DOS CASOS ATÍPICOS DE ENFERMEDAD
LUMBOSACRA EN EL PASTOR ALEMÁN.
T.
Fe nández, A. Ríos,
L.
Gómez. Cen o Médico Ve e ina io
C. Delicias, 35
28045 Mad id.
RESUMEN.
Se desc iben dos casos a ípicos de en e medad
lumbosac a o sínd ome de cauda equina en Pas o
alemán. El p ime o de ellos, inculado a una
anomalía e eb al congéni a, y el segundo debido a
una p o usión discal en ola e al, de ca ác e agudo,
y sin indicios de en e medad lumbosac a
degene a i a. En los dos casos se p ac ica on sendas
laminec omías do sales con buenos esul ados.
Palab as cla e:
En e medad lumbosac a; Vé eb a
ansicional; P o usión discal en ola e al.
INTRODUCCIÓN.
Las pa ologías del á ea lumbosac a son causa
de impo an es dé ici s neu ológicos, siendo el
cuad o clínicoque p esen an di e en e, de o ma
muy signi ica i a, al asociado a o as lesiones
espinales con dis in as localizaciones. Es o se
debe a que las lesiones en es a á ea comp ome-
en a la cauda equina, y no a la p opia médula
espinal. Po ello, muchos au o es u ilizan la
denominación de sínd ome de caudaequina
pa a e e i se a las en e medades que a ec an a
la egión lumbosac a'". Así pues, los é minos de
sínd ome de cauda equina
o
sínd ome lum-
bosac o han sido usados en medicina e e ina-
ia indis in amen e, pa a hace e e encia a sig-
nos de dis unción ne iosa senso ial y/o
mo o a, como consecuencia de la comp esión
de las aíces ne iosas de la cauda equina ode
su apo e ascula '<. Sin emba go, el econoci-
mien o de es os signos clínicos esul a a eces
di ícil,ya que el animal puede su i algún o o
as o no neu ológico u o opédico que cu se
con un cuad o simila (mielopa ia degene a i a,
os eoa i is coxo emo al, e cp
3),
lo que obliga a
eces a ealiza un labo ioso diagnós ico di e en-
cial, que puede inclui p uebas complejas ales
como adiog a ías de con as e (epidu og a ías,
enog a ías, discog a ías, e c.), esonancia mag-
né ica nuclea (RMN)o omo g a ía axial compu-
e izada (TAC).
La denominación de en e medad lumbosa-
ABSTRACT.
Two unusual cases o lumbosac al disease o cauda
equina synd ome in Ge man Shephe d a e desc ibed.
The o me , linked o a congeni al e eb al anomaly,
and he second one due o an acu e en ola e al disc
p o usion, wi h no signs o degene a i e lumbosac al
disease. In bo h cases, do sallaminec omies we e
success ully pe o med.
Key wo ds:
Lumbosac al disease; T ansi ional e -
eb a; Ven ola e al disc p o usion.
e a o, en é minos gene ales, es enosis lumbo-
sac a pa a algunos au o es'?', ag upa odas las
en e medades del pe o que a ec an a es a
egión, ales como es enosis lumbosac a degene-
a i a, es enosis idiopá ica, discoespondili is,
auma ismos, neoplasias o mal o maciones e -
cb alcs'", aunque de odas ellas, es la es enosis
lumbosac a degene a i a de ca ác e c ónico, y
inculadaa animales de edad a anzada y de g an
amaño, como el Pas o alemán, la que con más
ecuencia emos en la p ác ica clínica(5).Noso-
os, po el con a io, nos amos a e e i en es e
abajo a dos casos menos ecuen es de sínd o-
me de cauda equina. El p ime o de ellos es aba
inculado a una pa ología e eb al congéni a
( é eb a ansicional), que pudo de e mina la
ines abilidad que causó una pa esis aguda en el
animal (di e en esau o es(6,7) elacionan es e ipo
de mal o mación con el sínd ome de cauda
equina). Es a anomalía, aún siendo su incidencia
mayo en el Pas o alemán que en o as azas(6),
no deja de se una al e ación poco ecuen e. El
segundo, pese a se un caso apa en emen e más
co ien e (he nia de disco),es ambién muy pecu-
lia ,ya que se a a de una p o usión o almen e
en ola e al, que gene ó un cuad o clínico
agudo ( undamen almen e de monopa esis), y no
c ónico, como suele se habi ual en pe os de
es as ca ac e ís icas, no encon ándose indicios
de en e medad degene a i a en la egión (espon-
dilosis, o mación de os eo i os, subluxación de
ace as a icula es, e c.).
