apolación al momen o ac ual,
aunque no a sus conclusiones causales, puede se que los da os ecogidos en las en e is as
Ana C is ina G acia Rebled
128
da an de p incipios de los años 90 y co esponden a suje os de coho es de nacimien o
an e io es a 1937, po lo que las ca ac e ís icas de la mues a seleccionada son di e en es de
las de la población ac ual de Za agoza. En o as a iables, como el ni el educa i o, ambién
se puede sospecha que se ha p oducido un cambio en las ca ac e ís icas del censo ac ual,
educiéndose conside ablemen e la p opo ción de pe sonas sin es udios en odos los g upos
de edad y sexo.
Es os esul ados pod ían se i como base sob e la que desa olla u u os es udios
longi udinales des inados a medi la elación en e la ocupación labo al desa ollada y el
de e io o cogni i o y el desa ollo de demencia a lo la go del iempo en adul os mayo es de
55 años y pa a el diseño de in e enciones p e en i as a ni el poblacional.
Nues os hallazgos sugie en que la lucha con a los en o nos des a o ecidos du an e la ida
emp ana ambién puede mejo a el bienes a cogni i o en la ejez (Zhang, Gu & Haywa d,
2010). Aunque la ocupación no puede modi ica se ácilmen e, mos ando su asociación con
el pos e io desa ollo de EA o de DV en la edad adul a pod ía se c ucial pa a la oma de
decisiones de pe sonas en iesgo y ayuda a los plani icado es de se icios de salud a diseña
in e enciones e ec i as pa a la modi icación del es ilo de ida.
Conclusiones gene ales
129
8. CONCLUSIONES GENERALES
A con inuación, se exponen las p incipales conclusiones que se pueden ex ae de nues os
abajos, haciendo e e encia al a ículo del que p o ienen.
1. La p incipal ocupación labo al desa ollada po los suje os a lo la go de la ida es á
elacionada con el de e io o cogni i o y la demencia en mayo es de 55 años. (1.2.1. Re isión
sis emá ica)
2. Aquellos suje os que han enido una ac i idad labo al p edominan emen e manual a lo
la go de la ida, ienen mayo iesgo de padece de e io o cogni i o y/o demencia que
aquellos con ocupaciones con mayo eque imien o in elec ual. (1.2.1. Re isión sis emá ica)
3. Las ocupaciones labo ales de con enido in elec ual pod ían con ibui a la mejo a de la
capacidad del indi iduo pa a ayuda a a on a el posible de e io o cogni i o en e apas
pos e io es de la ida. (1.2.1. Re isión sis emá ica y 1.2.2. Ocupación-DCLD)
4. La p e alencia de de e io o cogni i o lib e de demencia es á in luenciada po el ipo de
ocupación labo al p e ia de los suje os. (1.2.2. Ocupación-DCLD)
5. Una ocupación con mayo es eque imien os in elec uales puede ayuda a que se a o ezca
el man enimien o de las unciones cogni i as in ac as du an e más iempo, e asando el
inicio de la en e medad. (1.2.2. Ocupación-DCLD)
6. El hecho de que se haya encon ado mayo p e alencia de de e io o cogni i o lib e de
demencia en abajado es con ocupaciones de p edominio manual, pod ían se i como base
sob e la que desa olla u u os es udios longi udinales des inados a medi la elación en e
la ocupación labo al desa ollada y el de e io o cogni i o a lo la go del iempo en adul os
mayo es de 55 años y pa a el diseño de in e enciones p e en i as a ni el poblacional. (1.2.2.
Ocupación-DCLD)
7. En homb es, el iesgo de en e medad de Alzheime esul ó se mayo en los abajado es
de "Cuello azul" en compa ación con los de la ca ego ía "Ag icul o ", siendo la ocupación un
ac o de iesgo independien e del ni el educa i o. (1.2.3. Ocupación-EA)

Ana C is ina G acia Rebled
130
8. Exis e cie a elación en e la ocupación p e ia de las muje es con un aumen o del iesgo
de padece demencia ascula , aunque es a elación no se encuen a en a ones. (1.2.4.
Ocupación-DV)
9. Nues os esul ados con i man un mayo iesgo de demencia ascula asociado a la edad,
a la diabe es y al índice de masa co po al. (1.2.4. Ocupación-DV)
10. Dada la disc epancia ob enida con es udios p e ios, son necesa ios nue os es udios
longi udinales diseñados especí icamen e pa a de e mina el g ado eal de elación en e la
ocupación desempeñada a lo la go de la ida y el iesgo de padece demencia ascula , así
como escla ece el papel que juega el sexo de los pa icipan es en esa elación. (1.2.4.
Ocupación-DV)
Bibliog a ía
131
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ocupación: es udio Toledo", Medicina Clínica, ol. 116, no. 11, pp. 401-407.

141
10. ANEXOS
Anexo I
143
ANEXO I. Ca as de acep ación de los abajos pendien es de publicación
Anexo II
145
ANEXO II. Fac o de impac o de las e is as y á eas emá icas co espondien es a
las publicaciones
REVISTA ESPAÑOLA DE SALUD PÚBLICA
Edi o ial MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO, PASEO DEL PRADO
18-20, MADRID, 28071, SPAIN
ISSN: 1135-5727
Ca ego ía Public, En i onmen al & Occupa ional Heal h
YEAR
IMPACT
FACTOR
QUARTILE
RANK
CATEGORY
RANKING
5YR IMPACT
FACTOR
2014
0,693
127/147
Q4
0,713
2015
0,606
139/153
Q4
0,832
2016
0,690
140/157
Q4
0,695
2017
0,635
147/157
Q4
0,814
2018
0,635
155/164
Q4
0,888
0,693
0,606
0,69 0,635 0,635
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
2014 2015 2016 2017 2018
FACTOR DE IMPACTO

