T.
Fe nández González Cen o Médico Ve e ina io
e/ Delicias, 35
28045 Mad id.
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DE LA ENFERMEDAD
DISCAL EN EL PERRO: DEFINICIÓN Y USO DE
PATRONES MIELOGRÁFICOS.
RESUMEN
En es e abajo se analizan los esul ados ob enidos
median e di e en es écnicas de diagnós ico po
imagen sob e 55 pe os que padecían la en e medad
discal in e e eb al y, muy especialmen e, los
esul ados de i ados del uso de la mielog a ia, al se
és e el p incipal p ocedimien o u ilizado. Además, se
de inen, po p ime a ez, los cinco pa ones
mielog á icos ex adu ales que acili a án, en lo
sucesi o, el es udio y clasi icación de cualquie ipo de
mielog ama, que se pudie a ob ene en aquellos
animales que su an es a pa ología.
Palab as cla e:
En e medad discal in e e eb al;
Diagnós ico po imagen; Pa ón mielog á ico.
INTRODUCCIÓN.
El p o ocolo pa a aquellos animales, de los que
se sospecha que padecen una en e medad espinal
ha de se me ódico y minucioso, pa a op imiza
los es ue zos en el diaqnós icoé'.
Es e p o ocolo diagnós ico end á cinco ases u
obje i os según Wheele (lO): (1) Iden i icación del
p oblema, (2) Localización de la lesión, (3) E a-
luación de la g a edad o ex ensión de la lesión,
(4)
De inición de la na u aleza de la lesión y (5) De-
e minación de un p onós ico.
En la en e medad discal in e e eb al, el diag-
nós ico se basa á, como en el es o de las en e -
medades espinales, en las ca ac e ís icas del ani-
mal, la his o ia clínica, el examen ísico y el
examen
neu ológicos
y, además, en es a en e -
medad en pa icula , end án una especial as-
cendencia las di e en es écnicas de diagnós ico
po imagen, ales como la adiología con encio-
nal (con y sin agen es de con as e), TAC y
RMN.
Las ca ac e ís icas del animal, la his o ia clínica y
el examen ísico, nos pe mi i án iden i ica el p o-
blema; el examen neu ológico nos ayuda á a loca-
ABSTRACT
In his wo k we analyze he esul s achie ed wi h
di e en image diagnos ic echniques in 55 dogs
su e ing om in e e eb al disk disease, and
specially he esul s based on myelog aphy, as his is
he main me hod we ha e used. Mo eo e , we de ine
o he i s ime he i e myelog aphic ex adu al
pa e ns, which will enable u u e s udy and
classi ica ion o any ype o myelog am o he animals
su e ing om his pa hology.
Key wo ds:
In e e eb al disc disease; Diagnos ic
imaging; Myelog aphic pa e n.
liza el á ea de la lesión y e alua su g a edad;
pe o inalmen e, se á un p ocedimien o de diag-
nós ico po imagen (po lo gene al, el es udio
adiológico), el que nos pe mi i á casi siemp e
de ini la na u aleza de la lesión y el luga exac o
de la misma(lO).
Es e abajo a a gi a en o no a los esul ados
ob enidos median e los di e en es p ocedimien os
de diagnós ico po imagen empleados, pe o sob e
odo nos amos a e e i al uso de la adiología y,
más especialmen e, al empleo de la mielog a ía
como la p incipal écnica de diagnós ico
u ilizadaz.
6). Es e es udio con agen es de con as e nos pe -
mi i á habi ualmen e de e mina si la lesión es
ex adu al (ca ac e ís ica de la en e medad discal(7)),
ambién sabe cuál es su localización exac a en el
canal e eb al (espacio in e e eb al a ec ado) y,
inalmen e, su si uación espec o a la médula espi-
nal (lesión en al, en ola e al o la e a!). Es o úl i-
mo, es deci , las di e en es posibles localizaciones
del ma e ial discal en el espacio del canal, o ece-
án una cie a di e sidad de imágenes, encuad adas
odas ellas den o de lo que se ha enido a llama
pa ón mielog á ico ex adu aln. 2, 7). Y se án p eci-
79
a apa ece concen ada en edades in e io es a los
7 años. siendo las ecuencias mucho meno es en
edades supe io es a és a. La edad media de la
mues a es de 6.24 años.
Las ecuencias co espondien es a las azas se
mues an en el G á ico 3. Las azas que apa ecen
con mayo ecuencia son Teckel (27.3%). Pe-
quinés (21,8%) y Mes izo (16.4%). El es o de las
azas incluidas en la mues a son menos ecuen es,
ep esen ando po cen ajes de 7.3% en el caso del
Caniche y del Pas o alemán. de 5.5% en el caso
del Cocke y el Basse y del 1,8% en el caso del
Chihuahua, Mas ín, Pas o inglés, Boxe y Se e .
Diagnós ico po imagen de la en e medad díscel en el pe o: de inición
y
uso de pa ones m eloq à kos. TFemèndez. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16. n. 2. 1996
Machos 67.3%
G á ico 1
Hemb as 32.7%
G á ico 2.
F ecuencias
12
34567891013
Edades
Razas G á ico 3.
Teckel E§;;=~il~¡;~~~
Pequinès
Mesuzo
Caniche
P. alemán ~=~
Cocke ~
Basse ~
Chihuahua ....
Mas ín -
P. inglés
F"'i
Boxe """
Selle
Li""-+- _
O2 4 6 8 10 1214 16
F ecuencias
samen e es as imágenes, las que, o denadas, cons-
i ui án un subg upo de pa ones, que una ez de i-
nidos, nos ayuda án a clasi ica odas las lesiones
ex adu ales de na u aleza discal.
,
MATERIAL Y METODOS.
Desc ipción de la mues a.
El ma e ial animal es á cons i uido po 55
pe os, de di e en es azas, edades y sexos, cuyo
denominado común es el de su i odos ellos la
en e medad discal in e e eb al.
En es a mues a, 37 de los animales e an machos
(67%) y 18 hemb as (33%) (G á ico 1).
La dis ibución po edades puede consul a se
en el G á ico 2. Como emos. casi oda la mues-
Selección de los animales que
componen la mues a.
