Influencia de la enfermedad periodontal en los resultados del parto

UNIVERSIDAD DE SEVILLA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Departamento de estomatología TRABAJO FIN DE GRADO Autor/a: Daniela Martín Ruiz 5ºA Tutor/a: Dra. María Reyes Jaramillo Santos Sevilla, 2020 INFLUENCIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN LOS RESULTADOS DEL PARTO DRA. DÑA MARÍA REYES JARAMILLO SANTOS, Doctora en Odontología por la Universidad de Sevilla, Profesora Asociada Sustituta Interina del Departamento de Estomatología asignada a Periodoncia, CERTIFICA que Daniela Martín Ruiz de quinto curso de la facultad de Odontología ha realizado el Trabajo Fin de Grado titulado “Influencia de la enfermedad periodontal en los resultados del parto”, bajo su supervisión y considera que cumple con la normativa específica de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla para regulación de los trabajos fin de grado del título “Graduado en Odontología”. Y para que así conste, firma el presente documento en Sevilla a 30 de abril de 2020 Fdo. Dra. Dña. María Reyes Jaramillo Santos D/Dña. (Apellidos y Nombre) ……………………………………………………………………………………………………………………………………. con DNI………………………………………alumno/a del Grado en Odontología de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Grado titulado: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso …………………………….., es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportados determinará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla……………..de……………………….de 20…….. (Firma del interesado) Fdo.: INFLUENCIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN LOS RESULTADOS DEL PARTO MARTÍN RUIZ DANIELA 47555158-J 2019/2020 MAYO 10 20 DANIELA MARTÍN RUIZ AGRADECIMIENTOS Querría dedicar este Trabajo de Fin de Grado a las personas más importantes de mi vida como son mis padres y mi hermano, por apoyarme y ayudarme durante estos cinco años, dándome fuerza en todo momento para que esto fuera posible. También agradecer a mis amigas y compañeras de clase Eva e Irene, por todo el apoyo en los momentos más duros, todo el esfuerzo y todo lo que hemos vivido juntas durante éstos cinco años, que gracias a ellas serán inolvidables. A mi amiga, Rocío Domínguez, por compartir conmigo estos cinco años. Gracias por ayudarme y apoyarme durante todo este tiempo y por estos cinco años de convivencia, en los cuales hemos compartido tantos momentos. A mi mejor amigo, Vicente Benítez Moyano, por ser uno de los pilares fundamentales en mi vida. Gracias por tu ayuda, por estar ahí siempre, en los momentos buenos y en los no tan buenos, y por supuesto por aguantar mis agobios y apoyarme siempre. A la Doctora Reyes Jaramillo, que ha sido mi tutora en este trabajo. Gracias por guiarme, orientarme y ayudarme a la realización de este trabajo, ya que sin su ayuda no hubiera sido posible. Por último, dar las gracias a toda la promoción 2015-2020, con los que he vivido estos cinco años inolvidables. ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. RESUMEN…………………………………………………………………………1 2. INTRODUCCIÓN ………………………………………………………………...3 2.1 ENFERMEDAD PERIODONTAL……………………………………………..3 2.1.1 Clasificación…………………………………………………………….3 2.1.2 Etiopatogenia …………………………………………………………...6 2.1.3 Clínica…………………………………………………………………...7 2.1.4 Tratamiento……………………………………………………………...7 2.1.5 Factores de riesgo ………………………………………………………9 2.1.6 Enfermedad periodontal como factor de riesgo de enfermedades sistémicas…………………………………...…………………………..10 2.2 EMBARAZO…………………………………………………………………...11 2.2.1 Tratamiento periodontal durante el embarazo…………………………..12 2.2.2 Definición de recién nacidos pretérminos y/o bajo peso …..…..………..13 2.2.3 Mecanismo patogénico de los efectos adversos en el embarazo por enfermedad periodontal………………………………………………...13 3. OBJETIVOS………………………………………………………………………15 4. MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………………..15 5. RESULTADOS……………………………………………………………………16 6. DISCUSIÓN……………………………………………………………………….23 7. CONCLUSIONES………………………………………………………………...27 8. