Grupos de Expertos de Cáncer del PAPPS. Recomendaciones de Prevención del Cáncer. Actualización PAPPS 2020

Marzo-Castillejo, M.; Bartolomé-Moreno, C.; Ginés-Díaz, Y.; Melús-Palazón, E.; Vela-Vallespín, C.; Bellas-Beceiro, B.
doi:10.1016/j.aprim.2020.09.003
Grupos de Expertos de Cáncer del PAPPS. Recomendaciones de Prevención del Cáncer. Actualización PAPPS 2020

Author: Marzo-Castillejo, M.; Bartolomé-Moreno, C.; Ginés-Díaz, Y.; Melús-Palazón, E.; Vela-Vallespín, C.; Bellas-Beceiro, B.
Year: 2020
DOI: 10.1016/j.aprim.2020.09.003
Source: https://zaguan.unizar.es/record/99195/files/texto_completo.pdf
A encion
P ima ia
2020;52(S2):44---69
www.else ie .es/ap
A ención
P ima ia
ACTUALIZACIONES
TEMÁTICAS
GRUPOS
DE
TRABAJO
DEL
PAPPS
G upos
de
Expe os
de
Cánce
del
PAPPS.
Recomendaciones
de
P e ención
del
Cánce .
Ac ualización
PAPPS
2020夽
Me cè
Ma zo-Cas illejoa,∗,
Ca men
Vela-Vallespínb,
Bego˜
na
Bellas-Becei oc,
C uz
Ba olomé-Mo enod,
Yolanda
Ginés-Díazey
Elena
Melús-Palazón
aUni a
de
Supo
a
la
Rece ca
Me opoli ana
Sud,
IDIAP
Jo di
Gol,
Di ecció
d’A enció
P imà ia
Cos a
de
Ponen ,
Ins i u
Ca alà
de
la
Salu ,
Ba celona,
Espa˜
na
bABS
del
Riu
No d
i
Riu
Sud,
Ins i u
Ca alà
de
la
Salu ,
San a
Coloma
de
G amene ,
Ba celona,
Espa˜
na
cUnidad
Docen e
de
A ención
Familia
y
Comuni a ia
La
Laguna-Tene i e
No e,
Complejo
Hospi ala io
Uni e si a io
de
Cana ias,
San a
C uz
de
Tene i e,
Espa˜
na
dCen o
de
Salud
Pa que
Goya
de
Za agoza
y
Unidad
Docen e
de
A ención
Familia
y
Comuni a ia
Sec o
Za agoza
I,
Se icio
A agonés
de
Salud,
Za agoza,
Espa˜
na
eCen o
de
Salud
GALAPAGAR,
Se icio
Mad ile˜
no
de
Salud,
Mad id,
Espa˜
na
Cen o
de
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Ac u
Oes e
de
Za agoza
y
Unidad
Docen e
de
A ención
Familia
y
Comuni a ia
Sec o
Za agoza
I,
Se icio
A agonés
de
Salud,
Za agoza,
Espa˜
na
Recibido
el
9
de
sep iemb e
de
2020;
acep ado
el
9
de
sep iemb e
de
2020
PALABRAS
CLAVE
De ección
p ecoz
de
cánce ;
P e ención
p ima ia;
P e ención
secunda ia;
Neoplasia
/
p e ención
y
con ol
Resumen
El
cánce
es
una
de
las
p incipales
causas
de
mo bilidad
y
mo alidad.
El
consumo
de
abaco,
la
die a
poco
saludable,
la
inac i idad
ísica
son
algunos
de
los
ac o es
de
iesgo
que
o man
pa e
del
es ilo
de
ida
y
que
han
p o ocado
un
aumen o
del
cánce .
En
es e
a ículo
se
ac ualizan
las
e idencias
y
ecomendaciones
de
las
es a egias
de
p e ención
pa a
cada
uno
de
los
cánce es
con
mayo
incidencia,
con
base
en
la
disminución
de
los
ac o es
de
iesgo
(p e ención
p ima ia)
y
en
el
diagnós ico
p ecoz
del
cánce ,
a
a és
del
c ibado
y
la
de ección
emp ana
de
los
signos
y
sín omas,
en
población
de
iesgo
medio
y
de
iesgo
ele ado.
©
2020
Los
Au o es.
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY-NC-ND
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
夽This
a icle
is
pa
o
a
supplemen
en i led
‘‘PAPPS-
Ac ualización
2020’’
which
is
sponso ed
by
‘‘Sociedad
Espa˜
nola
de
Medicina
de
Familia
y
Comuni a ia
(SemFYC)’’.
∗Au o
pa a
co espondencia.
Co eo
elec ónico:
[email p o ec ed]
(M.
Ma zo-Cas illejo).
h ps://doi.o g/10.1016/j.ap im.2020.09.003
0212-6567/©
2020
Los
Au o es.
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY-NC-ND
(h p://
c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
G upos
de
Expe os
de
Cánce
del
PAPPS.
Recomendaciones
de
P e ención
del
Cánce .
Ac ualización
PAPPS
2020
45
KEYWORDS
Ea ly
de ec ion
cance ;
P ima y
P e en ion;
Seconda y
P e en ion;
Neoplasms
/
p e en ion
and
con ol
PAPPS
Cance
Expe
G oup.
Cance
P e en ion
Recommenda ions.
2020
PAPPS
upda e
Abs ac
Cance
is
a
majo
cause
o
mo bidi y
and
mo ali y.
Tobacco
use,
unheal hy
die ,
and
physical
inac i i y
a e
some
o
he
li es yle
isk
ac o s
ha
ha e
led
o
an
inc ease
in
cance .
This
a icle
upda es
he
e idence,
and
includes
ecommenda ions
o
p e en ion
s a egies
o
each
o
he
cance s
wi h
he
highes
incidence.
These
a e
based
on
he
educ ion
o
isk
ac o s
(p ima y
p e en ion)
and
ea ly
diagnosis
o
cance
h ough
sc eening
and
ea ly
de ec ion
o
signs
and
symp oms,
in
medium- isk
and
high- isk
popula ions.
©
2020
The
Au ho s.
Published
by
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
This
is
an
open
access
a icle
unde
he
CC
BY-NC-ND
license
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
In oducción
En
es e
a ículo,
el
g upo
de
P e ención
del
Cánce
del
P og ama
de
Ac i idades
P e en i as
y
de
P omoción
de
la
Salud
(PAPPS)
de
la
Sociedad
Espa˜
nola
de
Medicina
Fami-
lia
y
Comuni a ia
(semFYC)
ac ualiza
las
e idencias
y
ecomendaciones
sob e
p e ención
y
de ección
p ecoz
del
cánce
en
población
de
iesgo
medio
y
iesgo
ele ado1.
Pa a
clasiﬁca
la
calidad
de
la
e idencia
y
la
ue za
de
las
ecomendaciones,
hemos
u ilizado
el
sis ema
GRADE
(G a-
ding
o
Recommenda ions
Assessmen ,
De elopmen
and
E alua ion)2,3.
La
e aluación
de
la
calidad
de
la
e idencia
nos
pe mi e
conoce
el
g ado
de
conﬁanza
que
enemos
en
los
esul ados
de
la
li e a u a2,3.
En
o as
palab as,
has a
qué
pun o
conﬁamos
o
no
en
los
esul ados
ob enidos
en
los
es udios
localizados.
Las
ecomendaciones
pueden
se
clasiﬁcadas
según
su
di ección
y
su
ue za2,3.
Según
GRADE,
su
di ección
puede
se
a
a o
o
en
con a
de
la
in e en-
ción
e aluada
y,
según
su
ue za,
se
les
di ide
en
ue es
o
débiles
( ambién
denominadas
condicionales).
GRADE
iene
en
cuen a
c i e ios
pa a
de e mina
la
di ección
y
la
ue za
de
las
ecomendaciones:
a)
el
balance
en e
los
beneﬁcios
y
iesgos
e
incon enien es;
b)
la
conﬁanza
en
la
magni ud
de
las
es imaciones
del
e ec o
de
la
in e ención
en
los
desenlaces
impo an es
(calidad
global
de
la
e idencia);
c)
los
alo es
y
p e e encias
de
los
pacien es,
y
d)
el
uso
de
ecu sos
y
cos es2,3.
La
magni ud
del
cánce
Los
egis os
de
cánce
poblacionales
ealizan
una
labo
con-
inua
y
sis emá ica
de
ecopilación,
análisis
e
in e p e ación
de
da os
clínicos
y
ana omopa ológicos
de
las
pe sonas
con
cánce
en
una
población
de
un
á ea
geog áﬁca
deﬁnida
(país,
egión,
e c.).
Son
de
u ilidad
pa a
la
igilancia
y
el
con ol
del
cánce
en
la
población.
Los
egis os
de
mo alidad
eﬂe-
jan
las
de unciones
ecogidas
en
los
sis emas
nacionales
de
egis o
ci il,
con
las
causas
básicas
de
mue e
que
p oceden
de
los
ce iﬁcados
médicos
de
de unción.
A
ni el
mundial,
los
da os
y
es adís icas
sob e
el
cánce
quedan
ecogidos
y
se
pueden
consul a
a
a és
de:
•
GLOBOCAN
(Global
Cance
Obse a o y),
la
cual
es
una
base
de
da os
online
de
la
In e na ional
Agency
o
Resea ch
on
Cance
(IARC),
que
o ma
pa e
de
la
O ganización
Mundial
de
la
Salud
(OMS).
La
in o mación
del
GLOBOCAN
2018
se
ha
inco po ado
al
p oyec o
Cance
Today4.
•
CONCORD,
p og ama
pa a
la
igilancia
mundial
de
la
supe i encia
de
cánce
lide ado
po
la
London
School
o
Hygiene
&
T opical
Medicine5.
Cuen a
con
el
espaldo
de
40
agencias
nacionales
e
in e nacionales,
en e
ellas
la
WHO
EURO,
la
O ganización
pa a
la
Coope ación
y
el
Des-
a ollo
Económico
(OCDE)
y
el
Banco
Mundial.
En
2018
se
han
publicado
los
esul ados
del
es udio
CONCORD-36.
•
A
escala
nacional
se
dispone
de
los
da os
de
incidencia
elabo ados
po
la
Red
Espa˜
nola
de
Regis os
de
Cán-
ce
(REDECAN)7(h ps://www. edecan.es)
y
las
de
las
es adís icas
de
mo alidad
del
Ins i u o
Nacional
de
Es a-
dís ica
(INE)
(h p://a iadna.cne.isciii.es).
En
Espa˜
na,
el
cánce
es
la
segunda
causa
de
mue e
po
de ás
de
las
en e medades
ca dio ascula es
y
ep esen a
el
26,4%
del
o al
de
de unciones8.
Di e enciado
po
sexos,
el
cánce
es
la
p ime a
causa
de
mue e
en
homb es
( asa
b u a
297,8
allecidos
po
cada
100.000)
y
en
muje es
ocupa
el
segundo
luga
(186,7
po
cada
100.000).
En
Espa˜
na,
en
el
a˜
no
2018,
se
es ima on
un
o al
de
270.363
nue os
casos
de
cánce
in asi o
( asa
es anda izada
po
población
mundial
de
272,3
casos
po
cada
100.000),
155.971
en
homb es
( asa
es anda izada
po
población
mun-
dial
de
328,6
casos
po
cada
100.000)
y
114.392
en
muje es
( asa
es anda izada
po
población
mundial
de
227,1
casos
po
cada
100.000)9.
Es as
asas,
compa adas
con
las
de
los
países
occiden ales,
se
si úan
en
una
posición
in e media-
baja.
Los
cinco
cánce es
más
comunes
en
las
muje es
son:
mama,
CCR,
pulmón,
endome io
y
pánc eas
( abla
1a);
y
en
homb es
son:
p ós a a,
colo ec al
(CCR),
pulmón,
ejiga
u ina ia
y
i˜
nón
( abla
1b).
El
en ejecimien o
de
la
pobla-
ción
y
el
no
segui
de e minados
es ilos
de
ida
saludables
son
ac o es
que
explican
el
aumen o
en
el
núme o
de
casos
de
cánce .
En
el
a˜
no
2018,
ocu ie on
un
o al
de
113.584
de uncio-
nes
po
cánce
( asa
es anda izada
po
población
mundial
de
92,3
de unciones
po
cada
100.000):
68.919
en
hom-
b es
(124,8
casos
po
cada
100.000)
y
44.665
en
muje es
(65,9
de unciones
po
cada
100.000)9.
Los
cinco
cánce es
con
mayo
mo alidad
en
las
muje es:
CCR,
mama,
pulmón,
pánc eas
y
es ómago
( abla
1a)
y
en
homb es
son:
pulmón,
CCR,
p ós a a,
ejiga
e
hígado
( abla
1b).
46
M.
Ma zo-Cas illejo
e
al.
Tabla
1a
Es imaciones
de
incidencia,
mo alidad
y
p e alencia
a
cinco
a˜
nos.
Espa˜
na
2018.
Muje es
Incidencia
Mo alidad
P e alencia
Tipo
umo
( ánking)
n
Tasa
c uda
Tasa
ajus ada
Tipo
umo
( ánking)
n
Tasa
c uda
Tasa
ajus ada
Tipo
umo
( ánking)
5
a˜
nos
Mama
32.825
138,80
75,40
Colo ec al
6.645
28,10
8,00
Mama
129.928
Colo ec al
14.428
61,00
23,30
Mama
6.421
27,20
10,60
Colo ec al
42.121
Pulmón
6.914
29,20
14,00
Pulmón
5.337
22,60
10,00
Cue po
ú e o
25.723
Cue po
ú e o
6.784
28,70
13,70
Pánc eas
3.571
15,10
4,80
Ti oides
15.332
Pánc eas
3.777
16,00
5,40
Es ómago
2.196
9,30
2,80
Lin oma
no
Hodgkin
11.183
Ti oides
3.764
15,90
11,20
O a io
2.123
9,00
3,70
Melanoma
de
piel
10.611
Lin oma
no
Hodgkin
3.751
15,90
7,60
Hígado
1.697
7,20
2,00
Vejiga
10.448
Vejiga
3.475
14,70
5,60
Leucemia
1.685
7,10
2,40
O a io
9.710
O a io
3.427
14,50
7,50
Cue po
ú e o
1.660
7,00
2,20
Pulmón
8.361
Melanoma
de
piel
3.091
13,10
7,20
Ce eb o,
SNC
1.451
6,10
2,90
Leucemia
6.737
Es ómago
2.923
12,40
4,30
Lin oma
no
Hodgkin
1.395
5,90
1,90
Ri˜
nón
6.355
Leucemia
2.475
10,50
5,50
Vejiga
1.104
4,70
1,10
Cuello
ú e o
6.258
Ri˜
nón
2.302
9,70
4,50
Mieloma
múl iple
986
4,20
1,20
Ce eb o,
SNC
6.027
Ce eb o,
SNC
1.973
8,30
4,70
Ri˜
nón
860
3,60
1,20
Labio,
ca idad
o al
5.009
Cuello
ú e o
1.942
8,20
5,20
Cuello
ú e o
825
3,50
1,70
Es ómago
4.435
Hígado
1.654
7,00
2,40
Vesícula
bilia
736
3,10
0,83
Vul a
3.931
Labio,
ca idad
o al
1.629
6,90
2,50
Melanoma
de
piel
535
2,30
0,88
Mieloma
múl iple
3.486
Mieloma
múl iple
1.406
5,90
2,20
Labio,
ca idad
o al
440
1,90
0,60
Pánc eas
2.171
Vesícula
bilia
1.228
5,20
1,50
Vul a
356
1,50
0,36
Lin oma
de
Hodgkin
1.883
Vul a
1.155
4,90
2,10
Esó ago
330
1,40
0,49
Hígado
1.102
Lin oma
de
Hodgkin
466
2,00
2,00
Ti oides
215
0,91
0,29
Vesícula
bilia
1.069
Esó ago
402
1,70
0,68
Meso elioma
109
0,46
0,18
La inge
890
La inge
273
1,20
0,63
La inge
97
0,41
0,18
O o a inge
725
Glándulas
sali ales
252
1,10
0,46
Lin oma
de
Hodgkin
95
0,40
0,17
Glándulas
sali ales
660
O o a inge
193
0,82
0,43
O o a inge
87
0,37
0,17
Esó ago
427
Vagina
150
0,63
0,24
Glándulas
sali ales
82
0,35
0,10
Vagina
419
Meso elioma
123
0,52
0,22
Vagina
63
0,27
0,07
Naso a inge
384
Naso a inge
103
0,44
0,31
Naso a inge
57
0,24
0,10
Hipo a inge
177
Hipo a inge
82
0,35
0,20
Hipo a inge
24
0,10
0,05
Sa coma
de
Kaposi
168
Sa coma
de
Kaposi
59
0,25
0,08
Sa coma
de
Kaposi
11
0,05
0,01
Meso elioma
157
Todos
11.4392
483,90
227,10
Todos
44.665
188,90
65,90
Todos
358.434
SNC:
sis ema
ne ioso
cen al.
