Evaluación anatomoclínica mediante tomografía computerizada en 100 perros presentados en EVAC (Estudios Veterinarios de Alta Complejidad), Facultad de Veterinaria de la U.B.A. (2000-2001)

“E aluación ana omoclínica median e omog a ía compu e izada en 100 pe os p esen ados en EVAC (Es udios Ve e ina ios de Al a Complejidad), Facul ad de Ve e ina ia de la U.B.A. (2000-2001)” E aluación ana omoclínica median e omog a ía compu e izada en 100 pe os p esen ados en EVAC (Es udios Ve e ina ios de Al a Complejidad), Facul ad de Ve e ina ia de la U.B.A. (2000-2001) PABLO MARCELO GARCÍA LUCCIONI Las Palmas de G. C., 2015 DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA ANIMAL, PRODUCCIÓN ANIMAL Y CIENCIA Y TECNOLOGÍA DE LOS ALIMENTOS PROGRAMA DE DOCTORADO DE CLÍNICA E INVESTIGACIÓN TERAPÉUTICA TESIS DOCTORAL UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE G. C. FACULTAD DE VETERINARIA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA ANIMAL, PRODUCCIÓN ANIMAL Y CIENCIA Y TECNOLOGÍA DE LOS ALIMENTOS PROGRAMA DE DOCTORADO DE CLÍNICA E INVESTIGACIÓN TERAPÉUTICA “E aluación ana omoclínica median e omog a ía compu e izada en 100 pe os p esen ados en EVAC (Es udios Ve e ina ios de Al a Complejidad), Facul ad de Ve e ina ia de la U.B.A. (2000-2001)” TESIS DOCTORAL PRESENTADA POR D. PABLO MARCELO GARCÍA LUCCIONI DIRIGIDA POR EL DR. D. MANUEL FRANCISCO MORALES DORESTE CODIRIGIDA POR EL DR. D. ALBERTO ARENCIBIA ESPINOSA EL DIRECTOR EL CODIRECTOR EL DOCTORANDO Las Palmas de G. C., 2015 MANUEL FRANCISCO MORALES DORESTE, PROFESOR TITULAR DEL ÁREA DE MEDICINA Y CIRUGÍA ANIMAL DE LA FACULTAD DE VETERINARIA DE LA U.L.P.G.C. INFORMA: Que D. Pablo Ma celo Ga cía Luccioni, Licenciado en Ve e ina ia po la U.B.A. (Uni e sidad de Buenos Ai es), ha ealizado bajo mi di ección y aseso amien o el p esen e abajo i ulado “E aluación ana omoclínica median e omog a ía compu e izada en 100 pe os p esen ados en EVAC (Es udios Ve e ina ios de Al a Complejidad), Facul ad de Ve e ina ia de la U.B.A. (2000-2001)”, el cual conside o que eúne las condiciones y calidad cien í ica deseadas pa a su p esen ación po el in e esado con is as a op a al í ulo de Doc o en Ve e ina ia. En Las Palmas de G an Cana ia, de de 2015. Fdo. Manuel F ancisco Mo ales Do es e ALBERTO ARENCIBIA ESPINOSA, PROFESOR TITULAR DEL ÁREA DE ANATOMÍA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA COMPARADAS DE LA FACULTAD DE VETERINARIA DE LA U.L.P.G.C. INFORMA: Que D. Pablo Ma celo Ga cía Luccioni, Licenciado en Ve e ina ia po la U.B.A. (Uni e sidad de Buenos Ai es), ha ealizado bajo mi di ección y aseso amien o el p esen e abajo i ulado “E aluación ana omoclínica median e omog a ía compu e izada en 100 pe os p esen ados en EVAC (Es udios Ve e ina ios de Al a Complejidad), Facul ad de Ve e ina ia de la U.B.A. (2000-2001)”, el cual conside o que eúne las condiciones y calidad cien í ica deseadas pa a su p esen ación po el in e esado con is as a op a al í ulo de Doc o en Ve e ina ia. En Las Palmas de G an Cana ia, de de 2015. Fdo. Albe o A encibia Espinosa AGRADECIMIENTOS A los di ec o es, los Doc o es Manuel Mo ales y Albe o A encibia, sin cuya dedicación y iempo no hubie a sido posible la ealización y culminación del p esen e abajo, y en especial a Albe o, que SIN DUDA alguna ha ep esen ado guía, sos én, y enacidad en el abajo, como así ambién al Doc o Albe o Mon oya, sin cuya ayuda Yo no me hubie a emba cado en es a a en u a, pa iendo de Lanza o e a G an Cana ia pa a lle a adelan e un p oyec o de es a en e gadu a. A los doc o es que en más de un momen o me b inda on iempo, ayuda y ánimo, Diego, Ma isa, Alejand o, Ana, Samuel, dándome ue zas pa a ansi a es e camino que implica una esis doc o al. A E a, LA muje sin cuyo ca iño y apoyo no hubie a sido posible inaliza es e p oyec o. A Ho acio Glai , médico quien u e la sue e de conoce mien as Yo es udiaba la Tecnica u a en Diagnós ico po Imágenes, y me inco po ó al plan el de EVAC, siendo él p opie a io y di ec o del mismo, y jun o a quien du an e los dos años de uncionamien o de dicho cen o, ep esen ó una ayuda ines imable pa a mi ap endizaje y o mación en es e campo del diagnós ico en medicina. A Fidel, amigo y men o ; a Raquel, mi o a mad e; a Paco e Isabel; a Ma ía y Ja ie . A odos aquellos e e ina ios que en su momen o ambién apos a on po el empleo de la TC como he amien a diagnós ica y de i a on sus pacien es a EVAC. A la amilia y amigos que siemp e han es ado. También quie o ag adece a TODOS aquellos que han pa icipado en mi ida, si bien algunos de ellos pa a bien y o os no an o, pe o siemp e gene ando expe iencias y i encias, pe mi iéndome segui ap endiendo el a e de i i . I INTRODUCCIÓN 3 I. INTRODUCCIÓN A inales del año 1999 empezó a ges a se la idea de c ea un cen o de es udios de diagnós ico pa a animales que in oluc e mé odos especiales, a sabe , medicina nuclea y omog a ía compu e izada. Dicha idea se con i ió en un p oyec o eal y uncional en ene o de 2000, siendo EVAC (Es udios Ve e ina ios de Al a Complejidad) el nomb e que oma ía. La cen ellog a ía y la omog a ía son mé odos ampliamen e u ilizados en medicina humana, desde hace años, pe o en meno medida en medicina e e ina ia. EVAC b indó a esos e e ina ios una posibilidad de accede a ellos, una al e na i a al es udio de di e en es pa ologías con mé odos “mode nos”. Dado que en el Hospi al Escuela de la Facul ad de Ve e ina ia de la U.B.A. (Uni e sidad de Buenos Ai es) es aban odas las especialidades, y que incluso muchos e e ina ios pa icula es de i aban casos allí, no solo de la Ciudad de Buenos Ai es sino ambién del es o del país, ue conside ado el si io idóneo pa a la ins alación de es e cen o, lle ada a cabo con capi al p i ado. Es e cen o es u o abajando du an e casi dos años, has a diciemb e de 2001, momen o en el que debió se ce ado, dadas las pa icula idades de la economía en A gen ina. Es de des aca que en dicho pe iodo en el Se icio de Tomog a ía se habían ealizado más de 350 es udios omog á icos y casi un cen ena de es udios cen ellog á icos en pequeños animales (pe os y ga os). El equipo u ilizado es un modelo de omóg a o de e ce a gene ación, modelo ab icado has a ap oximadamen e el año 1989, siendo u ilizado en A gen ina en los años 2000-2001 en hospi ales humanos, pudiendo ag ega que no es come cializado en España desde 1986. En aquel en onces, ya habían apa ecido en el me cado nue as gene aciones de omóg a os con un sis ema in o má ico que pe mi ían ealiza econs ucciones idimensionales (pudiendo hace endoscopia i ual), y que habían educido bas an e el iempo de adquisición de da os. En los úl imos años, las mode nas écnicas de explo ación de diagnós ico clínico basadas en la u ilización de imágenes, an o analógica como digi al, han e olucionado conside ablemen e en los es udios ana ómicos y p ocedimien os diagnós icos de di e en es pa ologías o gánicas y uncionales, asociadas a di e en es egiones ana ómicas, an o en la especie humana como en medicina e e ina ia. La omog a ía compu e izada (TC) es una écnica de diagnós ico, una a ian e écnica omog á ica, que pe mi e la ob ención de co es o INTRODUCCIÓN 4 secciones co po ales, dando la posibilidad de isualiza la es uc u a ana ómica in e na y la composición del o ganismo i o, con excelen e esolución y con as e de los ejidos o gánicos, aspec os odos que pe mi en una in e p e ación minuciosa de las imágenes ob enidas, pudiendo, una ez iden i icado qué es no mal, diagnos ica p ocesos pa ológicos. Ac ualmen e, las aplicaciones de la TC han mejo ado en la can idad y en la calidad de los equipamien os exis en es an o en la medicina pública como p i ada. Es as écnicas de TC han sido ampliamen e aplicadas an o al conocimien o ana ómico como al diagnós ico clínico. Po su pa e, la u ilización de la TC en medicina e e ina ia, pese a o ece una mayo esolución diagnós ica que o as écnicas de imagen con encional ( adiología, ul asonog a ía, e c), no ha alcanzado oda ía impo ancia en los animales, debido, undamen almen e, al ele ado cos e económico de su aplicación, lo que la hace poco accesible aún, así como po la escasez de in aes uc u as e ins alaciones especí icas pa a las especies animales domés icas y exó icas, como así ambién de pe sonal cuali icado y expe imen ado en el empleo y diagnós ico con es os mé odos. Sin emba go, su aplicación en pequeños animales (pe o y ga o) se ha inc emen ado en los úl imos años debido a la c ecien e colabo ación con hospi ales de medicina humana y a la p og esi a ins alación de equipos de TC en las Uni e sidades y cen os e e ina ios de e e encia en diagnós ico po imagen. En es e sen ido, han sido nume osas las expe iencias encaminadas a p o undiza en el conocimien o mo ológico, opog á ico, y clínico de las dis in as egiones co po ales y de las di e en es pa ologías que a ec an a los ca ní o os. En lo que espec a a los obje i os de es a Tesis Doc o al, el gene al y p incipal es el de apo a , a modo de a las, un compendio de imágenes de TC de di e sas pa ologías en pe os, haciendo un apo e al conocimien o en el diagnós ico po imagen en dicha especie. Median e un amplio núme o de imágenes omog á icas ob enidas con la aplicación de écnicas explo a o ias de TC, se hace posible p opo ciona a los p o esionales clínicos un ma e ial que los inicie en el conocimien o de las posibilidades diagnós icas que o ece es a écnica. Po o a pa e ealizamos una ecopilación exhaus i a de e e encias bibliog á icas elacionadas con la aplicación de la TC en medicina e e ina ia. En cuan o a los obje i os especí icos e alua emos p ime amen e la apa iencia omog á ica de di e sas pa ologías en dis in as egiones co po ales (cabeza, columna, cuello- INTRODUCCIÓN 5 ó ax y abdomen-pel is) del pe o, iden i icando ambién las di e en es es uc u as ana ómicas en las imágenes ob enidas en cada caso, y, pos e io men e, el empleo de las dis in as he amien as del CTMAX en la isualización de las imágenes de TC en los casos clínicos es udiados y pa ologías iden i icadas, como se en anas, econs ucciones, mediciones, e c. 6 II REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 9 II. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA II. 1. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC) II.1.1. FÍSICA BÁSICA La TC es una écnica de diagnós ico po imagen que u iliza un haz de ayos X pa a gene a imágenes en el plano ans e sal de las di e en es egiones co po ales. Es e haz de adiación es a enuado al a a esa al pacien e y sus ejidos. Dicha a enuación es medida, ob eniéndose alo es que pe mi en c ea una ma iz, a la cual se le asigna una escala de g ises, lo que nos pe mi i á obse a en un moni o una imagen diagnós ica. A con inuación, desc ibi emos los p incipios ísicos gene ales de es a écnica de diagnós ico po imágenes. Los ayos X, al igual que los ayos gamma (γ), ep esen an una o ma de adiación ionizan e elec omagné ica. Tan o los ayos X como los γ no ienen masa ni ca ga y iajan a la elocidad de la luz (c = 3 x 108 m/s), p esen ando campos eléc ico y magné ico que desc iben una o ma sinusoidal. El e mino campo es usado po los ísicos pa a desc ibi la in e acción en e di e en es ene gías, ue zas o masas. Podemos comp ende el campo g a i acional, aunque no podemos e lo, sabemos que exis e debido a que nos man iene sob e la supe icie de la ie a. El campo g a i acional gobie na la o ma en que in e accionan las di e en es masas. De modo simila , el campo eléc ico ige la in e acción de las ca gas elec os á icas, mien as que el campo magné ico gobie na la in e acción de los polos magné icos. La p opagación de es os campos, en o ma sinusoidal, cons i uye la onda elec omagné ica (Fig. 1) (BUSHONG, 1995). En de ini i a, una onda elec omagné ica es la o ma de p opagación de la ene gía ( adiación elec omagné ica) a a és del espacio. Esa p opagación de la ene gía no sucede de mane a con inua, sino en can idades cuan i icables. Ac ualmen e, ese “paque e” (cuan o o quan um) de ene gía se conoce como o ón, concep o que ue desa ollado po Albe Eins ein en e 1905 y 1917 (BUSHONG, 1995). REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 10 Figu a 1. Rep esen ación esquemá ica de un o ón (modi icada de BUSHONG, 1995). Se puede en onces conside a que un o ón con iene un campo eléc ico y un campo magné ico, que a ían de o ma sinusoidal en ángulo ec o el uno del o o, y que iaja a la elocidad de la luz. Cada onda posee una de e minada ampli ud, longi ud de onda y ecuencia. Se denomina ampli ud a la dis ancia en e la c es a de la onda y la línea media. Po su pa e, la longi ud de onda, ep esen ada con la le a g iega lambda (λ) co esponde a la dis ancia comp endida en e dos c es as de la onda, y su unidad de medida es el me o (Fig. 2). Finalmen e, la ecuencia, simbolizada con la le a g iega nu (υ) ep esen a la can idad de oscilaciones po segundo de la onda, siendo su unidad de medida el He z o He zio (Hz). Figu a 2. Rep esen aciones esquemá icas de una onda sinusoidal desc ibiendo la longi ud y la ecuencia y su elación in e sa (modi icada de BUSHONG, 1995). (1): mayo longi ud de onda - meno ecuencia; (2): meno longi ud de onda - mayo ecuencia. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 17 Figu a 7. Imagen inal en base a los da os de la ma iz. A cada pixel se le asigna un de e minado ono de g is (o blanco y neg o). El núme o de pixels que in eg an una ma iz indica el g ado de sensibilidad (a mayo núme o de pixels, mayo esolución). A su ez, cada pixel ep esen a un “bloque” o olumen de cada sección co po al ó oxel (Fig. 8). Figu a 8. Rep esen ación esquemá ica de un pixel y un oxel (modi icada de OWENS & BIERY, 1999). REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 18 La a enuación co espondien e a cada pun o es udiado es is a desde odos los ángulos (pa a cada ila y columna), y esa in o mación es ecolec ada mien as el ubo o a al ededo del pacien e. Pos e io men e, g acias a un algo i mo, se ob iene el coe icien e de a enuación lineal pa a cada oxel en la ma iz, que equie e de miles de cálculos ma emá icos ealizados simul áneamen e po la compu ado a, la cual asigna a cada pixel un núme o que exp esa ese coe icien e de a enuación, y po ende, la densidad del ejido en cada oxel (Ha hcock & S ickle, 1993). Es os núme os son las llamadas Unidades Houns ield (UH), o ambién CT numbe s (compu ed omog aphy numbe s). Es a denominación hace e e encia a Si God ey Newbold Houns ield (1919-2004), gala donado con el p emio Nobel de Medicina en 1979 (p emio que compa ió con Allan Co mack, ísico suda icano) po su con ibución a la c eación y desa ollo de la omog a ía compu e izada. El ango de las UH ó escala Houns ield aba ca alo es de + 1000 a – 1000, siendo asignado al hueso co ical el + 1000, el 0 al agua y el – 1000 al ai e. A su ez, a es os núme os se les ep esen a en una escala de g ises siendo de es e modo posible “c ea ” una imagen, la imagen diagnós ica. Así enemos: blanco: densidad ósea (+ 1000), el g is cen al: el agua (0), el neg o: ai e (– 1000), quedando odos los ejidos epa idos en el es o de la escala de g ises. Una de las g andes en ajas y di e encias de la TC espec o de la adiología con encional es jus amen e la posibilidad de manipula esa escala, cosa que se lle a a cabo g acias a la consola, pudiendo da mayo o meno con as e a los ejidos y a las dis in as á eas es udiadas g acias a la a iación de dicha escala de g ises po pa e del ope ado . Es e p ocedimien o se conoce po la denominación de écnica de en anas (HATHCOCK & STICKLE, 1993). El ango de UH ep esen adas po la escala de g ises se conoce como window wid h (WW, ancho de en ana), que ep esen a los alo es po debajo y po encima del window le el (WL, ni el de en ana) que ep esen a el cen o de la en ana, y es el alo de UH cen al, y po ende el g is cen al de la en ana (Romans, 2011). Todos los ejidos con UH po debajo del lími e in e io de la en ana apa ece án neg os; po el con a io, los que es én po encima del supe io apa ece án blancos. La manipulación del WW y del WL es lo que hace a es a écnica an inc eíblemen e ú il, pe mi iendo selecciona un WW es echo po ejemplo, y eso signi ica que el ango de g ises en el que se dis ibui án los dis in os ejidos se á pequeño; po lo an o, las di e encias de dichos ejidos (con di e en es UH) se án mejo isualizadas. Po el con a io, si op amos po un WW ancho, la escala de g ises se e á expandida en REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 19 cien os de g ises con lo que la iden i icación de dis in os ejidos no se á buena po que el con as e no se á bueno, pe o sí una WW ancha acili a ía la isualización de huesos (HATHCOCK & STICKLE, 1993). Es os aspec os son e aluados po el écnico ope ado en el moni o de la consola, ajus ando o adecuando los dis in os alo es pa a una óp ima isualización, pudiéndose pos e io men e imp imi en placas de emulsión o con láse , has a incluso se gua dadas como a chi os de imágenes en CD o DVD, b indando la posibilidad de hace una pos e io e isión y manipulación. El ope ado ambién iene en cuen a la u ilización de medios de con as e du an e el p ocedimien o diagnós ico, debido a que pueden ayuda a esal a cie as es uc u as y pe mi i una mejo isualización (Fig. 9). És os medios de con as e comp enden un g an núme o de sus ancias, con p opiedades ísico-químicas ú iles en un p oceso diagnós ico, y que pueden adminis a se a un de e minado pacien e (humano, animal) en condiciones segu as. Ac ualmen e, en las di e en es écnicas de diagnós ico po imagen, disponemos de dis in os medios de con as e (ROMANS, 2011; HOLLAND, 1993). En los es udios explo a o ios median e TC se emplean medios de con as e posi i o, los cuales, po encian la u ilidad de las écnicas omog á icas, ca ac e izándose po p esen a un núme o a ómico ele ado y una al a densidad, que ac úan abso biendo los ayos X. Den o de és os hay de dos clases: Iodados y Ba i ados. Los Iodados son los más impo an es y más ampliamen e u ilizados en p ocedimien os diagnós icos de TC. P esen an una al a densidad de con as e y baja oxicidad. Pueden clasi ica se en es ipos: - Iónicos (amido izoa o de Na, amido izoa o de meglumina, ioxagla o de Na, ioxi alama o de meglumina, e c.). Empleados en a og a ía, is ulog a ía, his e osalpingog a ía, y como e o zado en TC. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 20 - No iónicos (iopamidol, iohexol), son isoosmola es con mayo ole ancia, empleados en mielog a ía, a e iog a ías, colangiog a ías, u og a ías, y con as e endo enoso en TC. - Es e i icados. Se emplean especialmen e en la explo ación del sis ema lin á ico, ías geni ou ina ias, glándulas sali ales y mama ias, y senos pa anasales. Figu a 9. Imágenes de un es udio no mal, sin con as e (izquie da) y con con as e (de echa) co espondien es al mismo pacien e y co e ana ómico. II.1.4. EVOLUCIÓN Y TIPOS DE TOMÓGRAFOS En es e apa ado, analiza emos las ca ac e ís icas gene ales de las di e en es y sucesi as gene aciones de equipos de TC. Los omóg a os se clasi ican en equipos de p ime a, segunda, e ce a y cua a gene ación. Las di e encias p incipales en e los dis in os equipos adican en la ecnología empleada en cada uno, que ha pe mi ido i mejo ando la calidad de las imágenes, aco ando el iempo de ba ido, posibili ando diagnós icos cada ez mas p ecisos de los p ocesos pa ológicos y plani icando mas co ec amen e sus a amien os (TEXEIRA, 2004). Si bien se conside a a Si God ey N. Houns ield el que ab ió un nue o camino en la his o ia del diagnós ico po imágenes en medicina con la c eación del p ime escáne de uso clínico, debemos conside a o os an eceden es his ó icos en el o igen y desa ollo de es a écnica explo a o ia (HSIEH, 2009). En es e sen ido, en 1917 un ma emá ico aus aliano, J. Radon, demos ó ma emá icamen e que un obje o podía se econs uido desde múl iples REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 21 p oyecciones, concep o empleado en 1956 po R.N. B acewell, quien econs uyó un mapa de las mic oondas sola es a pa i de la medición de adiación de la supe icie sola , y pos e io men e, cien í icos usos en e 1956 y 1958, la emplea on pa a los p oblemas de la econs ucción opog á ica. Po su pa e, la omog a ía con encional, planig a ía o es a ig a ía nace en 1921, siendo uno de los pione os A.E. Bocage, quien desc ibe un apa a o pa a es udia una egión en pa icula , en un plano co po al especí ico. Dicho apa o consis ía básicamen e en un ubo de ayos y una placa o og á ica que se desplazaban de o ma sinc onizada. Más a de, en 1940, G. F ank desc ibió y pa en ó la idea básica de lo que hoy conocemos como omog a ía, incluyendo dibujos del equipo y écnicas de e op oyección óp ica pa a econs ui imágenes. 21 años después, W.H. Oldendo , medico neu ólogo de Los Ángeles, lle o a cabo unos expe imen os empleando p incipios simila es a los que pos e io men e se usa ían en omog a ía, in en ando a e igua si e a posible iden i ica la densidad de las es uc u as in e nas de un obje o a a és de la medición de la adiación emanen e, pa a lo cual u ilizó una uen e de I131 pa a la ob ención de ayos γ. Pos e io men e, en 1963, y ambién con el empleo de un adioisó opo, D.E. Kuhl y R.Q. Edwa ds sen a on las bases de lo que se ía la ac ual omog a ía compu ada po emisión, pe o seguía siendo di ícil la ob ención de una buena econs ucción de las imágenes. En e 1955 y 1963, A.M. Co mack ealizó es udios y expe imen os in en ando econs ui los coe icien es de a enuación de los ejidos pa a mejo a la p ecisión en la adio e apia, e incluso dedujo una eo ía ma emá ica pa a la econs ucción de imágenes. Po su pa e, Houns ield a ibó a conclusiones simila es a las de Co mack de mane a independien e. El desa ollo del p ime equipo de TC empezó en 1967 con Houns ield en el labo a o io cen al de in es igación de EMI, en Ingla e a. Tomaba 9 días comple a la adquisición de da os pa a p oduci una imagen omog á ica (HSIEH, 2009). Los de p ime a gene ación empleaban un haz pun ual de ayos y un solo de ec o , po lo que el ba ido comple o de una de e minada zona eque ía a ios minu os (HOUNSFIELD, 1973). En los de segunda gene ación se gene aba un haz en o ma de abanico, y en oposición, una se ie de de ec o es (en e 5 y 30, y ubicados en o ma lineal), con lo que la o ación del equipo gene ado de ayos y colimado y de ec o es podía se mas amplia que en los an e io es, ganando en iempo de ba ido. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 22 Los de e ce a gene ación poseen una se ie de de ec o es que se desplazan de mane a o a o ia jun o con el ubo de ayos. El haz iene o ma de abanico al igual que los de segunda gene ación, pe o más abie o, pe mi iendo aba ca odo el cue po del pacien e en odo momen o. Es o sumado a la disposición cu ilínea de los de ec o es y una colimación pos - pacien e, mejo a on mucho la calidad en imagen dada po la educción de adiación dispe sa (como en adiología con encional) (BUSHONG, 1995). Hay que ene en cuen a que año a año los ecu sos in o má icos disponibles han ido acompañando odo es e p oceso, mejo ando mucho la calidad de imágenes ob enidas, y disminuyendo el iempo de adquisición de la imagen, llegando hoy en día a pode c ea imágenes idimensionales. Los equipos de cua a gene ación poseen de ec o es ijos (al menos en núme o de 1.000), ubicados en oda la ci cun e encia, siendo solo el ubo de ayos el que o a. Es o pe mi e explo a una mayo egión ana ómica en compa ación a los de e ce a gene ación, incluso educiendo el iempo de es udio. Como des en aja iene que se i adia más al pacien e y son equipos más ca os y con mayo cos o de man enimien o (HSIEH, 2009). En los llamados equipos de TC Helicoidales o Espi ales enemos un ubo de ayos que o a cons an emen e en e a una línea de de ec o es, pe o mas ecien emen e, la TC se ha is o e olucionada con la llegada de los equipos Mul ico e, en los que enemos den o del gan y una se ie de ilas pa alelas de de ec o es, en núme o de 4 y has a incluso de 16 ilas, lo que mejo a no ablemen e la écnica, dado que nos b inda iempos de es udio meno es, un mayo ango de egión a es udia y mayo esolución y acilidad de hace econs ucciones en cualquie plano sin pé dida de calidad en la imagen, dado que cada oxel deja de se un palillo pasando a con e i se en un cubo, de ahí la mayo esolución de imagen que se ob iene. Cla o que es o hace que la can idad de in o mación que se debe p ocesa sea e dade amen e ingen e, y, al se equipos mas so is icados, son e iden emen e más ca os, an o pa a adqui i los como pa a man ene los (BERTOLINI & PROKOP, 2011). II.1.5. VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA EN MEDICINA VETERINARIA La TC p esen a una se ie de Ven ajas, en elación a o as écnicas diagnós icas más con encionales, como la adiología o ul asonidos. Así, e i a los condicionan es de la supe posición de las es uc u as ana ómicas (STICKLE & HATHCOCK, 1993), ob iene meno ni el de adiación dispe sa, pe mi e la u ilización de dis in as modalidades de en anas REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 23 pa a de ini y esal a una es uc u a de e minada y las di e encias de con as e pe mi en isualiza es uc u as in e nas o gánicas u óseas. Es además, en esencia, un mé odo no in asi o, y que se puede combina con o os es udios, como se una mielog a ía, o con o os p ocedimien os, po ejemplo oma de mues a pa a biopsia o a amien os (GIROUX e al., 2002; GNIRS e al., 2003), e incluso se pueden ealiza endoscopias i uales con los equipos mode nos (YAMADA e al., 2007). Sin emba go, la TC o ece ambién una se ie de Incon enien es. En es e sen ido, des aca que solo pe mi e ob ene imágenes en el plano ans e so, aunque se pueden ob ene secciones en el plano sagi al y ho izon al median e econs ucción in o má ica (STICKLE & HATHCOCK, 1993). Con lo equipos ac uales, de cua a gene ación, eniendo en cuen a los g andes a ances en p ocesado in o má ico, es posible ec ea imágenes e dade amen e asomb osas de la ana omía del pacien e es udiado, pe o cla o, eso conlle a un ele ado cos e económico, lo que sumado a la escasez de equipamien os especí icos pa a los animales en los Hospi ales y cen os e e ina ios, condiciona en g an medida su u ilización. Po o a pa e, la dosis de adiación es más ele ada que con la adiología con encional, y los mo imien os del pacien e pueden gene a la p esencia de a e ac os que al e an la calidad de las imágenes, po lo que no malmen e se equie e anes esia gene al. Asimismo, debemos conside a a la ho a de in e p e a la posible p esencia de a e ac os (Fig. 10) en la imagen que nos pueden conduci a e o es de in e p e ación (HATHCOCK & STICKLE, 1993; HSIEH, 2009). Es os a e ac os pueden debe se a un mal uncionamien o del escáne (a e ac os en o ma de anillo, gene almen e en equipos de TC de e ce a gene ación), o po mo imien os del pacien e du an e la explo ación, o po la p esencia de obje os me álicos o ma e iales plás icos de al a densidad en e el ubo de ayos y los de ec o es, den o o ue a del pacien e (cue pos ex años, cables po ej.). En és e úl imo caso, debemos ene en conside ación que el haz de adiación es polic omá ico, es deci , que con iene haces de adiación de di e en e magni ud, y es as es uc u as al amen e densas abso ben mayo men e la adiación de baja ene gía, e impiden que es os ayos lleguen a los de ec o es, si uación que el algo i mo de econs ucción a eces es incapaz de compensa , denominándose a es e de ec o endu ecimien o del haz (ROMANS, 2011). REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 24 Figu a 10. Imágenes de TC de abdomen y ó ax con p esencia de a e ac os. (A) en anillo; (B) po mo imien o; (C) endu ecimien o del haz. II.1.6. APLICACIONES CLÍNICAS Aho a ha emos mención de algunas de las di e sas en e medades que a ec an a los pe os, a endiendo a los di e en es ipos de pa ologías siguiendo la egla mnemo écnica VITAMIN-D, a sabe : V Vascula I In lama o io / In eccioso T T aumá ico / Tóxico A Anomalías Congéni as y del Desa ollo M Me abólicas I Idiopá ico N Neoplásico / Nu icional D Degene a i o Vascula es Hemo agia in ac aneal, Shun po osis émico adqui ido. In lama o ias / In ecciosas Discoespondili is, Ence ali is, Meningoence ali is g anuloma osa, O i is media e in e na, Toxoplasmosis, C ip ospo idiosis, Hid oce alia, Edema ce eb al. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 25 T aumá icas / Tóxicas F ac u as, En e medad discal, Desga o muscula , Hid oce alia, T auma ence álico, To sión lóbulo pulmona , Es enosis lumbosac a, He nia discal. Anomalías congéni as / del desa ollo Mal o maciones espinales y e eb ales congéni as (espina bí ida, mal o mación del p oceso odon oides), Displasia de codo, Ines abilidad a lan oaxial, Es enosis lumbosac a, Hid oce alia. Me abólicas Sínd ome de Cushing, Diabe es insípida, Feoc omoci oma. Idiopá icas To sión lóbulo pulmona , Quis e óseo. Neoplásicas / Nu icionales Meningioma, Ganglioci oma, Os eosa comas, Fib osa comas, Papiloma de plexo co oideo, As oci oma, Hemangiosa comas, Ca cinomas. Degene a i as En e medad del disco in e e eb al, A osis, Espondilosis de o man e, Os eocond osis, Os eopa ía c aneomandibula , Mielopa ía degene a i a. Son múl iples las aplicaciones clínicas de es a écnica, pe mi iéndonos es udia di e en es ipos de pa ologías en las di e en es egiones del cue po. Tal es el caso de las pa ologías neoplásicas, po ejemplo, en las que la TC posee una mode ada a al a Sensibilidad y Especi icidad como he amien a diagnós ica pa a los umo es en gene al (WITHROW & VAIL, 2007), siendo supe io incluso a la IRM pa a e idencia comp omiso óseo po pa e de aquellos (Fig. 11). REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 26 Figu a 11. Es udio de cabeza con diagnós ico de neoplasia ce eb al con comp omiso óseo. II. 2. APLICACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA EN MEDICINA VETERINARIA En es e apa ado de la e isión bibliog á ica, que cons i uye uno más de los obje i os plan eados en nues o abajo, hacemos una ecopilación bibliog á ica lo más exhaus i a posible de las aplicaciones de la TC en medicina e e ina ia. Dada la ampli ud de e e encias lo hemos es uc u ado en dos subapa ados; el p ime o co espondien e a la aplicación de la TC en ca ní o os, especialmen e en pe os y ga os, y en segundo luga , inco po amos aquellos es udios que aplican es a écnica en o as especies animales. En ambos subapa ados, dado que lo más ecuen e son es udios pa cela ios, plan eamos un análisis po egiones co po ales pa a una mejo sis ema ización de las ci as bibliog á icas, di idiéndolos en es udios ana ómicos y en es udios clínicos. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 33 una he amien a pa a el diagnós ico de en e medades que a ec an di ec amen e a los b onquios como la b onquiec asia, y REID e al. (2012) hacen un es udio simila en ga os, y más ecien emen e, en el año 2013, MAKARA es udia el e ec o de la écnica de en ilación en la elación de dicho a io en pe os, ambién en pe os sanos. En o o sen ido, HABING e al. (2011) y DREES e al. (2011a) ealizan es udios de angiog a ía pulmona en pe os sanos u ilizando un omóg a o mul ide ec o , y de angiog a ía de las a e ias co ona ias del pe o (DREES e al., 2011b). Más ecien emen e, en al año 2011 VIGNOLI & SAUNDERS es udian p ocedimien os in e encionis as guiados po imagen en pe o y ga o u ilizando ecog a ía y TC en ó ax y o as egiones y, pos e io men e, en 2012, HENAO-GUERRERO e al. compa an p o ocolos de en ilación pa a TC en ga os sanos, HENJES e al. lle an a cabo una alo ación de la unción en icula izquie da en pe os no males compa ando ecoca diog a ía con TC con equipo mul ide ec o , y LEE e al. ealizan una lin og a ía del conduc o o ácico en ga os. REFERENCIAS CLÍNICAS Respec o a abajos de pa ologías o ácicas, ci a el de BURK (1991) sob e p ocesos en los pila es del dia agma, es udios de di e en es p ocesos neoplásicos del pulmón en ca ní o os, los cuales han sido analizados po TIDWELL (1992), SPANN e al. (1998) WATERS e al. (1998), SCHWARZ & TIDWELL (1999), po MAROLF e al (2011) y po KEENIHAN e al. (2013); así como ambién neoplasias medias ínicas (YOON e al., 2004; SCHERRER e al., 2008; BALLEGEER e al., 2010) y o as neoplasias de la egión (ESSMAN e al., 2002; SCHULLER e al., 2005; ECHANDI e al., 2007a; EBERLE e al. 2011; TSAI e al., 2012; REETZ e al., 2012; TRAVETTI e al., 2013; SCHAFFER e al., 2013; MORRIS, 2013). Menciona ambién el es udio median e TC de ís ulas que a ec an es a egión ana ómica (YAMAGISHI e al., 2000 y PACKER e al., 2004). Al e aciones ascula es como es enosis o aneu ismas del co azón y g andes asos han sido obje o de análisis median e TC, po au o es como MACGREGOR e al. (2006), JOLY e al. (2008) y TOALDO e al. (2010). Además, SCHWARZ e al. (2002b) y DOUGLASS e al. (2003) es udian el p oceso de mine alización de la ao a y las ál ulas ca díacas en el pe o. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 34 Debemos ambién e e i el abajo de CUNNINGHAM e al. (2009) sob e el a amien o de una ombosis de la ena ca a c aneal en 2 pe os, y, más ecien emen e, el de HENJES e al. (2011) sob e el es udio omog á ico en pe os y ga os de duc us a e ioso pe sis en e y anillos ascula es. O os es udios ambién ecuen es en la bibliog a ía son los e e en es a o siones de lóbulos pulmona es (GUGLIELMINI e al., 2007; SCHULTZ e al., 2009a; y SEILER e al., 2008); in ecciones y pa asi osis (DVIR e al., 2001; KIRBERGER & ZAMBELLI, 2007; VAN DER MERWE e al., 2008; JUNG e al., 2010; OLIVEIRA e al., 2010; SEILER e al., 2010; DENNLER e al., 2011; DILLON e al., 2013, KIRBERGER e al., 2013 y GENDRON e al., 2014); en isemas (BERTOLINI e al., 2009; RUTH e al., 2011); nódulos pulmona es (JOLY e al., 2009 y ALEXANDER e al 2012); en e medades de las ías espi a o ias (WINTERS e al., 2006) u o as en e medades o ácicas no ca diacas (CIPONE e al., 2003; HENNINGER, 2003, PRATHER e al., 2005 y SECREST & SAKAMOTO, 2014). También esul an in e esan es o os abajos como los de WALKER e al. (2005) sob e el diagnós ico po imagen de lesiones agudas del pulmón de un pe o con un shock ana ilác ico y el de SCHULTZ & ZWINGENBERGER (2008) en el que desc iben las lesiones p oducidas po la mig ación de espigas de hie ba en el pe o y ga o. En o o sen ido, menciona los abajos de ZEKAS e al. (2005), que desc iben la oma de mues as de lesiones in a o ácicas guiadas po TC, de OLIVEIRA e al. (2011) sob e en e medad pulmona en ga os some idos a TC sin sedación ni anes esia, el de STADLER e al. (2011) sob e obs ucciones la íngeas y aqueales en pe os, y el de SCRIVANI e al. (2012) quienes elacionan los hallazgos omog á icos e his opa ológicos en pe os con en e medad pulmona . REFERENCIAS ANATÓMICAS En e los es udios ana ómicos que aplican la TC en el Abdomen en ca ní o os, signi ica los de SMALLWOOD & GEORGE (1993b), VOORHOUT e al. (1995), SAMII e ABDOMEN REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 35 al. (1998) y TEIXEIRA e al. (2007), que hacen una alo ación global del mismo; así como di e en es es udios ana ómicos pa cela ios: iñones y glándulas ad enales (VOORHOUT, 1990; BOUMA e al., 2003; BERTOLINI e al, 2006a y LEE e al., 2011); hígado (TIEMESSEN, 1992; KNEISSL e al., 1997), pánc eas (PROBST & KNEISSL 2001; HEAD e al., 2003) y glándulas mama ias PATSIKAS e al. (2010) Po su pa e, ZWINGENBERGER & SCHWARZ (2004) desc iben una angiog a ía de la ascula u a hepá ica y po al en el pe o u ilizando TC y WINTER e al (2005), u ilizan TC idimensional en es a misma egión ana ómica. Más a de, CÁCERES e al. (2006) ealizan de nue o una angiog a ía del pánc eas canino y, pos e io men e, ECHANDI e al. (2007b) compa an una po og a ía con una angiog a ía ansesplénica u ilizando TC en pe os sanos. Ese mismo año, YAMADA e al. e ec úan una endoscopia i ual usando un omóg a o mul ide ec o . Más ecien emen e, en el año 2011, MILLWARD e al. ealizan una lin angiog a ía del conduc o o ácico pa a compa a los nódulos lin á icos poplí eo y mesen é ico y KIM e al. lle an a cabo un es udio simila , inyec ando medio de con as e en el nódulo lin á ico mesen é ico pa a obse a el conduc o o ácico en ga os, mien as que en el año 2013 BEUKERS e al. es udian las ca ac e ís icas omog á icas no males de los lin onódulos abdominales y BIRCH e al. (2014) hacen lo mismo con la cis e na del quilo, ambos en pe os. REFERENCIAS CLÍNICAS Di e en es son las alo aciones diagnós icas median e TC de p ocesos pa ológicos en es a egión ana ómica. Así, ci a la expe iencia pa a de e mina los cambios p oducidos en un iñón isquémico (JASCHKE e al., 1985), el abajo sob e dis in os ipos de masas neoplásicas abdominales y ex aabdominales (BAILEY, 1986; YAMAZOE e al., 1994; MOE & LIUM, 1997; NELL e al., 1998; ROSENSTEIN, 2000; FIFE e al., 2004; TANABE e al., 2005; ISERI e al., 2007; MORANDI e al., 2007; HAMMOND & REGAN, 2008; MAI & CÁCERES, 2008; SCHULTZ e al., 2009b; LEE e al., 2010, FUKUSHIMA e al., 2012 y KUTARA e al., 2014). En o o sen ido, debemos hace mención a abajos especí icos que aplican la TC en el diagnós ico de en e medades que a ec an a las glándulas ad enales en pe o y ga o REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 36 (TIDWELL e al., 1997b; CHIARAMONTE & GRECO, 2007; PETERSON, 2007 y BERTOLINI e al., 2008), al pánc eas (HEAD e al., 2005) y al bazo (PATSIKAS e al., 2001). Ci a ambién los abajos de SCHARF e al. (2004) en el que in es igan la apa iencia de la echinococcosis en pe os u ilizando TC, adiog a ía y ecog a ía, el de LLABRÉS-DÍAZ e al. (2010), en el que diagnos ican un pseudoaneu isma de la a e ia celíaca asociada a la mig ación de una espiga de hie ba y el de RICCIARDI e al. (2013) que diagnos ican una hipoplasia po al y del onco celiacomesen e ico en un pe o. Valo aciones de dis in as pa ologías que a ec an al ac o gas oin es inal son apo adas po LAMB (1999) y, espec o a pa ologías ascula es, e e i las in es igaciones de KLEITER e al. (1999) FRANK e al. (2003), ZWINGENBERGER e al. (2005a, 2005b), BERTOLINI e al. (2006b), STIEGER e al. (2007), NELSON & NELSON (2011) y FUKUSHIMA e al. (2014) sob e el shun po osis émico, y las de THOMPSON e al. (2003), FISCHETTI & KOVAK (2008) y BERTOLINI (2010) sob e o as al e aciones del sis ema ci cula o io. Más ecien emen e BOAUBDALLAH e al. (2014) ealizan una e aluación del uso de la TC de mane a p eope a o ia en casos de is ulas ecu en es en pe os y ga os. REFERENCIAS ANATÓMICAS En es e apa ado, des aca los es udios mo ológicos comple os de la ca idad pel iana ealizados po FIKE e al. (1980) y SMALLWOOD & GEORGE (1993b). Más especí icamen e, el apa a o u ina io y su sis ema ascula han sido abo dado median e la adminis ación de medios de con as e po BARTHEZ e al., 1998, ROZEAR & TIDWELL (2003), SAMII (2005), CÁCERES e al. (2008), O’DELL-ANDERSON e al. (2006) y po GRANGER e al. (2012). REFERENCIAS CLÍNICAS Respec o a p ocesos pa ológicos, menciona los abajos que aplican la TC en es a egión co po al. Así, KOOK e al (2010) desc iben un quis e ec al en un ga o y SPECTOR e al. (2011) diagnos ica dis in as masas in apél icas. PELVIS REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 37 En el Sis ema Musculoesquelé ico, las e e encias bibliog á icas consul adas las ag upamos en dos subapa ados: uno elacionado con el esquele o axial, haciendo e e encia a la columna e eb al, y o o elacionado con los miemb os o ácico y pel iano. • ESQUELETO AXIAL REFERENCIAS ANATÓMICAS En la columna e eb al, des aca las apo aciones al conocimien o ana ómico en es a egión ealizadas po RESNIK e al. (1983), SANDE (1992), JONES e al. (1994), JONES e al. (1995a; 1995b) FEENEY e al. (1996) y AXLUND & HUDSON (2003) a ni el lumbosac o. Po su pa e, KNEISSL & SCHEDLBAUER (1997) apo an al conocimien o de la columna e eb al en el ga o median e imágenes sagi ales de TC y ADAMS (1999) plan ea un es udio comple o del aquis en la especie canina. Pos e io men e, GÓMEZ e al. (2004) desc iben el sis ema enoso de la egión ce ical del pe o y DREES e al. (2009) ealizan un es udio gene al de la egión ce ical y lumba en la misma especie. Más ecien emen e, HIGGINS e al. (2011) analizan los e ec os de la posición del pacien e, del plano omog á ico y del obse ado en las medidas de la egión del o ámen in e e eb al lumbosac o. REFERENCIAS CLÍNICAS Re e en e a es udios explo a o ios del aquis pa a la alo ación diagnós ica de p ocesos pa ológicos, debemos conside a los abajos sob e a ecciones de los discos in e e eb ales: ya sean ex usiones (BAGLEY e al., 1995; HECHT e al, 2009; KLUMPP e al., 2010; SCHROEDER e al. 2011) o p o usiones (HARA e al., 1994; OLBY e al., 2000; ISRAEL e al., 2009; KENT e al., 2011 y ROBERTSON & THRALL, 2011). O os es udios in e esan es a des aca son el de KLOC II e al. (2001) sob e casos de angioma osis e eb al, y el de PACKER e al. (2005) sob e un caso de discoespondili is y un absceso sublumba , ambos en ga os; los cen ados en di e sos p ocesos aumá icos (KINNS e al., 2006 y JOSLYN e al. 2010) o los que es udian casos de mal o maciones congéni as (FATONE e al. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 38 (1995) y KIVIRANTA e al., 2011). F ecuen es son los abajos que desc iben o diagnos ican quis es a acnoideos o suba acnoideos especialmen e en el pe o (RYLANDER e al., 2002; GNIRS e al., 2003 y GONÇALVES e al., 2008). Mención ambién pa a los abajos de GRANGER e al. (2007) y MAETA e al. (2010) sob e un caso de empiema epidu al en un ga o y DA COSTA & SAMII (2010) que, de mane a gene al, desa ollan su es udio en la columna e eb al, analizando los pa áme os pa a su co ec a isualización an o en TC como con o os mé odos diagnós icos pa a la esolución de dis in os casos clínicos. Di e sas pa ologías de la egión ce ical son es udiadas po dis in os au o es como WARREN-SMITH e al. (2009) y DA COSTA e al. (2012), que analizan una incomple a osi icación del a las, PARRY e al. (2010), que es udian los cambios a es e ni el en casos de luxación a lan oaxial y BALI (2011), que desc ibe, u ilizando TC, ac u as ambién de a las. En o o sen ido, THOMAS (2000) p esen a un abajo sob e di e en es p ocesos in ecciosos a ni el e eb al y LEWIS e al. (2013) es udian la mielopa ía ce ical es enó ica en pe os de aza gigan e. En cuan o a explo aciones de p ocesos de ipo umo al, conside a las siguien es con ibuciones: análisis de di e en es a ecciones neoplásicas (VAN HAM e al., 1995; NITZL e al, 2009) el diagnós ico de umo es meníngeos con a ección ósea (REIF e al., 1998), el diagnós ico de un as oci oma en la aíz de un ne io ce ical (ELMER e al., 2011), las ca ac e ís icas de la imagen median e dis in as écnicas de un co doma en un pe o (PEASE e al., 2002), el diagnós ico de un hama oma con o igen en la zona ce ical en un ga o (PARKES e al., 2009), la desc ipción de un cond osa coma asociado a espi oce cosis en un pe o (LINDSAY e al., 2010) y la comp esión de aíces ne iosas y de la medula espinal en un pe o po un lipoma in il a i o (AGUT e al., 2013) En elación con el canal e eb al y, más conc e amen e, con la médula espinal y sus aíces ne iosas, ci a el abajo sob e pa ología umo al del plexo b aquial (MCCARTHY e al., 1993), así como el e e ido a p ocesos pa ológicos que a ec an, conjun amen e, al co dón medula y a su sopo e óseo (DROST e al., 1996b). O os es udios abo dan pa ologías en alguna egión medula conc e a, ales como: es enosis a ni el lumbosac o (CHAMBERS e al., 1994; JONES e al., 1996), p esencia de una espondilo-mielopa ía a ni el ce ical (SHARP e al., 1995), cauda equina (RAMÍREZ & THRALL, 1998) o el diagnós ico de ano malidades en animales de edad a anzada (JONES & INZANA, 2000) y, más REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 39 ecien emen e, la e aluación de dis in as écnicas pa a el diagnós ico de la mielopa ía aguda canina (DENNISON e al., 2010) y un caso de auma medula en ga o as inges ión de una espina (TANAKA e al., 2012). Cabe menciona el abajo de BUTTIN e al. (2013) en el que ealizan mediciones pa a la e aluación y ca ac e ización de las ex usiones discales en la columna o acolumba en pe os y el de SEO e al. (2014) quienes ealizan un es udio mo omé ico en la columna ce ical. • MIEMBROS REFERENCIAS ANATÓMICAS En e los abajos ana ómicos po TC de los miemb os des aca el ealizado po VAN BREE & VAN RYSSEN (1996) sob e la a iculación del codo en el pe o y los de SAMII & DYCE (2004), SOLER e al. (2007) y ALMEIDA e al. (2011) sob e la a iculación de la odilla en la misma especie. De e minadas in es igaciones de TC a an especí icamen e de la a qui ec u a ósea, e i iéndose sob e odo a su mine alización y densidad ósea. En es e sen ido, ci a los abajos de MARKEL e al. (1991a; 1991b; 1992). Po o a pa e, WANG e al. (2005) es udian el e ec o de la posición del pacien e y los pa áme os écnicos en la ob ención de imágenes de la egión ace abula , y más ecien emen e, SUNICO e al. (2012) apo an un a las de la muscula u a del miemb o pel iano. REFERENCIAS CLÍNICAS A ni el clínico, CARPENTER e al. (1993) es udian di e sos auma ismos, y di e en es p ocesos umo ales malignos, del ipo os eosa coma, son analizados po LAMB e al. (1993), WALLACK e al. (2002) y KARNIK e al. (2012). Po su pa e, BRADEN e al. (1994) diagnos ican una ac u a a ni el de las apó isis co onoides de la a iculación adiocubi al, mien as que, ambién en el codo, DE BAKKER e al (2014) ealizan un es udio de la a ección de dicha a iculación con en esopa ía concomi an e y FITZPATRICK e al. (2013) y COGGESHALL e al. (2014) e alúan la incong uencia a icula y su co ección. Po o a pa e PERRY e al. (2012) epo an un caso de a ulsión con ac u a escapula en un ga o y LANDE e al. (2013) es udian lesiones subcond ales en la a iculación escapulohume al en pe os. En o o sen ido, las epe cusiones del apo e de i aminas sob e el hueso han sido REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 40 in es igadas po CLINE e al. (1997) y, ese mismo año, un abajo sob e a o ia muscula de o igen neu ogénico en el pe o es p esen ado po ORIMA & FUJITA (1997), pa ología sob e la que, pos e io men e, GLASS & KENT (2002) apo a ían a su conocimien o con el es udio que ealiza on. Ese mismo año, GORRA e al. p esen an un caso de os eoma os eoide en un pe o. Po su pa e, las al e aciones c ónicas que a ec an al endón del músculo ex enso digi al la go son es udiadas po FITCH e al. (1997), en an o que REICHLE & SNAPS (1999) apo an a las pa ologías del codo, mien as que LAPPALAINEN e al. (2009) analizan, más conc e amen e, dis in os casos de displasia de la misma a iculación. Po su pa e, RUDICH e al. (2004) es udian las ca ac e ís icas de dis in as masas en el plexo b aquial, mien as que OBER e al. (2008) compa an dis in as écnicas pa a de ec a cue pos ex años en la mano del pe o. Más ecien emen e, HATTERSLEY e al. (2011) desc iben una ac u a de cúbi o u ilizando TC. En o o sen ido, los miemb os pel ianos y dis in as a ecciones que en ellos se p esen an son in es igados po múl iples au o es. Así, FARESE e al. (1998) aplican la TC en un caso de luxación de cade a, SWAINSON e al. (2000) que es udian una al e ación de la sín isis pél ica du an e el desa ollo, el abajo de CRAWFORD e al. (2003) quienes compa an TC, Rx angencial y Rx con encional pa a pode e alua auma pél ico canino, el de ROSSMEISL e al. (2004) que analizan daños muscula es de la misma egión po supues os auma ismos, ambos en el pe o, el de VIGNOLI e al. (2004) que aplican la TC pa a la ob ención de biopsia de ejidos y lesiones óseas de la ca idad pel iana en pequeños animales (pe o y ga o), y más ecien emen e, el de GINJA e al. (2009) es udian la pel is, conc e amen e la hipe laxi ud de la cade a y la consecuen e p edisposición a displasia y el de LEE e al. (2012) que e alúan la iabilidad de ealiza una omog a ía en pe os despie os con ac u a pél ica.. Po su pa e, VIGNOLI e al. (2002) y SCHERZER e al. (2009) p o undizan en el es udio de dis in as pa ologías de la cabeza del ému . La a iculación de la odilla es abo dada po WALKER e al. (2002), que desc iben osículos en el menisco y po SAMII e al. (2009), que analizan desga os en los ligamen os de es a a iculación. Las mal o maciones de huesos la gos como des iaciones o o siones (APER e al., 2005; MICHAEL e al., 2005; DUDLEY e al., 2006 y GALATEANU e al, 2011). Po o a pa e, las al e aciones gene alizadas de los huesos como os eoescle osis, os eope osis o desmine alización han sido ambién obje o de es udio po a ios au o es: (HANEL e al., 2004; FUJITA e al., 2007 y COSTA e al., 2010). REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 41 II.2.2 TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA EN OTRAS ESPECIES En es e apa ado del capí ulo de e isión bibliog á ica, aunque no sea un obje i o especí ico de es e abajo de in es igación, hemos inco po ado e e encias que aplican la TC en di e en es especies animales, an o domés icos, exó icos y de ida sil es e, odo ello con is as a alo a las posibilidades diagnós icas que o ece es a écnica po imagen en medicina e e ina ia. En es e sen ido, hemos sis ema izado su análisis a endiendo a c i e ios po especies y egiones co po ales. En el CABALLO, las explo aciones median e TC se cen an, dada su ele ancia clínica, en las egiones de la cabeza y miemb os. Sin emba go, exis en o as in es igaciones que a an de las posibles aplicaciones de la TC en es a especie (BARBEE e al., 1987; FIO & KOBLIK, 1995; BARBEE, 1996; BARBEE & ALLEN, 1996). En cuan o a los abajos que abo dan el es udio explo a o io de la Cabeza, di e en es au o es han plan eado es udios ana ómicos comple os de es a egión, como son las e e encias de DIK (1995), MORROW e al. (2000) y SMALLWOOD e al. (2002). Po o a pa e, SASAKI e al. (1999) es udia on median e TC los di e ículos de las ompas audi i as en caballos P zewalski (E. p zewalskii) y ARENCIBIA e al. (2000) analizan las es uc u as c aneoence álicas median e imágenes de TC y co es mac oscópicos ans e sales. Po úl imo, PROBST e al. (2005) lle an a cabo es udios ana ómicos de la ca idad nasal y pa anasales en équidos, y más ecien emen e BRINKSCHULTE e al. (2013) es udian la ana omía y el olumen de los senos pa anasales empleando econs ucciones en 3D. En cuan o a abajos pa ológicos, las p ime as e e encias median e TC se e ie en a las apo aciones ealizadas po RAGLE e al. (1988) en un po o con un p oceso aumá ico, po ALLEN e al. (1988), po BOROFFKA & VAN DEN BELT (1996) que aplican TC pa a el diagnós ico de un hema oma e obulba , po TIETJE e al. (1996), que hacen una e isión de 15 casos clínicos, po VINK-NOOTEBOOM e al. (1998) ela i os a neoplasias ce eb ales, y po WARDEMAM e al. (1997) que alo an un p oceso in eccioso en la a iculación empo omandibula . Pos e io men e, des acamos los abajos de HENNINGER e al. (2003) sob e al eoli os y sinusi is, de CHALMERS e al (2006) del diagnos ico de ac u a del es ilohioides con absceso a íngeo, y más ecien emen e, el de HUGGONS e al. