CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 13
Núme o 2
Ab il/Junio 1993
A ículo o iginal.
1
Xa ie Fon
Clínica Ve e ina ia
Bcs ia i.
Sü ¡a.
4. 08240
Man esa.
De ame pleu al en el ga o.
Diagnós ico di e encial.
Casos clínicos.
RESUMEN.
Cuando can idades ano males de líquido se
acumulan en el espacio pleu al po un
inc emen o de la p esión hid os á ica,
disminución de la p esión coloidosmó ica,
inc emen o de la pe meabilidad capila o po
una obs ucción lin á ica, nos encon amos
an e un de ame pleu al. Pa a soluciona la
disnea
y
pa a sal a la ida del ga o, debemos
de ec a ápidamen e la p esencia del líquido,
diagnos ica la causa
y
a a el p oblema que
a ec a al mo imien o de líquido en la ca idad
o ácica. Dicho a ículo p e ende p o undiza
en el diagnós ico di e encial del de ame
pleu al elino. Desc ibiendo, pos e io men e,
seis casos clínicos p ác icos, diagnos icados
y
a ados en nues a clínica en los úl imos es
años.
PALABRAS CLAVE.
De ame pleu al; Ga o; Diagnós ico di e encial.
100
ABSTRAC .
When abno mal amoun s o luid a e
accumula ed in he pleu al space because o an
inc eased hyd os aúc p essu e, dec eased
coloidosmo ic p essu e, inc eased capzlla y
memb ane pe meabzli y, o Iympha ic
obs uc ion, he condiúon is known aspleu al
e usion.
TO elie e he accompanying dyspnea
and sa e he li e o a ca wi h an e usi e
diso de , you mus de ec he p esence o
pleu al luid quickly, diagnose he cause, and
ea he diso de a ec ing luid mo emen
wi hin he ho acic ca i y. The aim o his
pape is o go deeply in o he dz e enúal
diagnosis o eline pleu al e usion.
Wé
desc ibe six clinical cases
o
pleu al e usion,
diagnosed and ea ed in ou clinic du ing he
las h ee yea s.
KEY WORDS.
Pleu al e usion; Ca ; Dz e enúal diagnosis.
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen
13
Núme o 2
Ab il/Junio
1993
ANATOMÍA DE LA PLEURA.
La pleu a es una supe icie se osa o mada po
una sola capa de delgadas células meso eliales uni-
das, po un es oma de ejido conec i o que con-
iene asos sanguíneos y lin á icos. La pleu a que
ecub e las pa edes o ácicas, medias ino y dia ag-
ma se denomina pleu a pa ie al y la que en uel e
a los pulmones, pleu a isce al. La pleu a pa ie al
ecibe un apo e sanguíneo de la ci culación sis é-
mica y la pleu a isce al se nu e a a és de la ci -
culación pulmona a baja p esión.
El espacio pleu al es un espacio po encial en e
las dos pleu as con iene sólo una pequeña can i-
dad de luido que lub ica a los pulmones du an e
los mo imien os espi a o ios, en ausencia de di-
cho líquido las dos pleu as con ac a ían una con
o a y di icul a ían los mo imien os espi a o ios.
DINÁMICA DE LA FORMACIÓN
Y ABSORCIÓN DEL LÍQUIDO PLEURAL.
El líquido pleu al sale de los capila es de la pleu-
a pa ie al al espacio pleu al y es ápidamen e ab-
so bido a a és de los capila es y lin á icos de la
pleu a isce al. El g adien e que p omue e el mo-
imien o del líquido pleu al depende p ima ia-
men e de las p esiones oncó ica e hid os á ica, las
cuales dependen asimismo de la albúmina sé ica
y del olumen sis ólico, espec i amen e. La suma
de las dos p esiones a o ece
el
mo imien o de lui-
do de la pleu a pa ie al hacia
el
espacio pleu al
y al se mayo que la p esión exis en e en los capi-
la es de la pleu a isce al (debido a que
el
apo e
sanguíneo p o iene de la ci culación pulmona a
baja p esión) ello a o ece la abso ción de luido
hacia la pleu a isce al.
La p oducción y abso ción de líquido pleu al es
un p oceso dinámico. En el se humano pasan de
5 a 10 li os de luido dia iamen e. Po ello no de-
bemos so p ende nos cuando al e aciones del ba-
lance en e la p oducción y abso ción dan como
esul ado g andes acúmulos de líquido pleu al.
Pa a conclui podemos a i ma que hay cua o
mecanismos básicos po los cuales se puede p o-
duci un de ame pleu al:
1.
Inc emen o de la p esión hid os á ica capi-
la .
De ame pleu al en
el
ga o.
Diagnós ico di e encial. Casos clínicos.
2.
Disminución de la p esión oncó ica capila .
3. Inc emen o de la pe meabilidad capila .
4. Obs ucción lin á ica.
CLASIFICACIÓN GENERAL TIPOS
DE LÍQUIDO PLEURAL.
1.
T asudado pu o.
2.
T asudado modi icado.
3. Exudado in lama o io.
4. Exudado sép ico.
5. Lin a.
6. Sang e.
Nos basa emos en 9 pa áme os a la ho a de cla-
si ica los:
1.
Colo .
2.
Tu bidez.
3. Con enido en p o eínas (g /dl).
4. G a edad especí ica.
5. Exis encia de ib ina.
6. Con enido en iglicé idos.
7. Exis encia de bac e ias.
8. Recuen o celula .
9. Examen ci o lógico.
T asudado pu o.
De cla o a ama illen o, anspa en e, con eni-
do p o éico <2,5 g /dl, ausencia de ib ina, igli-
cé idos y bac e ias, g a edad especí ica <1.015, me-
nos de 1.000 células po mic oli o en el ecuen o
celula y en el examen
ci ológico
hay un p edo-
minio de células meso eliales.
En e medades asociadas.
Hipop o einemia:
- Po al a de sín esis (en e medad hepá ica).
- Po pé dida enal (glome ulone i is).
- Po pé dida in es inal (en e medad in es i-
nal con pé dida de p o eínas - PL.E.).
Ca diomiopa ía conges i a en ases emp anas
( a o).
2
101
Xa ie Fon
T asudado modi icado.