Fuen e:
Global
Cance
Obse a o y
(GCO),
20184.
G upos
de
Expe os
de
Cánce
del
PAPPS.
Recomendaciones
de
P e ención
del
Cánce .
Ac ualización
PAPPS
2020
47
Tabla
1b
Es imaciones
de
incidencia,
mo alidad
y
p e alencia
a
cinco
a˜
nos.
Espa˜
na
2018.
Homb es
Incidencia
Mo alidad
P e alencia
Tipo
umo
( anking) n
Tasa
c uda Tasa
ajus ada Tipo
umo
( aánking) n
Tasa
c uda Tasa
ajus ada Tipo
umo
( ánking) 5
a˜
nos
P ós a a 31.728
139,4
73,1
Pulmón
17.559
77,2
34,40
P ós a a 106.941
Colo ec al
22.744
99,9
45,2
Colo ec al
10.038
44,1
16,80
Colo ec al
63.593
Pulmón
20.437
89,8
42,1
P ós a a 5.793
25,5
7,40
Vejiga 48.571
Vejiga 14.793
65,0
27,5
Vejiga 4.576
20,1
6,60
Pulmón
20.472
Ri˜
nón 5.773
25,4
13,2
Hígado
3.872
17,0
7,60
Ri˜
nón 15.229
Hígado
4.976
21,9
10,9
Pánc eas
3.708
16,3
7,10
Lin oma
no
Hodgkin 11.915
Es ómago
4.761
20,9
9,2
Es ómago
3.413
15,0
6,10
Labio,
ca idad
o al 9.502
Lin oma
no
Hodgkin 4.060
17,8
9,8
Leucemia
2.199
9,7
4,10
Leucemia
9.258
Pánc eas
3.988
17,5
7,9
Ri˜
nón 2.001
8,8
3,70
La inge
8.063
Leucemia
3.364
14,8
8,4
Ce eb o,
SNC 1.760
7,7
4,20
Melanoma
de
piel 7.570
Labio,
ca idad
o al
2.897
12,7
6,1
Esó ago
1.696
7,5
3,50
Es ómago
6.949
La inge
2.416
10,6
5,4
Lin oma
no
Hodgkin
1.649
7,2
3,00
Ce eb o,
SNC
6.123
Ce eb o,
SNC
2.308
10,1
6,5
La inge
1.176
5,2
2,20
Tes ículos
4.883
Melanoma
de
piel
2.228
9,8
5,5
Mieloma
múl iple
1.128
5,0
1,80
Mieloma
múl iple
4.446
Esó ago
1.909
8,4
4,2
Labio,
ca idad
o al
771
3,4
1,60
Ti oides
3.798
Mieloma
múl iple
1.855
8,2
3,5
Vesícula
bilia
740
3,3
1,20
Hígado
3.618
Vesícula
bilia
1.512
6,6
2,6
Melanoma
de
piel
636
2,8
1,30
O o a inge
3.250
Tes ículos
1.110
4,9
5,1
O o a inge
514
2,3
1,20
Pánc eas
2.321
Ti oides
1.037
4,6
3,0
Meso elioma
370
1,6
0,65
Esó ago
2.032
O o a inge
972
4,3
2,4
Hipo a inge
298
1,3
0,69
Lin oma
de
Hodgkin
2.000
Hipo a inge
772
3,4
1,9
Glándulas
sali ales
178
0,8
0,29
Pene
1.813
Pene
543
2,4
1,0
Ti oides
155
0,7
0,30
Vesícula
bilia
1.561
Lin oma
de
Hodgkin
488
2,1
2,1
Pene
143
0,6
0,26
Hipo a inge
1.367
Meso elioma
412
1,8
0,8
Naso a inge
126
0,6
0,29
Glándulas
sali ales
980
Glándulas
sali ales
383
1,7
0,8
Lin oma
de
Hodgkin
108
0,5
0,26
Naso a inge
885
Naso a inge
272
1,2
0,8
Tes ículos
50
0,2
0,17
Sa coma
de
Kaposi
744
Sa coma
de
Kaposi
241
1,1
0,6
Sa coma
de
Kaposi
28
0,1
0,06
Meso elioma
399
Todos
15.5971
685,4
328,6
Todos
68.919
302,9
124,80
414.419
SNC:
sis ema
ne ioso
cen al.
Fuen e:
Global
Cance
Obse a o y
(GCO),
20184.
48
M.
Ma zo-Cas illejo
e
al.
Tabla
2
Supe i encia
ela i a
a
uno
y
cinco
a˜
nos,
es anda izada
po
edad
(in e alo
de
conﬁanza
del
95%),
pa a
pacien es
>
15
a˜
nos
diagnos icados
con
cánce .
Espa˜
na
en
el
pe iodo
2000-2007
Homb es
Muje es
Tipo
de
cánce 1a
RS
(IC
95%) 5a
RS
(IC
95%) 1a
RS
(IC
95%)
5a
RS
(IC
95%)
Ca idad
o al
y
naso a inge
68,9
(66,9-71,0)
34,6
(32,3-37,1)
77,3
(74,1-80,7)
53,1
(48,9-57,7)
Esó ago
37,6
(35,1-40,3)
9,0
(7,4-11,0)
43,7
(37,4-51,0)
NA
Es ómago
48,3
(46,7-49,9)
24,2
(22,7-25,8)
51,5
(49,3-53,8)
28,3
(26,2-30,6)
Colon
77,2
(76,2-78,1)
56,6
(55,2-57,9)
78,0
(76,9-79,1)
58,1
(56,7-59,6)
Rec o 81,3
(80,1-82,5) 56,1
(54,4-57,8) 81,1
(79,6-82,5)
56,9
(54,8-59,0)
Hígado
40,3
(38,3-42,3) 14,5
(12,9-16,2) 38,8
(35,4-42,5) 15,0
(12,2-18,3)
Vejiga
bilia 45,0
(41,1-49,1) 20,2
(16,9-24,3) 35,2
(31,6-39,3) NA
Pánc eas
22,7
(20,9-24,8)
5,2
(4,2-6,5)
24,6
(22,3-27,1)
7,0
(5,5-8,8)
La inge
84,2
(82,6-85,8)
59,5
(57,1-61,9)
79,8
(70,8-90,0)
69,2
(58,2-82,3)
Pulmón
37,0
(36,2-37,8)
10,1
(9,5-10,6)
42,1
(40,0-44,4)
14,7
(13,1-16,6)
Melanoma
94,4
(93,0-95,8) 79,1
(76,4-81,8)
97,4
(96,6-98,3)
88,9
(87,1-90,8)
Mama
-
-
95,1
(94,7-95,6)
82,8
(81,9-83,6)
Cuello
ú e o -
-
85,9
(84,0-87,8)
63,9
(61,2-66,7)
Cue po
de
ú e o -
-
89,0
(87,9-90,1) 74,4
(72,7-76,2)
O a io
-
-
69,6
(67,7-71,6)
36,8
(34,7-39,0)
P ós a a 95,0
(94,6-95,5) 84,6
(83,6-85,6) -
-
Tes ículo 92,2
(86,5-98,3) ND
-
-
Ri˜
nón 74,6
(72,9-76,3) 57,5
(55,3-59,8) 76,0
(73,7-78,4) 59,4
(56,5-62,5)
Vejiga
u ina ia
87,1
(86,4-87,8)
70,3
(69,1-71,5)
86,1
(84,4-87,8)
70,8
(68,1-73,6)
Ce eb o,
sis ema
ne ioso
39,5
(37,0-42,1)
17,2
(15,1-19,7)
41,1
(38,4-44,1)
17,8
(15,4-20,7)
Ti oides
85,4
(81,4-89,6)
75,6
(70,3-81,4)
92,4
(90,6-94,3)
86,8
(84,4-89,3)
Lin oma
de
Hodgkin
87,8
(85,0-90,7)
78,7
(75,0-82,5)
95,0
(92,5-97,7)
86,1
(82,0-90,5)
Lin oma
no
Hodgkin
76,2
(74,6-77,8)
58,2
(56,1-60,4)
78,6
(77,0-80,2)
63,3
(61,2-65,4)
Mieloma
71,4
(68,4-74,5)
34,2
(33,9-37,9)
74,8
(74,0-77,8)
38,7
(34,9-42,9)
Leucemia
lin oide
c ónica
91,1
(89,0-93,2)
73,1
(69,4-77,1)
93,4
(91,1-95,7)
75,6
(71,2-80,2)
Leucemia
lin oide
aguda
57,9
(50,4-66,5)
40,3(32,6-49,7)
46,4
(37,6-57,4)
27,6
(19,8-98,4)
Leucemia
lin oide
aguda
34,9
(31,3-39,1)
17,5
(14,4-21,3)
37,1
(32,9-41,9)
21,4
(17,7-25,8)
Leucemia
lin oide
c ónica
80,2
(73,8-87,2)
54,4
(46,4-63,7)
78,3
(72,5-84,6)
59,6
(51,7-68,8)
Todos*
68,9
(68,6-69,2)
48,9
(48,5-49,3)
75,0
(74,6-75,3)
58,0
(57,5-58,4)
*Todos
menos
piel
no
melanoma;
ND:
no
disponible.
Fuen e:
Chi laque
e
al.,
201810.
Las
es imaciones
de
supe i encia
ela i a
de
cánce
en
Espa˜
na
según
el
es udio
EUROCARE-5
(Su i al
o
cance
pa ien s
in
Eu ope),
en
los
pacien es
mayo es
de
15
a˜
nos
diagnos icados
con
cánce
en
Espa˜
na
en
el
pe iodo
2000-
2007,
se
p esen an
en
la
abla
2.
Es a iﬁcación
del
iesgo
indi idual
de
cánce
El
cánce
es
undamen almen e
un
p oblema
de
base
gené-
ica.
La
e iología
de
la
mayo ía
de
los
cánce es
puede
encuad a se
den o
de
un
modelo
mul i ac o ial
y
su
apa i-
ción
iene
un
ca ác e
espo ádico11.
En
gene al,
los
cánce es
espo ádicos
apa ecen
en
edades
a anzadas
(a
pa i
de
los
50
a˜
nos)
y
son
consecuencia
de
mu aciones
que
a ec an
a
las
células
somá icas
adqui idas
a
lo
la go
de
los
a˜
nos,
ya
sea
po
e o es
en
la
di isión
de
las
células
o
po
exposición
a
sus ancias
ca cinógenas
que
da˜
nan
el
ADN.
Po
o o
lado,
la
epigené ica
juega
un
papel
impo an e
en
el
sis ema
de
egulación
que
con ola
la
exp esión
de
los
genes
sin
que
se
p oduzca
a ec ación
del
ADN
y
es á
ambién
implicada
en
la
pa ogenia
de
algunos
cánce es.
El
cánce
he edi a io
(5-10%
de
los
cánce es)
ocu e
en
amilias
que
ienen
mu aciones
que
a ec an
a
las
células
ge minales
(ó ulos
y
espe ma ozoides)11.
En
la
mayo ía
de
los
casos,
las
mu aciones
se
ansmi en
siguiendo
un
pa ón
au osómico
dominan e
(un
solo
gen
he edado
de
cualquie a
de
los
pad es
es
suﬁcien e
pa a
causa
la
p edisposición,
cada
hijo
iene
un
50%
de
p obabilidades
de
he eda
la
mu a-
ción).
Cuando
se
he eda
una
mu ación
de
la
línea
ge minal,
és a
a
a
es a
p esen e
en
odas
las
células
del
cue po
desde
el
nacimien o
y
du an e
oda
la
ida
de
la
pe sona.
Los
po ado es
de
mu aciones
ge minales
ienen
un
iesgo
ele ado
de
desa olla
dis in os
ipos
de
cánce
a
lo
la go
de
la
ida
y
la
edad
de
p esen ación
del
cánce
es
más
p ecoz.
Sin
emba go,
se
po ado
de
una
mu ación
gené-
ica
no
siemp e
implica
que
se
desa olle
el
cánce
y
que
se
maniﬁes e
la
en e medad11.
El
conocimien o
de
la
his-
o ia
amilia
pe mi e
iden iﬁca
a
aquellos
indi iduos
con
un
posible
sínd ome
de
p edisposición
he edi a ia
al
cánce
(SPHC),
en
cuyo
caso
deben
se
di igidos
a
Unidades
de
Con-
sejo
Gené ico
pa a,
de
se
p eciso,
ealiza
el
es
gené ico,
aseso a
y
ecomenda
igilancia
especíﬁca
a
los
po ado es
(c ibados
en
población
de
al o
iesgo)12.
Los
nue os
a ances

G upos
de
Expe os
de
Cánce
del
PAPPS.
Recomendaciones
de
P e ención
del
Cánce .
Ac ualización
PAPPS
2020
49
ecnológicos
pe mi en,
cada
ez
más,
una
mejo
comp en-
sión
de
la
biología
y
la
gené ica
del
cánce
he edi a io
y
de
los
SPHC,
así
como
la
dis ibución
de
las
mu aciones
gené i-
cas
en e
las
di e en es
poblaciones.
Has a
la
echa
se
han
desc i o
más
de
200
SPHC11.
A
ni el
p ác ico,
la
es a iﬁcación
del
iesgo
indi idual
de
cánce
se
basa
en
la
edad,
los
an eceden es
pe sonales
(en e medades
p edisponen es
y
ac o es
de
iesgo)
y
los
an eceden es
amilia es12.
Con
es a
in o mación
es
posible
clasiﬁca
el
iesgo
indi idual
en
es
ca ego ías:
iesgo
bajo
(<
50
a˜
nos,
sin
an eceden es
pe sonales
ni
amilia es
de
cán-
ce ),
iesgo
medio
(≥
50
a˜
nos,
sin
an eceden es
pe sonales
ni
amilia es
de
cánce )
y
iesgo
ele ado
(cualquie
edad,
con
an eceden es
pe sonales
y/o
amilia es
de
cánce ).
El
alo
p edic i o
posi i o
(VPP)
de
las
p uebas
de
c ibado
a ía
en
unción
de
la
ca ego ía
de
iesgo.
P e ención
p ima ia
El
cánce
es
una
en e medad
mul i ac o ial
debida
al
e ec o
combinado
de
ac o es
gené icos
y
ac o es
ex e nos
(es i-
los
de
ida
y
ambien ales).
El
abaco
es
la
p incipal
causa
de
cánce
y
de
mue e
po
cánce 13,14.
La
die a
saludable,
el
consumo
mode ado
de
alcohol,
el
con ol
de
peso
y
la
ac i-
idad
ísica
pueden
p e eni
un
e cio
de
los
cánce es
más
comunes15.