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 42 (2011) ace ca del diagnós ico de en e medad mandibula en caballos compa ando adiología y TC. Po úl imo, menciona el es udio de neoplasias nasales y pa anasales en caballos ealizado po CISSELL e al. (2012) y en el año 2013 el de KAFARNIK e al. sob e un hema oma en el hueso on al con exo almo secunda io en una yegua y el de CARMALT & LINN sob e un sa coma mandibula en un caballo y pos e io mandibulec omía. En el año 2013 ambién, NOGRADI e al. es udian un caso de aneu isma en la ao a y obs ucción u e e al secunda ia a una abscedación en la a e ia umbilical en un po illo de 5 semanas de edad. Sob e los Miemb os o ácico y pel iano, los es udios median e TC en la especie equina han sido de di e en e na u aleza. Así, la alo ación de la a iculación emo o ibial la ealizan TRUMBLE e al. (1994) y, ese mismo año, KASER-HOTZ e al. (1994) p esen an un es udio ana ómico del ca po aplicando ambién RM, mien as que la ana omía del a so es analizada po TOMLINSON e al. (2003) y po RAES e al. (2011), es os úl imos compa ando co es ana ómicos y omog á icos del mismo. In e esan es ambién esul an las apo aciones ana ómicas sob e la odilla del caballo ealizadas po TIETJE (1995a; 1995b), y más ecien emen e po VAN DER VEKENS e al. (2011). En 1997, TIETJE p esen a un es udio de diagnós ico de pa ologías de la odilla aplicando TC, écnicas adiog á icas, ul asonidos y a oscopia. En o o sen ido, des aca el abajo de DRUM e al. (2007) en el que analizan la densidad ósea. En la especie equina la mayo ía de los abajos aplican la TC al es udio ana ómico y clínico del dedo. Así, los aspec os mo ológicos son analizados po PETERSON & BOWMAN (1988), mien as que O´CALLAGHAN (1991), RANTANEN e al. (1996), TUCKER & SANDE (2001) y SCHOENBORN e al. (2002) u ilizan la TC, jun o al empleo de o as écnicas diagnós icas, como aplicación clínica pa a la e aluación de ejidos blandos y p oblemas o opédicos, en an o que CHEUNG & THOMPSON (1993) y ZARUCO e al. (2006) aplican écnicas de econs ucción idimensional pa a el es udio de los miemb os o ácicos. Po su pa e, DENOIX (1994) e alúa di e en es p ocesos aumá icos, KANEPS e al. (1995) aplican la écnica a una ac u a de la mano en un po o y ROSE e al. (1997) analizan ac u as de las alanges. Pa ologías in ecciosas que cu san con coje as, han sido in es igadas po WHITTON e al. (1998), mien as que MARTENS e al. (1999) y RUOHONIEMI & TERVAHARTIALA (1999) aplican la TC al diagnós ico de auma ismos 49 III. MATERIAL Y MÉTODOS III.1. ANIMALES EMPLEADOS Pa a la ealización de nues o abajo, se es udia on 100 pe os de di e en es azas, 53 machos y 47 hemb as, con edades comp endidas en e los 5 meses y los 15 años. Los animales ue on emi idos po los Se icios de Neu ología, Endoc inología y Ci ugía del Hospi al Escuela de la Facul ad de Ve e ina ia (HEFV) de la Uni e sidad de Buenos Ai es, así como de i ados de di e en es clínicas e e ina ias p i adas. Si bien algunos de ellos p esen aban más de una pa ología y en di e en es egiones co po ales, los hemos dis ibuido según la ele ancia de las mismas, quedando es ablecidas en unción a cua o egiones co po ales en: pa ologías ce álicas (56 casos), de columna (19 casos), de cuello y ó ax (6 casos) y de abdomen y pel is (19 casos). La dis ibución de los casos clínicos po edades, pesos, azas y egiones ana ómicas es udiadas queda exp esada en las ablas 1 y 2. MATERIAL Y MÉTODOS 50 CASO EDAD PESO (Kg) RAZA REGION CASO EDAD PESO (Kg) RAZA REGION 1 2a 8 Pinsche mini Cabeza 29 5m 8 Sibe ian Husky Cabeza 2 3a 35 Se e I landés Cabeza 30 10a 32 Sibe ian Husky Cabeza 3 13a 9 Cocke Spaniel Cabeza 31 1a 15 Mes izo Cabeza 4 10a 28 Mes izo Cabeza 32 5a 33 Pas o Alemán Cabeza 5 10a 8 Dachshund Cabeza 33 7a 65 Blood Hound Cabeza 6 2½a 31 Ai edale Te ie Cabeza 34 9½a 33 Boxe Cabeza 7 11a 7 Mes izo Cabeza 35 7a 28 Dobe mann Cabeza 8 13a 9 Caniche Cabeza 36 4a 40 Pas o Alemán Cabeza 9 6a 20 Mes izo Cabeza 37 15a 7 Pekinés Cabeza 10 7a 43 Ro weile Cabeza 38 6a 28 Dobe mann Cabeza 11 13a 7 Mes izo Cabeza 39 11a 15 Mes izo Cabeza 12 6a 9 Mes izo Cabeza 40 2a 18 Cocke Spaniel Cabeza 13 4a 9 Beagle Cabeza 41 4a 40 Collie Cabeza 14 4a 85 San Be na do Cabeza 42 6a 10 Mes izo Cabeza 15 10a 37 Pas o Alemán Cabeza 43 5a 15 Cocke Spaniel Cabeza 16 12a 15 Cocke Spaniel Cabeza 44 7a 7 Pekinés Cabeza 17 9a 5 Dachshund Cabeza 45 3a 28 Boxe Cabeza 18 12a 1,5 Mal és Cabeza 46 5a 22 Mes izo Cabeza 19 8a 8 Mes izo Cabeza 47 9a 28 Boxe Cabe za 20 12a 9 Pekinés Cabeza 48 16a 14 Cocke Cabeza 21 12a 10 Dachshund Cabeza 49 11a 22 Boxe Cabeza 22 6a 27 Boxe Cabeza 50 1a 15 Cocke Spaniel Cabeza 23 12a 30 Pas o Alemán Cabeza 51 7a 5 Yo kshi e Te ie Cabeza 24 8a 28 Boxe Cabeza 52 11a 12 Cocke Spaniel Cabeza 25 14m 2 Yo kshi e Te ie Cabeza 53 4a 40 Ro weile Cabeza 26 14a 10 Dachshund Cabeza 54 11a 25 Boxe Cabeza 27 13a 10 Mes izo Cabeza 55 4a 40 Pas o Alemán Cabeza 28 10a 15 Mes izo Cabeza 56 10a 25 Pas o Alemán Cabeza Tabla 1. Casos clínicos co espondien es a pa ologías ce álicas. a = años; m = meses machos hemb as MATERIAL Y MÉTODOS 51 CASO EDAD PESO (Kg) RAZA REGION CASO EDAD PESO (Kg) RAZA REGION 57 10m 12 Schnauze Columna 82 6a 8 Pekinés Abdomen-Pel is 58 6a 25 Pas o Belga Columna 83 8a 35 Pas o Alemán Abdomen-Pel is 59 6a 35 Boxe Columna 84 6a 5 Caniche Abdomen-Pel is 60 1a 30 Weima ane Columna 85 10a 36 Collie Abdomen-Pel is 61 11a 35 Collie Columna 86 6a 46 Dobe mann Abdomen - Pel is 62 8a 5 Pekinés Columna 87 7a 8 Caniche Abdomen-Pel is 63 4a 13 Cocke S paniel Columna 88 9a 30 Dobe mann Abdomen - Pel is 64 10a 42 Mes izo Columna 89 6a 33 Pas o Alemán Abdomen-Pel is 65 8a 45 Boye o de Be na Columna 90 7a 35 Mes izo Abdomen-Pel is 66 3a 67 Mas ín Inglés Columna 91 9a 5 Caniche Abdomen - Pel is 67 13a 15 Cocke Spaniel Columna 92 10a 12 Mes izo Abdomen-Pel is 68 6a 13 Mes izo Columna 93 12a 15 Mes izo Abdomen-Pel is 69 8a 20 Mes izo Columna 94 8a 15 Mes izo Abdomen-Pel is 70 10a 30 Basse Hound Columna 95 1a 14 Bo de Collie Abdomen-Pel is 71 5a 30 Boxe Columna 96 3a 28 Dobe mann Abdomen-Pel is 72 7a 22 Boxe Columna 97 8a 35 Lab ado Abdomen-Pel is 73 11a 30 Collie Columna 98 2a 8 Fox e ie Abdomen-Pel is 74 3a 50 Pas o Alemán Columna 99 8a 5 Chihuahua Abdomen-Pel is 75 6a 33 Dobe mann Columna 100 7a 4 Caniche Abdomen-Pel is 76 4a 42 Ro weile Cuello-Tó ax 77 8a 35 Pas o Alemán Cuello - Tó ax 78 5a 37 Ro weile Cuello-Tó ax 79 3a 52 Ro weile Cuello - Tó ax 80 10a 7 Mal és Cuello-Tó ax 81 12a 6 Mes izo Cuello-Tó ax Tabla 2. Casos clínicos co espondien es a pa ologías de la columna, de cuello- ó ax y de abdomen-pel is. a = años; m = meses machos hemb as MATERIAL Y MÉTODOS 52 III.2. EVALUACION Y PREPARACIÒN DE LOS PACIENTES P e io al es udio explo a o io median e TC, se ealiza on en coo dinación con los cen os de e e encia, análisis de labo a o io gene ales de sang e, pa a alo a el es ado del animal y su ole ancia a los p oduc os anes ésicos. Dichos análisis incluían básicamen e los siguien es pa áme os gene ales: Hemog ama comple o U emia Glucemia P o eínas To ales Asimismo se e aluaban, a endiendo al caso clínico (pa ología, es ado y edad del animal), o as analí icas más especí icas: Po o a pa e, en aquellos animales de más de 10 años, o con his o ias clínicas elacionadas con p esencia de soplo o sin oma ología ca díaca, se exigía la ealización de un elec oca diog ama (ECG). O as p uebas complemen a ias a ene en cuen a en unción de las di e en es pa ologías de los animales, e an la ealización de ecog a ías y adiog a ías. T as la ealización de odas las p uebas an e io men e e e idas, en el Se icio de Diagnós ico po Imágenes se p ocedía a un es udio clínico comple o, que incluía eseña, C ea inemia Fos a asa Alcalina (FAS) GPT GOT Bili ubinemia Análisis de O ina MATERIAL Y MÉTODOS 53 anamnesis y examen clínico gene al. Pos e io men e, se lle aba a cabo la p epa ación de cada uno de los pacien es en la sala de espe a del p opio Se icio. Es o consis ía en una ase de p emedicación seguida po la de inducción anes ésica, las cuales a iaban a endiendo al animal, pa ología y es ado gene al del mismo. Los p incipios ac i os u ilizados en la p emedicación, y sus co espondien es dosi icaciones, en unción del caso clínico, se ecogen a con inuación: Midazolam 0.2 – 0.6 mg/Kg. Acep omacina 0.05 mg/Kg. Xylacina 0.5 – 1 mg/Kg Nalbu ina 0.5 mg/Kg. T anscu ido un iempo, que oscilaba en e los 15 a 20 minu os, se lle aba a cabo la ase de inducción anes ésica en una sala anexa al equipo explo a o io. Pa a ello, se le colocaba un ca é e endo enoso en la ena ce álica como ía pe meable, pa a la adminis ación de un go eo ap oximado de 10 ml/Kg./h de inge lac a o, dex osa al 5% ó solución isiológica, dependiendo del es ado gene al del animal y su pa ología. Se desc iben seguidamen e los medicamen os que se emplea on pa a la ase de inducción: P opo ol 1 – 3 mg/Kg. Tiopen al s/p emedicación 25 mg/Kg. Tiopen al c/p emedicación 10 mg/Kg. + Midazolam 0.2 – 0.6 mg /Kg. T as la inducción anes ésica, los animales ue on in ubados e inmedia amen e asladados a la sala de omog a ía, donde ue on posicionados en la camilla de explo ación. MATERIAL Y MÉTODOS 54 III.3. EXPLORACIÓN POR TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA III.3.1 POSICIONAMIENTO DE LOS ANIMALES Pa a la co ec a ubicación e inmo ilización de los pacien es en el apa a o de TC, se les conec aba a un ci cui o de anes esia inhala o ia, cons i uido po un apo izado Inal ek V5 con un ci cui o Ci cula y un ci cui o Bain. El man enimien o del plano anes ésico se ealizó con Halo ano (2%). Una ez en plano anes ésico, se abo daba el co ec o posicionamien o de cada pacien e en decúbi o es e nal en la mayo ía de los casos clínicos incluidos en es e abajo de in es igación. Pa a ello, gene almen e los animales e an colocados sob e la camilla con los miemb os pos e io es o ien ados al o i icio co espondien e al gan y, sal o en aquellos animales de azas g andes o gigan es (más de 50Kg de peso co po al) donde la posición e a la misma empleada en medicina humana, es deci con la cabeza o ien ada al gan y. Pa a el co ec o posicionamien o, u ilizamos el ma cado luminoso que p esen aba el gan y y que nos pe mi ía egula la sime ía de la egión a es udia y delimi a el pun o donde daba comienzo el escaneo pano ámico inicial o Scou View (Fig. 12). Figu a 12. Imagen de Scou View (SV) co espondien e a un es udio de ce eb o. MATERIAL Y MÉTODOS 55 Asimismo, pa a log a inmo ilidad y una buena sujeción de los animales a la camilla du an e el es udio omog á ico, se ecu ió al empleo de di e en es disposi i os auxilia es, como a iadas cin as de elc o, apoyacabezas y suplemen os pa a las axilas de di e en es amaños y de ma e ial plás ico que no gene aban a e ac os écnicos ni in e acciones con los ayos X, paños de ela, almohadillas ellenas de a ena, e c. (Fig. 13) Figu a 13. Imagen de un pe o en decúbi o es e nal en la camilla de explo ación posicionado con los disposi i os auxilia es del apa a o de TC. MATERIAL Y MÉTODOS 56 III.3.2 ESTUDIO TOMOGRÀFICO Las sesiones de TC se lle a on a cabo en EVAC, Es udios Ve e ina ios de Al a Complejidad, den o del Hospi al Escuela de la Facul ad de Ve e ina ia de la Uni e sidad de Buenos Ai es, u ilizando un equipo omog á ico Gene al Elec ic CT MAX 640 (Fig. 14), p o is o de un moni o con una ma iz de 640 x 640, con una esolución espacial de 1mm. Figu a 14. Apa a o de TC Gene al Elec ic CT MAX 640 pe enecien e a EVAC en el Hospi al Escuela de la Facul ad de Ve e ina ia de la Uni e sidad de Buenos Ai es (U.B.A.). Se ap ecian ambién el equipo de anes esia inhala o ia, el pulsoxíme o y ca dioscopio, equipo in o má ico y el gene ado o ans o mado . Du an e el desa ollo del es udio, los pacien es ue on moni o izados a a és de un oxíme o de pulso (No ame ix 515A) y de un ca dioscopio (Space Lab Inc.). O os pa áme os MATERIAL Y MÉTODOS 57 (colo de las mucosas, e lejos, posición del globo ocula , iempo de llenado capila , ecuencia espi a o ia) ambién ue on e aluados cada 3 o más minu os. El es udio se iniciaba con la ealización del SV median e la pulsación de un dispa o a a és del panel de con ol de la consola. Tan o en el Gan y como en la consola del equipo, disponíamos de in o mación adicional sob e la dis ancia eco ida po la camilla du an e la du ación del dispa o, la cual es aba dada en unción de la longi ud de la egión obje o de es udio, gene ándose una imagen la e al del pacien e, simila a la de una placa adiog á ica con encional. En gene al, se ealizaba el SV aba cando una dis ancia igual o supe io a los 2 cm c aneal y caudal a la egión a es udia . Una ez hecho es o, se de e minaba el ni el del p ime co e de TC, y se es ablecían g oso e in e alo de los mismos. Po o a pa e, el equipo de TC disponía del llamado Field o View (FOV) o campo de isión, que nos pe mi ía educi el á ea a digi aliza una ez hecho el dispa o, con lo que se mejo aba la calidad de imagen al aumen a la esolución, pe o se p olongaban los iempos de p ocesado de la imagen, ob ención de los co es y es udio explo a o io. Es e p ocedimien o se u ilizó undamen almen e en los pacien es de alla pequeña y mediana. La me odología de adquisición de las imágenes de TC de los pacien es incluyó co es ans e sales, u ilizando di e en es pa áme os écnicos según el amaño del animal y la egión co po al a explo a , los cuales quedan exp esados de mane a gene al en la Tabla 3: Tabla 3. Pa áme os gene ales empleados en la adquisición de las imágenes de TC de las di e en es egiones co po ales. Pa áme os SV Cabeza Columna Cuello/Tó ax Abdomen/Pel is Kilo ol aje K 120 120 120 120 120 Miliampe aje mAs 33 55 - 77 77 - 110 55 - 77 33 - 77 G oso de co e mm (-) 2 - 5 - 10 2 - 5 5 - 10 5 - 10 In e alo en e co es mm (-) 2 - 5 - 10 2 - 5 5 - 10 5 - 10 Tiempo exposición seg. (-) 3 - 5 3 - 5 3 - 5 3 - 5 MATERIAL Y MÉTODOS 58 Una ez ealizados odos los co es con encionales, en la mayo ía de los casos clínicos se ecu ió al empleo de medios de con as e, pa a pos e io men e ob ene una segunda se ie de co es que acili asen la e aluación de las di e en es lesiones. En nues o abajo, el medio de con as e endo enoso u ilizado ue el Amido izoa o de Meglumina (Angiog a ina ), agen e iónico, hipe osmola y iyodado, conside ado ap opiado pa a el ealce en TC de umo es y lesiones muy ascula izadas, mal o maciones a e io enosas, aneu ismas y o os p ocesos pa ológicos ascula es. Es e agen e ue adminis ado po ía endo enosa a una dosis de 1 ml/Kg. de peso en o ma len a pa a e i a e ec os secunda ios en los animales. Cabe ag ega que en el caso núme o 98 (Fig. 120) u ilizamos el mismo con as e endo enoso pa a adminis a lo den o de una ís ula en piel, mien as que en el caso clínico 60 (Fig. 82) se adminis ó, de mane a in a ecal, un medio no iónico e isoosmola , ambién iodado, el iopamidol, pa a la ealización de mielog a ía p e io al es udio de TC, y en o o caso, el núme o 99 (Fig. 121), se empleó medio de con as e o al (sul a o de Ba), odo con la inalidad de acili a el diagnós ico. Una ez inalizado el es udio explo a o io (que du aba en e 15 y 80 minu os, según el caso), los pacien es e an e i ados del omóg a o, siendo asladados nue amen e a la sala anexa pa a su comple a ecupe ación de la anes esia. III. 4. OBTENCIÒN DE RECONSTRUCCIONES, MEDICIONES, VENTANAS DE VISUALIZACIÓN MÉDICA Y OTRAS MODALIDADES DE PROCESADO INFORMÀTICO. Una ez ob enidas las imágenes de TC de los di e en es animales analizados en el Se icio de Tomog a ía, a endiendo a la na u aleza de los di e en es casos clínicos, y p e io a la imp esión en placas omog á icas de las imágenes, se e aluaba la ealización de econs ucciones, de mediciones (de amaño y densidad de di e en es ó ganos o es uc u as), el uso de dis in as en anas de isualización médica, así como o as modalidades de p ocesado in o má ico (combinaciones y magni icaciones), como complemen o a las imágenes con encionales de TC. III.4.1 RECONSTRUCCIONES MATERIAL Y MÉTODOS 65 III. 5. OBTENCIÓN DE PLACAS TOMOGRÁFICAS, INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES Y EMISIÓN DE INFORMES Las imágenes de cada es udio clínico ue on imp esas en o ma o de placa omog á ica median e un equipo Láse seco Kodak D y iew 8100. Se ob u ie on una media de 1 a 4 placas po pacien e, que con enían 12, 15, 16 o 20 imágenes cada una. T as la emisión de los co espondien es in o mes clínicos, basándose en la in e p e ación de las imágenes y en la bibliog a ía ana ómica, clínica y omog á ica (ASSHEUER & SAGER, 1997; DE LAHUNTA, 1983; DONE e al., 1997; ETTINGER, 1992; FEENEY e al, 1991; SANDOVAL e al., 1983; SCHEBITZ & WILKENS, 1994; SISSON & GROSSMAN, 1982; VÁZQUEZ e al., 2000; TILLEY & SMITH, 2007), se lle ó a cabo pos e io men e, a endiendo a las a iaciones de mo ología y de densidades que o ecía la escala de g ises del apa a o de explo ación de TC, un p oceso de clasi icación de los di e en es es udios po egiones co po ales y, basándose en la egla VITAMIN-D, po la na u aleza de la pa ología. III. 6. FOTOGRAFIADO, PROCESADO INFORMÁTICO Y MAQUETACIÓN DE LAS IMÁGENES A con inuación, se ealiza on o og a ías de las dis in as omog a ías ans e sales sin y/o con con as e, con sus espec i as econs ucciones in o má icas, mediciones de la densidad de los ejidos y longi ud de las lesiones, en anas de isualización u ilizadas, combinaciones y magni icaciones de las imágenes. Pa a ello, empleamos una cáma a digi al ma ca NIKON DX40, u ilizando un nega oscopio con la inalidad de ob ene imágenes de al o con as e y de inición pa a op imiza la isualización e iden i icación de las ca ac e ís icas ana ómicas y pa ológicas de los di e en es ejidos o gánicos. Pos e io men e, las imágenes digi ales ue on p ocesadas in o má icamen e median e los p og amas COREL PHOTO PAINT X5 y ADOBE PHOTOSHOP 7.0 pa a adecua el amaño y esolución. A con inuación, se ecu ió al p og ama QUARK- XPRESS 8.0, pa a la maque ación de las o og a ías seleccionadas en las co espondien es láminas que p esen amos en la iconog a ía del p esen e abajo. 66 IV RESULTADOS 69 IV. RESULTADOS En es e apa ado, es uc u amos el análisis de las imágenes de TC ob enidas en los di e en es casos clínicos, con c i e io opog á ico po egiones co po ales, ealizando una selección de las omog a ías de mayo signi icación ana ómica y clínica. Po o a pa e, inco po amos una e aluación de los esul ados ob enidos de los 100 casos clínicos es udiados. Las TC se p esen an en isión os al (la de echa del pacien e es a a la izquie da del obse ado ). En algunos casos, dadas las limi aciones del equipo undamen almen e, las placas omog á icas se imp imie on en isión caudal, po lo cual algunas de las imágenes de es e abajo es án in e idas y adap adas pa a que la p esen ación de las mismas ue a uni o me. En el caso de las econs ucciones ob enidas en el plano do sal, las imágenes son p esen adas en isión en al, y las ealizadas en el plano sagi al son obse adas en isión la e al izquie da. En gene al, op amos po el posicionamien o del pacien e en decúbi o es e nal, dado que es la posición isiológica del pe o. Sin emba go, hay dos casos clínicos en los que la posición del animal ue di e en e. En el caso 35, el pacien e ue si uado en decúbi o la e al izquie do debido a una hemipa álisis del lado de echo del animal, lo que di icul aba su posicionamien o en decúbi o es e nal; en es e caso las imágenes co espondien es son p esen adas en isión os al al igual que el es o de los casos. El o o ue el caso clínico 83, donde, basándonos en la bibliog a ía consul ada, ealizamos el es udio con el pe o en decúbi o do sal, obse ando pos e io men e que de es a mane a la sime ía de las imágenes e a más complicada de ob ene y el iempo en que debíamos man ene al pacien e en dicha pos u a e a demasiado la go. A endiendo a lo an e io men e expues o, hemos es uc u ado el capí ulo de esul ados en 5 apa ados: IV.1. CASOS CLÍNICOS DE LA CABEZA (Figu as 23-78). IV.2. CASOS CLÍNICOS DE COLUMNA VERTEBRAL (Figu as 79-97). RESULTADOS 70 IV.3. CASOS CLÍNICOS DE CUELLO Y TÓRAX (Figu as 98-103). IV.4. CASOS CLÍNICOS DE ABDOMEN Y PELVIS (Figu as 104-122). IV.5. EVALUACIÓN GENERAL DE LOS RESULTADOS En las imágenes de TC, se e alúan di e en es es uc u as ana ómicas óseas, muscula es, glandula es, ascula es, isce ales y ne iosas de las di e en es egiones co po ales, a endiendo al g ado de a enuación de los di e en es ejidos o gánicos a los ayos X gene ados po el escáne omog á ico. Las imágenes de TC se p esen an secuenciadas c onológicamen e en la co espondien e iconog a ía. IV.1. CASOS CLÍNICOS DE LA CABEZA (Figu as 23-78). RESULTADOS 72 Reseña y an eceden es: pe o macho, de aza Pinsche , de 2 años de edad y 8 Kg de peso, de i ado del Se icio de Endoc inología del Hospi al Escuela de la Facul ad de Ve e ina ia (HEFV) de la Uni e sidad de Buenos Ai es (A gen ina), po sospecha de Sínd ome de Cushing. TC: en es e es udio, dadas las ca ac e ís icas del pacien e y el diagnós ico p esun i o se ealiza on co es ans e sales de c áneo de 5 mm de g oso con 5 mm de in e alo en e co es, con 77 mAs y 5 seg. de du ación, sin y con medio de con as e endo enoso; pos e io men e, se ealizó omog a ía en abdomen c aneal, con co es de 10 mm cada 10 mm de in e alo. En es e caso clínico, p esen amos dos imágenes de TC c aneal co espondien es a co es con iguos secuenciados os ocaudalmen e: (A) co e ealizado a ni el ap oximado de la osa hipo isa ia del cue po del basis enoides; (B) omog a ía ealizada a ni el ap oximado de la a iculación empo omandibula (ATM). Ambos co es ue on ob enidos sin adminis ación de medio de con as e, isualizados con en ana pa a ejido blando y se ecu ió al empleo de magni icación de las imágenes. In o me: las o maciones óseas co espondien es al hueso basis enoides (cue po y ala), po ción escamosa del hueso empo al, hueso pa ie al, lamina pe pendicula del hueso pala ino y amas de la mandíbula no mani ies an al e aciones. La muscula u a de es a egión no mani ies a cambios de a enuación, sime ía ni mo ología, así como ampoco las es uc u as aé eas p esen es, ca idad o al y naso a inge. Cabe menciona la p esencia de á eas de hipoa enuación co espondien e a ejido adiposo subcu áneo, especialmen e no able en la egión la e o en al de la cabeza. Al e alua las omog a ías no se obse an cambios mo ológicos del pa énquima ence álico, ni en el g ado de a enuación del mismo. Se ad ie e una e iden e dila ación de los en ículos la e ales y del e ce en ículo que apa ecen con una ma cada hipoa enuación. Cabe menciona que no se ap ecia on cambios o modi icaciones en la apa iencia omog á ica de las glándulas hipo