3
De ama illen o a
osáceo,
de anspa en e a li-
ge amen e u bio, con enido
p o éico
de 2,5 -5
g /dl, ausencia de ib ina,
iglicé idos
y bac e ias,
ecuen o celula de 1.000-15.000 células/mic oli-
o (excep o en caso de lin osa coma que pueden
llega a las 100.000), en el examen ci ológico p e-
dominan los mac ó agos y las células meso elia-
les, algunos neu ó ilos no degene ados y en caso
de lin osa cama (LSA), células neoplásicas.
En e medades asociadas.
Ca diomiopa ía conges i a c ónica.
Neoplasia: lin osa coma (LSA) o ca cinoma.
He nia dia agmá ica.
Exudado in lama o io (no sép ico).
De ama illen o a osáceo, de anspa en e a u -
bio, con enido p o eica de 2,5-6 g /dl (en caso de
pe i oni is in ecciosa elina, PIF, has a 8,5 g /dl),
p esencia de ib ina en o ma de hilos o copos,
ausencia de
iglicé idos
y bac e ias, ecuen o ce-
lula de 1.000-20.000 células po mic o li o (si Iin-
osa coma, LSA, has a 100.000), en el examen ci-
ológico p edominan los neu ó ilos polimo onu-
c1ea es no degene ados, mac ó agos y en caso de
LSA o ca cinoma, células neoplásicas.
En e medades asociadas.
Pe i oni is in ecciosa elina (PIF).
Neoplasia: lin osa cama (LSA) o ca cinoma.
He nia dia agmá ica.
To sión lóbulo pulmona .
Exudado sép ico.
De ama illo a ojo ma onáceo, de u bio a opa-
ca, con enido p o eico de 3-7 g /dl, p esencia de
ib ina en o ma de hilos o copos, ausencia de i-
glicé idos,
exis encia de bac e ias, ecuen o celu-
la de 5.000-300.000 céls/mic oL, en el examen ci-
ológico p edominan los
neu ó ilos
polimo onu-
c1ea es degene ados, mac ó agos y bac e ias.
102
De ame pleu al en el ga o.
Diagnós ico di e encial. Casos clínicos.
En e medades asociadas.
Pio ó ax:
- Po ex ensión a pa i de una pneumonía.
- Po he idas o ácicas (mo dedu as).
- Po up u a de una es uc u a medias inal.
Lin a.
Colo blanquecino lechoso que ocasionalmen-
e puede se osáceo o ojo, opaco incluso después
de se cen i ugado, g a edad especí ica de 1.019-
1.050, con enido p o eica de 2,5-6 g /dl, p esen-
cia de ib ina a iable, p esencia de iglicê idos
(siendo un alo supe io al con enido de iglicé-
idos sé icos), ausencia de bac e ias, ecuen o ce-
lula de 500-20.000 céls/mic oL, en el examen ci-
ológico suelen p edomina los lin oci os, segui-
do de neu ó ilos y mac ó agos, sin emba go en
ocasiones es posible encon a mayo núme o de
neu ó ilos. Posi i o (
+)
al es de acla amien o po
é e : se cojen 2 ubos con líquido mues a, se les
añaden 2 go as de hid óxido po ásico, al 1.0 (con-
ol) se le añade agua y al segundo é e , se in ie -
en a ias eces y si se a a de lin a, el líquido del
2.
0
ubo adquie e anspa encia al disol e se los
quilomic ones con el é e .
En e medades asociadas.
Quilo ó ax po :
- Rup u a del conduc o o aClCO.
- Ca diomiopa ía conges i a.
- Di o ila iosis.
- Lin osa coma medias ínico.
- Quilo ó ax idiopá ica.
Sang e.
Colo ojo, opaco, con enido p o éico >3 g /dl,
p esencia de ib ina, ausencia de iglicê idos y bac-
e ias, ecuen o celula simila al de la sang e pe-
i é ica, en el examen ci ológico p edominan los
e i oci os y algunos leucoci os.
Xa ie Fon
En é medades asociadas.
4Hemo ó ax po :
- T auma ismo.
- T ans o nos de la coagulación.
- Neoplasia.
DIAGNÓSTICOS PROBABLES ANTE
UN GATO CON DERRAME PLEURAL.
1.
Ca diomiopa ía conges i a.
2.
Hipop o einemia.
3. Pe i oni is in ecciosa elina (PIF).
4. Pio ó ax.
5. Hemo ó ax.
6. Quilo ó ax.
7. Neoplasia medias ínica.
8. Neoplasia pulmona .
9. To sión lóbulo pulmona .
10. He nia dia agmá ica.
Ca diom..iopa ía conges i a.
El de ame pleu al es una mani es ación e-
cuen e del allo ca díaco conges i o (47
%
de los
casos)'>'.
Ocasionalmen e se da en a i mias, de-
ec os ca díacos congéni os, en e medades pe icá -
dicas, di o ila iosis y en la ca diomipa ía hipe i-
oidea.
Un ga o con de ame pleu al, asociado a una
en e medad ca díaca' p esen a los siguien es sín-
omas y signos:
a) Taquipnea y disnea.
b) Debilidad, dep esión e inac i idad.
c) Hipo e mia, ex emidades ías y pulso emo-
al débil.
d) Dis ensión de la ena yugula y e lejo he-
pa oyugula
(+ ).
. e) Asci is y hepa omegalia po conges ión pa-
s a,
)
Ano malidades de la auscul ación ca díaca:
mu mu o sis ólico, a i mias, e c.
g) Glándula i oidea palpable en casos de hi-
pe i oidis no.
El diagnós ico de un de ame pleu al ca diogé-
nico, puede se di ícil en un p ime momen o de-
bido a que el líquido exis en e puede enmasca a
104
De ame pleu al en
el
ga a.
Diagnós ico di e encial. Casos clínicos.
las ano malidades en la auscul ación y los hallaz-
gos adiog á icos ípicos:
- Ca diomegalia.
- Edema pulmona .
- Dis ensión de la ena ca a caudal.
po lo que en ocasiones es p e e ible ealiza p i-
me o una ex acción del líquido pleu al po o a-
cocen esis.
El líquido pleu al puede se un asudado pu o,
asudado modi icado o lin a. Las células p edo-
minan es suelen se lin oci os y células neso elia-
les.
En el elec oca diog ama, gene almen e hay sig-
nos de dila ación en icula izquie da:
- Onda R (en de i ación lI)
>
0,9 mV
- Du ación complejo QRS
>
0,04».
Ocasionalmen e pueden de ec a se CPV (com-
plejo p ema u o en icula ) y a i mias ca día-
cas(S). Técnicas mode nas de ecoca diog a ía y
angioca diog a ía pueden se ú iles a la ho a de
es ablece un diagnós ico p eciso. .