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….28 1 1. RESUMEN Introducción: La medicina periodontal es un concepto que surge en los años 90 y que intenta establecer una relación entre la enfermedad periodontal y enfermedades sistémicas, y cómo influye en cada una de ellas. Las enfermedades sistémicas más investigadas hasta el momento con su relación con la enfermedad periodontal son las enfermedades cardiovasculares y diabetes junto con los efectos adversos del embarazo. Este estudio se centra en la influencia de enfermedad periodontal en los resultados del parto (parto pretérmino y/o bajo peso al nacer). Objetivo: El objetivo de este estudio es ver la relación que existe entre la periodontitis y los resultados del parto (parto pretérmino y/o bajo peso). Metodología: Esta revisión se ha realizado minuciosamente obteniendo información de la base de datos Pubmed. Los criterios de inclusión utilizados han sido, los últimos 10 años, humanos, metaanálisis, revisiones sistemáticas, estudios controlados randomizados, revisiones y estudios prospectivos. Las palabras claves utilizadas han sido periodontal disease, low birth weight, preterm birth, pregnancy. Resultados: se han obtenido 10 artículos para realizar el estudio, en los cuales se ha estudiado si existe relación ante nuestro planteamiento, obteniendo como resultado una insuficiente relación significativa y la necesidad de estudios más amplios para confirmar dicha relación. Los tipos de artículos estudiados han sido tres revisiones sistemáticas, dos metaanálisis, cuatro revisiones y un estudio prospectivo. Discusión /conclusión: tras haber realizado el análisis de los distintos artículos, se han planteado una serie de factores de confusión, como son la heterogeneidad de la población estudiada, nivel socioeconómico, y diversidad de definiciones de periodontitis. Por ello se encuentran controversias entre los resultados, siendo complejo establecer una relación significativa entre la enfermedad periodontal y los resultados del parto. Se necesitan más estudios de la microflora para establecer los mecanismos de afectación al feto. En cuanto al tratamiento periodontal durante el embarazo, no se han encontrado evidencias significativas de éxito ni mejora, pero si se recomienda llevar a cabo estrategias preventivas durante el embarazo, siendo necesarias también antes de la concepción. 2 ABSTRACT Background: Periodontal medicine is a concept that emerged in the 90s and tries to establish a relationship between periodontal disease and systemic diseases, and how it influences each of them. The most investigated systemic diseases so far with their relationship to periodontal disease are cardiovascular disease and diabetes along with the adverse effects of pregnancy. This study focuses on the influence of periodontal disease on birthoutcomes (preterm birth and / or low birth weight). Aim: the aim of this study is to see the relationship between periodontitis and the childbirth results (preterm birth and / or low birth weight). Methodology: This review has been thoroughly carried out obtaining information from the Pubmed database. The inclusion criteria used have been, in the last 10 years, human, meta-analyzes, systematic reviews, randomized controlled studies, reviews and prospective studies. The key words used were periodontal disease, low birth weight, preterm birth, pregnancy. Results: 10 articles have been obtained to carry out the study, in which it has been studied whether there is a relationship to our approach, obtaining as a result an insufficient significant relationship and the need for larger studies to confirm this relationship. The types of articles studied have been three systematic reviews, two meta-analyzes, four reviews and one prospective study. Discussion/conclusion: After having carried out the analysis of the different articles, a series of confounding factors have been raised, such as the heterogeneity of the study population, socioeconomic level, and diversity of definitions of periodontitis. Therefore, there are controversies between the results, being complex to establish a significant relationship between periodontal disease and the results of childbirth. Further studies of the microflora are needed to establish the mechanisms of involvement of the fetus. Regarding periodontal treatment during pregnancy, no significant evidence of success or improvement has been found, but it is recommended to carry out preventive strategies during pregnancy, being necessary also before conception. 