En
g upos
de
población
especíﬁcos,
la
exposición
a
ca cinógenos
ocupacionales,
la
con aminación
a mos é-
ica,
los
agen es
in ecciosos,
de e minados
aspec os
de
la
ida
sexual
y
ep oduc i a
y
el
ni el
socioeconómico
son
ac o es
de
iesgo
des acables.
Las
desigualdades
socioe-
conómicas
condicionan
los
es ilos
de
ida
saludables
y
los
pa ones
de
compo amien o.
En
la
abla
3
se
pueden
consul-
a
los
ac o es
de
iesgo
y
ac o es
de
p o ección
asociados
de
o ma
más
signiﬁca i a
a
los
di e en es
cánce es.
En
la
abla
4
se
desc iben
las
ecomendaciones
gene ales
del
Wo ld
Cance
Resea ch
Fund
(WCRF)
en
elación
a
la
die a,
alimen ación,
peso
y
eje cicio
ísico,
pa a
educi
el
iesgo
de
cánce
y
aumen a
la
supe i encia15.
De
igual
modo,
el
Código
Eu opeo
Con a
el
Cánce 26 hace
én asis
en
las
ecomendaciones
de
p e ención
p ima ia
del
cánce
pa a
la
población
eu opea
( abla
5).
La
a ención
p ima ia
de
salud
es
el
ma co
idóneo
pa a
ecomenda
in e enciones
de
p e ención
p ima ia
del
cánce ,
ya
que
b inda
acceso
y
cobe u a
uni e sal.
Las
in e enciones
b e es
en
la
consul a
pa a
disminui
el
con-
sumo
de
iesgo
de
alcohol
o
el
abandono
del
abaco
son
e ec i as
pa a
cambia
las
conduc as
de
salud
de
los
pacien-
es
y
ambién
pueden
mejo a
las
conduc as
die é icas
a
co o
plazo,
aunque
la
e idencia
del
cambio
de
compo a-
mien o
a
la go
plazo
es
limi ada.
Las
in e enciones
sob e
el
es ilo
de
ida
se
pueden
consul a
en
las
ecomendaciones
del
g upo
de
expe os
del
PAPPS
sob e
es ilos
de
ida27.
P e ención
secunda ia
El
obje i o
del
c ibado
es
de ec a
el
cánce
an es
de
que
se
maniﬁes e
clínicamen e,
con
la
ﬁnalidad
de
pode
o ece
un
a amien o
p ecoz
y
apo a
beneﬁcios
a
las
pe sonas
en
é minos
de
educción
de
la
mo alidad
y
aumen o
de
la
calidad
de
ida12.
Sin
emba go,
el
c ibado
no
es á
exen o
de
iesgos,
p incipalmen e
alsos
posi i os
y
exposición
a
p uebas
adicionales
innecesa ias,
alsos
nega i os,
sob e-
diagnós ico
y
sob e a amien o
de
lesiones
indolen es.
El
sob ediagnós ico
se
deﬁne
como
el
diagnós ico
de
una
condición/en e medad
que
nunca
causa ía
sín omas
en
la
ida
de
la
pe sona28,29.
La
en e medad
se
de ec a
co ec amen e,
pe o
el
diagnós ico
es
i ele an e.
El
sob e-
diagnós ico
del
cánce
es
consecuencia
de
la
no
p og esión
umo al
o
bien,
de
la
mo alidad
compe i i a
debida
a
o as
causas
(el
pacien e
mo i á
a
consecuencia
de
o a
en e medad
an es
de
que
el
cánce
cause
sín omas)28,29.
El
sob ediagnós ico
del
cánce
con ie e
a
pe sonas
asin omá-
icas,
en
p incipio
sanas,
en
en e mas
(e ique adas
de
po
ida)
y
conduce
a
a amien os
innecesa ios
(ci ugía,
qui-
mio e apia,
adio e apia,
a amien os
sus i u i os)
que,
al
no
apo a
ningún
beneﬁcio
en
é minos
de
salud,
sólo
cau-
san
da˜
no
ísico
y
psicosocial
(e ec os
secunda ios
a
co o,
medio
y
la go
plazo)28,29.
En
diciemb e
de
2003
el
Consejo
Eu opeo
ap obó
la
eco-
mendación
de
c ibado
poblacional
del
cánce
de
mama,
CCR
y
cánce
de
cuello
de
ú e o
(CCU)
pa a
la
población
de
iesgo
medio
de
sus
es ados
miemb os30.
Es os
es
c ibados
son
los
ecomendados
en
el
Código
Eu opeo
con a
el
Cánce
( abla
5)26,
es án
con emplados
en
la
Es a egia
en
Cánce
del
Sis-
ema
Nacional
de
Salud
(SNS)31 e
incluidos
en
la
ca e a
de
se icios
como
p es ación
básica
del
SNS32.
Los
c iba-
dos
opo unis as
(case-ﬁnding)
son
los
que
se
solici an
y/o
son
ealizados
en
la
consul a,
a
inicia i a
del
p o esional
o
a
pe ición
del
pacien e,
y
es án
di igidos
a
pe sonas
de
iesgo
medio
y
iesgo
ele ado12.
Cualquie
es a egia
y
modalidad
de
c ibado
equie e
in o ma
a
las
pe sonas
sob e
el
balance
en e
beneﬁcios
y
iesgos,
ene
en
cuen a
los
alo es
y
p e e encias
pe so-
nales,
ga an iza
la
calidad
de
las
p uebas
de
c ibado
y
la
accesibilidad
a
las
p uebas
de
conﬁ mación
diagnós ica
en
un
plazo
de
iempo
adecuado12.
Asimismo,
el
cos e
de
los
c ibados
no
debe ía
se
una
ca ga
one osa
pa a
el
sis ema
de
salud12.
De ección
emp ana
de
signos
y
sín omas
de
cánce
Un
peque˜
no
po cen aje
de
cánce es
se
diagnos ican
en
su
ase
p esin omá ica,
pe o
la
g an
mayo ía
p esen an
sín o-
mas
en
el
momen o
del
diagnós ico.
A
eces,
son
sín omas
muy
inespecíﬁcos,
o as
son
una
mani es ación
de
en e -
medad
a anzada.
El
in e és
po
el
diagnós ico
p ecoz
del
cánce
sin omá ico
ha
lle ado
a
desa olla
di e sos
mode-
los
eó icos
median e
la
iden iﬁcación
de
sucesos
cla es
que
enma can
dis in os
pe iodos
de
iempo,
cuya
du ación
depende
de
la
combinación
de
ac o es
sociodemog áﬁcos,
cul u ales
y
clínicos
del
pacien e,
de
la
biología
del
umo
y,
ambién,
del
acceso
y
las
ca ac e ís icas
del
sis ema
sani a io.
En
la
Decla ación
de
Aa hus33 se
consensuan
las
deﬁniciones
de
los
dis in os
in e alos
de
iempo,
desde
la
apa ición
del
p ime
sín oma
has a
el
inicio
del
a amien o.
En
la
du ación
del
in e alo
a ibuible
al
pacien e
(in e -
alo
pacien e),
es
deci
desde
la
apa ición
del
p ime
sín oma
has a
la
p ime a
consul a,
inﬂuye
el
conocimien o
p e io
de
los
sín omas
de
sospecha
asociados
al
cánce
y,
la
mane a
en
que
los
indi iduos
pe ciben
y
e alúan
sus
sín o-
mas
(ba e as
cogni i as
y
cul u ales)33.
50
M.
Ma zo-Cas illejo
e
al.
Tabla
3
Fac o es
de
iesgo
y
ac o es
p o ec o es
pa a
cánce
Tipo
Fac o es
de
iesgo
Fac o es
p o ec o es
Mama16 -
Edad,
géne o
emenino,
aza
blanca,
alla
al a
-
Obesidad
en
muje es
posmenopáusicas
(es ógenos,
hipe insulinemia)
-
Es ógenos
endógenos
y
ac o es
ep oduc i os:
mena quia
emp ana,
menopausia
a día,
nulipa idad,
p ime
emba azo
en
edad
a anzada,
no
lac ancia
ma e na
-
Uso
de
TH
combinada
en
la
menopausia
a
la go
plazo
-
Lesiones
p oli e a i as
de
mama,
ejido
mama io
denso,
mayo
densidad
de
mama
-
An eceden es
pe sonales
de
CDIS
o
cánce
in asi o,
mayo
iesgo
de
cánce
de
mama
con ala e al
-
An eceden es
amilia es
cánce
mama
de
p ime
g ado
y
ac o es
he edi a ios:
la
mu ación
BRCA1
conﬁe e
un
iesgo
del
55-70%
y
la
BRCA2
del
45-70%
(sínd ome
mama
o a io
he edi a io).
O as
mu aciones
iden iﬁcadas:
p53,
STK11,
CDH1,
PALB2,
PTEN
-
Consumo
de
alcohol,
abaco,
abaja
en
u no
de
noche
-
Exposición
a
adiaciones
ionizan es
e apéu icas
-
Ac i idad
ísica
igo osa
egula
-
Pé dida
de
g asa
co po al
-
Lac ancia
ma e na
-
Die a
ica
en
u as
y
e du as,
pescado,
p oduc os
lác eos
y
acei e
de
oli a
-
Quimiop e ención:
amoxi eno,
aloxi eno,
inhibido es
a oma asa
Cuello
de
ú e o17
-
Fac o es
asociados
a
in ección
pe sis en e
VPH:
inicio
emp ano
elaciones
sexuales,
múl iples
pa ejas
sexuales,
pa eja
sexual
de
al o
iesgo,
an eceden es
de
ETS
(Chlamydia,
he pes
geni al),
an eceden es
de
neoplasia
in aepi elial
escamosa,
ul a
o
agina
o
de
cánce ,
inmunosup esión
(po ado a
de
VIH,
a amien o
inmunosup eso )
-
Ni el
socioeconómico
bajo,
aza
(muje es
neg as
no
hispanas)
-
An iconcep i os
o ales
-
Tabaco
(ca cinoma
de
células
escamosas)
-
His o ia
amilia
y
di e sos
polimo ﬁsmos
-
C ibado
adecuado
-
Pa ejas
sexuales
son
homb es
ci cuncidados
Endome io18 -
Exposición
a
la go
plazo
a
es ógenos
endógenos
o
exógenos
(TH)
sin
una
adecuada
oposición
de
p oges ógenos
-
Tamoxi eno
en
muje es
pos menopáusicas
(cánce
de
mama)
-
Clima e io
y
sínd ome
de
o a io
poliquís ico,
nulipa idad,
in e ilidad
-
Obesidad
(es ógenos,
hipe insulinemia)
-
Tumo
de
los
co dones
sexuales
y
del
es oma
del
o a io
e
hipe plasia
endome ial
-
His o ia
amilia
de
p ime
g ado
de
cánce
de
endome io
y
ac o es
he edi a ios:
mu aciones
en
los
genes
de
epa ación
de
bases
desapa eadas
(Sínd ome
de
Lynch).
O as
mu aciones
iden iﬁcadas:
PTEN
y
BRCA
-
An iconcep i os
(es ógeno-
p oges e ona,
o
p oges e ona
sola)
-
Núme o
de
emba azos
-
Ma e nidad
en
edad
a anzada
-
Lac ancia
ma e na
-
Ac i idad
ísica,
die a
O a io19 -
Edad,
muje es
≥
50
a˜
nos
-
Fac o es
ep oduc i os
y
ho monales:
mena quia
emp ana,
menopausia
a día,
nulipa idad
-
Endome iosis
(ca cinoma
células
cla as,
endome oide,
se oso
de
bajo
g ado)
-
Tabaco
(mucinoso)
-
Fac o es
he edi a ios:
mu aciones
BRCA1
y
BRCA2
(sínd ome
de
cánce
mama
y
o a io
he edi a io).
O as
mu aciones
(Sínd ome
de
Lynch).
-
Núme o
de
emba azos
-
Lac ancia
ma e na
-
An iconcep i os
-
His e ec omía
y
ligadu a
de
ompas
Colo ec al20 -
Edad,
muje es
≥
50
a˜
nos
-
Fac o es
he edi a ios:
sínd ome
de
Lynch,
poliposis
adenoma osa
amilia .
O as
mu aciones
de
ele ada
pene ancia:
APC,
MUTYH,
BRCA1
y
BRCA2,
PALB2,
CDKN2A
y
TP53
-
His o ia
pe sonal
/
amilia
de
pólipos
(adenomas,
pólipos
se ados)
adenoma osos
y
CCR
espo ádico
-
Coli is
ulce osa,
en e medad
de
C ohn
-
Exposición
a
adiaciones
ionizan es
e apéu icas
(cánce
de
p ós a a)
-
Fib osis
quís ica
-
Raza
(a oame icanos)
-
Ac omegalia
-
Obesidad,
diabe es
e
hipe insulinemia,
seden a ismo
-
Die a
(ca ne
p ocesada
y
oja)
-
Tabaco
y
alcohol
-
Te apia
de
p i ación
de
and ógenos
a
la go
plazo
-
Ac i idad
ísica
-
Die a
ica
en
ege ales
c ucí e os,
u a,
ce eales
in eg ales,
calcio
y
p oduc os
lác eos,
ola os
-
Quimiop e ención:
ácido
ace ilsalicílico
y
o os
an iinﬂama o ios
no
es e oideos
G upos
de
Expe os
de
Cánce
del
PAPPS.
Recomendaciones
de
P e ención
del
Cánce .
Ac ualización
PAPPS
2020
51
Tabla
3
(con inuación)
Tipo
Fac o es
de
iesgo
Fac o es
p o ec o es
P ós a a21 -
La
edad
es
el
ac o
de
iesgo
más
impo an e,
sob e odo
a
pa i
de
los
50
a˜
nos
-
O igen
é nico:
ascendencia
a icana
y
ocu e
en
edades
más
emp anas
-
Fac o es
gené icos,
especialmen e
mu aciones
de
la
línea
ge minal
en
los
genes
de
epa ación
del
ADN
(BRCA2
-
sínd ome
de
cánce
mama
o a io
he edi a io)
y
pueden
es a
asociados
con
en e medad
más
ag esi a
-
An eceden es
de
cánce
de
p ós a a
y
o os
cánce es
en
amilia es
de
p ime
g ado
-
Die a
(ca ne
oja,
p oduc os
lác eos)
-
Obesidad
y
seden a ismo
-
Die a
ica
en
ege ales
c ucí e os
(b ócoli
y
coliﬂo ),
licopenos
( oma e,
sandía,
alba icoque,
a ándanos,
u os
ojos),
ﬁ oes ógenos,
ca é.
Pulmón22 -
Tabaco
-
Exposición
ambien al
y/o
labo al
al
humo
del
abaco,
asbes o,
adón,
me ales
(a sénico,
c omo
y
níquel),
adiación
ionizan e
e
hid oca bu os
a omá icos
policíclicos
-
Exposición
a
adiaciones
ionizan es
e apéu icas
(lin oma
Hodgkin,
cánce
de
mama)
-
Fib osis
pulmona ,
sa coidosis,
escle ode mia,
TBC,
EPOC
-
Indi iduos
con
in ección
VIH
-
An eceden es
amilia es
-
Die a
ica
en
an ioxidan es,
ege ales
c ucí e os,
ﬁ oes ógenos
-
Ac i idad
ísica
Melanoma23 -
Exposición
sola
in ensa
e
in e mi en e,
en
á eas
expues as
espo ádicamen e
(espalda
en
homb es,
pie nas
en
muje es)
o
c ónicamen e
(cabeza
y
cuello);
múl iples
quemadu a
sola es
en
la
in ancia
-
Pso aleno
y
o o e apia
con
UVA
(PUVA)
-
Lámpa as
y
las
camas
de
b onceado
-
Piel
y
ojos
cla os,
pelo
ubio
o
peli ojo
-
Núme o
de
ne us
(>
25),
ne us
congéni o,
ne us
displásicos
o
a ípicos
(>
1),
sínd ome
del
melanoma
múl iple
y
melanoma
a ípico
amilia
(50-100
ne us
a ípicos)
-
His o ia
pe sonal
de
melanoma
y
de
cánce
de
piel
basocelula
o
escamoso
-
His o ia
amilia
y
ac o es
he edi a ios:
mu ación
genes
BRAF,
NRAS,
CDKN2A
-
Pacien es
inmunosup imidos:
asplan es
de
ó ganos,
lin oma,
VIH
-
P o ección
sola :
limi a
la
exposición
y
usa
p o ec o
sola ,
somb e os
y
opa
de
p o ección
sola .