Todos los casos seleccionados pa a es e a-
bajo, en los que se p ac icó cualquie a de los 'p o-
cedimien os de diagnós ico po imagen. y espe-
cialmen e el es udio adiológico con agen es de
con as e. ue on animales que esul a on in e e-
nidos qui ú gicamen e, no incluyendo los que sólo
ecibie on a amien o médico o conse ado . El
es udio aba ca odas las he nias de disco ce ica-
les (10) y o acolumba es (48), que se han ope a-
do en nues a clínica desde no iemb e de 1990
has a mediados de 1994. y que suman un o al de
58 in e enciones, ealizadas sob e 55 pe os
( es de ellos ue on ope ados en dos ocasiones,
de he nias con di e en es localizaciones). Asi-
mismo, se excluye on de es a elación odos aque-
llos casos clínicos que p esen aban las siguien es
pa ologías:
a. En e medad lumbosac a degene a i a (sín-
d ome de cauda equina).
b. Sínd ome de mal o mación/mala iculación
e eb al ce ical (Wobble ).
c. He nias discales p o ocadas po auma ismo.
Respec o a las dos p ime as pa ologías en en-
demos que la exclusión queda pe ec amen e jus-
i icada. si pensamos que aunque en ambas se
p oduzca habi ualmen e una p o usión discal
(Hansen Il). és a no deja de se una ci cuns ancia
más, den o del conjun o de enómenos degene-
a i os
(subluxación
e eb al. hipe o ia de liga-
men os. a i is degene a i a u os coa osis. e c.)
que se pueden da en ambos sínd omes. p o o-
cando. además de cuad os clínicos di e en es,
unas imágenes adiog á icas peculia es, ca ac e-
ís icas de es as pa ologías. necesi ándose incluso
en alguna de ellas (en e medad lumbosec a). éc-
nicas de con as e especiales ( enog a ia y cpidu-
81
Diagnós ico po imagen de la en e medad discal en el
peITO:
de inición
y
uso de pa ones mielog á icos.
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Fe nández. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16. n." 2, 1996
og a ía) pa a el diagnós ico de ini i o de la en-
e medad. De igual modo, las he nias de disco
p o ocadas po un auma ismo cons i uyen un
acciden e neu ológico muy poco ecuen e, cuya
imagen mielog á ica es habi ualmen e más p opia
de un enómeno mayo i a iamen e concusi o que
comp esi o, siendo po o o lado di ícil e alua el
dé ici inducido po la p opia he nia, al exis i con
ecuencia o as lesiones.
Equipo de ayos X.
Como ya se ha señalado an e io men e, el es u-
dio adiológico es el mé odo más u ilizado pa a el
diagnós ico de ini i o de la en e medad discal
in e e eb al y pa a la localización exac a de la
lesión.
Los apa a os de ayos X empleados du an e
odo el abajo ue on dos:
a. El p ime o de ellos e a de la ma ca Gene al
Elec ic, modelo Size P ac ix, de 100 kV, con el
que se conseguía una in ensidad máxima de 100
mA. Disponía de colimado y de una mesa ija
que podía se basculada manualmen e; sin emba -
go, no enía Bucky ni ningún adi amen o simila .
Con él se ealiza on las adiog a ías de los 45 p i-
me os casos.
b. ELsegundo, que es del que disponemos en la
ac ualidad, es un apa a o de ma ca Siemens,
modelo Pan ophos 300, do ado de un ubo C isa
(Rx 75/140- FR 160/75), con ánodo gi a o io, y
que cons a de doble oco. El oco ino iene ca -
gas ijas de 100 y 120 mA, mien as que las del
oco g ueso son de 150, 240 y 300 mA. La
mesa, que es oscilan e, dispone de un disposi i o
que con iene una ejilla an idi uso a ija. Con es e
apa a o se han e ec uado las adiog a ías de los
10 úl imos casos.
Pa a adiog a ia la columna del pe o, siemp e
se han u ilizado chasis de la misma medida, 30x40
cm. Cuando se abajó con el p ime o de los apa-
a os, algunos de es os chasis con enían ca ulinas
o pan allas de e ue zo uni e sales (se usaban con
pe os pequeños) y o os es aban do ados con pan-
allas in ensi icado as de ie as a as (con emisión
de luz azul) muy ápidas (se empleaban con pe os
de g an amaño). La película e a Cu ix de Ag a.
Con el segundo se han u ilizado sólo ca ulinas de
ie as a as de «espec o e de» ma ca Fuji, mode-
lo FG-8, jun o con película o oc omá ica Kodak,
ipo Tma+G.En ambos casos (con uno y o o apa-
a o), se ha p e e ido habi ualmen e usa una eji-
lla an idi uso a po á il que se colocaba di ec a-
men e sob e el chasis si uado en la mesa.
Pa a el e elado de las películas se u iliza en la
ac ualidad una p ocesado a ma ca Konica, mode-
lo QX-70.
O os sis emas de '
diagnós ico po imagen.
Además de adiog a ías (con y sin agen es de
con as e), hemos empleado úl imamen e o os
sis emas de diagnós ico po imagen, como la
esonancia magné ica (RM) y la omog a ía axial
compu e izada (TAC), pa a el es udio de las pa o-
logías espinales en el pe o. Conc e amen e, en
es e abajo se incluye un caso (n° 44) en el que
se u o que usa un apa a o de RM (Tesla 0,5)
pa a la con i mación y localización de la lesión, al
no ob ene se esul ados con las adiog a ías o di-
na ias ni con la mielog a ía. Es e ipo de ecnolo-
gías an so is icadas, debido a su ele ado cos e,
es án habi ualmen e ue a del alcance de la medi-
cina e e ina ia, po lo que pa a accede a ellas,
se ha de hace , como es habi ual en o os países,
a a és de los canales de la medicina humana.
Mé odo: localización de la
lesión.
