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T abajo Fin de G ado
“Es udio del e ec o de la endodoncia sob e la boca abie a y su epe cusión en
la a iculación empo omandibula y ce ical. Se ie de casos”
“An S udy abou he e ec o endodon ics on opened mou h and i s
epe cussion on empo omandibula and ce ical join . Se ies o cases”
Au o /es
Ja ie And és Ga cía O ego
Di ec o /es
José Miguel T icas Mo eno
Facul ad de Ciencias de la Salud
2018-2019
2
ÍNDICE
RESUMEN ............................................................................................................................. 5
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 6
Recue do ana ómico ........................................................................................................... 6
Biomecánica ....................................................................................................................... 6
Dis unciones empo o-mandibula es .................................................................................. 7
Epidemiología ..................................................................................................................... 7
Jus i icación del es udio ..................................................................................................... 8
OBJETIVOS E HIPÓTESIS .................................................................................................. 9
Obje i os: ........................................................................................................................... 9
Hipó esis: ............................................................................................................................ 9
METODOLOGÍA ................................................................................................................. 10
DISEÑO Y TIPO DE ESTUDIO ...................................................................................... 10
CONSIDERACIONES ÉTICAS ...................................................................................... 10
MUESTRA ....................................................................................................................... 11
C i e ios de inclusión: ....................................................................................................... 11
C i e ios de exclusión: ...................................................................................................... 11
DISEÑO DEL ESTUDIO ................................................................................................. 12
VARIABLES .................................................................................................................... 12
MÉTODOS ....................................................................................................................... 14
Va iable Independien e ..................................................................................................... 14
Du ación de la in e ención .......................................................................................... 14
Va iables Dependien es..................................................................................................... 14
 Dolo y unción ...................................................................................................... 14
 Mo ilidad ce ical ................................................................................................. 16
 Mo ilidad de la ATM ............................................................................................. 17
 P esencia de pun os ga illo mio asciales (PGM) ................................................... 17
 Umb al de p esión dolo osa ................................................................................... 17
Ins umen os y mé odos de medición. .............................................................................. 18
 Dolo ...................................................................................................................... 18
 Mo ilidad ce ical ................................................................................................. 18
 Mo ilidad de la ATM ............................................................................................. 22
3
 Umb al de p esión dolo osa ................................................................................... 23
ANÁLISIS ESTADÍSTICO ............................................................................................. 24
RESULTADOS ..................................................................................................................... 25
A) Desc ip i os (p e/pos endodoncia). ............................................................................ 25
Va iables Desc ip i as. ................................................................................................. 25
Va iables de dolo y unción. ........................................................................................ 25
Mo ilidad (ROM) ......................................................................................................... 26
Pun os ga illo mio asciales. .......................................................................................... 27
B) Compa a i os (p e/pos endodoncia). ......................................................................... 28
Dolo ............................................................................................................................. 28
Mo ilidad (ROM) ......................................................................................................... 28
Pun os ga illo mio asciales. .......................................................................................... 30
DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 32
Limi aciones ................................................................................................................. 34
Fu u as líneas de in es igación ..................................................................................... 35
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 36
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 37
4
GLOSARIO
- ATM  A iculación empo o-mandibula
- DTM  Dis unciones empo o- mandibula es
- UDP  Umb al de p esión dolo osa
- PGM  Pun o Ga illo Mio ascial
- EVAC  Escala Visual Analógica Cuád uple
- CCI  Coe icien e de co elación in aclase
- JFLS  Jaw Func ional Limi a ion Scale
- NDI  Neck Disabili y Index
- ECOM  Es e nocleidomas oideo
- TFR  Tes de lexión- o ación
- NPRS  Nume ic Pain Ra ing Scale
5
RESUMEN
In oducción: Exis e una impo an e elación clínica en e la egión
mandibula y la egión ce ical basada en una in e acción ana ómica,
biomecánica y neu o isiológica. En ocasiones, es a elación puede e se
a ec ada po una se ie de mo imien os que lle an a una posición no habi ual
de ambas egiones, como es el caso de una ex ensión ce ical jun o con una
ape u a bucal man enida du an e la endodoncia.
