Gac
Sani .
2021;35(1):48–59
O iginal
Modelos
eó icos
de
p omoción
de
la
salud
en
la
p ác ica
habi ual
en
a ención
p ima ia
de
salud
Mon se
Gil-Gi baua,b,
Ma iona
Pons-Viguésc,d,e,
Ma ia
Rubio-Vale aa,b, ,g,
Gab iela
Mu uga aa,
Ba ba a
Maslukh,
Bea iz
Rod íguez-Ma íni,
A anasio
Ga cía
Pinedaj,
Cla a
Vidal
Thomásk,
Sonia
Conejo-Ce ónl,
José
Ignacio
Reciom,
Ca alina
Ma ínezn,
En ique a
Pujol-Ribe ac,d,e
y
Anna
Be engue ac,d,∗
aResea ch
and
De elopmen
Uni ,
Ins i u
de
Rece ca
San
Joan
de
Déu,
Ba celona,
Espa˜
na
bP ima y
Ca e
P e en ion
and
Heal h
P omo ion
Resea ch
Ne wo k,
Ba celona,
Espa˜
na
cIns i u
Uni e si a i
d’In es igació
en
A enció
P imà ia
Jo di
Gol,
Ba celona,
Espa˜
na
dUni e si a
Au ònoma
de
Ba celona,
Bella e a
(Ce danyola
del
Vallès,
Ba celona),
Espa˜
na
eUni e si a
de
Gi ona,
Gi ona,
Espa˜
na
CIBER
en
Epidemiología
y
Salud
Pública
(CIBERESP),
Espa˜
na
gFacul ad
de
Fa macia,
Uni e sidad
de
Ba celona,
Ba celona,
Espa˜
na
hDepa men o
de
Psicología
y
Sociología,
Uni e sidad
de
Za agoza,
Za agoza,
Espa˜
na
iUni e si y
o
Cas illa-La
Mancha,
Social
and
Heal h
Resea ch
Cen e,
Cuenca,
Espa˜
na
jSe icio
de
Salud
Illes
Balea s,
Espa˜
na
kGabine e
Técnico
de
la
Ge encia
de
A ención
P ima ia
de
Mallo ca,
Se icio
de
Salud
Illes
Balea s,
Ins i u o
de
In es igación
Sani a ia
de
les
Illes
Balea s,
Espa˜
na
lIns i u o
de
In es igación
Biomédica
de
Málaga,
Unidad
de
In es igación,
Dis i o
de
A ención
P ima ia
Málaga-Guadalho ce,
Málaga,
Espa˜
na
mIns i u e
o
Biomedical
Resea ch
o
Salamanca,
P ima y
Heal h
Ca e
Resea ch
Uni ,
La
Alamedilla
(Salamanca),
Espa˜
na
nP ima y
Ca e
Resea ch
Uni
o
Bizkaia,
Basque
Heal h
Se ice-Osakide za,
Bilbao,
Espa˜
na
in o mación
del
a ículo
His o ia
del
a ículo:
Recibido
el
30
de
oc ub e
de
2018
Acep ado
el
9
de
junio
de
2019
On-line
el
18
de
no iemb e
de
2019
Palab as
cla e:
A ención
p ima ia
de
salud
Es ilos
de
ida
In es igación
cuali a i a
Modelos
eó icos
P ác ica
habi ual
P omoción
de
la
salud
e
s
u
m
e
n
Obje i o:
Comp ende
a
qué
modelos
eó icos
se
ajus a
la
p ác ica
ac ual
de
la
p e ención
p ima ia
y
p omoción
de
la
salud
en
a ención
p ima ia
de
salud
en
di e en es
cen os
de
salud
de
sie e
comunidades
au ónomas
de
Espa˜
na,
según
los/las
p o esionales
de
dis in as
disciplinas
de
es e
ámbi o
asis encial.
Mé odo:
In es igación
cuali a i a
desc ip i a
en
la
que
pa icipa on
145
p o esionales
de
14
cen os
de
salud
de
sie e
comunidades
au ónomas
de
Espa˜
na.
El
mues eo
ue
eó ico.
Se
ealiza on
14
g upos
de
discusión.
El
análisis
de
da os
se
ealizó
siguiendo
p ocedimien os
del
análisis
de
con enido
emá ico
y
de
acue do
con
sie e
modelos
eó icos
de
p omoción
de
la
salud
a
ni el
mic o,
meso
y
mac o.
Resul ados:
Las
p ác icas
de
los
p o esionales
de
los
cen os
pa icipan es
en
elación
con
las
ac i idades
de
p e ención
p ima ia
y
p omoción
de
la
salud
se
adhie en
p incipalmen e
a
modelos
in ape sonales,
cen ándose
en
ayuda
a
que
las
pe sonas
se
empode en
aumen ando
la
conciencia
de
iesgo
y
de
los
ben-
eficios
del
cambio
en
los
compo amien os,
y
guiándolas
en
la
implemen ación
de
un
compo amien o
saludable.
Algunos/as
p o esionales
ealizan
ac i idades
que
encajan
en
modelos
in e pe sonales,
impli-
cando
a
la
amilia
y
al
p opio
p o esional
en
las
es a egias.
Solo
en
algunos
casos
las
p ác icas
ac uales
encajan
en
modelos
comuni a ios
de
p omoción
de
la
salud.
Conclusiones:
Las
p ác icas
de
p e ención
p ima ia
y
p omoción
de
la
salud
de
los
p o esionales
de
a en-
ción
p ima ia
siguen
p incipalmen e
modelos
in ape sonales,
en
algunos
casos
modelos
in e pe sonales
y
más
pun ualmen e
modelos
comuni a ios.
Es
necesa io
po encia
la
pa icipación
de
la
ciudadanía
y
la
o ien ación
comuni a ia
de
los
se icios
de
a ención
p ima ia
de
salud.
©
2019
SESPAS.
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY-NC-ND
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Theo e ical
models
o
heal h
p omo ion
in
p ima y
heal hca e
e e yday
p ac ice
Keywo ds:
P ima y
heal h
ca e
Li es yles
Quali a i e
esea ch
Theo e ical
models
E e yday
p ac ice
Heal h
p omo ion
a
b
s
a
c
Objec i e:
To
unde s and
which
heo e ical
models
apply
o
cu en
p ima y
ca e
p ac ice
o
p ima y
p e en ion
and
heal h
p omo ion
in
a
sample
o
p ima y
heal h
cen es
o
se en
au onomous
egions
in
Spain
acco ding
o
he
a ious
p o essionals
in ol ed.
Me hod:
Desc ip i e
quali a i e
esea ch
wi h
he
pa icipa ion
o
145
p o essionals
om
14
p ima y
heal h
cen es
o
se en
au onomous
egions
in
Spain.
Theo e ical
sampling
was
used
and
14
discussion
g oups
we e
ca ied
ou .
Da a
analysis
ollowed
hema ic
con en s
analysis
p ocedu es
and
was
based
on
se en
heal h
p omo ion
heo e ical
models
a
mic o-,
meso-
and
mac o-le el.
∗Au o a
pa a
co espondencia.
Co eo
elec ónico:
[email p o ec ed]
(A.
Be engue a).
h ps://doi.o g/10.1016/j.gace a.2019.06.011
0213-9111/©
2019
SESPAS.
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
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bajo
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CC
BY-NC-ND
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-
nd/4.0/).
Desca gado pa a Anonymous Use (n/a) en Uni e si y o Za agoza de ClinicalKey.es po Else ie en eb e o 22, 2021.
Pa a uso pe sonal exclusi amen e. No se pe mi en o os usos sin au o ización. Copy igh ©2021. Else ie Inc. Todos los de echos ese ados.
M.
Gil-Gi bau
e
al.
/
Gac
Sani .
2021;35(1):48–59
49
Resul s:
Cu en
p ac ice
o
p ima y
p e en ion
and
heal h
p omo ion
ac i i ies
mainly
ollow
in ape -
sonal
models,
which
ocus
on
assis ing
he
empowe men
o
pa ien s
by
means
o
aising
awa eness
o
isk
and
benefi s
o
beha iou al
change
and
on
guiding
he
adop ion
o
he
new
heal hy
beha iou .
To
a
lesse
deg ee,
he
ac i i ies
o
some
p o essionals
adhe e
o
in e pe sonal
models,
which
in ol e
also
he
amily
and
he
heal h
p o essional.
In
only
a
ew
ins ances
communi y
models
o
heal h
p omo ion
we e
used.
Conclusions:
P ima y
p e en ion
and
heal h
p omo ion
p ac ice
o
p ima y
heal hca e
p o essionals
ol-
low
mainly
in ape sonal
models,
ew
cases
use
in e pe sonal
models
and
communi y
models
a e
only
occasionally
employed.
Ad ance
o
public
pa icipa ion
and
communi y
o ien a ion
in
p ima y
heal hca e
se ices
is
needed.
©
2019
SESPAS.