El a amien o consis e en el uso de diu é icos
( u osemida), ino ópicos posi i os (digoxina), a-
sodila ado es (cap op il). Si exis e disnea muy g a e
se ealiza á o aconcen esis e apéu ica, se admi-
nis a á y una amina simpa icomimé ica (dobu-
amina).
El p onós ico suele se des a o able, ga os en
shock ca diogénico suelen esponde bien inicial-
men e pe o a los
1
o 2 meses se descompensan.
Con excelen es espues as se ob ienen supe i en-
cias de unos 6 meses.
Recien emen e se ha is o que algunos casos ie-
nen una base nu icional y emisiones comple as
se han ob enido al adminis a el aminoácido au-
ina(G).
Hipop o einemia.
Es una causa poco ecuen e de de ame pleu-
al y se p oduce po un descenso de la p esión co-
loidosmó ica debido a una hipoalbumine nia. Exis-
en dos azones po las cuales se puede p oduci
una hipop o einemia:
Excesi a pé dida p o éica:
- Glome ulone opa ía.
- En e opa ía.
Fal a de sín esis.
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 13
Núme o 2
Ab il/Junio 1993
- Hepa opa ía.
Al e ec ua una o acocen esis nos encon amos
con un TRASUDADO, líquido cla o, anspa en-
e, con enido en p o eína
<2,),
g a edad espec i-
ca
<1.01),
un ecuen o celula
<1.000
céls/mic oL,
ausencia de ib ina, iglicé idos y bac e ias. En el
examen ci ológico hay un p edominio de células
meso eliales.
Un pe il bioquímico comple o y los sín omas
clínicos del animal nos ayuda án a es ablece el
diagnós ico de ini i o.
Pe i oni is in ecciosa elina:
PIF.
Es una in ección po co ona i us, ca ac e izada
po una asculi is inmuno nediada y una in lama-
ción piog anuloma osa. En su o ma e usi a se p o-
duce un de ame pleu al en un
41
%
de los ca-
SOS(5).
La a ec ación pleu al se pone de mani ies-
o po la p esencia de disnea e in ole ancia al
eje cicio, acompañados de o os sín omas inespe-
cí icos como: ano exia, dep esión, ieb e y palidez
mucosas.
Se puede ealiza el diagnós ico a pa i del exa-
men del l quido pleu al, se a a un un EXUDA-
DO NO SEPTICO desc i o a menudo como pio-
g anuloma oso o ib inosa con las siguien es ca-
ac e ís icas:
- Colo ama il1en o o osáceo, iscoso y ilan-
e.
- Exis encia de ib ina en o ma de hilos y co-
pos.
- Suele coagula al expone se al ai e.
- Con enido p o eico de
3,)-8,)
g /d1.
- G a edad especí ica de
1.017-1.047.
- Recuen o celula de
1.600-25.000
céls que
mayo i a iamen e son leucoci os. El ecuen o di_o
e encial
a ía según el es adía- de la en e medad,
en casos agudos p edominan los
neu ó ilos
yen
los casos c ónicos se inc emen a
el
núme o de céls
mononuclea es como lin oci os, mac ó agos y céls
neso eliales. A di e encia del exudado sép ico los
leucoci os no es án degene ados. Las p epa acio-
nes, una ez eñidas, suelen ene un ondo osá-
ceo pun eado que co esponde a ag egados p o-
eicos ( ib ina) que puede con undi se con bac e-
nas.
De ame pleu al en
el
ga o.
Diagnós ico di e encial. Casos clínicos.
Hallazgos hema ológicos.
5
- Anemia no mocí ica y
no noc ómica.
- Gene almen e
leucoci osis (neu o ilia)
y
Iin-
openia.
- Hipe p o eine nia (p o . o al >7,8), con hi-
pe glo bulinemia.
- Puede exis i ele ación de GPT, GOT y
bili-
ubina
o al.
- Se ología PIF
(+)
con í ulos de
1:100
a
1:3.200.
- Hipe ib inogenemia.
En gene al no se ecomienda
el
a amien o de
dichos animales ya que el p onós ico es muy g a-
e. Sin emba go, se han conseguido algunas e-
misiones empo ales con á macos
in nunosup e-
so es (P ednisona y ciclo os amida) y d enaje del
de ame pleu al. Ac ualmen e se es án ealizan-
do ensayos clínicos con d ogas inmunomodulado-
as.
Pio ó ax.
Es la acumulación de un exudado pu ulen o en
la ca idad pleu al esul ado de una in ección bac-
e iana o en a as ocasiones micó ica. La ía de in-
ección la mayo ía de las eces no se
iden i icaí'>'.
Exis en las siguien es ías de in ección:
- A a és de la pa ed o ácica en he idas po
mo dedu a.
- Po pe o ación de es uc u as medias inales
( áquea, esó ago ...).
- Po mig ación o ácica de un cue po ex a-
ño (p.
ej.,
espiga).
- Po ex ensión di ec a de una pneumonía.
- Po diseminación de o a in ección ía lin-
á ica o sanguínea (p. ej.,
.e n
bolización bac e ia-
na que puede ocu i en in ecciones
pe idon ales
g a es'!").
Los sín omas clínicos p incipales son: disnea acu-
sada, os (en algunos casos), inac i idad, in o-
le ancia al eje cicio, ieb e, dep esión, ano exia,
deshid a ación, disminución de peso y palidez. En
casos muy a anzados puede exis i hipo e mia y
shock endo óxico.
En la explo ación clínica y
el
examen adiológi-
co, nos encon amos con los hallazgos habi uales
en caso de de ame pleu al, aunque en algunos
105

Xa ie Fon
6
casos de pio ó ax el líquido pleu al puede es a en-
capsulado o compa imen ado, debido a adhesio-
nes ib inosas con la pa ed o ácica p oduciéndo-
se imágenes adiog á icas de de ame pleu al uni-
la e al.
Los hallazgos
he na ológicos
son ípicos de un
p oceso in lama o io sép ico, con una leucoci osis
neu o ílica con des iación a la izquie da. También
nos podemos encon a una anemia no egene a-
i a, no moc ómica y no mocí ica.
