QUISTE LEPTOMENÍNGEO EN UN GATO Y SU
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
T. Fe nández González,
L.
Gómez A cos, Cen o Médico Ve e ina io.
A. Ríos Boe a Delicias, 35
28045 Mad id.
RESUMEN.
Se desc ibe un caso de comp esión medula en un
ga o, en el á ea o acolumba , como consecuencia de
un quis e lep omeníngeo. T as ealiza el
co espondien e mielog ama e iden i ica la lesión, se
p ac icó una laminec omia do sal con un in
diagnós ico y e apéu ico. El esul ado ob enido as
la ci ugía ue sa is ac o io, al consegui se una
ecupe ación o al del animal.
Palab as cla e:
Ga o; Comp esión medula ; Quis e
lep omeníngeo.
INTRODUCCIÓN.
Los quis es lep omeníngeos, meníngeos, a ac-
noideos medula es, suba acnoideos, o ambién
llamados
di e ículos a acnoideos(2,
6), han sido
desc i os en el homb e desde
1946
(Coope -
s ock)(3).Sin emba go, y aun no siendo muy e-
cuen e es a pa ología en el se humanoü', en ani-
males, lo es aun menos, no desc ibiéndose en el
pe o has a
1968,
po Cage e
al(3).
Más a de,
Pa ke y Smi h en
1974,
y luego Pa ke e
al
en
1983
ci an en o al cua o casos(9,lO).A pesa de
ello, y aunque en
1991
se publican cinco casos
clínicos más en pe os'o, los quis es lep omenín-
geos no pa ecen habe sido desc i os con an e io-
idad en el ga o.
Las pa edes de es os quis es es án cons i uidas
po dos memb anas (piamad e y a acnoides), que
de o ma conjun a son denominadas lep omcnin-
ges(3).La acumulación de líquido ce alo aquídeo
que adquie en, gene a como consecuencia una
expansión de la du amad e y una comp esión de
la médula espínale». Aunque la pa ogénesis de los
quis es lep omeníngeos o a acnoideos es deseo-
nocídaé', en el homb e se han desc i o casos,
an o de na u aleza congéni a como
adquí idaü-
2,
5,8),
Y espec o a su e iología, en animales sólo
disponemos en la ac ualidad de las e e encias que
exis en sob e los pocos casos desc i os en
ABSTRACT.
A case o ho acolumba spinal co d comp ession in a
ca due o a lep omeningeal cys is desc ibed. A
myelog am was pe o med o iden i y he lesion, and
hen a do sal laminec omy o diagnos ic and
he apeu ic pu poses. The ou come was sa is ac o y,
wi h comple e eco e y o he animal a e su ge y.
Key wo ds:
Ca , Spinal co d disease;
Lep omeningeal cys .
pe os(2, 3, 9,10).Sin emba go, pese a la al a de
da os, pa ece que una de las causas a ibuibles, es
de o igen aumá icoé. 3,6), lo que pod ía elacio-
na a es os quis es, excepcionalmen e, con una
si ingomie/ia adqui ida as una hema omielia
pos aumá ica'?'. Po o o lado, es uno de los
casos desc i os en la li e a u a, el quis e a acnoi-
deo, es u o elacionado con una anomalía e e-
b al congéni a
(hemí è eb aje.
9). En es as ci -
cuns ancias, ue asociado a un inc emen o del
s ess
sob e la médula espinal y las meninges,
como consecuencia de ines abilidad e eb ale'.
Gage e
al
ci an como o as posibles causas, a ac-
noidi is secunda ias as el uso de agen es de con-
as e (en mielog amas), umo es y a acnoidi is
adhesi as (es as úl imas como consecuencia de
p ocesos in la na o iosjss, y ecue dan que en el
homb e la causa más común de es os quis es es el
auma ismo c aneal, aunque según Dyce e
al
un
auma ismo espinal ambién pod ía o igina es a
misma pa ología, al p o oca el desa ollo de
adhesiones a acnoideas que causasen un bloqueo
o u bulencia en el lujo de líquido ce alo aquí-
deol2). Sin emba go, es os úl imos au o es sugie-
en una causa no aumá ica en el g upo de casos
que ellos p esen an, basándose en cie os hallaz-
gos his opa ológicos, ales como la o mación de
asos sanguíneos, jun o con la p esencia de espa-
cios pe i ascula es aumen ados caudales al "quis-
135
Quis e lep omeníngeo en un ga o
y
su a amien o quiní gico.