Published
by
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
This
is
an
open
access
a icle
unde
he
CC
BY-NC-ND
license
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
In oducción
La
p omoción
de
la
salud
y
la
p e ención
p ima ia
son
ac i i-
dades
p opias
de
la
a ención
p ima ia
de
salud1.
Aunque
la
p e ención
p ima ia
se
enma ca
p incipalmen e
en
el
en o no
san-
i a io,
el
desa ollo
de
la
p omoción
de
la
salud
debe
ealiza se
den o
del
ámbi o
comuni a io.
Es a
e ien e
comuni a ia
de
la
a ención
p ima ia
de
salud
es
undamen al
pa a
abo da
los
de e -
minan es
sociales
de
la
salud
y
pa a
educi ,
en
colabo ación
con
o os
ac o es,
las
desigualdades
en
salud2.
En
la
a ención
p ima ia
espa˜
nola
se
desa ollan
p oyec os
como
el
P og ama
de
Ac i i-
dades
P e en i as
y
P omoción
de
la
Salud
(PAPPS)
y
el
P og ama
de
Ac i idades
Comuni a ias
en
A ención
P ima ia
(PACAP)3,
que
incluyen
in e enciones
complejas
con
nume osos
ac o es
en
con-
ex os
complejos
y
p omue en
cambios
conduc uales.
Desa olla
in e enciones
de
p e ención
p ima ia
y
p omoción
de
la
salud
(PPPS)
exi osas
en
a ención
p ima ia
de
salud
depende
p incipal-
men e
de
la
comp ensión,
de
la
ca ac e ización
de
los
elemen os
del
sis ema
y
de
cómo
in e ac úa
en
los
p o esionales.
Además,
hay
una
g an
a iabilidad
en e
cen os
de
salud
y
en e
comu-
nidades
au ónomas,
an o
en
la
can idad
como
en
las
condiciones
del
con ex o1.
Exis en
muchos
modelos
eó icos
pa a
el
desa ollo
de
ac i i-
dades
de
PPPS
en
a ención
p ima ia
de
salud 4,5,
la
mayo ía
in ape sonales
e
in e pe sonales.
Es as
ac i idades
encajan
en
un
modelo
ecológico
que
si úa
a
las
pe sonas
en
el
ni el
más
básico
(mic osis ema),
y
los
ecu sos
comuni a ios,
los
alo es
cul u -
ales,
las
condiciones
sociales
y
las
polí icas
en
los
ni eles
mac o.
Así,
los
modelos
eó icos
de
PPPS
pueden
clasifica se
en
mode-
los
mic o,
meso
y
mac o
según
si
se
conside an
solo
cons uc os
elacionados
con
la
pe sona
(in ape sonales),
si
incluyen
in e -
acciones
con
p o esionales
de
a ención
p ima ia
de
salud
y
o os
agen es
de
su
con ex o
(in e pe sonales)
o
con
elemen os
del
con-
ex o
social
de
la
ac i idad
(comuni a ios)6,7.
Modelos
indi iduales
como
el
modelo
de
c eencias
en
salud,
la
eo ía
de
la
acción
azon-
ada
y
el
modelo
ans eó ico
de
las
e apas
de
cambio
de
P ochaska
y
Diclemen e
explican
la
PPPS
según
ca ac e ís icas
indi iduales
de
la
pe sona
que
influencian
su
compo amien o5,7.
Los
mode-
los
in e pe sonales,
como
la
eo ía
cogni i o-social,
el
modelo
de
apoyo
in e pe sonal-social
y
la
eo ía
de
la
mo i ación
po
incen-
i os,
conside an
ac o es
elacionados
con
las
in e acciones
del
indi iduo
y
su
en o no
di ec o,
incluyendo
al
p o esional
sani a io
y
los
amilia es5,7.
Finalmen e,
los
modelos
comuni a ios
explican
la
influencia
sob e
la
salud
indi idual
de
las
edes
sociales
y
comu-
ni a ias,
las
polí icas
y
las
es uc u as
sani a ias5,7.
El
uso
de
modelos
eó icos
acili a
la
planificación
de
ac i i-
dades
de
PPPS
y
la
e aluación
de
su
impac o4,8,9.
Bully
e
al.4,
en
una
e isión
sob e
PPPS
en
a ención
p ima ia
de
salud,
se˜
nala on
que
exis ía
muy
poca
e idencia
sob e
la
e ec i idad
de
las
in e en-
ciones
basadas
en
modelos
eó icos
sob e
cambios
de
conduc a.
La
mayo ía
de
los
es udios
se
han
basado
en
el
modelo
ans eó ico
de
las
e apas
de
cambio,
y
se
ha
encon ado
una
ue e
e idencia
de
su
e ec i idad
en
las
in e enciones
nu icionales
a
co o
plazo
y
en
la
cesación
abáquica
a
la go
plazo4.
No
obs an e,
es e
modelo
iene
limi aciones
pa a
abo da
compo amien os
complejos
(ac i idad
ísica
o
conduc a
alimen a ia)
y
en
la
in e ención
sob e
más
de
una
conduc a
al
mismo
iempo,
y
la
e idencia
sob e
su
e ec i i-
dad
en
a ención
p ima ia
de
salud
es
con o e ida10.
Tampoco
hay
suficien es
expe iencias
con
o os
modelos11.
Las
in e enciones
de
PPPS,
incluso
cuando
han
demos ado
su
e ec i idad,
son
di í-
cilmen e
aplicables
a
la
p ác ica
clínica
habi ual
po
limi aciones
de
iempo,
mo i ación
o
compe encias,
en e
o as
azones12.
Pa a
aslada
los
esul ados
posi i os
ob enidos
en
condiciones
con o-
ladas
es
necesa io
explo a
el
con ex o
y
cómo
in eg a
las
nue as
in e enciones13.
Conoce
los
modelos
eó icos
sob e
cambios
de
conduc a
que
encajen
en
las
in e enciones
que
ac ualmen e
se
ealizan
en
la
a ención
p ima ia
de
salud
pe mi i ía
econoce
los
elemen os
y
las
p ác icas
cla e
y
su
in e elación.
Es e
ma co
pod ía
u iliza se
pa a
dise˜
na
e
implemen a
nue as
in e enciones
que,
en
caso
de
demos a
su
e ec i idad,
pod ían
aslada se
a
la
p ác ica
habi ual.
El
obje i o
de
es e
es udio
es
comp ende
a
qué
modelos
eó icos
se
ajus a
la
p ác ica
ac ual
de
la
PPPS
en
a ención
p ima ia
de
salud
en
una
mues a
de
cen os
de
salud
de
sie e
comunidades
au ónomas
de
Espa˜
na,
según
la
pe cepción
de
los/las
p o esionales
de
dis in as
disciplinas
de
es e
ámbi o
asis encial.
Mé odo
Dise˜
no
Es udio
cuali a i o
desc ip i o
basado
en
g upos
de
discusión
con
p o esionales
de
a ención
p ima ia
de
salud.
Se
a a
de
un
análisis
secunda io
de
un
es udio
cuali a i o12,14 ealizado
en
el
ma co
del
dise˜
no,
la
implemen ación
y
la
e aluación
de
una
in e ención
compleja
mul i iesgo
pa a
disminui
el
consumo
de
abaco,
la
baja
adhe encia
a
la
die a
medi e ánea,
una
insuficien e
ac i idad
ísica
y
el
iesgo
ca dio ascula
y
de
dep esión
en
pe -
sonas
de
45
a
75
a˜
nos
a endidas
en
a ención
p ima ia
con
dos
o
más
de
es as
conduc as
o
iesgos
(p oyec o
EIRA)15.
Es e
p oyec o,
de
acue do
con
el
UK
Medical
Resea ch
Council
F amewo k12,
sigue
una
me odología
de
desa ollo
en
cinco
ases
secuenciales
en
las
que
se
u ilizan
mé odos
an o
cuan i a i os
como
cuali a-
i os,
y
has a
el
momen o
se
han
desa ollado
las
cua o
p ime as
ases14–18.
Emplazamien o
y
pa icipan es
Ca o ce
cen os
de
salud
de
sie e
comunidades
au ónomas
pa icipa on
en
el
P oyec o
EIRA
(dos
cen os
po
comunidad
au ónoma):
Andalucía
(Málaga),
A agón
(Za agoza),
Balea es
(Mal-
lo ca),
Cas illa-La
Mancha
(Cuenca
y
Tala e a
de
la
Reina),
Desca gado pa a Anonymous Use (n/a) en Uni e si y o Za agoza de ClinicalKey.es po Else ie en eb e o 22, 2021.
Pa a uso pe sonal exclusi amen e. No se pe mi en o os usos sin au o ización. Copy igh ©2021. Else ie Inc. Todos los de echos ese ados.
50
M.
Gil-Gi bau
e
al.
/
Gac
Sani .
