T aballo de
in de g ao
Es udo epidemiolóxico da Unidade de Saúde Men al da
In ancia e a Adolescencia do á ea sani a ia de San iago
de Compos ela: análises e olu i o. Es udo pilo o.
Es udio epidemiológico de la Unidad de Salud Men al
de la In ancia y la Adolescencia del á ea Sani a ia de
San iago de Compos ela: análisis e olu i o. Es udio
pilo o.
Epidemiological s udy o The Men al Heal h Uni o
Childhood and Adolescence o he sani a y a ea o
San iago de Compos ela: e olu iona y analysis. Pilo
s udy.
Au o a: Cla a López Rubal
Ti o : Raimundo Ma eos Ál a ez
Co u o a: Ma ía de los Dolo es
Domínguez San os
Depa amen o: Psiquia ía
Junio 2021
T aballo de Fin de G ao p esen ado na Facul ade de Medicina e Odon oloxía da Uni e sidade de
San iago de Compos ela pa a a ob ención do G ao en Medicina.
ÍNDICE
RESUMEN. Página 1
ABSTRACT. Página 1
1. INTRODUCCIÓN Página 2
1. 1. ANTECEDENTES. Página 2
1. 2. OBJETIVOS. Página 6
2. MATERIAL Y MÉTODOS. Página 6
2. 1. POBLACIÓN OBJETIVO DE ESTUDIO. Página 7
2. 2. VARIABLES A ESTUDIO. Página 7
2. 2. 1. Va iables sociodemog á icas. Página 7
2. 2. 2. Da os clínicos sani a ios. Página 8
2. 3. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES. Página 9
2.4. TRATAMIENTO DE LOS DATOS. Página 9
3. RESULTADOS. Página 10
3.1. ASPECTOS SOCIODEMOGRÁFICOS. Página 10
3.1.1. Géne o. Página 10
3.1.2. Edad. Página 10
3.1.3. Hábi a . Página 11
3.1.4. Unidad de con i encia. Página 11
3.1.5. Ni el de es udios de los p ogeni o es. Página 12
3.2. ASPECTOS CLÍNICOS. Página 12
3.2.1. Demanda. Página 12
3.2.2. Diagnós icos. Página 13
3.2.3. T a amien o. Página 18
3.2.4. E olución. Página 19
3.3. PACIENTE ESTÁNDAR. Página 20
4. DISCUSIÓN. Página 21
5. CONCLUSIONES. Página 27
6. CONFLICTOS DE INTERÉS. Página 28
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Página 28
1
RESUMEN.
La Unidad de Salud Men al de la In ancia y la Adolescencia del á ea Sani a ia de
San iago de Compos ela ha su ido un aumen o muy no able de la demanda a pa i del año
2012, pasando de 301 pacien es anuales de media a 735. El obje i o de es e es udio ue analiza
la demanda exis en e hoy en día en la Unidad y compa a las ca ac e ís icas sociodemog á icas
y clínicas de los pacien es ac uales con las que p esen aban los pacien es del pe iodo p e io a
2012. También se buscaba o ien a el en o que de u u os es udios de la unidad.
Pa a lle a a cabo es e es udio obse acional epidemiológico se inició un Sis ema de
Regis o de Casos, p e io consen imien o in o mado, donde ue on egis ados los pa áme os
a e alua . Es os da os ue on anonimizados y compa ados con los da os p oceden es de las
Memo ias de la Unidad del pe iodo 2000-2012.
En lo que espec a a los esul ados, no se han encon ado cambios en las ca ac e ís icas
sociodemog á icas de los pacien es sal o un aumen o del ni el de es udios de los p ogeni o es
y una disminución de las amilias nuclea es. En lo que e ie e a las ca ac e ís icas clínicas,
encon amos cambios signi ica i os an o en el diagnós ico como en el a amien o y e olución.
Han aumen ado el TDHA y los as o nos neu ó icos y a ec i os, al mismo iempo que
disminuyen los pacien es sin pa ología psiquiá ica. Se han inc emen ado los pacien es que
eciben a amien o a macológico y ambién el núme o de sesiones consumidas po los
pacien es. De ca a a un es udio pos e io , pod ía se de u ilidad un análisis en p o undidad los
abandonos, pues o que no han podido se e aluadas co ec amen e po el co o iempo de
seguimien o.
PALABRAS CLAVE: Salud men al, In ancia y Adolescencia, Psiquia ía In an il
ABSTRACT.
The Men al Heal h Uni o Childhood and Adolescence o he a ea o San iago de
Compos ela has su e ed a e y no able inc ease in demand since 2012, going om 301 pa ien s
a yea on a e age o 735. The objec i e o his s udy was o analyse he cu en demand in he
Uni and o compa e he sociodemog aphic and clinical cha ac e is ics o cu en pa ien s wi h
hose p esen ed by pa ien s om he pe iod p io o 2012. I was also sough o guide he
app oach o u u e s udies o he Uni .
2
To ca y ou his obse a ional epidemiological s udy, a e ob aining a in o med
consen , we we e s a ed a Case Regis a ion Sys em was s a ed, whe e he pa ame e s o be
e alua ed we e eco ded. These da a we e anonymised and compa ed wi h he da a om he
Uni Repo s o he pe iod 2000-2012.
Rega ding he esul s, no changes ha e been ound in he sociodemog aphic
cha ac e is ics o he pa ien s excep o an inc ease in he le el o educa ion o he pa en s and
a dec ease in nuclea amilies. Conce ning he clinical cha ac e is ics, we ound signi ican
changes bo h in he diagnosis and in he ea men and e olu ion. ADHD and neu o ic and
a ec i e diso de s ha e inc eased, while pa ien s wi hou psychia ic pa hology ha e
dec eased. The numbe o pa ien s ecei ing pha macological ea men has inc eased, and he
numbe o sessions consumed by he pa ien s has also isen. Fo a la e s udy, an in-dep h
analysis o d opou s could be use ul since hey could no be co ec ly e alua ed due o he sho
ollow-up ime.