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Dos casos a ípícos de en e medad Iumbosac a en el Pas o alemán.
T.
Fe nández e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n.º
l,
1997
CASOS CLÍNICOS.
Caso
n.?
1.
Pas o alemán de 4 años de edad, que su ió
de o ma epen ina una pa esis del e cio pos-
e io , as habe es ado jugando con o os
pe os (el dueño es ima que pudo exis i un
auma ismo). Cuando el animal nos ue e e i-
do, el dé ici neu ológico es aba ya ins au ado.
No había e lejo lexo en ninguno de los dos
miemb os pos e io es y, pese a exis i oda ía
algunos mo imien os. olun a ios, había poco
ono muscula y un g an dolo en la egión lum-
bosac a. Las adiog a ías o dina ias e ela on
una anomalía congéni a en el á ea lumba : exis-
ía una é eb a lumba más (L8),yel sac o, que
an sólo cons aba de dos segmen os e eb a-
les, es aba desplazado caudalmen e con espec-
o a las alas del íleon (lumba ización).Además,
la p ime a é eb a coccígea es aba casi usio-
nada con la úl ima po ción del sac o. La é e-
b a ansicional, si uada en e L7 y sac o, pa e-
cía ene una lámina muy delgada (no exis ía
apenas apó isis espinosa) y es aba lige amen e
basculada (Fig. lA). La epidu og a ía puso de
mani ies o la di icul adcon la que pasaba el con-
as e en es a zona del canal (Fig.
lB).
Dada la g a edad del dé ici neu ológico, se
op ó po ealiza a amien o qui ú gico, que
consis ió básicamen e en una laminec omía
do sal que aba có desde L7 a 52, eliminando
comple amen e la lámina de la é eb a supe -
nume a ia. Pa a ello, una ez anes esiado el
animal, se le si uó en decúbi o p ono, con los
miemb os pél icos ex endidos c anealmen e
con el in de ab i el espacio lumbosac o; y pa a
ni ela al pacien e se coloca on sacos po deba-
jo de la ube osidad isquiá ica. Una ez p epa-
ado el campo qui ú gico, se p ac icó un acce-
so do sal, ealizando la incisión a lo la go de la
línea media desde la é eb a L6 has a la p i-
me a é eb a coccígea. Se sepa ó la g asa sub-
cu ánea, la ascia y los músculos pa a e eb a-
les desde la apó isis espinosa de L7 has a la de
52. El ligamen o
la um
se disecó cuidadosa-
men e y con unas pinzas gubias se e i a on la
mi ad caudal de la apó isis espinosa de la é e-
b a L7, la o alidad de la apó isis espinosa de la
é eb a ansicional y la mi ad c aneal de la
c es a del sac o. A con inuación, se ealizó la
laminec omía p opiamen e dicha median e e-
sado con un mo o de al a elocidad, espe án-
dose las ace as a icula es y los pedículos. T as
inspecciona el cu so de las aíces ne iosas y
comp oba que no exis ía p o usión discal, se
p ac icó una o amino omía bila e al en e L7 y
la é eb a ansicional. Seguidamen e se des-
b ida on los ejidos blandos des i alizados, y la
he ida qui ú gica se la ó abundan emen e con
solución salina. En el de ec o óseo de la lami-
nec omía se colocó un inje o de g asa subcu á-
nea. Po úl imo, y an es de ce a po planos,
las apó isis espinosas de L6, pa e de L7 y la
úl ima po ción de la c es a del sac o se unie on
a una aguja Ki schne en o ma de "ho quilla",
con el in de sus en a la masa muscula (Fig. 2).
El músculo y el subcu is, se ce a on con Dexon
de 2/0, y la piel con nylon.
T as la in e ención se man u o al animal con
an ibió icos du an e 15 días. Du an e los es p i-
me os ( iempo que es u o hospi alizado en la clí-
nica) se le aplicó una ce alospo ina ía pa en e-
al (Ke ol- ce azolina sódica - 1 g cada 8 ho as).
A con inuación se empleó o a ce alospo ina
(Ke lo idina - ce alexina - 1 g cada 12 ho as),
pe o es a ez ía o al. También se le adminis a-
on co icoides en dosis mode adas (se comenzó
con 0,5 mg/kg de dexame asona, ía in a e-
nosa, cada 12 ho as, y se e minó a las dos
semanas de la in e ención con 0,1 mg/kg en
días al e nos).
La ecupe ación ue muy ápida desde el p i-
me momen o, consiguiéndose pone de pie el
animal a las 48 ho as de la in e ención, y
log ando comenza a anda a los seis días de la
misma. En la ac ualidad ealiza una ida absolu-
amen e no mal (Fig. 3).