3 2. INTRODUCCIÓN 2.1. ENFERMEDAD PERIODONTAL La enfermedad periodontal es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que afecta a los tejidos que rodean y soportan al diente. Dicha enfermedad puede cursar con dos procesos bien diferenciados:1 • Gingivitis: se trata de un proceso inflamatorio de la encía de carácter reversible.1 • Periodontitis: es una enfermedad crónica inflamatoria multifactorial asociada a la placa bacteriana, la cual se caracteriza por la destrucción progresiva de los tejidos de sostén del diente, mediante pérdida de inserción clínica y pérdida de hueso alveolar (se observa en la radiografía), sangrado gingival y bolsas periodontales.2 Según la nueva definición, un caso de periodontitis debería presentar: 1. Pérdida de inserción clínica (CAL) interproximal superior o igual a 2 mm detectable en 2 o más dientes no adyacentes.3 2. Pérdida de inserción vestibular >3 mm con una profundidad de sondaje en esas localizaciones >4mm en dos a más dientes. Hay que tener en cuenta que CAL no puede atribuirse a causas no relacionadas con la periodontitis, tales como, recesión de origen traumático, caries en zona cervical, fractura vertical radicular, lesión endoperiodontal, pérdida de CAL por tercer molar.3 La medicina periodontal es un concepto que surge en los años 90 y trata de establecer una relación entre la enfermedad periodontal y enfermedades sistémicas, y cómo influye en cada una de ellas. Las enfermedades sistémicas más investigadas hasta el momento con su relación con la enfermedad periodontal son las enfermedades cardiovasculares y diabetes junto con los efectos adversos del embarazo.4 2.1.1. CLASIFICACIÓN La Academia Americana de Periodoncia (AAP) y la Federación europea de periodoncia (FEP), han elaborado una nueva clasificación de enfermedad periodontal (2018) que sustituye a la clasificación de 1999.3 4 Formas de periodontitis 1. Periodontitis necrotizante • Gingivitis necrotizante: proceso inflamatorio agudo que produce una afectación a los tejidos gingivales. • Periodontitis necrotizante: proceso inflamatorio que afecta a los tejidos periodontales. • Estomatitis necrotizante: proceso inflamatorio grave del periodonto y la cavidad oral, con necrosis de tejidos blandos más allá del tejido gingival y exposición ósea a través de la mucosa alveolar, osteítis y secuestros óseos, produciéndose mayormente en pacientes comprometidos graves sistémicamente. 5 3 2. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas Existen enfermedades sistémicas que van a tener impacto en el desarrollo de la periodontitis, así como factores de riesgo como son el consumo de tabaco, obesidad, mala nutrición etc.5 3 3. Periodontitis a. Estadios: nos indica la gravedad de la enfermedad en su presentación inicial y complejidad del manejo de la enfermedad. • Estadio I: periodontitis inicial • Estadio II: periodontitis moderada • Estadio III: periodontitis severa con potencial de pérdida adicional de dientes. • Estadio IV: periodontitis severa con pérdida potencial de la dentición. b. Extensión y distribución: localizada, generalizada, distribución molar o incisiva. c. Grados: nos indica el riesgo de progresión y la velocidad a la que la enfermedad avanza. • Grado A: progresión lenta • Grado B: progresión moderada • Grado C: progresión rápida 5 3 11 También se plantea el paso de bacterias y sus productos al torrente sanguíneo alojándose en válvulas del corazón y en tejidos cardiacos dañados dando lugar a inflamación e infección del endocardio. Esto puede deberse a una bacteriemia transitoria durante el diagnóstico o procedimientos quirúrgicos, como un sondaje periodontal, un raspado y alisado radicular, entrando en circulación las bacterias y produciendo una endocarditis bacteriana. 13 Los microorganismos más asociados en endocarditis infecciosas son streptococcus viridans y staphylococcus aureus, aunque también están asociados A. actinomycetemcomitans y Eikenella corrodens. 13 3. Enfermedades respiratorias Se produce por alteraciones en los mecanismos de defensa, de tal forma que cuando el organismo aspira bacterias, éstas colonizan en la región orofaríngea, y al estar afectada la respuesta defensiva, las bacterias se multiplican y causan infección. Al aspirar estos patógenos orales en pacientes con periodontitis severa, se desencadena una reacción inflamatoria mediada por citoquinas permitiendo la colonización e infección a mucosas por patógenos respiratorios y bacterias orales y facilitando la aparición y progresión de enfermedades respiratorias en individuos susceptibles. 