KEY WORDS: Men al Heal h, Childhood and Adolescence, Child Psychia y
1. INTRODUCCIÓN.
1.1. ANTECEDENTES.
Se es ima que, a ni el mundial, en e un 10 y un 20% de los niños y adolescen es su en un
as o no men al. Un 70% de las pa ologías psiquiá icas p esen es en la edad adul a se inicia
an es de los 18 años (1) y un 50% lo hace an es de los ca o ce, si bien la mi ad de ellos
pe manece sin diagnos ica y, po an o, sin a amien o (2). Un 30% de los meno es de 16 años
que solici an a ención po pa e de su pedia a aquejados po cues iones somá icas p esen an en
ealidad un as o no men al, pe o menos de la mi ad de ellos se án inalmen e de i ados a
unidades especí icas (3).
A la is a es á que los as o nos psiquiá icos en la edad in an o-ju enil suponen un e o
pa a el sis ema sani a io. En nues o país no exis e una especialidad especí ica en es e campo,
al con a io de lo que ocu e en el es o de Eu opa. Sin emba go, ya en los años 80, la O den
20/11/1989 (4) o maliza las unidades que ya enían uncionando, además de es ablece la
necesidad de es as de con a , po lo menos, con un psiquia a y un psicólogo. Pos e io men e,
el Plan Es a égico de In ancia y Adolescencia 2013-2016 p omue e la c eación de unidades
especí icas de a ención a la salud men al de la in ancia y la adolescencia pa a pe mi i un mejo
manejo de la pa ología psiquiá ica en es e colec i o y la pues a en ma cha de medidas conc e as
de p omoción de la salud y p e ención (5).
3
El plan de Saúde Men al de Galicia posco id-19 (6), en elación con la psiquia ía in an il,
aboga po la p e ención a odos los ni eles, además de de ende la necesidad de aumen a los
ecu sos asis enciales (inc emen o del pe sonal y de la o mación de es e y mejo a de las
in aes uc u as) y de mejo a los p o ocolos y la coo dinación con o os se icios hospi ala ios
y con A ención P ima ia.
La Unidad de Salud Men al de la In ancia y la Adolescencia del á ea sani a ia de San iago
de Compos ela o ma pa e del se icio de Psiquia ía del CHUS. La o mación de es a Unidad
comenzó a agua se en el año 1973 y empezó a unciona como al en 1977; e a conocida en
es e momen o como Unidad de Psiquia ía In an il. Desde sus inicios has a p incipios de los
años 90, la plan illa es aba o mada po un solo psiquia a, acompañado de pe sonal especí ico
de en e me ía; sin emba go, la en ada en igo de la O den ya mencionada hizo necesa ia la
inco po ación de un psicólogo clínico. En 1994, as el Dec e o que egula la Salud Men al en
Galicia, pasa a llama se Unidad de Salud Men al In an o-Ju enil. A pa i de la llegada en el
año 2002 de un segundo psiquia a, la plan illa se man u o 10 años con o mada po dos
psiquia as (uno dedicado a las in e consul as y o o a la a ención de las consul as ex e nas) y
un psicólogo (7). En el año 2012, se suman un e ce psiquia a y un segundo psicólogo,
alcanzándose así la es uc u a ac ual de la Unidad. Es a unidad debe da cabida a oda la
población meno de 16 años del á ea sani a ia, es deci , a un o al de 61.602 habi an es
(diciemb e del 2019).
Po o o lado, en el año 2012, ue c eada en el Complejo Hospi ala io de San iago de
Compos ela una Unidad de Hospi alización Psiquiá ica In an o-ju enil, que cuen a con 7
camas y se a a de una unidad de e e encia, donde se de i an pacien es desde di e en es pa es
de la comunidad au ónoma. Si bien es a Unidad ambién depende del se icio de psiquia ía,
unciona de o ma independien e de la Unidad de Salud Men al de la In ancia y la Adolescencia,
ya que es a úl ima es á des inada únicamen e a la asis encia de los pacien es del á ea sani a ia
de San iago de Compos ela. T as la implan ación en 2020 del plan de Saúde Men al de Galicia
posco id-19, se planea la pues a en ma cha de una nue a unidad de hospi alización en el
hospi al Ál a o Cunquei o de Vigo, que uncione como unidad de e e encia pa a los pacien es
de las á eas sani a ias de Pon e ed a, Vigo y Ou ense. Bajo las di ec ices de es e plan,
ac ualmen e ambién se es á poniendo en ma cha el Hospi al de Día de Psiquia ía In an il del
á ea Sani a ia de San iago.
La Unidad de Salud Men al de la In ancia y la Adolescencia del á ea sani a ia de San iago
ha su ido un no able aumen o de la demanda en los úl imos iempos: en el pe iodo de 2000 a
2012 la media anual de pacien es e a de 301, pe o en el pe iodo de 2013 a 2018 ha llegado a
735 pacien es anuales (8).

4
Tabla 1. Núme o de consul as anuales 2000-2018
AÑO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
PORCENTAJE
VÁLIDO
PORCENTAJE
ACUMULADO
2000
311
7,9
7,9
7,9
2001
322
8,2
8,2
16,2
2002
265
6,8
6,8
22,9
2003
329
8,4
8,4
31,3
2004
302
7,7
7,7
39
2005
322
8,2
8,2
47,3
2006
248
6,3
6,3
53,6
2007
309
7,9
7,9
61,5
2008
371
9,5
9,5
71
2009
247
7
7
78
2010
240
6,1
6,1
84,1
2011
207
5,3
5,3
89,4
2012
416
10,6
10,6
100
TOTAL
3916
100
100
AÑO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
PORCENTAJE
VÁLIDO
PORCENTAJE
ACUMULADO
2013
743
16,4
16,4
16,4
2014
848
18,8
18,8
35,2
2015
761
16,8
16,8
52
2016
746
16,5
16,5
68,6
2017
695
15,4
15,4
83,9
2018
726
16,1
16,1
100
TOTAL
4519
100
100
G á ico 1. E olución del núme o nue os pacien es/año ( alo es absolu os)
El aumen o de la p e alencia de los as o nos de la salud men al en los niños y adolescen es
no ocu e de o ma aislada en nues a á ea sani a ia, sino que se a a de un enómeno global
(9-11). Las azones que mo i an es e inc emen o son di e sas, pe o podemos habla de un
aumen o cla o de los ac o es de iesgo y del e ec o siné gico de la in e acción en e los mismos.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
5
En e los ac o es de iesgo podemos des aca :
• Gené ica y epigené ica. Apa ece un inc emen o del iesgo ela i o de pa ología
psiquiá ica en niños cuyos pad es p esen an algún as o no de es e ipo. El iesgo de
padece un as o no a ec i o unipola es del 20-25% en pe sonas que ienen un amilia
de p ime o den a ec o, en e al 7% de la población. En mad es con dep esión clínica
los as o nos a ec i os en la descendencia son más ecuen es, g a es y p ecoces que
en los hijos de mad es con dep esión subclínica (12). También se ha obse ado la
in luencia que cie as al e aciones epigené icas o el es és en la e apa de neu odesa ollo
(es eso es p ena ales o e en os i ales es esan es) pueden ocasiona en el desa ollo
de un sínd ome ansioso (13).