Obje i o: El es udio p e ende desc ibi los esul ados ob enidos de una se ie
de a iables que compa an la egión ce ico-mandibula en momen os p e y
pos de una in e ención como es la endodoncia.
Ma e ial y mé odos: Se ealiza un es udio desc ip i o obse acional a un
único g upo. Se egis an a iables p e y pos endodoncia elacionadas con
dolo , unción, mo ilidad de la columna ce ical, mo ilidad de la a iculación
empo omandibula , p esencia de pun os ga illo mio asciales y umb al de dolo
a la p esión. El análisis es adís ico se ealiza con SPSS S a is ics 25 (p<0,05).
Resul ados: Se eclu a ein icua o suje os, se expone los esul ados
obse ados as la in e ención endodón ica. La población no p esen a
modi icación sob e el dolo ; se obse a una disminución en las a iables de
mo ilidad ce ical y mo ilidad de la a iculación empo o-mandibula ; mayo
p esencia de pun os ga illo ac i os en apecio de mane a bila e al, mase e o
izquie do, esplenio izquie do y una disminución global del umb al de p esión.
Conclusiones: Es e es udio sugie e que la endodoncia p o oca
modi icicaciones a ni el ce ico-mandibula o iginadas p esumiblemen e po la
posición de ape u a bucal man enida du an e ho a y media.
Palab as cla e: a iculación empo omandibula , ape u a bucal, mo ilidad
ce ical, dis unción empo omandibula .

6
INTRODUCCIÓN
Recue do ana ómico
La ATM es una a iculación condílea bila e al o bicondílea en la que ambas
supe icies a icula es ienen o ma con exa, pe mi e una amplia a iedad de
mo imien os (ape u a, cie e, e usión, la e o e usión y p o usión). Además
exis e una impo an e elación clínica en e la egión mandibula y la egión
ce ical basada en una in e acción ana ómica, biomecánica y neu o isiológica.
Ana ómicamen e, la columna ce ical es á ín imamen e elacionada con el
c áneo y el sis ema mas ica o io a a és de a iculaciones, inse ciones
muscula es, es uc u as neu ales y ascula es (1).
La a iculación empo o-mandibula se ca ac e iza po ene un disco
in e a icula que di ide la a iculación en un componen e condilodiscal y
disco empo al.
El disco in e a icula posee una o ma bicónca a, con un espeso de 3mm,
1mm y 2mm en su pa e pos e io , in e media y an e io espec i amen e.
El disco a icula es á o mado po un ejido conjun i o ib oso y denso
desp o is o de asos sanguíneos o ib as sensi i as. Sin emba go, la zona más
pe i é ica del disco a icula es á lige amen e ine ada (2).
Biomecánica
La ATM es una a iculación ginglimoa odial. Realiza mo imien os de o ación
del disco sob e el cóndilo (complejo cóndilo-discal) en la egión in e io o
in adiscal y mo imien os de aslación del complejo cóndilo-discal espec o a
la ca idad glenoidea en la egión supe io o ambién llamada sup adiscal (2)(3).
7
Dis unciones empo o-mandibula es
Las dis unciones empo omandibula es (DTM) aba can un amplio g upo de
p oblemas clínicos haciendo e e encia a muscula u a mas ica o ia,
a iculación empo omandibula (ATM) y es uc u as elacionadas con las
mismas (4).
En e los sín omas asociados con (DTM) se puede inclui : dolo de la
a iculación empo omandibula (ATM), mo ilidad mandibula disminuida,
a iculación con ―click‖, dolo es de cabeza, dolo de cuello, zumbido de oídos y
dolo de las es uc u as de den o de la boca (5).
Algunas de las causas que o iginan las DTM: Hábi os pa a uncionales (po
ejemplo, b uxismo noc u no, echina de dien es, mo de labio o mejilla );
angus ia emocional; auma ismo agudo en la mandíbula; ― auma po
hipe ex ensión‖, que incluye a amien os que aba ca la ama de la odon ologia,
in ubaciones pa a anes esia gene al, bos ezos e hipe ex ensión asociada a un
auma ismo ce ical (4).