13 4. Diabetes Mellitus La diabetes mellitus es un factor de riesgo de la enfermedad periodontal, pero la enfermedad periodontal también puede poseer efectos negativos sobre los valores de la glucemia. Las formas más graves de enfermedad periodontal se han asociado a niveles elevados de glucosa. Por tanto, un mal control metabólico mantenido en personas con diabetes da lugar al desarrollo y la progresión de la enfermedad periodontal. 14 2.2. EMBARAZO Las mujeres durante su periodo de embarazo secretan unas grandes cantidades de hormonas esteroides sexuales como son estradiol (20 mg/día), estriol (80mg/día), y progesterona (300 mg/día). La inflamación gingival producida por el acúmulo de placa y por este aumento hormonal en el segundo y tercer trimestre de embarazo se conoce como gingivitis del embarazo. También aumenta la profundidad y sangrado al sondaje, así como el líquido gingival. 11 12 Tras distintos estudios, se demostró un mayor número de casos de gingivitis durante el embarazo que en el posparto y se relacionó con el aumento de hormonas gestacionales, ya que en posparto se observaba una regresión de dicha inflamación. 11 Alrededor de 300 especies colonizan en la cavidad oral como resultado del gran cambio hormonal que produce el embarazo. Las hormonas sexuales se consideran factores modificadores que pueden influir en la patogenia de la enfermedad periodontal. Durante el embarazo se secreta 10 veces más progesterona y 30 veces más estrógeno, debido a la producción continua de dichas hormonas. El aumento de la progesterona da lugar a aumento de la permeabilidad vascular, aumento fluido crevicular, edema gingival y producción de prostaglandinas, que dan como resultado inflamación gingival. 15 Además, ese alto nivel de hormonas gestacionales altera la queratinización del epitelio y la matriz de tejido conjuntivo. Estos cambios en el epitelio y permeabilidad vascular podrían dan lugar a una respuesta exagerada ante la placa bacteriana. Sin embargo, también se ha demostrado que altos niveles de hormonas gestacionales dan lugar a una supresión de respuesta del sistema inmunitario contra la placa. 11 2.2.1. TRATAMIENTO PERIODONTAL DURANTE EL EMBARAZO 1. Prevención de riesgos: • Eliminar o reducir el hábito de fumar. • Cuidar la nutrición asegurando una ganancia de peso adecuada durante la gestación. • Cuidados médicos para reducir la morbilidad. • Citas más frecuentes de mantenimiento en pacientes embarazadas con enfermedad periodontal. 16 2. Tratamiento: • Durante el segundo trimestre de embarazo se puede tratar bajo unos límites de seguridad. • Se permite realizar tratamiento periodontal básico completo con anestesia. • En primer y tercer trimestre es más aconsejable realizar terapia periodontal de soporte y tratamientos de urgencias. 16 13 El tratamiento, es más seguro llevarlo a cabo en el segundo trimestre, ya que la organogénesis se produce en el primero y por ello es mejor el segundo para evitar alteraciones en el desarrollo. Los medicamentos se usarán cuando la afectación es peor que las consecuencias que el tratamiento le puede ocasionar. Las tetraciclinas, vancomicina y estreptomicina manchan los dientes y son nefrotóxicos y ototóxicos entre el 4º y 9º mes de embarazo. Eritromicina, penicilinas y cefalosporina son más seguros, pero es conveniente consultar con el ginecólogo. 11 2.2.2. DEFINICIÓN DE RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINOS Y/ O DE BAJO PESO La Organización Mundial de la Salud definió a los niños de bajo peso al nacer como aquellos niños que tienen un peso inferior a 2500 gramos en el momento del nacimiento y además lo dividió en 3 categorías:16 • Niños de bajo peso al nacer: a aquellos que pesaban < 2.500g. • Niños de muy bajo peso al nacer: a aquellos que pesaban <1.500g • Niños con extremadamente bajo peso al nacer: 1.000g. 16 También se consideró parto pretérmino o prematuro aquel que tiene una duración inferior a 37 semanas de gestación, y muy pretérmino al que dura menos de 32 semanas teniendo como consecuencia mayor riesgo.16 Aunque el uso de los términos “pretérmino” y “prematuro” se hace de forma sinónima hoy en día, el término prematuro implica una valoración del estado de inmadurez orgánica que no refleja el término “pretérmino” que solo hace referencia a la edad gestacional.17 Por ello, debido a que hay una relación directa entre la semana de gestación y el peso del niño, surgió el término de prematuros con bajo peso al nacer, que son aquellos que nacen antes de la 37ª semana de gestación y pesan menos de 2500 gramos. 