En los as o nos del neu odesa ollo ambién se obse a una in luencia gené ica y
epigené ica. Encon amos es udios poco concluyen es sob e la elación de exposición
p ena ales ( abaquismo, alcoholismo y exposición o os óxicos) y cambios epigené icos
elacionados con el TEA, si bien es cie o que se ha demos ado su capacidad de p oduci
cambios en genes elacionados con es a amilia de as o nos. También se es á
es udiando la elación de los cambios epigené icos elacionados con la edad de los
p ogeni o es y el iesgo de TEA (14).
• Fac o pe ina al. Cie os es udios han encon ado elación en e las complicaciones
pe ina ales (como las in ecciones o los desó denes au oinmunes) con el iesgo de TEA.
También pa ece habe elación en e la obesidad o la diabe es du an e la ges ación con
el iesgo de as o nos del neu odesa ollo. Del mismo modo, el es és ma e no p ena al
ambién pa ece aumen a el iesgo (14).
• Fac o es ambien ales. Los espacios e des disminuyen el iesgo de pa ología
emocional y del desa ollo en los niños (15). Se ha encon ado elación la mala calidad
de la ie a con los as o nos de la pe sonalidad. También se puede es ablece una
co elación en e el aumen o de la densidad de población y el aumen o de las asas de
dep esión. La mala calidad del ai e pa ece aumen a las asas de as o no bipola en
adul os y el iesgo de pa ología psiquiá ica en la in ancia (16).
• Fac o es sociales y amilia es. El es ilo de c ianza se ha elacionado con el desa ollo
es uc u al del sis ema ne ioso (17), de o ma que es ilos de c ianza dis uncionales
pod ían ene epe cusiones pos e io es en la salud men al. Po ejemplo, el al o con ol
po pa e de la mad e pa ece aumen a el iesgo de dep esión, pe o los hijos de mad es
a en as (no con olado as ni desp eocupadas) ienen un iesgo más bajo (18).
Po o o lado, di e sos es udios inculan un ni el socioeconómico amilia bajo con un
mayo iesgo de pa ología men al (19, 20).
• Fac o es dependien es del sis ema sani a io. La mayo accesibilidad al sis ema
sani a io con el que con amos en la ac ualidad puede p omo e cambios en la elación
de los pacien es y sus amilias con el sis ema sani a io, pe mi iendo el aumen o de las
consul as. También exis e una mayo pe cepción de las al e aciones del compo amien o
y el desa ollo, así como de las en ajas que puede o ece un diagnós ico de ca a al
acceso a ayuda especializada (21).
6
Así pues, es de espe a que es e aumen o en el núme o de pacien es de la unidad es é
acompañado de a iaciones en sus ca ac e ís icas clínicas (p e alencia y e olución de las
di e en es pa ologías psiquiá icas) y sociodemog á icas ( esidencia, es udios de los pad es, ipo
de amilia, edad y sexo) que nos pe mi an comp ende dicho aumen o.
1.2. OBJETIVOS.
Los obje i os del p esen e es udio son los siguien es:
• E alua las ca ac e ís icas de la demanda en el se icio en el pe iodo 2013-2021
• Analiza la e olución de la demanda a lo la go del iempo de seguimien o del es udio.
• Compa a las ca ac e ís icas clínicas y sociodemog á icas de los pacien es del pe iodo
2013-2021 con los pacien es del pe iodo 2000-2012.
• O ien a el plan eamien o de un es udio de mayo du ación que se ealiza á en la Unidad.
2. MATERIAL Y MÉTODOS.
Se a a de un es udio obse acional desc ip i o.
Con el in de conoce la demanda ac ual en la Unidad, se ha pues o en ma cha un sis ema
de Regis o de Casos, p e io consen imien o in o mado exp eso y po esc i o del usua io. Los
pacien es incluidos en es a base de da os son pacien es a endidos en la USM de la in ancia y la
adolescencia del CHUS en el pe iodo ene o 2020-ene o 2021.
En p ime luga , se ealiza á una lec u a desc ip i a de la demanda en es e pe iodo, lo que
nos pe mi i á una mayo comp ensión de las ca ac e ís icas sociodemog á icas y clínicas de los
pacien es ac uales de la unidad.
En segundo luga , se lle a á a cabo una compa ación de los da os ob enidos en la p ime a
ase con los da os egis ados en las memo ias de la unidad en el pe iodo 2000-2012, lo que nos
pe mi i á ealiza una e aluación del inc emen o de la demanda en los úl imos años, analizando
los cambios en las ca ac e ís icas de los pacien es y el ni el de signi icación es adís ica de los
mismos. Ha de ene se en cuen a que el p esen e es udio se a a de un es udio pilo o, con un
iempo de seguimien o co o, lo que no nos pe mi e una co ec a e aluación de las al as,
abandonos y e o nos. Con el in de conoce es os pa áme os, se lle a á a cabo en el se icio
un es udio más ex enso, con una du ación de es años.