2021;35(1):48–59
Tabla
1
Ca ac e ís icas
de
los/las
p o esionales
de
a ención
p ima ia
de
salud
que
pa icipa on
en
los
g upos
de
discusión
Comunidad
au ónoma
Pa icipan es
Edad
Sexo
Disciplina
p o esional
Andalucía
20
1
meno
de
30
a˜
nos
6
en e
30
y
49
a˜
nos
13
en e
50
y
65
a˜
nos
13
muje es
7
homb es
3
pe sonal
de
a ención
al
usua io
4
en e me ía
11
medicina
de
amilia
2
abajo
social
A agón
22
4
meno es
de
30
a˜
nos
5
en e
30
y
49
a˜
nos
13
en e
50
y
65
a˜
nos
18
muje es
4
homb es
2
pe sonal
de
a ención
al
usua io
8
en e me ía
10
medicina
de
amilia
2
abajo
social
Cas illa-La
Mancha 19
2
en e
30
y
49
a˜
nos
12
en e
50
y
65
a˜
nos
5
sin
in o mación
14
muje es
5
homb es
2
pe sonal
de
a ención
al
usua io
6
en e me ía
1
fisio e apia
8
medicina
de
amilia
2
abajo
social
Cas illa-León
18
1
en e
30
y
49
a˜
nos
17
en e
50
y
65
a˜
nos
12
muje es
6
homb es
4
pe sonal
de
a ención
al
usua io
6
en e me ía
8
medicina
de
amilia
Ca alu˜
na
25
1
meno
de
30
a˜
nos
17
en e
30
y
49
a˜
nos
7
en e
50
y
65
a˜
nos
22
muje es
3
homb es
4
pe sonal
de
a ención
al
usua io
10
en e me ía
1
es udian e
de
en e me ía
8
medicina
de
amilia
2
abajo
social
Islas
Balea es
20
7
en e
30
y
49
a˜
nos
13
en e
50
y
65
a˜
nos
14
muje es
6
homb es
3
pe sonal
de
a ención
al
usua io
6
en e me ía
9
medicina
de
amilia
2
abajo
social
País
Vasco
21
3
meno es
de
30
a˜
nos
3
en e
30
y
49
a˜
nos
15
en e
50
y
65
a˜
nos
15
muje es
6
homb es
2
pe sonal
de
a ención
al
usua io
8
en e me ía
11
medicina
de
amilia
Suma
pa icipan es
145
9
meno es
de
30
a˜
nos
41
en e
30
y
49
a˜
nos
90
en e
50
y
65
a˜
nos
5
sin
in o mación
108
muje es
37
homb es
20
pe sonal
de
a ención
al
usua io
48
en e me ía
1
es udian e
de
en e me ía
1
fisio e apia
65
medicina
de
amilia
10
abajo
social
Cas illa-León
(Salamanca),
Ca alu˜
na
(Ba celona
y
Co nellà
de
Llo-
b ega )
y
País
Vasco
(Vi o ia-Gas eiz).
Los
cen os
de
salud
se
selecciona on
eniendo
en
cuen a
los
siguien es
c i e ios:
1)
se
ep esen a i o
de
las
ca ac e ís icas
gene ales
de
la
población
de
la
comunidad
au ónoma;
2)
buen
cumplimien o
de
los
obje i os
de
e aluación
del
cen o;
y
3)
más
de
un
70%
de
p o esionales
que
acep a an
pa icipa
en
el
P oyec o
EIRA.
Todos/as
los/las
a-
bajado es/as
que
a ienden
a
pe sonas
adul as
de
los
cen os
de
salud
pa icipan es
(medicina
de
amilia,
en e me ía,
abajo
social,
fisio e apia,
pe sonal
de
a ención
al
usua io
y
es udian es)
ue on
in i ados/as
a
pa icipa ,
buscando
a iabilidad
en
cuan o
a
sexo,
edad,
pe fil
p o esional
y
a˜
nos
de
expe iencia
p o esional.
La
abla
1
mues a
las
ca ac e ís icas
de
las
145
pe sonas
pa icipan es
(108
muje es
y
37
homb es).
La
pa icipación
ue
olun a ia
y
los/las
pa icipan es
fi ma on
su
consen imien o
in o mado.
Técnicas
de
ecogida
de
in o mación
En e
no iemb e
de
2013
y
mayo
de
2014
se
ealiza on
14
g u-
pos
de
discusión
con
los/las
p o esionales
de
a ención
p ima ia
de
salud
(8-12
p o esionales
po
cen o
de
salud).
Los/las
en e is-
ado es/as
de
cada
comunidad
au ónoma
e an
in es igado es/as
con
expe iencia
en
in es igación
cuali a i a
y
con
compe encias
en
la
écnica
de
la
en e is a.
Siguie on
un
guion
semies uc u ado
de
en e is a
con
p egun as
elacionadas
con
la
p ác ica
habi ual
en
ac i idades
de
PPPS.
El
guion
emá ico,
pilo ado
en
una
comu-
nidad
au ónoma,
explo aba
las
ac i udes
y
las
p ác icas
de
los/las
p o esionales
de
a ención
p ima ia
espec o
a
la
p omoción
de
la
salud,
las
p ác icas
de
p omoción
de
la
salud
en
el
cen o
de
salud,
y
la
eflexión
y
el
deba e
de
in e ención
sob e
un
caso
p ác ico
ípico.
El
guion
emá ico
y
ejemplos
de
p egun as
se
mues an
en
la
abla
2.
Análisis
de
la
in o mación
Las
pe sonas
in es igado as
ealiza on
una
e isión
bibliog á-
fica
y
consensua on
sie e
modelos
de
cambio
de
conduc a
que
ecuen emen e
se
u ilizan
pa a
dise˜
na
in e enciones
de
PPPS
o
pa a
enma ca
es as
ac i idades4.
Los
modelos
eó icos
sob e
cambios
de
conduc a
se
clasifica on
en
los
ni eles
mic o
o
indi-
idual,
meso
o
in e pe sonal
y
mac o
o
comuni a io.
En
el
ni el
mic o
se
encuen an
el
modelo
de
c eencias
en
salud,
la
eo ía
de
la
acción
azonada
y
el
modelo
ans eó ico
de
las
e apas
de
cambio;
en
el
ni el
meso,
el
modelo
cogni i o-social,
el
modelo
de
apoyo
in e pe sonal-social
y
la
eo ía
de
la
mo i ación
po
incen i os;
y
en
el
ni el
mac o,
el
modelo
de
o ganización
comuni a ia4.
La
abla
3
mues a
los
sie e
modelos
u ilizados,
esume
sus
ca -
ac e ís icas
y
p esen a
los
solapamien os
o
simili udes
en e
ellos.
Los
cons uc os
o
ac o es
de
cada
modelo
se
definie on
y
se
asocia-
on
con
ac i idades
elacionadas
con
la
PPPS
en
a ención
p ima ia
de
salud.
Los
g upos
de
discusión
se
ansc ibie on
li e almen e
y
se
anon-
imiza on.
Las
pe sonas
in es igado as
se
amilia iza on
con
los
g upos
de
discusión
escuchándolos
y
leyéndolos.
Cada
g upo
de
discusión
ue
analizado
siguiendo
los
undamen os
eó icos
y
los
p ocedimien os
del
análisis
de
con enido
emá ico
po
pa e
de
cinco
analis as
que
abaja on
en
dos
g upos
(g upo
1:
MGG,
GM
y
MRV;
g upo
2:
MPV
y
EPR).
En
p ime
luga ,
odas
las
pe sonas
analis as,
de
o ma
independien e,
segmen a on
los
ex os
e
iden-
ifica on
las
ci as
que
desc ibían
las
p ác icas
ac uales
de
PPPS
en
los
cen os
de
salud
pa icipan es.
En
una
segunda
ase
se
codifi-
ca on
es as
ci as,
en
un
p oceso
de
iangulación
den o
de
cada
g upo
de
análisis,
asociándolas
a
los
concep os
cla e
de
cada
uno
de
los
modelos.
Una
ez
analizados
odos
los
g upos
de
discusión,
se
de e minó
a
qué
modelos
eó icos
se
ajus aba
la
p ác ica
ac ual.
Pa a
hace lo,
MGG
y
MRV
e isa on
de
nue o
odas
las
ci as
y
la
aso-
Desca gado pa a Anonymous Use (n/a) en Uni e si y o Za agoza de ClinicalKey.es po Else ie en eb e o 22, 2021.
Pa a uso pe sonal exclusi amen e. No se pe mi en o os usos sin au o ización. Copy igh ©2021. Else ie Inc. Todos los de echos ese ados.
M.
Gil-Gi bau
e
al.
/
Gac
Sani .
2021;35(1):48–59
51
Tabla
2
Guion
de
los
emas
de
los
g upos
de
discusión
Temas
Ejemplo
de
p egun as
Ac i udes
y
p ác icas
de
los
p o esionales
del
equipo
de
a ención
p ima ia
de
salud
espec o
a
la
p omoción
de
la
salud
Pa a
oso os/as,
¿has a
qué
pun o
es
impo an e
impulsa
las
conduc as
p omo o as
de
la
salud?
En
ues o
día
a
día,
¿qué
ac i idades
hacéis
pa a
impulsa
es as
conduc as?