Ti oides24 -
An eceden es
de
exposición
a
la
adiación
du an e
la
in ancia
-
An eceden es
de
cánce
de
i oides
en
un
amilia
de
p ime
g ado,
o
an eceden es
amilia es
de
un
sínd ome
de
cánce
de
i oides
(poliposis
amilia ,
complejo
de
Ca ney,
neoplasia
endoc ina
múl iple
ipo
2
(MEN2),
sínd ome
de
We ne
o
sínd ome
de
Cowden
Pánc eas25 -
Edad,
aza
neg a
-
Tabaco
-
Obesidad,
IMC,
alla
al a
-
In ecciones:
hepa i is
B,
Helicobac e
pylo i
-
Seden a ismo
-
Diabe es
melli us
(no
es á
cla o
si
es
causa
o
consecuencia)
-
Die a
ica
en
ca ne
oja
y
p ocesada,
alcohol,
bebidas
icas
en
uc osa,
ácidos
g asos
-
Panc ea i is
c ónica
no
he edi a ia
-
His o ia
amilia
y
ac o es
he edi a ios:
sínd ome
he edi a io
de
cánce
de
seno
y
o a io
(BRCA1
BRCA2),
cánce
de
mama
he edi a io
(PALB2),
sínd ome
del
melanoma
de
ne o
múl iple
a ípico
amilia
(CDKN2A)
y
sínd ome
de
Lynch
(MLH1).
Panc ea i is
c ónica
he edi a ia
-
Ac i idad
ísica
-
Die a
ica
en
u as,
ege ales,
g anos
in eg ales,
leche
y
o as
pau as
de
die a
saludable
CCR:
cánce
colo ec al;
CDIS:
ca cinoma
duc al
in
si u;
EPOC:
en e medad
pulmona
obs uc i a
c ónica;
ETS:
en e medades
de
ansmisión
sexual;
TH:
a amien o
ho monal;
VIH:
i us
inmunodeﬁciencia
humana;
VPH:
i us
papiloma
humano.
En
los
modelos
como
el
nues o
donde
la
a ención
p i-
ma ia
cons i uye
el
p ime
ni el
de
la
a ención
sani a ia,
el
in e alo
a ibuible
a
la
a ención
p ima ia
(desde
la
p i-
me a
consul a
has a
la
de i ación
a
la
a ención
secunda ia)
puede,
a
eces,
p olonga se
en
exceso.
Según
una
encues a
ealizada
en
el
Reino
Unido,
el
80%
de
los
pacien es
diag-
nos icados
de
cánce
habían
consul ado
p e iamen e
a
sus
médicos
de
a ención
p ima ia
una
o
dos
eces
an es
de
52
M.
Ma zo-Cas illejo
e
al.
Tabla
4
Recomendaciones
pa a
educi
el
iesgo
de
cánce
y
aumen a
la
supe i encia
del
cánce ,
en
elación
a
la
die a,
la
nu ición,
la
ac i idad
ísica
y
el
peso
-
Man ene
el
peso
co po al
den o
de
los
má genes
no males,
con
un
índice
de
masa
co po al
con
a iación
en e
21
y
23.
E i a
el
inc emen o
de
peso
y
el
aumen o
de
la
ci cun e encia
de
la
cin u a
du an e
la
ida
adul a
-
Realiza
ac i idad
ísica
de
in ensidad
mode ada,
equi alen e
a
una
camina a
ené gica
du an e
al
menos
30
minu os
dia ios
-
Limi a
el
consumo
de
alimen os
que
apo an
más
ene gía
(alimen os
con
al o
con enido
de
g asas
y/o
azúca es
a˜
nadidos
y/o
bajos
en
ﬁb a).
E i a
las
bebidas
azuca adas
y
consumi
con
mode ación
o
e i a
las
«comidas
ápidas».
-
Consumi
más
u as
y
e du as
(cinco
po ciones
al
día),
ce eales
in eg ales
y/o
legumb es
en
cada
comida.
Limi a
los
alimen os
icos
en
almidón
eﬁnados.
-
Limi a
la
ca ne
oja
(de
es,
ce do,
co de o)
y
e i a
el
consumo
de
ca ne
p ocesada
(conse ada
median e
el
ahumado,
el
cu ado
o
la
salazón,
o
la
adición
de
conse ado es
químicos)
-
Lo
mejo
es
no
bebe
alcohol
y
en
caso
de
bebe ,
limi a
el
consumo
-
Consumi
menos
de
6
g
de
sal
po
día
-
No
consumi
suplemen os
die é icos
-
Lac ancia
ma e na
exclusi amen e
has a
los
seis
meses
y
a
pa i
de
en onces
con inua
con
la
alimen ación
complemen a ia
-
Todas
las
pe sonas
que
sob e i en
a
un
cánce
han
de
ecibi
a ención
nu icional
y,
a
menos
que
se
indique
lo
con a io,
segui
las
ecomendaciones
ace ca
de
la
die a,
peso
saludable
y
ac i idad
ísica
Fuen e:
Adap ado
de
Wo ld
Cance
Resea ch
Fund
(WCRF)15.
Tabla
5
Código
Eu opeo
con a
el
Cánce .
Doce
o mas
de
educi
el
iesgo
de
cánce
1.
No
ume.
No
consuma
ningún
ipo
de
abaco
2.
Haga
de
su
casa
un
hoga
sin
humo.
Apoye
las
polí icas
an i abaco
en
su
luga
de
abajo
3.
Man enga
un
peso
saludable
4.
Haga
eje cicio
a
dia io.
Limi e
el
iempo
que
pasa
sen ado
5.
Coma
saludablemen e:
a.
Consuma
g an
can idad
de
ce eales
in eg ales,
legumb es,
u as
y
e du as
b.
Limi e
los
alimen os
hipe caló icos
( icos
en
azúca
o
g asa)
y
e i e
las
bebidas
azuca adas
c.
E i e
la
ca ne
p ocesada,
limi e
el
consumo
de
ca ne
oja
y
de
alimen os
con
mucha
sal
6.
Limi e
el
consumo
de
alcohol,
aunque
lo
mejo
pa a
la
p e ención
del
cánce
es
e i a
las
bebidas
alcohólicas
7.
E i e
una
exposición
excesi a
al
sol,
sob e
odo
en
ni˜
nos.
U ilice
p o ección
sola .
No
use
cabinas
de
ayos
UVA
8.
En
el
abajo,
p o éjase
de
las
sus ancias
cance ígenas
cumpliendo
las
ins ucciones
de
la
no ma i a
de
p o ección
de
la
salud
y
segu idad
labo al
9.
A e igüe
si
es á
expues o
a
la
adiación
p oceden e
de
al os
ni eles
na u ales
de
adón
en
su
domicilio
y
ome
medidas
pa a
educi los
10.
Pa a
las
muje es:
a.
La
lac ancia
ma e na
educe
el
iesgo
de
cánce
en
la
mad e.
Si
puede,
amaman e
a
su
bebé
b.
La
e apia
ho monal
sus i u i a
(THS)
aumen a
el
iesgo
de
de e minados
ipos
de
cànce .
Limi e
el
a amien o
con
THS
11.
Asegú ese
de
que
sus
hijos
pa icipan
en
p og amas
de
acunación
con a:
a.
La
hepa i is
B
(los
ecién
nacidos)
b.
El
i us
del
papiloma
humano
(VPH)
(las
ni˜
nas)
12.
Pa icipe
en
p og amas
o ganizados
de
c ibado
del
cánce :
a.
Colo ec al
(homb es
y
muje es)
b.
De
mama
(muje es)
c.
Ce icou e ino
(muje es)
Fuen e:
Código
Eu opeo
con a
el
Cánce 26.
se
de i ados
a
la
a ención
secunda ia,
y
el
20%
es an e,
necesi aban
es
o
más
consul as34.
Es o
es
debido
a
que
los
VPP
de
los
sín omas
iniciales
del
cánce
consul ados
en
la
a ención
p ima ia
son
bajos,
dada
la
al a
ecuencia
de
los
sín omas
consul ados
y
la
baja
incidencia
del
cánce
en
la
población
gene al
a endida
en
las
consul as
de
a ención
p ima ia.
El
p incipal
e o
pa a
el
médico
de
a ención
p ima-
ia
consis i ía
en
man ene
un
di ícil
equilib io
en e
e i a
in e enciones
innecesa ias
o
inap opiadas
y
no
demo a
las
ac uaciones
necesa ias
an e
sín omas
de
ala ma35.
Pa a
una
co ec a
e aluación
del
pacien e
sin omá ico,
debe
conside a se
el
iesgo
indi idual
de
cánce
(an ece-
den es
pe sonales
y
amilia es
de
cánce
y
p esencia
de
en e medades
o
ac o es
de
iesgo)
y
la
pe sis encia
o
p o-
g esión
de
los
sín omas,
ya
que
en
ambos
casos
aumen a
el
VPP.
Un
VPP
≥
5%
(1:20)
se
conside a
suﬁcien e
pa a
G upos
de
Expe os
de
Cánce
del
PAPPS.
Recomendaciones
de
P e ención
del
Cánce .
Ac ualización
PAPPS
2020
59
bajo
peso,
o u a
p ema u a
de
memb anas
y
mo alidad
pe ina al)48.
No
obs an e,
los
di e en es
ECA
son
he e ogé-
neos
en
cuan o
a
los
in e alos
de
de ección,
el
núme o
de
ondas
y
p o ocolos1.
Las
ecomendaciones
de
c ibado
del
CCU
en
población
de
iesgo
medio
de
la
USPSTF49 y
de
la
CTFPH50 quedan
ecogidas
en
la
abla
8.
Di e sos
es udios
e elan
di e encias
en
la
pa icipa-
ción
de
las
muje es
en
la
de ección
del
CCU.
La
au o- oma
aumen a
la
cobe u a
del
c ibado
de
CCU.
Una
e isión
sis-
emá ica
(RS)51 y
es udios
pos e io es52 conﬁ man
que
la
au o- oma
iene
un
endimien o
compa able
en
la
de ec-
ción
de
lesiones
ce icales
al
de
una
mues a
ecogida
po
el
médico
en
la
consul a.
Ac ualmen e,
en
Espa˜
na
el
c ibado
de
CCU
es
de
ipo
opo unis a.
La
mayo ía
de
los
p og amas
y
sociedades
cien-
íﬁcas
ecomiendan
las
p uebas
del
VPH
en
el
c ibado
del
CCU44,53.
El
1
de
julio
de
2019
en ó
en
igo
la
o den
de
ac ualización
de
la
ca e a
de
se icios
de
la
sanidad
pública
del
Sis ema
Nacional
de
Salud
(SNS)
que
obliga
a
las
Comuni-
dades
Au ónomas
(CCAA)
a
implan a
un
c ibado
poblacional
de
CCU
de
mane a
p og esi a
y
en
el
plazo
máximo
de
cinco
a˜
nos54.
Según
es a
o den,
an es
de
2024
las
CCAA
debe án
in i a
exp esamen e
po
ca a
a
odas
las
muje es
de
en e
25
y
65
a˜
nos
a
ealiza se
el
c ibado.
Conc e amen e,
a
las
muje es
de
25
a
34
a˜
nos
se
les
ealiza á
ci ología
cada
es
a˜
nos,
y
a
las
muje es
de
35
a
65
a˜
nos
se
les
de e mina á
el
VPH-AR.
Si
es e
úl imo
esul a
nega i o,
se
epe i á
a
los
cinco
a˜
nos,
mien as
que
si
es
posi i o,
se
ealiza á
una
ci ología.
Los
p o esionales
de
a ención
p ima ia
ienen
un
papel
undamen al
pa a
p omociona
la
pa icipación
en
el
c i-
bado,
especialmen e
en
las
muje es
con
mayo
iesgo
y/o
c ibado
inadecuado.
Cánce
de
endome io
El
cánce
de
endome io
es
el
cánce
ginecológico
más
e-
cuen e
en
los
países
desa ollados.
En
la
abla
1
se
pueden
consul a
los
da os
de
incidencia
y
mo alidad.
En
el
85%
de
los
casos
el
cánce
de
endome io
se
diagnos ica
en
es adio
emp ano,
lo
que
epe cu e
posi i amen e
en
las
asas
de
supe i encia
( abla
2).
El
p incipal
ac o
de
iesgo
( abla
3)
es
un
exceso
de
es ógeno
endógeno
o
exógeno
sin
la
opo-
sición
adecuada
de
un
p oges ágeno55.
El
sínd ome
de
Lynch
(cánce
de
colon
he edi a io
sin
poliposis)
p edispone
a
un
iesgo
de
cánce
de
endome io
a
lo
la go
de
la
ida
del
27
al
71%
en
compa ación
con
el
3%
en
población
gene al55.
El
sang ado
u e ino
ano mal
es
el
sín oma
ca dinal
p esen e
en
el
75-90%
de
los
casos
de
cánce
de
endome io55.
En
muje es
asin omá icas,
ninguna
p ueba
de
c ibado
(examen
pél ico,
ci ología,
ecog a ía,
biopsia)
ha
demos-
ado
ene
impac o
sob e
la
educción
de
mo alidad
po
cánce
de
endome io.
La
mejo
es a egia
de
de ección
p ecoz
es
da
consejo
a
las
muje es
pos menopáusicas,
espe-
cialmen e
si
ienen
ac o es
de
iesgo,
pa a
que
consul en
an e
cualquie
sang ado
u e ino
ano mal55.
En
las
muje es
con
sínd ome
de
Lynch,
aunque
no
se
ha
es ablecido
cla amen e
su
u ilidad,
los
expe os
eco-
miendan
explo ación
pél ica,
ecog a ía
ans aginal
(ETV),
ma cado
CA-125
y
biopsia/aspi ado
endome ial,
con
pe io-
dicidad
anual,
desde
los
30-35
a˜
nos
(o
5-10
a˜
nos
an es
de
la
Recomendaciones
pa a
cánce
de
cuello
de
ú e o,
PAPPS
2020
-
Los
p o esionales
de
a ención
p ima ia
deben
p opo ciona
consejo
sob e
p o ección
en
los
con ac-
os
sexuales
(e idencia
mode ada,
ecomendación
ue e
a
a o ).
-
En
muje es
meno es
de
25
a˜
nos
no
se
ecomienda
el
c ibado
(e idencia
mode ada,
ecomendación
ue e
a
a o ).
-
En
muje es
asin omá icas
de
25
a
35
a˜
nos,
se
ecomienda
la
ci ología
de
c ibado
cada
es
a˜
nos
(e idencia
al a,
ecomendación
ue e
a
a o ).
-
En
muje es
asin omá icas
de
35
a
65
a˜
nos
se
eco-
mienda
la
p ueba
de
VPH
cada
cinco
a˜
nos
(e idencia
mode ada,
ecomendación
ue e
a
a o )
o
la
ci o-
logía
de
c ibado
cada
es
a˜
nos
(ni el
de
e idencia
mode ada,
ecomendación
condicional
a
a o ).
-
El
c ibado
se
ﬁnaliza á
a
los
65
a˜
nos,
siemp e
que
exis a
un
c ibado
p e io
adecuado
y
nega i o
(10
a˜
nos)
y
no
haya
an eceden es
de
CIN
o
CCU
(20
a˜
nos)
(ni el
de
e idencia
mode ada,
ecomendación
ue e
a
a o ).