7
2.1. POBLACIÓN OBJETIVO DE ESTUDIO.
Los pacien es incluidos en Regis o de Casos son pacien es a ados en la USM de la
in ancia y la adolescencia del CHUS en el pe iodo ene o 2020-ene o 2021. Con el in de pode
e alua al as, abandonos y e o nos, se han omado casos inciden es y p e alen es. Los casos
p e alen es consul a on po p ime a ez den o del pe iodo 2013-2020. Se ha ob enido una
mues a de 170 pacien es.
El g upo de compa ación es á ex aído de las memo ias de la unidad en el pe iodo 2000-
2012. La mues a es á con o mada po el o al de los 3916 pacien es que ue on a ados en ese
pe iodo de iempo.
2.2. VARIABLES A ESTUDIO.
Las a iables a es udio aba can aspec os clínicos como el diagnós ico y aspec os
sociodemog á icos elacionados con el manejo clínico del pacien e.
2.2.1. Va iables sociodemog á icas.
• Géne o. Se di e encian homb e y muje .
• Edad en la p ime a consul a. Las edades de los suje os a es udio es án comp endidas
en e los 0 y los 16 años. Se ag upa án en p eescola es (0-5 años), escola es (6-11 años)
y adolescen es (12-16).
• O igen de la demanda. Se con empla á como o igen de la demanda a ención
p ima ia, in e consul as de neu opedia ía, in e consul as hospi ala ias y de i ación
a consul a desde el se icio de U gencias.
• Hábi a . Di e encia emos u al (menos de 2.000 habi an es), semiu bano (en e 2.000
y 10.000 habi an es) o u bano (más de 10.000 habi an es).
• Fo mas de con i encia. Di e enciamos:
o Familia nuclea . El meno eside con ambos p ogeni o es. Puede habe o no
he manos.
o Familia ex ensa. El meno eside con sus p ogeni o es y más amilia es
di e en es de pad es y he manos.
o Familia econs i uida. El meno eside con uno de sus p ogeni o es y la pa eja
de es e.
o Familia monopa en al. El meno eside sólo con uno de sus p ogeni o es.
o Familia de acogida. El meno eside en un núcleo de con i encia di e en e a los
p ogeni o es.
o Familia adop i a.
o Meno ins i ucionalizado.
14
Tabla 2. Dis ibución po géne o de las di e en es pa ologías en los pacien es de 0 a 5 años del pe iodo
2013-2021
DIAGNÓSTICO
GÉNERO
TOTAL
HOMBRE
MUJER
Recuen o
1
0
1
T as o nos neu ó icos
% del o al
12,5%
0,0%
12,5%
Recuen o
2
0
2
T as o nos del desa ollo
% del o al
25,0%
0,0%
25,0%
Recuen o
3
2
5
TDAH
% del o al
37,5%
25,0%
62,5%
Recuen o
6
2
8
TOTAL
%
75,0%
25,0%
100,0%
En el g upo e a io o mado po los pacien es en edad escola , con o mado po un o al
de 81 pacien es, apa eció un cla o p edominio masculino (71,6%). Des acó el al o po cen aje
de pacien es diagnos icados de TDAH (44,4%). En es a pa ología y en es a anja de edad se
obse ó un cla o p edominio masculino (30 homb es en e a 6 muje es). Los as o nos
neu ó icos ue on los segundos en ecuencia en es e g upo, en es e caso con un cla o
p edominio emenino (10 muje es en e a 7 homb es). En e ce luga , encon amos los
as o nos del desa ollo, que a ec a on a 8 niños y a 2 niñas.
Tabla 3. Dis ibución po géne o de las di e en es pa ologías en los pacien es de 6 a 11 años
del pe iodo 13-21
DIAGNÓSTICO
GÉNERO
TOTAL
HOMBRE
MUJER
Recuen o
1
0
1
Diagnós ico aplazado
% del o al
1,2%
0,0%
1,2%
Recuen o
3
0
3
Código Z
% del o al
3,7%
0,0%
3,7%
Recuen o
0
1
1
T as o nos psicó icos
% del o al
0,0%
1,2%
1,2%
Recuen o
7
10
17
T as o nos neu ó icos
% del o al
8,6%
12,3%
21,0%
Recuen o
2
2
4
T as o nos adap a i os
% del o al
2,5%
2,5%
4,9%
Recuen o
0
1
1
TCA
% del o al
0,0%
1,2%
1,2%
Recuen o
3
0
3
Sín omas
% del o al
3,7%
0,0%
3,7%
Recuen o
8
2
10
T as o nos del desa ollo
% del o al
9,9%
2,5%
12,3%
Recuen o
30
6
36
TDAH
% del o al
37,0%
7,4%
44,4%
Recuen o
4
1
5
T as o nos del compo amien o
% del o al
4,9%
1,2%
6,2%
Recuen o
58
23
81
TOTAL
% del o al
71,6%
28,4%
100,0%
Del o al de los pacien es en edad escola 23 de los pacien es p esen a on o os as o nos
psiquiá icos que apa ecían de o ma concomi an e a su pa ología p incipal: los más ecuen es
ue on los códigos Z concomi an es con as o nos neu ó icos y del compo amien o y la
asociación de as o nos del desa ollo y TDAH.

15
El g upo con o mado po los pacien es adolescen es (12-16 años) ue el que p esen ó una
meno di e encia en e las p opo ciones de homb es y muje es. Más de la mi ad de las pacien es
incluidas en es e es udio se encuad a on en es e g upo (40 de 65). El as o no más ecuen e en
es a anja e a ia, al igual que en las dos an e io es, esul ó se el TDAH, seguido en ecuencia
po los as o nos neu ó icos y los a ec i os. Sin emba go, si ealizamos un desglose po géne o,
encon amos que, en las adolescen es incluidas en el es udio, los as o nos más ecuen es
ue on los neu ó icos, seguidos de los a ec i os, ocupando el TDAH el e ce luga en cuan o a
ecuencia. Cabe des aca ambién que en es e g upo apa ecie on po p ime a ez los as o nos
de la conduc a alimen a ia, ausen es en las o as anjas de edad y que a ec an únicamen e a
muje es.