¿Qué
pa e
de
ues o
abajo
dia io
dedicáis
a
impulsa
conduc as
p omo o as
de
la
salud,
en
elación
con
o as
ac i idades?
¿Cómo
se
hacen
las
in e enciones
de
p omoción
de
la
salud
en
el
cen o
de
salud?
¿Qué
in e enciones
de
p omoción
de
la
salud
habéis
hecho
du an e
el
úl imo
mes?
¿Cómo
eis
la
u ilidad
y
la
e ec i idad
de
es as
in e enciones?
(p o undiza
en
las
di e encias
según
el
ipo
de
conduc a:
alimen ación,
ac i idad
ísica,
abaco,
OH,
salud
men al.
.
.)
¿Cómo
las
o ganizáis?
¿Cómo
p io izáis
es as
in e enciones?
¿Cómo
las
in eg áis?
¿Cuándo
las
hacéis?
( ipo
de
isi a)
¿Tenéis
en
cuen a
las
p e e encias
y
los
alo es
de
las
pe sonas
que
a endéis?
¿Con áis
con
o os
«aliados»?
( ecu sos
comuni a ios,
o ganizaciones,
en idades,
agen es
sociales,
inicia i as
ciudadanas,
medios
de
comunicación
locales)
¿Aplicáis
modelos
eó icos
de
p omoción
de
la
salud?
¿Se
modifica
la
du ación
de
las
isi as
si
hacéis
es as
in e enciones?
¿Qué
dificul ades
enéis
pa a
hace
es as
in e enciones?
¿Qué
se
pod ía
hace
pa a
supe a
las
dificul ades
y
mejo a
la
e ec i idad
de
es as
in e enciones?
Reflexión
y
deba e
sob e
un
caso
p ác ico
P ác icas
habi uales
de
los/las
p o esionales
del
equipo
de
a ención
p ima ia
de
salud
en
es a
si uación
¿Qué
hacéis
los
p o esionales
del
cen o
de
salud
en
es a
si uación?
¿Qué
podéis
hace
los
p o esionales
del
cen o
de
salud
en
es a
si uación?
Tabla
3
Resumen
de
las
p incipales
eo ías
sob e
el
cambio
de
conduc a
aplicadas
en
a ención
p ima ia
de
salud
analizadas
en
es e
es udio
Modelo
o
eo ía
Foco
del
modelo
o
eo ía
Concep os
cla e:
explicación
Solapamien os
en e
concep os
de
los
modelos
Modelos
in ape sonales
Modelo
de
c eencias
en
salud La
pe cepción
sob e
la
en e medad
la
de e minan
las
c eencias
sob e
la
suscep ibilidad
y
la
g a edad
La
pe cepción
sob e
la
conduc a
la
de e minan
las
c eencias
sob e
el
beneficio
de
la
acción,
la
au oeficacia
y
el
cos e
o
las
ba e as
pa a
el
compo amien o
Suscep ibilidad
pe cibida:
agilidad
del
indi iduo Ac i ud
hacia
la
conduc a
en
la
eo ía
de
la
acción
azonada
y
expec a i as
en
la
eo ía
cogni i o-social
G a edad
pe cibida:
da˜
no
po encial
de
la
en e medad
Beneficios
pe cibidos:
e ec i idad
de
la
conduc a
pa a
educi
el
iesgo
o
la
g a edad
Ba e as
pe cibidas:
cos es
ma e iales
y
pe sonales
de
la
conduc a
Indicaciones
pa a
la
acción:
ac o es
que
aumen an
la
disposición
a
ealiza
la
conduc a
Au oeficacia:
confianza
en
las
p opias
habilidades
pa a
consegui
la
conduc a
Con ol
pe cibido
en
la
eo ía
de
la
acción
azonada
y
au oeficacia
en
la
eo ía
cogni i o-social
Fac o es
modulan es:
demog áficos,
psicosociales
y
es uc u ales
Teo ía
de
la
acción
azonada La
in ención
de
conduc a,
o
disposición
pa a
ealiza
esa
conduc a,
es
un
an eceden e
inmedia o
del
No ma
subje i a:
influencia
que
eje ce
el
g upo
social
sob e
la
pe sona
compo amien o
Ac i ud
hacia
la
conduc a:
suma
de
c eencias
sob e
la
conduc a
Concep os
del
modelo
de
c eencias
en
salud
La
in ención
de
conduc a
iene
de e minada
po
las
ac i udes,
la
no ma
social
y
la
pe cepción
de
con ol
Con ol
pe cibido
sob e
la
conduc a:
confianza
sob e
la
p opia
capacidad
pa a
lle a
a
cabo
el
compo amien o
Au oeficacia
del
modelo
de
c eencias
en
salud
y
capacidad
pa a
compo amien os
del
modelo
de
la
eo ía
cogni i o-social
Modelo
ans eó ico
de
las
e apas
del
cambio
Cuando
una
pe sona
pone
en
ma cha
una
nue a
conduc a
sigue
un
p oceso
de
madu ación
que
p og esa
a
lo
la go
de
cinco
e apas:
p econ emplación,
con emplación,
p epa ación,
acción
y
man enimien o
P econ emplación:
apa ece
la
duda,
se
empiezan
a
pe cibi
los
iesgos
y
p oblemas
de
la
conduc a
ac ual,
pe o
no
hay
in ención
de
ac ua
en
los
p óximos
6
meses
Con emplación:
la
pe sona
analiza
los
beneficios
de
su
posible
cambio
de
conduc a
y
p e ende
ac ua
en
los
p óximos
6
meses
P epa ación:
se
planifican
los
cambios
a
segui
y
se
ac ua á
en
los
p óximos
30
días
Acción:
la
pe sona
ha
cambiado
la
conduc a
y
la
man iene
menos
de
6
meses
Man enimien o:
la
pe sona
in en a
man ene
el
cambio
6
o
más
meses
Desca gado pa a Anonymous Use (n/a) en Uni e si y o Za agoza de ClinicalKey.es po Else ie en eb e o 22, 2021.
Pa a uso pe sonal exclusi amen e. No se pe mi en o os usos sin au o ización. Copy igh ©2021. Else ie Inc. Todos los de echos ese ados.
52
M.
Gil-Gi bau
e
al.
/
Gac
Sani .
2021;35(1):48–59
Tabla
3
(con inuación)
Modelo
o
eo ía
Foco
del
modelo
o
eo ía
Concep os
cla e:
explicación
Solapamien os
en e
concep os
de
los
modelos
Modelos
in e pe sonales
Teo ía
cogni i o-social El
de e minismo
ecíp oco
es
la
La
au oeficacia,
los
obje i os
y
las
expec a i as
espec o
al
esul ado
de
la
conduc a
de e minan
la
p obabilidad
de
que
una
pe sona
lle e
a
cabo
una
nue a
conduc a
Las
pe sonas
ap enden
de
sus
acciones,
pe o
ambién
de
la
obse ación
de
la
conduc a
de
las
o as
pe sonas
y
de
las
consecuencias
de
es as
conduc as
De e minismo
ecíp oco:
in e acción
dinámica
de
ac o es
pe sonales,
del
compo amien o
y
de
ac o es
ambien ales
Capacidad
pa a
los
compo amien os:
conocimien os
y
habilidades
pa a
ealiza
un
compo amien o
Au oeficacia
C eencias
en
salud
Con ol
pe cibido
sob e
la
conduc a
en
la
eo ía
de
la
acción
azonada
Expec a i as:
beneficios
a ibuidos
a
la
conduc a
Au oeficacia:
confianza
en
las
p opias
capacidades
pa a
consegui
la
conduc a
Au oeficacia
en
el
modelo
de
c eencias
en
salud
y
con ol
pe cibido
Obse ación:
ap endizaje
a
a és
de
la
obse ación
de
las
conduc as
y
esul ados
Re o zamien o:
espues as
a
la
conduc a
que
aumen an
o
disminuyen
la
p obabilidad
de
que
se
lle e
a
cabo
Recompensas
de
la
eo ía
de
la
mo i ación
po
incen i os
Modelo
de
apoyo
in e pe sonal-social
El
en o no
social
acili a
el
cambio
al
o ece
apoyo
in o ma i o
y
emocional,
y
sob e
odo
implicando
a
la
pe sona
en
g upos
sociales
en
los
que
pa icipa
Los
e ec os
posi i os
de
es a
in e ención
p o ienen
de
la
in e acción
de
es os
componen es
Apoyo
in o ma i o:
conjun o
de
he amien as
in o ma i as
e
ins umen ales
que
acili an
la
conduc a
Apoyo
emocional:
conjun o
de
he amien as
psicológicas
(cuidado,
empa ía,
confianza.
.
