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Caso clínico
Re is a Mexicana de URología ISSN: 2007-4085, Vol. 80, núm. 4, julio-agos o 2020:pp. 1-5.
Renal B ucelloma: A Case Repo
B uceloma Renal: A p opósi o de un caso
Lau a Muñiz-Suá ez,1* Daniel Hijazo-Gascón,1 Agus ín Asensio-Ma as,1 Paula Gaya e-Ab il,1
Aida Mon e o-Ma o án,1 Jo ge Subi á-Ríos,1 F ancisco Xa ie Elizalde-Beni o.1
Abs ac
Clinical case desc ip ion: A pa ien in egula con ac wi h ca le and
sheep p esen ed wi h as henia, anemia, and e e o unknown o igin.
Among he complemen a y s udies ca ied ou , an abdominal CT scan
e ealed a calci ied enal mass. B ucellosis was suspec ed, and a e a
posi i e Bengal Rose es , an ibio ic he apy was begun. Righ neph ec-
omy was pe o med h ough lumbo omy and he diagnosis was con-
i med by he su gical specimen, wi h a PCR es posi i e o B ucella
meli ensis.
Rele ance: The e a e e y ew cases o enal b ucelloma epo ed in
he li e a u e, hus he desc ip ion o cases ha a ise is impo an o
b oaden he knowledge o he pa hology and i s ea men .
Clinical implica ions: Nonin asi e es s a e o en no su icien o
making he diagnosis. The su gical app oach, oge he wi h an ibio ic
he apy, is he ea men o choice in he majo i y o he cases epo ed
in he li e a u e.
Conclusions: B ucellosis is an uncommon disease, bu endemic in ce -
ain a eas. Diagnosis ends o be made in he con ex o e alua ing cases
o e e o unknown o igin. The combina ion o an ibio ic he apy and
su ge y is he usual ea men o enal b ucelloma.
Keywo ds:
B ucelloma, B ucella,
B ucellosis.
Ci ación: Muñiz-Suá ez L., Hijazo-Gascón D., Asensio-Ma as A., Gaya e-Ab il P., Mon e o-
Ma o án A., Subi á-Ríos J., Elizalde-Beni o F. C. B uceloma Renal: A P opósi o De Un Caso.
Re Mex U ol. 2020;80(4):pp 1-5
Co espondencia:
*Lau a Muñiz Suá ez.
A enida San Juan Bos-
co núme o 15, plan a
6ª, Se icio de U olo-
gía. Hospi al Clínico
Uni e si a io Lozano
Blesa, 50009, Za agoza,
España. Co eo elec-
ónico: lau a.muniz.
sua [email p o ec ed]m
1 Hospi al Clínico Uni e si a io Lozano Blesa, Za agoza, España.
Recepción: 9 de mayo de 2020
Acep ación: 26 de julio de 2020
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B uceloma Renal: A p opósi o de un caso. Muñiz-Suá ez L., e al.
Re is a Mexicana de URología ISSN: 2007-4085, Vol. 80, núm. 4, julio-agos o 2020:pp. 1-5.
Resumen
Desc ipción del caso clínico: Pacien e en con ac o habi ual con gana-
do o ino y bo ino, as enia, anemia y ieb e de o igen desconocido. En
es e con ex o se ealizan a ias p uebas complemen a ias, en e ellas
un TC abdominal que e ela masa enal calci icada. Con la sospecha de
b ucelosis, as ob ene se un esul ado posi i o en Rosa de Bengala, se
comienza a amien o an ibió ico y se ealiza ne ec omía simple de-
echa po lumbo omía, la pieza qui ú gica con i mó el diagnós ico con
PCR posi i a pa a B ucella Meli ensis.
Rele ancia: Exis en muy pocos casos de b uceloma enal desc i os en
la li e a u a, po ello, es impo an e di ulga los casos que su jan pa a
amplia el conocimien o sob e es a pa ología y su a amien o.
Implicaciones clínicas: En ocasiones las p uebas no in asi as no son
su icien es pa a su diagnós ico y el a amien o qui ú gico jun o con la
an ibio e apia es de elección en la mayo ía de los casos desc i os en la
li e a u a.
Conclusiones: La b ucelosis es una en e medad poco ecuen e pe o
endémica en algunas zonas. El diagnós ico suele da se en el con ex o de
un es udio po ieb e de o igen desconocido. El a amien o del b uce-
loma enal suele se la combinación de an ibio e apia y ci ugía.