Caso n." 2.
Nos ue e e ida a la consul a una pe a Pas-
o alemán, de 8 años de edad, con un cuad o
clínico de debilidad del e cio pos e io , de apa-
ición ecien e. El examen ísico nos pe mi ió
obse a que exis ía una a ección mayo en el
miemb o de echo (p ác icamen e una monopa-
esis), aunque, sin emba go, no se ap eció dis-
minución de la masa muscula en ninguno de
los dos, lo que de alguna o ma con i maba la
e sión de los dueños del animal, en el sen ido
de que el dé ici lle aba ins au ado poco iem-
po. Las adiog a ías de cade a mos a on una
buena cong uencia de las a iculaciones coxo e-
mo ales, desca ándose así la displasia de cade-
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Dos casos a ípicos de en e medad lumbosac a en el Pas o alemán. T. Fe nández
e al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n.º
l,
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Fig.
1.
A. Radiog a ía del á ea lumbosac a, en la que se ap ecia una é eb a
lumba más (L8). La lecha g ande señala cómo la ína lámina de es a é e-
b a anslcional (VT), es á lige amen e hundida con espec o a la de L7. B. La
epidu og a ia pone en e idencia la di icul ad con la que pasa el con as e ( le-
chas).
a como ac o de e minan e. Po el con a io,
el examen neu ológico sí puso en e idencia la
posible exis encia de una lesión en la egión
lumbosac a: había dolo a la palpación y ausen-
cia del e lejo lexo en el miemb o pos e io
de echo, en el cual, además, es aba abolida la
p opiocepción (Fig.4), (en el izquie do, an sólo
disminuida). Las adiog a ías o dina ias del á ea
lumbosac a esul a on absolu amen e no ma-
les, no apa eciendo ningún indicio de en e me-
dad degene a i a en la egión (espondilosis en
L7-SI, os eoa osis, e c.). Sin emba go, al ea-
liza la epidu og a ía pudimos cons a a , en la
is a en o-do sal, que no había salida de con-
as e a a és del o amen de echo en e L7-SI
(Fig. 58). Es o nos hizo sospecha la posibilidad
de una comp esión a es e ni el, pese a que en
la p oyección la e al el con as e discu ía de
o ma apa en emen e no mal po el canal (Fig.
SA). Po ello, y pa a sali de dudas, aconseja-
mos la ealización de una esonancia magné ica
(RM).Pa a lle a a cabo es a écnica, se anes e-
sió al animal con p opo ol (Dip i an),u ilizando
pa a ello una dosis de inducción de 3 mg/kg
(aplicada en o ma de bolo); el man enimien o
se log ó median e in usión con inua in a eno-
Fig.
2.
Radiog a ía pos ope a o ia, en la que se mues a el alcance de la lami-
nec omia (línea pun eada) que se ha ealizado pa a libe a la cauda equina. El
alamb e qui ú gico que apa ece en la imagen, a anclado a las apó ísis espi-
nosas de L6, L7 Ysac o, con el in de e i a el hundimien o de la masa mus-
cula en la egión (al se muy ex ensa la esección ósea). La lecha blanca
pequeña señala la usión, casi comple a, de la p ime a é eb a coccigea con
la úl ima po ción del sac o.
Fig. 3. Imagen del pe o a los es meses de la in e ención. Como puede
obse a se en la o og a ia, el animal puede ealiza una ida no mal, no
habiéndosele de ec ado ninguna secuela neu ológica.
sa del mismo á maco, a azón de 0,4
mg/kg/min, ap oximadamen e. La u ilización
de es e anes ésico nos pe mi ió una inmo ilidad
absolu a del animal (colocado en decúbi o supi-
no) du an e odo el p ocedimien o (unos 20
minu os). El esul ado ue la ob ención de imá-
genes de g an de inición, an o en TI como en
T2. Los co es sagi ales pusie on en e idencia
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al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n.
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Fig. 4.
La
imagen
nos mues a la p o-
piacepción abolida
en el miemb o más
a ec ado (de echo).
la agmen ación del ma e ial discal en e L7
Y
Sl,
Y
la consiguien e p o usión del mismo
sob e el canal (Figs. 6 A
Y
B). Los co es axia-
les demos a on además, que la comp esión no
e a o almen e en al, sino en ola e al de e-
cha, obli e ándose el o amen lumbosac o de
dicho lado (Fig. 7).