.)
que
acili an
la
conduc a
Colabo ación
con
el
en o no:
el
en o no
influye
en
la
cognición,
la
emoción,
el
compo amien o
y
las
espues as
biológicas
a
a és
de
in e acciones
no
necesa iamen e
di igidas
a
la
p o isión
de
ayuda
o
apoyo
a
la
conduc a
Teo ía
de
la
mo i ación
po
incen i os
La
conduc a
iene
condicionada
po
las
expec a i as
sob e
los
beneficios
o
ecompensas
como
consecuencia
de
es a
conduc a;
es o
implica
la
ecompensa
y
los
es ímulos
que
la
p eceden
Recompensas
in e nas:
sen imien os
mo i ados
po
los
in e eses
y
las
sa is acciones
que
p oduce
la
conduc a
en
la
pe sona
Re o zamien o
de
la
eo ía
cogni i o-social
Recompensas
ex e nas:
de e minan es
ambien ales
que
es imulan
la
conduc a
y
ecompensas
que
p o ienen
del
en o no
Modelo
comuni a io
Modelo
de
o ganización
comuni a ia
La
comunidad
se
o ganiza
pa a
iden ifica
p oblemas
de
salud,
mo iliza
ecu sos
y
desa olla
e
implemen a
es a egias
que
pe mi an
esponde
a
obje i os
colec i os
Desde
la
pe spec i a
de
los/las
p o esionales
de
la
salud,
es e
modelo
se
ha
adap ado
pa a
mos a
que
los
p og amas
de
salud
eflejan
las
p io idades
de
la
comunidad,
defina
o
no
la
agenda
de
obje i os
Empode amien o:
p oceso
social
de
acción
a
pa i
del
cual
la
población
gana
con ol
sob e
sus
idas
y
sus
comunidades
Capacidad
de
la
comunidad:
habilidad
pa a
iden ifica
p oblemas
y
mo iliza
ecu sos
pa a
soluciona los
Pa icipación:
implicación
de
los
miemb os
de
la
comunidad
como
colabo ado es
en
igualdad
de
condiciones
Rele ancia:
o ganización
comuni a ia
al ededo
de
las
p io idades
de
sus
miemb os
Selección
del
p oblema:
iden ificación
de
obje i os
de
cambio
y
mejo a
que
unifiquen
y
consoliden
la
comunidad
Conocimien o
c í ico:
conciencia
de
las
ue zas
sociales,
polí icas
y
económicas
que
con ibuyen
al
p oblema
social
ciación
a
los
concep os
cla e
de
los
modelos
ealizados
en
la
ase
de
iangulación.
Finalmen e,
en
caso
de
duda,
odas
las
pe sonas
analis as
e isa on
conjun amen e
la
codificación.
El
es udio
ue
ap obado
po
el
Comi é
É ico
de
In es igación
de
la
IDIAP
Jo di
Gol
(2013;
P12/073).
Resul ados
Los
esul ados
mues an
que
las
p ác icas
de
PPPS
de
los/las
p o esionales
de
a ención
p ima ia
de
salud
en
los
14
cen os
pa ic-
ipan es
se
adhie en
p incipalmen e
a
los
modelos
in ape sonales.
Se
cen an
en
empode a
a
las
pe sonas,
aumen ando
la
conciencia
de
iesgo
y
de
los
beneficios
del
cambio
en
los
compo amien os,
y
guia las
en
la
implemen ación
del
compo amien o
saludable.
En
meno
g ado,
se
obse a
que
algunos/as
p o esionales
ealizan
ac i idades
de
PPPS
que
encajan
en
modelos
in e pe sonales,
impli-
cando
a
la
amilia
y
al
p opio
p o esional
en
las
es a egias
de
PPPS.
Excepcionalmen e,
las
p ác icas
de
PPPS
encajan
en
modelos
comu-
ni a ios.
Modelos
mic o
o
in ape sonales
La
abla
4
mues a
los
modelos
in ape sonales
e aluados.
Pa a
cada
ac o
del
modelo
se
especifican
las
es a egias
eó i-
cas
que
deben
desa olla se
pa a
lle a
a
cabo
las
in e enciones
de
PPPS.
Las
es a egias
que
u ilizaban
los/las
p o esionales
pa a
p omociona
ac i idades
saludables
y
de
p e ención
encajaban
p incipalmen e
con
las
ecomendaciones
de
es os
modelos.
Los/las
p o esionales
se
basaban
en
e alua
la
ac i ud
de
la
pe sona
a endida
an e
el
cambio
p opues o
pa a
in en a
conciencia-
la
sob e
los
iesgos
del
compo amien o
y
los
beneficios
del
cambio,
apoyándose,
cuando
e a
posible,
en
la
influencia
de
su
en o no.
Además,
explo aban
las
ba e as
pe cibidas
po
la
pe -
sona
a endida,
incluyendo
ac o es
socioeconómicos,
y
po enciaban
su
au oeficacia
con
educación
pa a
la
implemen ación
del
cambio
y
u ilizando
es a egias
p og esi as
de
acción.
También
o ecían
apoyo
y
mo i ación
en
la
implemen ación
del
cambio
y
en
el
man-
enimien o
del
compo amien o,
con
e aluación
de
los
esul ados
y
la
adhe encia
a
la go
plazo.
Desca gado pa a Anonymous Use (n/a) en Uni e si y o Za agoza de ClinicalKey.es po Else ie en eb e o 22, 2021.
Pa a uso pe sonal exclusi amen e. No se pe mi en o os usos sin au o ización. Copy igh ©2021. Else ie Inc. Todos los de echos ese ados.

M.
Gil-Gi bau
e
al.
/
Gac
Sani .
2021;35(1):48–59
53
Tabla
4
Modelos
mic o:
in e enciones
de
p e ención
p ima ia
y
p omoción
de
la
salud
de
acue do
con
los
modelos
in ape sonales
de
salud
Modelo
Concep os
cla e
Es a egias
Ejemplo
de
ci as
Comunidad
au ónomas
Modelo
de
c eencias
en
salud
Suscep ibilidad
pe cibida
Defini
las
poblaciones
a
abaja
en
unción
de
su
iesgo;
adap a
la
in o mación
del
iesgo
a
las
ca ac e ís icas
y
compo amien os
de
la
pe sona;
ayuda
a
la
pe sona
a
desa olla
una
pe cepción
adecuada
del
iesgo
Se ía
con enien e
que
no
uma as
al
y
cual.
Homb e,
yo
sí
que
u ilizo
a
eces.
.
.
Tenemos
un
bo onci o
en
el
o denado
que
e
calcula
el
iesgo
ca dio ascula ...
y
e
pe mi e
hace
una
simulación,
en onces
yo
ahí
sí
que
hay
eces
que
les
explico,
mi a,
si
deja as
de
uma
y
deja as
de
y
baja as
de
peso,
al
ol e
a
calcula
el
iesgo
le
uel es
a
da
y
salen
o as
ci as,
y
en onces
es
como
más
g áfico
¿No?
In en as
mo i a
al
pacien e
a
base
de
que
ea
que
eso
a
a
ene
un
e ec o
beneficioso.
A agón
G a edad
pe cibida
Especifica
las
consecuencias
o
amenazas
de
la
en e medad
Se
sabe
que
cualquie
mo i ación
puede
se
nega i a
o
posi i a.
Es á
la
posi i a
y
que
ú
le
das
alo es
buenos
y
boni os
y
le
dices:
«Qué
bien
as
a
es a »,
y
hay
quien
se
lo
c ee;
y
luego
es á
la
nega i a:
«Mi a
lo
que
le
ha
pasado
a
ulani o
y
mengani o»,
y
eso
ambién
ac úa.
Hay
gen e
que
po
miedo,
po que
ha
enido
un
in a o
o
una
angina
de
pecho,
pues
cambia
muchos
aspec os
en
su
ida,
y
hay
quien,
con
el
iempo,
esa
mo i ación
se
diluye
y
uel e
a
las
andadas.
Luego
hay
quien
dice:
«Me
da
lo
mismo,
yo
quie o
i i
la
ida,
me
da
igual,
yo
oy
a
come
lo
que
me
dé
la
gana,
oy
a
bebe
lo
que
quie a,
oy
a
uma
lo
que
quie a
y
el
día
que
me
dé,
que
me
dé,
pe o
oy
a
i i
la
ida
a
ope».
Cas illa-La
Mancha
Beneficios
pe cibidos
Explica
los
beneficios
de
la
acción
Yo
les
plan eo
dos
cosas:
salud
y
dine o;
cu iosamen e,
en
lo
que
más
se
so p enden
es
po
dine o.
Hay
unas
ca illas
en
las
que
e
dicen
la
can idad
de
abaco
que
uman,
y
según
lo
que
umes
lo
que
e
puedes
aho a ,
y
ellos
al
e lo
se
so p enden.
Yo
a
odos
los
que
an
a
deja
de
uma
les
digo
que
cojan
una
bo ella
g ande
y
ayan
echando
las
monedas
sis emá icamen e
odos
los
días.
Y
es
so p enden e
que
al
cabo
del
a˜
no
es
po
lo
que
más
me
elici an,
dicen:
«Me
he
hecho
un
iaje
de
na ices».