isa ia y ad enales. Los hallazgos omog á icos obse ados son compa ibles con Hid oce alia. Caso nº 1 – Figu a 23 RESULTADOS 73 RESULTADOS 74 Reseña y an eceden es: pe a de aza Se e I landés, de 3 años de edad y 35 Kg de peso, de i ada a TC del Se icio de Neu ología del HEFV po sin oma ología neu ológica. TC: se p ac ica on co es ans e sales de 5 mm cada 5 mm, sin y con medio de con as e endo enoso, con 77 mAs y 5 seg. Se p esen an, además del Scou View (SV), es imágenes con iguas de la se ie con con as e (A, C y E), en sen ido caudo os al, dos de las cuales (C y E) se acompañan del mismo co e ana ómico sin con as e, espec i amen e (B y D). Es os co es se co esponden con ni eles ap oximados de la pa e caudal de los senos on ales, desde la ATM (A) has a los lóbulos on ales de los hemis e ios ce eb ales (E). Todas las imágenes son isualizadas con en ana pa a ejido blando, y es án magni icadas. In o me: a di e encia del caso an e io , dada la magni icación ealizada en es e es udio, no se obse a la cabeza en su o alidad, solo las dos e ce as pa es do sales de la misma. No se ap ecian al e aciones en cuan o a g ados de a enuación ni mo ología en las es uc u as óseas p esen es en es as imágenes (hueso pa ie al, hueso on al, po ción escamosa del empo al, amas de la mandíbula, cue po y ala del p es enoides, e igoides y lámina pe pendicula del pala ino). Tampoco se ad ie en cambios en las es uc u as muscula es, (mase e o, e igoideos, empo al, pala ino), ni en las aé eas, p esen ando a enuación no mal an o los senos pa anasales on ales como la naso a inge. El pa énquima ence álico p esen a una sime ía conse ada, no ap eciándose cambios no ables en la se ie sin medio de con as e; sin emba go, se ap ecian cambios en la a enuación al compa a los con la se ie con con as e, mani es ándose la p esencia de á eas escasamen e de inidas en ambos lóbulos on ales. Conside ando el ca ác e mul i ocal y la escasa cap ación del con as e es e hallazgo es suge en e de G anulomas (Ence ali is g anuloma osa). Caso nº 2 – Figu a 24 RESULTADOS 81 RESULTADOS 82 Reseña y an eceden es: pacien e canino, macho, 2 años y medio de edad, Ai edale Te ie , de 31 Kg de peso, de i ado po cen o e e ina io ex e no po p esencia de sin oma ología neu ológica. TC: se p ac ica on co es ans e sales de c áneo de 5 mm cada 5 mm, sin y con medio de con as e, con 77 mAs y 5 seg. Se p esen an seis omog a ías con iguas de la se ie con con as e, secuenciadas os ocaudalmen e, y ealizadas a ni eles ap oximados de la pa e caudal de la ATM (A), has a los lóbulos occipi ales (F), siendo odas las imágenes isualizadas con en ana de ejido blando y con la écnica de magni icación. In o me: no se ap ecian al e aciones en los componen es óseos de la cabeza isualizados en es as imágenes: huesos pa ie al, empo al (po ciones escamosa, pe osa y impánica), occipi al (po ciones basila y la e ales), así como del en o io óseo del ce ebelo. Tampoco se ad ie en cambios en las es uc u as muscula es que en es a lámina son poco isibles dada la magni icación empleada. En es as imágenes se ap ecia una hipe a enuación a ni el de las meninges. Den o de la ca idad c aneana es de des aca la p esencia de un a e ac o, el de endu ecimien o del haz, el cual, se p esen a en dos egiones, una co espondien e a ni el del puen e, bas an e no able, y dado po la densidad del ejido óseo (po ción pe osa del empo al) en sen ido ho izon al, y el o o se obse a a ni el más do sal, coinciden e con el hemis e io ce eb al en su lóbulo occipi al, que se mani ies a en sen ido oblicuo e ical. A pesa de ello, se iden i ica cla amen e la p esencia de una masa hipe a enuada en los lóbulos occipi al y empo al de echos, que aumen ó su densidad as la adminis ación del medio de con as e, de ap oximadamen e 24 x 18 mm, den o de la cual, en su aspec o do sal, se pe cibe una pequeña á ea hipoa enuada, compa ible con nec osis. Se des aca ambién, undamen almen e en la imagen D, la p esencia de hipoa enuación dis ibuida de mane a pe i é ica al ededo de la masa, imagen indica i a de la p esencia de edema. Po úl imo, cabe menciona que no se pe cibe omog á icamen e comp omiso óseo adyacen e. Es e hallazgo es compa ible con un diagnós ico de Neoplasia, y dada su ubicación y ca ac e ís icas de a enuación, es suge en e de Meningioma. Caso nº 6 – Figu a 28 RESULTADOS 83 RESULTADOS 84 Reseña y an eceden es: pacien e canino hemb a, Mes iza, de 11 años de edad con 7 Kg de peso, de i ada po el Se icio de Endoc inología del HEFV, con diagnós ico p esun i o de Hipe ad enoco icismo. TC: se p ac ica on co es c aneales de 5 mm cada 5 mm sin con as e y co es de 2 mm cada 2 mm a ni el de la osa hipo isa ia del cue po del basis enoides sin y con medio de con as e, con 77 mAs y 5 seg; pos e io men e, se ealiza on co es en abdomen c aneal de 5 mm cada 5 mm, pa a e alua las glándulas ad enales. En es a lámina, se exponen cua o imágenes; es se co esponden a co es de ce eb o (A-E) y una del es udio de abdomen con cua o co es secuenciados en sen ido c aneocaudal (F). Las TC c aneales p esen adas en sen ido caudo os al es án ealizadas a ni el de la hipó isis; una p ime a imagen de ce eb o (A) mues a la medición de la lesión, y las o as dos son imágenes compues as, donde cada una con iene dos omog a ías con iguas de la se ie sin medio de con as e (B y D) y con medio de con as e (C y E). Todas las imágenes son isualizadas con en ana de ejido blando. In o me: las es uc u as óseas (huesos pa ie al, empo al y basis enoides, así como la ama de la mandíbula) no p esen an al e aciones en cuan o a g ados de a enuación, sime ía ni mo ología. Las en idades muscula es ampoco mani ies an cambios pa ológicos, y la a enuación ( en ilación) de la naso a inge y ca idad o al se p esen a no mal. Po o a pa e, el pa énquima ence álico p esen a densidad y sime ía conse ada, no así los en ículos la e ales, mani es ándose le e asime ía, con el en ículo izquie do muy le emen e dila ado en compa ación al de echo, pe o sin signos de pa ología en los mismos. En la egión de la osa hipo isa ia se iden i ica en las imágenes con con as e una masa hipe a enuada, di ícilmen e isible en la se ie sin con as e, de unas dimensiones de 2.3 x 3.2 mm (A), suge en e de Mic oadenoma Hipo isa io. Cabe des aca que en el abdomen se halló una o mación sacula pe ihilia en el iñón de echo compa ible con quis e (F, imagen supe io izquie da), y las medidas de sus glándulas ad enales (glándula de echa 10.1 x 11.2 mm, F supe io de echa, y glándula izquie da 10.2 x 9.6 mm, F in e io izquie da) es aban po encima de lo no mal, imagen compa ible con Hipe plasia Ad enal Bila e al. Caso nº 7 – Figu a 29 RESULTADOS 85 RESULTADOS 86 Reseña y an eceden es: canino hemb a, de 13 años de edad y 9 Kg de peso, de aza Caniche, de i ada po el Se icio de Endoc inología del HEFV, po diagnós ico p esun i o de Hipe ad enoco icismo. TC: se p ac ica on co es c aneales de 5 mm cada 5 mm sin con as e y co es de 2 mm cada 2 mm a ni el de la osa hipo isa ia del cue po del basis enoides sin y con medio de con as e endo enoso, con 55 mAs y 5 seg.; pos e io men e, al igual que en el caso an e io , y dado el diagnós ico p esun i o, se ealiza on co es en abdomen c aneal de 10 mm cada 10 mm. Se exponen cinco omog a ías, las mismas pe enecen a la se ie ob enida con medio de con as e, cua o del es udio c aneal: es es án secuenciadas os ocaudalmen e y ealizadas a ni el de la hipó isis (A, B y C), y la o a (D) se co esponde al co e (A), y se ha aumen ado de amaño pa a acili a la isualización. La úl ima imagen es una omog a ía del abdomen c aneal (E). Todas las imágenes es án isualizadas con en ana de ejido blando y han sido magni icadas. In o me: se ap ecian en es as imágenes los huesos pa ie al, empo al en su po ción escamosa, cue po y ala del basis enoides, pala ino en su lámina pe pendicula , apa a o hioideo y ama mandibula , sin que mani ies en al e aciones, así como ampoco en las es uc u as muscula es, escasamen e isibles en es os co es dada la magni icación ealizada, y en las ías aé eas (ca idad o al y naso a inge). El pa énquima ce eb al se obse a con a enuación y sime ía conse adas, p esen ándose ambién una dila ación en icula no mal. Se ap ecia en la egión hipo isa ia una imagen hipe a enuada, que mani es ó un ealce as la adminis ación del medio de con as e endo enoso, compa ible con Adenoma Hipo isa io, cuyas dimensiones ap oximadas ue on de 4.2 x 4.3 mm. Po o a pa e, el es udio abdominal e eló aumen o de amaño de las glándulas ad enales (ad enal de echa 12,3 mm y ad enal izquie da 13,9 mm), compa ible con Hipe plasia Ad enal Bila e al. Caso nº 8 – Figu a 30 RESULTADOS 87 RESULTADOS 88 Reseña y an eceden es: pe o macho de 6 años de edad, Mes izo y de 20 Kg de peso, de i ado po cen o e e ina io ex e no con sin oma ología neu ológica. TC: la écnica omog á ica empleada en es e pacien e consis ió en co es ans e sales de 5 mm de g oso con 5 mm de in e alo, con 77 mAs y 5 seg., sin y con adminis ación de medio de con as e endo enoso. Se p esen an es imágenes de TC c aneal, secuenciadas os ocaudalmen e: las dos p ime as (A y B) se co esponden con co es ealizados a ni el de la ATM y ob enidas sin medio de con as e; la e ce a (C) se co esponde con una omog a ía ealizada en los ni eles ap oximados de la po ción os al de las bullas impánicas ob enida as la adminis ación de medio de con as e. Todos los co es son isualizados con en ana pa a ejido blando y con la écnica de magni icación. In o me: las es uc u as ana ómicas de na u aleza ósea obse adas en las imágenes como son el cue po del basis enoides, la po ción basila del occipi al, las alas del basis enoides y las po ciones pe osa y impánica del hueso empo al co espondien es al esquele o de la base del c áneo; la po ción escamosa del hueso empo al con su co espondien e apó isis cigomá ica y los huesos pa ie ales in eg an es de la bó eda del c áneo, así como las amas de la mandíbula y segmen os del apa a o hioideo no mani ies an al e aciones en su apa iencia omog á ica. Las en idades muscula es elacionadas con los p ocesos isiológicos de la mas icación (músculos empo al, mase e o, e igoideos la e al y medial), así como los músculos cons ic o es de la a inge no e idencian al e aciones en su g ado de a enuación. En elación a las es uc u as aé eas obse adas en las imágenes como son la po ción nasal de la a inge, ca idad la íngea y bullas impánicas, no p esen an modi icaciones en su g ado de a enuación que indiquen al e aciones mo ológicas o isiológicas. En elación a los sus a os ne iosos obse ados en las imágenes (hemis e ios ce eb ales, cue po calloso, ó nix, álamo, hipo álamo, hipó isis, mesencé alo y pa e más os al del puen e) no se ap ecian al e aciones signi ica i as en sus g ados de a enuación (densidad) y sime ía. Po lo que espec a al sis ema en icula ence álico, el e ce en ículo y el acueduc o del mesencé alo p esen an una apa iencia omog á ica no mal, ap eciándose una le e dila ación de los en ículos la e ales, imagen ca ac e ís ica de Hid oce alia. Caso nº 9 – Figu a 31 RESULTADOS 89 RESULTADOS 90 Reseña y an eceden es: canino hemb a de aza Ro weile , de 7 años de edad y 43 Kg de peso. Fue de i ada pa a TC de ce eb o po un cen o e e ina io ex e no, po sin oma ología neu ológica. TC: se ealizó el es udio con co es ans e sales de 5 mm cada 5 mm, sin y con medio de con as e endo enoso, con 77 mAs y 5 seg. Se p esen an, además del SV, es imágenes secuenciadas os ocaudalmen e: (A) co e ealizado a ni el ap oximado de la ATM, ob enido sin medio de con as e; y (B y C) se co esponden al mismo co e ana ómico, ealizado a ni el ap oximado de las bullas impánicas, y ob enidos sin y con medio de con as e, espec i amen e. Es as imágenes son isualizadas con en ana pa a ejido blando y con magni icación. In o me: se ap ecian á eas lineales de hipoa enuación co espondien es al a e ac o de endu ecimien o del haz, a pesa de lo cual no se di icul a la iden i icación del p oceso pa ológico. No se e idencian al e aciones en las es uc u as óseas (huesos pa ie al, empo al en sus po ciones escamosa, pe osa y impánica, cue po y alas del basis enoides, po ción basila del occipi al, apa a o hioideo y ama de la mandíbula). Tampoco se ap ecian cambios en las en idades muscula es ni en las es uc u as aé eas (naso a inge y bullas impánicas). El pa énquima ence álico en su egión pa ie al p esen a una densidad he e ogénea, con múl iples imágenes hipe a enuadas de mo ología o oide y de con o nos ela i amen e de inidos, undamen almen e en hemis e io ce eb al de echo (A), pe o que se ex ienden al hemis e io izquie do (B), y que se ealza débilmen e as la adminis ación del medio de con as e (C). Es as imágenes son al amen e suge en es de lesiones g anuloma osas (Ence ali is g anuloma osa). Caso nº 10 – Figu a nº 32 RESULTADOS 97 RESULTADOS 98 Reseña y an eceden es: canino macho, 4 años de edad de aza San Be na do, 85 Kg de peso, de i ado po cen o e e ina io ex e no, pa a e alua c ecimien o ano mal de ejido en egión mandibula de echa. TC: se p ac ica on co es de 5 mm cada 5 mm en ca idades nasal y o al sin y con medio de con as e endo enoso, con 77 mAs y 5 seg, y pos e io men e se ealiza on co es de 10 mm cada 10 mm de c áneo y encé alo. En nues o abajo, se p esen an cua o imágenes de co es ans e sales (A-D) secuenciados os ocaudalmen e, in e esando a la po ción mola del cue po de la mandíbula, más especí icamen e en e los ni eles ap oximados de p ime p emola (A) has a el cua o p emola (D), y dos econs ucciones ob enidas en los planos sagi al oblicuo (E) y do sal (F). Todas las imágenes son isualizadas con en ana ósea y es án magni icadas. In o me: los huesos isualizados en es as imágenes se co esponden con el nasal, maxila y cue po de la mandíbula, no mani es ando los dos p ime os cambios omog á icamen e pa ológicos, así como ampoco el cue po mandibula izquie do. En o o sen ido, ampoco se de ec an ano malidades en el ejido blando co espondien e al aspec o do sal y la e al izquie do de es a po ción de la ca a, ni en la en ilación (g ado de a enuación) de la ca idad nasal, donde no se e idencia al e aciones. En cuan o al cue po mandibula de echo, en és e se obse an cambios en su mo ología, os eolí icos, e idenciándose una des ucción de su bo de do sal, cuya ex ensión e a de ap oximadamen e 6 cm (en e la egión pos e io al canino y el cua o p emola ), y asociado a es a al e ación, se iden i ica la p esencia de una masa con ca ac e ís icas de a enuación de ejido blando, de bo des poco de inidos y que no mani es ó cambios no ables as la adminis ación del medio de con as e. Nó ese que se ap ecia una egión de hipoa enuación en sen ido ho izon al, especialmen e en (C), coinciden e con a e ac o de endu ecimien o del haz, mo i ado po la p esencia de los miemb os an e io es den o del campo de es udio. Dadas las ca ac e ís icas de la lesión, es as imágenes son suge en es de Neoplasia con comp omiso óseo. Caso nº 14 – Figu a 36 RESULTADOS 99 RESULTADOS 100 Reseña y an eceden es: canino de aza Pas o Alemán, macho, de 10 años de edad y 37 Kg de peso, de i ado po cen o e e ina io ex e no, quien además de un TC c aneal solici ó es udio de las egiones abdominal y pél ica, ealizándose co es de 10 cada 10 mm (imágenes no incluidas en es e abajo), pa a e alua hallazgos de o os mé odos complemen a ios. TC: se ealiza on co es ans e sales de c áneo de 5 mm cada 5 mm, sin medio de con as e endo enoso, con 77 mAs y 5 seg. En nues o abajo, se p esen an además del SV, cinco co es co espondien es a cua o omog a ías con iguas secuenciadas os ocaudalmen e comp endidas en e los bulbos ol a o ios y co eza on al (A, B, C y D), isualizadas con en ana de ejido blando. La quin a imagen se co esponde al co e (A) pe o se isualiza con en ana ósea (E). In o me: las es uc u as óseas p esen es en es as imágenes se co esponden con los huesos cigomá ico (apó isis empo al), empo al (apó isis cigomá ica), on al (escama, apó isis cigomá ica y po ción o bi a ia), ama mandibula , hueso pala ino (laminas pe pendicula y ho izon al), sin que se iden i iquen cambios en cuan o a sime ía a enuación y mo ología. En es os co es se ap ecia la pa e caudal de la egión o bi a ia pos e io , donde se iden i ican en idades muscula es y cue po adiposo ex ape io bi a io sin que se e idencien al e aciones. Las es uc u as aé eas, senos on ales y naso a inge, no mani ies an cambios en cuan o a mo ología ni a enuación. Se iden i ica una igu a de aspec o o alado, hipe a enuada, de ap oximadamen e 5.7 mm en su po ción más la ga (A), ubicada en el lado de echo del bulbo ol a o io y co eza on al, suge en e de Calci icación dis ó ica dada la g an a enuación, y e idenciándose una des iación de la línea media de es a po ción del encé alo hacia la izquie da. Po o a pa e se ap ecian á eas de hipoa enuación en el aspec o medial de dicha lesión ( undamen almen e en B y D), imágenes suge en es de p esencia de Edema. Caso nº 15 – Figu a 37 RESULTADOS 101 RESULTADOS 102 Reseña y an eceden es: canino hemb a, 12 años de edad, aza Cocke y 15 Kg de peso, de i ada po cen o e e ina io ex e no po o i is c ónica ecidi an e, que no emi ía a pesa de a amien os qui ú gicos. TC: se ealizó es udio omog á ico con co es ans e sales de la egión empo al del c áneo de 5 cada 5 mm sin con as e y pos e io men e de la egión comp endida en e la po ción os al a las bullas impánicas has a la po ción caudal de las mismas, con co es de 2 cada 2 mm de in e alo sin y con medio de con as e endo enoso, con 77 mAs y 5 seg. Se incluyen en es a lámina es imágenes de co es con iguos (A, B y C), secuenciados os ocaudalmen e, isualizadas con en ana de ejido blando, y dos econs ucciones, ealizadas en los planos do sal (D) y sagi al oblicuo (E), con en ana ósea y de ejido blando, espec i amen e. Todas las imágenes pe enecen a la se ie con medio de con as e y ue on magni icadas. In o me: las es uc u as óseas isualizadas en es as imágenes se co esponden con los huesos pa ie al, empo al (po ciones escamosa, pe osa y impánica), occipi al (po ción basila ) en o io óseo del ce ebelo, y po ciones del apa a o hioideo, cabiendo des aca el aumen o del g ado de a enuación en las pa edes de las bullas, es ando és as eng osadas, ca ac e ís ica de p ocesos c ónicos. En cuan o a los ejidos blandos iden i icables en es a egión se ap ecia el pa énquima ence álico (lóbulos occipi al y empo al, e mis y hemis e ios del ce ebelo y puen e) que no mani ies a al e aciones en cuan o a sime ía y a enuación, debiendo menciona la p esencia de a e ac o de endu ecimien o del haz que se p oyec a sob e la po ción del puen e. Po su pa e, la muscula u a ( empo al, mase e o, e igoideos, digás ico y cons ic o es de la a inge) ampoco e idenció cambios pa ológicos. La naso a inge y la ca idad o al se ap ecian con ca ac e ís icas omog á icamen e no males; sin emba go, se obse an ambos conduc os audi i os ex e nos con pé dida de ai eación dada la p esencia de un aumen o del g ado de a enuación con ca ac e ís icas de ejido blando, y ambas bullas con simila es ca ac e ís icas, desca ando la posibilidad que se a e de colec a en su in e io , dada la ausencia de ni el (no able en A). Des aca en almen e a la bulla izquie da una imagen hipe a enuada, de aspec o ubula de 3 x 26.5 mm, suge en e de Cue po ex año (compa ible con ubuladu a de d enaje). Caso nº 16 – Figu a 38 RESULTADOS 103 RESULTADOS 104 Reseña y an eceden es: canino macho, de 9 años de edad y 5 Kg de peso, de aza Dachshund, de i ado po cen o e e ina io ex e no con diagnós ico p esun i o de Sínd ome de Cushing. TC: se p ac ica on co es ans e sales de c áneo de 5 mm cada 5 mm sin con as e y co es de 2 mm cada 2 mm a ni el de la osa hipo isa ia del cue po del basis enoides sin y con medio de con as e endo enoso, con 77 mAs y 5 seg. Pos e io men e, se ealiza on co es de 5mm cada 5mm en abdomen c aneal, pa a e alua las glándulas ad enales (imágenes no p esen adas en es a lámina). En nues o abajo, p esen amos cinco imágenes que se co esponden a dos co es ana ómicos con iguos, secuenciados os ocaudalmen e, co espondiendo a dos imágenes sin (A y C) con as e y los mismos dos co es pe o con medio de con as e (B y D), co espondiendo la úl ima imagen (E) al mismo co e que (D) pe o con medición, siendo odas las imágenes isualizadas con en ana de ejido blando, y magni icadas. In o me: dada la magni icación p ac icada en es e es udio se iden i ica solo una pa e del hueso pa ie al, cue po y ala del basis enoides, po ción escamosa del empo al y amas mandibula es y po ciones del apa a o hioideo y de la ATM, sin que mani ies e ninguna de es as es uc u as al e ación alguna. La naso a inge se p esen a con un g ado de a enuación y sime ía no males. Si bien no se en en su o alidad las ca idades en icula es, se ap ecia un le e aumen o en el amaño de los en ículos la e ales, man eniendo la sime ía, llamando la a ención la p esencia de dos pequeñas á eas de hipe a enuación, de aspec o edondeado, en el aspec o en al de los mismos, isibles ( ealzadas) as la adminis ación del medio de con as e, coinciden es con los plexos co oideos. En el es o del pa énquima ence álico no se iden i ican al e aciones omog á icas. Po o a pa e, se ap ecia un ealce as la adminis ación del medio de con as e en la egión hipo isa ia (B y D), co espondien e a una masa cuyas dimensiones son de ap oximadamen e 3.6 x 5.9 mm. Es os hallazgos sugie en p esencia de Adenoma Hipo isa io e Hid oce alia le e. Caso nº 17 – Figu a 39 RESULTADOS 105 RESULTADOS 106 Reseña y an eceden es: canino macho de 12 años de edad, aza Mal es, de 1,5 Kg de peso, con a ección c ónica de ías espi a o ias al as, de i ado po cen o e e ina io ex e no. TC: se p ac ica on co es ans e sales de la egiones nasal y on al de 5 mm cada 5 mm, sin y con medio de con as e endo enoso, con 55 mAs y 5 seg. Se exponen en es a lámina cinco imágenes, una de ellas es una econs ucción (E) ealizada en el plano do sal de la ca idad nasal, isualizada con en ana de ejido blando, y las es an es cua o son imágenes (A-D) compues as, isualizadas con en ana ósea, cada una con dos omog a ías, es ando secuenciadas os ocaudalmen e, co espondiendo a co es de la se ie sin con as e y ealizadas desde los ni eles ap oximados de la pa e caudal de la po ción incisi a del cue po de la mandíbula (A), pa e caudal de la po ción mola del cue po de la mandíbula (B y C) has a los bulbos ol a o ios (D). In o me: en elación a las es uc u as óseas en las que no hallamos al e aciones se encuen an los huesos nasal, maxila (cue po y apó isis pala ina), óme , cigomá ico, pala ino, y cue po de la mandíbula. Sin emba go, el hueso on al exhibe cambios os eolí icos en su apó isis cigomá ica, no ándose un adelgazamien o en su pa ed en dicha po ción. Po su pa e, los músculos aciales, mas icado es y linguales, así como las es uc u as o bi a ias no mani es a on al e aciones en cuan o a sus g ados de a enuación, p esen ando ca ac e ís icas omog á icas no males, así como ambién la a enuación den o de la ca idad o al, con en ilación no mal. En la imagen D se ap ecia den o de los senos on ales una a enuación ano mal, indica i a de p esencia de colec a y/o ejido blando, la cual se pe cibe ambién en el aspec o izquie do del mea o naso a íngeo. Den o de la ca idad nasal llama la a ención la casi o al ausencia de ai e, es ando ocupada bila e almen e con con enido de a enuación de ejido blando, los e mo u binados apa ecen desdibujados, especialmen e en el lado de echo (C), y la lámina pe pendicula del hueso e moides p esen a os eólisis ambién (B y C). En la econs ucción se e idencia el desplazamien o del sep o nasal hacia el lado izquie do, obse ándose además cla amen e la ausencia de la hipoa enuación no mal de es a egión ana ómica. Es os hallazgos son compa ibles con una Neoplasia, no pudiendo desca a una inosinusi is c ónica. Caso nº 18 – Figu a 40 RESULTADOS 113 RESULTADOS 114 Reseña y an eceden es: canino macho, 6 años de edad y 27 Kg de peso, aza Bóxe , de i ado po el Se icio de Neu ología del HEFV, con sin oma ología neu ológica. TC: se le p ac ica on co es ans e sales de c áneo de 5 mm cada 5 mm sin medio de con as e, con 77 mAs y 5 seg. Es a lamina con iene seis imágenes, cua o de ellas co espondien es a co es ans e sales secuenciados en sen ido os ocaudal, siendo los es p ime os co es con iguos, y co espondiendo a los ni eles ap oximados de amas mandibula es, po ción caudal del hueso on al y os almen e a la osa hipo isa ia (A-C), co