El líquido pleu al ob enido po o acocen esis,
es un exudado sép ico, de colo de ama illen o a
ma onáceo, opaco, de colo é ido (si se a a
de una in ección po gé menes anae obios), con
p esencia de ib ina en o ma de hilos o copos, con-
enido p o eico
>
3
g /dl, g a edad especí ica
>1.018, ecuen o celula de 50.000-100.000
cêls/ ni-
c ol, el análisis ci ológico a ía dependiendo de
la c onicidad de la i i ección, en casos agudos p e-
dominan los neu ó ilos degene ados y hay pocos
mac ó agos y lin oci os, en los p ocesos c ónicos
el núme o de células mononuclea es y meso elia-
les inc emen a. Se obse an ambién nume osas
bac e ias an o in acelula como ex acelula men-
e.
El a amien o se basa en el uso de an ibió icos
sis émicos y en la colocación de un d enaje o áci-
co. la elección del an ibió ico se basa á en los e-
sul ados de un cul i o y an ibiog ama p e ios, la
mayo ía de los gé menes aislados son sensibles a
la penicilina, amoxicilina, ce alospo inas, clo an-
enicol, clindamicina, e i o nicina o me o iida-
zol. la u ilización de aminoglicósidos o ime o-
pin-sul a es á indicada en in ecciones po anae o-
bios.
Pa a ealiza la solución de la ado podemos u i-
liza luidos iso ónicos (p. ej., Ringe lac a o) a
los que se añade po idona iodada (al
T
%)
o an-
ibió icos en solución acuosa (p. ej., penicilina,
amoxicilina, ce alospo inas ...) a la mi ad de la dosis
dia ia u ilizada po ía sis émica (se ecomienda
u iliza un an ibió ico di e en e pa a e i a la so-
b edosi icación). También podemos añadi Hepa-
ina (150 unidades/di de solución) o enzimas p o-
eolí icos
pa a disol e los acúmulos de ib ina. Es a
solución se i iga de o ma len a (en 5 o 10 minu-
os), a empe a u a co po al, ap oximadamen e
du an e
1
ho a, al cabo de la cual al aspi a debe-
mos ob ene un 75
%
del líquido an e io men e
106
De ame pleu al en el ga a.
Diagnás ico di e encial. Casos clínicos.
i igado. Es impo an e hid a a p e iamen e al
animal, si es á muy deshid a ado, pa a que no haya
paso de líquido a ci culación gene al.
la mayo ía de los casos equie en de
5
a 10 días
pa a que se esuel a el p oceso
exuda i o'<",
El
ubo de d enaje debe se e i ado cuando los lui-
dos de la ado sean cla os y en su examen ci ológi-
ca no se obse en bac e ias. la adminis ación de
an ibió icos ía sis émica debe p olonga se po lo
menos du an e
4
semanas. Es impo an e ad e i
al clien e de la posibilidad de ecidi as o secuelas,
como las adhesiones pleu ales o la abcesación pul-
mona , en cuyo caso se ecomienda la o aco omía,
pa a desb ida ía qui ú gica las adhe encias o pa a
ealiza una lobec omía. También puede queda
como secuela una educción pe manen e de la ca-
pacidad pulmona .
Hemo ó ax.
Es la acumulación de sang e en el espacio pleu-
al causada po :
- T auma ismo o ácico (po lesión del pa én-
quima pulmona o up u a de asos sanguíneos
in a o ácicos ).
- Coagulopa ía ( ecuen emen e en in oxica-
ción po a icidas).
- Neoplasia in a o ácica (po ulce ación o up-
u a de asos sanguíneos).
Los p incipales signos clínicos que nos encon-
amos an e un animal con hemo ó ax son disnea,
aquipnea, debilidad, palidez, pulso emo al dé-
bil, sonidos pulmona es y ca díacos disminuidos,
hipo esonancia a la pe cusión de la pa e en al
del ó ax (a di e encia de la hipe esonancia que
exis e en casos de pneumo ó ax). la p esencia de
luido en el espacio pleu al se con i ma adiog á-
icamen e y el diagnós ico se hace e iden e al
ex ae sang e del espacio pleu al po o acocen-
esis, cuyo con e iindo en p o eína, ecuen o ce-
lula , hema oc i o y g a edad especí ica son ma-
yo es o iguales a un 25
%
de los alo es no males
de la sang e pe i é ica.
la g a edad del hemo ó ax depende de la elo-
cidad y del olumen de sang e ex a asada. las he-
mo agias de la ci culación enosa o de la ci cula-
ción pulmona a e ial a baja p esión, son gene-
almen e au oli ni an es, es deci , al aumen a la
Xa ie Fon
7
p esión hid os á ica in apleu al se de iene la he-
mo agia. Po an o, no se deben ex ae g andes
can idades de sang e del espacio pleu al a no se
que la espi ación del pacien e es é muy comp o-
me ida, ya que
la
au o as usión di ec a desde el
espacio pleu al esuel e gene almen e el
he no ó-
ax. Sin emba go, una lace ación de un aso san-
guíneo pulmona impo an e o de una a e ia in-
e cos al, equie e una o aco omía pa a solucio-
na la hemo agia.
El a amien o inicial p io i a io an e un ani-
mal con hemo ó ax, es la luido e apia in a eno-
sa ápida o la ans usión sanguínea pa a co egi
el posible shock hipo olémico. Si la espi ación del
animal es á muy comp ome ida, ealiza emos un
aciado po o acocen esis, pos e io men e ing e-
sa emos al animal en un espacio educido pa a es-
ingi le el mo imien o, a se posible con oxí-
geno, e i emos con i:olando cada 30 minu os el
hema oc i o y las p o eínas sé icas, ambién eali-
za émos adiog a ías o ácicas se iadas. La mayo-
ía de los casos esponden bien a un a amien o
conse a i o'<", pe o si la hemo agia con inúa, se
hace necesa ia una
o aco o nía
de u gencia pa a
liga el aso sang an e. Si la causa aumá ica es á
desca ada o es poco p obable, debemos conside-
a la posibilidad de una coagulopa ía, siendo muy
ecuen e la in oxicación po a icidas, ealiza e-
mos unas p uebas de coagulación y empeza emos
a adminis a p e en i amen e Vi K1.
Una o ganización ib osa en la supe icie de
la
pleu a isce al es una secuela po encial pe o poco
ecuen e del hemo ó ax, que puede da como e-
sul ado una pleu i is cons ic i a que impide la ex-
pansión no mal del pulmón(24).