Cas illa-La
Mancha
Modelo
de
c eencias
en
salud
Ba e as
pe cibidas
O ece
confianza,
incen i os
y
asis encia
pa a
supe a
las
ba e as;
co egi
la
desin o mación
Llega
un
se˜
no
que
es á
solo
y
que
no
sabe
guisa se
y
yo
le
digo:
«Pe o
si
no
es
di ícil,
mi a,
coge
el
pescado
y
mi a
lo
haces
así,
le
echas
un
mínimo
de
sal
y
e
lo
puedes
hace
ú
solo
y
es
muy
saludable».
O
sea,
que
hacemos
un
poco
de
odo,
lo
que
puedes.
Cas illa-La
Mancha
Indicaciones
pa a
la
acción
In o ma
sob e
la
mane a
de
implemen a
el
cambio;
p omo e
la
conciencia
y
u iliza
sis emas
de
eco da o io
Yo
siemp e
pienso
que
hay
que
da les
ideas,
ma ca les
una
pau a,
ma ca les
un
sis ema,
o ece les
den o
de
lo
que
puedan
hace ,
ma ca
un
p og ama
de
eje cicios
con
esa
pe sona
Cas illa-La
Mancha
Au oeficacia
O ece
en enamien o
y
guía
en
la
implemen ación
de
la
acción;
ma ca
obje i os
p og esi os;
da
e ue zo
e bal;
demos a
los
compo amien os
deseados
Cuando
digo
iden ifica
y
da
conocimien os
e
ilusiona
no
es
« e
lo
cuen o
y
ahí
e
quedas»;
eso
a
a
depende
de
cada
uno
de
los
que
p omocionamos
la
salud.
Unos
sab emos
hace lo,
end emos
mejo
es ilo,
y
o os,
peo .
E
i emos
ac uando
sob e
cosas
peque˜
ni as
pa a
llega
a
cosas
más
g andes,
o
end emos
que
busca
es a agemas
pa a
pode
soluciona
es e
ema.
Aun
así,
end emos
que
econoce
y
se
ealis as
de
que
muchas
eces
no
lo
amos
a
consegui .
Pe o
ese
es
nues o
abajo.
Cas illa-La
Mancha
Fac o es
modulan es
Conside a
los
ac o es
sociales
y
con ex uales
de
la
pe sona
que
influyen
en
el
compo amien o
pa a
adap a
la
acción
Que
hagan
ac i idades,
y
si
no
pueden
hace las
en
sus
ba ios,
que
ayan
a
o os
luga es,
que
a
lo
mejo
no
es án
muy
lejos,
y
eso
a
los
ni˜
nos
les
a
bien,
o
sea,
además
es
gen e
que
iene
pocos
ecu sos
económicos,
y
hay
muchas
ac i idades
pa a
hace ,
pe o
odas
alen
dine o.
Islas
Balea es
Teo ía
de
la
acción
azonada
No ma
subje i a
E alua
la
pe cepción
del
indi iduo
sob e
la
opinión
del
en o no
espec o
al
cambio
y
u iliza lo
pa a
p omo e lo
Si
yo
engo,
amos
de
los
que
enemos
odos,
odos
los
días
en
consul a,
un
pacien e
mayo
que
iene
a
la
consul a
con
su
esposa
y
iene
sob epeso
e iden e,
y
es e
sob epeso
puede
es a
influyendo
mucho
en
su
hipe lipidemia,
en
su
dislipidemia
y
en
su
con ol
glucémico.
En onces
yo
le
insis o
en
la
impo ancia
de
pe de
peso
pa a
mejo a
ambas
cosas
que
a
él
le
p eocupan
mucho
y
me
encuen o
con
que
su
esposa
es
una
emenda
aliada,
po que
pa ece
se
que
es á
insis iéndole
a
él
y
busca
cómo
hace lo
y
cómo
pone
en
p ác ica
eso,
y
bueno,
es
un
ejemplo
que
a
odos
nos
pasa
casi
a
dia io.
Andalucía
Desca gado pa a Anonymous Use (n/a) en Uni e si y o Za agoza de ClinicalKey.es po Else ie en eb e o 22, 2021.
Pa a uso pe sonal exclusi amen e. No se pe mi en o os usos sin au o ización. Copy igh ©2021. Else ie Inc. Todos los de echos ese ados.
54
M.
Gil-Gi bau
e
al.
/
Gac
Sani .
2021;35(1):48–59
Tabla
4
(con inuación)
Modelo
Concep os
cla e
Es a egias
Ejemplo
de
ci as
Comunidad
au ónomas
Ac i ud
hacia
la
conduc a
Sub aya
los
aspec os
posi i os
y
los
apoyos
sociales
hacia
el
cambio
Y
a
eces
el
me e e
de
lleno,
deci
«mi a,
ú
ienes
es o»,
y
a
eces
ienes
más
cuidado
y
a
eces
dices
«mi a,
no,
ienes
es o,
ienes
que
pe de
peso,
hace
eje cicio
y
qui a e
del
abaco.
Po
dónde
quie es
que
empecemos».
Y
ambién
un
poco
la
posibilidad
de
que
él
pueda
elegi :
«pues
no,
mi a,
el
abaco
lo
había
pensado
y
oy
a
hace lo»;
« ale,
y
además
puedes
camina
un
poco,
ale,
pues
sales
a
camina ».
Se
lo
plan eas
un
poco
odo,
como
en
conjun o,
pa a
que
cambie
el
es ilo
de
ida
en
gene al,
no
que
cambie
una
cosa...
Y
que
no
lo
ea
como
un
p oblema,
sino
como
que
oy
a
mejo a ,
¿no?
Voy
a
mejo a
eso,
comía
mal,
oy
a
come
bien,
no
salía
a
camina ,
oy
a
sali
a
camina .
O
sea,
que
lo
ea
que
es
como
una
cosa
beneficiosa.
A
lo
mejo
no
qui a
la
elación
que
iene
con
la
diabe es
o
con
la
hipe ensión,
sino
deci ,
apa e
de
que
engas
eso,
es o
es
pa a
que
ú
e
encuen es
mejo
a
la go
plazo.
Islas
Balea es
Con ol
pe cibido
sob e
la
conduc a
Explo a
la
capacidad
pe cibida
pa a
log a
el
cambio
y
omen a
la
au oconfianza
Me
decía
el
p ime
día:
«¿Tú
has
dejado
de
uma ?
¿Tú
umas?».
Digo
que
no.
«¿Tú
has
sido
umado ?
Y
digo
«No,
pe o
e
oy
a
ayuda .
No,
pe o
e
oy
a
acompa˜
na .
Y
amos
a
hace lo
jun as
y
e
oy
a
i
isi ando
y
me
as
a
i
explicando.
Yo
e
oy
a
i
ayudando,
no
e
p eocupes.
.
.
no
e
as
a
queda
sola.
.
.»
Ca alu˜
na
Modelo
ans eó ico
de
las
e apas
de
cambio
P econ emplación
(la
pe sona
no
p e ende
inicia
la
acción
en
6
meses)
Aumen a
la
conciencia
de
necesidad
de
cambio
pe sonalizando
la
in o mación
de
los
iesgos
y
beneficios
Es
que
eso
es
igual
a
lo
del
abaco,
depende
en
la
ase
en
que
es án,
si
es án
en
la
ase
p econ empla i a,
pues
es
que
no
hay
nada
que
hace ,
end ás
que
espe a
a
la
p óxima
ez
que
engan,
has a
que
llegue
un
momen o
en
que
diga
«Vale,
oy
a
in en a lo»,
pe o
cla o,
es
inú il,
a
eces.
Hay
que
sabe
a
quién
hay
que
da
un
consejo.
Si
no
es á
ecep i o
es
una
bobada,
hab á
que
espe a
a
que
enga.
.
.
Cas illa
y
León
Con emplación
(la
pe sona
p e ende
ealiza
el
cambio
en
los
p óximos
6
meses)
Mo i a
y
anima
a
ealiza
planes
específicos
Hace
una
cap ación
ac i a
y
desde
ese
momen o
que
e
diga
el
pacien e,
ac ua .
Aquí
no
c eo
que.
.
.,
yo
c eo
que
hay
que
ecibi lo,
¿no?,
y
ap o echa
el
momen o
y
no
an o.
.
.
O
sea,
no
son
gen e
muy
o ganizada,
y
en onces
es
di ícil,
a
lo
mejo ,
plan ea
ac i idades
es
más
di ícil.
Andalucía
P epa ación
(la
pe sona
p e ende
ealiza
el
cambio
en
los
p óximos
30
días)
O ien a
los
pasos
conduc uales
hacia
el
cambio;
ayuda
a
desa olla
e
implemen a
una
acción
conc e a
den o
de
la
planificación
pa a
llega
a
obje i os
g adualmen e
En
el
momen o
que
ellos
ya
se
mo i an
sí
acuden.
«Us ed
me
dijo
que
aquí
se
podía
qui a
de
uma .»
Eso
es
impo an e,
po que
saben
que
aquí
sí
lo
pueden
hace .