espondiendo la cua a imagen a la ATM y po ción os al de las bullas impánicas (D). Las es an es imágenes son econs ucciones ob enidas en los planos sagi al (E) y do sal (F). Todas las imágenes son isualizadas con en ana de ejido blando y han sido magni icadas. In o me: se hace e iden e la p esencia del a e ac o de endu ecimien o del haz en odos los co es, undamen almen e en la imagen D en la egión que co esponde al mesencé alo, y ambién de la asime ía del es udio en sí, a pesa de lo cual no se di icul a el diagnós ico. En es e es udio no se de ec a on al e aciones en cuan o a la a enuación ni mo ología en las es uc u as óseas, que se co esponden con los huesos on al, pa ie al, empo al, cigomá ico, p es enoides, basis enoides y amas mandibula es. La muscula u a no mani ies a al e aciones en cuan o a su g ado de a enuación; sin emba go se ap ecia una asime ía que co esponde a una meno masa muscula en el lado de echo de es e indi iduo. Las es uc u as aé eas no mani ies an al e aciones. No se iden i ican cambios pa ológicos en el pa énquima ence álico, ni p esencia de masa ocupan e, p esen ando a enuación no mal y aspec o conse ado. Po o a pa e, es e iden e una ma cada dila ación de los en ículos la e ales, isible en odos los co es, simé ica, con ma cada p oyección de las as as os ales y caudales, hallazgo que co esponde a Hid oce alia. Caso nº 22 – Figu a 44 RESULTADOS 115 RESULTADOS 116 Reseña y an eceden es: canino hemb a, 12 años de edad y 30 Kg de peso, Pas o Alemán, de i ada po cen o e e ina io ex e no po cuad o neu ológico. TC: en es e es udio se ealiza on co es ans e sales de 5 mm cada 5 mm en se ies sin y con medio de con as e, con 77 mAs y 5 seg. Es a lámina con iene seis imágenes, una de ellas es una econs ucción ob enida en sen ido do sal (D), es se co esponden con es co es secuenciados en sen ido os ocaudal de la se ie sin con as e co espondien es a los ni eles ap oximados de la pa e caudal del hueso on al y senos on ales (A y C) has a la po ción c aneal de la ATM (E), cabiendo ag ega que las es an es dos imágenes se co esponden ana ómicamen e con (A y E) y pe enecen a la se ie con con as e (B y F). Todas las imágenes de es a lámina son isualizadas con en ana de ejido blando, y han sido magni icadas. In o me: en es e caso, igual que en el an e io , se e idencia la p esencia del a e ac o de endu ecimien o del haz y de la asime ía en el posicionamien o de la cabeza. En es as imágenes no se iden i ican al e aciones en las es uc u as óseas, a sabe : huesos on al, pa ie al, empo al, p es enoides, basis enoides, cigomá ico, pala ino y mandíbula, como así ampoco en las en idades muscula es y es uc u as aé eas (senos on ales y naso a inge). No se iden i ica co ec amen e el sis ema en icula en es as imágenes. En cuan o al ejido ce eb al, se ap ecia un á ea le emen e hipe a enuada espec o del es o del pa énquima ence álico, de ubicación cen al en las imágenes de la se ie sin con as e (A, C y E), la cual se ealza uni o memen e as la adminis ación del mismo (B, D y F), pe mi iendo delinea sus con o nos, de aspec o edondeado y de densidad homogénea ( isible an o en sen ido ans e sal como do sal). Dicha masa, compa ible con Neoplasia, es a ubicada a ni el del cue po calloso y ó nix. Cabe ag ega que en su pe i e ia se dis ingue una le e hipoa enuación, imagen compa ible con in lamación/edema. Caso nº 23 – Figu a 45 RESULTADOS 117 RESULTADOS 118 Reseña y an eceden es: canino hemb a, Bóxe , 8 años de edad y 28 Kg de peso. Pacien e de i ado po cen o e e ina io ex e no, con sin oma ología neu ológica. TC: se ealizó es udio de c áneo con co es ans e sales de 5 mm cada 5 mm, sin y con medio de con as e, con 77 mAs y 5 seg. Se p esen an seis imágenes, cua o se co esponden a co es ana ómicos ans e sales con iguos de la se ie con con as e, y las es an es dos son econs ucciones, una ob enida en sen ido sagi al (E) y la o a en sen ido do sal (F). Los co es ans e sales es án ealizados en los ni eles ap oximados de la po ción caudal del hueso on al (A y B), y egión co espondien e a la osa hipo isa ia y c aneal a la ATM (C y D). Todas las imágenes son isualizadas con en ana de ejido blando, y se ha ecu ido a la écnica de magni icación. In o me: las es uc u as óseas de es e es udio no mani ies an al e aciones, co espondiendo a los huesos on al, empo al, pa ie al, cigomá ico, pala ino, p es enoides basis enoides, occipi al y mandíbula. La muscula u a ampoco e idencia cambios pa ológicos, así como la a enuación en la naso a inge y ca idad o al es de apa iencia no mal (hipoa enuación). Respec o del ejido ce eb al se iden i ica una masa de con o nos ela i amen e bien de inidos, que se ealza as la adminis ación del medio de con as e, con aspec o mayo men e homogéneo pe o con pequeñas á eas de hipoa enuación, especialmen e en su pe i e ia, compa ible con zonas de edema/in lamación, cuyas dimensiones ap oximadas son 22 x 29 mm, y se halla ubicada a ni el de lóbulos pa ie al y empo al de echo. Dicho hallazgo es indica i o de Neoplasia, la cual, dada su ubicación, ca ac e ís icas de a enuación y ealce as la adminis ación del medio de con as e, bien pod ía co esponde a Meningioma. Cabe des aca que no se iden i ican cla amen e las es uc u as en icula es pa eciendo es a colapsadas, y en la egión on al se islumb an las as as os ales de los en ículos la e ales, que apa ecen desplazadas en almen e. También pa ece le emen e desplazada la hoz cen al del ce eb o en sen ido con ala e al. Caso nº 24 – Figu a 46 RESULTADOS 119 RESULTADOS 120 Reseña y an eceden es: canino hemb a, 14 meses de edad y 2 Kg de peso, aza Yo kshi e Te ie , de i ada po cen o e e ina io ex e no, con sin oma ología neu ológica. TC: se le ealiza on co es c aneales ans e sales de 5 mm cada 5 mm, sin y con medio de con as e, con 77 mAs y 5 seg. En nues o abajo, p esen amos cinco imágenes de la se ie con con as e, las cuales es án secuenciadas os ocaudalmen e, siendo odas isualizadas con en ana de ejido blando y magni icadas. Es os co es se co esponden con los ni eles ap oximados de po ción caudal de la osa o bi a ia (A y B), y egión de la osa hipo isa ia y os al de la ATM (C-E). In o me: en es as imágenes se iden i ican los huesos on al, pala ino, cigomá ico, mandíbula, pa ie al, empo al, p es enoides, basis enoides, que no mani ies an al e aciones en cuan o a sus g ados de a enuación, sime ía ni mo ología, si bien es de des aca la o ma abo edada del c áneo, isible en el SV de las imágenes A y D y los co es ans e sales C-E. Las es uc u as muscula es ampoco mani ies an cambios pa ológicos, aunque es llama i a la escasa masa muscula en es a egión co po al de es e pacien e. Las es uc u as aé eas (ca idad o al, mea o naso a íngeo, naso a inge) ampoco e idencian al e aciones. La egión o bi a ia pos e io ampoco mani ies a ano malidades, p esen ando una a enuación y ca ac e ís icas omogá icas no males. Se ap ecian las es uc u as en icula es mode adamen e dila adas, con una e iden e p olongación del as a caudal de los en ículos la e ales (E), hallazgo compa ible con Hid oce alia, pe o además se iden i ican á eas hipoa enuadas, que con ie en al pa énquima ence álico una densidad he e ogénea, siendo es o más p onunciado en es e pacien e en el á ea on al (A y B), hallazgo muy suge en e de Edema ce eb al, no pudiendo desca a p esencia de meningoence ali is nec o izan e. Caso nº 25 – Figu a 47 RESULTADOS 121 RESULTADOS 122 Reseña y an eceden es: canino hemb a, de 14 años de edad y 10 Kg de peso, Dachshund, de i ada po cen o e e ina io ex e no po sin oma ología neu ológica y diagnós ico p esun i o de Sínd ome de Cushing. TC: se le p ac ica on co es ans e sales de c áneo de 5 mm cada 5 mm sin con as e, y de 2 mm cada 2 mm en egión hipo isa ia, sin y con medio de con as e, con 55 mAs y 5 seg. Pos e io men e, se ealiza on co es de 10 mm cada 10 mm del abdomen c aneal (imágenes no incluidas en es e abajo). Se p esen an es imágenes de es e caso, dos de ellas compues as, co espondien es a cua o co es ana ómicos con iguos cada una de la se ie sin con as e, y se co esponden con co es a ni eles ap oximados del hueso on al en su po ción caudal y po ción os al de la ATM (A), y osa hipo isa ia y ATM has a po ción caudal de bullas y mea o acús ico ex e no (B). La e ce a imagen se co esponde con un co e ealizado a ni el de la pa e caudal de la osa hipo isa ia (C). Todas son isualizadas con en ana de ejido blando, y han sido magni icadas. In o me: es as imágenes pe mi en e un es udio casi comple o de la ca idad c aneana, pudiendo e alua en ellos buena pa e de las es uc u as óseas que la con o man, sin que se de ec en anomalías en los huesos on al, pa ie al, empo al, en sus es po ciones: escamosa- impánica-pe osa, p es enoides, basis enoides (cue po y ala), pala ino, (láminas ho izon al y pe pendicula ), hueso occipi al (po ción basila ), mandíbula y ATM. Es escasa la isualización de la muscula u a en es os co es, dada la magni icación ealizada, pe o no se obse an cambios en la misma. Las es uc u as aé eas como los senos on ales, mea o naso a íngeo, naso a inge, ca idades impánicas y conduc os audi i os ex e nos ampoco mani ies an al e aciones en cuan o a sime ía, mo ología ni g ados de a enuación. Po o a pa e, el pa énquima ence álico se exhibe con ca ac e ís icas de a enuación ela i amen e no mal, con pequeñas á eas de hipoa enuación que imp esiona cambio senil, mien as que las es uc u as en icula es p esen an cambios en cuan o a su amaño, ap eciándose una ma cada dila ación del e ce en ículo y los en ículos la e ales, con una muy le e asime ía a p edominio izquie do, imagen compa ible de Hid oce alia. Cabe menciona que an o la egión hipo isa ia como las glándulas ad enales en es e pacien e no mani es aban al e aciones. Caso nº 26 – Figu a 48 RESULTADOS 129 RESULTADOS 130 Reseña y an eceden es: canino macho, Sibe ian Husky, 10 años de edad y 32 Kg de peso, de i ado po sin oma ología neu ológica po cen o e e ina io ex e no. TC: se ealiza on co es ans e sales de ce eb o de 5 mm cada 5 mm sin y con medio de con as e endo enoso, con 55 mAs y 5 seg. En es a lámina se incluyen dos imágenes compues as, en las cuales en la is a supe io (A y C) es án los co es sin con as e y en la is a in e io (B y D) aquellos con con as e de los mismos co es ana ómicos, que son con iguos y es án secuenciados en sen ido os ocaudal. Además ag egamos una econs ucción en el plano do sal (E) y una imagen con medición de la lesión (F), odas isualizadas con en ana de ejido blando y con la écnica de magni icación. In o me: dada la magni icación p ac icada en es as imágenes no es ac ible e alua las es uc u as ex e nas del c áneo, po lo an o e alua emos solamen e los huesos del mismo y el pa énquima ence álico. No se e idencian anomalías en la a enuación ni mo ología de los huesos basis enoides, pa ie al, empo al, amas mandibula es. El hueso on al pa ece mani es a un adelgazamien o en la pa ed de su ca a in e na en su aspec o izquie do, en co espondencia con el seno on al co espondien e, sin que es e úl imo exhiba cambios en su g ado de a enuación ni mo ología. El hueso p es enoides ambién exhibe un es echamien o en su pa ed en la egión co espondien e al canal óp ico izquie do. Cabe menciona el le e desplazamien o a la de echa de la hoz ce eb al en los p ime os co es. El sis ema en icula se isualiza en su aspec o de echo, en cambio el en ículo la e al izquie do no log a iden i ica se. A pesa del a e ac o de endu ecimien o del haz se ap ecian cie as á eas de hipoa enuación en el pa énquima ence álico, especialmen e en el hemis e io izquie do, y ma cadamen e de mane a pe i é ica a la masa iden i icada en el lóbulo on al izquie do, la cual se mani ies a con ca ac e ís icas de hipe a enuación, que se ealza de mane a uni o me as la adminis ación del medio de con as e, y que p esen a unas dimensiones de 15.3 x 15.9 mm. Es os hallazgos indican Neoplasia, con indicios suge en es de Edema ce eb al y comp omiso óseo. Caso nº 30 – Figu a 52 RESULTADOS 131 RESULTADOS 132 Reseña y an eceden es: canino macho Mes izo, de 1 año de edad y 15 Kg de peso, de i ado po cen o e e ina io ex e no po cuad o neu ológico consecuencia de un acciden e. TC: se le p ac ica on co es ans e sales de ce eb o de 5 mm cada 5 mm sin y con medio de con as e endo enoso, con 77 mAs y 5 seg. Dadas las pa icula idades del caso, es e es udio se ealizó con el pacien e en decúbi o la e al izquie do, pues o que padecía de hemipa esia de echa y endía a a quea su cue po hacia la izquie da, esul ando imposible cen a lo pa a hace la TC en la pos u a habi ual (decúbi o es e nal). En es a lámina, además del SV, se exponen es imágenes con en ana de ejido blando, dos de ellas compues as donde se compa an el mismo co e ana ómico sin (B y D) y con (C y E) medio de con as e, y una con mediciones de densidad (A) de la se ie sin con as e, secuenciadas en sen ido os ocaudal y co espondien es a los ni eles ap oximados de la ATM (A-C) y bullas impánicas y mea os audi i os ex e nos (D y E). Po úl imo, p esen amos dos imágenes de la se ie con medio de con as e, isualizadas con en ana ósea a ni eles ap oximados de lóbulos on ales y po ción caudal del hueso on al (E y F). In o me: no se iden i ican anomalías en los g ados de a enuación ni mo ología en los huesos on al, pa ie al, empo al, cigomá ico, p es enoides, basis enoides, occipi al, mandíbula y pa e del apa a o hioideo, como así ampoco en los senos on ales, naso a inge y ca idad o al. En las imágenes con en ana ósea se obse a la p esencia de una ac u a del hueso p es enoides y lámina pe pendicula del pala ino, la cual no comp ome e la luz de la naso a inge. No se iden i ica el sis ema en icula ence álico en es e es udio. En cuan o al pa énquima ce eb al en la egión pa ie al del hemis e io ce eb al izquie do (A y B), se ap ecia una zona hipe a enuada con pe i e ia hipoa enuada, que se modi ica le emen e as la adminis ación del medio de con as e (C), y o a imagen de ca ac e ís icas simila es se obse a en do sal al en o io óseo del ce ebelo (D y E). Es os hallazgos son compa ibles con la exis encia de Hema oma subdu al. Llama la a ención, a pesa del a e ac o de endu ecimien o del haz, la hipoa enuación en la muscula u a asociada al hueso pa ie al izquie do, imagen suge en e de in lamación. Caso nº 31 – Figu a 53 RESULTADOS 133 RESULTADOS 134 Reseña y an eceden es: pacien e canino macho, Pas o Alemán de 5 años de edad y 33 Kg de peso, de i ado po cen o e e ina io ex e no po sin oma ología neu ológica. TC: se ealiza on en es e es udio co es ans e sales de c áneo de 5 mm cada 5 mm sin y con medio de con as e, con 77 mAs y 5 seg. Se p esen an cinco imágenes, co espondien es a cua o secciones ana ómicas con iguas, secuenciadas en sen ido os ocaudal. T es de ellas son imágenes compues as, donde se compa an el mismo co e ana ómico sin (A, D y F) y con medio de con as e (B, E y G), co espondiendo a los ni eles de co e ap oximados de la pa e caudal de la ATM y os al de las bullas impánicas (A y B), mea o audi i o ex e no (C), po ción caudal de las bullas impánicas (D, E) y po ción basila del hueso occipi al (F, G). La úl ima imagen (H) se co esponde con (C) pa a mos a mediciones ealizadas en la lesión. Todas las imágenes son isualizadas con en ana de ejido blando, y se ha ecu ido a la écnica de magni icación. In o me: no se iden i ican al e aciones en las es uc u as óseas (huesos pa ie al, empo al y occipi al), ni en cuan o a sus g ados de a enuación ni a la mo ología. Po su pa e, las bullas impánicas como los conduc os audi i os ex e nos no mani ies an al e aciones en cuan o a a enuación, apa eciendo no malmen e en ilados, así como ampoco se de ec an anomalías en la a inge. El sis ema en icula ence álico apa ece incipien emen e dila ado, exhibiendo una le e asime ía a p edominio izquie do. En lo que e ie e al pa énquima ce eb al hallamos la p esencia de una masa en la osa pos e io , ubicada en el lado izquie do, que se e ue za de mane a homogénea as la adminis ación del medio de con as e, cuyas dimensiones son 16.1 x 17.8 mm, cabiendo acla a que dado el a i icio écnico de endu ecimien o del haz (ocasionado po las es uc u as óseas adyacen es) no es posible e alua co ec amen e el bo de en al de la misma. Dicho hallazgo es compa ible con Neoplasia, la cual, se co esponde con el á ea de p oyección del mesencé alo, cabiendo ag ega que no se egis an signos omog á icos que sugie an comp omiso óseo. Caso nº 32 – Figu a 54 RESULTADOS 135 RESULTADOS 136 Reseña y an eceden es: canino macho, 7 años de edad y 65 Kg de peso, Blood Hound, de i ado po cen o e e ina io ex e no po sin oma ología neu ológica. TC: se ealiza on co es ans e sales de ce eb o de 5 mm cada 5 mm sin y con medio de con as e endo enoso, con 77 mAs y 5 seg. En es a lámina, se p esen an cua o imágenes, dos de ellas compues as, compa ando el mismo co e ana ómico sin (A, D) y con medio de con as e (B, E), y las o as dos co esponden al co e (B), una con medición de la lesión (F) y la o a con la imagen del SV (C). Es as imágenes se co esponden a los ni eles ap oximados de las bullas impánicas y po ción os al del mea o acús ico ex e no. Todas son isualizadas con en ana de ejido blando y han sido magni icadas. In o me: no se e idencian al e aciones en los huesos pa ie al, empo al (po ciones pe osa, impánica y escamosa) y occipi al (po ción basila ). Tampoco se de ec an cambios en la muscula u a p esen e en es as imágenes, que de hecho es escasa dada la magni icación p ac icada en es os co es. La en ilación y g ados de a enuación de las bullas y del conduc o audi i o ex e no son no males; sin emba go, en el mea o audi i o ex e no de echo se iden i ica la p esencia de un á ea de a enuación de ejido blando que lo obli e a, a pesa de lo cual la no se ap ecian cambios en las es uc u as óseas adyacen es ni en la en ilación de la bulla co espondien e. En cuan o al pa énquima ence álico, se obse a la p esencia de una masa de 10.2 x 22.7 mm, que se ealza as la adminis ación del medio de con as e de mane a homogénea, en la osa pos e io izquie da, en la zona co espondien e al puen e y al ce ebelo, hallazgo compa ible con Neoplasia, cuyo bo de do sal iene con o nos de inidos, no log ándose alo a el es o de los lími es de dicha masa. Cabe menciona que se ap ecia asime ía en e los en ículos la e ales. Caso nº 33 – Figu a 55 RESULTADOS 137 RESULTADOS 138 Reseña y an eceden es: canino hemb a de 9 años y medio de edad y 33 Kg de peso, aza Bóxe . Pacien e de i ado po cen o e e ina io ex e no po sin oma ología neu ológica. TC: se le p ac ica on co es ans e sales de 5 mm cada 5 mm, sin y con medio de con as e, con 77 mAs y 5 seg. Es a lámina con iene es imágenes que se co esponden a dos co es ana ómicos con iguos, secuenciados en sen ido os ocaudal, siendo dos de ellas imágenes compues as, con dos co es cada una, de las se ies sin (A y C) y con con as e (B y D) co espondiendo a los ni eles ap oximados de la osa hipo isa ia y po ción os al de la ATM. La e ce imagen (E) es la misma que (B), en la cual se han ealizado mediciones. Todas es as imágenes son isualizadas con en ana de ejido blando y han sido magni icadas. In o me: no se e idencian cambios pa ológicos en la ATM en su po ción os al, po ción escamosa del empo al, pa ie al, cigomá ico, basis enoides, como así ampoco en la a enuación y mo ología de la naso a inge y ca idad o al. Las en idades muscula es no se ap ecian en su o alidad dada la magni icación p ac icada en es as imágenes; sin emba go, no se de ec an ano malidades en su mo ología, sime ía ni a enuación. El sis ema en icula ence álico se mani ies a con una le e asime ía a p edominio izquie do, pe o sin p esen a dila ación ano mal. Po o a pa e, se iden i ica la p esencia de un á ea hipe a enuada, de 9.5 x 9.5 mm, en la egión co espondien e al lóbulo empo al izquie do, que se e ue za as la adminis ación del medio de con as e de mane a homogénea, compa ible con Neoplasia, e idenciándose á eas de hipoa enuación de mane a pe i é ica a la misma (especialmen e isible en la imagen B), signos de edema/in lamación, no ap eciándose po o o lado cambios en las es uc u as óseas adyacen es. Caso nº 34 – Figu a 56 RESULTADOS 241 RESULTADOS 242 Reseña y an eceden es: pacien e de i ado po el Se icio de Neu ología del HEFV, con sin oma ología de p oceso e eb al, solici ándose además e alua egión abdominal po hallazgos de o os es udios complemen a ios. Canino hemb a de 8años de edad y 35 Kg de peso, aza Pas o Alemán. TC: se ealizó es udio de columna lumba , con el pacien e en decúbi o do sal, con co es ans e sales de 2 cada 2 mm en los espacios in e e eb ales y de 5 mm en los cue pos e eb ales, sin medio de con as e, con 99 mAs y 3 seg. Es a lámina con iene cua o imágenes, dos de ellas compues as (C y D), con en ana ósea, de la columna lumba , co espondien es al espacio L4-L5 y dichos cue pos e eb ales, isualizadas con en ana ósea, siendo las o as dos imágenes (A y B), a las que se p ac icó la écnica de magni icación, de un mismo co e ana ómico, co espondien e al co e ealizado en T13-L1, con la medición de las lesiones halladas, y isualizadas con en ana de ejido blando y con magni icación. In o me: an e odo esul a e iden e el desplazamien o do sal de las ísce as abdominales que se obse an en las imágenes (hígado, pánc eas, bazo e in es ino), dado po el posicionamien o empleado en es e pacien e, y, po o a pa e, menciona que se obse an amplias á eas de hipoa enuación, co espondien es a ejido adiposo, an o den o del abdomen (omen os y mesen e io), como en el plano subcu áneo. Respec o de las es uc u as óseas, se ap ecia en las imágenes compues as la pé dida en los g ados de a enuación (densidad y sus ancia ósea) en el a co e eb al de la L4, cla amen e isible en las imágenes C y D. Asimismo, no se e idencian signos de comp esión medula , in asión del canal e eb al, al e aciones en la mo ología y g ados de a enuación del cue po e eb al y apó isis ans e sas, así como ampoco en la muscula u a adyacen e. Se pueden iden i ica colon descenden e, ascenden e, y duodeno descenden e, con ca ac e ís icas de a enuación y mo ología no males, al igual que la po ción panc eá ica co espondien e a su lóbulo izquie do. Po o a pa e, se obse an á eas hipoa enuadas, de aspec o edondeado, p esen es en el cue po del bazo (A) con unas medidas de 18 x 16 mm, en el cue po) e hígado, en su lóbulo la e al de echo (B, 14 x 19 mm), compa ibles con Me ás asis hepa oesplénicas. No se iden i ica on adenopa ías en los co es ealizados en es e es udio. Caso nº 83 – Figu a 105 RESULTADOS 243 RESULTADOS 244 Reseña y an eceden es: canino macho, Caniche de 6 años de edad y 5 Kg de peso, de i ado po el Se icio de Endoc inología del HEFV con diagnós ico p esun i o de Hipe ad enoco icismo. TC: se ealizó es udio omog á ico de abdomen c aneal, con co es ans e sales de 10 cada 10 mm pe o in e calándose pos e io men e co es de 10 mm cada 10 mm en e aquellos, con 55mAs y 5seg. Dado el diagnós ico p esun i o p e io al es udio abdominal se había ealizado el es udio de ce eb o, po lo que el pacien e ya enía adminis ado el medio de con as e endo enoso, po ello las cinco imágenes de es a lámina (A-E), co espondien es a co es con iguos a ni eles ap oximados de los cue pos e eb ales de T11 a T13, co es con medio de con as e, p esen ados en sen ido c áneocaudal, isualizados con en ana de ejido blando y con la écnica de magni icación. In o me: no se iden i ican al e aciones en las es uc u as óseas co espondien es a las é eb as, así como ampoco en las en idades muscula es adyacen es, sal o po la p esencia de á eas hipoa enuadas compa ibles con ejido adiposo (p esen e ambién en el plano subcu áneo). En las imágenes ob enidas en es e es udio, no se iden i ica on al e aciones en los g ados de a enuación y mo ología en el bazo ni en la po ción in es inal del apa a o diges i o (asas yeyunales, colon ans e so, colon descenden e), así como ampoco en el hígado (lóbulos la e ales). Se iden i ican cla amen e la ao a abdominal, ena ca a caudal y ena po a. Se obse a la p esencia de una masa que pa ece adhe ida a la ena ca a caudal en su aspec o la e al, y cuyas medidas son ap oximadamen e 21 x 22 mm, con á eas hipe a enuadas (calci icaciones) e hipoa enuadas. Dicha masa se co esponde po ubicación al iñón de echo y a la glándula ad enal de echa, si bien no se puede es ablece una cla a di e encia en e ellos (excep o al ez en A y C), es os hallazgos son suge en es de Neoplasia ad enal