Ana C is ina G acia Rebled
146
REVISTA ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA
Edi o ial: ELSEVIER
ISSN: 0211-139XE-ISSN:1578-1747
Ca ego ías:
Medicine: Medicine (miscellaneous)
Medicine: Ge ia ics and Ge on ology
Biochemis y, Gene ics and Molecula Biology: Aging
Indexada en:
Exce p a Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS y MEDLINE/PubMed
YEAR
CITESCORE
HIGHEST
PERCENTILE
POSITION
2014
0,50
23%
76/98
2015
0,51
24%
75/99
2016
0,58
28%
69/96
2017
0,53
26%
139/189
2018
0,57
23%
156/205
0,5 0,51
0,58 0,53 0,57
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
2014 2015 2016 2017 2018
CITESCORE
Anexo II
147
REVISTA: MATURITAS
Edi o ial: ELSEVIER IRELAND LTD
ISSN: 0378-5122
Ca ego ía Ge ia ics and Ge on ology (Sciences)
YEAR
IMPACT
FACTOR
QUARTILE
RANK
CATEGORY
RANKING
5YR IMPACT
FACTOR
2014
2,942
22/50
Q2
2,973
2015
3,120
16/49
Q2
3,231
2016
3,255
13/49
Q2
3,279
2017
3,315
18/53
Q2
3,244
2018
3,654
16/53
Q2
3,571
Ca ego ía Obs e ics and Gynecology (Sciences)
YEAR
IMPACT
FACTOR
QUARTILE
RANK
CATEGORY
RANKING
5YR IMPACT
FACTOR
2014
2,942
14/79
Q1
2,973
2015
3,120
11/80
Q1
3,231
2016
3,255
11/80
Q1
3,279
2017
3,315
12/82
Q1
3,244
2018
3,654
9/93
Q1
3,571
2,942 3,12 3,255 3,315
3,654
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
2014 2015 2016 2017 2018
FACTOR DE IMPACTO
Ana C is ina G acia Rebled
148
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL
Edi o ial: ELSEVIER
ISSN: 1888-9891
Ca ego ía Psychia y (Sciences)
YEAR
IMPACT
FACTOR
QUARTILE
RANK
CATEGORY
RANKING
5YR IMPACT
FACTOR
2014
1,622
69/133
Q3
1,340
2015
1,650
72/139
Q3
1,390
2016
2,227
74/142
Q3
1,833
2017
2,233
76/142
Q3
1,991
2018
2,927
62/146
Q2
2,462
Ca ego ía Psychia y (Social Sciences)
YEAR
IMPACT
FACTOR
QUARTILE
RANK
CATEGORY
RANKING
5YR IMPACT
FACTOR
2014
1,622
92/140
Q3
1,340
2015
1,650
94/142
Q3
1,390
2016
2,227
58/139
Q2
1,833
2017
2,233
58/142
Q2
1,991
2018
2,927
47/142
Q2
2,462
1,622 1,65
2,227 2,233
2,927
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
2014 2015 2016 2017 2018
FACTOR DE IMPACTO
Anexo III
149
ANEXO III. Jus i icación de la con ibución de la doc o anda
Desde el p ime momen o y a lo la go de odo el p oceso, la doc o anda ha enido un papel
ac i o en la elabo ación de las publicaciones que o man pa e de es a esis, lo que ha sido
acep ado po el es o de coau o es de los abajos al pe mi i su apa ición en los p ime os
pues os de au o ía, como econocimien o a su abajo e implicación.
Cabe des aca que ue la doc o anda quien se p opuso u iliza las he amien as es anda izadas
de la Clasi icación Nacional de Ocupaciones y de la Clasi icación In e nacional de
Ocupaciones y se enca gó de ecodi ica la a iable ocupación ecogida en la en e is a
ZARADEMP según los c i e ios de dichas clasi icaciones, así como su pos e io ag upación
en cua o ca ego ías (Cuello blanco, Cuello azul, Labo es del hoga y Ag icul o es), lo que ha se ido
de base pa a ealiza los análisis en es de los cua o a ículos p esen ados.
A con inuación se de allan los abajos p esen ados como esis po compendio de
publicaciones y la con ibución de la doc o anda en cada uno de ellos, po a a se odos ellos
de abajos en coau o ía:
Ocupación labo al y iesgo de de e io o cogni i o y demencia en pe sonas mayo es
de 55 años: una e isión sis emá ica.
En es e abajo, consis en e en una e isión sis emá ica de la bibliog a ía, la con ibución de
la doc o anda se jus i ica po la p opia e isión bibliog á ica, ya que la doc o anda se enca gó
de la búsqueda inicial de a ículos ele an es, de la selección de los es udios a inclui en el
abajo y de la clasi icación de los es udios según su ipología epidemiológica, la ealización
de las ablas esumen, sin e izando las p incipales ca ac e ís icas de los es udios, a iables
analizadas, p incipales esul ados y conclusiones. Todo ello a p opues a del es o de
coau o es, con pa icipación ac i a en el análisis de los esul ados, bajo la u ela de los
di ec o es de la Tesis, odos ellos con g an expe iencia en in es igación. Asimismo, u o una
pa icipación ac i a en la elabo ación del manusc i o, enca gándose de la edacción inicial del
mismo y de las sucesi as e siones, incluida la p epa ación inal del mismo, pa a su en ío a
la publicación elegida. A las e siones se ue on incluyendo las apo aciones del es o de
au o es. Pa a omen a la implicación de la doc o anda en el abajo, se conside ó que debía
igu a como au o a de co espondencia, con pa icipación ac i a en la elabo ación y
emisión de la espues a a los e iso es de la Re is a Española de Salud Pública, siendo la
au o a designada pa a la co espondencia.