El p ocedimien o que hemos ealizado en cada
uno de los casos es básicamen e igual, siguiendo
una misma sis emá ica con cada uno de los ani-
males que han sido obje o del es udio. Así, as
habe inalizado el examen ísico y neu ológico, y
una ez que el clien e daba su ap obación, se
anes esiaba al pe o con el in de lle a a cabo el
es udio adiog á ico. Pa a ello, y po segu idad, se
colocaba una « ía»en la ena ce álica (Vasocanè-
B. B aun). A a és de es e ca é e in a enoso se
adminis aba un agen e p eanes ésico ipo diaze-
pam (Valiumw- Rache) a dosis de 0,5 a 1 mg/Kg
de peso i o, y sul a o de a opina a dosis de 0,01
mg/Kg. Luego se ealizaba la inducción con io-
ba bi al, pa a pasa ac o seguido a in uba al ani-
mal. Cuando el p ocedimien o e a ápido (algunos
minu os), se p olongaba la inducción, no hacién-
dose necesa ia la aplicación de anes esia inhala-
o ia pa a e mina lo. Sin emba go, cuando la
écnica esul aba labo iosa, la adminis ación de
gases (oxígeno, halo ano y óxido ni oso) nos pe -
mi ía abaja con más segu idad, du an e un in-
e alo mayo de iempo.
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Diagnós ico po imagen de la en e medad discal en el pe o: de inición yuso de pa ones mieloq á icos.
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Fe nández. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16, n." 2. 1996
Una ez anes esiado, el pe o se colocaba en la
mesa de ayos X en posición la e al, sob e el cos-
ado de echo y con el onco es i ado, a ando de
e i a la o ación del mismo. Además, y si se es i-
maba necesa io (según el caso), pa a log a un
buen «pa alelismo» de la columna con la supe i-
cie de la mesa, se almohadillaba con celulosa el
cue po del animal ( egión lumba caudal y ce i-
cal). A con inuación, median e el colimado , se
cen aba el haz de ayos sob e el á ea espinal en
donde sospechábamos que se encon aba la
lesión. Una ez ealizada la adiog a ía con es a
p oyección, se e ec uaba o a con el pe o en
posición en o-do sal, e igual que an es, aunque
con mayo di icul ad, se a aba de consegui una
buena alineación, e i ando en odo momen o la
o ación (se usaban sacos de ie a).
Si el esul ado ob enido con las adiog a ías
o dina ias e a insu icien e (lo que ocu ía en la
mayo ía de los casos), se pasaba a ealiza una
mielog a ía. El luga de la punción se elegía siem-
p e en unción de la localización es imada de la
lesión y de las ca ac e ís icas del animal. De es a
mane a, a los pe os de g an amaño, habi ual-
men e se les e ec uaba en la cis e na magna,
an o pa a de ec a lesiones ce icales como o a-
columba es, mien as que a los pe os pequeños
(menos de 15 kq), pa a isualiza el á ea o aco-
lumba se les p ac icaba una punción lumba , y
sólo se ealizaba en la cis e na magna, cuando la
he nia e a ce ical. Pa a lle a a cabo las dos éc-
nicas, hemos abajado siemp e con cada animal
en decúbi o la e al, u ilizando pa a el á ea ce i-
cal, gene almen e, una aguja espinal de 1,5 pul-
gadas, y pa a la egión lumba una de 2,5 pulga-
das; ambas, de 22 gauge. El medio de con as e
empleado ha sido desde el p incipio iohexol a una
concen ación de 300 mg l/mi (Omnig a 300° -
Jus e), y a una dosis de 0,4 ml/Kg de peso i o,
sal o cuando se ealizaba la punción en la cis e -
na magna de pe os de muy pequeño amaño,
pa a isualiza lesiones ce icales, ci cuns ancia
és a en la que se empleaba sólo
O,
2 mI/Kg. Pa a
inyec a el agen e de con as e, que se había
calen ado p e iamen e, se dejaba sali an es una
cie a can idad de LCR, pe o nunca en la misma
p opo ción de la subs ancia que se in oducía. La
inyección se ealizaba len amen e (en e uno y es
minu os) pa a e i a iesgos al animal, yen el á ea
lumba pa a e i a epidu og amas acciden ales.
Cuando la punción e a lumba las adiog a ías se
e ec uaban de inmedia o. Sin saca la aguja, la
p oyección la e o-la e al, y con la aguja ex aída,
la en o-do sal. Sin emba go, cuando se ealiza-
ba en la cis e na magna, as ex ae la aguja
espinal, había que inclina al animal en sen ido e a-
neo-caudal, man eniéndolo con la cabeza le an a-
da du an e unos cinco minu os pa a log a que el
medio de con as e descendiese has a sob epasa
el luga en el que es imábamos se encon aba la
lesión. Al no dispone de ampli icado de imagen,
eníamos que calcula , de o ma ap oximada y en
unción de las ca ac e ís icas de cada animal, el
iempo que a da ía la sus ancia de con as e en
descende has a la egión lumba caudal. También
es impo an e señala que, pa a consegui una
buena de inición del canal e eb al en la p oyec-
ción en o-do sal de la egión ce ical, ex aía-
mos la sonda endo aqueal, con el obje o de no
supe pone la imagen de la misma a la de las
columnas de con as e.
Respec o a la imp esión de las placas adio-
g á icas di emos que, pa a ob ene una calidad
óp ima, se empleó un miliampe aje ela i amen-
e al o en e a un kilo ol aje bajo o mode ado, lo
que añadido a la u ilización de pa illa o ejilla
an idi uso a implicaba gene almen e iempos de
exposición ela i amen e la gos. Con el equipo
de ayos ac ual, y dependiendo del amaño del
animal, es os pa áme os oscilan en e los
siguien es alo es: iempos de 0,12 a 0,2 seg,
ol ajes que pueden a ia desde 55 a 70 kV, y
ca gas ijas de 100 o 120 mA ( oco ino), espec-
i amen e. En cuan o al p ocesado de las pelícu-
las, és e ue manual en los 43 p ime os casos y
au omá ico en los 12 úl imos. Pa a el e elado
manual se u iliza on anques con una capacidad
ap oximada de 20 li os, y pa a consegui buenos
esul ados con es e p ocedimien o, apa e de
eno a los «químicos» con ecuencia, se a ó
siemp e de man ene el e elado a una empe-
a u a cons an e (en e 20 y 25°C), median e una
esis encia eléc ica con e mos a o egulable. En
la ac ualidad es a ope ación la ealiza una p oce-
sado a au omá ica.