En es e g upo e a io, 12 de los 81 pacien es p esen a on un segundo diagnós ico, siendo
ecuen es, como en el caso an e io , los códigos Z concomi an es con pa ología neu ó ica y la
asociación de TDAH y as o nos desa ollo. También apa ece en es e g upo un código X en
elación con un as o no a ec i o.
Tabla 4. Dis ibución po géne o de las di e en es pa ologías en los pacien es de 12 a 16 años
del pe iodo 13-21
DIAGNÓSTICO
GÉNERO
TOTAL
HOMBRE
MUJER
Recuen o
1
2
3
Código Z
% del o al
1,2%
2,5%
3,7%
Recuen o
2
0
2
Ausencia diagnós ico psiquiá ico
% del o al
2,5%
0,0%
2,5%
Recuen o
0
1
1
T as o nos psicó icos
% del o al
0,0%
1,2%
1,2%
Recuen o
3
9
12
T as o nos a ec i os
% del o al
3,7%
11,1%
14,8%
Recuen o
7
12
19
T as o nos neu ó icos
% del o al
8,6%
14,8%
23,5%
Recuen o
2
2
4
T as o nos adap a i os
% del o al
2,5%
2,5%
4,9%
Recuen o
0
3
3
TCA
% del o al
0,0%
3,7%
3,7%
Recuen o
2
0
2
Sín omas
% del o al
2,5%
0,0%
2,5%
Recuen o
3
1
4
T as o nos del desa ollo
% del o al
3,7%
1,2%
4,9%
Recuen o
20
6
26
TDAH
% del o al
24,7%
7,4%
32,1%
Recuen o
1
4
5
T as o nos del compo amien o
% del o al
1,2%
4,9%
6,2%
Recuen o
41
40
81
TOTAL
%
50,6%
49,4%
100,0%
Al ealiza una compa ación de los as o nos más ecuen es en homb es y muje es en
los es g upos de edad obse amos que los as o nos neu ó icos y a ec i os p edomina on en
las muje es, mien as que el TDAH y los as o nos del desa ollo p edomina on en los homb es.
En los as o nos del compo amien o no hubo di e encia.
16
G á ico 6. Di e encias en la
dis ibución po géne o de las
pa ologías más ecuen es
(po cen aje de los diagnos icados)
en la mues a del pe iodo 2013-
2021
Tabla 5. Dis ibución po géne o de las di e en es pa ologías en los pacien es del pe iodo 13-21
DIAGNÓSTICO
GÉNERO
HOMBRE
MUJER
Recuen o
*
#
Recuen o
*
#
Diagnós ico aplazado
1
100%
1%
0
0%
0%
Código Z
4
66,7%
3,8%
2
33,3%
3.1%
Ausencia de
diagnós ico psiquiá ico
2
100%
1,9%
0
0%
0%
T as o no psicó ico
0
0%
0%
2
100%
3,1%
T as o nos a ec i os
3
25%
2,9%
9
75%
13,8%
T as o nos neu ó icos
15
40,5%
14,3%
22
59,5%
33,8%
T as o nos adap a i os
4
50%
3,8%
4
50%
6,2%
TCA
0
0%
0%
4
100%
6,2%
Sín omas
5
100%
4,8%
0
0%
0%
T as o nos del
desa ollo
13
81,3%
12,4%
3
18,8%
4,6%
TDAH
53
79,1%
50,5%
14
20,9%
21,5%
T as o nos del
compo amien o
5
50%
4,8%
5
50%
7,7%
TOTAL
105
61,8%
100%
65
38,2%
100%
* Po cen aje que cada géne o supone den o del g upo de diagnos icados.
# Po cen aje que cada diagnós ico supone pa a cada géne o.
Al compa a los po cen ajes que supusie on los di e en es g upos de as o nos en los dos
pe iodos empo ales, obse amos di e encias. En el pe iodo 2013-2021 las pa ologías más
ecuen es ue on el TDAH, los as o nos neu ó icos, los as o nos del desa ollo, los
as o nos a ec i os y los as o nos del compo amien o.
79,1
40,5
81,3
25
50
20,9
59,5
18,8
75
50
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Homb es Muje es
17
En el g á ico 7 obse amos la compa ación de los po cen ajes co espondien es a es as
pa ologías en ambos g upos de pacien es; se obje i a un aumen o impo an e de los mismos
espec o al pe iodo 2000-2012, donde las pa ologías más ecuen es e an los as o nos
neu ó icos, seguidos de los códigos Z, la ausencia de diagnós ico psiquiá ico, el TDAH y en
quin o luga los as o nos del desa ollo.
G á ico 7. Di e encias en la dis ibución de las pa ologías más ecuen es en los dos g upos a es udio
(po cen aje)
Tabla 6. Dis ibución de las di e en es pa ologías en los pacien es en los dos g upos a es udio.
DIAGNÓSTICO
PERÍODO
2000-2012
2013-2021
T as o nos o gánicos
20 (0,5%)
0 (0%)
Diagnós ico aplazado
0 (0%)
1 (0,6%)
Código X
43 (1,1%)
0 (0%)
Código Z
571 (14,6%)
6 (3,5%)
Ausencia de diagnós ico psiquiá ico
564 (14,4%)
2 (1,2%)
T as o no psicó ico
70 (1,8%)
2(1,2%)
T as o nos a ec i os
106 (2,7%)
12 (7,1%)
T as o nos neu ó icos
607 (15,5%)
37 (21,8%)
T as o nos adap a i os
262 (6,7%)
8 (4,7)
TCA
117 (3%)
4 (2,4%)
Sín omas
396 (10,1%)
5 (2,9%)
T as o nos del desa ollo
392 (10%)
16 (9,4%)
TDAH
486 (12,4%)
67 (39,4%)
T as o nos del compo amien o
250 (6,4%)
10 (5,9%)
T as o nos psicosomá icos
16 (0,4%)
0 (0%)
T as o nos po ines abilidad emocional
4 (0,1%)
0 (0%)
T as o no po consumo de sus ancias
12 (0,3%)
0 (0%)
TOTAL
3916 (100%)
170 (100%)
Así, se obse ó un aumen o signi ica i o del núme o de pacien es diagnos icados de
TDAH, as o nos neu ó icos y as o nos a ec i os, además de una impo an e disminución de
los códigos Z, la ausencia de pa ología psiquiá ica y los sín omas (enu esis noc u na, ic…).