-
No
se
ealiza á
c ibado
en
muje es
que
no
han
enido
elaciones
sexuales
ni
en
muje es
que
han
enido
una
his e ec omía
con
ex i pación
del
cuello
de
ú e o
(ni el
de
e idencia
mode ada,
ecomendación
ue e
a
a o ).
-
Los
p o esionales
de
a ención
p ima ia
ienen
que
ealiza
una
búsqueda
ac i a
di igida
a
aumen a
la
pa icipación
de
la
población
diana,
con
especial
én asis
en
la
población
con
mayo
iesgo.
edad
del
amilia
más
jo en
diagnos icado
de
cánce ).
Tam-
bién
se
p opone
his e ec omía
como
medida
educ o a
de
iesgo55.
Recomendaciones
pa a
cánce
de
endome io,
PAPPS
2020
-
En
las
muje es
asin omá icas
sin
ac o es
de
iesgo
de
cánce
de
endome io
conocidos
no
se
debe
ecomen-
da
c ibado
pa a
es e
cánce
(e idencia
mode ada,
ecomendación
ue e
en
con a).
-
Los
p o esionales
de
a ención
p ima ia
ienen
que
aconseja
a
las
muje es
pos menopáusicas,
especial-
men e
a
aquellas
con
iesgo
ele ado
de
cánce
de
endome io,
pa a
que
consul en
an e
cualquie
san-
g ado
aginal.
Cánce
de
o a io
El
cánce
de
o a io
pese
a
su
baja
incidencia
es
la
segunda
causa
de
mue e
po
cánce
ginecológico.
En
las
ablas
1
y
2
pueden
consul a se
los
da os
de
incidencia,
mo alidad
y
supe i encia
del
cánce
de
o a io
en
Espa˜
na.
La
supe i-

60
M.
Ma zo-Cas illejo
e
al.
encia
es á
elacionada
con
el
ipo
de
umo
y
el
es adio
en
el
momen o
del
diagnós ico
(más
del
70%
se
diagnos i-
can
en
es adios
a anzados).
La
clasiﬁcación,
según
iesgo
indi idual
de
cánce
de
o a io,
se
basa
undamen almen e
en
la
p esencia
de
an eceden es
pe sonales
y
amilia es
de
cánce
y
en
la
iden iﬁcación
de
las
amilias
con
p edispo-
sición
he edi a ia
al
cánce
de
o a io
(SCMOH
y
sínd ome
de
Lynch)
( abla
3)56.
La
clasiﬁcación
clínicopa ológica
y
molecula
del
cánce
de
o a io
se
puede
consul a
en
la
ac ualización
del
PAPPS
de
20181.
El
ca cinoma
se oso
de
al o
g ado
ep esen a
el
70-80%
de
los
cánce es
de
o a io,
que
de
acue do
con
las
ac uales
eo ías
de
la
ca cinogéne-
sis
incluyen
los
umo es
in asi os
o iginados
en
el
o a io,
ompas
de
Falopio
y
pe i oneo.
La
RS
de
la
USPSTF
sob e
c ibado
de
cánce
de
o a-
io
en
muje es
asin omá icas
pos menopáusicas
de
iesgo
medio
(sin
sínd ome
de
cánce
he edi a io
conocido),
iden-
iﬁca
es
ECA
de
buena
calidad
con
seguimien o
a
la go
plazo:
UK
Collabo a i e
T ial
o
O a ian
Cance
Sc eening
(UKCTOCS),
y
su
pilo o
UK
Pilo ,
y
el
P os a e,
Lung,
Colo-
ec al
and
O a ian
(PLCO)
Cance
Sc eening
T ial
de
Es ados
Unidos57.
Ninguno
de
es os
ECA
mues a
di e encias
es a-
dís icamen e
signiﬁca i as
en
la
educción
de
la
mo alidad
po
cánce
de
o a io,
ompas
de
Falopio
y
de
pe i oneo
p ima io
en
las
muje es
c ibadas:
PLCO
(RR
1,18;
IC
95%
0,82-1,71),
UKCTOCS
g upo
ETV
(HR
0,91;
IC
95%
0,76-1,09)
y
b azo
CA-125
(HR
0,89;
IC
del
95%
0,74-1,08)57.
En
los
di e en es
ECA
se
obse a
una
dis ibución
po
es adios
más
a o able.
En e
las
muje es
con
p uebas
de
c ibado
posi-
i as,
la
ci ugía
es
uno
de
los
posibles
da˜
nos
a
ene
en
cuen a.
En
el
UKCTOCS,
g upo
ETV
y
el
PLCO,
las
ci ugías
innecesa ias
ue on
supe io es
al
3%;
mien as
que
en
el
UKCTOCS,
b azo
CA-125
con
algo i mo
ROCA
(Risk
o
O a-
ian
Cance
Algo i hm),
pa a
selecciona
a
las
candida as
a
la
ETV
(c ibado
mul imodal),
se
eduje on
al
1%.
En
es os
ECA
las
asas
de
alsos
posi i os
oscila on
en e
el
9,8
y
el
44%
y
las
complicaciones
qui ú gicas
g a es
en
las
muje-
es
que
no
enían
cánce
ue on
supe io es
al
3%
en
el
UKCTOCS
y
del
15%
en
el
PLCO57.
Se
dispone
de
escasa
e i-
dencia
sob e
los
da˜
nos
psicológicos
del
c ibado
de
cánce
de
o a io57.
La
USPSTF
se
posiciona
en
con a
de
ealiza
c ibado
del
cánce
de
o a io
en
muje es
sin
sín omas
y
sin
iesgo
ele ado
de
cánce
he edi a io,
ya
que
los
da˜
nos
supe an
los
posibles
beneﬁcios57 ( abla
8).
Las
muje es
con
una
p edisposición
gené ica
conocida
pa a
el
cánce
de
o a-
io
(mu aciones
BRCA1
o
BRCA2
en
el
SCMOH,
sínd ome
de
Lynch)
deben
se
emi idas
a
las
Unidades
de
Consejo
Gené-
ico
y
ecibi
consejo
sob e
las
di e sas
opciones
p e en i as
( e
indicaciones
de
es udio
gené ico
y
ecomendaciones
de
p e ención
en
los
po ado es
de
mu ación
BRCA
en
la
ac ualización
del
PAPPS
2018)1.
En
las
muje es
sin
p edisposición
he edi a ia
conocida,
la
de ección
del
cánce
de
o a io
se
basa
en
el
diagnós ico
emp ano
del
cánce
sin omá ico,
median e
el
econoci-
mien o
e
iden iﬁcación
de
los
sín omas
y
signos
iniciales
de
la
en e medad.
Di e en es
es udios
han
demos ado
que
el
85-90%
de
las
muje es
diagnos icadas
con
cánce
de
o a-
io
p esen an
algún
sín oma,
p edominan emen e
de
ipo
gas oin es inal
y/o
geni ou ina io
a ios
meses
an es
del
diagnós ico
( abla
4).
A
las
muje es,
especialmen e
pos me-
nopáusicas,
con
sín omas
inespecíﬁcos
abdomino-pél icos,
pe sis en es
o
ecu en es
y
no
jus iﬁcados,
se
les
debe
ea-
liza
un
examen
pél ico,
de e minación
de
CA-125
y
una
ETV58.
Recomendaciones
pa a
cánce
de
o a io,
PAPPS
2020
-
En
las
muje es
con
iesgo
medio
de
cánce
de
o a io
no
se
debe
ecomenda
c ibado
pa a
es e
cánce
(e i-
dencia
mode ada,
ecomendación
ue e
en
con a).
-
Las
muje es
con
una
p edisposición
gené ica
cono-
cida
pa a
el
cánce
de
o a io
se
ienen
que
de i a
a
cen os
especializados
y/o
Unidades
de
Consejo
Gené ico.
Cánce
colo ec al
El
cánce
colo ec al
(CCR)
an o
en
homb es
como
en
muje-
es
ocupa
el
segundo
luga
en
incidencia
y
ac ualmen e
es
la
p ime a
causa
de
mue e
en
muje es
y
la
segunda
en
homb es
( abla
1).
El
iesgo
de
CCR
aumen a
a
pa i
de
los
50
a˜
nos.
Pa a
el
cánce
de
colon,
la
edad
p omedio
en
el
momen o
del
diagnós ico
es
de
68
a˜
nos
en
homb es
y
72
a˜
nos
en
muje es.
Pa a
el
cánce
de
ec o,
la
edad
es
63
a˜
nos
pa a
homb es
y
muje es59.
La
supe i encia
del
CCR
ha
mejo ado
en
los
úl imos
a˜
nos,
a o ecida
po
el
c ibado
y
las
mejo as
en
el
a amien o
y,
se
si úa
den o
de
la
media
de
los
paí-
ses
eu opeos
( abla
2).
Las
asas
de
incidencia
y
mo alidad
po
CCR
en
las
dos
úl imas
décadas
han
disminuido
en e
las
pe sonas
mayo es
de
50
a˜
nos,
en
g an
pa e
a ibuible
a
la
de ección
p ecoz
y
al
c ibado.
Sin
emba go,
en e
adul os
jó enes
es a
endencia
a
en
sen ido
opues o60,61.
Un
análisis
de
los
da os
de
incidencia
y
mo alidad
po
CCR
en e
1990
y
2016,
elacionados
con
la
edad,
ob eni-
dos
de
los
egis os
de
cánce
nacionales
y
egionales
de
Eu opa,
conﬁ ma
es e
aumen o
de
la
incidencia
del
CCR
en
los
adul os
jó enes
de
20
a
49
a˜
nos,
siendo
el
aumen o
más
ápido
en
los
más
jó enes,
y
más
p ominen e
pa a
el
cánce
de
colon
que
pa a
el
cánce
de
ec o62.
Sin
emba go,
es e
aumen o
de
la
incidencia
no
gua da
elación
con
el
aumen o
de
la
mo alidad62.
En
el
caso
de
Espa˜
na,
solo
es aban
dispo-
nibles
los
da os
de
Ca alunya
y
la
endencia
de
la
incidencia
en
pe sonas
jó enes
no
mues a
un
cambio
signiﬁca i o62.
La
causa
de
es a
endencia
en
la
población
jo en
es
descono-
cida,
aunque
p obablemen e
con ibuyen
la
combinación
de
di e sos
ac o es,
en e
ellos
el
aumen o
de
la
p e alencia
de
la
obesidad
u
o os
ac o es
elacionados
con
los
es ilos
de
ida
( abla
3).
Una
p opo ción
impo an e
de
pacien es
con
CCR
a
una
edad
emp ana
iene
an eceden es
amilia es
de
CCR
(25%
en e
a
17%
en
pacien es
de
edad
a anzada)
y
un
sínd ome
de
cánce
he edi a io
conﬁ mado
o
p obable
(7%
en e
a
1%
en
pacien es
de
edad
a anzada)63.
El
c ibado
del
CCR
iene
como
obje i o
de ec a
de
o ma
p ecoz
las
lesiones
p ecu so as
y
el
cánce
en
un
es adio
inicial.
Su
e ec i idad
se
ha
demos ado
en
é mi-
nos
de
educción
de
la
incidencia
y
mo alidad
en
los
ECA
con
p uebas
de
sang e
ocul a
en
heces
guayaco
(SOHg)
y
sigmoidoscopia.
No
se
dispone
de
ECA
con
sang e
ocul a
G upos
de
Expe os
de
Cánce
del
PAPPS.
Recomendaciones
de
P e ención
del
Cánce .
Ac ualización
PAPPS
2020
61
en
heces
inmunológico
(SOHi),
pe o
se
supone
que
es
an
e ec i o
como
la
SOHg,
ya
que
el
SOHi
es
una
p ueba
más
especíﬁca
y
sensible.
Tampoco
se
dispone
de
ECA
con
colo-
noscopia,
pe o
se
supone
que
es,
al
menos,
an
e ec i a
como
la
sigmoidoscopia.
La
e isión
de
la
e idencia
cien-
íﬁca
se
puede
consul a
en
la
ac ualización
del
PAPPS
de
20181.
Ac ualmen e
es
un
c ibado
ampliamen e
acep ado,
pe o
las
ecomendaciones
sob e
el
ipo
de
p ueba,
la
edad
de
inicio
del
c ibado
y
el
in e alo
en e
p uebas
de
c ibado,
a ían
ampliamen e.
En
el
con ex o
del
p oyec o
BMJ
Rapid
Recom-
menda ions
P ojec
de
UK
(me odología
GRADE),
en
colabo ación
con
MAGIC
Resea ch
and
Inno a ion
P o-
g amme
(h p://magicp ojec .o g/),
se
ha
ac ualizado
la
RS
de
Coch ane
de
20131,64.
Es a
ac ualización
incluye
los
esul ados
del
seguimien o
a
15
a˜
nos
de
los
es
ECA
con
una
única
sigmoidoscopia:
UK
Flexible
Sigmoidoscopy
Sc ee-
ning
(UKFSST)65,
No wegian
Colo ec al
Cance
P e en ion
(NORCCA)66 y
P os a e
Lung,
Colo ec al
and
O a ian
Cance
(PLCO)67,
demos ando
la
impo an e
p o ección
que
o ece
la
sigmoidoscopia.
Los
esul ados
de
la
RS
(12
ECA)68 mues an
que
la
sig-
moidoscopia
educe
la
incidencia
de
CCR,
incluso
15
a˜
nos
después
una
única
p ueba
(RR
0,76;
IC
95%
0,70-0,83).
La
sigmoidoscopia
(RR
0,74;
IC
95%
0,69-0,80),
la
SOHg
anual
(RR
0,69;
IC
95%
0,56-0,86)
y
bienal,
educen
la
mo alidad
po
CCR.
Es
p obable
que
la
sigmoidoscopia
sea
más
e ec i a
en
homb es
que
en
muje es,
an o
pa a
educi
la
incidencia
como
la
mo alidad
po
CCR,
pe o
ninguna
de
es as
p uebas
de
c ibado
mues a
educción
de
la
mo alidad
po
odas
las
causas.
Es os
esul ados
indican
que
una
sola
sigmoidoscopia
man iene
el
e ec o
has a
15
a˜
nos
después
del
c ibado68.
La
mayo ía
de
las
guías
de
p ác ica
clínica
(GPC)
ac uales
eco-
miendan
epe i
la
sigmoidoscopia
a
los
5-10
a˜
nos
después
del
examen
inicial.
Sin
emba go,
es os
esul ados
pe mi en
aplica
un
in e alo
de
al
menos
15
a˜
nos
de
mane a
segu a68.
La
SOHg,
anual
o
bienal,
es
impo an e
en
la
e alua-
ción
de
posibles
da˜
nos
ya
que
es
p obable
que
a
mayo
ecuencia
de
p uebas,
los
da˜
nos
del
c ibado
aumen en:
e a-
luación
de
posi i os
en
las
p uebas
de
c ibado
y
necesidad
de
igilancia68.
No
se
dispone
de
e idencias
di ec as
de
la
e ec i idad
de
la
SOHi,
ni
de
la
colonoscopia
a
la go
plazo,
en
é minos
de
educción
de
la
incidencia
y
la
mo alidad68.
A
pesa
de
los
beneﬁcios
del
c ibado
de
CCR,
los
p o-
g amas
de
c ibado
son
cos osos
y
la
colonoscopia,
ya
sea
en
el
con ex o
de
c ibado
o
de
igilancia,
es
un
p oce-
dimien o
labo ioso,
in asi o
y
de
accesibilidad
limi ada.
Pa a
dilucida
es os
p oblemas,
el
g upo
de
abajo
del
BMJ
Rapid
Recommeda ions
y
MAGIC
Resea ch
and
Inno a-
ion
P og amme
ealiza on
un
modelo
de
mic osimulación
(SC eening
ANalysis-Colon
-
MISCAN-Colon)69.
Los
au o es
concluyen
que
du an e
un
pe íodo
de
15
a˜
nos,
odas
las
es a egias
de
c ibado
pueden
educi
la
mo alidad
po
CCR
en
un
g ado
simila .