Lo
as
encauzando,
le
pones
una
echa.
Andalucía
Acción
(la
pe sona
ha
cambiado
la
conduc a
hace
menos
de
6
meses)
Da
sopo e
a
a és
de
diálogo;
soluciona
p oblemas
y
e o za
el
cambio
Has
pac ado
con
él
posibles
soluciones,
en
esa
consul a
demanda
había
sal o
de
mapa
y
po que
no
se
puede
p og ama
apa e
anquilamen e
con
él
pa a
e
cómo
ha
podido,
qué
dificul ades
ha
enido
en
consegui
esos
obje i os
y
analiza los
uno
po
uno.
Andalucía
Man enimien o
(la
pe sona
ealizó
el
cambio
hace
más
de
6
meses)
Da
sopo e
a
a és
de
eco da o ios
y
apo a
al e na i as
an e
los
allos
que
puedan
p oduci se
Ve
si
lo
es án
haciendo.
Seguimien o
y
con ol.
Cas illa
y
León
Modelos
meso
o
in e pe sonales
La
abla
5
mues a
los
modelos
in e pe sonales
e aluados.
Los
discu sos
de
los/las
p o esionales
mos a on
que,
has a
cie o
pun o,
ambién
se
abajaban
ac o es
in e pe sonales,
específica-
men e
de
los
modelos
de
la
eo ía
cogni i o-social
y
de
la
eo ía
de
la
mo i ación
po
incen i os.
Es as
es a egias
incluían
el
uso
de
modelos
de
compo amien o
del
en o no
de
la
pe sona
a endida
o
del
p opio
p o esional
pa a
con ence la
y
p opone le
es a egias
eficaces
de
ac uación,
así
como
la
in eg ación
del
con ex o
amilia
o
social
en
el
p oceso
de
cambio.
Los/las
p o esionales
de
a en-
ción
p ima ia
no
u ilizaban
es a egias
de
ecompensas
ex e nas
basadas
en
la
eo ía
de
la
mo i ación
po
incen i os.
Modelos
mac o
o
comuni a ios
La
abla
6
mues a
el
modelo
mac o
o
comuni a io
e aluado.
Pun ualmen e,
los/las
p o esionales
de
a ención
p ima ia
u iliza-
ban
las
figu as
cla e
de
la
comunidad
pa a
p omo e
es a egias
de
PPPS
y
ealizaban
ac i idades
o ma i as
di igidas
a
empode a
a
los
miemb os
de
la
comunidad.
Sin
emba go,
las
es a egias
pa a
Desca gado pa a Anonymous Use (n/a) en Uni e si y o Za agoza de ClinicalKey.es po Else ie en eb e o 22, 2021.
Pa a uso pe sonal exclusi amen e. No se pe mi en o os usos sin au o ización. Copy igh ©2021. Else ie Inc. Todos los de echos ese ados.
M.
Gil-Gi bau
e
al.
/
Gac
Sani .
2021;35(1):48–59
55
Tabla
5
Modelos
meso:
in e enciones
de
p e ención
p ima ia
y
p omoción
de
la
salud
de
acue do
con
los
modelos
in e pe sonales
de
salud
Modelo
Concep os
cla e
Es a egias
Ejemplo
de
ci as
Comunidad
au ónoma
Teo ía
cogni i o-social
De e minación
ecíp oca
Conside a
múl iples
es a egias
pa a
p omo e
cambios,
como
hace
ajus es
en
el
en o no
e
influi
en
las
ac i udes
pe sonales
Yo
al
pacien e
que
uma
le
p egun o:
«¿Cuál
es
la
can idad
ideal
de
abaco
al
día
que
ú
c ees
que
debes
de
consumi ?».
«T es,
cua o.
.
.»,
sabiendo
que
es
ce o.
A
pesa
de
que
lo
digan
en
la
ele isión,
a
pesa
de
que
ú
se
lo
digas,
siemp e
hay
que
busca
la
mane a
de
in e ac ua
con
ellos,
o
sea,
dónde
es á
el
pun o,
el
pun o
ue e
del
pacien e,
el
pun o
débil
del
pacien e.
A
eces,
con
deci le
«Oye,
con abilízalo,
yo
c eo
que
a
al
ho a
o
a
al
ho a
podemos
qui a
el
abaco».
Cas illa-La
Mancha
Capacidad
en
los
compo amien os
Mejo a
los
conocimien os
y
habilidades
pa a
ealiza
el
compo amien o
Pe sis encia,
ienes
que
manda le
medicación
y
ienes
que
hace les
e isiones
muy
con inuadas,
ienes
que
hace le
una
buena
educación
sani a ia.
En
el
sen ido
de
explica le
que
iene
que
cambia
su
ida
en
muchos
aspec os
en
3
o
6
meses,
e
iden ifica
con
él
las
si uaciones
que
le
lle an
a
uma ,
pa a
que
cambien
esas
conduc as
y
haga.
.
.suplemen e
esas
ac i idades
po
o as,
pa a
que
no
ume.
Cas illa-La
Mancha
Expec a i as
Expone
los
esul ados
posi i os
del
compo amien o
Como
un
paso
p e io,
¿no?,
an es
de
in en a
que
haga
las
cosas
bien,
que
pa a
él
ambién
sea
algo
bueno,
igual
él
es
de
sali
a
anda
odos
los
días
y
él
no
sabía
que
eso
e a
beneficioso
pa a
él,
explica le
lo
qué
es
bueno
o
po
qué
es
bueno,
y
luego
consegui
que
lo
haga.
Cuando
se
iene
una
ac i ud
eacia,
lo
p ime o
es
cambia
la
ac i ud;
el
esul ado
a
a
eni
mucho
más
a de.
Tú
es ás
pidiendo
a
una
pe sona
que
cambie
a
cambio
de
nada,
que
le
dices
«ya
e ás,
que
más
adelan e
e
sen i ás.
.
.»,
pe o
cla o,
hay
un
ma gen
de
iempo
en
que
solo
a
a
alo a
lo
que
él
pone
de
su
pa e,
que
hace
un
es ue zo
y
no
a
a
no a
ningún
cambio.
A agón
Au oeficacia
Deposi a
la
confianza
en
la
capacidad
de
alguien
de
oma
medidas
y
ence
ba e as;
planifica
los
cambios
a
a és
de
peque˜
nos
pasos
pa a
asegu a
el
éxi o
Pues
cuando
ienes
un
pacien e
que
es a
obeso,
mal
con olado
con
la
glucemia
y
le
haces
o mación
de
es ilos
de
ida
saludable.
Lo
uel es
a
ci a
al
mes
y
le
aconsejas,
pues
bueno,
anda,
y
es
que
iene
y
ha
pe dido
peso,
y
es
que
los
con oles
glucémicos
an
mejo ando,
pues
eso
es
algo
bueno
que
lo
emos
mucho.
Cla o,
los
elici as
cuando
ienen,
y
cuando
en
que
es án
mejo
se
an
animando.
Andalucía
Teo ía
cogni i o-social
Obse ación
O ece
modelos
de
compo amien o
( e ce as
pe sonas)
que
sean
fiables;
p omo e
el
ap endizaje
de
habilidades
a
a és
de
la
obse ación
Y
si
eso
unciona
bien,
lo
que
le
ha
uncionado
a
uno
igual
le
unciona
a
o o.
In en as
aplica
con
el
pacien e
si
es
que
iene
un
pe fil
pa ecido.
O
sea,
muchas
eces
ecibes
inpu s
de
o as
pe sonas
que
han
buscado
soluciones
y
e
explican
que
son
co ec as
y
demás,
y
a
eces,
cuando
es
una
pe sona
con
un
pe fil
pa ecido,
se
los
asladas.
A
eces
unciona
y
a
eces
no,
pe o
es
un
poco
in ui i o.
.
.
No
hay
una
no ma.
.
.
Ca alu˜
na
Re o zamien o
P omo e
las
inicia i as
pe sonales
e
incen i a las
Aye
mismo
enía
un
caso
de
abaco.
Es aba
con
una
se˜
no a
de
unos
55
a˜
nos,
umado a
de
dos
paque es
dia ios,
hipe ensa
y
con
un
sínd ome
dep esi o.
Desde
el
cen o
emos
que
se
ha
ido
de e io ando
ísicamen e,
y
cuando
enía
a
con ola se
la
p esión
le
hacíamos
el
consejo
an i abaco,
el
consejo
mínimo,
po que
ella
siemp e
decía
que
en
aquel
momen o
no
que ía.
Según
la
ase
en
la
cual
se
encon aba
se
le
ealizaba
el
consejo
adecuado.
Jus o
ino
es a
semana
y
dijo
«Aho a
sí».
Yo
le
di
el
mismo
consejo
que
las
o as
eces,
y
es a
ez
dijo
«Aho a
sí
que
lo
acep o».
Le
p egun é
po
qué
lo
acep aba
aho a
y
dijo
«po que
aho a
ya
no
engo
los
nie os
en
casa,
i o
sola
con
mi
ma ido,
engo
iempo
y
quie o
dedica me
a
deja
de
uma
y
hace
o os
hábi os
saludables».