Epidemiología
Según la di e en e bibliog a ía los pacien es con sín omas de DTM es án
p esen es en un ango de edad amplio; sin emba go, hay una ocu encia de
pico en e 20 y 40 años de edad. Tiene una p e alencia en e 3,7% y 12%(6).
Es mas común en muje es que en homb es(3)(4).
8
Jus i icación del es udio
Rocabado en 1982 ya comen ó que la comunicación en e los p o esionales de
la isio e apia y p o esionales de la odon ología cada ez e a mayo . Es a
comunicación comenzó cuando los odon ólogos se die on cuen a de las
múl iples quejas del pacien e con una sin oma ología como los dolo es de
cabeza y cuello. Se demos ó que con el abajo o mado po un equipo
mul idisciplina ( isio e apeu a-odon ólogo) se mos a on esul ados más
comple os y una educción del a amien o (7).
Di e sas si uaciones ue on mo i o de de i ación de odon ólogos a
isio e apeu as(8): pacien es p e y pos ci ugía de ATM (ya que los esul ados
mejo an con la aplicación de la isio e apia); pacien es que no encuen an un
ali io en sus sín omas de DTM con el a amien o que no se incluye la
isio e apia; pacien es en los que los sín omas de la DTM se inc emen an
debido a ac i idades que man ienen pos u as man enidas; pacien es con una
posición de cabeza adelan ada en un ango de mode ada a se e a; pacien es
con dolo ce ical o ce aleoce icogénica.
El p esen e es udio in en a jus i ica la elación exis en e en e la ATM y la
egión ce ical, o iginando dis unciones en el sis ema músculoesquelé ico
cé ico-mandibula de i adas de la posición de ex ensión ce ical y de ape u a
bucal en un iempo es imado de ho a y media en la in e ención de una
endodoncia.
Debido a la escasez de documen ación bibliog a íca en e e encia a es e
es udio, se busca la esolución de los obje i os expues os a con inuación:
9
OBJETIVOS E HIPÓTESIS
Obje i os:
- Desc ibi los cambios que se p oducen sob e el dolo de la egión
cé ico-mandibula , as un p oceso de in e ención endodón ica.
- Desc ibi los cambios que se p oducen en la mo ilidad de la columna
ce ical y la ATM, as un p oceso de in e ención endodón ica.
- Desc ibi los cambios que se p oducen espec o a la p esencia de pun os
ga illo mio asciales y al umb al de p esión dolo osa (UDP) en los mismos,
as un p oceso de in e ención endodón ica.
Hipó esis:
1. Valo ación del dolo de la egión cé ico-mandibula que
p esumiblemen e aumen a á después de la endodoncia.
2. Valo ación de la unción mandibula y unción ce ical donde
p esumiblemen e se obse a á una población con dis unción en ambas
egiones.
3. Valo ación de la mo ilidad de la columna ce ical que p esumiblemen e
disminui á después de la endodoncia.
4. Valo ación de la ape u a de la ATM que p esumiblemen e disminui á
después de la endodoncia.
5. Pos e io a la endodondcia p esumiblemen e hab á mayo p esencia de
PGM ac i os en la egión ce ico- mandibula .
6. Pos e io a la endodoncia se obse a á p esumiblemen e esul ados que
e elen una meno ole ancia a la p esión en las dis in as egiones.
16
- Índice de Discapacidad Ce ical  El Índice de Discapacidad Ce ical
(NeckDisabili yIndex) es un cues iona io u ilizado pa a e alua el ni el de
discapacidad ce ical pe cibida. Consis e en 10 í ems que alo an di e en es
ac i idades uncionales u ilizando una escala de 6 pun os, a iando desde 0
(sin discapacidad) a 5 (discapacidad comple a). Cada uno de los apa ados del
cues iona io o ece 6 posibles espues as que ep esen an 6 ni eles
p og esi os de capacidad uncional, se pun ua de 0 a 5, a mayo pun uación
indica una mayo discapacidad y un mayo dolo .
La in e p e ación se ealiza: 0-4=no incapacidad; 5-14= le e; 15-
24=mode ada; 25-34= g a e; >34=comple a (13).
Pa a que el esul ado salga en po cen aje enemos que mul iplica po dos.
Se u ilizo la e sión en cas ellano, mos ando una iabilidad es - e es óp ima
(ICC=0,978)(14).