La in e p e ación de las adiog a ías o dina ias
se basó en: el es echamien o de! espacio discal
in e e eb a! supues amen e a ec ado, el es e-
chamien o del espacio en e las ace as de sus es-
pec i as apó isis a icula es y, en algunos casos,
ambién, en la p esencia de una cie a opacidad
del o amen. Pe o el diagnós ico se a i icó an
sólo en aquellos casos en los que, además de
es os signos, había una cla a e idencia de ma e ial
discal calci icada en el in e io del canal e eb al.
La in e p e ación de los mielog amas se ealizó
de acue do a la ob ención de los siguien es pa o-
nes:
ili
83
Diagnós ico po imagen de la en e medad discal en el pe o: de inición y uso de pa ones mielog á icos.
T.
Fe nández. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16, n.92,1996
A. La doble columna de con as e se pa a com-
ple amen e an es de llega al luga de la lesión, no
sob epasándola en ningún caso (a eces puede
habe una dis ancia de has a una o dos é eb as).
Es a imagen se ob iene an o en la is a la e o-
la e al como en la en o-do sal.
B. Las inas columnas de con as e sob epasan
la lesión, pe o no siemp e la delimi an bien ya que
sus azas se an desdibujando has a desapa ece
a eces a lo la go de una o a ias é eb as, pa a
luego ol e se a hace isibles de o ma más o
menos cla a ( is a la e o-la e al). La imagen en la
is a en o-do sal es a iable, aunque habi ual-
men e es pa ecida a la an e io .
C. La mielog a ía de ine cla amen e la lesión en
la is a la e o-la e al, al ele a se la doble columna
de con as e sob e el espacio in e e eb al a ec a-
do, es echándose además en ese pun o, po lo
que en algunos casos queda pa cialmen e a enua-
da (comp esión en al). Sin emba go, en la is a
en o-do sal el mielog ama discu e con no mali-
dad o se ensancha enuemen e, pudiendo incluso
desapa ece el con as e en un á ea de e minada.
D. El mielog ama delimi a la lesión en la is a
la e o-la e al, pe o en es e caso al ele a se la ina
columna en al se desdobla sob e el espacio
in e e eb al (comp esión en o-la e al). En la
p oyección en o-do sal se debe ía ap ecia una
sua e a enuación la e al del con as e.
E. En-la is a la e o-la e al, el con as e discu e
con apa en e no malidad a lo la go de odo el
aquis o es á a enuado en una zona conc e a. Po
el con a io, en la is a en o-do sal se ap ecia una
cla a de o mación de la doble columna de con as-
e hacia uno de los lados (comp esión la e al).
Es os pa ones, aunque adap ados a nues as
ci cuns ancias, se basan en los que desc iben
o os au o es y de inen en gene al odas las imá-
genes mielog á icas posibles, de i adas de com-
p esiones en aies, en ola e ales y la e ales.
Median e la mielog a ía, se pudo ealiza el
diagnós ico y de ini la exac a localización de la
lesión en la casi o alidad de los casos que se inclu-
yen en es e abajo. Tan solo en uno de ellos (el
n° 44) ue necesa io emplea un mé odo adicional
de diagnós ico po imagen. A es e animal se le
ealizó una RM, pa a lo cual ue asladado a un
cen o especial de adiodiagnós ico. Pa a anes e-
sia a es e pe o (pas o inglés de unos 35 Kg de
peso), y al no ene le que inyec a después ningu-
na subs ancia de con as e, se empleó una combi-
nación de ke amina (Ke ola ê-Pa kc Da is) y xila-
cina al 2% (Rompún®-Baye ),además de diazepam
y a opina, log ándose con es e cock ail una ela-
jación e inmo ilidad comple a del animal du an e
los 15 minu os que du ó la esonancia. A lo la go
de es e pe íodo de iempo, el pe o pe maneció
in ubado y colocado en posición de decúbi o supi-
no. El p ocedimien o cons ó de «co es» espinales
en los planos sagi al, ans e so (axial) y do sal
(co onal).
Una ez e minadas odas las p uebas diagnós-
icas, el animal e a sis emá icamen e asladado al
qui ó ano y se p epa aba pa a se in e enido.
Tan solo en con adas ocasiones, y de o ma ex-
cepcional, algunos animales ue on ope ados
unos días más a de, bien debido a eacciones
ad e sas que se ob u ie on du an e la anes esia o
cuando la si uación neu ológica del pe o no e a
g a e.
RESULTADOS.
Es udio adiog á ico con en-
cional
(Figs. 1, 2 y 3).
Las adiog a ías o dina ias si ie on pa a de i-
ni el luga de la lesión en an solo dos de los
casos (n° 1 y n° 46), aunque en el n° 1, po p e-
caución, ambién se ealizó mielog a ía. En ambos
había e idencia de un disco calci icado en el in e-
io del canal e eb al, jun o a o os signos adio-
lógicos como es echamien o del espacio in e -
e eb al en el caso n° 1, y en el n° 46, además,
disminución del espacio en e las ace as de las
apó isis a icula es. Po o o lado, hubo un caso
(n° 36) en el que se ap eció una lige a opacidad
en la zona del o amen, que esul ó se debida a
la o ganización conjun i a que había su ido el
disco «ex uido». Sin emba go, y aunque la ima-
gen que mos aba la adiog a ía o dina ia pa ecía
concluyen e, ambién en es e caso se decidió e ec-
ua la mielog a ía pa a con i ma la lesión.
Pa ones mielog á icos.