T.
Fe nimdez González e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16. n.
Sl
3. 1996
Fig.
l.
En la imagen se ap ecia en el ga o un e lejo ex enso c uzado muy
ma cado, ca ac e ís ico de una lesión de neu ona mo o a supe io .
e", a ibuyendo la o mación en hendidu a obse -
ada en es e á ea, a un dis a ismo medula (2l.
CASO CLÍNICO.
Se a a de un ga o macho de nue e años de
edad y algo más de cua o kilos de peso. Fue emi-
ido a la clínica con un cuad o de a axia y debili-
dad del e cio pos e io , que e olucionó p og esi-
amen e hacia una pa esis ambula o ia. En la
his o ia clínica no había an eceden es conocidos
de acciden e ni de auma ismo alguno. Al ealiza
la explo ación neu ológica, obse amos que el
animal p esen aba como da o más signi ica i o un
e lejo ex enso c uzado en ambos miemb os pos-
e io es (Fig. 1). El es o de los e lejos espinales
e an no males, y en algunas eacciones pos u a-
les, como la hemima cha (hemiwalking), la es-
pues a e a de icien e. Exis ía una mode ada hipe -
pa ía en la egión o acolumba , y la sensación de
dolo p o undo es aba disminuida, así como la
p opiocepción conscien e, que casi es aba anula-
da. El dé ici , que e a en g an medida senso ial, se
ap eciaba más en el miemb o pos e io de echo.
Los miemb os an e io es no es aban a ec ados, y
la micción e a, has a ese momen o, apa en e-
men e no mal. Po o o lado, en los análisis de
u ina que se ealiza on, no se de ec ó ninguna
al e ación hema ológica ni u ina ia. El examen de
LCR ampoco e ela ía, más a de, anomalía
alguna.
Basándonos en el examen ísico y en la explo-
ación neu ológica, que nos de inía un cuad o de
neu ona mo o a supe io de los miemb os pos-
e io es, supusimos que pod ía a a se de una
mielopa ía ocal que a ec ase al á ea o acolum-
ba , po lo que suge imos a los dueños del ga o la
con eniencia de ealiza adiog a ías de la egión.
Es udio adiog á ico.
Pa a ealiza es e es udio se anes esió al animal,
u ilizando ioba bi al en inyección in a enosa
como sis ema de inducción, pa a luego p ac ica
una anes esia de inhalación, p e ia in ubación. En
las adiog a ías o dina ias no se ap eció ninguna
al e ación en la mo ología de la columna, po lo
que se decidió ealiza un mielog ama. Pa a inyec-
a el agen e de con as e, se p ac icó una pun-
ción en la cis e na magna (ce ebelomedula ) con
una aguja espinal de
l'
5 pulgadas y un diáme o
de 22 G, man eniendo al animal en decúbi o la e-
al, y con el cuello lige amen e le an ado y lexio-
nado. La subs ancia de con as e empleada ue
iohexol, a una concen ación de 300 mg I/ml
(inyec ándose ap oximadamen e 1,6 ce). Una ez
adminis ado el agen e de con as e, se ob u ie-
on adiog a ías en posición la e o-la e al y en-
odo sal. La mielog a ía e eló una g an dila a-
ción bulbosa del espacio suba acnoideo do sal,
en e T13 y
LI
(Fig. 2). Es a e ención de con-
as e, que aumen aba caudalmen e de o ma p o-
g esi a, e a simé ica hacia la línea media y enía
un ma gen caudal con exo. En base a es a ima-
gen ob enida, y a la e isión bibliog á ica que se
ealizó, se emi ió un diagnós ico p esun i o de
quis e suba acnoideo de e iología desconocida.