de echa. Cabe menciona que en la imagen A, a ni el del lóbulo hepá ico la e al de echo se pe ciben á eas hipoa enuadas, que pod ían se coinciden es con Me ás asis, y que la glándula ad enal izquie da, con aspec o edondeado, imp esiona hipe o iada/hipe plásica, con unas medidas ap oximadas de 12 x 12 mm, como se obse a en la imagen D. Caso nº 84 – Figu a 106 RESULTADOS 245 RESULTADOS 246 Reseña y an eceden es: canino hemb a, Collie de 10 años de edad y 36 Kg de peso, de i ado po Se icio de Ci ugía del HEFV po p oblema esical. TC: se ealizó es udio de la egión pél ica, con co es ans e sales de 5 cada 5 mm sin y con medio de con as e, con 77 mAs y 5 seg. Dado el obje i o del es udio se ex endió el iempo de espe a pos e io a la adminis ación del medio de con as e endo enoso, con la inalidad de pode e alua el llenado esical. Además del SV es a lámina con iene cua o imágenes (A-D) de la se ie con medio de con as e, ealizadas en e la po ción c aneal del cue po del ilion y po ción caudal de la a iculación sac oilíaca (A) y la po ción caudal del aguje o ob u ado (D), siendo p esen adas en sen ido c áneocaudal, con unos alo es de en ana ósea y con la écnica de magni icación. In o me: las es uc u as óseas (huesos ilion, isquion, pubis, ému , hueso sac o y p ime as e eb as coccígeas), a icula es (a iculación sac oilíaca, sín isis pél ica y coxo emo al) y muscula es (psoas mayo , glú eos, mul í ido, sac ocaudal do sal la e al y sac o en al caudal la e al, ec o abdominal, ob u ado in e no y ex e no, e c.) que se obse an en es as imágenes, no mani ies an al e aciones en cuan o a sus g ados de a enuación y ca ac e ís icas mo ológicas. Po su pa e, las en idades ascula es elacionadas con la ca idad pel iana ( asos ilíacos) mues an una apa iencia omog á ica no mal. En odas las imágenes (A-D), se ap ecian amplias á eas hipoa enuadas in apél icas, así como en el plano subcu áneo, compa ibles con ejido adiposo. El ec o se iden i ica con con enido de a enuación in e media a hipoa enuación, compa ible con ma e ia ecal y gas/ai e. Al obse a la ejiga u ina ia hallamos un de ec o en el llenado de la misma, cla amen e isible g acias a la hipe a enuación del medio de con as e adminis ado po ía endo enosa, y ubicado en la pa ed en al de dicho ó gano. Dicho de ec o es a causado po la p esencia de un ejido de a enuación media, de ejido blando, obse ado medialmen e y que se p oyec a la e almen e hacia la de echa (C), compa ible con p oceso in amu al, Neoplasia esical, que in ade el lumen de la ejiga. Caso nº 85 – Figu a 107 RESULTADOS 247 RESULTADOS 248 Reseña y an eceden es: canino macho, Dobe mann de 6 años de edad y 46 Kg de peso, pacien e de i ado po cen o e e ina io ex e no pa a e alua cue po ex año hallado en es udios adiológicos de abdomen ealizados p e iamen e a es e pacien e, solici ando ambién es udio del c áneo. TC: se ealizó es udio de ce eb o sin y con medio de con as e (imágenes no incluidas en es e abajo) y pos e io men e se p ac ica on co es ans e sales en abdomen c aneal y medio de 10 cada 10 mm, con 55 mAs y 3 seg. Es a lámina con iene, además del SV, cinco imágenes de co es ans e sales del abdomen c aneal (A, B, C, D y E) y po ción c aneal del abdomen caudal, secuenciadas c áneocaudalmen e, más especí icamen e a ni eles ap oximados en e T9 a T11 (A a D) y a ni el ap oximado de L1-L2 (E), odas ellas isualizadas con en ana de ejido blando y con magni icación, y, dadas las ca ac e ís icas de la ealización de es e es udio, son imágenes de la se ie con con as e. In o me: en las imágenes expues as no se obse an al e aciones de a enuación ni de mo ología en las es uc u as óseas p esen es, a sabe : cos illas y columna o acolumba (cue po e eb al, a iculación cos o e eb al, a co e eb al, apó isis espinosa, a icula es y ans e sas), como así ampoco en las es uc u as muscula es adyacen es (músculos in e cos ales, espinal y semiespinal, mul í ido, la isimo del do so, ec o del abdomen, e c.). En las imágenes, se ap ecia do salmen e una amplia zona de hipoa enuación, no mal, co espondien e a los lóbulos caudales de ambos pulmones, además se obse an los lóbulos hepá icos mediales, la e ales, cuad ado y caudado, y más caudalmen e se iden i ica ambién la silue a esplénica (C y D), ex emidad caudal del iñón de echo (E), cue po del es ómago (D), además de asas in es inales, odo ello sin mani es a se cambios en ubicación, mo ología y g ados de a enuación, al igual que las á eas co espondien es a ejido adiposo, el cual exhibe ca ac e ís icas no males. Se iden i ica la p esencia de un Cue po ex año hipe denso, ca ac e izado po una ma cada hipe a enuación, ípica de ma e ial me álico, nó ese el a e ac o gene ado (C y D), ubicado en almen e en el hemiabdomen de echo, co espondien e a la po ción piló ica del es ómago y po ción p oximal del duodeno (A, B, C y D), hallándose o o obje o (E), con simila es ca ac e ís icas pe o de meno calib e, ubicado la e almen e en el hemiabdomen izquie do, a ni el del in es ino delgado. Caso nº 86 – Figu a 108 RESULTADOS 249 RESULTADOS 250 Reseña y an eceden es: canino macho, Caniche de 7 años de edad y 8 Kg de peso, de i ado po clínico del HEFV con diagnós ico p esun i o de Hipe ad enoco icismo. TC: se ealizó TC de ce eb o sin y con medio de con as e y pos e io men e de abdomen, con co es de 5 cada 5 mm, con 55 mAs y 5 seg. Se p esen an dos imágenes de la ca idad abdominal que co esponden al mismo co e ana ómico, de la se ie con medio de con as e, ambas obse adas con las écnicas de magni icación y medición (A y B). Además se incluye una imagen compues a de dos omog a ías de la cabeza ealizadas a ni el del cue po del basis enoides, co espondien es ambién al mismo co e ana ómico sin y con medio de con as e. Todas las imágenes de es a lámina se isualizan con en ana de ejido blando. In o me: no se ap ecian al e aciones en las es uc u as óseas y muscula es p esen es en es as imágenes, an o de cabeza como de abdomen, hallándose amplias á eas de hipoa enuación co espondien es a ejido adiposo, an o den o de la ca idad abdominal (omen os y mesen e io) como en el plano subcu áneo. Se obse a el ex emo c aneal del iñón izquie do, el iñón de echo, bazo, po ción piló ica del es ómago, ao a abdominal y amas, ena ca a caudal, asos enales y mesen é icos, odo ello sin cambios signi ica i os en cuan o a su g ado de a enuación y mo ología. Po su pa e, el hígado con sus lóbulos mediales y cuad ado, se mani ies an con mo ología conse ada, en cambio la esícula bilia se p esen a con un aspec o bas an e edondeado y g ande (ap oximadamen e 28 x 33 mm) y con mani ies a hipoa enuación. Se ap ecian en el hígado pequeñas á eas de hipoa enuación (que pudie an co esponde a nec osis o me ás asis), ecomendándose ealiza más es udios de es as lesiones (ecog a ía/biopsia). Se iden i ica un aumen o del amaño de las glándulas ad enales, siendo ambas de ap oximadamen e 10 x 12 mm, medidas compa ibles con una Hipe plasia Ad enal bila e al. Cabe ag ega que en el es udio de ce eb o, si bien se pe cibe un le e ealce as la adminis ación del medio de con as e (C y D), no es cla amen e coinciden e con pa ología hipo isa ia, debiendo conside a que el pacien e se había desplazado le emen e en e la ealización de es os dos co es. Caso nº 87 – Figu a 109 RESULTADOS 257 RESULTADOS 258 Reseña y an eceden es: pacien e de i ado po cen o e e ina io ex e no po umo ación en la base de la cola. Canino macho de 9 años de edad y 5 Kg de peso, de aza Caniche. TC: se le p ac ica on co es ans e sales del abdomen caudal y pel is, de 10 cada 10 mm sin y con medio de con as e, con 55 mAs y 5 seg. Seis imágenes se exponen en es a lámina, dos de ellas compues as, de cua o co es ana ómicos cada una secuenciados en sen ido c áneocaudal, de se ie sin (D) y con (C) con as e, aba cando el á ea comp endida en e la po ción c aneal del cue po del ilion y la po ción caudal de la a iculación coxo emo al. Además se p esen a una imagen con medición de densidad (E), y un co e del abdomen (F) a ni el ap oximado de la L5, odas con magni icación. Cabe menciona que los alo es de en anas (WW y WL) de algunas de es as imágenes no se co esponden con las usualmen e u ilizadas pa a ejido blando, son simila es a los de en ana ósea, y op amos po ello sencillamen e po que con es os alo es de en ana se e aluaba mejo es e caso. In o me: en es as imágenes, la é eb a L5, el hueso ému , cue po y ala del ilion, cue po y ama del isquion, pubis, hueso peneano, la egión co espondien e a la a iculación coxo emo al, y la muscula u a adyacen e elacionada con la columna y pa edes abdominales y pel ianas, no mues an cambios pa ológicos. Es e pacien e p esen a abundan e ejido adiposo undamen almen e subcu áneo. En la imagen F, se obse a el desplazamien o hacia la de echa de la ejiga u ina ia, que apa ece dila ada con abundan e o ina, donde se ap ecia en almen e un aumen o del g ado de a enuación, imagen suge en e de li iasis esical. El es o de los ejidos isibles, como el ex emo caudal del iñón izquie do, bazo, asas in es inales (colon descenden e y pa e ascenden e del duodeno, e c.), y g andes asos como la ao a abdominal y ena ca a caudal, en es as imágenes no mani ies an al e aciones. Po o a pa e, se iden i ica la p esencia de una masa de aspec o edondeado en la ca idad pel iana, en el á ea de p oyección p os á ica, con zonas de hipe a enuación compa ibles con calci icaciones, lo que le b inda un aspec o he e ogéneo. Asimismo, se ap ecia una de o mación que a ec a al hueso sac o, undamen almen e en su aspec o do sal, y p ime as é eb as coccígeas, con e iden es signos de os eolisis (E), hallazgos compa ibles con Neoplasia ósea, cabiendo ag ega que la in eg idad del ec o pa ece e se comp ome ida. Caso nº 91 – Figu a 113 RESULTADOS 259 RESULTADOS 260 Reseña y an eceden es: canino macho, Mes izo de 10 años de edad y 12 Kg de peso, de i ado po Se icio de Endoc inología del HEFV con diagnós ico p esun i o de Hipe ad enoco icismo. TC: dado el diagnós ico p esun i o se ealizó p ime amen e el es udio de ce eb o, sin y con medio de con as e, y pos e io men e se hicie on co es ans e sales de 5 cada 5 mm en abdomen c aneal, con 55 mAs y 5 seg. Es a lámina con iene es co es ans e sales, secuenciados en sen ido c áneocaudal, a ni eles ap oximados de los cue pos e eb ales de L1 y L2, dos de ellos con medición, siendo odos isualizados con en ana de ejido blando y con la écnica de magni icación. In o me: no se ap ecian cambios pa ológicos en las es uc u as óseas en las imágenes expues as, e eb as L1 y L2 (cue po e eb al, a cos e eb ales, apó isis ans e sas, a icula es y espinosas), y en cuan o a las en idades muscula es se obse an los músculos mul í ido, psoas meno , espinal, semiespinal, e c., debiendo des aca la p esencia de á eas de hipoa enuación en los mismos, lo cual les o o ga un aspec o he e ogéneo, compa ibles con ejido adiposo, el cual se halla p esen e en can idad abundan e ambién en el plano subcu áneo y en la ca idad abdominal (omen os y mesen e io), hallándose además, especialmen e no able en la imagen C, pequeñas á eas de hipe a enuación en la muscula u a y en piel, pudiendo se compa ibles con aumen o de mine alización (calci icaciones) en dichas zonas. En las imágenes, ampoco se hallan al e aciones en el aspec o, mo ología, ubicación y g ados de a enuación del iñón de echo, en los lóbulos hepá icos la e ales, en bazo, ni asas in es inales, de las cuales se iden i ican el colon ascenden e, descenden e, yeyuno. La ao a abdominal y amas mesen é icas, así como las enas ca a caudal y po a se exhiben con apa iencia omog á ica no mal. Se obse an las glándulas ad enales, siendo sus medidas: ad enal izquie da de 10 x 15.1mm y ad enal de echa de 9.8 x 16.6 mm, es ando aumen adas de amaño, hallazgo ca ac e ís ico de Hipe plasia ad enal bila e al. La glándula ad enal de echa se halla adosada medialmen e a la ena ca a caudal pe o sin signos omog á icos de adhe encia o comp omiso de la misma. Cabe menciona que el es udio de ce eb o de es e pacien e no p esen ó al e ación alguna (no se halló pa ología hipo isa ia). Caso nº 92 – Figu a 114 RESULTADOS 261 RESULTADOS 262 Reseña y an eceden es: pacien e de i ado po el Se icio de Ci ugía del HEFV. Canino Mes izo macho, de 12 años de edad y 15 Kg de peso, con sin oma ología de en e medad geni ou ina ia. TC: se le p ac ica on co es ans e sales en abdomen caudal y ca idad pel iana de 5 cada 5 mm, sin y con medio de con as e, 77 mAs y 5 seg. Además del SV en es a lámina podemos e cua o imágenes compues as, que con ienen cua o co es cada una, secuenciados en sen ido c áneocaudal, p ime o los de la se ie sin medio de con as e (B y C) y pos e io men e se incluyen los co espondien es a la se ie con con as e endo enoso (D y E), que aba can la egión comp endida en e el cue po e eb al de la L7 has a la po ción c aneal a la a iculación coxo emo al. También se p esen a una omog a ía con medición de la lesión (A) y con la écnica de magni icación. Todas las imágenes son isualizadas con en ana de ejido blando. In o me: en odas las imágenes, no se ap ecian al e aciones en las es uc u as óseas p esen es, a sabe : é eb a L7 (cue po, a co e eb al y apó isis a icula es y espinosa), hueso sac o, hueso coxal (ilion, pubis e isquion), cue po del ému y p ime as é eb as coccígeas. Igualmen e la a iculación sac ocoxal, así como las en idades muscula es elacionadas (músculos sac ocaudal la e al do sal y en al, mul í ido, psoas mayo , iliopsoas, ec o abdominal, e c.) no mani ies an cambios pa ológicos. Se ap ecia ejido adiposo en el plano subcu áneo. Po su pa e, en la imagen E, se e idencia la p ós a a con mo ología, sime ía y g ado de a enuación (in e media) no males, y las asas in es inales ( ec o, con a enuación he e ogénea en su in e io , compa ible con ma e ia ecal, y colon descenden e) ampoco mues an cambios pa ológicos. En las p ime as imágenes (B y C), aun sin habe adminis ado el medio de con as e, se iden i ica una di e encia en la a enuación en el aspec o do sal de la ejiga, a p edominio izquie do, co espondien e a una masa, cuya isualización se hace más e iden e as la adminis ación del medio de con as e, con la pos e io il ación glome ula y llenado esical, lo que pe mi e una mejo delimi ación de la misma. Dicha masa, con medidas de 22 x 46 mm (A), y que comp ome e el ígono esical, es compa ible con Neoplasia. Caso nº 93 – Figu a 115 RESULTADOS 263 RESULTADOS 264 Reseña y an eceden es: canino hemb a de 8 años de edad y 15 Kg de peso, Mes izo, de i ado po cen o e e ina io ex e no po p esencia de masa abdominal. TC: se ealizó TC de abdomen con co es ans e sales de 10 cada 10 mm sin y con medio de con as e, con 55 mAs y 3 seg. En es a lamina hay cinco imágenes, en una de las cuales se hicie on mediciones de densidad en UH (E), en o as dos se mues an co es co espondien es a las zonas c aneal y caudal de la lesión, co espondien es a los ni eles ap oximados de T12-13 (A) y L7 (B) espec i amen e, mien as que en las es an es dos imágenes (C y D), que son compues as, con cua o co es cada una, se mues an imágenes secuenciadas en sen ido c áneocaudal de las egiones c aneal y caudal de la pa ología espec i amen e, co es co espondien es a la egión comp endida a los ni eles ap oximados de T13 y L1 (C) y L6-L7 (D) Todas las imágenes son de la se ie sin con as e, y son isualizadas con en ana de ejido blando. In o me: no se obse an al e aciones en las es uc u as óseas isibles en es os co es, como se la columna e eb al o acolumba (T12 a L7), úl imas cos illas, y bo de c aneal del ilion, como así ampoco en las es uc u as muscula es do sales, las co espondien es a las pa edes abdominales y las c aneales del miemb o pel iano. El conjun o de ó ganos abdominales se halla desplazado y p esionado hacia las pa edes del abdomen po la p esencia de una masa de ap oximadamen e 16 x 12 x 20 cm (ancho, al o, la go), que ocupa el hemiabdomen de echo, hipoa enuada, con densidad y aspec o de ejido adiposo (-180 UH, E). En C y D se puede ap ecia como es a masa desplaza a la izquie da a los ó ganos abdominales, incluso el undus del es omago apa ece más caudal de lo usual, p obablemen e po la p esión eje cida po dicha masa. Ambos iñones se hallan desplazados a do sal, con ac ando con la pa ed do sal co espondien e a los úl imos a cos cos ales. Toda la po ción in es inal del apa a o diges i o se encuen a desplazada a la izquie da de mane a al que no se iden i ica p ác icamen e ninguna pa e, sal o al ez el colon descenden e, po su dila ación y p esencia de gas, especialmen e en la imagen C. No se e idencia omog á icamen e elación di ec a ni comp omiso de los ó ganos abdominales con dicha masa. Hallazgo compa ible con Neoplasia. Caso nº 94 – Figu a 116 RESULTADOS 265 RESULTADOS 266 Reseña y an eceden es: canino macho, Bo de Collie de 1 año de edad y 14 Kg de peso, de i ado po Se icio de Ci ugía del HEFV po sin oma ología de en e medad geni ou ina ia. TC: se ealizó TC de abdomen medio y abdomen caudal-pel is con co es ans e sales de 10 cada 10 mm y de 5 cada 5 mm espec i amen e, sin y con medio de con as e, con 55 mAs y 5 seg. Además del SV en es a lámina, se exponen cinco imágenes compues as, cada una con dos imágenes del mismo co e ana ómico de la se ie sin medio de con as e en la pa e supe io (A, C, E, G e I) y de la se ie con con as e en la in e io (B, D, F, H y J). Dichas imágenes co esponden a co es con iguos, secuenciados en sen ido c áneocaudal, desde los ni eles ap oximados desde la po ción caudal del ala del ilion y po ción c aneal del hueso sac o (A) has a la po ción c aneal de la a iculación coxo emo al (I). Todas las imágenes son isualizadas con en ana de ejido blando. In o me: las es uc u as óseas p esen es en es e es udio, el hueso ilion (cue po y ala), hueso sac o, pubis (cue po), isquion, cabeza emo al y el hueso peneano, no e ela on al e aciones en mo ología ni g ados de a enuación; la a iculación sac ocoxal, y las en idades muscula es adyacen es, no p esen a on cambios pa ológicos. Den o de la ca idad pel iana, se iden i ican la ejiga, asas in es inales y el ec o, el cual exhibe a enuación con ca ac e ís icas de con enido de ma e ia ecal (hipe a enuación) y gas (hipoa enuación). Se iden i ica ambién, g acias a la p esencia del medio de con as e, el u é e de echo en la imagen B. Po su pa e, se obse a en la ejiga u ina ia, un de ec o de llenado con el medio de con as e, ap eciándose á eas con ubicación in aluminal de aspec o homogéneo, asociadas a la pa ed esical en al de echa (D y F) y la e al izquie da (F), la p ime a de mayo amaño, de ap oximadamen e 24 x 18 mm, que p esen a un á ea pediculada en la zona en al (F). Do sal a ambas, se e idencia un á ea con aspec o he e ogéneo dada la i egula dis ibución del medio de con as e in il ado en ella, con o ma elipsoidal y con unas medidas de ap oximadamen e 16 x 30 mm, siendo imagen compa ible de Coágulo, asociado a las masas an e io men e desc ip as, las cuales pod ían co esponde a Neoplasia/pólipo/g anuloma, o, más p obablemen e, a Coágulos solidi icados. Caso nº 95 – Figu a 117 RESULTADOS 273 RESULTADOS 274 Reseña y an eceden es: canino hemb a de aza Chihuahua, de 8 años de edad y 5 Kg de peso, de i ada po cen o e e ina io ex e no con sospecha de p oblema en apa a o diges i o. TC: se ealizó en es e pacien e una TC de abdomen con co es de 5 cada 5 mm, sin y con medio de con as e endo enoso, con 33 mAs y 5 seg., pe o an es de some e le al es udio se adminis ó medio de con as e en o ma o al pa a e alua ísce as huecas del apa a o diges i o y desca a p esencia de adhe encias. Además del SV es a lámina con iene cua o imágenes que se co esponden con cinco co es (A, B, C, y D imagen compues a) de la se ie sin medio de con as e endo enoso y con ni eles ap oximados de los cue pos e eb ales de T13 a L2. Las imágenes son isualizadas con en ana de ejido blando y con la écnica de magni icación. In o me: las es uc u as óseas p esen es (hueso cos al y é eb as T13, L1 y L2) no mues an al e aciones, y si bien la muscula u a p esen a un aspec o mode adamen e he e ogéneo (á eas de hipoa enuación) no implican cambios pa ológicos. Se e idencia en es e pacien e una exage ada can idad de ejido adiposo, que po o a pa e acili a la isualización de di e en es capas muscula es y de los ó ganos abdominales. Los lóbulos hepá icos no p esen an cambios en su ubicación, mo ología ni g ados de a enuación. Ambos iñones ampoco mani ies an al e aciones en su apa iencia omog á ica. Den o del apa a o diges i o se halla medio de con as e adminis ado p e io al es udio, lo que pe mi e e alua es ómago, en cuyo cue po se halla la mayo pa e del mismo, como así ambién se iden i ica cla amen e la po ción piló ica, duodeno y yeyuno. También se ap ecia cla amen e el colon, pe o sin habe llegado el con as e a sus po ciones, ascenden e, ans e so y descenden e, odo ello sin mani es a al e aciones. Po o a pa e, se iden i ica una de o mación es é ica, de ap oximadamen e 20 mm de diáme o, en la ca a in e na de la ex emidad en al del bazo, que no modi ica su g ado de a enuación (in e media) as la adminis ación del medio de con as e, no hallándose ampoco e idencia de adhe encias en los o os ó ganos abdominales, lo cual es suge en e de lesión no neoplásica. Caso nº 99 – Figu a 121 RESULTADOS 275 RESULTADOS 276 Reseña y an eceden es: pacien e de i ado con diagnós ico p esun i o de Hipe ad enoco icismo po cen o e e ina io ex e no. Canino hemb a de 7 años de edad y 4 Kg de peso, de aza Caniche. TC: se ealizó TC de ce eb o sin y con medio de con as e, y pos e io men e co es ans e sales de abdomen de 5 cada 5 mm, con 55 mAs y 5 seg. Seis imágenes con iene es a lámina, las mismas co esponden a co es ans e sales con iguos desde los ni eles ap oximados de los cue pos e eb ales de T12 has a L2, se exponen secuenciados c áneocaudalmen e y pe enecen a la se ie con medio de con as e, es án isualizados con en ana de ejido blando y con la écnica de magni icación. En dos de ellas (D y E) se ealizó medición de las glándulas ad enales. In o me: no se obse an al e aciones an o a ni el óseo (cos illas y e eb as) como muscula en es as imágenes, habiendo po o o lado una abundan e can idad de ejido adiposo undamen almen e subcu áneo. Tan o el iñón de echo como el ex emo c aneal del izquie do no mani ies an al e aciones signi ica i as en cuan o a mo ología, ubicación y g ados de a enuación, iden i icándose ambién an o la ao a abdominal como las enas ca a caudal y po a sin que se pe ciban ano malidades. El apa a o diges i o apa ece con con enido, especialmen e en cue po y po ción piló ica del es ómago, apa eciendo mas caudalmen e el colon ans e so con al o con enido de gas dada su hipoa enuación, además se ap ecia el duodeno descenden e y asas yeyunales, odo ello sin que se ap ecien al e aciones, al igual que en pánc eas, como se obse a en las imágenes B y C. Po su pa e, se ap ecia un aumen o ma cado del amaño hepá ico (lóbulos la e ales, medial de echo, caudado y cuad ado) y esplénico, hallándose especialmen e en el p ime o pequeñas á eas de hipoa enuación, que dada su mo ología lineal algunos e i egula en o os son suge en es de conges ión y lesiones (me ás asis/nec osis) espec i amen e. Se midió el amaño de las glándulas ad enales, siendo las dimensiones de la ad enal de echa 7 x 7 mm (D), en el lími e no mal, y de la ad enal izquie da 7.9 x 8.2 mm (E), la cual no mani ies a al e ación en su mo ología pe o cuyas medidas sugie en una Hipe plasia de la misma. Caso nº 100 – Figu a 122 RESULTADOS 277 278 IV.5. EVALUACIÓN GENERAL DE LOS RESULTADOS RESULTADOS 280 En es e apa ado se e alúan los 100 casos es udiados po TC, desc ibiendo las indicaciones y diagnós icos omog á icos ob enidos en cada caso ( abla 5) y pos e io men e un análisis desc ibiendo edad p omedio y ango e a io de los pacien es en elación a las di e en es pa ologías halladas en las dis in as egiones co po ales y su dis ibución po azas ( abla 6). A endiendo a la clasi icación y en unción a la egla mnemo écnica VITAMIN-D, de allamos a con inuación los hallazgos en nues o abajo, eniendo en cuen a que cada pacien e podía p esen a más de una pa ología. En e e encia a la Hid oce alia, dado que su o igen es a iable, y, omog á icamen e no es posible de e mina siemp e su o igen, la incluimos solamen e en aquellos casos en que sí eso es posible, es á cla o, po ejemplo, que si emos las imágenes del caso 29 podemos inclui es a pa ología en las T aumá icas. Vascula es En la cabeza