La e sión española del NDI es comp ensible y álida(15), además de se el
único cues iona io que mues a la e olución de los pacien es según su p opia
pe cepción.
 Mo ilidad ce ical
- Mo ilidad ac i a global de la columna ce ical  Se alo a á la mo ilidad
ac i a asin omá ica en los es planos ( lexión/ex ensión; inclinación
de echa/izquie da; o ación de echa/izquie da).
- Mo ilidad ac i a de lexión y ex ensión ce ical supe io  se alo a á la
mo ilidad ac i a asin omá ica de lexión y ex ensión de la columna ce ical
supe io .
- Tes de lexión- o ación  se alo a á an o en el lado de echo como en el
izquie do los g ados de mo imien o jun o con la p esencia del dolo , se á
cuan i icado median e la Escala de pun uación numé ica del dolo .

17
 Mo ilidad de la ATM
Se alo a á la mo ilidad de la ATM en mm con un calib e elec ónico, se á la
a iable p incipal.
 P esencia de pun os ga illo mio asciales (PGM)
Se alo a á manualmen e median e p uebas de palpación de 6 músculos de
o ma bila e al. Mase e o, empo al, ECOM, apecio, esplenio, suboccipi al.
El diagnos ico de los PGM se ealizó po palpación siguiendo los c i e ios de
Simons(16):
1. Banda ensa palpable.
2. Dolo local a la p esión de un nódulo ubicado en la banda ensa.
3. Dolo e e ido en el pa ón ca ac e ís ico de los PGM de ese músculo.
4. Reconocimien o po pa e del pacien e de su dolo habi ual al p esiona
sob e el nódulo sensible.
5. Limi ación dolo osa de la ampli ud del mo imien o al es i amien o comple o.
Como con i mación pod ía es a la iden i icación local o ác il de espues a de
espasmo local, pe o es una p ueba di ícil y ela i amen e poco iable cuando se
p o oca manualmen e.
 Umb al de p esión dolo osa
Se alo a á el umb al de p esión dolo osa en doce pun os c áneo-ce ico-
aciales.
ATM, empo al, mase e o, apecio, esplenio, suboccipi al. Los pun os
nomb ados se alo a án de mane a bila e al.
18
Ins umen os y mé odos de medición.
 Dolo
Ins umen o u ilizado.
Pa a alo a el dolo se u iliza á la Escala Visual Analógica Cuád uple (EVAC)
que incluye el dolo ac ual, mínimo, medio y máximo, e e ido al dolo
pe cibido po el pacien e du an e la semana p e ia.
Es á di idida en cua o escalas EVA e icales de 10 cm, sus ex emos
de inidios como ―no dolo ‖ y en el o o ex emo ―el peo dolo imaginable‖. El
explo ado cuan i ica á la in ensidad del dolo en cen íme os.
Me odología.
Se ha podido e que la di e encia signi ica i a del alo de EVA depende del
alo base de la EVA de un pacien e.
Pa a un cambio de 13 mm, se ía clínicamen e signi ica i o en pacien es con
una EVA base <34 mm; un cambio de 17 mm pa a una EVA base en e 34 y 67
mm; y un cambio de 28 mm pa a una EVA >67 mm (17).
 Mo ilidad ce ical
Ins umen o u ilizado.
Pa a lle a a cabo las mediciones de la egión ce ical, se ha u ilizado la
aplicación pa a And oid ―Clinome e ‖ pa a la alo ación de:
- Flexión y ex ensión de columna ce ical in e io .
- Flexión y ex ensión de columna ce ical supe io .
- Inclinación de echa e inclinación izquie da.
19
Se u ilizo en el caso de las o aciónes (de echa/izquie da) y TFR un
gonióme o.
Me odología
La aplicación ―clinome e ‖ iene una iabilidad demos ada en la medición de la
ampli ud de mo imien o de segmen os co po ales, como es el caso de la
egión ce ical (18)(19).
El uso de un gonióme o uni e sal pa a las o aciones ce icales, iene una
iabilidad demos ada (ICC=0,54 o ación izquie da; ICC=0,62 o ación
de echa) (20).