En la mayo pa e de los casos hubo que ecu-
i al uso de agen es de con as e pa a pode
con i ma el diagnós ico y localiza la lesión. Se
ealiza on en o al 59 mielog a ías álidas sob e
54 pe os. En cinco de ellos se hicie on dos po
di e en es causas (en los nOS27, 44 y 55 po p o-
duci se he nias discales en di e en es in e alos de
iempo, en el n° 25 pa a pode de ini mejo la
84

lesión, y en el n° 43 a los 15 días de la in e en-
ción po p oblemas pos a pe a o ios) y en uno de
los casos (n° 44
b)
no u o su icien e u ilidad diag-
nós ica (hubo que ealiza RM). Diez de los mielo-
g amas se e ec ua on con el in de de ec a he -
nias de disco ce icales y 49 pa a de ini lesiones
o acolumba es. Del conjun o de los mielog amas,
25 se consiguie on median e punción en cis e na
magna y 34 con una punción lumba . Pa a clasi-
ica las mielog a ias, se dio a cada una de ellas el
núme o del caso, aplicando el subíndice a o b
cuando se ealiza on dos en un mismo pe o. En
ningún momen o se con abiliza on los mielog a-
mas que alla on po de ec o de écnica (epidu o-
g amas acciden ales), ya que no ue on ú iles pa a
la localización de la lesión. Es os úl imos ue on
cua o, y se die on espec i amen e en los casos
nOS22, 28,44 Y51, como consecuencia de una
punción lumba , po lo que en odos ellos la mie-
log a ia se epi ió en cis e na magna. El es udio de
los mielog amas se ealizó basándonos en cinco
modelos de pa ones mielog á icos ex adu ales
(A, B, C, O, E), que de inimos pa a pode clasi i-
ca la o alidad de las imágenes ob enidas. De es-
os cinco modelos, hemos conside ado inespecí i-
cos los Pa ones A y B, ya que no an a pe mi i
habi ualmen e sabe si la lesión es en al, en o-
la e al o o almen e la e al. Sin emba go, aun sien-
do inespecí icos ambos, a a exis i en e los dos
una g an di e encia, ya que el Pa ón A es además
menos diagnós ico, al no de ini con ecuencia el
luga de la lesión, mien as que el Pa ón B, pese
a se a menudo inespecí ico, es casi siemp e diag-
nós ico en lo e e en e al espacio in e e eb al
a ec ado. Po o o lado, los Pa ones C, Oy E son
a la ez que diagnós icos, especí icos espec o al
luga que ocupa la lesión en el espacio ( en al
(C),
en ola e al
(O)
y la e al (E)).
Pa ón A.
La doble columna de con as e se
pa a comple amen e an es de llega al luga de la
lesión (s op), no sob epasándola en ningún caso (a
eces puede habe una dis ancia de has a una o dos
é eb as). Es a imagen se ob iene an o en la is a
la e o-la e al como en o-do sal (Figs. 4, 5 y 6).
Es e pa ón de imagen se ob u o en 13 mielo-
g amas, e ec uados en un o al de 12 pe os (nOS
12, 13, 14, 16, 22, 25b,26, 27b,42, 43, 44b
Y
51). En uno de ellos (n° 43), la mielog a ía se ea-
lizó dos eces en un in e alo de 15 días, ob e-
niéndose en las dos el mismo modelo de imagen
(s op), a pesa de habe se ealizado la punción en
luga es di e en es (la p ime a lumba y la segunda
en cis e na magna). En los casos nOS22, 44 Y51
se había e ec uado o o mielog ama con an e io-
Diagnós ico po imagen de la en e medad discal en el pe o: de inición
y
uso de pa ones mielog á icos.
T.
Fe nández. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16.
n."
2. 1996
Fig.
1.
En es e caso (n° 46),
el
es udio adiog á ico con encional (especial-
men e la is a la e o la e al) pe mi ió p ecisa el luga exac o de la lesión (la le-
cha neg a pequeña señala el ma e ial discal calci icado en el in e io del canal).
Además, la imagen mues a o os signos adiológicos ca ac e ís icos de es e
ipo de pa ologias, como son el es echamien o del espacio in e e eb al ( le-
cha neg a g ande)
y
la disminución del espacio en e las ace as a icula es.
Fig. 2. La adiog a ia mues a ( is a la e o-la e al) el ma e ial discal calci icada
den o del canal ce ical en e C2
y
C3 (caso n° 1).
Fig. 3. En es a adiog a ia del á ea o acolumba ( is a la e o-la e al) el o a-
men apa ece pa cialmen e ocluido po ma e ial discal ( lechas pequeñas) (caso
n° 36)
.
85
Diagnós ico po imagen de
la
en e medad discal en el pe o: de inición
y
uso de pa ones melcq a icos.
T.
Fe nández. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16, n.s 2. 1996
B
A
D
e
E
idad, pe o en los es alló la écnica, p o ocan-
do un epidu og ama po e o .
En nue e de las mielog a ías (nOS12, 13, 14,
22, 25b,27b,43b,44by 51), el luga de la punción
ue la cis e na magna. En las cua o es an es
(nOS16, 26, 42 y 43a), la punción ue lumba .
Según es e pa ón de imagen se log ó la iden i-
icación di ec a de la lesión en los mielog amas
nOS13, 16, 22, 27
b,
43
a
y43
b.
En odos ellos,
aunque la doble columna de con as e hacía un
s op comple o, és e se p oducía jus o en el luga
de la lesión, hecho que se ponía de mani ies o al
ele a se lige amen e la aza inal de la columna
en al en los mielog amas nOS16, 22, 43ay43
b
(p oyección la e o-la e al) y de o ma se su ilmen-
e una de las columnas la e ales (p oyección en-
o-do sal) en los nOS13 y
z ;
En el caso n° 25,
la localización del espacio in e e eb al a ec ado
se log ó median e el es udio complemen a io del
mielog ama an e io . Sin emba go, en el es o de
86
Diagnós ico po imagen de la en e medad díscal en el pe o: de inición
y
uso de pa ones mielog á icos.
T.
Fe nández. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) VoL 16, n." 2, 1996
Fig. 4. Vis a en a-
do sal (caso n° 43) El
mielog ama ob enido
median e punción lum-
ba nos mues a un
s op comple o de la
subs ancia de con as-
e. Es a imagen es inu-
sual con es e ipo de
punción (Pa ón A).
Fig. 5. Vis a la e a-la e al (caso n° 43). La columna en al se le an a lige a-
men e an es de desapa ece el agen e de con as e (Pa ón A).