Palab as cla e:
B uceloma, B ucella,
B ucelosis.
An eceden es
Pacien e de 79 años, sin ale gias medicamen o-
sas conocidas, ex umado y con an eceden es
pe sonales de hipe ensión a e ial, anemia
no mocí ica, insu iciencia ca díaca, in ecciones
del ac o u ina io de epe ición. Ag icul o en
con ac o habi ual con ganado o ino y bo ino.
Sin in e enciones qui ú gicas.
Caso Clínico
Pacien e emi ido a nues o cen o desde cen o
hospi ala io secunda io po cuad o de pé dida
de peso, as enia, ieb e y disu ia de seis meses
de e olución. El cuad o había sido a ado con
an ibió icos de o ma empí ica, sin cul i os
posi i os y en a ias ocasiones sin ob ene una
comple a emisión clínica del cuad o, po ello,
de i an al pacien e a su cen o de e e encia
pa a amplia es udio.
A su ing eso en nues o cen o, la explo-
ación ísica del pacien e e eló eb ícula de
37.2 °C, ensión a e ial de 130/90 mm Hg y
ecuencia ca díaca de 90 lpm. Pacien e cons-
cien e, o ien ado, con ecuencia espi a o ia
de 14 pm. La auscul ación ca diopulmona e a
no mal. La explo ación abdominal mos aba
un abdomen blando, dep esible, no dolo oso
a la palpación, sin masas ni megalias, ni signos
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B uceloma Renal: A p opósi o de un caso. Muñiz-Suá ez L., e al.
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de i i ación pe i oneal, no dolo en lanco y
puño-pe cusión bila e al nega i a. P esen aba
lige a deshid a ación de piel y mucosas.
Du an e el ing eso del pacien e, se ealiza-
on las siguien es p uebas complemen a ias de
o ma secuencial pa a a a de diagnos ica el
cuad o:
–Analí ica: Hemoglobina 8.5 mg/dL,
olumen co puscula medio 93.2, 165.000 uL
plaque as, 12.500 leucoci os con 85% de neu-
o ilia, CRP 3.2 mg/dL, glucosa 84 mg/dL,
AST 6 U/L, ALT 8U/L, GGT 82 U/L, e i ina
950 mg/dL y sa u ación de ans e ina 20%.
–Sang e ocul a en heces y colonoscopia:
Ambas solici adas po el cuad o de anemia c ó-
nica y as enia que p esen aba el pacien e, como
despis aje inicial de un posible cánce colo ec-
al. La sang e ocul a en heces ue nega i a y en
la colonoscopia se isualizó un á ea suges i a
de ís ula en el ángulo hepá ico del colon.
–TC: Al e ación co ical en osa enal de e-
cha de 3.5x2.7 cm con pequeña bu buja in a-
lesional, suges i a de absceso con una densidad
adiológica de 34 UH, con zonas calci icadas en
su in e io de 1068 UH. La masa se con inúa
hacia e ope i oneo y los planos muscula es
in e cos ales y p o undos de la egión do sal se
encuen an in il ados po la misma. Se halla
o a lesión en egión pola in e io de 3x2 cm.
An e es os hallazgos, se con inuó solici an-
do p uebas se ológicas pa a desca a cuad os
in ecciosos que podían cu sa con clínica sis-
émica simila a la que p esen aba el pacien e.
El diagnós ico di e encial del cuad o es:
Tube culoma enal, pielone i is xan o-
g anuloma osa, quis e hida ídico complicado,
secuelas de auma ismo, umo ación enal
(angiomiolipoma, ca cinoma células cla as,
oncoci oma, ca cinoma papila , ca cinoma
c omó obo…), lin oma enal y b uceloma enal.
–U ocul i os y hemocul i os (los p ime-
os ealizados du an e el ing eso): nega i os
–PCR pa a Mycobac e ium Tube culosis
en o ina: nega i o
–Man oux: nega i o
–IGRA (in e e ón Gamma) TBC: nega i o
–Se ología LUES y VIH: nega i os
–Nue o u ocul i o: S aphylococcus Hae-
moly icus y En e ococcus Faecium, nega i o
pa a micobac e ias.
–Rosa de Bengala pa a es udio de B uce-
lla: Posi i o, aglu inación de B ucella 1/160,
B ucella CAPT 1/320.