Quilo ó ax
Es el acúmulo de lin a en el espacio pleu al. Re-
co da emos que la lin a, iene un al o con enido
en g asas, se o igina en el in es ino y es anspo -
ada al sis ema enoso a a és de una ed de a-
sos lin á icos del mesen e io que desembocan en
la cis e na Chyli a ni el de las é eb as lumba es
(1l-L4), a con inuación el conduc o o ácico a a-
esa á el dia agma y e mina á en el sis ema e-
noso a ni el del cuello ( ena yugula ex e na iz-
quie da).
108
De ame pleu al en el ga o.
Diagnós ico di e encia!. Casos clínicos.
El sín oma p incipal de los animales a ec ados
es la disnea, pe o es ecuen e que el p ime sín-
oma de ec ado po el p opie a io sea la os (sín-
oma poco habi ual en animales con de ame pleu-
al de o igen no ca díaco) posiblemen e debida a
la i i ación que causa la lin a en la pleu a'?'.
No malmen e no exis en a iaciones en la empe-
a u a co po al (excep o en animales muy exci a-
dos o dep imidos), si exis e ieb e sospecha emos
de Pio ó ax, aunque en ga os que les han p ac i-
cado o acocen esis p e ias debemos desca a la
p esencia de in ecciones bac e ianas secunda ias.
El diagnós ico se basa en el análisis del líquido
pleu al. El colo puede a ia de blanquecino a o-
sáceo, opaco, incluso después de cen i uga lo (a
di e encia de los exudados icos en células que se
sepa an en dos capas), con enido p o eico de 2,6-
10,3 g /dl, g a edad especí ica de 1.019-1.050, e-
cuen o celula de 500 a 20.000 céls/mic oL, al o
con enido en iglicé idos, supe io al alo sé i-
co. En el exanien ci ológico la célula que suele p e-
domina son los lin oci os, seguido po neu ó i-
los y mac ó agos, sin emba go, en ocasiones es po-
sible encon a mayo núme o de neu ó ilos.
Podemos con i ma el diagnós ico ealizando el es
de acla amien o con é e . Una ez hemos de e -
minado la exis encia de un quilo ó ax las e iolo-
gías subyacen es son:
Rup u a del conduc o o ácico po auma ismo.
Obs ucción del conduc o o ácico po :
- Neoplasias medias ínicas.
- Ca diomiopa ía conges i a.
- Di o ila iosis.
Po causa desconocida: Quilo ó ax «idiopá ico».
A la ho a del a amien o debemos ene en
cuen a el es ado nu icional del animal, ya que
g andes can idades de g asas y p o eínas son ans-
po adas po el conduc o o ácico hacia el sis ema
enoso, dichos nu ien es se encuen an en la ca-
idad pleu al, po lo an o el animal puede p e-
sen a un g a e es ado de desnu ición, que ag a-
a á el cuad o de debilidad y le a gia. Si exis e una
causa p ima ia subyacen e (ca diamiopa ía, di o-
ila iosis o neoplasia), a a emos di ec amen e el
p oceso. Si no se puede de e mina la e iología em-
peza emos con un a amien o conse a i o du an-
e un pe íodo de 2 a 4 semanas, a la espe a de una
cica ización espon ánea del lin á ico lesionado.
El a amien o conse a i o se basa á en:
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 13
Núme o 2
Ab illJunio 1993
- Realiza un d enaje pe iódico del líquido
pleu al po o acocen esis o median e la coloca-
ción de un ubo de d enaje o ácico.
- Disminui el lujo de lin a del in es ino a la
ci culación enosa median e es icción del eje ci-
cio y alimen ación con una die a come cial baja
en g asas, adicionándole acei e de coco ( ico en i-
glicé idos de cadena media), a una dosis de 1-2
ml!kg/día.
Si al cabo de
2
a 4 semanas el a amien o con-
se a i o no iene éxi o, debemos conside a el a-
amien o qui ú gico, que consis e en la ligadu a
del conduc o o ácico o bien en la ealización de
una comunicación abdomen- ó ax (shun ) median-
e
la
colocación de una malla enes ada (de unos
2,5 cm de diáme o) o de un ca é e pleu ope i-
one al. En el ga o se han ob enido esul ados sa-
is ac o ios al emplea las dos écnicas en combi-
nación'?'.
O o a amien o al e na i o es la pleu odesis
o ins ilación de un agen e i i an e en el espacio
pleu al ( e aciclina) que causa una in lamación
aguda de las pleu as con la consiguien e o ma-
ción de adhesiones en e la pleu a isce al y pa-
ie al que acaban po obli e a el espacio pleu al,
e i ándose así la pos e io acumulación de líquido.
Es impo an e coloca p e iamen e un ubo de d e-
naje o ácico pa a acia an es y después del a a-
mien o el espacio pleu al, pa a que las dos pleu as
con ac en bien y puedan o ma se las adhesiones.
Dicho a amien o es á en ase de expe imen a-
cio i
y se han ob enido esul ados
a iables ''".
Una pleu i is ib osan e cons ic i a es una se-
cuela ecuen e del quilo ó ax c ónico, como con-
secuencia la expansibilidad pulmona queda á dis-
minuida.
Neoplasia medias ínica.
La exis encia de una neoplasia en el medias i-
no es una de las causas más comunes de de ame
pleu al en el ga o(5). Nos podemos encon a con
2
ipos de umo ación: un lin osa coma causado
po el i us de la leucemia elina (causa más co-
mún) o un imoma. En el p ime caso suelen es-
a a ec ados ga os jó enes o de mediana edad,
siendo ga os mayo es (media de 10 años) los a ec-
ados po un
i noma '?'.
Los signos clínicos más
comunes y podemos esumi los en:
De ame pleu al en el ga o.
Diagnós ico di e encial. Casos clínicos.
- Disnea de mode ada a se e a, de apa ición
bas an e súbi a.
- Dis agia y egu gi ación, debida a la com-
p esión eso ágica.
- Ano exia, debilidad y le a gia.
- Incomp esibilidad del ó ax c aneal.
- Sonidos pulmona es y ca díacos disminuidos
a la auscul ación.
- Ocasionalmen e sínd ome de Ho ie debi-
do a la comp esión de la cadena simpá ica.
- Edema de la cabeza y el cuello debido a la
comp esión de la ena ca a c aneal.
- Dis ensión de la ena yugula , que suele p o-
oca la o mación de hema omas después de su
punción.