Fig. 6. Vis a la e o-la e al (caso n° 25). S op p oducido a pa i de una pun-
ción en cis e na magna. Las lechas señalan los posibles luga es de la com-
p esión (Pa ón A).
los casos hubo que alo a ambién los de alles
que mos aban las adiog a ías o dina ias, e inclu-
so en uno de ellos (na 44
b)
hubo que ecu i a
o as écnicas de diagnós ico po imagen, po lo
que la mielog a ía que se e ec uó en es e animal
no se ha incluido en el análisis pos e io de los
esul ados.
De los 12 casos en los que el es udio de con-
as e o ecía es e pa ón, el lado de la lesión
según el mielog ama sólo se pudo p ecisa en dos
de ellos (mielog a ías nOS13 y 27b).
Pa ón B.
Las inas columnas de con as e
sob epasan la lesión, pe o no siemp e la delimi an
bien, ya que sus azas se an desdibujando has a
desapa ece a eces a lo la go de una o a ias é -
eb as, pa a luego ol e se a hace isibles de
o ma más o menos cla a ( is a la e o-la e al). La
imagen en la is a en o-do sal es a iable, aun-
que habi ualmen e es pa ecida a la an e io (Figs.
7
y
8).
Es e pa ón de imagen se ob u o en 18 casos
(nOS10, 11, 15, 21, 23, 25a27a' 29, 32, 34, 35,
39, 40, 41, 49, 52, 54 y 55b). Sin emba go, en
an solo cinco de ellos (nOS10, 41, 52, 54 y 55
b)
se consiguió un pa ón "pu o». En o os casos el
mielog ama se asemejaba pa cialmen e al de o os
pa ones. Así, en es (nOS29, 35 y 40) la imagen
e a simila a la que de ine el Pa ón A (s op). Po
el con a io, seis (nOS11, 15, 23, 27, 32 y 39)
mos aban mielog amas que iden i icaban bien la
lesión en la is a la e o-la e al (la a enuación del
con as e e a más pequeña), más p óximos al
Pa ón C. En el na 21, a pesa de la al a de de i-
nición de las columnas de con as e, se podía adi-
ina el desdoblamien o, c aneal y caudal a la
lesión, de la columna en al, ca ac e ís ica del
Pa ón D. En los mielog amas nOS49, 34 y 55
b
se
ap eciaba una impo an e a enuación del con as-
e en la p oyección la e o-la e al, pe o sin emba -
go en la en o-do sal, había una cla a dis o sión
de una de las columnas (Pa ón E). Po úl imo, y
como hecho peculia y di ícilmen e ca alogable,
en una de las dos mielog a ías p ac icadas en el
caso na 25, conc e amen e la que hemos clasi i-
cado en es e g upo, desapa ece o almen e la
columna en al de con as e, a lo la go de odo
el canal e eb al.
De los 18 mielog amas, 17 ue on ealizados
median e punción lumba y an solo en uno
(na 54), se empleó la cis e na magna.
Según es e pa ón de imagen se log ó la iden i-
icación di ec a de la lesión en los mielog amas
nOS10, 11, 15, 21, 23, 27a,32, 34, 39, 40, 41,
87
Diagnós ico po imagen de la en e medad discal en el pe o: de inición yuso de pa ones mielog á icos.
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Fe nández. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16, n.º 2,1996
Fig. 7. (Caso n" 49). A. Vis a la e o-la e al.
La
doble columna de con as e
desapa ece comple amen e a lo la go de LI ypa e de L2 (Pa ón B ca ac e-
ís ico). B. Sin emba go, en la is a en o-do sal se ap ecia cómo una de las
dos columnas de con as e ( lecha) se de o ma lige amen e po uno de los
lados (pod ía se compa ible con un Pa ón E).
49,52,54 y 55
b.
Sin emba go, en el n° 25
a
hubo
necesidad de ealiza un nue o mielog ama, y en
los casos n° 29 y n° 35 se u ie on que alo a
o os signos adiog á icos.
De los 18 casos que se a enían a es e pa ón,
el lado de la lesión según el mielog ama sólo se
pudo de e mina en cinco (mielog a ías n'" 23,
34, 49, 54 y55
b).
Pa ón
C. La mielog a ía de ine cla amen e la
lesión en la is a la e ola e al, al ele a se la doble
columna de con as e sob e el espacio in e e e-
b aI a ec ado, es echándose además en ese pun o,
po lo que en algunos casos queda pa cialmen e
a enuada (comp esión en al). Sin emba go, en
Fig. 8. (Caso n" 34). A. Vis a la e o-la e al. B. Vis a en o-do sal (Pa ón
B con endencia al Ej.
la is a en odo sal el mielog ama discu e con
no malidad o se ensancha enuemen e, pudiendo
incluso desapa ece el con as e en un á ea de e -
minada (Figs. 9, 10, 11 Y 12).
Es e pa ón de imagen se ob u o en 18 mielo-
g amas (nOS1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 17, 18, 19, 20,
28,31,36, 44
a,
47, 50 y 53), conside ándose
absolu amen e pu o en 16 de ellos. De los 18,
en ocho (nOS1, 3, 4, 6, 7, 8, 9 y 44
a)
se busca-
ba una lesión en el á ea ce ical, yen los 10 es-
an es en el á ea o acolumba . Tan solo en uno
(n° 28) hubo que ealiza dos eces la punción,
al alla la écnica en el p ime in en o. En es e
animal, además, se había ealizado con an e io-
88
Diagnós ico po imagen de la en e medad discal en el pe o: de inición yuso de pa ones mielog á icos.
T.
Fe nández. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16. n." 2. 1996
Tabla 11:Resul ados ob enidos con los di e en es sis emas de diagnós ico po imagen empleados.
Caso nº Luga de la lesión Tècnícas Punción> Pa ón elesión- Lado"
1C2 - C3 MCM. CSI -
2C4 - C5 MCM.
E
SI SI
3C3 - C4 MCM. CSI -
4C4 - C5 MCM. CSI -
5C7
-
MCM.