La
colonoscopia
y
la
sigmoidoscopia
am-
bién
pueden
educi
la
incidencia
de
CCR,
mien as
que
SOHi
mues a
una
meno
educción
de
la
incidencia.
Los
da˜
nos
son
poco
ecuen es
y
de
magni ud
simila
pa a
odas
las
es a egias
de
c ibado.
Los
esul ados
de
es a
RS
y
del
es udio
de
mic osimu-
lación
se
eﬂejan
en
su
GPC70.
Las
ecomendaciones
an
di igidas
a
adul os
de
50
a
79
a˜
nos
sin
c ibado
p e io,
asin omá icos
y
con
una
espe anza
de
ida
de
al
menos
15
a˜
nos.
P oponen
es ima
el
iesgo
de
CCR
con
base
en
la
edad,
sexo,
aza,
índice
de
masa
co po al
(IMC),
abaquismo
e
his o ia
amilia ,
con
la
QCance ®(15y ,
colo ec al)
isk
cal-
cula o
(h ps://qcance .o g/15y /colo ec al/)70.
Pa a
las
pe sonas
con
un
iesgo
es imado
de
CCR
a
los
15
a˜
nos
po
debajo
del
3%,
sugie en
no
ealiza
c ibado
( ecomendación
débil
en
con a)70.
Pa a
las
pe sonas
con
un
iesgo
es imado
a
15
a˜
nos
po
encima
del
3%,
sugie en
el
c ibado
con
cual-
quie a
de
las
opciones:
SOHi
anual,
SOHi
cada
dos
a˜
nos,
una
única
sigmoidoscopia
o
una
única
colonoscopia
( ecomenda-
ción
débil
a
a o )70.
En
la
abla
8
se
desc iben
las
ecomendaciones
de
la
USPSTF71 y
de
la
CTFPH72,
ambas
del
2016
y
ac ualmen e
en
ase
de
e isión.
La
U.S.
Mul i-Socie y
Task
Fo ce
(MSTF)
on
Colo ec al
Cance
que
ep esen a
a
la
Ame ican
College
o
Gas oen e ology
(AGA),
la
Ame ican
Gas oen e ological
Associa ion
(ACG)
y
la
Ame ican
Socie y
o
Gas oin es i-
nal
Endoscopy
(ASGE),
al
igual
que
Ame ican
Cance
Socie y
(ACS),
han
modiﬁcado
la
edad
de
inicio
del
c ibado,
pasán-
dola
de
50
a
los
45
a˜
nos73.
En
nues o
medio,
el
c ibado
del
CCR
con
SOH
es á
incluido
en
la
ca e a
de
se icios
del
SNS.
Todas
las
CCAA
han
ido
implemen ando
p og esi amen e
el
c ibado
pobla-
cional
del
CCR
median e
p og amas
o ganizados
con
la
p ueba
de
SOHi
con
pe iodicidad
bienal
a
la
población
diana
de
en e
50
y
69
a˜
nos.
Es
p eciso
a anza
hacia
una
mayo
cobe u a
de
la
población
diana
con
pa icipación
supe io
al
60%
pa a
consegui
impac o
poblacional
sob e
la
mo alidad
po
CCR
con
un
cos e-e ec i idad
a o able74,
equilib ando
el
e ec o
del
sob ediagnós ico
que
conlle a
es e
c ibado.
El
seguimien o
adecuado
de
los
esul ados
ano males
de
las
p uebas
de
SOH
es
un
componen e
cla e
de
la
calidad
de
los
p og amas
de
c ibado.
En
un
es udio
ealizado
en
Cali-
o nia
(EEUU),
en e
odas
las
mue es
po
CCR,
se
es ima
que
un
8,1%
ue on
a ibuibles
a
la
al a
de
seguimien o
de
una
p ueba
de
de ección
posi i a75.
Los
eco da o ios
au o-
ma izados
pa a
pacien es
y
p o esionales
pueden
ayuda
a
mejo a
las
asas
de
colonoscopia
de
adul os
asin omá icos
con
esul ados
posi i os
en
la
SOH76.
La
implicación
de
los
p o esionales
de
a ención
p ima ia
en
los
p og amas
de
c i-
bado
de
CCR
poblacionales
y
en
la
igilancia
de
los
indi iduos
de
iesgo
ele ado
es
undamen al.
Las
ca ac e ís icas
que
conﬁe en
un
iesgo
ele ado
de
CCR
son
la
his o ia
pe sonal
o
amilia
de
CCR
o
pólipos
ade-
noma osos
y
se ados
de
iesgo
( ama˜
no
igual
o
supe io
a
10
mm,
ellosos,
displasia
g a e
o
múl iples
[≥
3]),
así
como
los
sínd omes
he edi a ios
(poliposis
adenoma osa
amilia ,
CCR
he edi a io
no
asociado
a
poliposis,
CCR
amilia ),
las
en e medades
elacionadas
con
el
CCR
(en e medad
inﬂama o ia
in es inal
de
la ga
e olución
y/o
a ec ación
colo ec al
ex ensa)
o
la
exposición
a
adiación
abdominal
du an e
la
in ancia.
La
iden iﬁcación,
c ibado
y
igilancia
de
las
pe sonas
con
iesgo
ele ado
debe
conside a se
p io i a-
io
en
la
p e ención
del
CCR.
Pa a
los
indi iduos
con
iesgo
ele ado,
el
c ibado
y/o
la
igilancia
gene almen e
equie e
de
ecomendaciones
especíﬁcas
en
cuan o
a
ecuencia
y
edad
de
inicio
pa a
ealiza
la
colonoscopia
u
o as
p ue-
bas.
La
Guía
de
P ác ica
Clínica
de
semFYC
y
Asociación
Espa˜
nola
de
Gas oen e ología
(AEG)
p opone
las
ac uacio-
nes
de
seguimien o
especíﬁcas
pa a
cada
si uación
de
iesgo
62
M.
Ma zo-Cas illejo
e
al.
Tabla
9
Clasiﬁcación
de
los
g upos
de
iesgo
en
pacien es
con
pólipos
colo ec ales
que
equie en
y
no
equie en
igilancia78
Pacien es
que
no
equie en
igilancia
endoscópica*
-
1
o
2
adenomas
ubula es
con
displasia
de
al o
g ado
y
<
1
cm
-
Pólipo
se ado
sin
displasia
<
1
cm**
Pacien es
que
equie en
igilancia
endoscópica
(in e alo
3
a˜
nos)
-
3
o
más
adenomas
ubula es
con
displasia
de
bajo
g ado
y
<
1
cm
-
Al
menos
1
adenoma
elloso
con
displasia
de
al o
g ado
o
≥
1
cm
-
Al
menos
1
pólipo
se ado
con
displasia
o
≥
10
mm
(adenoma
se ado
sésil
con
displasia
o
adenoma
se ado
adicional)
o
ama˜
no
≥
1
cm
Pacien es
que
equie en
igilancia
endoscópica
(in e alo
1
a˜
no)
-
5
o
más
adenomas
o
algún
adenoma
≥
2
cm
*Pueden
inclui se
en
el
p og ama
de
c ibado
poblacional
o
indica se
una
colonoscopia
a
los
10
a˜
nos.
** Incluye
cualquie
núme o
de
pólipos
hipe plásicos
en
ec o-sigma
<
1
cm.
ele ado77.
En
la
abla
9
se
especiﬁcan
las
ecomendaciones
de
igilancia
en
los
pacien es
con
pólipos78.
Recomendaciones
pa a
cánce
colo ec al,
PAPPS
2020
-
La
SOH
con
la
p ueba
inmunológica
se
debe ía
eco-
menda
como
p ueba
de
c ibado
del
CCR
a
las
pe sonas
de
50
a
74
a˜
nos,
con
pe iodicidad
anual
o
bienal
(e idencia
mode ada,
ecomendación
débil
a
a o ).
-
La
sigmoidoscopia
cada
15
a˜
nos
(o
única
a
edad
de
máximo
iesgo,
en e
55
y
64
a˜
nos)
se
pod ía
eco-
menda
como
mé odo
de
c ibado
a
las
pe sonas
de
50
a
74
a˜
nos
allí
donde
es é
disponible
(e idencia
mode ada,
ecomendación
débil
a
a o ).
-
La
colonoscopia
cada
15
a˜
nos
(o
única
a
edad
de
máximo
iesgo,
en e
55
y
64
a˜
nos)
se
pod ía
eco-
menda
como
p ueba
de
c ibado
a
las
pe sonas
de
50
a
74
a˜
nos
(e idencia
mode ada,
ecomendación
débil
a
a o ).
-
Los
p o esionales
de
a ención
p ima ia
ienen
que
iden iﬁca
a
las
pe sonas
con
iesgo
ele ado
de
CCR
(sospecha
de
CCR
he edi a io
y
amilia )
y
de i a -
las
a
las
unidades
especializadas
y/o
Unidades
de
Consejo
Gené ico.
-
Los
p o esionales
de
a ención
p ima ia
ienen
que
acili a
el
cumplimien o
de
las
ecomendaciones
de
las
colonoscopias
de
seguimien o
de
los
pólipos.
Cánce
de
pánc eas
El
95%
de
los
cánce es
de
pánc eas
son
adenoca cinomas
y
solo
el
5%
se
desa ollan
a
pa i
de
las
células
endoc inas,
las
p oduc o as
de
insulina.
Gene almen e
el
adenoca -
cinoma
de
pánc eas
se
diagnos ica
en
e apas
a anzadas
(80-85%
de
los
casos)
y
el
a amien o
es
complejo79.
En
las
ablas
1
y
2
se
pueden
consul a
los
da os
de
inciden-
cia,
mo alidad
y
supe i encia.
En
los
países
occiden ales
y,
posiblemen e
elacionado
con
los
ac o es
de
iesgo,
la
incidencia
a
en
aumen o.
Ap oximadamen e
un
5-10%
de
los
adenoca cinomas
panc eá icos
son
amilia es
sin
mu a-
ciones
gené icas
cla amen e
conocidas80.
En
di e sos
SPHC
se
ha
obse ado
una
al a
incidencia
de
cánce
de
pánc eas
( abla
3).
La
mayo ía
de
los
pacien es
con
cánce
de
pán-
c eas
desa ollan
una
en e medad
me as ásica
o
localmen e
a anzada
du an e
una
ase
asin omá ica
del
umo 79.
Los
sín omas
iniciales
son
inespecíﬁcos
( abla
6).
La
USPSTF
ecien emen e
ha
ac ualizado
su
RS
sob e
c i-
bado
de
cánce
de
pánc eas80.
La
RS
incluye
13
es udios
de
coho e
p ospec i os
(con
un
o al
de
1.317
pacien es),
ealizados
en
pe sonas
mayo i a iamen e
de
ele ado
iesgo
amilia
o
gené ico,
no
iden iﬁcando
ningún
ECA.
Ningún
es udio
apo a
esul ados
sob e
la
mo bilidad
o
mo alidad
ni
sob e
la
e ec i idad
del
a amien o
pa a
el
adenoca cinoma
panc eá ico
de ec ado
po
c ibado.
Los
endimien os
osci-
la on
en e
0
y
75
casos
po
cada
1.000
pe sonas
en
es udios
que
u iliza on
ul asonido
endoscópico,
esonancia
magné-
ica
y/o
de ección
con
omog a ía
compu a izada.
En
o al,
se
iden iﬁca on
18
casos
de
adenoca cinoma
panc eá ico
en
1.156
adul os
con
iesgo
amilia
o
he edi a io
y
se
de ec-
a on
0
casos
en
161
adul os
sin
iesgo.
En
ocho
es udios
(n
=
675)
que
e alua on
los
da˜
nos
del
c ibado,
no
se
in o ma-
on
da˜
nos
g a es
del
c ibado
inicial.
La
e idencia
de
da˜
nos
qui ú gicos
ue
limi ada.
La
USPSTF
concluye
que
el
c ibado
basado
en
p uebas
de
imagen
en
g upos
con
al o
iesgo
amilia
puede
de ec a
adenoca cinoma
panc eá ico
con
e idencia
limi ada
sob e
los
da˜
nos80.
Se
desconoce
el
e ec o
del
c ibado
sob e
la
mo bilidad
y
la
mo alidad
en
pe sonas
con
p edisposición
amilia
y
he edi a ia,
y
no
se
dispone
de
da os
en
pobla-
ción
de
no
iesgo.
La
e idencia
sob e
beneﬁcios
y
da˜
nos
de
la
in e ención
qui ú gica
pa a
el
adenoca cinoma
panc eá ico
de ec ado
po
c ibado
es
limi ada.
La
USPSTF
ecomienda
no
ealiza
c ibado
del
cánce
de
pánc eas
en
adul os
asin omá icos
( abla
8)80.
Ac ualmen e,
ninguna
o ganización
ecomienda
la
de ección
del
cánce
de
pánc eas
en
la
población
gene al
de
adul os
asin omá-
icos.
El
Ame ican
College
o
Gas oen e ology
ecomienda
la
igilancia
del
cánce
de
pánc eas
en
cie as
pe sonas
de
al o
iesgo
(p.
ej.,
pe sonas
con
sínd omes
gené icos
cono-
cidos
asociados
con
el
cánce
de
pánc eas
y
aquellos
con
un
G upos
de
Expe os
de
Cánce
del
PAPPS.
Recomendaciones
de
P e ención
del
Cánce .
Ac ualización
PAPPS
2020
63
amilia
de
p ime
g ado
a ec ado
de
cánce
de
pánc eas)
y
sugie e
se
debe ía
ealiza
en
cen os
expe imen ados,
idealmen e
bajo
condiciones
de
in es igación80.
Recomendaciones
pa a
cánce
de
pánc eas,
PAPPS
2020
-
En
población
con
iesgo
medio
de
cánce
de
pánc eas
no
se
debe
ecomenda
c ibado
pa a
es e
cánce
(e i-
dencia
mode ada,
ecomendación
ue e
en
con a).
Cánce
de
p ós a a
El
cánce
de
p ós a a
es
el
umo
más
ecuen e
en
homb es
de
los
países
occiden ales.
En
las
ablas
1
y
2
se
pueden
consul a
los
da os
de
incidencia,
mo alidad
y
supe i encia
del
cánce
de
p ós a a
en
Espa˜
na.
En
la
abla
3
se
desc iben
los
ac o es
de
iesgo21.
Los
sín omas
se
p esen an
en
las
e apas
a anzadas
de
la
en e medad81 ( abla
6).
La
implemen ación
y
los
cambios
en
las
ecomendacio-
nes
del
c ibado
con
an ígeno
p os á ico
especíﬁco
(PSA)
han
modulado
la
incidencia
del
cánce
de
p ós a a
y
su
endencia
en
los
di e en es
países.
Gene almen e,
el
c ibado
de ec a
umo es
de
c ecimien o
len o
que
no
causa án
sín omas
en
la
ida
de
la
pe sona
(sob ediagnós ico).
Se
conside a
no -
mal
un
ango
de
PSA
o al,
en e
0,1
y
4
ng/mL.
Un
PSA
en e
4
y
10
ng/mL
se
puede
encon a
en
di e sos
p o-
cesos
benignos:
hipe plasia
benigna
de
p ós a a,
p os a i is
aguda
y
c ónica,
e ención
u ina ia,
biopsia
p os á ica,
eya-
culación
y
masaje
p os á ico82.
Po
encima
de
los
10
ng/mL
se
debe
sospecha
un
p oceso
maligno.
Asimismo,
alo es
po
debajo
de
4
ng/mL
ampoco
ga an izan
la
ausencia
de
cánce
de
p ós a a.
Es
deci ,
la
de e minación
del
PSA
es
una
p ueba
sensible
pe o
poco
especíﬁca
(al ededo
del
33%),
con
muchos
esul ados
alsos
posi i os
y
ambién
alsos
nega i os.