Es os cambios es udio mo i a on la exis encia de una di e encia signi ica i a (χ2 = 187,83 y
p = 0,000) en la dis ibución de los diagnós icos en los dos g upos a es udio
39,40%
21,80%
9,40%
7,10%
5,90%
12,80%
15,60%
10,10%
2,80%
6,40%
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0%
TDAH
T. neu ó icos
T.desa ollo
T. a ec i os
T.
compo amien o
2000-2012 2013-2021
18
3.2.3.- T a amien o.
Al analiza los da os co espondien es al pe iodo 2013-2021 podemos obse a como la
modalidad de a amien o empleada di ie e pa a las di e en es pa ologías. De es a o ma se
puede conclui que los pacien es diagnos icados de as o nos a ec i os son los que ienen más
p obabilidades de ecibi a amien o a macológico: el 100% de los pacien es diagnos icados
de un as o no a ec i o en la mues a ac ual eciben a amien o mix o. El g ado de u ilización
de psico á macos ambién es ele ado en los pacien es diagnos icados con TDAH: el 85,1% de
los diagnos icados en la mues a ac ual eciben a amien o a macológico, mayo men e
acompañado de psico e apia (80,6%). Po o o lado, has a la mi ad de los pacien es
diagnos icados de un as o no del desa ollo se a an sin ecu i a psico á macos (el 50%
eciben o ien ación o psico e apia como único a amien o).
Tabla 7. Dis ibución de la modalidad e apéu ica elegida en las pa ologías más ecuen es en la
mues a 13-21
DIAGNÓSTICO
MODALIDAD DE TRATAMIENTO
ORIENTACIÓN
PSICOTERAPIA
FÁRMACOS
MIXTO
INGRESO
T. AFECTIVOS
100,0%
T. NEURÓTICOS
2,7%
21,6%
75,7%
T. DESARROLLO
6,3%
43,8%
6,3%
43,8%
TDAH
1,5%
11,9%
4,5%
80,6%
1,5%
T. COMPORTAMIENTO
30,0%
70,0%
En lo que se e ie e al a amien o, pa ece habe habido un cambio espec o al pe iodo
an e io , aumen ando en g an medida el po cen aje de pacien es que eciben a amien o
a macológico: en el pe iodo an e io , has a un 67,5% de los pacien es e an a ados sin ecu i
al a amien o a macológico, pe o en la mues a ac ual, es e po cen aje se educe a un 26,4%.
Si bien es cie o que se ha inc emen ado el po cen aje de pacien es que eciben sólo a amien o
a macológico (2,9% en e a 0,3%), el g ueso de los pacien es del g upo ac ual ecibe
a amien o mix o, es deci , una combinación de a amien o a macológico y
psico e apia/o ien ación. Po o o lado, pa ece habe habido un descenso de las
hospi alizaciones (sólo un pacien e del g upo ac ual equi ió se hospi alizado pa a su
a amien o). Es os cambios son es adís icamen e signi ica i os: χ2 = 179,23 y p = 0,000.
G á ico 8. Di e encias en la dis ibución del a amien o en los dos g upos a es udio (po cen aje)
35,7 23,1
0,3
3
27,8
69,8
31,8
3,6
4,4 0,6
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2000-2012 2013-2021
Hospi alización
O ien ación
Mix o
Fa maco e apia
Psico e apia
19
3.3.4.- E olución.
Los da os co espondien es a la e olución deben se omados con p ecaución; el p esen e
es udio se a a de un ensayo pilo o, con un iempo de du ación b e e que no pe mi e una
co ec a e aluación de pa áme os que equie an un iempo de es udio la go pa a su análisis.
En lo que se e ie e a las al as, 19 de los 170 pacien es del g upo ac ual (11,2%) ue on
dados de al a en algún momen o de su e olución y 14 de ellos (8,2%) no han e o nado a la
consul a en el momen o de lle a a cabo el análisis de los da os; un 26,32% de los pacien es
dados de al a eg esa on a las consul as de la Unidad. Po o o lado, 42 pacien es (es deci , el
24,7%) ue on de i ados. De es os 42, 41 ue on de i ados a la USM po cumpli 16 años y
uno, a la unidad de as o nos de la conduc a alimen a ia. En ene o de 2013, el 45,1% de los
pacien es de i ados a la unidad en e el año 2000 y el 2012 habían sido dados de al a y un 14,7%
de ellos, habían sido de i ados.
En la mues a ac ual, 28 pacien es abandona on las consul as al menos una ez, lo que
supuso una asa de abandonos del 16,5%. De es os pacien es, 20 habían e o nado a las consul as
en el momen o en que los da os ue on p ocesados, es deci , que un 71,43% de los abandonos
es u o seguido po un e o no a la Unidad. En el pe iodo p e io, un 34,1% de los pacien es
abandonó la unidad en algún momen o del es udio, pe o en el momen o de análisis de los da os
un 21,42% de ellos había eg esado a la consul a. Dos de los pacien es del g upo 2013-2021 (es
deci , un 1,8%) abandona on en dos ocasiones y ambos e o na on a las consul as después de
cada abandono, po lo que con inuaban en seguimien o en la echa de análisis de los da os. En
los da os ob enidos de las memo ias de la unidad se obse a que un 3,1% de los pacien es que
abandona on en el pe iodo 2000-2012 e o na on pa a epe i su abandono en has a 3 o 4
ocasiones.
G á ico 9. Di e encias en la e olución en pacien es de los dos g upos a es udio (po cen aje).
En el g á ico 9 se compa a la e olución de los pacien es en los dos g upos a es udio. Las
di e encias en e ambos son es adís icamen e signi ica i as (χ2 = 345,05 y p = 0,000); la
e olución de los pacien es pa ece habe cambiado.