E
SI SI
6C3 - C4 MCM. CSI -
7C3 - C4 MCM. CSI
-
8C2 - C3 MCM. CSI
-
9C5 - C6 MCM. CSI
-
10 Ll - L2 ML SSI
-
11
Ll - L2 MLS
SI
-
12 Tl1 - Tl2 MCM. A SI -
13 L2 - L3 MCM. ASI SI
14 Tl3 - Ll M CM. A SI
-
15 Tl3 - Ll MLS
SI
-
16 Tl1 - Tl2 MLASI -
17 Tl1 - Tl2 ML CSI
-
18 Tl3 - Ll M L CSI
-
19 Tl3 - Ll MLCSI
-
20 Tl2 - Tl3 MC.M. CSI
-
-
21 L3 - L4 ML SSI
22 Tl2 - Tl3 M CM. A SI -
23 Tl1 - Tl2 ML SSI SI
24 L2 - L3 M L
E
SI SI
25 Tl3 - Ll M La/eMbSa/Ab SI
-
26 Tl3 - Ll MLASI -
27aL2 - L3 M L S SI -
2h Tl3 - Ll MCM. A SI SI
28 L2 - L3 - L4 MCM. CSI
-
29 Tl3 - Ll M L S SI
-
30 Ll - L2 MCM.
E
SI SI
31 Ll - L2 ML CSI
-
32 L3 - L4 ML S SI
-
33 L2 - L3 ML
E
SI SI
34 L2 - L3 M L SSI SI
35 Tl2 - Tl3 MLS
SI
-
36 Ll - L2 MCM. C SI
-
37 Ll - L2 M L
E
SI SI
38 Ll- L2 ML
O
SI
-
39 Tl2 - Tl3 M L SSI
-
40 Tl2 -Tl3 M L SSI
-
41 Ll - L2 M LSSI -
42 Tl1 -Tl2 M LA
SI -
43 Tl3 - Ll MLa/eMbAa/AbSI
-
44aC3 - C4 M CM. C SI
-
44bTl2 - Tl3 - Ll - L2 R.M. -
-
SI
-
45 L3 - L4 M L
E
SI SI
46 L2 - L3 R --SI
-
47 Tl3 -
Ll
MLCSI
-
48 L3 - L4 M L
E
SI SI
49 Ll - L2 M LSSI SI
50 Tl3 -
Ll-
L2 M CM. C SI SI
51 Tl2 - Tl3 M CM. A SI -
52 Ll - L2 MLSSI -
53 Tl2 - Tl3 M LCSI SI
54 Tl3- Ll M CM. SSI SI
55aL4 - LS M L
O
SI -
55bTl1- Tl2 MLSSI SI
a: Técnica de diagnós ico po imagen empleada. M: Mielog a ía; RM: Resonancia magné ica: R: Radiog a ia o dina ia; b: Punción. CM: Cis e na
magna;
L:
Lumba . c: Con i mación de lesión: se e íe e a la con i mación del luga de la lesión en unción de las écnicas empleadas. d:
Con i mación del lado: exclusi amen e en base a la imagen del mielog ama.
95

do), en los que se p ac icó la punción en cis e na
magna y se consiguió con ecuencia un Pa ón
C, debido p obablemen e a las ci cuns ancias que
an e io men e hemos explicado. Po o a pa e,
al y como mues an los esul ados, sigue habien-
do ambién una cla a asociación en e la punción
lumba y la p obable ob ención de una imagen
mielog á ica ca ac e ís ica de un Pa ón (C, O o E)
que además de diagnós ico sea plenamen e espe-
cí ico (que mues e una lesión en al, en ola e-
alo la e al). Así pues, y a la is a de los da os, el
Pa ón más inespecí ico (A), y habi ualmen e me-
nos diagnós ico (no suele de ini el luga de la
lesión), es el que con más ecuencia se ob iene
cuando, pa a pone de mani ies o lesiones o a-
columba es (sob e odo en animales de pequeño
amaño), se e ec úa la punción en cis e na mag-
na. Sin emba go, hemos de ene en cuen a que
la al a de de inición de algunos de los mielog a-
mas ob enidos se debe no sólo al luga elegido de
la punción, sino ambién a la p esen ación aguda
de la lesión y al g ado de comp esión que, al
gene a con ecuencia hemo agias y edema,
pueden a o ece la pé dida isual de la doble
columna de con as e en un á ea de e minada (a
eces a lo la go de a ias é eb as), que na u al-
men e inclui ía el espacio en el que se ha p o-
ducido la ex usión discal. Es a imagen es ca ac-
e ís ica del Pa ón B (ob enido gene almen e
median e punción lumba ), que aunque ambién
es inespecí ico como el Pa ón A (no pe mi en
habi ualmen e sabe si la lesión es en al, en o-
la e al o la e al), es más diagnós ico que és e, ya
que al menos de ine casi siemp e el luga de la
comp esión.
Po o o lado, y pese a la u ilidad de las mielo-
g a ías, no siemp e se ha podido de e mina el
lado de la lesión en base al mielog ama. De al
modo que de las 58 mielog a ías (con alo diag-
nós ico) ealizadas (ce icales y o acolumba es),
si descon amos aquellas que o ecían un Pa ón
C ca ac e ís ico (lesiones o almen e en ales),
quedan 42, de las que an solo (17) (29,3% del
o al) han pe mi ido de ini el lado en el que
mayo i a iamen e se p oducía la comp esión. De
es o se deduce la g an impo ancia que ha enido
la explo ación neu ológica p e ia, que, además
de se i nos pa a emi i un diagnós ico p esun i-
o, nos ha ayudado en muchos casos a de e mi-
na cuál e a el lado más a ec ado. Po o a pa e,
no se ha encon ado una elación signi ica i a
en e el luga empleado pa a la punción, y la
con i mación o no del lado, en base al mielog a-
ma. Es a di icul ad pa a de e mina el lado de la
Diagnós ico po imagen de la en e medad discal en el pe o: de inición yuso de pa ones mielog á icos.
T.