Y
pensé,
bueno,
no
sé
si
ha
ido
bien
que
ue a
incidiendo
o
es
que
ha
habido
es e
momen o
en
su
ida
que
ha
hecho
que
pudie a
ecibi
oda
la
in o mación
que
le
íbamos
diciendo
y
has a
aho a
ella
enía
o as
p eocupaciones
quizás.
Ca alu˜
na
Desca gado pa a Anonymous Use (n/a) en Uni e si y o Za agoza de ClinicalKey.es po Else ie en eb e o 22, 2021.
Pa a uso pe sonal exclusi amen e. No se pe mi en o os usos sin au o ización. Copy igh ©2021. Else ie Inc. Todos los de echos ese ados.
56
M.
Gil-Gi bau
e
al.
/
Gac
Sani .
2021;35(1):48–59
Tabla
5
(con inuación)
Modelo
Concep os
cla e
Es a egias
Ejemplo
de
ci as
Comunidad
au ónoma
Modelo
de
apoyo
in e pe sonal-social
Apoyo
in o ma i o
Repe i
y
cla ifica
ins ucciones
y
a e igua
el
g ado
de
esis encia
al
cambio
Todos
los
componen es
que
iene
la
educación:
una
es
la
in o mación
y
ce cio a e
de
si
esa
pe sona
lo
ha
in e io izado;
y
o a
es
la
e aluación,
y
e
si
ienen
los
medios
necesa ios
pa a
hace lo.
Cas illa-La
Mancha
Apoyo
emocional
T ansmi i
empa ía
y
comp ensión
en
elación
con
las
dificul ades
del
cambio;
e isa
la
e olución
y
ansmi i
apoyo
Yo
c eo
que
ha
cambiado
eso.
Noso os
lo
que
hacemos
aho a
es
p io iza
los
p oblemas,
p ime o
e
p esen as
delan e
de
es a
pe sona,
an es
de
deci
nada,
p egun o
«¿T abajas?»,
po que
ealmen e
la
si uación
de
muchas
pe sonas
ha
cambiado.
C eo
que
noso os
debemos
pone nos
en
el
luga
de
la
o a
pe sona
an es
de
deci le
nada,
po que
deci le
según
qué,
po que
si
no
le
sona á
a
chino,
ú
ya
le
puedes
deci
come
es o,
o
haz
es o
o
lo
o o,
y
e
di á,
«¿Qué?
¡No
se
es á
poniendo
en
mi
luga !».
Pone se
en
su
luga ,
a
pa i
de
aquí,
i
dándole
in o mación
y
que
él
pueda
i
ecogiendo
in o mación
pa a
in en a
hace
que
cambie,
que
a
lo
mejo
le
a
a
hace
bien,
po
su
salud,
pe o
ealmen e,
an es
de
odo,
es
e
la
si uación
y
ambién
que
él
se
implique
en
lo
que
pueda.
Islas
Balea es
Colabo ación
con
el
en o no
In i a
a
la
amilia
o
al
en o no
a
ayuda
en
el
cambio,
comp ome iéndose
y
comp endiendo
la
necesidad
del
cambio;
u iliza
a
la
amilia
o
al
en o no
como
eco da o io
y
e ue zo
Pues
el
o o
día
ambién
ella
me
comen aba
que
es aba
muy
con en a
po que
ya
no
bebía
alcohol
el
ma ido.
.
.
Bueno.
.
.
Es
un
pacien e
con
muchos
ac o es
de
iesgo
ca dio ascula
y
alcohólico,
bebía
mucho
alcohol.
Y
en onces
es aba
la
muje
encan ada:
«Llega
a
la
ho a,
cenamos
jun os.
.
.
no
sé
qué»
Digo,
o
sea,
digo.
.
.
es
que
digo
«¿Eso
se
lo
has
dicho
a
él?»,
po que
cla o,
an es
pasaba
de
él
po que
siemp e
malos
modos,
i i abilidad.
.
.
y
dice
«No,
no
se
lo
he
dicho»,
y
digo
«Homb e,
díselo.
Pe o
lo
bueno
y
lo
malo.
O
sea,
aho a
que
es ás
encan ada,
díselo
que
es ás
encan ada,
¿no?»
Y
lo
que
decimos
siemp e
de
lo
posi i o,
¿no?,
de
e ue zo
posi i o.
Es
un
papel
impo an e,
que
ambién
hay
que
ene
en
cuen a
pa a
ayuda
al
pacien e,
la
pa eja,
no
sé.
Ca alu˜
na
Teo ía
de
la
mo i ación
po
incen i os
Recompensas
in e nas
P omo e
odo
aquello
que
una
pe sona
iene
pa a
au o ecompensa se
Yo
le
ecomenda ía,
lo
p ime o,
que
saca a
un
iempo
pa a
ella
exclusi amen e,
un
día
a
la
semana
o
lo
que
ue a,
pe o
un
iempo
pa a
ella
y
ue a
de
casa.
Un
iempo
en
unción
de
lo
que
necesi a a
pa a
hace
lo
que
a
ella
ealmen e
le
ape ezca
hace ,
y
pueda.
Si
le
ue a
el
eje cicio
ísico
bien,
yo
empeza ía
po
algo
que
a
ella
le
gus e
hace
y
no
pueda
hace ,
es
deci ,
bueno,
pues
dedíca e
un
día
a
la
semana
o
dos,
los
que
puedas,
lo
p ime o
que
ella
se
cuide
un
poco
po que
ealmen e
una
pe sona
así
no
a
a
pode
apa ca
a
los
hijos,
no
a
a
aumen a
sus
ing esos
económicos.
.
.
En onces,
cla o,
yo
c eo
que
lo
que
iene
que
hace
es
o alece se
ella
y
sen i se
mejo
con
ella
misma.
A agón
Recompensas
ex e nas
O ece
incen i os
simbólicos
que
animen
a
la
pa icipación
con inuada
En
el
discu so
de
los
pa icipan es
no
se
menciona
es a
es a egia
implica
a
pe sonas
de
la
comunidad
en
el
lide azgo
de
la
PPPS
se
ealizaban
de
o ma
pun ual
y
con
ecuencia
en
el
ma co
de
p og a-
mas
di igidos
po
los/las
p o esionales
de
salud
pública
de
la
zona
o
de
p oyec os
de
in es igación.
No
se
desc ibie on
acciones
desde
a ención
p ima ia
de
salud
pa a
p omo e
que
la
comunidad
iden i-
fica a
los
p oblemas,
p io iza a
los
p oblemas
que
debían
abaja se
y
planifica a
acciones
pa a
esol e los.
Discusión
Es e
es udio
a˜
nade
conocimien os
sob e
los
modelos
eó icos
de
PPPS
subyacen es
en
la
p ác ica
habi ual
de
los/las
p o esionales
de
a ención
p ima ia
de
salud.
Ac ualmen e,
la
PPPS
en
a ención
p i-
ma ia
se
ealiza
sob e
odo
pa iendo
de
modelos
in ape sonales,
pocas
eces
con
los
modelos
in e pe sonales
y
excepcionalmen e
siguiendo
el
modelo
comuni a io
explo ado.
Los/las
p o esionales
pa icipan es
u ilizan
simul áneamen e
di e sos
modelos
de
PPPS
y,
den o
de
es os,
solo
algunas
de
sus
es a egias.
El
solapamien o
de
concep os
en e
los
modelos
explica ía
la
aplicación
simul ánea
de
dis in os
modelos.
El
mayo
uso
de
los
modelos
in ape sonales
es
cohe en e
con
una
mayo
adición
y
conocimien o
de
los/las
p o esionales
sob e
su
aplicación.
Es os
incluyen
múl iples
ac o es
que
definen
el
mod-
elo
y
han
mos ado
su
e ec i idad
en
algunas
conduc as
p omo o as
de
la
salud,
sob e
odo
median e
in e enciones
in ensi as
y
de
mayo
du ación4,5,11,12.
Las
guías
de
la
US
P e en i e
Se ices
Task
Fo ce
a amen e
asignan
ecomendaciones
ue es
a
las
in e en-
ciones
de
consejo
sob e
las
conduc as,
a
di e encia
del
PAPPS,
cuyas
ecomendaciones
sob e
abaco,
die a
medi e ánea
y
ac i idad
ísica
indican
e idencia
al a
y
ecomendación
ue e
a
a o
de
su
aplicación11.
No
obs an e,
en e
los/las
p o esionales
pe sis e
cie a
ambi alencia
en
su
aplicación.
Se
mue en
en e
la
p eocupación
Desca gado pa a Anonymous Use (n/a) en Uni e si y o Za agoza de ClinicalKey.es po Else ie en eb e o 22, 2021.
Pa a uso pe sonal exclusi amen e. No se pe mi en o os usos sin au o ización. Copy igh ©2021. Else ie Inc. Todos los de echos ese ados.