- Flexión y ex ensión de ce ical in e io  El pacien e se colocó en
sedes ación con pies apoyados en el suelo, la egión ce ical pa e de
una posición neu a. Un ayudan e isio e apeu a es abilizó los homb os
pa a que el pacien e no compensa a. El elé ono mó il se colocó a un
lado de la cabeza, alineado con el oído.
a)
b)
c)
Fig 1. Posición del elé ono mó il pa a la medición de lexión y ex ensión de la columna
ce ical supe io . (a) Posición inal de ex ensión (b) Posición inicial (c) Posición inal de lexión
20
- Flexión y ex ensión de ce ical supe io  El pacien e se colocó en
bipedes ación, con los pies un poco sepa ados. La cabeza en con ac o
con la pa ed, de es á mane a se acili a y se ocaliza el mo imien o de la
columna ce ical in e io . El elé ono mó il se colocó a un lado de la
cabeza, alineado con el oído.
Pa a la lexión ce ical supe io , el isio e apeu a solici a al pacien e una
lexión ce ical supe io ac i a median e ―un mo imien o de doble
men ón deslizando hacia a iba la pa e pos e io de la cabeza sob e la
pa ed‖ odo lo posible sin dolo .
Pa a medi la ex ensión ce ical supe io , el isio e apeu a solici a una
ex ensión ce ical supe io ac i a median e ―un mo imien o de
deslizamien o hacia debajo de la pa e pos e io de la cabeza sob e la
pa ed‖.
En ambos mo imien os un ayudan e isio e apeu a con ola la ejecución
del mo imien o pa a e i a compensanciones de la columna ce ical
in e io .
- Inclinación de echa/izquie da  El pacien e se colocó en sedes ación con
pies apoyados en el suelo, la egión ce ical pa e en posición neu a. Un
ayudan e isio e apeu a es abilizó los homb os pa a que el pacien e no
compensa a. El elé ono mó il se colocó en el lado con ala e al de la
cabeza, alineado con los ojos.
- Ro ación de echa/izquie da  El pacien e se colocó en sedes ación con
pies apoyados en el suelo, la egión ce ical pa e en posición neu a. Un
ayudan e isio e apeu a es abilizó los homb os pa a que el pacien e no
compensa a. El gonióme o de dos amas se colocó alineado con la
pun a de la na iz.
21
- TFR de echo/izquie do  El pacien e se colocó en decúbi o supino, con
un apoyo es anda izado bajo las odillas con la columna ce ical
colocada más allá del bo de de la camilla y apoyada po el abdomen del
e aluado . El isio e apeu a mue e la columna ce ical del suje o a la
lexión máxima indolo a (incluyendo la ce ical supe io ) y p egun a al
suje o si apa ecen sín omas. En es a posición, el cuello es pasi amen e
mo ido hacia la o ación máxima indolo a a de echa e izquie da has a la
apa ición de una sensación e minal i me o has a la p o ocación de
sín omas.
Una ez ha inalizado el es , se p egun a al suje o si alguno de ambos
mo imien os ha ep oducido sín omas. En caso de espues a a i ma i a,
se solici a al suje o que cuan i ique los sín omas (a cada uno de los
lados) en base a una Nume ic Pain Ra ing Scale (NPRS) de 0 a 10,
siendo 0 ―Nada de dolo ‖ y 10 ―Peo Dolo Imaginable‖.
a)
b)
Fig 2. Posición del gonióme o pa a la medición de la o ación en la
columna ce ical supe io .

22
Se demos ó que la medición del TFR es una medición álida y iable
pa a la mo ilidad de la columna ce ical (21).
 Mo ilidad de la ATM
Ins umen o u ilizado
Pa a lle a a cabo la medición del mo imien o de ape u a de la boca se
u iliza á un calib e digi al (HIBOK DC-516).
Me odología
El examinado pedi á al pacien e que ab a la boca odo lo posible sin nigún ipo
de moles ia, de o ma len a y comoda. Se mide la dis ancia en e el bo de
supe io de los incisi os in e io es y el bo de in e io de los incisi os supe io es
(22).
Se es anda iza á la posición del pacien e, que se colocaba en decúbi o supino
sob e la camilla, con el cabece o ho izon al y un apoyo es anda izado bajo el
hueco poplí eo.