Te apia de man enimien o.
T as ealiza la mielog a ía, el animal se mos ó
du an e las siguien es 48 ho as muy dep imido,
desde el pun o de is a neu ológico (aumen ó el
dé ici senso ial y mo o ), lo que obligó a ins au a
un a amien o médico de u gencia, consis en e
en me il p ednisolona, po ía in a enosa a una
dosis inicial de 10 mg/kg de peso i o, que se
bajó a 5 mg/kg seis ho as más a de y a 2 mg/kg
a las 12 ho as de la úl ima inyección. A pa i de
ese momen o, se adminis ó p ednisona o al, a
una dosis ap oximada de 1 mg/kg cada 12 ho as,
137
Quis e lep omeníngeo en un ga o
y
su a amien o qui ú gico.
T.
Fe nández González
e al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16, n." 3, 1996
pa a pasa unos días más a de a dosis de 0,5
mg/kg en in e alos de 12 y luego de 24 ho as.
T as 10 ó 15 días de a amien o, el animal ecu-
pe ó, apa en emen e, la si uación neu ológica
que enía an es de ealiza la mielog a ía, pe o no
se log ó ninguna mejo ía espec o a la misma
(dé ici senso ial g a e e impo an e dé ici
mo o ), ya que aunque as la medicación, el ani-
mal log aba de nue o man ene se de pie (s an-
ding) y da algunos pasos con bas an e incoo di-
nación, se caía ácilmen e, y le cos aba mucho
le an a se lo que implicaba un es ado neu ológico
muy de icien e, y a juicio de los p opie a ios del
ga o, insu icien e pa a lo que ellos conside aban
una acep able calidad de ida. Po odo ello, se
decidió ealiza a amien o qui ú gico, que am-
bién se i ía, po o o lado, pa a con i ma el
diagnós ico p esun i o que se había ealizado en
unción de las imágenes ob enidas con el es udio
adiog á ico.
T a amien o qui ú gico.
El a amien o qui ú gico consis ió básicamen e
en la ealización de una laminec omía do sal,
seguida de una du o omía, con el in de ex ae la
o alidad del quis e lep omeníngeo.
T as el asu ado y la ado del á ea o acolumba ,
se anes esió al ga o siguiendo el p ocedimien o
an e io (es udio adiog á ico). A con inuación, se
colocó al animal, sob e la mesa de qui ó ano, en
decúbi o es e nal, almohadillando la egión ingui-
nal y ce ical en al, pa a a a de impedi en
odo momen o una comp esión di ec a sob e el
á ea en al del abdomen. Al igual que en el
pe o, pa a e i a mo imien os de o ación du an-
e la in e ención, se p ocedió a suje a al animal
a la mesa con dos cin as anchas de espa ad apo,
colocadas espec i amen e po delan e y po
de ás del á ea en donde se iba a p ac ica la inci-
sión qui ú gica. Es e á ea, y más conc e amen e
el pun o exac o donde se iba a ealiza la lami-
nec omía, se de inie on p e iamen e en una
adiog a ía, ma cando, con una aguja y azul de
me ileno, una apó isis espinosa ce cana a la
lesión, pa a ene la como pun o de e e encia. La
incisión en la piel se ealizó con bis u í eléc ico a
lo la go de la línea media de la egión do sal del
animal. La longi ud de la misma quedó de e mi-
nada po el núme o de é eb as que necesi ába-
mos expone , pa a pode ealiza la in e ención
con cie a comodidad (dos po delan e y dos po
de ás de las é eb as in oluc adas en la lesión).