Median e un es udio adiológico podemos e i-
dencia la p esencia de una masa umo al en la
pa e an e io del ó ax, si exis e g an can idad de
líquido pleu al es p e e ible ac ua p ime o una
o acocen esis pa a dis ingui mejo la masa u no-
al. En las adiog a ías se obse a una densidad
ano mal en la zona medias ínica, ele ación do sal
de la áquea y desplazamien o caudodo sal del
é ice del co azón.
El líquido pleu al puede se un asudado mo-
di icado, un exudado no sép ico o lin a. En el aná-
lisis ci ológico del líquido p edominan los lin o-
ci os en di e en es es adios de madu ación, desde
pequeños a g andes lin oblas os que no malmen-
e con ienen acuo las en caso de encon a nos an e
un lin osa coma y p edominio de lin oci os ma-
du os en caso de encon a nos an e un imoma.
Los umo es lin op oli e a i os esponden acep-
able nen e a la quimio e apia, el p o ocolo más
usado es la combinación de es á macos: ciclo-
os amida, inc is ina y p ednisona o «COP P o-
ocol». Dicho p o ocolo p oduce en un 70
%
de
los casos una emisión comple a con una media
de du ación de 5 a 6 meses '". Si el ga o es
FelV(
+)
el p onós ico es des a o able pues o que
a la inmunosup esión causada po el a amien o
.se suma la causada po el i us, esul ando dichos
animales al amen e suscep ibles a las in ecciones
secunda ias. En el caso del imoma se puede con-
side a la ex i pación qui ú gica del umo .
8
Neoplasia pulmona .
Los adenoca cinomas pulmona es pnmanos o
109
Xa ie Fon
9
me as ásicos mama ios causan con ecuencia de-
ames pleu ales.
El diagnós ico se ealiza a pa i del examen a-
diológico, en el cual isualiza emos in il ados o
masas pulmona es y del examen ci ológico del lí-
quido pleu al, al isualiza ag upaciones de célu-
las neoplásicas (clus e s). Dichas células son di í-
ciles de di e encia de las células meso eliales be-
nignas po lo que el diagnós ico se con i ma á al
encon a las ambién al ealiza una punción con
aguja ina de la masa o
u no ación.
Si la neoplasia es á localizada, el a amien o de
elección es el qui ú gico. Si el umo es á disemi-
nado o hay p esencia de me ás asis el p onós ico
es muy g a e, pudiéndose ins au a un a amien o
médico a base de ciclo os amida y p ednisona pe o
sin p obabilidades de éxi o. La pleu odesis (me-
dian e e aciclina) ambién se puede usa como
a amien o palia i o en casos de neoplasia pul-
mona con de ames pleu ales ecu en es.
To sión lóbulo pulmona .
Una o sión del lóbulo pulmona medio (iz-
quie do o de echo) puede se la causa p ima ia de
de ame pleu al aunque no malmen e a asocia-
do a o os p ocesos como Quilo ó ax, pio ó ax, ca -
diomiopa ía,
e e. No se conoce bien el mecanis-
mo po el cual se p oduce una o sión del lóbulo
pulmona 'ê>' .
La isualización del lóbulo pulmona medio
consolidado, en adiog a ías ealizadas pos -
o acocen esis, nos induce a pensa en una o sión
aunque debemos ene en cuen a o as causas de
consolidación, como pneumonía, edema, hemo-
agia o a elec asia pulmona .
El líquido pleu al suele se un exudado no sép-
ico o puede e leja la exis encia de o o p oceso
subyacen e pudiendo se lin a, exudado sép ico,
e e.
Con i ma emos el diagnós ico median e la ea-
lización de una o aco omía. El a amien o de
elección es la ex i pación qui ú gica del lóbulo
a ec ado (lobec omía).
He nia dia agmá ica.
La mayo ía de las he nias dia agmá icas en el
110
De ame pleu al en el ga a.
Diagnós ico di e encial. Casos clínicos.
ga o son de o igen aumá ico (gene almen e ac-
ciden es con ehículos a mo o ) aunque he nias
de ipo congéni o ambién han sido desc i as'ê'".
La exis encia de un de ame pleu al es una com-
plicación ecuen e.
Los sín omas y signos clínicos son:
- Disnea, aquipnea y espi ación abdominal.
- Resis encia del animal a pe manece echa-
do.
- Empeo amien o de la disnea al le an a el
e cio pos e io del animal.
- Disminución de los sonidos pulmona es y
ca díacos a la auscul ación.
- Auscul ación de sonidos in es inales (ba ba-
ismos) en la zona o ácica.
El mé odo de diagnós ico más iable es la eali-
zación de adiog a ías o ácicas, en las que pode-
mos e :
- Pé dida de con inuidad de la línea dia ag-
má ica.
- Inc emen o de la densidad en la pa e cau-
dal del ó ax.
- Desplazamien o o isualización de los ó ga-
nos abdominales en el ó ax (es ómago, asas in-
es inales, hígado).
Si exis e un de ame pleu al acusado se hace ne-
cesa io ealiza una o acocen esis p e ia pa a po-
de isualiza los hallazgos adiológicos. Podemos
ambién ecu i a las adiog a ías de con as e con
ba io pa a e idencia la p esencia de asas in es i-
nales en la ca idad o ácica.
Algunas he nias dia agmá icas son c ónicas,
siendo de ec adas al cabo de meses o años después
del auma ismo inicial, cuando desó denes gas-
oin es inales (ano exia, disminución de peso, ó-
mi os in e mi en es, dia ea), de ames pleu ales
o ic e icia (debida a un comp omiso hepá ico) p e-
cipi an el diagnós ico.
El a amien o de elección es el quiú gico, sin
emba go en animales ecien emen e auma iza-
dos debemos e asa la ci ugía pa a p ime o a-
a el shock y es abiliza al animal. Si exis e dis-
nea muy se e a, dila ación gás ica o allo hepá i-
co agudo la ci ugía no se debe e asa .
El p onós ico es ese ado. Un g an núme o de
mue es se p oducen du an e la inducción de la
anes esia y la mayo ía de mue es pos -ope a o ias
ienen luga en las p ime as 24 ho as, asociadas
a hemo ó ax, pneumo ó ax o edema pulmona . Si
Xa ie Fom
CASO N.o 3.
14 - Raza: Eu opeo común.
- Sexo: Macho.
- Edad: 5 años.