18 2.2.3. MECANISMO PATOGÉNICO DE LOS EFECTOS ADVERSOS DEL EMBARAZO POR ENFERMEDAD PERIODONTAL. La enfermedad periodontal es una enfermedad crónica infecciosa producida por microrganismos anaerobios Gram negativos. El organismo al intentar combatir dicha infección da lugar a una respuesta inflamatoria local. Sin embargo, hay estudios que hablan de la posibilidad de que dichas bacterias, citoquinas proinflamatorias y otros 14 factores de virulencia podrían entrar al torrente sanguíneo dando lugar a un proceso inflamatorio sistémico y una infección ectópica. 16 18 Se ha observado que durante el embarazo aumenta la cantidad de bacterias Gram negativas en la placa bacteriana. Esto, unido a la progresión de la enfermedad podría dar lugar a la producción de moléculas bioactivas como LPS (lipopolisacáridos) que activan a los macrófagos y a otras células para sintetizar y secretar citoquinas (IL-1beta, TNFalfa, IL-6, PGE2 (prostaglandina E2)) y metaloproteinasas. Si estas moléculas pasan al torrente sanguíneo y traspasan la barrera placentaria, aumentan los niveles de PGE2 y TNF-alfa del líquido amniótico y ocasionando el riesgo de inducir un parto pretérmino.16 Por otra parte, la infección podría generar una bacteriemia transitoria, pasando las bacterias o sus productos (LPS) al torrente sanguíneo. Esto, podría aumentar la síntesis prostaglandinas en la placenta produciendo contracción de la musculatura lisa uterina. 19 También, se ha sugerido que los LPS (lipopolisacáridos) de patógenos Gram negativos orales son capaces de disminuir la expresión de moléculas de adhesión endoteliales de la respuesta inmune celular, creando una susceptibilidad a las infecciones genitourinarias y por tanto también aumentado el riesgo de parto pretérmino. 19 Por tanto, hay dos vías en este mecanismo patogénico: • Directa: la bacterias periodontopatógenas y sus productos viajan a través de la sangre hasta la unidad feto-placentaria y causan una infección ectópica con una respuesta inflamatoria mediada por citoquinas y mediadores inflamatorios alterando el curso del embarazo.18 • Indirecta: las citoquinas y los mediadores inflamatorios viajan a través de la sangre hasta alcanzar la barrera feto-placentaria y por otro lado hacia el hígado donde estimulan la producción de reactantes de fase aguda. 18 Figura 1: Posibles mecanismos biológicos que vinculan la periodontitis con los resultados adversos del parto. 18 15 La confirmación de que los patógenos periodontales llegan a la unidad feto-placentaria es controvertida. Las pruebas de ello se basan sobre todo en datos inmunológicos. Cuando la madre se expone a los patógenos, se produce una respuesta inmune innata que trata de combatir dicha infección, pero, si esta falla, tendrá lugar la respuesta inmune adaptativa, con la producción de anticuerpos específicos bacterianos. En primer lugar, se forma IgM que se convierte en IgG por cambios en el isótopo. Estos anticuerpos creados, pasan al feto mediante la barrera placentaria, donde puede tener respuesta mediante dichos anticuerpos cuando es invadido. 18 A partir de aquí, mediante el estudio 10 artículos vamos a comprobar si existe una asociación entre la periodontitis y resultados adversos en el embarazo. 3. OBJETIVOS El objetivo de este estudio es ver la relación que existe entre la periodontitis y los resultados del parto (parto pretérmino y/o bajo peso). 4. MATERIAL Y MÉTODO Se ha realizado una revisión bibliográfica de artículos obtenidos a través de búsquedas estratégicas en la base de datos de Pubmed para estudiar la relación entre la periodontitis y su influencia sobre los resultados del parto. La búsqueda se ha realizado en las bases de datos mencionada, con las palabras clave: “periodontal disease”, “low birth weight”, “preterm birth”, pregnancy. Los operadores boleanos utilizados ha sido AND. Una vez realizada la búsqueda en la base de datos, para escoger los artículos, se han utilizado unos criterios de inclusión y exclusión. ➢ Los criterios de inclusión utilizados han sido: • Período: últimos 10 años. • Estudio: en humanos. • Metaanálisis, revisión sistemática, estudios controlados randomizados, revisiones y estudios prospectivos. 