el caso 31 (Hema oma subdu al) y en abdomen-pel is el caso 95 (Coágulo en la ejiga de la o ina) p esen aban lesiones hemo ágicas. In lama o ias / In ecciosas Hemos hallado casos con Edema ce eb al (po ejemplo los casos 12, 13, 15, 21, 25, 30, 36, 37, 39, 40, 48 y 50), con Ence ali is/Meningoence ali is g anuloma osa (casos 2, 10, 13, 43 y 55), O i is (casos 16 y 47), Pólipo in lama o io (caso 4), Rinosinusi is o Sinusi is c ónica (caso 11 y 47), Lin oadenopa ía (76), Lesión is ulosa (98). T aumá icas / Tóxicas Respec o de es as pa ologías hemos hallado F ac u as (casos 29 y 31 en cabeza y 57 en columna), Hid oce alia (caso 29). Anomalías congéni as / del desa ollo Si obse amos la con o mación ósea abo edada del c áneo en algunos casos podemos asocia la Hid oce alia con un o igen congéni o, como se ap ecia en los casos 47 y 73. RESULTADOS 281 Me abólicas Den o de es e g upo de pa ologías es el Hipe ad enoco icismo el que hemos podido iden i ica , ya sea con o igen hipo isa io como ad enal, ci ando como ejemplos los casos 5, 7, 8, 17, 27, 51, 84, 87, 88, 90, 92 y 100. Neoplásicas / Nu icionales Den o de es e g upo de pa ologías hemos iden i icado a ios casos con lesiones compa ibles con neoplasias, algunas de las cuales, dadas sus ca ac e ís icas de ubicación, a enuación y espues a an e la adminis ación del medio de con as e, p esen aban imágenes suge en es de Meningioma, Glioma o Exos osis múl iple ca ilaginosa po ejemplo (casos 6, 19, 24, 35, 42, 72). Sin emba go, el diagnós ico de ini i o es el que co esponde al es udio his opa ológico, no siendo posible de ini omog á icamen e el ipo de neoplasia p esen e, pudiendo a a se de Os eosa comas, Fib osa comas, po menciona algunos. Degene a i as Den o de es e g upo hallamos pa ologías en elación a la columna e eb al, como po ejemplo En e medad del disco in e e eb al (casos 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 74, 75), y Espondilosis de o man e (64, 66, 69, 71, 73, 75). RESULTADOS 282 Tabla 5. Indicación y diagnós ico omog á ico po caso clínico (DP: diagnós ico p esun i o). RESULTADOS 289 RESULTADOS 290 RESULTADOS 291 ARTÍCULO 2 RESULTADOS 292 RESULTADOS 293 RESULTADOS 294 RESULTADOS 295 RESULTADOS 296 RESULTADOS 297 RESULTADOS 298 305 V. DISCUSIÓN La TC ha posibili ado, desde su apa ición, la adquisición de imágenes de secciones co po ales, ans e sales en un p ime momen o, pe o que a medida que a anzaban los sis emas in o má icos pasa on a se imágenes ya no solo ob enidas en el plano ans e sal, sino ambién sagi ales, do sales, oblicuas, y aún más, se puede hoy en día hace una explo ación den o de los ó ganos huecos a a és de las endoscopias i uales. Y odo con cada ez más y mejo esolución, acili ando la óp ima isualización de los di e en es ejidos co po ales, milíme o a milíme o, pe mi iendo hace cada ez diagnós icos más idedignos. Es a écnica ha e olucionado los es udios explo a o ios y los p ocedimien os de diagnós ico du an e las úl imas décadas, y no solo en medicina humana, sino ambién en medicina e e ina ia, donde se ap ecia un inc emen o en la can idad de publicaciones en las dis in as e is as cien í icas del empleo de es a écnica en di e en es especies animales, especialmen e en la clínica de pequeños animales, y undamen almen e, en pe os y ga os. La edición de a las de ana omía p ime o, pos e io men e de a las adiológicos, y más ac ualmen e de TC (ASSHEUER & SAGER, 1997; OTTESEN & MOE, 1998; FAZARINC & LORGER, 1989) y de RM (ASSHEUER & SAGER, 1997; VILAR, 2001), han acili ado el es udio de di e en es en e medades del cue po, y en las dis in as especies animales. Inicialmen e se desa olló en medicina humana, pa a luego segui los mismos pasos en medicina e e ina ia, den o de la cual las especies más es udiadas son aquellas más ce canas a noso os, los animales domés icos, en e los que des acan sin duda, el caballo (BARBEE, 1996; ZARUCO e al., 2006), el pe o (GARCÌA REAL e al., 2004; DREES e al., 2009) y el ga o (TYSON e al, 2005; OHLERTH & SCHARF, 2007). Hoy día, encon amos publicaciones de la ana omía omog á ica no mal has a de un d omeda io (BLANCO e al., 2015), y llega á el día en que el uso de es as écnicas pod á se algo u ina io, en cualquie especie. Sin emba go, hoy sigue siendo di ícil el acceso a es e ipo de es udio de imagen, el cos e económico sigue siendo ele ado, man eniéndose como des en aja p incipal la necesidad de anes esia al pacien e, aunque hay publicaciones en las que se han in en ado ealiza omog a ías en animales despie os, lo cual en cie os p ocesos es lo más ecomendable (OLIVEIRA e al., 2011). DISCUSIÓN 306 En nues o abajo, en el Hospi al de Buenos Ai es, empezamos p ác icamen e de ce o, la in o mación de la que disponíamos dependía de p o ocolos de medicina humana y de algunas publicaciones y lib os ex anje os, que incluso has a e an escasos en aquel en onces. Debimos desa olla nues o p opio p o ocolo de explo ación, e alua que pasos segui desde que el pacien e en aba al Se icio de TC, odo pa iendo de un equipo que en ese momen o enía al menos diez años de an igüedad, hoy día pod ía conside á sele an edilu iano, no eníamos mane a de almacena los es udios en o ma o digi al, no eníamos más que da os eó icos de lo que debíamos hace . Así y odo, poco a poco, uimos ap endiendo, a eces, come iendo e o es, debiendo epe i cie os co es, o eacomodando al animal as la adminis ación del medio de con as e pues al gene a és e dolo o a do al animal man enido con una anes esia muy supe icial, se mo ía, lo cual nos obligaba a imp o isa , siendo és e un ejemplo de an os, y de an as anécdo as que i imos en los casi dos años de uncionamien o de es e Se icio de Diagnós ico po Imagen. Debimos ab ica nues os p opios apoyacabezas, en sus es medidas: pe o pequeño/ga o, pe o mediano, pe o g ande, pa a lo cual u imos que es ea di e en es ma e iales has a halla el que no nos causa a ningún ipo de in e e encia o a e ac os gene ados en las imágenes ob enidas. Los aqueo ubos de los que disponíamos no e an del odo álidos, al menos pa a los es udios de ce eb o, pues había una ma ca de ubos endo aqueales que enía una densidad que gene aba a e ac os. Fundamen almen e al comienzo, cada día y cada caso ep esen aba un nue o desa ío en el ap endizaje, has a que pudimos es ablece un p o ocolo de ac uación con is as a agiliza el es udio ob eniendo óp ima calidad de imagen, lo que edundaba en menos as o no pa a el pacien e y mejo calidad diagnós ica. A endiendo a es as conside aciones gene ales, el capí ulo de discusión del p esen e p oyec o de Tesis Doc o al, lo hemos es uc u ado en dos apa ados: V.1. Aspec os écnicos y del equipo omog á ico V.2. Aspec os clínicos V.1. ASPECTOS TÉCNICOS Y DEL EQUIPO TOMOGRÁFICO En es e apa ado, desa olla emos de e minados aspec os écnicos del equipo de explo ación u ilizado en es a Tesis Doc o al, en unción de las di e en es egiones co po ales es udiadas, es deci : Cabeza; Columna; Cuello-Tó ax y Abdomen-Pel is. DISCUSIÓN 307 En elación a los es udios de la cabeza, el decúbi o es e nal, que empleamos en odos los es udios de es a egión ana ómica, ha sido his ó icamen e el posicionamien o más u ilizado po los di e en es au o es; sin emba go, en las publicaciones consul adas se hace e iden e la p edilección de es e posicionamien o a pa i de año 2007 (KING e al., JIMENEZ e al., MERCIER e al.), así como ambién sucede con la modalidad de isión de las imágenes de TC, exis iendo un consenso pa a la isualización os al a pa i ap oximadamen e del año 2003 como se e leja en los abajos de SCHOENBORN e al., de SAUNDERS e al. y de ZIEMER e al., po ci a algunos. En cuan o al g oso de co e que empleamos noso os en los es udios de cabeza, los alo es e an los es que nos pe mi ía el equipo, es deci , 2, 5 y 10 mm, empleando no malmen e el de 5 mm en casi odos los casos, sal o en animales muy pequeños en los que podíamos u iliza el de 2 mm ( undamen almen e en ga os) o en los casos que enían diagnós ico p esun i o de Hipe ad enoco icismo, hallando que en las publicaciones en e los años 1997 y 2002 los alo es empleados po los dis in os au o es a iaba ambién en e 1 y 10 mm (DANIEL e al., 1999; PENNINCK e al., 2001), y escasos e an los abajos en los que la medida ue de 10 mm (VINK-NOOTEBOOM e al., 1998), siendo el alo más u ilizado el de 5 mm. Es a pa i de los años 2002 y 2003 en que, segu amen e po el acceso del e e ina io a equipos de TC más mode nos y con mayo es y mejo es p es aciones, los alo es de co e se han is o educidos, hallándose alo es de en e 0.6 a 5 mm, obse ándose en la mayo ía de las publicaciones omog a ías con g oso es de co e de en e 1 y 3 mm, lo cual, lógicamen e, o o ga mayo esolución a las imágenes, y aumen a la calidad diagnós ica de es e mé odo complemen a io (COOK e al., 2003; NYKAMP e al., 2004; DEFALQUE e al., 2005; VAN DER VLUGT-MEIJER e al., 2007; LAMB e al., 2014). En cuan o a las en anas de isualización médica u ilizadas en la cabeza, p ác icamen e odos los au o es han ecu ido a las en anas de ejido blando, en e ellos TIDWELL e al. (1997), VAN CAMP e al. (2000), DENNLER e al. (2007) y NAGEL e al. (2013), y en algunos casos, dado p incipalmen e po la pa ología a es udia , a la en ana ósea (KRAFT e al., 1999; COUTURIER e al., 2005; RUBIN e al., 2013). En nues o abajo, u ilizábamos las es en anas de isualización médica, de ejido blando, ósea y pulmona , ese ando es a úl ima pa a la isualización de la ca idad nasal y senos pa anasales, conside ando que e a de u ilidad pa a la e aluación de dichas es uc u as. En es e sen ido no hallamos au o es que empleen o as en anas que no sean las de ejido blando y la ósea en los es udios de es a egión ana ómica, pudiendo e e i los abajos de HATHCOCK & DISCUSIÓN 308 NEWTON (2000), PENNINCK e al. (2001), SAUNDERS e al. (2002, 2003), SAUNDERS & VAN BREE (2003), SCHOENBORN e al. (2003), TROMBLEE e al. (2006), KHUEN (2006), KARNIK e al. (2009), OLIVEIRA e al. (2012) y BARRS e al. (2014), quienes aplica on la TC en casos de in ecciones y umo es en ca idad nasal, senos pa anasales, egión o bi a ia, conduc o nasolag imal y naso a inge. Conside amos es o una ex apolación de medicina humana, donde, según hallamos en el Eu opean Guidelines on Quali y C i e ia o Compu ed Tomog aphy (EUROPEAN COMMISSION’S RADIATION PROTECTION ACTIONS, 2000), se ecomienda en el es udio de ca a y senos (incluida ca idad nasal) el uso de las en anas de ejido blando (con WL 30-100 UH y WW 140-1000 UH) y ósea (WL 200- 400 UH y WW 1500-3000 UH), mien as que en las di ec ices de la ACR (AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY, 2011) ecomiendan el empleo de la en ana ósea pa a las TC de senos y ca idad nasal. En las publicaciones de pequeños animales an e io men e mencionadas hallamos alo es de en ana ósea de WL de 400 o 500 UH y WW de 2000 a 4000 UH, como po ejemplo SAUNDERS e al. (2002) y KARNIK e al. (2009), y pa a ejido blando alo es ap oximados de 40 UH pa a el WL y 350 UH pa a el WW, odo lo cual coincide con los alo es u ilizados po noso os. Sin emba go, o os au o es u ilizan alo es de WL y WW de has a 900 y 4000 UH espec i amen e (HATHCOK & NEWTON, 2000), o 630 y 3400 UH (KHUEN, 2006), o 1100 y 4500 UH (BARRS e al., 2014). Cabe des aca que en el abajo de SCHOENBORN e al. (2003), según desc ibe el au o , se emplea on mayo men e alo es de WL de en e +50 y +400 UH, pe o el ango u ilizado a ió en e las - 335 UH (ce cano a los alo es de en ana pulmona u ilizado po noso os) has a + 451 UH. Todo es o esal a, undamen almen e, po una pa e, la impo ancia del manejo de las en anas pa a la e aluación de las di e en es pa ologías, y, po o o lado, dada la amplia a iedad de alo es empleados po los dis in os au o es, la necesidad de de e mina LA en ana idónea pa a cada caso, pacien e y pa ología. Dado que la ana omía de es as es uc u as ana ómicas en pequeños animales di ie e de la de la especie humana, debe ía conside a se emplea una e ce a en ana de isualización además de la de ejido blando y ósea. Respec o de las écnicas de mediciones y econs ucciones en 2D en los es udios de es a egión ana ómica no pa ecen se u ilizadas de mane a u ina ia has a el año 2000 en adelan e, pudiendo ci a los abajos de LOVE e al. y VAN CAMP e al. del año 2000 y SAUNDERS e al. y GALANO e al. del año 2002, no hallando publicaciones que u ilicen la doble en ana o magni icaciones en la bibliog a ía e e en e a pequeños animales (pe os y ga os), siendo odas es as he amien as in o má icas de uso p ác icamen e co idiano en DISCUSIÓN 309 nues o cen o de abajo. Re e en e al uso de las econs ucciones en 3D, el equipo CTMAX de nues o Se icio de Diagnós ico no disponía de es a he amien a in o má ica pa a la ob ención de es e ipo de imágenes. En las publicaciones de aquella época hallamos solo un abajo en pequeños animales que la u ilizaban (PENNINCK e al., 2001), comenzando a se de uso más u ina io en los úl imos años, haciéndose e iden e el acceso del e e ina io a equipos de TC de nue as gene aciones, do ados de mejo es sis emas in o má icos (EOM e al., 2008; SCHMIDT e al., 2012; SPECCHI e al., 2012; RUBIN e al., 2013 LAMB e al., 2014). En cuan o al uso de medios de con as e (iodados) en los es udios de cabeza, es ap oximadamen e a pa i del año 2000 donde comienza a se de uso u ina io ambién en pequeños animales, hallando que en los abajos e e idos a pequeños animales (pe o y ga o) se emplea mayo i a iamen e en casos de neoplasias (KRAFT & GAVIN, 1999; BERGMAN e al., 2000; VAN CAMP e al.; 2000; VERNAU e al., 2001; DENNLER e al., 2007; MERCIER e al., 2007, AURIEMMA e al., 2009; MARTIN VAQUERO e al., 2011; OLIVEIRA e al., 2012; NAGEL e al., 2013; AMORY e al., 2014) siendo ambién u ilizado po ejemplo en casos de in ecciones úngicas (SAITO e al., 2002; SAUNDERS e al. 2002 y 2003; KARNIK e al. 2009; BARRS e al., 2014), o meningoence ali is (DUCOTE e al., 1999). Re e en e a los es udios de la columna, hallamos en la bibliog a ía consul ada el uso de ambos decúbi os, si bien ac ualmen e es el decúbi o do sal el posicionamien o acep ado (SCHWARZ & SAUNDERS, 2011) pa a la e aluación de es a egión ana ómica, debiendo conside a que es és e, no po mucha di e encia, el más empleado (JONES e al., 2000; AXLUND & HUDSON, 2003; GONCALVES e al., 2008; DENNISON e al., 2010; HIGGINS e al., 2011; BUTIIN e al., 2013). En nues o Se icio del Hospi al, ecu imos a dicho decúbi o en un pa de ocasiones, as lo cual desis imos, en pa e po lo p olongado que solían se es e ipo de es udios y el iempo de anes esia, y en pa e po conside a que la pos u a más isiológica pa a el pe o es el decúbi o es e nal, con lo que en nues o p o ocolo es anda izamos el empleo de és e úl imo. Al no ene la columna dispues a de o ma ec a (apoyada en la camilla) es o conlle aba ene que cambia manualmen e cada un de e minado iempo y núme o de co es ealizados (y e eb as escaneadas), el ángulo del gan y, lo que nos pe mi ía man ene cons an emen e una sección pe pendicula , o lo más DISCUSIÓN 310 pe pendicula men e posible, a la columna, y po ende lo más pa alelo posible a la a iculación in e e eb al y al disco in e e eb al, lo que conlle aba aumen a el iempo del es udio. Respec o al g oso de co e, en la mayo ía de las publicaciones consul adas de es a egión ana ómica, se emplea un solo alo , en e los 0.5 mm a 5 mm (ISRAEL e al., 2009; HIGGINS e al., 2011), ac o dependien e de la gene ación del equipo de TC empleado, mien as que noso os desa ollamos en nues o p o ocolo pa a los es udios de columna el empleo de co es de 2 mm en los espacios in e e eb ales con 2 mm de in e alo y de 5 mm en los cue pos e eb ales, conside ando que la medida más pequeña de la que disponíamos con es e equipo e a la de 2 mm. Una des en aja de es e p o ocolo ue que en pacien es de amaño medio a g ande y gigan e no aba cábamos oda el á ea comple a a explo a , así y odo, dado los ipos de pa ologías que hallamos en es a egión, ello no ep esen aba un p oblema insal able. O a des en aja e a que no podíamos hace econs ucciones en esos casos, ya que e a necesa io, más bien imp escindible, dispone de co es con iguos pa a pode ealiza las. En cuan o a las modalidades de en ana empleada en es e ipo de es udios ha sido y es la en ana ósea (KNEISSL e al., 1997; GALLOWAY e al., 1999; GNIRS e al., 2003; KINNS e al., 2006; LINDSAY e al., 2010; LEWIS e al., 2013), pe o, al como se puede halla en la bibliog a ía, la en ana de ejido blando es una he amien a más pa a alo a las pa ologías de columna (RAMIREZ e al., 1998; OLBY e al. , 2000; GRANGER e al., 2007; TANAKA e al., 2012). En las pa ologías de es a egión ana ómica y en elación a los aspec os de isualización de las imágenes, la mayo ía de los au o es coincide en el empleo de la isión c aneal de las imágenes, pudiendo ci a ejemplos como los abajos de KLOC II e al. (2001), HECHT e al. (2009) y KENT e al. (2011). Hoy día, ecu e al empleo de las écnicas de mediciones y econs ucciones en la alo ación clínica de la columna e eb al, segu amen e dado po la impo an e mejo a en el p ocesamien o in o má ico del manejo de la in o mación ob enida po el omóg a o (DREES e al., 2009; WARREN-SMITH e al., 2009; AGUT e al., 2013; SEO e al., 2014). En elación al empleo de medios de con as e, la combinación de la mielog a ía y de la TC pe mi en ob ene una buena calidad de imagen, al como se desc ibe en di e en es casos clínicos desc i os en las publicaciones consul adas (GNIRS e al., 2003; GONCALVES e al., 2008; ISRAEL e al., 2009; MAETA e al., 2010; KENT e al., 2011; DA COSTA e al., 2012 y LEWIS e al., 2013). En nues o Se icio de Diagnós ico, en pocas ocasiones, pudimos ecu i al empleo de ambas modalidades, debido DISCUSIÓN 311 undamen almen e a dos ac o es, el es ado del pacien e y el cos e añadido de la ealización de los dos p ocedimien os. En lo que espec a a las egiones ana ómicas de cuello y ó ax, ha sido y sigue siendo el decúbi o es e nal el posicionamien o más empleado po los di e en es au o es pa a su alo ación clínica (SCHWARZ e al., 2002; SCHULTZ e al., 2008; HABING e al., 2011; MAKARA e al., 2013; GENDRON e al., 2014), lo que coincide con nues o p o ocolo de explo ación. En cuan o al g oso de co e u ilizado, dependen de las gene aciones de los equipos de TC empleados en los di e en es abajos y publicaciones y del amaño del pacien e. En la bibliog a ía consul ada es os da os a ían en e los 0.625 y los 10 mm (RIVERA e al., 2005; HENJES e al., 2012); en nues o abajo, dependiendo del amaño del pacien e, ecu íamos a los co es de 5 o 10 mm, pe o ambién debíamos ene en cuen a el iempo del que disponíamos: si en condiciones no males en un de e minado pacien e pa a es udio de ó ax, eníamos es ablecido ealiza co es de 5 mm, pe o la indicación p incipal de la TC e a po ejemplo un es udio c aneal, pos e io men e al es udio de es a egión ana ómica, pasábamos a omog a ia el ó ax, pe o con co es de 10 mm, con is as a disminui lo más posible el iempo de anes esia. Las en anas de isualización médica más u ilizadas en es a egión ana ómica han sido siemp e las en anas de ejido blando y la pulmona , y en escasas publicaciones algunos au o es han ecu ido al uso de la en ana ósea, pudiendo ci a como ejemplos los abajos de DVIR e al. (2001), ESTERLINE e al. (2005) y MORRIS y KIRBERGER e al. en el año 2013, mien as que en nues o abajo hemos ecu ido a los es ipos de en anas con encionales. O o de los aspec os a conside a en el cuello y ó ax se co esponde con la o ma de isualización de las imágenes omog á icas. En es e sen ido, al igual que ocu e en los es udios de columna e eb al, la amplia mayo ía coincide en el empleo de la isión c aneal de las imágenes (YAMAGISHI e al., 2000; DOUGLAS e al., 2003; WALKER e al., 2005; OLIVEIRA e al., 2010). Po o a pa e, en la úl ima década, se e idencia un aumen o en el uso de he amien as in o má icas que pe mi en la econs ucción de imágenes de es a egión ana ómica (DREES e al., 2011a y 2011b), las mediciones, no solo de longi ud y densidad, sino de olumen ambién en los equipos de úl ima gene ación (ROSSI e al., 2013), magni icación (HENJES e al., 2012), econs ucciones en 3D (DILLON e al., 2013) e imágenes de endoscopia i ual (STADLER e al., 2011). Sin emba go, en la época de la ealización de es e abajo, escasas son las publicaciones en las que se emplean dichas DISCUSIÓN 312 he amien as, hallando los es udios de YAMAGISHI e al. (2000) y SCHWARZ e al. (2002) quienes emplean econs ucciones. Al consul a la bibliog a ía exis en e, obse amos que la adminis ación de medio de con as e endo enoso (iodados) se iene empleando ya desde hace años en el es udio de cuello y ó ax (SAMI e al., 1998; YAMAGISHI e al., 2000; DVIR e al., 2001), lo que coincide con el p o ocolo de explo ación empleado en nues o Se icio de Diagnós ico, sal o que el es ado del pacien e no nos pe mi ie a ex ende el es udio lo su icien e como pa a ealiza la TC pos adminis ación del mismo. A pa i del año 2003 y has a la ac ualidad, cabe des aca que hay un aumen o ela i amen e signi ica i o del uso de los medios de con as e en es a egión ana ómica en la alo ación de di e en es p ocesos pa ológicos, como se e e lejado en las publicaciones de HENNINGER, DOUGLAS e al., FIFE e al. y THOMPSON e al. en el año 2003 y ya mas ac ualmen e ESTERLINE e al. (2005), BERTOLINI e al. (2006), TAEYMANS (2007), JOLY e al. (2008), JUNG e al. (2010), DENNLER e al. (2011), KIRBERGER e al. (2013) y DEITZ e al. (2014). En lo que e ie e a los es udios de abdomen y pel is y en elación al posicionamien o de los animales, pa ece no habe consenso en el decúbi o empleado po los di e en es au o es. A pesa de es a con encionalmen e acep ado el uso del es e nal (SCWHARZ & SAUNDERS, 2011) exis en publicaciones en las que las imágenes p esen adas co esponden a es udios con pacien es en decúbi o do sal (PROBST e al., 2001; HEAD e al., 2005; BERTOLINI 2008; FUKUSHIMA e al., 2012). Al igual que en el es o del cue po en unción a nues o p o ocolo siemp e posicionábamos al pacien e en decúbi o es e nal en los es udios de es a egión. En elación a los alo es de g oso de co e empleados, al analiza las in es igaciones ealizadas po los dis in os au o es, la medida de co e empleada en abdomen y pel is a iaba de 0,63 a 10 mm (ISERI e al., 2007; NELSON e al., 2011), exis iendo una p e alencia del empleo de co es de 2 y de 5 mm (HEAD e al., 2003 y 2005; MORANDI e al., 2007; SUNGOK LEE, 2011; KUTARA e al., 2014), y debiendo des aca que a pa i del año 2005 se hace e iden e una p edilección po co es más pequeños, y po ende con mayo esolución (WANG e al., 2005; BERTOLINI e al., 2006a y 2006b; BIRCH e al., 2014). En nues o abajo, siemp e dependiendo del amaño del pacien e, de la indicación del es udio y la disponibilidad de iempo, la medida de co e u ilizada ue de 5 o de 10 mm. O o de los pa áme os a conside a ue la modalidad de en ana de isualización. La en ana de ejido blando es la idónea pa a es a egión ana ómica según e lejan dis in os au o es (MOE e al., 1997; ZWINGERBERGER e al., 2004; CÁCERES e al., 2008; DISCUSIÓN 313 BEUKERS e al., 2013), si bien el uso de la en ana ósea ambién se desc ibe po pa e de o os au o es en la alo ación de di e en es p ocesos pa ológicos, pudiendo ci a como ejemplos los abajos de WANG e al. (2005), GINJA e al. (2009) y LEE e al. (2012). En nues o abajo, los alo es de la en ana de ejido blando u ilizados en las egiones de abdomen y pel is di ie e de la u ilizada pa a los es udios de cabeza, siendo simila es en algunos casos a los de en ana ósea, op ándose po el uso de esos pa áme os po que pe mi ían una mejo alo ación de los ejidos sanos y de las pa ologías. En cuan o a la isualización de las imágenes son, hoy en día, en su casi o alidad en isión c aneal (BERTOLINI e al., 2010; NELSON e al., 2011; RICCIARDI e al., 2013; KUTARA e al., 2014), pe o en el momen o de la ealización de es e abajo no pa ecía habe acue do al espec o, hallando oda ía algunos abajos con isión caudal (MOE e al., 1997; PATSIKAS e al., 2001). Cabe des aca de es e úl imo au o que en dicha publicación u ilizó un CTMAX ambién, del cual habla emos más adelan e. Re e en e al empleo de econs ucciones, econs ucciones en 3D, magni icación, mediciones, ya hace años que iene siendo p ac icado, jun o con la adminis ación de medio de con as e endo enoso (iodados) en los es udios de abdomen y pel is (BARTHEZ e al., 1998; SWAINSON e al., 2000; ROZEAR e al., 2003; TANABE e al., 2005; O’DELL ANDERSON e al., 2006; KISHIMOTO e al., 2008; BERTOLINI, 2010; TERRAGNI, 