Po
sí
sola
no
pe mi e
dis ingui
en e
cánce es
indolen es
y
cánce es
de
c ecimien o
ápido,
capaces
de
disemina se
y
que
pueden
se
le ales.
La
ac ualización
de
las
e isiones
sis emá icas
de
la
USPSTF83 y
la
del
p oyec o
BMJ
Rapid
Recommenda ions
P ojec
de
UK,
en
colabo ación
con
MAGIC
esea ch
and
inno a ion
p og amme
(h p://magicp ojec .o g/)84,
inclu-
yen
el
ECA
Clus e
Randomised
T ial
o
PSA
Tes ing
o
P os a e
Cance 85 ealizado
en
Ingla e a
y
Gales.
Cuando
se
ienen
en
cuen a
los
cinco
ECA
disponibles,
no
se
obse a
educción
de
la
mo alidad
o al
(RR
0,99;
IC
95%
0,98-1,01),
ni
de
la
mo alidad
especíﬁca
del
cánce
de
p ós a a
(RR
0,96;
IC
95%
0,85-1,08).
Sin
emba go,
cuando
solo
se
iene
en
cuen a
el
ECA
eu opeo
ERSPC,
no
hay
educción
de
la
mo alidad
o al
(RR
1,00;
IC
95%
0,98-1,01),
pe o
sí
de
la
mo alidad
especíﬁca
del
cánce
de
p ós a a
(RR
0,79;
IC
95%
0,69-0,91)84.
La
educción
del
iesgo
absolu o
se
es ima
de
1,1
mue es
po
10.000
pe sona-a˜
no
(IC
95%
0,5-1,8).
Los
esul ados
del
ECA
eu opeo
ERSPC
ambién
sugie en
que
el
c ibado
educe
la
incidencia
de
en e medad
me as ásica83.
En e
los
da˜
nos
del
c ibado
hay
que
des aca
los
alsos
posi-
i os,
las
complicaciones
de
la
biopsia
(in ección,
sang ado
o
diﬁcul ades
u ina ias)
y
el
no
desp eciable
sob ediagnós ico
y
sob e a amien o
de
cánce es
de
p ós a a
localizados.
La
incon inencia
u ina ia
y
la
dis unción
e éc il
son
e ec os
secunda ios
de
la
p os a ec omía
adical,
y
la
dis unción
e éc il
se
obse a
as
la
adio e apia83.
En
el
a amien o
de
los
cánce es
de
p ós a a
loca-
lizados
en
pe sonas
asin omá icas
de
edad
a anzada
se
plan ea
la
obse ación
(no
hace
nada)
y
el
seguimien o
ac i o
(PSA
y/o
ac o
ec al)
como
al e na i a
al
sob e a-
amien o
ac i o
(ci ugía
o
adio e apia)
de
muchos
cánce es
de
p ós a a
indolen es.
En
es e
sen ido,
el
es udio
P os-
a e
Tes ing
o
Cance
and
T ea men
T ial
PROTECT
(de
EE.UU.,
seguimien o
a
10
a˜
nos)
compa a
la
moni o ización
ac i a
median e
PSA
en e
a
la
p os a ec omía
adical
y
la
adio e apia
de
haz
ex e no.
Los
esul ados
mues an
que
la
mo alidad
especíﬁca
po
cánce
de
p ós a a
ue
baja,
sin
di e encias
signiﬁca i as
en e
los
a amien os86.
Tam-
poco
hubo
di e encias
en
la
mo alidad
global.
Sin
emba go,
la
ci ugía
y
la
adio e apia
se
asocia on
con
una
meno
incidencia
de
p og esión
de
la
en e medad
y
me ás asis,
compa ado
con
la
moni o ización
ac i a86.
En
el
es udio
Cance
In e en ion
s.
Obse a ion
T ial
PIVOT
(de
Reino
Unido,
seguimien o
a
19,5
a˜
nos)
se
compa a
la
obse ación
en e
a
la
p os a ec omía
y
ampoco
se
obse an
di e en-
cias
signiﬁca i as
en
la
mo alidad,
excep o
en
la
mo alidad
po
odas
las
causas
de
los
umo es
de
iesgo
in e medio
(RR
0,8;
IC
95%
0,67-0,96).
El
20,4%
de
los
homb es
asignados
a
la
obse ación
se
some ió
a
un
a amien o
deﬁni i o,
aun-
que
en
la
mayo ía
de
los
casos
ue
po
p og esión
local
(la
mi ad
de
ellos,
asin omá ica)87.
En
el
con ex o
de
en e medad
más
a anzada,
el
ECA
Scandina ian
P os a e
Cance
G oup
T ial-4
(SPCG-4)
e aluó
la
p os a ec omía
adical
e sus
la
obse ación
en
pacien-
es.
En
es os
casos,
la
p os a ec omía
adical
sí
se
asoció
con
una
educción
es adís icamen e
signiﬁca i a
de
la
mo -
alidad
po
cánce
de
p ós a a
(RR
0,56;
IC
95%
0,41-0,77)
y
mo alidad
po
odas
las
causas
(RR
0,7;
IC
95%
0,59-0,86),
en
compa ación
con
la
espe a
igilan e88.
La
USPSTF
modiﬁca
sus
an e io es
ecomendaciones
en
con a
del
c ibado
de
2002
y
p opone
que
pa a
el
g upo
de
55
a
69
a˜
nos
la
decisión
sea
indi idualizada,
in o mando
p e iamen e
sob e
los
posible
beneﬁcios
y
da˜
nos
del
c i-
bado
( ecomendación
C)89.
En
homb es
de
70
a˜
nos
o
más,
se
man iene
la
ecomendación
en
con a
del
c ibado
( eco-
mendación
D)
( abla
8)89.
La
USPSTF
se˜
nala
que
se
necesi an
más
es udios
pa a
ecomenda
el
in e alo
en e
p uebas
de
c ibado.
Un
c ibado
más
ecuen e
po encialmen e
o ece
mayo
educción
de
la
mo alidad
po
cánce
de
p ós a a,
pe o
ambién
asas
más
ele adas
de
sob ediagnós ico
y
o os
da˜
nos.
Asimismo,
ambién
se
necesi an
más
es udios
pa a
comp ende
los
posibles
beneﬁcios
y
da˜
nos
de
ade-
lan a
la
edad
de
inicio
del
c ibado
en
homb es
con
iesgo
ele ado89.
Los
miemb os
del
p oyec o
BMJ
Rapid
Recommenda ions
conside a on
que
la
mayo ía
de
los
homb es
echaza án
el
c ibado
po que
el
beneﬁcio
es
peque˜
no
e
incie o
y
hay
da˜
nos
cla os91.
Sin
emba go,
es
p obable
que
haya
una
a iación
conside able
en
los
alo es
y
las
p e e encias.
Los
homb es
con
an eceden es
amilia es
de
cánce
de
p ós-
a a,
ascendencia
a icana
o
de
un
ni el
socioeconómico
más
bajo,
que
ienen
un
mayo
iesgo
inicial
de
mue e
po
cánce
de
p ós a a,
pueden
se
más
p opensos
a
elegi
la
p ueba
de
PSA.
La
oma
de
decisiones
compa ida
es
64
M.
Ma zo-Cas illejo
e
al.
necesa ia
pa a
los
homb es
que
conside an
el
c ibado
de
cánce
de
p ós a a.
Las
di e en es
ecomendaciones
coinciden
al
igual
que
la
USPSTF
y
la
NCCN
en
o ece
un
p oceso
de
decisión
compa -
ida
as
una
in o mación
de allada
e
indi idualizada
sob e
las
ince idumb es,
da˜
nos
y
beneﬁcios
del
c ibado
de
cánce
de
p ós a a91.
Asimismo,
ecomiendan
o ece
de e mina-
ción
de
PSA
en
edades
más
emp anas
a
los
homb es
con
iesgo
ele ado
de
cánce
de
p ós a a
(an eceden es
amilia-
es,
ascendencia
a oame icana
y
po ado es
de
mu aciones
BRCA2).
En
los
po ado es
de
la
mu ación
BRCA
es á
indicada
la
igilancia
in ensi a
de
cánce
de
p ós a a
y
ambién
de
mama.
En
esumen,
las
ecomendaciones
más
ac uales
abogan
po
un
c ibado
con
PSA
indi idualizado,
as
una
decisión
compa ida
médico-pacien e,
eniendo
en
cuen a
los
g u-
pos
de
al o
iesgo
(edad,
a oame icanos,
an eceden es
amilia es)
alo ando
los
posibles
beneﬁcios
y
da˜
nos
del
c ibado89,91.
El
balance
en e
beneﬁcios
y
iesgos
es
más
a o able
en
los
pacien es
con
cánce
de
p ós a a
de
al o
iesgo
que
se
pueden
beneﬁcia
de
un
a amien o
ac i o
(p os a ec omía
adical,
adio e apia).
Los
p o esionales
de
a ención
p ima ia
deben
a o ece
que
el
pacien e
ome
una
decisión
pe sonal
de
acue do
con
sus
p e e encias.
Recomendaciones
pa a
cánce
p ós a a,
PAPPS
2020
-
En
el
g upo
de
población
de
meno es
de
55
a˜
nos
asin-
omá icos
no
se
debe
ecomenda
la
de e minación
del
PSA
(e idencia
baja,
ecomendación
ue e
en
con a).
-
En
el
g upo
de
población
en e
55
y
69
a˜
nos
asin o-
má icos
se
debe ía
ecomenda
la
de e minación
del
PSA
en
unción
de
un
iesgo
ele ado
(an eceden es
amilia es,
a oame icanos)
y
las
p e e encias
de
la
pe sona
(e idencia
mode ada,
ecomendación
débil
a
a o ).
-
En
el
g upo
de
población
de
70
a˜
nos
o
más
asin omá i-
cos
no
se
debe
ecomenda
la
de e minación
del
PSA
(e idencia
baja,
ecomendación
ue e
en
con a).
-
No
se
o ece á
la
ealización
de
PSA
a
población
asin omá ica
de
o ma
ac i a.
Si
la
pe sona
lo
soli-
ci a
se á
necesa io
o ece
in o mación
exhaus i a
y
de allada
sob e
el
balance
en e
iesgos
y
beneﬁcios.
Cánce
de
pulmón
El
cánce
de
pulmón
es
uno
de
los
cánce es
más
comunes
a
ni el
mundial.
En
Espa˜
na
es
la
p incipal
causa
de
mue e
po
cánce
en e
los
homb es
y
la
e ce a
en e
las
muje es.
En
las
ablas
1
y
2
se
pueden
consul a
los
da os
de
incidencia,
mo alidad
y
supe i encia
del
cánce
de
pulmón
en
Espa˜
na.
El
abaco
es
el
p incipal
ac o
de
iesgo
de
cánce
de
pul-
món,
esponsable
del
90%
de
los
casos22.
Según
la
Encues a
Nacional
de
Salud
de
2017,
el
po cen aje
de
umado es
es
del
25,6%
en
homb es
y
del
18,8%
en
muje es92.
Compa ado
con
las
an e io es
encues as,
la
e olución
de
la
endencia
indica
un
descenso
muy
len o,
sob e
odo
de
las
muje es
umado as,
aunque
oda ía
una
impo an e
p opo ción
de
la
población
es
umado a92.
El
consejo
cla o
y
pe sonalizado
pa a
deja
de
uma
y
e i a
el
inicio
del
hábi o
abáquico
en e
los
jó enes
es
la
es a egia
más
e ec i a
pa a
educi
la
incidencia
y
mo alidad
po
cánce
de
pulmón1.
La
expo-
sición
al
adón
(emisiones
de
gas
adiac i o
en
subsuelos
icos
en
u anio)
y
o os
ca cinógenos
como
el
asbes o,
inc e-
men an
el
iesgo
en
umado es,
pe o
ambién
son
ac o es
de
iesgo
en
los
no
umado es.
En
la
abla
3
se
desc i-
ben
los
di e en es
ac o es
de
iesgo
asociados
al
cánce
de
pulmón22.
El
ECA
no eame icano
NLST
(Na ional
Lung
Sc eening
T ial)
y
el
ECA
holandés/belga
NELSON
(Nede lands-Leu ens
Longkanke
Sc eenings)
han
mos ado
que
el
c ibado
de
cán-
ce
de
pulmón
con
omog a ía
compu a izada
de
baja
dosis
de
adiación
(TCBD)
en
pacien es
umado es
impo an es,
pe mi e
un
diagnós ico
del
cánce
de
pulmón
en
es adios
p ecoces
y
educe
de
o ma
signiﬁca i a
la
mo alidad
(20-
26%
de
educción).
Sin
emba go,
es
un
c ibado
con o e ido
po
los
da˜
nos
que
conlle a
la
exposición
a
la
adiación
y
los
p ocedimien os
in asi os
(biopsia
pulmona ),
en
el
caso
de
un
esul ado
del
TCBD
posi i o
o
sospechoso,
así
como
de
sob ediagnós ico
y
sob e a amien o.
La
e isión
de
la
e idencia
cien íﬁca
se
puede
consul a
en
la
ac ualización
del
PAPPS
de
20181.
La
RS
más
ecien e
publicada
en
2018
po
el
Ame ican
College
o
Ches
Physician
concluye
que
el
c ibado
con
TCBD
pa a
cánce
de
pulmón
mues a
un
balance
beneﬁcio- iesgo
a o able,
pe o
muy
disc e o,
muy
enue,
iéndose
a ec ado
po
el
iesgo
basal
del
pacien e,
la
calidad
de
las
imágenes
y
su
in e p e ación,
y
la
e ec i-
idad
de
las
in e enciones
pa a
deja
de
uma 93.
El
iesgo
basal
en
elación
con
la
edad
y
el
his o ial
de
abaquismo,
ambién
la
his o ia
amilia
de
cánce
de
pulmón
y
la
en e -
medad
pulmona
obs uc i a
c ónica,
modulan
el
balance
beneﬁcio- iesgo
de
es e
c ibado.
El
Ame ican
College
o
Ches
Physicians
y
las
di e sas
sociedades
ame icanas,
en e
ellas
la
Ame ican
Tho acic
Socie y,
la
Ame ican
Socie y
o
Clinical
Oncology
y
el
Na io-
nal
Comp ehensi e
Cance
Ne wo k
abogan
ambién
po
es e
c ibado.
La
USPSTF94 y
la
CTFPH95 es án
ac ualizando
sus
espec i as
RS
y
ecomendaciones
( abla
8).
Todas
las
ins i uciones
se˜
nalan
que
el
mé odo
más
impo an e
pa a
educi
la
mo alidad
po
cánce
de
pulmón
es
deja
de
uma .
En
Eu opa
el
c ibado
de
cánce
de
pulmón
no
es á
ap o-
bado.
A
pesa
de
la
educción
de
la
mo alidad,
exis e
ince idumb e
sob e
los
posibles
e ec os
nega i os
del
c i-
bado
y
si
es
un
c ibado
cos e-e ec i o.
No
obs an e,
el
panel
de
expe os
eu opeos
sob e
polí icas
de
salud
en
Eu opa
(ESMO
Open-Cance
Ho izons)
conside a
que
implemen a
el
c ibado
de
cánce
de
pulmón
debe ía
se
una
p io idad
en
Eu opa96.
Se˜
nala
las
opo unidades
de
mejo a
de
es e
c ibado
a
a és
de
la
planiﬁcación
de
«p og amas
de
in es i-
gación
de
implemen ación»
y
se˜
nala
dos
á eas
que
necesi an
conside ación
especíﬁca:
conoce
el
cos e-e ec i idad
(los
da os
del
UKLS
indican
£
12.000/a˜
no
de
ida
ajus ado
po
calidad)
y
si
o ece
el
c ibado
cada
dos
a˜
nos,
a
la
ez
que
in eg a
p og amas
pa a
deja
de
uma ,
es
ap opiado96.