- Anamnesis:
El p opie a io desc ibe sín omas inespeci icos de
ano exia, le a gia, in ole ancia
al
eje cicio. Con an-
e io idad, hace unas dos semanas, se le diagnos-
icó un p oceso espi a o io que ue a ado con
amoxicilina y ácido cla ulánico.
- Explo ación ísica:
• Disnea mode ada.
• Sonidos ca díacos y pulmona es disminuidos
a la auscul ación .
• T.a
40
0
C.
• Incomp esibilidad, a la palpación, del
ó ax
c aneal.
- Examen adiológico:
• De ame pleu al.
• Ele ación do sal de la áquea.
• Densidad ano mal en la zona medias inal.
• Desplazamien o caudo-do sal del é ice del
co azón.
- Po o acocen esis se ob ienen 80 cc de líquida
pleu al con las siguien es ca ac e ís icas:
• Colo ama illen o, semi anspa en e.
• P o . o al: 3 g /dl.
• Densidad especí ica: 1.029.
• En el examen
ci ológico
se obse a un p edo-
minio o al Iin oci a io, con la exis encia de célu-
las en di e en es es adías de madu ación, desde pe-
queños a g andes lin oblas os.
- Pe il hemá ico:
• Al a a se de un animal jo en (5 años), se sos-
pecha de una inducción umo al po FeLV.
• Tes FeLV (CITE): posi i o
(+).
- Diagnós ico: Lin osa coma medias ínico-FeLV.
- P onós ico- a amien o:
• Se p opone ealiza un
«cap
P o ocol» ( a-
amien oa base de ciclo os amida, inc is ina y
p ednisona), pe o se ad ie e al p opie a io que
el p onós ico es muy g a e, ya que exis e una in-
ducción umo al po FeLV,po lo que inalmen e
op a po eu anasia al animal.
CASO N.o 4.
- Raza: Eu opeo común.
118
De ame pleu a! en e! ga o.
Diagnós ico di e encial. Casos clínicos.
--
Caso n.
o
3.
P oyección adiog á ica la e al Se obse a una densIdad ano -
mal en la zona medias inal y una e/a a ele ación de la áquea.
Caso n. o 3.
Examen cüológico. P edominio lin oei a io, se obse an lin-
ocuos madu os y acumulaciones de lin òblas os. Imagen diagnós ica
de lin òsa coma.

Xa ie Fom
- Sexo: Macho.
- Edad: 13 años.
- Anamnesis:
Se p esen a en nues a consul a con sín omas
inespecí icos de ano exia, le a gia e in ole ancia al
eje cicio.
El
animal ha disminuido de peso en poco
iempo
y
se ap ecia un inc emen o de olumen del
abdomen conside able.
- Explo ación ísica:
• Disnea.
• Sonidos ca díacos
y
pulmona es disminuidos
a la auscul ación .
• T.a
38,5
0
C.
• Abdomen penduloso.
A
• Deshid a ación.
• U ei is.
- Examen adiológico:
• Se de ec a la p esencia de un de ame pleu-
al
y
abdominal concomi an es.
- Se ealiza una o acocen esis
y
una punción ab-
dominal ob eniéndose mues as de líquido de am-
bas ca idades con las siguien es ca ac e ís icas:
Líquido abdominal:
• Colo
se osanguinolen o.
• No anspa en e, con hilos
y
copos de ib i-
na.
• De consis encia iscosa
y
ilan e.
• P o . o al: 5. g /dI.
• Densidad especí ica:
1.035.
• En el examen ci o lógico p edominan los po-
limo onuclea es neu ó ilos no degene ados, am-
bién se obse an mac ó agos, lin oci os
y
hema-
íes en meno núme o.
Líquido pleu al:
• Tiene las mismas ca ac e ís icas ísicas del an-
•
•
•
•
•
•
e
De ame pleu al en
el
ga O.
Diagnás ico di e encial. Casos clínicos.
B
15
Caso n ,
o
4.
P oyecciones adiog á icas la e ales. Se obse a lap esencia
de luido en las dos ca idades: pleu al y abdominal (A y S).
Caso n .
o
4.
Examen ci ológico. Las células p edominan es son los poli.
mo onuclea es neu ó ilos no degene ados
(e).
Caso n.
o
4.
Obsé ese
el
ondo osáceo pun eado, ípico de P/F, que
co esponde a ag egados p o eicos ( ib ina), que a ecespuede con un-
di se con bacsenas (D).
o
119
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEÑOS ANIMALES
Volumen 13
Núme o 2
Ab il/Junio 1993
16
e o , pe o en el examen ci ológico hay un p e-
dominio lin oci a io.
• Con enido en iglicé idos (621 mg /dl) supe-
io al alo sé ico
(57
mg /dl).
• Tipo de líquido: Exudado no sép ico en ab-
domen. Lin a en el ó ax.
- Pe il hemá ico:
GR: 8.940.000 Leucoci os: 13.400 G: 118
Hc o:
33
%
BUN:
56
mg/dI
Hb: 11,8
g/dl
89
neu ó ilos
C ea : 1,1 mg/dI
VCM:
37
%
4 eosinó ilos
GOT: 28 Ull
HCM: 13
7
lin oci os GPT:
72
Ull
CCMH: 36 AP: 246 IU/L
Coles : 91 mg/dI
TG:
57
mg/dI
Se ología FelV (-) P o . o al: 8,3 gil
Se ología PIF: posi i a
(+)
(1/160) (ELISA)
- Diagnós ico: Pe i oni is in ecciosa elina (PIF).
- P onós ico- a amien o:
• Al expone al p opie a io la na u aleza del
p oceso y la ine icacia de los a amien os exis en-
es, has a el momen o (los á macos
inmunosup e-
so es an sólo consiguen emisiones empo ales) de-
cide
eu anasia
al animal.
CASO
N.o
5.
- Raza: Siamés.
- Sexo: Macho.
- Edad: 14 años.
- Anamnesis:
El p opie a io desc ibe sín omas inespecí icos de
ano exia, debilidad, dep esión e inac i idad. El
animal se a iga con acilidad y iene di icul ad es-
pi a o a.
- Explo ación ísica:
• Disnea.
• Mu mullo
sis ólico
a la auscul ación ca díaca.
• Hipo e mia:
T.a
37,3
0
C.
• Pulso emo al débil, ex emidades ías.
• Deshid a ación lige a.
- Examen adiológico:
• De ame pleu al.
• Edema pulmona .
120
De ame pleu al en el ga o.
Diagnós ico di e encial. Casos clínicos.
• Hepa o negalia y asci is lige a.