16 ➢ Los criterios de exclusión utilizados han sido: • Estudio en animales • Artículos publicados hace más de 10 años • Artículos con menos nivel de evidencia ➢ Las estrategias de búsqueda realizados han sido: • “periodontal disease” AND “low birth weight” • “periodontal disease” AND “preterm birth” • “periodontal disease” AND pregnancy Una vez realizada la búsqueda hemos encontrado 1156 artículos sin incluir los criterios de inclusión, tendiéndolos en cuenta hemos encontrado 119, de los cuales hemos elegido 10. 5. RESULTADOS 5. RESULTADOS Artículos encontrados: 1156 Si cumplen los criterios de inclusión: 119 Artículos elegidos: 10 No cumplen los criterios de inclusión: 1037 Inglés: 10 Español: 0 17 TÍTULO TIPO DE ARTICULO AUTOR REVISTA Y AÑO OBJETIVOS CONCLUSIONES Relationship between periodontal disease and preterm low birth weight. 20 Revisión sistemática Teshome A Pan African Medical Journal 2016 El objetivo de este estudio es analizar el impacto de la enfermedad periodontal sobre el parto prematuro con bajo peso al nacer. La enfermedad periodontal puede ser un factor de riesgo de parto pretérmino de bajo al nacer. Sin embargo, se deben llevar a cabo estudios más precisos con ensayos clínicos aleatorizados con un seguimiento suficiente para confirmar la asociación. Maternal periodontitis and preterm birth: Systematic review and meta-analysis. 21 Revisión sistemática y metaanálisis ManriqueCorredor EJ Comunity Dentistry and Oral Epidemiolog y 2019 El objetivo es evaluar la asociación entre periodontitis y parto prematuro en mujeres en edad fértil. Las madres embarazadas con periodontitis duplican el riesgo de parto prematuro. Hay una falta de consenso internacional para diagnosticar la periodontitis materna. 18 Periodontal disease as a risk factor for adverse pregnancy outcomes. 22 Revisión sistemática y metaanálisis Corbella S The Society of The Nippon Dental University 2011 El objetivo de esta revisión fue evaluar si la enfermedad periodontal podría considerarse como un factor de riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y/o prematuros de bajo peso al nacer. Aunque el análisis de los datos agrupados mostró una asociación estadísticamente significativa entre la enfermedad periodontal y los resultados adversos del embarazo, la presencia de factores de confusión no controlados o informados inadecuadamente debe considerarse como una limitación importante en la interpretación de los datos. Association between periodontal status and pre-term and/or low-birth weight in Spain: Clinical and microbiological parameters. 23 Estudio prospectivo de cohortes Santa Cruz I Journal of periodontal disease 2013 El objetivo de este estudio fue evaluar si el estado periodontal y la presencia de patógenos periodontales específicos pueden influir en la incidencia de resultados adversos del embarazo. La condición periodontal clínica no se asoció con resultados adversos del embarazo en una población caucásica española con nivel educativo medio-alto. La presencia y el recuento de E. corrodens y la presencia de Capnocytophaga mostró una asociación significativa con parto pretérmino y bajo peso al nacer, respectivamente. 19 Epidemiology of association between maternal periodontal disease and adverse pregnancy outcomes. 24 Revisión sistemática Ide M Journal of Clinical Periodontolo gy 2013 El objetivo de esta revisión sistemática fue sintetizar la evidencia epidemiológica disponible sobre periodontitis materna y resultados adversos en el embarazo. La periodontitis materna se asocia de manera modesta pero independiente con resultados adversos del embarazo, pero los hallazgos se ven afectados por las definiciones de casos de periodontitis. Se recomienda que los estudios futuros empleen evaluaciones continuas y categóricas del estado periodontal. Periodontal disease and pregnancy outcomes: Overview of systematic reviews. 1 Revisión sistemática Daalderop LA JDR Clinical & Translational Research 2018 La enfermedad periodontal es muy común durante el embarazo. Aunque se ha relacionado con resultados adversos del embarazo, las revisiones sistemáticas han llegado a conclusiones discrepantes. El objetivo de este artículo es estudiar la asociación. La asociación entre la enfermedad periodontal y resultados adversos del embarazo ahora está suficientemente establecida para que el campo comience a ir más allá de la realización de estudios epidemiológicos primarios adicionales y revisiones sistemáticas en esta área. Es necesario centrarse en explicar los mecanismos que vinculan la enfermedad periodontal y los resultados adversos del embarazo para informar el desarrollo de terapias específicas y estrategias preventivas. 