2012; RICCIARDI e al., 2013); sin emba go, hay que conside a que en las publicaciones consul adas no apa ece el empleo del 3D en el es udio de es a egión has a el año 2008 (KISHIMOTO e al.). También es muy escasa la bibliog a ía en la que se combina la TC con el uso de medio de con as e a a és de ís ulas, al como ealizamos en el caso clínico 98, hallando po ejemplo el abajo de YAMAGISHI e al., del año 2000, pe o del ó ax. A con inuación, alo amos den o de es e apa ado y de mane a gene al di e en es aspec os discusi os e e idos a los disposi i os auxilia es u ilizados pa a el posicionamien o de los animales, modalidades de p ocesamien o in o má ico de las imágenes y compa ación de gene aciones de equipos de TC empleados po di e en es au o es. En es e sen ido, el uso de apoyacabezas y de acceso ios pa a las axilas, e a undamen al pa a consegui una buena sime ía, especialmen e en los es udios de cabeza y de columna, y jus amen e es en es as dos egiones ana ómicas donde e a más di ícil ob ene la; en el caso de la p ime a dado po los di e en es amaños y con o maciones c aneales, sumado a que el sis ema de anes esia ( aqueo ubo y ubo pa a los gases) podía ambién complica el man enimien o de la sime ía, DISCUSIÓN 314 y espec o de la columna, ambién in luía el ipo de con o mación del animal, un dolicocé alo e a más di ícil de suje a y pode log a una op ima sime ía, pa a lo cual empleábamos almohadillas de a ena, solo en los casos en que no se in e pusie an en e los ayos y la columna a es udia . Hay dos modalidades de p ocesado in o má ico del CTMAX que u ilizábamos a dia io en nues o Se icio de Diagnós ico, en casi odos los es udios, ya sea de TC de cabeza, de cuello y ó ax y de abdomen y pel is: la magni icación y la doble o cuád uple en ana, empleándose la p ime a ambién en los es udios de columna. Se ecu ía a las magni icaciones an es de la imp esión de las imágenes, lo cual pe mi ía ob ene una mejo esolución y po lo an o acili aba la iden i icación de las di e en es es uc u as, no males y pa ológicas. Es o se ealizaba en odos los es udios que hacíamos, de mane a u ina ia, hallando que no odos los au o es la u iliza on (LOSONSKY e al., 1997; BARTHEZ e al., 1998; ROZEAR e al., 2003; HENJES e al., 2012). Po o a pa e, la doble o cuád uple en ana, como ecu so pa a compa a en la misma imagen el mismo co e ana ómico sin y con medio de con as e, en nues o abajo e a una he amien a de uso p ác icamen e dia io, no hallando p ác icamen e publicaciones que la u ilicen, pudiendo ci a según hallamos en nues a bibliog a ía los abajos de KLOC II e al., 2001 espec o de los es udios de columna y el de HENJES e al., 2012 en los es udios de ó ax. En cuan o a las di e en es gene aciones de equipos de TC empleados po los di e sos au o es, únicamen e PATSIKAS e al. (2001) u iliza on un Gene al Elec ic CTMAX al igual que noso os. Se a aba de una TC de abdomen epo ando un caso de o sión esplénica en un pe o, pas o alemán de 3 años de edad, el cual ue posicionado en decúbi o es e nal, sedado con pe idina y diazepam, pa a pos e io men e adminis a le p opo ol pa a la inducción y man ene la anes esia con halo ano. Du an e el es udio se le adminis ó un medio de con as e iodado, el iohexol, siendo el alo de g oso de los co es de 10 mm, si bien no se acla a si ue on hechos odos cada 10 mm de in e alo o cada 5 mm, el p ocedimien o, en gene al, en cuan o a los pasos a segui du an e la omog a ía, e an simila es al nues o. Las imágenes son, en es e abajo, isualizadas con en ana de ejido blando, con unos alo es de WL 50-63 y WW 150-250, lo cual se co esponden con los alo es empleados po noso os en las TC de abdomen y pel is, cabiendo ag ega que se mues an magni icadas (al igual que hacíamos noso os), mien as que la isión en que son p esen adas es caudal, al como a eces imp imíamos las placas omog á icas con dicho equipo. DISCUSIÓN 321 exhibe ca ac e ís icas omog á icas simila es a las halladas po dichos au o es, y, compa ado con nues o es udio, el cual ue ealizado un año an es (2001), esul an se simila es. En e e encia a lesiones ascula es como los hema omas subdu ales, hallamos un abajo que epo a un caso con dicho as o no e hid oce alia en un pe o (NYKAMP e al., 2001), y o os dos abajos en los que e alúan la u ilidad de la TC en es e ipo de pa ología (THOMAS, 1999; OHLERTH e al., 2007). NYKAMP e al. no especi ican el equipo de TC empleado, ni el posicionamien o, si bien es el decúbi o es e nal según se puede p esumi en base a las imágenes de es a publicación, las cuales se obse an en isión os al y con en ana de ejido blando. El g oso de co e ue de 3 mm; aunque no mues an las mediciones ealizadas, de e minan la elación al u a del en ículo la e al / al u a del hemis e io ce eb al; y adminis a on medio de con as e endo enoso. En nues o abajo hallamos un caso con hema oma subdu al (31), y, al como desc iben NYKAMP e al., p esen aba ca ac e ís icas de hipe a enuación, ípica imagen en un caso agudo. En nues o abajo el caso 15 ue diagnos icado como calci icación dis ó ica, es ando la misma documen ada, pudiendo conside á sele consecuencia de des ucción de ejido (KIRBERGER e al., 2013), hipe ad enoco icismo (SCHWARZ & TIDWELL, 1999; PETERSON, 2007) o zonas donde el ejido ha mue o después de un p oceso de in lamación, degene ación o ombosis (DOUGLAS e al., 2003). En elación al caso 4, con diagnós ico de Pólipo in lama o io, hallamos en la bibliog a ía la desc ipción omog á ica de es a en idad pa ológica (SCHWARZ & SAUNDERS, 2011) con las siguien es ca ac e ís icas: masa con densidad de ejido blando, den o de la bulla impánica, canal audi i o o naso a inge, posiblemen e como ex ensión del canal audi i o a la naso a inge, y con ma cado y homogéneo ealce pos adminis ación de medio de con as e, lo cual no es exac amen e lo que se co esponde con nues os hallazgos, de hecho se iden i ican á eas con hipe a enuación (calci icaciones), sin emba go el diagnós ico de neoplasia se ía imp obable, no es e iden e un e ec o de masa en es as imágenes y hay ausencia de eacciones os eolí icas (TRAVETTI e al., 2010) o incluso cambios p oli e a i os y lí icos conjun os) en las es uc u as óseas adyacen es, odo lo cual suele se lo ca ac e ís ico en las neoplasias de es a egión ana ómica, como es el caso del coles ea oma au icula po ejemplo. DISCUSIÓN 322 Va ios son los au o es que han es udiado las pa ologías de ca idad nasal y senos pa anasales en pequeños animales, ya sean de o igen in lama o io, in eccioso o neoplásico, pudiendo nomb a los abajos de FORREST (1999), SAUNDERS e al. (2002, 2003) SAUNDERS & VAN BREE (2003), SCHOENBORN e al. (2003), WHITNEY e al. (2005), WINDSOR e al. (2006), TROMBLEE e al. (2006), KARNIK e al. (2009), OLIVEIRA e al. (2012) y BARRS e al. (2014). En el caso de los p ocesos in lama o ios o in ecciosos des acan las apo aciones de SAUNDERS e al. (2003), SAUNDERS & VAN BREE (2003) y WINDSOR e al. (2006), quienes b indan in o mación e e en e al aspec o y ca ac e ís icas omog á icas de las lesiones en es as egiones ana ómicas. Emplea on equipos de e ce a y cua a gene ación (GE Pace, Picke helical 6000), posicionando en decúbi o es e nal, con modalidad de isión os al, g oso es de co e de 5 mm y en ana ósea, ecu iendo uno de ellos a la de ejido blando, lle ando a cabo econs ucciones y uno de ellos adminis ó medio de con as e. Cabe des aca que, como la g an mayo ía, incluyendo los au o es an e io men e mencionados, emplea on la en ana ósea undamen almen e. En nues o abajo hallamos 3 casos compa ibles con p ocesos in lama o ios o in ecciosos (11, 41, 47), en los cuales no se e idencia on lesiones os eolí icas, lo que sos iene un diagnós ico de p oceso no neoplásico. En los es udios de columna e eb al la mayo ía de las pa ologías halladas ue on de ipo degene a i as, diagnos icando 1 caso con neoplasia (72), cuyas imágenes son suge en es de una Exos osis múl iple ca ilaginosa, umo óseo benigno (WITHROW & VAIL, 2009). Algo simila que con el diagnós ico de Hid oce alia sucede con las pa ologías de es a egión ana ómica, más especí icamen e con el canal e eb al y el amaño de la medula espinal. En medicina humana hay pa áme os pa a e alua cuando hay es enosis en el canal e eb al, hay medidas especí icas pa a de e mina lo, como se el Jones-Thomson a io (= A x B / C x D), álido pa a la columna o acolumba , que elaciona la medida del ancho del canal e eb al (A) y su al u a (B) con el ancho del cue po e eb al (C) y su al u a (D), es ando ambién de inidos los alo es pa a cada pa e de la columna, ya sea ce ical, o ácica o lumba , an o de diáme os como anchu as e incluso UH del disco in e e eb al (MOELLER & REIF, 2000). En medicina e e ina ia los es udios que hallamos en la bibliog a ía consul ada son es udios pa ciales, no habiendo aún un consenso en cuan o a una e aluación obje i a de es as es uc u as ana ómicas y las pa ologías que les a ec an, sin emba go, hallamos los abajos de HIGGINS e al. (2011), que e alúan y ealizan mediciones (empleando cadá e es) sob e el o amen in e e eb al lumbosac o (L7-S) y más DISCUSIÓN 323 ecien emen e de SEO e al. (2014), que es udian en animales no males el canal e eb al y medula espinal ce ical, omando medidas de al u a, ancho y á ea. En e e encia a las pa ologías de columna, hallamos a ios abajos sob e es e ema, a ando la mayo ía es udios de p ocesos de o igen degene a i o (RAMIREZ & THRALL, 1998; OLBY e al., 2000; HECHT e al., 2009; ISRAEL e al., 2009; LIM e al., 2010; KENT e al., 2011; DA COSTA e al., 2012; BUTTIN e al., 2013), co espondiendo el es o a neoplasias (PEASE e al., 2002; LINDSAY e al., 2010; AGUT e al., 2013), in lamación/in ección (PACKER e al., 2005; GRANGER e al., 2007; MAETA e al., 2010), en e medades congéni as y del desa ollo (KLOC II e al., 2001; WARREN-SMITH e al., 2009; PARRY e al., 2010) y de o igen aumá ico (KINNS e al., 2006; TANAKA e al., 2012). En los es udios ealizados en e 1998 y 2002 solamen e en el abajo de OLBY e al. se de alla el equipo de TC empleado, un modelo de e ce a gene ación (GE Sy ec SRi), a pa i del año 2005 se hace e iden e el acceso del e e ina io a equipos de úl ima gene ación, como el Picke PQ 6000 (PACKER e al., 2005 y HECHT e al., 2009) o Gene al Elec ic HighSpeed (GRANGER e al., 2007; PARRY e al., 2010; KENT e al., 2011; AGUT e al., 2013). En cuan o al posicionamien o no hay consenso al espec o, no p edominando el decúbi o do sal (PEASE e al., 2002; BUTTIN e al., 2013) sob e el decúbi o es e nal (TANAKA e al., 2012; AGUT e al., 2013), al con a io que con la modalidad de isión, la cual en los úl imos años ha sido la isión c aneal la p e e en e en el análisis de las imágenes de las pa ologías de es a egión co po al (LIM e al., 2010; LINDSAY e al., 2010; TANAKA e al., 2012). Como es de espe a en es os es udios el g oso de co e debe se pequeño, hallando alo es de 1, 2 y 3 mm undamen almen e (GRANGER e al., 2007; HECHT e al., 2009; KENT e al., 2011). Indudablemen e es la en ana ósea la empleada gene almen e, sin emba go, esal a el uso de és a en combinación con la en ana de ejido blando po pa e de algunos au o es (RAMIREZ & THRALL, 1998; GRANGER e al., 2007; AGUT e al., 2013), lo que des aca la ele ancia del uso de las en anas en los es udios po TC. En cuan o a las econs ucciones y mediciones, no odos los au o es ecu en a es as he amien as, hallando po ejemplo uno solo que emplea la doble en ana (KLOC II e al., 2001). Algunos de es os abajos se ealiza on u ilizando medio de con as e pa a mielog a ía, pudiendo menciona los de MAETA e al. (2010), KENT e al. (2011), DA COSTA e al. (2012) y TAMURA (2014), desc ibiéndose en es e ul imo la mayo sensibilidad de los es udios po TC/mielog a ía espec o de la RM en el diagnós ico de he nia discal in adu al o acolumba . En nues o abajo hallamos mayo i a iamen e as o nos degene a i os, co espondien es a espondilosis (casos 64, 66, 69, 70, 71, 72, 73, 75), calci icación discal (63, 68, 70, 71, 75), ex usión discal (58, 59, 61, 62, DISCUSIÓN 324 64, 65, 67, 69, 70, 74, 75), y p o usión discal (60, 66), además un caso de ac u a (57), uno de exos osis múl iple ca ilaginosa (72). Re e en e a es e ipo de pa ologías caben des aca los abajos de OLBY e al. (2000), quienes lle a on a cabo un es udio pa a de e mina la apa iencia omog á ica de he nia discal o acolumba aguda, posicionando a los pacien es en decúbi o es e nal, p esen ando las imágenes en isión c aneal, con un g oso de co e de 3 mm (angulando el gan y pa a posiciona lo pa alelamen e al espacio in e e eb al), isualizando las imágenes con en anas ósea y de ejido blando, midiendo en HU la a enuación de la medula espinal, y, más ac ualmen e, la publicación de LIM e al. (2010), que ealiza on un es udio de las ca ac e ís icas omog á icas de en e medad discal in e e eb al o acolumba en pe os, empleando un posicionamien o do sal del pacien e, con isión c aneal de las imágenes, con g oso de co e de 3 mm pa a pos e io men e adqui i imágenes con co es de 1mm en los espacios in e e eb ales (angulando el gan y); u iliza on pa a la isualización de las omog a ías las en anas ósea y de ejido blando y oma on mediciones, no solo longi udinales sino de á ea ambién, adminis ando medio de con as e endo enoso. Es os abajos mues an un p o ocolo simila al que empleamos noso os. En cuello y ó ax hallamos 4 casos de neoplasias, el p ime o de los cuales (caso 77) clasi icamos como sa coma de ejido blando (WITHROW & VAIL, 2009), sospechando un o igen muscula , pe o no pudiendo desca a un schwannoma. ESSMAN e al. (2002) epo an un caso de umo de aina ne iosa pe i é ica en un pe o (equipo Gene al Elec ic de 4ª gene ación Sy ec 40001, posicionamien o en decúbi o es e nal e imágenes en isión caudal, 5 mm de g oso de co e, en anas de ejido blando, ósea y pulmona , no u ilizan he amien as in o má icas pe o adminis an medio de con as e endo enoso), cuyas ca ac e ís icas omog á icas consis en en una masa encapsulada y que se ealzó he e ogéneamen e as la adminis ación del con as e, con ca ac e ís icas de a ge -like; po o a pa e, RUDICH e al. (2004) hicie on un es udio po TC de masas axila es en pe os, sin emba go, al no con i ma con es udios his opa ológicos los hallazgos omog á icos, no b indan in o mación ace ca de las ca ac e ís icas de es os ipos de umo es. En medicina humana, los schwannomas suelen ca ac e iza se po ene má genes bien ci cunsc ip os, he e ogeneidad en su aspec o, especialmen e en las masas de g an amaño, o maciones quís icas, nec osis y hemo agias, y el signo a ge -like (hipodensidad o hipoa enuación cen al e hipe densidad pe i é ica) suele apa ece en el 50% de es e ipo de neoplasias (RIBES e al., 2008), odo lo cual no se asemeja a nues o hallazgo. El siguien e caso (78) p esen aba una masa con ca ac e ís icas simila es a los hallazgos de au o es como SCHWARZ & DISCUSIÓN 325 SAUNDERS (2011), TAEYMANS e al. (2013), DEITZ e al. (2014), , quienes coinciden en la he e ogeneidad de dichas masas, compa ibles con neoplasias i oideas, que suelen se g andes, ubicadas do sola e almen e a la áquea e inmedia amen e caudal a la la inge, con á eas de hipoa enuación (nec osis / hemo agias) e hipe a enuación (mine alización dis ó ica). Los o os 2 casos de neoplasias (79 y 81) consis ían en masas soli a ias y ci cunsc ip as, ca ac e ís icas que MAROLF e al. (2011), jun o con la ubicación b oncocén ica y p esencia de b oncog amas, de e minan como consis en es en el diagnós ico de neoplasia pulmona p ima ia. En nues o abajo iden i icamos un caso (76) de lin oadenopa ía e o a íngea, pa ología no desc ip a en la bibliog a ía consul ada, excep o de mane a secunda ia a o a pa ología, como po ejemplo el epo e de ROSSI e al. (2013) de un pe o con ca cinoma i oideo ec ópico en el que es aban a ec ados los ganglios e o a íngeos mediales, o la publicación de DEITZ e al. (2014), quienes hacen e e encia ambién a neoplasia i oidea en pe os y la de AMORY e al. (2014) que es udian las neoplasias odon ogénicas en pe os. Las ca ac e ís icas omog á icas de nues o caso nos pe mi en conclui en la p esencia de abscedación, dada su o ma, amaño y la p esencia de hipoa enuación (hipodensidad) cen al (SCHWARZ & SAUNDERS, 2011). En o o sen ido STADLER e al. (2011) ealiza on un es udio po TC de la obs ucción aqueal y la íngea en 17 pe os con sin oma ología espi a o ia (disnea, os, sonidos aumen ados de las ías al as, es ido , in ole ancia al eje cicio), empleando un equipo Gene al Elec ic helicoidal. El posicionamien o empleado ue el decúbi o es e nal, u ilizando un apa a o anspa en e especí ico pa a dicho in, con el obje o de b inda oxigeno y luido e apia, ecu iendo a sedación en solo 2 casos. Respec o de la modalidad de isión, u ilizan la caudal, no especi ican el g oso de co e, acla ando que dependió de cada caso y pacien e, las en anas de isualización ue on la de ejido blando y pulmona . Realiza on econs ucciones y endoscopia i ual, y adminis a on medio de con as e en o ma o al (Ba io en pas a) en los b aquice álicos pa a la mejo isualización de la lengua y palada blando. En nues o abajo hallamos un caso con colapso aqueal (80), que p esen a un es echamien o asimé ico de la áquea ubicado en la en ada del ó ax, hallazgos que coinciden con los de STADLER e al. DISCUSIÓN 326 En abdomen y pel is se e idencia on omog á icamen e 10 casos de neoplasias (82, 83, 85, 89, 90, 91, 93, 94, 96, 97), co espondiendo 1 de es os casos a lesiones compa ibles con me ás asis (caso 83), 1 a neoplasia ósea (caso 91), 2 ubicados en la pa ed abdominal (casos 96 y 97) y 7 casos a umo es in aabdominales o in apél icos, los cuales son compa ibles con neoplasia panc eá ica (82), esical (85 y 93), u e ina (89) y de ejido adiposo (94), mien as que en el caso 90, dadas sus ca ac e ís icas, no es posible iden i ica el o igen, no pudiendo desca a que se co esponda con un meso elioma. ISERI e al. (2007) e alúan el pánc eas no mal y un caso de insulinoma en pe os, siendo la e e encia bibliog á ica que hallamos en elación a neoplasia panc eá ica; es os au o es emplea on en dicho es udio un Gene al Elec ic de cua a gene ación (HighSpeed), posiciona on a los animales en decúbi o do sal, isión c aneal de las imágenes, g oso de co e de 3 a 10 mm, en ana de ejido blando, ealiza on mediciones y adminis a on medio de con as e endo enoso. No hemos hallado en la bibliog a ía consul ada abajos sob e neoplasias esicales o u e inas donde se emplea a la TC. En lo que espec a al caso 99, omog á icamen e no es posible de e mina el ipo de lesión, pudiendo co esponde a hipe plasia nodula (o hema oma), pe o dadas sus ca ac e ís icas de a enuación y mo ología el diagnós ico de neoplasia se ía imp obable, ca ac e ís icas que desc iben au o es como FIFE e al. (2004) y SCHWARZ & SAUNDERS (2011). En e e encia al abajo de FIFE e al., és os compa an masas esplénicas malignas y no malignas con la TC con medio de con as e, u ilizando un equipo de cua a gene ación (Picke PQS), posicionando al animal en decúbi o es e nal, con modalidad de isión c aneal y co es de 5 a 8 mm de g oso , en ana de ejido blando, ealizando mediciones y adminis ando medio de con as e endo enoso. Son escasos los au o es que han es udiado ís ulas con TC, como se PACKER e al. (2004), CRUSE e al. (2009) y KAMINEN e al. (2014), pe o solo hallamos dos publicaciones que abo dan el es udio de is ulas cu áneas en caninos (YAMAGISHI e al., 2000; JOHNSON-NEITMAN e al., 2006). El p ime abajo epo a un caso de is ula b oncocu anea en un pe o y el segundo una is ula en el lanco izquie do de un pe o p oducida po un cue po ex año de nylon (b ida). YAMAGISHI e al. (2000) emplean un equipo de cua a gene ación, posicionando al pacien e en decúbi o es e nal, p esen ando las imágenes en isión c aneal, con co es de 3 mm de g oso , en ana de ejido blando y con DISCUSIÓN 327 adminis ación de con as e a a és de la ís ula, ealizando econs ucciones 3D pa a la co ec a isualización del ayec o de la misma; JOHNSON-NEITMAN e al. (2006) no mencionan da os ace ca del equipo empleado ni de la modalidad del es udio, sin emba go, en ambas publicaciones se esal a la impo ancia y u ilidad del uso de la TC en un caso con un pacien e con una ís ula. En nues o abajo es udiamos un pacien e con una ís ula cu ánea (caso 98), en el que, habiendo ealizado el es udio sin y con medio de con as e endo enoso, adminis amos pos e io men e el mismo a a és de la ís ula pa a e alua el ayec o e in en a de e mina el o igen, siendo, al igual que pa a es os au o es, de g an u ilidad el uso de la TC en un caso de es as ca ac e ís icas. En elación a los cue pos ex años es de u ilidad el uso de la TC, al como desc iben di e en es au o es, como po ejemplo SAUNDERS e al. (2003), OBER e al. (2008), NICHOLSON e al. (2008) y SAUVÉ e al. (2012), y en di e en es pa es del cue po, como se miemb os y cabeza (o o a inge, ca idad nasal). Dichos au o es hacen e e encia a la p ecisión de es a écnica diagnós ica en la de e minación de la ubicación de los cue pos ex años, y, en el caso de los obje os de made a, la TC es supe io a la ecog a ía y a la RM según desc iben OBER e al. (2008), los únicos de es os au o es quienes ecu ie on a la he amien a de econs ucción. En nues o abajo hallamos 2 casos con p esencia de cue pos ex años, uno en cabeza (caso 16) y o o en abdomen (caso 86), b indando la TC in o mación p ecisa ace ca de las ca ac e ís icas de dichos obje os, y de la ubicación, especialmen e en el p ime caso. Respec o de la hipó isis y de las glándulas ad enales, según la bibliog a ía consul ada hallamos algunos au o es que hacen mención a las mediciones no males de cada una de ellas, en cuan o longi ud, a olumen y a enuación, a la écnica omog á ica a emplea , el uso de medio de con as e, la u ilidad de es e mé odo de imagen pa a alo a de mane a p equi ú gica es e ipo de pa ología, así como ambién epo es de casos pa ológicos (LOVE e al., 2000; MORANDI e al., 2007; VAN DER VLUGT-MEIJER e al., 2007; BERTOLINI e al., 2008; SCHULTZ e al., 2009). Sabemos que en el diagnós ico del Hipe ad enoco icismo o Sínd ome de Cushing lo p ime o es es ablece si exis e en e medad o no, pa a lo cual la e aluación clínica es undamen al, y así luego, cen a nos en el diagnós ico del o igen: hipó isis o ad enales, es deci : cabeza o abdomen. Den o de la p ime a ca ego ía de es s a ealiza es án el de es imulación con ACTH, el de sup esión con dosis bajas de dexame asona y el índice u ina io co isol/c ea inina. Pa a localiza la causa es án desc i os los siguien es DISCUSIÓN 328 es udios: es de sup esión con al as dosis de dexame asona, medición de ACTH plasmá ica endógena, y den o de los es udios po imagen la RM, TC, adiología y ecog a ía (PETERSON, 2007). Cada mé odo iene sus p opias en ajas y des en ajas o limi aciones, con de e minados índices de sensibilidad y especi icidad, y po ende de iabilidad, y dado que ninguno es 100% e ec i o lo usual es que se ecu a a más de uno pa a pode diagnos ica co ec amen e es e p oceso pa ológico. El p o ocolo omog á ico empleado en nues o abajo pa a el diagnós ico de es a pa ología consis e en un es udio c aneal sin con as e de 5 mm de g oso e in e alo, pa a luego pasa a es udia la egión c aneana co espondien e a la osa hipo isa ia con co es de 2 mm de g oso e in e alo, ealizando una se ie sin y o a con medio de con as e, y, pos e io men e, lle a a cabo el es udio del abdomen (5 o 10 mm de g oso ), pa a iden i ica y e alua las glándulas ad enales. Dicho p o ocolo, que no ha sido desc i o an e io men e, pe mi e e alua an o una causa hipo isa ia como ad enal, e incluso podemos halla nos an e pa ología ad enal e hipo isa ia conjun a, y sin un es udio po imagen de ambas es uc u as a la ez pod íamos incu i en el e o de ins au a un a amien o incomple o, y, po ende, ine icaz. Teniendo en cuen a lo expues o an e io men e, el obje i o que conside amos más impo an e den o de nues o abajo lo cons i uye la aplicación de la TC al conocimien o y alo ación de di e en es pa ologías que podemos halla en las dis in as egiones co po ales del pe o como aplicación al diagnós ico clínico. VI CONCLUSIONES VIII BIBLIOGRAFÍA 339 VIII. BIBLIOGRAFÍA ADAMS, W.H., 1999. The spine. Clinical Techniques in Small Animal P ac ice, 14 (3): 148- 159. ADAMS, W.M., MILLER, P.E., VAIL, D.M., FORREST, L.J. and E.G. MACEWEN, 1998. An accele a ed echnique o malignan canine nasal and pa anasal sinus umo s. Ve e ina y Radiology & Ul asound, 39 (5): 475-481. 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