A con inuación, se incidió longi udinalmen e la
g asa subcu ánea y la ascia inmedia amen e p ó-
xima a los ex emos de las apó isis espinosas, a
un lado y o o de las mismas. T as co a la ascia
o acolumba , se expuso la muscula u a epaxial de
ambos lados, que se disecó del hueso con un
pe ios o omo, pa a e ae la luego con unos sepa-
ado es de Gelpi. Seguidamen e, se co a on con
pinzas gubias las apó isis espinosas de las dos é -
eb as en cues ión (T13 y LI). De la misma
o ma, pe o con una pinza gubia más pequeña
(de Alexande ), se p ocedió a elimina la lámina,
incluyendo la casi o alidad de las apó isis a icu-
la es, con el in de consegui una g an exposición
de la médula. En es e caso no ue necesa io esa
el hueso con el mo o de al a elocidad, que habi-
ualmen e se emplea pa a ealiza laminec omías
en pe os, debido al ino espeso que iene la
lámina en el ga o, lo que nos pe mi ió "mo de "
el hueso con cie a acilidad, u ilizando una pinza
gubia pequeña. Una ez que accedimos al canal
e eb al y expusimos la médula a lo la go de T13
y LI, se ealizó una incisión en la du amad e,
sob e el luga de la lesión (Figs. 3. A y B). Es a
Fig. 2. La mielog a ia mu~s a una dila ación del espacio suba acnoideo, en e T13 yLI. Es e di e iculo es simé ico hacia la linea media y iene un ma gen cau-
dal con exo i egula . A: is a la e a-la e al. B: is a en o-do sal.
.i.
138
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y
su a amien o qui ú gico.
T.
Fe nández González e o/. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16, n." 3, 1996
incisión ue ampliada con unas ije as de i is, pa a
luego más a de, con unas pinzas de mano de
mic oci ugía (sin dien es), le an a y sepa a los
bo des de la meninge ex e na, lo que nos pe mi-
ió isualiza el espacio suba acnoideo, en el que
encon amos el quis e lep omeníngeo, que con e-
nía una g an can idad de líquido ce alo aquídeo
(Fig. 3. C).
El
quis e, que localizado sob e el á ea
do sal de la médula espinal, es aba o mado po
dos "bolsas" simé icas, si uadas a ambos lados de
la línea media medula , ue disecado minuciosa-
men e de la ca a in e na del aspec o do sal de la
du amad e. Una ez conseguido es o, el ejido
quís ico con su con enido ue li e almen e "aspi-
ado" con una cánula de mic osucción, sin apenas
oca el pa énquima medula , en el que as elimi-
na el quis e, quedó una dep esión bas an e ap e-
ciable, como consecuencia de la ensión su ida
(Fig. 3. O). A con inuación se ealizó la enes a-
ción de una pequeña po ción de du amad e, que
oda ía enía es os quís icos de lep omeninges,
como luego se comp obó en el es udio his opa o-
lógico (Fig. 4). Una ez i igada la zona abundan-
emen e, con una solución no mo é mica de
Fig. 3 (A Y S). Las o og a ías mues an di e en es momen os de la in e en-
ción qui ú gica, as habe ealizado la laminec omia. En la p ime a imagen
(A), emos la medula espinal momen os an es de p ac ica la du o omía. A a-
és de la du amad e se ap ecia un á ea más oscu a ( lecha) que a a co es-
ponde a la zona quis ica. La segunda o og a ia (S) nos mues a el aspec o de
la médula as la du o omia.
sue o isiológico, se aplicó un inje o de g asa
sob e el á ea medula expues a, y seguidamen e
se ce ó la he ida qui ú gica po planos, empleán-
dose POS de 3/0 pa a músculo, ascia y g asa
subcu ánea, y polip opileno de 2/0 pa a piel.
Pos ope a o io.
Después de la in e ención
qui ú gica,
el ani-
mal u o un empeo amien o simila al su ido as
la mielog a ia. Sin emba go, en es a ocasión, el
de e io o neu ológico ue undamen almen e sen-
so ial (al e ación g a e de la p opiocepción), y no
mo o , ya que la capacidad de s anding y los
mo imien os olun a ios en los miemb os pos e-
io es, ue on ecupe ados p ecozmen e as la
ope ación (48 ho as).