La iabilidad de la medición de la ape u a de la boca mues a alo es al os
an o de iabilidad in aexaminado (CCI=0,77-0,89) en suje os sin as o nos
en la ATM como in e examinado (CCI=0,98); como en suje os con as o nos
de la ATM con una iabilidad in aexaminado (CCI=0,94) como
in e examinado (CCI=0,99)(22).
Fig 3. Ins umen o de medición pa a la ape u a bucal
23
Cuando ealizamos la medición de la ape u a bucal es impo an e es anda iza
la posición ce ical u ilizada, ya que se conside a un ac o in luyen e a la ho a
de cuan i ica el mo imien o de la ATM(23).
Se pudo obse a que la ape u a bucal es signi ica i amen e mayo en una
posición de cabeza adelan ada (44,0 mm), y que en posición neu a es
signi icamen e mayo (41,5 mm) que en posición de e acción de la cabeza
(36,2 mm). La iabilidad in aexaminado e in e examinado es muy al a en las
es posiciones en e un in e alo de 0,92 y 0,97(23).
 Umb al de p esión dolo osa
Ins umen o u ilizado
Pa a lle a a cabo la medición del umb al de
p esión dolo osa, se ha u ilizado un algome o
(Wagne ins umen s, o ce dial FDK 20).
Me odología
El pacien e an o pa a la palpación de los pun os ga illos mio asciales como
pa a la medición del umb al de p esión dolo osa, es a á si uado en una
posición de súbi o supino sob e la camilla.
La medición del umb al de la p esión dolo osa ha demos ado se un mé odo
álido y iable pa a la medida de la mecanosensibilidad(21)(24).
Es udios an e io es han demos ado la iabilidad de la u ilización de la p esión
con el algome o CCI ue de 0,91 (IC 95%: 0,82 a 0,97)(25).
Se aplica p esión a un i mo cons an e de ap oximadamen e 1 kg/cm2/s. El
ins umen o cons a de una pun a de goma du a de 1 cm de diáme o,
conec ado al émbolo de una calib ado de p esión ( ue za).El dial del
Fig 4. Ins umen o de medición
pa a la UDP
24
manóme o es á calib ado en kg/cm2 y el alcance del algome o es de 0 a 10
kg con di isiones de 0,1 kg.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
El análisis es adís ico se lle ó a cabo con el p og ama SPSS S a is ics 25 pa a
Windows. El ni el de con ianza es ablecido pa a el análisis de los esul ados ue
del 95% (p<0,05).
Se analiza on las a iables con es adís icos desc ip i os, la no malidad se
calcula obse ando el alo de Shapi o Wilk, en unción de los esul ados
ob enidos se analiza an las a iables con la p ueba T, la p ueba de
homogeneidad ma ginal y la p ueba de Wilcoxon según su na u aleza y su
dis ibución.
25
RESULTADOS
A) Desc ip i os (p e/pos endodoncia).
Va iables Desc ip i as.
La mues a de es udio es aba o mada po un o al de 24 suje os.
El o al incluía 11 Muje es (45,8%) y 13 Homb es (54,2%). La media de edad
de la mues a ue de 44,04 años ± 15,90. La al u a media ue de 1,68 m ±
0,09 y el peso ue de 71,21 kg± 14,15, ob eniéndose un Índice de Masa
Co po al (IMC) medio de 25,32± 4,54.
En la mues a o al de suje os había 23 dies os (95,8%) y 1 zu do (4,2%).
Den o de la mues a 18 suje os no umado es (66,7%) y 8 umado es
(33,3%).
Va iables de dolo y unción.
La media de dolo p e-endodoncia medido con la EVAC esul ó se de 0,83 ±
1,77 en el momen o ac ual y de 1,13 ± 2,19 en la media del dolo . En su
mejo momen o p esen aban 0,30 ± 1,18 y en su peo momen o 2,22 ± 3,49.
La media de dolo pos - endodoncia medido con la EVA esul ó se de 1,14 ±
2,37.
La media de dolo bajo la pun uación de la escala NPRS ealizada du an e las
mediciones del TFR esul ó se en NPRS de echo (p e-endodoncia) 0,25±1,22 y
NPRS izquie do (p e-endodoncia) 0,42±1,66.
