Ensayo clínico de la eficacia de la terapia constructivista-sistémica en casos de violencia contra las mujeres

Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 269-280. 269 R. Gue e o y J. Ga cia Ma inez Te apia cons uc i is a-sis émica en iolencia con a las muje es Di ección de los au o es: Depa amen o de Pe sonalidad, E aluación y T a amien o Psicológicos. Facul ad de Psico- logía. c/ Camilo José Cela, s/n. 41018 Se illa. Co eo elec ónico: [email p o ec ed] y [email p o ec ed] Recibido: diciemb e 2007. Acep ado: ma zo 2008. $SXQWHVGH3VLFRORJ D&ROHJLR2¿FLDOGH3VLFRORJ D2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 269-280. de Andalucía Occiden al y ISSN 0213-3334 Uni e sidad de Se illa Ensayo clínico de la e icacia de la e apia cons uc i is a-sis émica en casos de iolencia con a las muje es Ra ael GUERRERO GÓMEZ Jesús GARCIA MARTÍNEZ Uni e sidad de Se illa Resumen En es e a ículo se p esen an los esul ados de un ensayo clínico que p e ende com- SUREDUODH¿FDFLDGHXQDWHUDSLDGHRULHQWDFLyQFRQVWUXFWLYLVWDHQFDVRVGHYLROHQFLDGHgéne o. El es udio ha u ilizado una pequeña mues a (n=7). Todas las muje es i en en un ámbi o u al y p oceden de un con ex o socioeconómico bajo. El obje i o del abajo es comp oba la iabilidad de una in e ención e apéu ica en iolencia de géne o basada en un en oque cons uc i is a y sis émico, pa a lo cual se analiza si la sin oma ología se educe después de la in e ención y si se gene an nue as cons ucciones que pe mi an explica de un modo al e na i o la expe iencia de ic imización. Pa a e alua los sín o- mas se u iliza on los in en a ios de ansiedad y dep esión de Beck, así como la escala de V QWRPDVGH'HURJDWLV/DUHMLOODVHXWLOL]ySDUDPHGLUORVFDPELRVGHVLJQL¿FDGRV/RVUHVXOWDGRVFRQ¿UPDQTXHHQODHYDOXDFLyQSRVWWUDWDPLHQWRVHDSUHFLDXQDUHGXFFLyQVLJQL¿FDWLYDGHORVV QWRPDV ODHPHUJHQFLDGHFRQVWUXFFLRQHVGHODLGHQWLGDGPXFKRmás elabo adas Palab as cla e: muje es mal a adas, iden idad, eo ía de los cons uc os pe sonales, H¿FDFLDWHUDSpXWLFDWpFQLFDGHODUHMLOODAbs ac ,QWKLVDUWLFOHDUHSUHVHQWHGWKHUHVXOWVRIDQLQLWLDOFOLQLFDOWHVWDERXWWKHHI¿FDF RIa cons uc i is he apy applied o cases o gende iolence. Sample is so small (n=7). All he women li e in a u al scope and come om a low socioeconomic con ex . The aim o his wo k is o ske ch he iabili y o a he apeu ic in e en ion on gende iolence based in a cons uc i is -sys emic app oach. We a e in e es ed in e i y i he apy: a) educes symp oms; b) gene a es new use ul cons uc s. Symp oms we e e alua ed wi h Beck Anxie y In en o y, Beck Dep ession In en o y and De oga is’ Symp oms Check 270 Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 269-280. R. Gue e o y J. Ga cia Ma inez Te apia cons uc i is a-sis émica en iolencia con a las muje es Lis . G id Technique was used o assess changes in cons uc s elabo a ion. Resul s FRQ¿UPDVLJQL¿FDQWUHGXFWLRQRIWKHV PSWRPVDQGWKHHPHUJHQF RIPRUHHODERUDWHGcons uc ions du ing pos - ea men assessmen . Key wo ds: Ba e ed Women, Iden i y, Pe sonal Cons uc Theo y, T ea men E ec- i eness E alua ion, Repe o y G id Technique. La iolencia con a las muje es a ec a a odas las clases sociales, a odos los ni eles HGXFDWLYRV DWRGRVORVHQWRUQRVJHRJUi¿- cos, po ello ep esen a un g an p oblema social y psicológico que ienen que a on a los sis emas de p o ección social (Fischbach y He be , 1997). Además, se puede consi- de a un g a e p oblema de salud pública (Heise y Ga cía Mo eno, 2002; Robe s, Law ence, Williams y Raphael, 1998) dada su al ísima p e alencia y po el hecho de que las epe cusiones psicológicas del mal a o y el abuso ísico cons i uyen un ac o de iesgo de salud a la go plazo (Koss, Koss y Wood u , 1991). Desde el pun o de is a uncional, el ag eso no sólo usa la iolencia pa a con- segui algo que no iene o pa a o za una si uación, sino pa a man ene e inc emen a un s a us quo de desigualdad (Jacobson y Go man, 1998). Po an o, debe en ende se más como un es ilo elacional o un p oble- ma c ónico que como una acción pun ual o p o ocada po una de e minada si uación. La iolencia no es á de inida únicamen e po el uso de ag esiones ísicas, sino que se pueden dis ingui cua o g andes mani es- aciones de la misma: psicológica, e bal, sexual, y ísica (He anz y Rod íguez, 2002). Dichas mani es aciones pueden da se simul áneamen e. El pa ón elacional ípico del mal a o se cen a en un ciclo de i a-a epen imien o- con ol po pa e del a ón y si e pa a ob e- ne el con ol de la elación, a a és del cual se consigue la subo dinación de la pa eja. En gene al, es os pa ones de elación comienzan a es ablece se en los p ime os años de con- i encia, sin emba go, es posible que ya se KD DQGH¿QLGRGXUDQWHHOQRYLD]JRLa sin oma ología que p esen an las muje es ag edidas po sus pa ejas inclu- ye dé ici de au oes ima y de au oe icacia (O a a, McLeod y Sha pe, 1996), así como sen imien os de culpa, aislamien o social y dependencia del mal a ado (Buchbinde y Eisiko i s, 2003; Echebu úa y de Co al, 1998). El mal a o es un ac o que gene a as o nos y sín omas psicopa ológicos de a ios ipos, como dep esión, es és pos au- má ico, baja au oes ima y sen imien os de culpa (Echebu úa y de Co al, 1998; Golding, 1999; Ma ud, 2004). De las dis in as in es- igaciones ealizadas se concluye que los sín omas más usuales padecidos po las mu- je es mal a adas se ag upan en dos bloques: a) uno ligado a la dep esión y la ansiedad que LQFOXLU DHQVXFDVRORVGp¿FLWGHDXWRHVWLPDy b) o o, menos ecuen e, elacionado con el es és pos aumá ico. Las e apias de la iolencia de géne o deben a ende a dos aspec os básicos: a) es- pe a la necesidad de comp ensión y ayuda de la íc ima, lo que implica que oda in o ma- ción debe se ecabada con un consen imien o exp eso po pa e de és a (Ma ud, Padilla y Gu ié ez, 2005; Velázquez, 2003; Walke , 1994); b) analiza los componen es elacio- nados con el pa ón de iolencia y con ol, los e ec os psicológicos del mal a o, las es a- egias usadas pa a en en a se y/o escapa al abuso, así como los ac o es que modula on las espues as al abuso y las es a egias de a on amien o (Du on, 1992). Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 269-280. 