- Elec oca diog ama: hay signos de dila ación
en icula izquie da.
• Ampli ud del complejo QRS aumen ada
(0,06").
• Onda S ano malmen e p o unda en la de i-
ación
Il.
• Des iación a la izquie da del axis eléc ico.
- Po o acoce i esis, se ob iene una mues a de
líquido pleu al con las siguien es ca ac e ís icas:
• Colo blanquecino-sanguinolen o, u bio.
• P o . o al:
4
g /dl.
• Densidad especí ica:
1.033.
• Con enido en iglicé idos (270 mg /dl) su-
pe io al alo sé ico
(52
mg /dl).
Caso n.
o
5.
P oyección adiog á ica la e al. Se obse a la p esencia de
un de ame pleu al y edema pulmona
La
exis encia de líquido pleu al
nos impide e la s lue a ca díaca.
Caso n.
o
5.
Examen ci ológico. P edominancia /in/oci a ia. También se
obse an hema ies.
Xa ie Fon
• En el examen ci ológico p edominan los lin-
oci os.
• Tipo de líquido: Lin a.
- Pe il hemá ico:
BUN: 171
mg /dl
C ea : 1,5 mg /dl
P a .
o al:
6,5
gil
GOT: 60 Ull
GPT: 70 Ull
LDH: 180 IU/L
Glu:
140
mg/dI
Coles :
98
mg /dl
T igl:
52
mg /dl
• En el pe il hemá ico se obse a una azo e-
mia de o igen p e enal. También las
ansami ia-
sas se encuen an lige amen e ele adas posible-
men e po la exis encia de una conges ión pasi a.
- Diagnós ico: Quilo ó ax po ca dio niopa ïa
conges i a.
- P onós ico- a amien o:
• P onós ico ese ado, debido al mal es ado ge-
ne al del animal y a la exis encia de de ames en
ambas ca idades pleu al y abdominal. Se ins au-
a un a amien o a base de u osemida y digoxi-
na. El animal mue e a las
24
ho as, posiblemen e
a consecuencia de un shock ca diogénico.
CONCLUSIONES.
La exis encia de un de ame pleu al, en el ga o,
iene no malmen e un p onós ico ese ado. Al-
gunos animales mue en como consecuencia de p o-
cesos subyacen es (PIF, lin osa coma), o os pue-
den se con olados median e a amien o a ma-
De ame pleu al en el ga o,
Diagnós ico di e encial. Casos clínicos.
cológico (ca diomiopa ía) y en ocasiones podemos
consegui la ecupe ación comple a del pacien e
(pio ó ax, hemo ó ax, he nia dia agmá ica). Po
ello, cuando nos encon emos an e un ga o con de-
ame pleu al, debemos ac ua ápida y ag esi a-
men e, p ime o pa a soluciona la g a e disnea del
animal y segundo pa a es ablece un diagnós ico,
p onós ico y a amien o p ecisos.
El examen ísico-químico y ci ológico del líquido
pleu al, ob enido po
o acocen esis,
es una p ueba
undamen al al alcance de cualquie e e ina io clí-
nico, que nos pe mi i á clasi ica el ipo de líqui-
do y en ocasiones se á su icien e pa a es ablece
un diagnós ico de ini i o.
En los casos de
p o ó ax,
no malmen e cuando
la disnea se hace e iden e pa a el p opie a io, el
p oceso se encuen a ya muy a anzado. Sin em-
ba go, un diagnós ico ápido y un a amien o
ag esi o pueden sal a la ida del animal. La
o-
acoce i esis
inicial esuel e la di icul ad espi a-
o ia y nos pe mi e ealiza el diagnós ico, pe o se
hace necesa ia la colocación de un ubo de d ena-
je o ácico que nos pe mi i á e acua la o alidad
de luido pu ulen o y ealiza la ados pe iódicos
de la ca idad o ácica.
17
Ag adecÍlnien o.
AI Cen e Mèdic Ve e ina i de Ba celona, po
mú años de abajo en él, sin los cuales la eaiiza-
ción de es e abajo no hubie a sido posible.
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1985.
I PREMIO DE FOTOGRAFÍA CIENTÍFICA
AVEPA.
Bases.
1. Las o og a ías pod án ealiza se sob e cual-
quie ema cien í ico elacionado con la Medicina
y Ci ugía de animales de compañía.
2.
Abie o a odos los socios de AVEPA y es u-
dian es susc ip o es de la e is a de AVEPA. Se
excluyen los miemb os del Ju ado y colabo ado-
es di ec os del mismo.
3. Pod án manda se an as o og a ías como se
quie a (una po en ío), siemp e que sean inédi-
as.
4. Po cada o og a ía debe án manda se dos
copias amaño 10 x 15 cm, con un lema en el e-
e so, incluyendo en el en ío un sob e ce ado con
el lema isible pa a su iden i icación, en el que
debe án inclui se los da os del au o / es, di ección,
elé ono, echa y condiciones écnicas de la eali-
zación, así como una b e e eseña del mo i o o-
og a iado (animal, aza, sexo, edad, cuad o
clínico, diagnós ico... e c.).
122
5. El Ju ado alo a á: El ca ác e cien í ico de
la o og a ía, la o iginalidad, la di icul ad del e-
ma y po supues o, la calidad o og á ica.
6. El
Ju ado es a á compues o po los miem-
b os de laJun a de AVEPA, dos miemb os del Co-
mi é Cien í ico, y un p o esional de la o og a ía.
7. Las o og a ías debe án se en iadas an es del
15 de diciemb e de 1993 a:
«I
P emio de Fo og a-
ía Cien í ica AVEPA». Sec e a ía de AVEPA . A .
República A gen ina, 25. 08023 Ba celona.
8. El Ju ado se ese a el de echo de publica
las o og a ías en la e is a o icial de AVEPA «Clí-
nica Ve e ina ia de Pequeños Animales», o en el
Bole ín In o ma i o mensual de la Asociación, así
como el nomb e de sus au o es.
9. El Fallo del Ju ado se emi i á a p ime os de
Ene o de 1994. Se á inapelable y los esul ados se-
án publicados en el Bole ín In o ma i o de AVE-
PA. Las copias de las o og a ías queda án en
p opiedad de la Asociación.
10. Todo concu san e se a iene a acep a las
p esen es bases del p emio.
11. Se concede án es P emios (P ime o, Se-
gundo y Te ce o) y dos
Accési s.