T as la ob ención de es os esul ados, se
p esen a el caso en una sesión clínica conjun a
en e el Se icio de En e medades In ecciosas
y el Se icio de U ología y se decide ealización
de ne ec omía simple de echa.
T as ob ene los pe inen es u ocul i os
y hemocul i os (los segundos ealizados en
el ing eso) posi i os pa a S aphylococcus Hae-
moly icus y En e ococcus Faecium, el pacien e
comenzó a amien o con E apenem 1g cada
24 ho as in a enoso has a el día de la ci ugía.
Se ealizó una ne ec omía simple de echa
po lumbo omía, la ana omía pa ológica de la
pieza qui ú gica e eló g anulomas nec o i-
zan es, no se obse a on bacilos ácido-alcohol
esis en es en la inción de Ziehl-Nielsen. La
eacción en cadena de la polime asa (PCR) de
la pieza qui ú gica ue posi i a pa a B ucella
meli ensis.
El pacien e ecibió a amien o con doxici-
clina 100 mg cada 12 ho as ía o al y i ampi-
cina 600 mg cada 24 ho as ía o al du an e seis
semanas sin ningún e ec o ad e so no i icado.
La anemia y el sínd ome cons i ucional, así
como la ieb e que p esen aba el pacien e se
esol ió as el a amien o.
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Discusión
La b ucella o b ucelosis es una zoonosis, más
comúnmen e p oducida po B ucella meli ensis.
Aunque es una en e medad poco ecuen e
en países desa ollados, es endémica de algunas
zonas de España. Es ansmi ida po con ac o
di ec o con luidos de animales po ado es o
p oduc os de i ados de ellos, como leche sin
pas eu iza o queso.
Su p esen ación clínica puede se de o ma
local o de o ma sis émica, y se puede de ec a
en la ase aguda de la en e medad o en la o ma
c ónica. La o ma c ónica de la en e medad
suele da se po ocos pe sis en es en ejidos
p o undos como huesos, a iculaciones, hígado,
bazo o iñón.(1)
En la b ucelosis c ónica, la a ec ación enal
es ex emadamen e a a.(2,3) La a ec ación geni-
ou ina ia en la b ucelosis c ónica es la segunda
en ecuencia as la a ec ación os eoa icula
pe o la apa ición de un absceso enal es ex-
emadamen e a a. Si la b ucelosis a ec a al
apa a o geni ou ina io, suele se en o ma de
o qui is o epididimi is.
Se han desc i o has a la echa 5 casos de
abscesos enales po B ucella spp.
El a amien o que se ha lle ado a cabo en
la mayo ía de los pocos casos epo ados es la
ci ugía, combinada con a amien o an ibió ico
(doxiciclina y i ampicina) du an e 6 semanas,
como en el caso epo ado po Ona an e al.(4)
y el epo ado po Ba alo e al.(5) en ambos
casos el a amien o de elección ue la ci ugía
combinada con a amien o an ibió ico.
En o os casos, el a amien o an ibió ico
es su icien e pa a a a el cuad o con éxi o,
como se epo a en el caso de Jun Li e al.(6) en
el que el pacien e es a ado con minociclina y
moxi loxacino du an e cua o meses y minoci-
clina con i ampicina du an e o os dos meses.
En los abscesos enales o pe ine í icos el
diagnós ico se basa en la clínica y en el diag-
nós ico se ológico.(7,8) El agen e causal puede
se de e minado as la in e ención qui ú gica
cuando el absceso no es á comunicado con el
sis ema colec o y po lo an o las de e mina-
ciones en o ina son nega i as.
El p onós ico de la en e medad es bueno
si se combina la ci ugía con los an ibió icos
indicados, la di icul ad adica en el diagnós ico
del caso. El seguimien o de los pacien es as el
a amien o debe se egula y p olongado en
el iempo.
Se debe pensa en b ucelosis enal en
pacien es con sin oma ología sis émica y
sínd ome cons i ucional con masas enales y
ambien e epidemiológico compa ible, aún con
odo, el b uceloma enal es una mani es ación
muy a a de una en e medad muy ecuen e en
nues o medio
Imagen 1. Co e sagi al de TC donde se ap e-
cia la masa enal de echa calci icada
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Imagen 2. Pieza qui ú gica de ne ec o-
mía simple de echa en la que se ap ecia el
b uceloma con zonas calci icadas
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