271 R. Gue e o y J. Ga cia Ma inez Te apia cons uc i is a-sis émica en iolencia con a las muje es Po o o lado, la e apia ha de busca es- a egias que si an pa a ayuda a las amilias (las muje es y su descendencia). Pa a log a es e obje i o, deben u iliza un en oque que les pe mi a a la s muje es elabo a una con- cepción dis in a del p oblema, gene ando un VHQWLGRGHH¿FDFLD QRGHDXWRLQFXOSDFLyQPa a consegui es e obje i o es necesa io c ea una buena alianza e apéu ica con las muje es (F iedlande , Escude o y Hea he- ing on, 2006; Ga ido y Ga cía-Cubillana, 2000). En gene al, el o ma o e apéu ico debe basa se en la lógica de una e apia del auma (Walke , 1994). Es os obje i os se pueden cub i an o con en oques de e apia indi idual como de g upo. Han sido muchos los en oques e apéu- icos p opues os pa a a a la iolencia de géne o, en e ellos el cogni i o-conduc ual (Echebu úa y de Co al, 1998; Ma ud, 2004) y el en oque de géne o (Co sí y Pey ú, 2003). Los au o es de endemos la pe inencia de las e apias cons uc i is as y sis émicas en es e campo po los siguien es mo i os: a) La concepción sis émica pe mi e ae al campo e apéu ico el en amado elacio- nal de la iolencia y el uncionamien o del mismo den o del sis ema amilia . Es o es posible hace lo incluso no con ando con la p esencia eal de la pa eja en la e apia, pe o sí eniendo en cuen a en WRGRPRPHQWRTXHODYLROHQFLDVHSHU¿ODcomo una es a egia elacional. b) Los cambios que se buscan suponen XQDPRGL¿FDFLyQLPSRUWDQWHQRVRORGHlas es a egias elacionales de la muje , sino de su iden idad. La íc ima debe eelabo a su sen ido del mundo y de sí misma. Es e es p ecisamen e el oco de las e apias cons uc i is as, an o en gene al (Win e , 1992), como de las cen adas en la ges ión de la iolencia o de la expe iencia aumá ica (Ha e y Neimeye , 1995; Neimeye , 2000; Sewell, 1997). c) Tan o los en oques elacionales (sis émi- cos), como los iden i a ios (cons uc i is- as), compa en p incipios epis émicos y WpFQLFRVFRPXQHVTXHEXVFDQUHGH¿QLUla expe iencia en é minos manejables po la pe sona, ec eando nexos de unión en e dis in os aspec os de la ida y de- ¿QLHQGRHOPDOWUDWRFRPRDOJRTXHVHOHhizo a la pe sona, no como algo que la pe sona se me ecía o que incluso llegaba a se . Los en oques cons uc i is as-sis- émicos pe mi en econs ui el sen ido del abuso en los p opios é minos de la muje mal a ada y buscan ac i amen e elemen os y episodios esolu i os y de au oc ecimien o en su p opia expe iencia i al (Ga cía-Ma ínez, 2004; Keskinen, 2004), lo cual los hace casa eó icamen e bien con dos de los p incipios básicos de las e apias en casos de mal a o: i) que la in e ención busque la ecupe ación de un auma; y ii) que p opo cione ecu sos a la clien e. Con ex o de abajo En es e abajo se plan ea un ensayo clínico sin g upo con ol sob e una mues a muy educida. El obje i o es comp oba la H¿FDFLDGHODWHUDSLDFRQVWUXFWLYLVWDVLVWpPL- ca en casos de iolencia de géne o. Se a a de un abajo inicial que p e ende asen a un p ime paso en la alidación de las e apias de FDPELRGHODLGHQWLGDGFRPRWHUDSLDVH¿FDFHVen es os casos. En cie a medida, la ausencia de g upo con ol ha es ado impues a po los equisi os del con ex o en el que se ealizaba la e apia. Se a a de un se icio de asis en- cia e apéu ica p es ado de o ma g a ui a en i ud de un con enio de colabo ación 272 Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 269-280. R. Gue e o y J. Ga cia Ma inez Te apia cons uc i is a-sis émica en iolencia con a las muje es en e la Uni e sidad de Se illa y el Excmo. Ayun amien o de Lo a del Río (Se illa). Los ing esos en el p og ama se p oducen cuando hay alguna demanda po pa e del Cen o Municipal de In o mación a la Muje . No se abaja con un o ma o de e aluación du an e la lis a de espe a pues o que no iene sen ido