Sin emba go, la media en NPRS de echo (pos -endodoncia) y NPRS izquie do
(pos -endodoncia) esul ó se 0.
32
DISCUSIÓN
T as el p oceso de endodoncia, se han obse ado di e encias es adís icamen e
signi ica i as en la mo ilidad de la egión ce ical y la ape u a bucal, siendo
meno es as la in e ención. Además, se ha obse ado un aumen o en la
p esencia de pun os ga illo mio asciales de mase e o, apecio supe io y
esplenio; y una disminución de los alo es de p esión ole ados en la
algome ía. Sin emba go, no se han obse ado di e encias es adís icamen e
signi ic i as en las a iables de dolo .
No se ha encon ado bibliog a ía que es udie la di e encia de a iables p e y
pos in e ención, sino que la mayo pa e de los es udios se cen an en
alo ación de suje os con dis unciones émpo o-mandibula es (21)(26).
En el p esen e es udio, los pacien es no p esen aban dis unción, po lo an o
no se han podido ealiza las compa aciones deseadas.
Cuando se habla de dolo mandibula , au o es como Vissche e al.
(27)demos a on una ue e elación con dolo de la columna ce ical. En el
p esen e es udio los pacien es no mues an p oblemas en la ATM ni en la
egión ce ical, po lo an o no se pudo obse a dicha elación.
Respec o a la escala de limi ación de la unción mandibula no se encon ó
bilbiog a ía sob e las no mas de in e p e ación, sin emba go se encon ó un
es udio que compa aba una población sin DTM con o a población con DTM
c ónica, con una media global de la escala pa a la población sin DTM de
0,16±0,02 y una media global pa a la población con DTM c ónico de
1,74±0,02 (28). En el p esen e es udio la media pa a el JFLS20 es de
0,62±0,92, po lo que pod íamos llega a supone que nues a población no
p esen aba limi ación de la unción mandibula en el pe iodo de p e-
endodoncia.

33
De acue do con lo ob enido en es a in es igación sob e la mo ilidad de la
mandíbula, exis e bibliog a ía que demues a que una de las secuelas más
comunes pos e io a una ci ugía o ogná ica es la limi ación en la ape u a
bucal, disminuyendo en e 60-70%(29). Po lo an o, a pesa de no encon a
bibliog a ía espec o a la a ec ación de la mo ilidad de la mandíbula en una
in e ención como la endodoncia, el es udio lle ado a cabo nos ma ca una
di e encia es adís icamen e signi ica i a, po lo que podemos deduci que la
ape u a bucal se e al e ada en dicho p oceso.
Wake e al.(22) demos a on que la medición de la ape u a bucal es la única
medida de ROM de la egión de la ATM que p esen a di e encias
es adís icamen e signi ica i as en e pacien es con as o nos de la ATM en
compa ación con pacien es sin as o nos.
En cuan o a los esul ados de la medición del TFR de echo en el p esen e
es udio, no se encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e p e
y pos endodoncia. Un es udio po pa e de Von Pieka z e al.(21) desc ibie on
que en la a iable TFR no hubo di e encias es adís icamen e signi ica i as en e
g upos, donde se compa aban pacien es con DTM y pacien es sanos. Sin
emba go, exis e bibliog a ía donde se hace e e encia a la di e encia
signi ica i a en e pacien es con DTM y pacien es sanos en la medición del TFR,
po lo que se pod ía elaciona con el esul ado del p esen e es udio en el que
se obse a que exis e di e encia es adís icamen e signi ica i a en e e encia al
TFR izquie do (30).
El TFR ocu e p edominan emen e en los segmen os ce icales C1/C2,
pod íamos supone que los esul ados del ac ual es udio en e e encia a la
mo ilidad ce ical supe io , an o la lexión como la ex ensión no son
es adís icamen e signi ica i os en elación al es udio nomb ado an e io men e
(21).
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Respec o a los esul ados ob enidos en e e encia a la p esencia de pun os
ga illo mio asciales, se obse ó un aumen o de la p esencia de pun os ga illo
en los músculos apecio supe io , mase e o izquie do y esplenio izquie do.