13,4
47,6
14,7
24,7
45,1
8,2
34,1
4,7
0% 20% 40% 60% 80% 100%
2000-2012
2013-2021
Seguimien o De i ación Al a Abandono

20
En lo que se e ie e a los e o nos, el 53,2% de las al as o abandonos en la mues a ac ual
ue on seguidos po un e o no. El 16% de los pacien es que e o na on lo hicie on en más de
una ocasión. En ene o de 2013, el 78,6% de los pacien es que habían abandonado el seguimien o
o habían sido dados de al a en el pe iodo 2000-2012 habían e o nado a la consul a. Un 21,4%
de ellos e o nó en más de una ocasión. Así, si bien se obse ó que el po cen aje de e o nos
luego de un abandono es mayo en el g upo ac ual, el o al de e o nos (después de al a o
abandono) es mayo en los da os ob enidos de las memo ias de la unidad, po lo que podemos
in e i que el po cen aje de e o nos as el al a ue mayo en el g upo 2000-2012.
En lo e e en e al núme o de sesiones consumidas po los pacien es an es de se dados de
al a, abandona o se de i ados, ambién ue on obse adas di e encias signi ica i as en e los
dos pe iodos (χ2 =17,47 y p = 0,001). Como se puede obse a en el g á ico 8, apa eció un
aumen o de las sesiones consumidas. Se obse ó una disminución de los pacien es que
necesi a on cua o sesiones o menos y un aumen o signi ica i o de los pacien es que necesi a on
5-24 sesiones; así, mien as que en el pe iodo 2000-2012 casi la mi ad de los pacien es necesi an
menos de cua o sesiones, aho a lo más habi ual es que equie an en e 5 y 24 sesiones. Po o o
lado, ambién se pudo obse a un aumen o del núme o de pacien es que consumie on más de
37 sesiones an es de se dados de al a, abandona o se de i ados, pasando de supone el 3,1%
en el pe iodo an e io al 12% que ep esen an en la mues a más ac ual.
G á ico 10. Di e encias de las sesiones eque idas po los pacien es en los dos g upos a es udio (po cen aje)
3.3. PACIENTE ESTÁNDAR.
En el g upo de pacien e del pe iodo 2000-2012, el pacien e es ánda se ía un homb e
en edad escola , que acudi ía de i ado po su pedia a de a ención p ima ia, p oceden e del
medio u al y con una amilia nuclea . Sus p ogeni o es hab ían comple ado los es udios
p ima ios. Se ía diagnos icado de un as o no neu ó ico y a ado con psico e apia,
consumiendo 1-4 sesiones.
43
33
14,5
6,5
1,7 1,3 0,1
17,9 44,8 20,9 4,5 7,5 3 1,5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1-4 sesiones 5-12 sesiones 13-24 sesiones 25-36 sesiones 37-52 sesiones 53-99 sesiones Más de 100
sesiones
2000-2012 2013-2021
21
El g upo ac ual p esen a pocas di e encias espec o al an e io en lo que se e ie e a las
ca ac e ís icas sociodemog á icas del pacien e es ánda : ambién se ía un homb e en edad
escola , de i ado po su pedia a de a ención p ima ia y p oceden e del medio u al. En es e
caso, sus pad es end ían es udios secunda ios. En lo que se e ie e a las a iables clínicas se
obje i a un cambio mayo : en es e caso, el pacien e es ánda se ía diagnos icado de TDAH,
ecibi ía a amien o mix o y consumi ía en e 5 y 8 sesiones an es de se de i ado, dado de
al a o abandona la consul a.
4. DISCUSIÓN.
El p esen e es udio e idencia que exis en di e encias signi ica i as en lo que se e ie e
a las ca ac e ís icas clínicas y sociodemog á icas en e los pacien es ac uales y los pacien es del
pe iodo an e io . En e los años 2012 y 2013 en las consul as de la Unidad se p odujo una
dis up i a en el núme o de pacien es de la unidad, si bien es cie o que el inc emen o del núme o
de pacien es había ido c eciendo p og esi amen e en las décadas an e io es. Es e cambio
cuan i a i o se acompaña de un cambio cuali a i o, de o ma que obse amos una
ans o mación en el pe il del pacien e es ánda y da luga , po an o, a una epe cusión en la
clínica y en la ac i idad asis encial.
El aumen o en el núme o de consul as no se a a de un hecho aislado ocu ido en la
Unidad de Psiquia ía In an o-Ju enil del Complejo Hospi ala io de San iago de Compos ela,
sino que se a a de un hecho gene alizado. Di e sos es udios, ealizados en di e en es pun os
del plane a, a alan es e aumen o en la pa ología psiquiá ica del niño y del adolescen e. El
es udio ealizado po Má quez-Ca a eo e al. (9) en el hospi al psiquiá ico in an il D . Juan N.
Na a o, si uado en ciudad de México, mues a un aumen o impo an e del núme o de consul as
a lo la go de los años. En lo e e en e a la población eu opea, ambién encon amos es udios
que exponen un aumen o de la necesidad asis encial en lo que se e ie e a salud men al in an il:
A lado i e al. (10) lle a on a cabo un es udio con es coho es eu opeas (además de una
coho e aus aliana) que mos ó un aumen o p og esi o en la p e alencia de as o no de dé ici
de a ención y de los as o nos del espec o au is a en los meno es de edad en los úl imos años.
De o ma análoga, en Es ados Unidos, el es udio ealizado po Boyle (11) ambién mues a un
aumen o de las consul as cen adas en los as o nos del neu odesa ollo (donde podemos inclui
el TDAH y los TEA, además de o as al e aciones del desa ollo) en las úl imas décadas. Según
di e sos es udios, no hay una causa única que mo i e es e inc emen o, sino que se debe al e ec o
conjun o de las al e aciones del ámbi o social, amilia y académico; ac o es gené icos y
epigené icos; y cambios en la elación de los pacien es y su en o no con el sis ema sani a io,
dado que ac ualmen e con amos con una mayo accesibilidad a la a ención sani a ia u una mayo
pe cepción de las al e aciones del compo amien o y el desa ollo (12-21).