El a amien o ue ambién qui ú gico, con-
sis iendo básicamen e, como en el caso an e-
io , en una laminec omía do sal, aunque aquí
acompañada de una enes ación. Pa a ealiza
es a úl ima, se p ocedió a sepa a las aíces ne -
iosas hacia la izquie da, con el in de accede
al suelo del canal, donde se pudo ap ecia (a la
de echa de la línea media) el g an abul amien o
que gene aba la p o usión (Fig.8A); sob e él se
ealizó la incisión (con una cuchilla del na 11),
en o ma de en ana ec angula , que pe mi i ía
la ex acción de oda el ma e ial discal (Fig.8B).
Una ez e ec uada la enes ación, se p ac icó
una o amino omía del lado de echo, en e L7
y S 1. A con inuación, igual que en el caso an e-
io , se cub ió el de ec o óseo con g asa subcu-
ánea, as lo cual se p ocedió a ce a po pla-
nos (Dexon de 2/0 pa a músculo y ejido
subcu áneo y nylon de 2/0 pa a piel).
En lo que espec a a la medicación, la pau a
seguida en el pos ope a o io ue simila a la
empleada en el p ime caso, aunque la es ancia
en la clínica de es e segundo animal ue más
co a (sólo es u o ing esado un día), po se el
dé ici neu ológico más le e. Sin emba go, la
ecupe ación anscu ió len amen e, no llegán-
dose a consegui una es au ación absolu a del
aspec o mo o del miemb o más a ec ado (de e-
cho), pe o sí una mejo ía muy sus ancial (Figs.
9A
y
B).
Fig. 5. Epidu og a-
ía (punción en 53-
Cl): A. En la p o-
yección la e o-la e al
se ap ecia cómo
discu e el con as-
e, c aneahnen e a
lo la go del canal
e eb al, de ec án-
dose an sólo una
lige a a enuación
en L7. B.
La
p o-
yección en o-do -
sal pone en e iden-
cia la salida de
con as e, a a és
de los o ámenes de
ambos lados del
sac o, de o ma
o almen e simé i-
ca, has a llega a
L7-SI, luga en el
que an sólo luye
con as e po el
o amen del lado
izquie do ( lecha ne-
g a), mien as que
po el lado de echo
( lecha blanca) hay
ausencia absolu a
del mismo.
Fig. 6. Resonancia magné ica: Imágenes de un co e sagi al en T2 (A) y el
mismo en TI (B), que ponen en e idencia la comp esión que exis e en e L7
y Sl. Además, en la imagen A se ap ecia cómo el núcleo del disco in e e -
eb al se encuen a agmen ado, eme giendo pa e del mismo hacia el canal
( lecha).
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Dos casos a ípicos de en e medad lumbosac a en el Pas o alemán.
T.
Fe nández e
al.
Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n."
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DISCUSIÓN.
Fig.
7.
Resonancia
magné ica: Imagen
de un co e ans-
e sal (axial) del
espacio L7-S1 en
TI Se ap ecia la
oclusión del o a-
men in e e eb al
de echo como con-
secuencia de una
p o usión discal
en ola e al. La
asime ia de la he -
nia queda e lejada
en la imagen ( le-
cha).
Fig. 9. A Y B.
Aspec o que p esen a
el animal a los 20
dias de la in e en-
ción. Como se ap e-
cia en las o og a ías,
la pe a ya ca ga
peso sob e los dos
miemb os pos e io es
aunque sigue habien-
do un dé ici más
ma cado en el de e-
cho.
El diagnós ico di e encial de la en e medad
lumbosac a en gene al y, según algunos au o-
es(S),de la es enosis lumbosac a degene a i a
Fig. 8. A. T as ealiza la laminec omía, se p ocedió a sepa a las aices ne -
iosas hacia la izquie da con el in de isualiza , en el suelo del canal, la g an
p ominencia que hacia el lado de echo p o ocaba la p o usión discal ( lechas
neg as). B. En es a imagen se ap ecia la en ana ec angula que se ha c ea-
do pa a ex ae el ma e ial discal ( lecha blanca). A es e p ocedimien o se le
pod ía denomina enes ación in aluminal, al ealiza se desde den o del
canal.