El
ga o es u o hospi alizado
du an e cinco días, al cabo de los cuales ue en e-
gado a los p opie a ios. En ese momen ò ya e a
capaz de camina con ayuda, pese al dé ici p o-
piocep i a. A los 15 días, los ni eles senso iales
habían mejo ado mucho (la p opiocepción cons-
cien e e a no mal), y el ga o enía una locomoción
Fig. 3 (C yO). Una ez ealizada la du o omia (C), se sepa an los bo des de la
meninge ex e na pa a isualiza el quis e, que eme ge del á ea do sal de la
médula (DU: bo de de la du amad e; Q: quis e; ME: médula). En la imagen
in e io (O), el quis e se ha ex a ido yse obse a una g an dep esión en el
pa énquima medula ( lecha).
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su a amien o qui ú gico.
T.
Fe nández González e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16, n." 3, 1996
Fig. 4. El es udio his opa ológico demos ó que no exis ía e iología umo al inculada al quis e a acnoideo. En (A) se ap ecian células lep omeníngeas (LEP) que o -
maban pa e del quis e yque cuelgan a modo de " lecos" de la du amad e (DU). En (B) apa ecen zonas ca i a ías (CA) en la meninge.
acep able, a nues o juicio sensiblemen e mejo
que an es de la in e ención (Fig. 5). A pa i de
es e momen o, los mo imien os ambula o ios ue-
on mejo ando p og esi amen e, cons i uyendo
an sólo un p oblema la pa álisis esical que,
du an e algunas semanas, pe sis ió as la ope a-
ción. Es a ci cuns ancia nos obligó a acia la eji-
ga po p esión a ias eces al día, du an e odo el
pos ope a o io, pese a la medicación especí ica
que se había ins au ado pa a es e in (Be anecol-
Myohe mes), y con la que sin duda se ob u o una
mejo ía sus ancial (el aciado e a más ácil y en
algunas ocasiones el animal conseguía una mic-
ción espon ánea). Además de es a medicación, al
animal se le adminis ó un an ibió ico (ac. cla ulá-
nico +amoxicilina) du an e los 15 días siguien es
a la ope ación, así como p ednisona en dosis
dec ecien es, odo ello po ía o al, a pa i del
quin o día de pos ope a o io. Los cinco días an e-
io es, es a misma medicación se había adminis-
ado po ía pa en e al.
DISCUSIÓN.
El quis e lep omeníngeo es una pa ología inu-
sual en el pe o -
10),
ya que en la li e a u a no hay
desc i os más de nue e o diez casos. Sin emba -
go, si en el pe o esul a inusual, en el ga o la
pod íamos cali ica de algo absolu amen e excep-
cional, ya que es e ipo de quis es no pa ecen
habe sido desc i os con an e io idad en es a
especie animal. Tan sólo Lecou eu y Child(6),al
habla de las en e medades de la médula espinal,
mencionan es os quis es de o ma gené ica, e i-
iéndose a su posible localización en pe o o ga o,
aunque las ci as bibliog á icas a las que se e ie-
en(9,
10),
sólo mencionan casos clínicos en pe os.
Fig. 5. A los 15 días de la in e ención el ga o iene una locomoción acep a-
ble, pudiendo desplaza se con bas an e no malidad.
Po ello no disponemos de da os su icien es como
pa a es ablece la e iología en el caso que nos
ocupa, pe o suponemos, en unción de la edad
del animal, que la causa ue posiblemen e adqui i-
da y no congéni a, no desca ándose un posible
auma ismo (en el homb e es la causa más e-
cuen e)(3),aunque no se enga cons ancia de ello.
Es a hipó esis pa ece lógica, si pensamos que el
dé ici neu ológico, aun siendo p og esi o, se ins-
au a en el ga o cuando és e es adul o, no eco -
dando los dueños ningún o o episodio simila
du an e la ida del animal.
Con espec o a la sin oma ología, és a es p opia
de cualquie mielopa ía ocal comp esi a, po lo
que el diagnós ico di e encial hay que hace lo con
odas aquellas pa ologías que cu sen con un cua-
d o simila ( umo es, he nias de disco, luxaciones,
ac u as, e c). El dolo , aún no siendo un sín oma
signi ica i o en el pe o según algunos au o es(Z),
en el ga o es aba p esen e de una o ma disc e a,
mani es ándose, sob e odo, cuando p esionába-
mos la egión o acolumba (hipe pa ía). Es e da o,
jun o con la p esencia cla a de un e lejo ex enso
c uzado en los miemb os pos e io es, nos pe mi ió
localiza el á ea de la lesión (de al o s ess medu-
140

Quis e lep omeningeo en un ga o ysu a amien o qui ú gico.