20 Pregnancy and periodontal disease: Does exist a two-way relationship? 25 Revisión Tettamanti L Oral & implantology 2017 En esta revisión los autores pretenden estudiar la relación existente entre la enfermedad periodontal y los posibles resultados adversos del embarazo, para determinar si una entidad influye directamente en la otra. En la revisión se muestra que no existe una relación entre la enfermedad periodontal y los resultados adversos del embarazo, y el tratamiento de la enfermedad periodontal durante el embarazo no confiere una protección general contra los resultados adversos del embarazo. Pathogenic mechanisms linking periodontal diseases with adverse pregnancy outcomes. 26 Revisión Cetin I Reproductive Sciences 2012 El objetivo de la revisión es resumir el conocimiento actual sobre los mecanismos patogénicos que relacionan la enfermedad periodontal con los resultados adversos del embarazo. Se ha establecido un posible vínculo entre las infecciones periodontales y los resultados adversos del embarazo en base a 2 principios. Primero, las bacterias periodontales pueden causar infecciones directamente al feto; segundo, los cambios inflamatorios sistémicos inducidos por enfermedades periodontales pueden activar respuestas en la interfase materno-fetal. Sin embargo, los estudios asociativos han producido 27 En estudios realizado Puertas A y cols. 2017 28, mostraban que la mala salud periodontal en mujeres embarazadas es asociada con resultados adversos del embarazo. Sin embargo, los estudios no han podido encontrar que el tratamiento de periodontitis reduce el parto prematuro y/o bajo peso al nacer. Se necesitan estudios con criterios de diagnóstico claros y ampliamente aceptados para periodontitis para obtener más evidencia. También se recomendó registrar índice de placa bacteriana y la inflamación (sangrado) al menos dos veces durante el embarazo y realizar el tratamiento antes o en etapas tempranas del embarazo. 7. CONCLUSIONES Los resultados obtenidos respecto al objetivo de esta revisión que es determinar si hay existe una relación significativa entre la periodontitis y los resultados del parto nos permiten concluir lo siguiente: 1. Es complejo establecer una relación entre la periodontitis y su influencia en el parto, ya que existen muchas limitaciones en el estudio. 2. No es posible establecer una evidencia significativa debido a la existencia de factores de confusión como son la población y el nivel socioeconómico, ya que dependiendo de la población estudiada y sus características se obtienen resultados contradictorios. 3. Es necesario establecer un consenso para la definición de periodontitis, ya que ésta, supone otro factor de confusión en los estudios, debido a que los autores toman criterios diferentes para diagnosticarla alterando también los resultados. 4. Es importante llevar a cabo estrategias preventivas en la embarazada, siendo más exitosas si se comienza antes de la concepción. Sin embargo, no se han encontrado evidencias significativas de que el tratamiento periodontal durante el embarazo sea efectivo para evitar complicaciones en el parto. 5. Los datos aportados sugieren que la salud oral de la madre influye en el feto, ya que las bacterias podían viajar a través de la sangre y pasar la barrera feto-placentaria o afectar mediante mediadores inflamatorios que viajan a través de la sangre produciendo una reacción inflamatoria, pero tampoco se encontraron evidencias significativas. 28 6. No se encontraron evidencias de relación entre las entre las hormonas del embarazo y un aumento de patógenos de la enfermedad periodontal, siendo necesarios más estudios de la microflora. Por tanto, aunque hay estudios que sí la relaciona, no se ha encontrado una relación significativa entre la periodontitis y su influencia en los resultados del parto, siendo necesaria la realización de más investigaciones y estudios a gran escala. 8. BIBLIOGRAFÍA 1. Daalderop LA, Wieland BV, Tomsin K, Reyes L, Kramer BW, Vanterpool SF, et al. Periodontal disease and pregnancy outcomes: Overview of systematic reviews. JDR Clin Transl Res. 2018;3(1):10–27. 2. 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