Exis e bibliog a ía en donde se a i ma una ac i ación cons an e del músculo
apecio du an e la ape u a bucal(31), sin emba go no se encon ó
bibliog a ía donde se a i ma a un aumen o de ac i ación espec o al es o de
muscula u a del p esen e es udio.
Respec o al umb al de dolo a la p esión po algome ía, no se han encon ado
es udios que analicen el umb al de dolo pos e io a un p oceso como la
endodoncia, sin emba go algunos au o es hablan sob e la disminución de la
masa y longi ud muscula , acompañada de una disminución de la ue za
muscula en p ocesos pos e io es como es una ci ugía o ogná ica (32).
Limi aciones
La p incipal limi ación del es udio es la al a de ecopilación de in o mación
ace ca de la exposición de los pacien es a una in e ención como es la
endodoncia, des acando la di e sidad de es udios que compa an pacien es con
dis unciones de la ATM sob e pacien es sin ninguna dis unción.
Respec o a las a iables desc ip i as , una de las limi aciones del es udio ue
no ealiza compa ación en e g upos, pues o que los da os desc ip i os
u ie on un papel pa a ene un me o conocimien o de la población egis ada
y pa a pode ene egis o de las mismas pa a un u u o es udio.
Respec o a las a iables de dolo , no se pudo hace una compa ación de la
escala EVA media, en su mejo momen o y en su peo momen o, ya que el
es udio no cons a de un seguimien o pos e io a la in e ención de endodoncia.
Lo mismo sucedió con las a iables de unción (TMD; JFLS; NDI).
La mues a eclu ada e a educida, aspec o que pod ía mejo a se pa a pode
ex apola los esul ados a una población más amplia.
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Fu u as líneas de in es igación
Se pod ía plan ea u u os es udios incluyendo un g upo con ol (sin
in e ención endodón ica) pa a pode ealiza una compa ación en e ambos
g upos y obse a las mismas a iables pa a ambos g upos.
Se pod ía incidi sob e el e ec o de la in e ención endodón ica midiendo las
mismas a iables as un pe iodo de iempo, pa a obse a si se p oducen
cambios en las a iables espec o al p e y pos .
Po úl imo se pod ía incidi en ecoge un g upo con población con p oblemas
en la ATM, ya que la mayo ía de au o es expues os se basan en la compa ación
con un g upo con DTM.
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CONCLUSIONES
1. El dolo ac ual en momen os p e-pos endodoncia de la egión cé ico-
mandibula aumen a lige amen e, sin emba go no se mues an esul ados
es adís icamen e signi ica i os.
2. La población del p esen e es udio no p esen a p oblemas de dis unción de
la ATM, p oblemas en la unción mandibula y p oblemas en la egión
ce ical.
3. La mo ilidad en la columna ce ical disminuye después de la endodoncia en
odos angos de mo imien o excep uando la mo ilidad de la egión ce ical
supe io ( lexión-ex ensión), se mues an esul ados es adís icamen e
signi ica i os en lexión-ex ensión de la egión ce ical in e io , inclinación
de echa, inclinacion izquie da, o ación izquie da, TFR izquie do.
4. La mo ilidad en la ATM (ape u a bucal) disminuye después de la
endodoncia, se mues an esul ados es adís icamen e signi ica i os.
5. Se obse a una di e encia es adís icamen e signi ica i a en e e encia a la
p esencia de PGM en los siguien es músculos: mase e o izquie do, esplenio
izquie do, apecio de echo y apecio izquie do.
6. Los alo es de p esión ole ados en la algome ía (UDP) disminuyen en
odas las egiones, con unas di e encias es adís icamen e signi ica i as en
odas ellas a excepción del músculo esplenio de echo.
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10.T as la i igación inal, seca emos los conduc os con pun as de papel
has a que es én o almen e secos.
11.Calib a emos las gu ape chas pa a asegu a nos que ienen un s op
apical.
12.Ob u a emos los conduc os con gu ape chas au o i calib adas y la
écnica de ola con inua de calo o median e condensación la e al.
13.Coloca emos una boli a de algodón o e lón y ca i como ob u ación
p o isional.