en pa icula (po se la más ecuen e), hay que
ealiza lo con o as pa ologías, ales como mie-
lopa ía degene a i a del Pas o alemán, he nia
de disco con di e en e localización (á ea o aco-
lumba ), o u a bila e al de ligamen o c uzado
an e io o displasia de cade a. Sin emba go, y
aunque en odas ellas exis a debilidad del e cio
pos e io , el sínd ome de cauda equina suele
p esen a peculia idades clínicas (sob e odo,
dolo en la egión) que lo dis inguen de es as
o as pa ologías. Pese a ello, no siemp e se
puede con i ma de o ma sencilla y igu osa-
men e cien í ica la e iología de la en e medad
lumbosac a, debido a que mien as cie os casos
p esen an una cla a e idencia de cuál puede se
la causa de la es enosis, as ealiza un simple
examen adiológico (discoespondili is, umo es
e eb ales, mal o maciones congéni as, c c.),
o os equie en p uebas más complejas pa a
pode llega a un diagnós ico de ini i o. Tal es el
caso del segundo animal que p esen amos, en el
que inalmen e se diagnos icó una p o usión
discal en ola e al, que gene ó un cuad o agudo
22

Dos casos a ípícos de en e medad lumbosac a en el Pas o alemán, T Fe nández e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol.
17,
n."
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muy poco usual. En es e sen ido se p onuncian
algunos au o es como P a aê', que a i ma que
una dis unción neu ológica asociada a una he -
nia de disco aguda en L7-S1 es muy poco e-
cuen e (po es e mo i o la hemos cali icado de
a ípica). Es e mismo au o añade que, debido a
lo in ecuen e de la pa ología, puede exis i con-
usión a la ho a de e alua el cuad o clínicoy, al
mismo iempo, di icul ad pa a demos a es a
en e medad median e un simple es udio adio-
g á ico. Po ello, en es e caso, hubo que e mi-
na ealizando una RM, pese a habe e ec uado
p e iamen e adiog a ías o dina ias, e incluso
una epidu og a ía (denominada po algunos
au o es'?' mielog a ía epidu al). Es a úl ima, aún
siendo una p ueba de con as e que en cie os
casos da g an in o mación, en o os no es de e -
minan e pa a pode alcanza un diagnós ico,
debido a que el llenado comple o del espacio
epidu al esul a di ícil,po con ene g asa (con
una ocupación i egula ) y múl iples abe u as
la e alcs'" Po el con a io, la RM da un al o
g ado de
iabilidad'l'",
eniendo como único
incon enien e el ele ado cos e de la p ueba, si la
compa amos con un es udio adiog á ico con-
encional, es udio que po o o lado, al y como
hemos dicho an es, sólo en de e minadas ci -
cuns ancias, como las que odean al caso na 1
( é eb a ansicional), si e pa a ealiza un
diagnós ico de ini i o.
Y
es que la mal o mación
que p esen aba el p ime animal al que nos e e-
imos en es e abajo (anomalía pues a en e i-
dencia median e adiog a ías o dina ias), puede
conduci a una es enosis o ines abilidad que
desencadene como consecuencia un sínd ome
de cauda equind9). Es a elación en e é eb a
ansicional (lumba ización o sac alización,
dependiendo del caso) y en e medad lumbosa-
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c a del Pas o alemán es á ecien emen e des-
c i a en la lí e a u aé'. En nues o caso se a a
de una lumba ización uni o memen e bila e al
del p ime segmen o sac o (hay hemilumba iza-
ciones con usiones pa cíalcsé', o incluso lumba-
izaciones con sac alización de un solo ladd
11))
con adhesión casi comple a del p ime segmen-
o caudal (p ime a é eb a cocdgea), siendo
es a mal o mación una de las al e aciones ipo
que mencionan Ma gan
e al.(6)
como causa
p edisponen e de sínd ome de cauda equina,
en un abajo publicado en 1993 sob e 161
casos. Pese a odo ello, en es e animal es ima-
mos que, al ma gen de exis i es a anomalía
como causa p edisponen e, el cu so clínicode la
en e medad ue an agudo, que u o que habe
una ci cuns ancia de e minan e que po enciase
la ines abilidad (posiblemen e un auma ismo).
En lo que espec a al a amien o qui ú gico,
es simila en ambos casos, y se basa en la des-
comp esión de las aíces ne iosas de la cauda
equina, median e un p ocedimien o qui ú gico,
desc i o po nume osos au o es'! 5, 8,
12),
Ydeno-
minado gené icamen e laminec omía do sal,
ambién conocido po o os'P' como écnica
escisional.
Pa a e mina di emos que, según nues a
expe iencia, la mayo pa e de los animales que
desa ollan un cu so agudo de la en e medad
(como los dos casos que p esen amos), sea cual
sea su e iología, ienen en gene al mejo p o-
nós ico que aquellos pe os (habi ualmen e de
edad a anzada) que desa ollan una es enosis
lumbosac a degene a i a de ca ác e c ónico,
que es, po o o lado, de odas ellas, la pa olo-
gía que más ecuen emen e emos en la p ác-
ica clínica.
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