22
Con es e es udio pa ece cla o que el p edominio de homb es en las consul as se man iene
es able a lo la go del iempo. Es os hallazgos son compa ibles con los esul ados de es udios
p e ios ealizados en la unidad (7, 23, 24) y con o os es udios de simila me odología (25, 26).
Es e esul ado puede explica se po el aumen o de los as o nos del desa ollo en los pacien es
de la Unidad, pues o que es os son más ecuen es en homb es (27). Es e ipo de as o nos
ocasionan compo amien os dis up i os que ponen en ale a a la amilia de los pacien es y al
equipo docen e de sus escuelas (28). En las muje es hay un p edominio cla o de los as o nos
a ec i os y neu ó icos, sob e odo llegada la adolescencia.
De hecho, al analiza las di e encias en la edad media de los pacien es de la unidad según
su géne o en los pacien es del pe iodo 2013-2021 ap ecia emos que la mayo pa e de los
homb es p esen es en la mues a enían edades comp endidas en e los 6 y los 12 (55,2%),
mien as que la mayo ía de las muje es enían edades supe io es a los 12 años (61,5%). Es o
pod ía explica po que en es udios simila es con una población mues al de mayo edad media
apa ezca un p edominio emenino (29).
La edad media de nues os pacien es ha aumen ado espec o al pe iodo 2000-2012, si
bien es cie o que el g upo más nume oso es el cons i uido po pacien es en edad escola , como
ya enía ocu iendo en es udios an e io es ealizados en la Unidad. En o o es udio ealizado
en la unidad (30) en 1997 se había encon ado una p edominancia de los adolescen es sob e los
niños en edad escola , que suponía casi la mi ad de la mues a; hoy los da os mues an una
endencia a la ecupe ación de es as p opo ciones p e ias. Es e aumen o de la edad media de
los pacien es puede explica el impo an e aumen o de las de i aciones espec o al pe iodo
p e io.
En lo que se e ie e al hábi a , se man iene el p edominio de los pacien es p oceden es
del medio u al. Es o puede esul a con adic o io si enemos en cuen a la elación que exis e
en e la pa ología men al en la in ancia y la adolescencia y el ambien e u bano (15, 16). Sin
emba go, ha de ene se en cuen a que es os niños p oceden de un á ea mayo i a iamen e u al,
al igual que el es o de Galicia, po lo que es de espe a que el g ueso de nues os pacien es
p oceda de poblaciones de menos de 2.000 habi an es. El lige o aumen o de los pacien es de
los medios u bano y semiu bano pod ía se pues o en elación con el c ecimien o de la
población en algunas zonas del á ea sani a ia en los úl imos años, que puede conduci a un
cambio de ca ego ía de las poblaciones.
El p esen e es udio ha encon ado di e encias signi ica i as en las amilias de las que
p oceden los pacien es de la Unidad. Si bien es cie o que se man ienen un p edominio de las
amilias nuclea es, en el g upo ac ual ha apa ecido una disminución de es as y de las amilias
ex ensas, con un aumen o impo an e de las amilias compues as.
23
Hay que ene en cuen a la in luencia que la e olución demog á ica puede habe enido
en los cambios expues os en el pá a o an e io : en España se es á p oduciendo un aumen o
impo an e de los di o cios o sepa aciones y 4 de cada 5 pa ejas que se di o cian ienen hijos
meno es de edad (31), hecho que ac úa como p edisponen e pa a el aumen o de las amilias
compues as y explica en pa e la disminución de las amilias nuclea es.
En lo que a añe al ni el de es udios de los p ogeni o es, po o o lado, debemos ene en
cuen a que los da os deben se in e p e ados con p ecaución, pues o que un quin o de los alo es
co espondien es a es a ca ego ía se desconocía a la ho a de lle a a cabo la e aluación de los
da os. Sin emba go, odo pa ece apun a a un aumen o del ni el de es udios de los p ogeni o es
se ha inc emen ado. Es os da os pod ían se un e lejo de lo que iene ocu iendo en la
población española; según da os del Minis e io de Educación y Fo mación p o esional (32), el
núme o de jó enes cuya i ulación máxima ue on los es udios p ima ios pasó de un 44,4% en
el 2000 a un 32,3% en el 2018.
Si bien es e es udio no ha e aluado el ni el socioeconómico de los pacien es, hay que
des aca la posible implicación de la c isis económica en el aumen o de las consul as que se
p odujo en el año 2012. Es e año es u o ma cado po la ines abilidad económica y el aumen o
del pa o, de o ma que es plausible que un po cen aje de es e aumen o de la demanda es é
mo i ado po la complicada si uación económica del país y su epe cusión en la economía
amilia de los pacien es.
El o igen de la demanda ha sido complejo de e alua po los di e en es c i e ios
empleados en ambos pe iodos, pe o obse amos como el pedia a de a ención p ima ia iene un
peso especialmen e ele an e en el p oceso de de i ación. Como ya se ha mencionado, un al o
po cen aje de los niños que acuden al pedia a po o as causas ienen algún ipo de pa ología
psiquiá ica, pe o sólo un 30% de ellos es de i ado (3). Debe hace se hincapié en la necesidad
de e alua la salud men al de los niños y adolescen es desde sus cen os de salud, pa a pe mi i
que eciban ayuda de o ma p ecoz.
En elación con el diagnós ico, en el pe iodo 2013-2021, las pa ologías más ecuen es
en los pacien es que componen la mues a ue on (en o den dec ecien e) el TDAH, los
as o nos neu ó icos, los as o nos del desa ollo, los as o nos a ec i os y los as o nos del
compo amien o. En con aposición, en el pe iodo 2000-2012 las pa ologías más habi uales e an
los as o nos neu ó icos, los códigos Z, la ausencia de diagnós ico psiquiá ico, el TDAH y los
as o nos del desa ollo. Apa ece un inc emen o signi ica i o del TDAH, los as o nos
neu ó icos y los as o nos a ec i os, así como una caída del po cen aje a ibuido a los códigos
Z y a la ausencia de diagnós ico psiquiá ico.
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