Implemen a
el
c ibado
de
cánce
de
pulmón
en
Espa˜
na
equie e
un
análisis
de
la
ac ibilidad
y
la
accesibilidad
a
las
p uebas
y
el
cos e-e ec i idad
de
es e
c ibado.

G upos
de
Expe os
de
Cánce
del
PAPPS.
Recomendaciones
de
P e ención
del
Cánce .
Ac ualización
PAPPS
2020
65
Recomendaciones
pa a
cánce
de
pulmón,
PAPPS
2020
-
Los
p o esionales
de
a ención
p ima ia
deben
ealiza
consejo
cla o
y
pe sonalizado
pa a
deja
de
uma
a
odas
las
pe sonas
umado as
(e idencia
al a,
eco-
mendación
ue e
a
a o ).
-
La
adiog a ía
de
ó ax
y/o
la
ci ología
de
espu o
no
se
deben
ecomenda
como
p uebas
de
c ibado
del
cánce
de
pulmón
(e idencia
mode ada,
ecomenda-
ción
ue e
en
con a).
-
La
TCBD
no
se
debe ía
ecomenda
como
p ueba
de
c ibado
del
cánce
de
pulmón
(e idencia
mode ada,
ecomendación
débil
en
con a).
Cánce
de
piel
El
cánce
de
piel
engloba
es
en e medades
neoplásicas
que
ienen
diagnós ico,
a amien o
y
p onós ico
muy
di e-
en e.
El
ca cinoma
de
células
basales
es
la
o ma
más
común,
seguido
del
ca cinoma
de
célula
escamosas
(espino-
celula ),
ambos
conocidos
como
cánce
de
piel
no
melanoma
y
con
p onós ico
muy
a o able.
El
melanoma,
es
menos
e-
cuen e,
pe o
es
el
cánce
de
piel
más
ag esi o.
En
las
ablas
1
y
2
se
desc iben
los
da os
de
incidencia,
mo alidad
y
supe i encia
del
melanoma
de
piel
en
Espa˜
na.
Los
ac o es
de
iesgo
son
gené icos,
amilia es
y
ambien ales
( abla
3).
La
adiación
sola
( ayos
ul a iole a-UV)
es
el
ac o
e io-
pa ogénico
más
impo an e.
La
mayo ía
de
los
melanomas
se
localizan
en
la
piel
y
a a
ez
se
desa ollan
en
muco-
sas
(boca,
i is,
e ina
y
ó ganos
in e nos).
En
los
homb es,
las
localizaciones
más
ecuen es
son
el
onco,
incluidos
homb os,
cabeza
y
cuello,
y
en
las
muje es,
en
los
b azos
y
pie nas.
Los
c i e ios
ABCD
(asime ía,
bo des,
colo
y
diá-
me o)
ayudan
a
iden iﬁca
una
lesión
como
sospechosa
de
malignidad
( abla
8).
Las
medidas
de
p e ención
p ima ia
incluyen
in e en-
ciones
sob e
consejo
de
p o ección
sola .
Es as
medidas
incluyen:
el
uso
de
p o ec o
sola
de
amplio
espec o
con
un
SPF
de
30
o
más;
usa
somb e os,
ga as
de
sol
o
opa
p o ec o a
con a
el
sol;
e i a
la
exposición
al
sol;
busca
somb a
du an e
las
ho as
del
mediodía;
y
e i a
el
uso
de
camas
de
b onceado
en
in e io es.
Desde
el
pun o
de
is a
de
la
salud
pública,
es
especialmen e
impo an e
p o ege
a
los
g upos
de
población
más
ulne ables.
El
Código
Eu opeo
con a
el
Cánce
ecomienda
e i a
la
exposición
sola
( abla
5).
También
aconseja
consul a
cualquie
luna
o
úlce a
de
nue a
apa ición
de
la
piel.
La
USPSTF
ha
e isado
la
e idencia
sob e
los
beneﬁcios
y
da˜
nos
del
consejo
pa a
la
p e ención
del
cánce
de
piel
en
ni˜
nos
y
adul os
de
piel
cla a,
sin
an eceden es
de
cánce
de
piel97 y
ha
ac ualizado
sus
ecomendaciones
de
201698
( abla
8).
La
RS
incluye
21
ECA
(n
=
20,561).
Los
es u-
dios
sob e
los
e ec os
del
consejo
son
muy
he e ogéneos
(dise˜
no,
población
diana,
in e ención,
medidas
de
esul-
ado,
e c.)
po
lo
que
no
es
posible
ag upa
los
esul ados.
Los
au o es
concluyen
que
el
consejo
p omue e
conduc as
de
p o ección
sola
pa a
nin˜os
y
adul os
de
has a
24
an˜os,
pe o
no
hay
e idencia
consis en e
en
cuan o
a
la
educción
de
la
ecuencia
de
quemadu as
sola es
en
ni˜
nos
o
adul-
os,
ampoco
sob e
los
esul ados
del
cánce
de
piel.
La
in e ención
puede
aumen a
el
au oexamen
de
la
piel
en
adul os,
que
puede
gene a
un
aumen o
de
isi as
médicas
sin
de ec a
ne os
a ípicos
o
cánce es
de
piel
adicionales.
Los
dan˜os
po enciales
del
consejo
son
meno es
e
incluyen
eacciones
ad e sas
en
la
piel
al
p o ec o
sola ,
ac i idad
ísica
educida
po
pasa
menos
iempo
en
el
ex e io
y
deﬁ-
ciencia
de
i amina
D
po
la
educción
de
la
exposición
al
sol.
Una
ecien e
RS
de
Coch ane
ha
e aluado
la
e ec i idad
del
c ibado
del
melanoma
en
población
gene al
de
iesgo
medio
median e
el
au oexamen
isual
de
la
piel
y
la
inspec-
ción
isual
po
un
médico
u
o o
p o esional
de
la
salud99.
La
RS
incluyó
un
ECA
(1.356
pe sonas)
sob e
au oexamen
de
la
piel
ealizado
en
EE.
UU.,
con
un
seguimien o
a
los
dos,
seis
y
12
meses
y
un
ECA
de
c ibado
en
la
consul a
ealizado
en
Aus alia
(63.035
adul os),
que
du ó
es
a˜
nos
y
no
u o
seguimien o.
Los
au o es
concluyen
que
no
exis e
e idencia
pa a
ecomenda
o
echaza
el
c ibado
de
melanoma
(au oe-
xamen
o
examen
médico)
en
población
gene al
adul a.
An es
de
p opone
p og amas
de
c ibado
en
población
es
nece-
sa io
un
ECA
igu oso
que
e alúe
la
mo alidad
global,
el
sob ediagnós ico,
las
ci ugías
innecesa ias,
las
consecuen-
cias
psicosociales
y
el
uso
de
ecu sos,
pa a
de e mina
el
balance
en e
beneﬁcio
y
da˜
nos
del
c ibado
del
melanoma
maligno.
La
mayo ía
de
las
sociedades
cien íﬁcas
a alan
las
eco-
mendaciones
de
c ibado
median e
au oexamen
de
piel
y
e aluación
po
pa e
de
un
p o esional
po
lo
menos
una
ez
al
a˜
no,
undamen almen e
a
indi iduos
con
iesgo
ele-
ado:
pe sonas
con
an eceden es
de
melanoma
maligno
o
con
disposición
gené ica
pa a
es e
cánce
(po
ej.,
sínd ome
de
luna
a ípico
amilia
y
sínd ome
del
mela-
noma).
Los
médicos
de
a ención
p ima ia
juegan
un
papel
impo -
an e
en
la
p e ención
y
de ección
p ecoz
del
cánce
de
piel.
Deben
da
consejo
sob e
ac o es
de
iesgo
modiﬁcables
y
es a egias
pa a
e i a
el
sol,
pa icula men e
en
pacien es
con
an eceden es
pe sonales
o
amilia es
de
cánce
de
piel.
Recomendaciones
pa a
cánce
de
piel,
PAPPS
2020
-
En
población
con
iesgo
medio
de
cánce
de
piel
no
se
debe
ecomenda
c ibado
pa a
es e
cánce
(e i-
dencia
baja,
ecomendación
ue e
en
con a).
-
En
indi iduos
de
iesgo
ele ado
se
debe
ecomenda
el
examen
de
la
piel
di igido
a
la
iden iﬁcación
de
lesiones
suges i as
de
cánce
(e idencia
mode ada,
ecomendación
ue e
a
a o ).
-
En
los
ni˜
nos,
adolescen es
y
adul os
de
iesgo
ele ado
se
debe
ealiza
consejo
pa a
e i a
la
exposición
excesi a
a
la
adiación
sola
y
ecomenda
el
uso
de
p o ec o es
sola es
(e idencia
mode ada,
ecomen-
dación
ue e
a
a o ).
-
Las
campa˜
nas
de
sensibilización
sob e
p o ección
sola
son
impo an es
pa a
concien iza
a
la
pobla-
ción
en
gene al.
66
M.
Ma zo-Cas illejo
e
al.
Cánce
de
i oides
El
cánce
de
i oides
se
clasiﬁca
en
es
ipos
his ológicos:
a)
epi eliales:
ca cinomas
papila es
(80-90%
de
los
casos)
y
olicula es
(5-10%),
b)
células
pa a olicula es:
ca cino-
mas
medula es
(<
5%);
y
c)
ca cinomas
anaplásicos,
que
son
umo es
indi e enciados
(más
a os
y
de
peo
p onós ico).
El
mayo
uso
de
la
ecog a ía
de
i oides
conlle a
la
de ec-
ción
de
cánce es
papila es
de
peque˜
no
ama˜
no.
El
ca cinoma
papila
de
i oides
de
peque˜
no
ama˜
no
(diáme o
in e io
a
3
mm),
es
un
hallazgo
común
en
las
au opsias
de
pe so-
nas
que
han
mue o
po
o a
causa24.
En
las
ablas
1
y
2
se
pueden
consul a
los
da os
de
incidencia,
mo alidad
y
supe i encia
del
cánce
de
i oides
en
Espa˜
na.
En
la
abla
3
se
desc iben
los
ac o es
de
iesgo
de
cánce
de
i oides24.
La
e isión
de
la
e idencia
cien íﬁca
se
puede
consul a
en
la
ac ualización
del
PAPPS
de
20181.
Los
es udios
eco-
lógicos
y
ans e sales
sugie en
que
el
c ibado
del
cánce
de
i oides
conduce
a
un
aumen o
de
la
incidencia
sin
nin-
gún
cambio
esul an e
en
la
mo alidad.
La
mejo
e idencia
ecológica
sob e
el
sob ediagnós ico
del
cánce
de
i oides
p o iene
de
Co ea
del
Su ,
que
ha
enido
un
p og ama
o ga-
nizado
de
de ección
de
cánce
desde
1999.
En
2011,
la
asa
de
diagnós ico
de
cánce
de
i oides
ue
15
eces
mayo
que
la
asa
de
diagnós ico
en
1993,
mien as
que
la
asa
de
mo alidad
po
cánce
de
i oides
se
man u o
es able.
La
USPSTF
concluye,
con
una
ce eza
mode ada,
que
el
c ibado
del
cánce
de
i oides
en
pe sonas
asin omá icas
p oduce
da˜
nos
que
supe an
los
beneﬁcios100 ( abla
8).
La
mayo ía
de
los
cánce es
son
a ados
con
la
ex i pación
de
la
glándula
i oides.
Los
da˜
nos
qui ú gicos
pe manen-
es
más
ecuen es
de
la
i oidec omía,
con
o
sin
disección
de
los
ganglios
lin á icos,
incluyen
hipopa a i oidismo
no
e e sible
(hipocalcemia)
y
la
pa álisis
ecu en e
del
ne -
io
la íngeo
(pa álisis
de
las
cue das
ocales).
Las
pe sonas
que
se
han
some ido
a
una
i oidec omía
necesi a án
oma
le o i oxina
dia iamen e,
de
mane a
indeﬁnida.
Recomendaciones
pa a
cánce
de
i oides,
PAPPS
2020
-
En
población
con
iesgo
medio
de
cánce
de
i oides
no
se
debe
ecomenda
c ibado
pa a
es e
cánce
(e i-
dencia
mode ada,
ecomendación
ue e
en
con a).
Conﬂic o
de
in e eses
Los
au o es
decla an
no
ene
ningún
conﬂic o
de
in e eses.
Bibliog a ía
1.
Ma -Cas illejo
M,
Vela-Vallespín
C,
Bellas-Becei o
B,
Ba olomé-Mo eno
C,
Melús-Palazón
E,
Villa ubí-Es ella
M,
e
al.
Recomendaciones
de
p e ención
del
cánce .
Ac ualización
PAPPS
2018.
A en
P ima ia.
2018;50(S1):41---65.
2.
Sanab ia
AJ,
Rigau
D,
Ro aeche
R,
Sel a
A,
Ma zo-Cas illejo
M,
Alonso-Coello
M.
Sis ema
GRADE:
me odología
pa a
la
ealización
de
ecomendaciones
pa a
la
p ác ica
clínica.
A en
P ima ia.
2015;47:48---55.
3.
GRADE
wo king
g oup.
G ading
o
Recommenda ions
Assess-
men ,
De elopmen
and
E alua ion
(sho
GRADE).
2020.
Disponible
en:
h ps://www.g adewo kingg oup.o g.
4.
Wo ld
Heal h
O ganiza ion.
CANCER
TODAY.
In e na ional
Agency
o
Resea ch
on
Cance ,
Wo ld
Heal h
O gani-
za ion.
Global
Cance
Obse a o y.
2020.
Disponible
en:
h p://gco.ia c. .
5.
Cance
Su i al
G oup.
CONCORD
P og amme
Can-
ce
Su i al
G oup
Depa men
o
Non-communicable
Disease
Epidemiology
Facul y
o
Epidemiology
and
Popu-
la ion
Heal h.
2020.
Disponible
en:
h p://csg.lsh m.
ac.uk/ esea ch/ hemes/conco d-p og amme/.
6.
Allemani
C,
Ma suda
T,
Di
Ca lo
V,
Ha ewood
R,
Ma z
M,
Nikˇ
si´
c
M,
e
al.,
CONCORD
Wo king
G oup.
Global
su eillance
o
ends
in
cance
su i al
2000-14
(CONCORD-3):
analysis
o
indi idual
eco ds
o
37
513
025
pa ien s
diagnosed
wi h
one
o
18
cance s
om
322
popula ion-based
egis ies
in
71
coun-
ies.
Lance .
2018;391(10125):1023---75.
7.
Galce an
J,
Ameijide
A,
Ca ulla
M,
Ma eos
A,
Qui ós
JR,
Rojas
D,
e
al.,
Cance
incidence
in
Spain,
2015.
Clin
T ansl
Oncol.
2017;19:799---825.
8.
Epidemiología
ambien al
y
cánce .
Ins i u o
Ca los
III.
Mo alidad
po
cánce
en
Espa˜
na
(2015).
2015.
Disponible
en:
h p://www.isciii.es/ISCIII/es/con enidos/ d-se icios-
cien iﬁco- ecnicos/ d- igilancias-ale as/ d-epidemiologia-
ambien al-y-cance /mo alidad-cance -en-espana.sh ml.
9.
In e na ional
Agency
o
Resea ch
on
Cance .
Espa˜
na.
2018.
Disponible
en:
h p://gco.ia c. / oday/
da a/ ac shee s/popula ions/724-spain- ac -shee s.pd .
10.
Chi laque
MD,
Salme ón
D,
Galce an
J,
Ameijide
A,
Ma eos
A,
To ella
A,
e
al.,
Cance
su i al
in
adul
pa ien s
in
Spain.
Resul s
om
nine
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Grupos de Expertos de Cáncer del PAPPS. Recomendaciones de Prevención del Cáncer. Actualización PAPPS 2020

Abstract

Grupos de Expertos de Cáncer del PAPPS. Recomendaciones de Prevención del Cáncer. Actualización PAPPS 2020