Femèndez. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16. n." 2. 1996
lis a, es a ía de e minada undamen almen e po
la egión en la que se supone es á localizada la
comp esión. Además, en nues o caso, es a deci-
sión ambién ha es ado supedi ada a las ca ac e-
ís icas del animal, ya que si bien en pe os de
pequeño amaño (has a 12 o 15 Kg) se ha op a-
do siemp e po ealiza la punción en el á ea más
ce cana a la lesión (en he nias o acolumba es,
siemp e que se ha podido, se ha ealizado una
punción lumba ), en animales de más de 25 ó 30
Kg, habi ualmen e, se ha p ac icado en cis e na
magna. Es e plan eamien o c eemos que es á jus-
i icado, po un lado debido a que, basándonos en
los esul ados, hemos comp obado que las lesio-
nes o acolumba es en pe os de pequeño a-
maño de e minan con más acilidad un s op com-
ple o del agen e de con as e, cuando és e se
in oduce median e una punción en cis e na
magna, que cuando se hace a a és de una pun-
ción lumba . Tan o es así, que algunos au o es'?'
p oponen la punción lumba en es os pe os,
has a pa a pone de mani ies o lesiones ce ica-
les. Po o o lado, en los animales de g an ama-
ño, la punción lumba ha ocasionado epidu og a-
mas acciden ales con mayo ecuencia que en
pe os pequeños, po lo que eniendo en cuen a
que en los p ime os la lesión p edominan e ha
sido de ipo Hansen II (c ónica y con una p og e-
sión len a) y la «luz»del espacio suba acnoideo es
mayo , Ía punción en la cis e na magna ha pe -
mi ido habi ualmen e en es os animales que el
con as e discu a con cie a acilidad, de iniendo
casi siemp e bien la comp esión.
El esul ado ob enido con las mielog a ías ha
sido doblemen e sa is ac o io, ya que, además de
p opo ciona nos en la mayo pa e de los casos el
diagnós ico de ini i o de la en e medad, ha p opi-
ciado la c eación de unos pa ones mielog á icos
(A, B, C, D, E), que una ez de inidos, pe mi en
clasi ica odos los mielog amas ob enidos. Todos
es os pa ones nacen de dos ipos de imágenes
ex adu ales básicas: la cons icción o de o ma-
ción del « ubo du al»(6)(C, O y E) y la imagen de
«de ec o de llenado»(6)(A y B), pudiéndose da es a
úl ima ambién (aunque con di e en es ma ices) en
lesiones in adu ales. El es udio con pa ones nos
con i ma que, en gene al, las imágenes en las que
el agen e de con as e nos mues a mejo la lesión
(nos e e imos sólo al á ea o acolumba ), es deci ,
las imágenes más diagnós icas, co esponden a
Pa ones B,
e,
D, E que, se ob ienen habi ual-
men e con punciones lumba es, si excep uamos
aquellos casos de animales de g an amaño con
lesiones ipo Hansen II (que ya hemos menciona-
lli
96
Diagnós ico po imagen de la en e medad
díscal
en el pe o: de inición
y
uso de pa ones mielog á icos.
T.
Fe nández. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 16, n.º 2,1996
lesión median e agen es de con as e, pod ía se
debida a la disposición en ola e al que, con e-
cuencia, puede adop a el ma e ial discal, ya que
a juicio de algunos au o es, como Ki be ge (3),
es e ipo de lesiones en ola e ales son isibles,
a eces, sólo con p oyecciones oblicuas, que, sin
emba go, en es os casos no hemos empleado
habi ualmen e.
Po úl imo, di emos que la impo ancia de ea-
liza un buen diagnós ico de ini i o median e cual-
quie a de los di e en es p ocedimien os de diag-
nós ico po imagen, debe queda e lejada en los
esul ados ob enidos pos e io men e con la ci u-
gía, ya que la elección de la écnica que se ha de
emplea en cada caso ( o amino omía, hemilami-
nec omía, laminec omía, e c.) depende á, en g an
medida, de la p ecisión con la que podamos
de e mina la si uación del ma e ial discal, pe mi-
iendo así en cado uno de los casos, la meno
manipulación posible de la médula espinal, y con
ello una más ápida ecupe ación del animal.
CONCLUSIONES.
Conclusiones gene ales.
1. La, mielog a ia es oda ía en e e ina ia y
pese a la apa ición de los nue os sis emas de
diagnós ico po imagen, la écnica de elección
pa a con i ma el diagnós ico de la en e medad
discal in e e eb al, así como pa a localiza el
luga exac o de la lesión.
2.
En
el á ea o acolumba , la punción lumba
nos p opo ciona habi ualmen e un mielog ama
con una imagen más esolu i a que la punción en
cis e na magna, ya que es a úl ima a o ece el
s op del agen e de con as e (Pa ón A), lo que
di icul a la isualización de la lesión.
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Conclusiones ela i as a cada
uno de los pa ones mielog á-
icos.
1. Pa ón A.
No diagnós ico e inespecí ico en
la mayo pa e de los casos. Se ob iene con e-
cuencia al ealiza la punción en cis e na magna en
aquellos animales que su en una lesión aguda o
subaguda en el á ea o acolumba (ex usión discal).
2.
Pa ón B.
Habi ualmen e diagnós ico, pe o
inespecí ico, es deci , que nos de e mina el luga
de la lesión, pe o no la si uación de la misma ( en-
al, en o-la e al o la e al) en el espacio. Se
ob iene con ecuencia, al ealiza la punción lum-
ba , en aquellos animales que su en una lesión
aguda o subaguda (ex usión discal) en el á ea
o acolumba .
3.
Pa ón C.
Especí ico de una lesión en al.
Se ob iene con ecuencia en he nias de disco ce -
icales, y en p o usiones c ónicas o acolumba-
es (Tipo Hansen II).
4.
Pa ón D.
Especí ico de una lesión en-
o-la e al. Es e pa ón, en «es ado pu o», se ob ie-
ne muy pocas eces, al ans o ma se en nume-
osas ocasiones en Pa ón B. Noso os, sólo lo
hemos encon ado, de o ma cia a, en dos de las
lesiones o acolumba es, en las que se había ea-
lizado punción lumba . Es ca ac e ís ico de ex u-
siones discales.
5.
Pa ón E.
Especí ico de una lesión la e al.
Es a imagen se puede ob ene an o en he nias de
disco ce icales como o acolumba es (en es as
úl imas, sob e odo, si la punción es lumba ). Es e
ipo de mielog ama sólo es posible en ex usiones
discales.
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