T.
Fe nández González e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16. n.
2
3. 1996
la ), pe o ue la mielog a ía la que nos de inió las
ca ac e ís icas de la misma (in adu al-ex amedu-
la ). La desc ipción que en base a las adiog a ías
de con as e hacemos del quis e, co esponde y se
ajus a plenamen e a la que o os au o es hacen del
mismo'o, ya que po lo que hemos podido com-
p oba , los pa ones ísicos (del mielog ama) a los
que se ajus a es a pa ología, son muy simila es.
En cuan o al a amien o di emos que, a pesa
de que algunos au o es p opongan la posibilidad
de a amien o conse ado en algún caso(2), nues-
a expe iencia en es e sen ido no ue muy sa is-
ac o ia. Pese a que el a amien o médico si ió
pa a ecupe a al animal as el empeo amien o
su ido como consecuencia de la mielog a ía, no
se log ó con él, una mejo ía sus ancial del dé ici
neu ológico inicial. Po o o lado, el ga o ambién
su ió un ag a amien o empo al ( undamen al-
men e senso ial) as la ci ugía, aunque de algún
modo, es aba p e is o, pudiéndose jus i ica desde
un pun o de is a ya ogénico, al habe se enido
que ealiza la disección del quis e, en el á ea do -
sal y do sola e al de la médula, po ello, y pese al
me iculoso abajo ealizado, es lógico pensa , que
en alguna medida, pudie an habe sido a ec ados
los ac os de los unículos do sales (g acilís y
cunea us), así como los ac os espínoce ebela-
es, lo que sin duda ocasionó un empeo amien o
de la p opiocepción conscien e e inconscien e,
espec i amen e. Sin emba go, pese a es a ci -
cuns ancia, el a amien o qui ú gico sí pa ece,
has a el momen o, habe esul ado e ec i o pa a
la esolución de es a pa ología en el ga o. En
nues o caso, la ci ugía se basó, as la laminec o-
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mía, en una du o omía que nos pe mi ió accede
al espacio suba acnoideo. Después de ex i pa el
quis e se ealizó un pequeña du ec omía con el in
de elimina los es os de ejido quís ico, y ob ene
de es e modo ambién, una mues a pa a su es u-
dio his opa ológico. El de ec o de la du amad e,
así como el es o de la médula expues a, ue
cubie o con g asa, ce ándose a con inuación la
he ida qui ú gica. En el ga o, los bo des de la
meninge ex e na, no ue on su u ados a la mus-
cula u a adyacen e, como en el p ime caso des-
c i o en pe o, en el que Gage e al jus i ican es a
úl ima pa e del p ocedimien o (la du amad e
abie a su u ada al músculo) a gumen ando que
de esa o ma se di icul a la posibilidad de ol e se
a gene a el quis e(3)'
En el homb e la esolución qui ú gica implica la
enes ación du al o bien la ma supializaciónw.
Además, Kendall e al, juzgan que la ecupe ación
del pacien e depende á en e o os
ac o es,
del
g ado de es echamien o que haya su ido la
médula espinal debido a la ensión eje cida po el
quis e(5). Po o o lado, en el pe o, los au o es
que úl imamen e han desc i o es a pa ología
aconsejan as la laminec omía, una simple du ec-
omía, aunque dejan pa en e la poca in o mación
que exis e en el seguimien o de íos pocos casos
desc i os, en los que se pudo ealiza ci ugía(2).
Es os úl imos da os, hacen oda ía más in e esan-
e es a pa ología en el ga o, ya que además de no
es a ecogido en la li e a u a ningún o o caso clí-
nico simila , el esul ado qui ú gico del que se des-
c ibe es has a la echa sa is ac o io.
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