e apéu ico e alua a una muje que no a a se a endida has a un cie o iempo después. Obje i os e hipó esis En es e p ime momen o del abajo se p e ende ob ene da os p elimina es sob e dos obje i os muy amplios: a) comp oba si la e apia cons uc i is a-sis émica log a educi las p incipales mani es aciones sin o- ma ológicas ligadas a la iolencia de géne o; b) comp oba si la e apia gene a cambios en la cons ucción de la iden idad. Es o se conc e a en las siguien es hi- pó esis: 1. El a amien o p oduci á una educción VLJQL¿FDWLYDGHORVV QWRPDVOLJDGRVDansiedad, dep esión y sensibilidad in e - pe sonal, es deci , en aquellos sín omas más ípicos de las muje es mal a adas. 2. La cons ucción de la iden idad se á más elabo ada en la e apa pos a amien o, lo que queda á e idenciado en la apa ición de cons uc os iden i a ios ( elacionados con el Yo) de con enidos más posi i os y menos disc epan es (meno con as e en e la cons ucción del yo y el yo ideal). 3. El a amien o se i á pa a elabo a mejo HOVLVWHPDGHVLJQL¿FDGRVGHODPXMHUORque queda á e idenciado en una mejo GH¿QLFLyQGHVXSRVLFLyQGH RHQODUHMLOOD/RVHMHVTXHGH¿QHQDO<RVHUiQmás explica i os ( end án un mayo po cen aje de a ianza explicada) y/o la posición del yo se á más ele an e en el eje que mejo lo explique (la con ibución ela i a del elemen o en el eje que mejo lo explique se á más ele an e). Me odología Mues a La mues a cons a de sie e muje es, odas esiden es en la localidad de Lo a del Río (Se illa), una población u al de poco más de 18.000 habi an es, con un al o índice de pa o y dónde las ac i idades económicas se cen an en la ag icul u a y o as a eas ag o- pecua ias Todas ellas ienen un ni el socio- económico bajo y la mayo ía no ha cu sado es udios más allá de la educación p ima ia. En gene al, los abajos que desempeñan (o desempeña on en el pasado) es án asociados a la ag icul u a, pues os de bajo ni el en la es au ación (cama e as, cocine as) o la limpieza. Su edad media es de 38,14 años (Sd= 9,51 años). Ins umen os y medidas La sin oma ología se e aluó con la Es- cala de Sín omas de De oga is (SCL-90-R, De oga is, 2002), el In en a io de Dep esión de Beck (IDB, Beck, Rush, Shaw y Eme y, 1979) y el In en a io de Ansiedad de Beck (IAB, Beck, B own, Eps ein y S ee , 1988). La p ime a se u ilizó po que pe mi e una e aluación global y ápida de una amplía gama de sín omas, lo que pe mi i á conoce el ango gene al de es os. Es á compues a po 90 sín omas ag upados en nue e ca ego ías: Soma ización (SO), Obsesión-compulsión (OB), Sensibilidad In e pe sonal (SIN), Dep esión (DE), Ansiedad (AN), Miedo- Hos ilidad (MH), Ideación pa anoide (IP) y Psico icismo (PS). Igualmen e, p opo ciona Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 269-280. 273 R. Gue e o y J. Ga cia Ma inez Te apia cons uc i is a-sis émica en iolencia con a las muje es una alo ación global de la sin oma ología que p esen a la clien e (GSI) y del núme o GHV QWRPDVTXHpVWHUH¿HUH763/DVGRVescalas de Beck se usa on como medio pa a ealiza una e aluación con e gen e y espe- F ¿FDGHORVGRVWLSRVGHV QWRPDVPiVW SLFRVen casos de mal a o (ansiedad y dep esión). Ambas es án compues as po 21 í ems. La ejilla u ilizada cons aba de15 elemen- os y los cons uc os se gene a on a a és del p ocedimien o de compa aciones diádicas. Los elemen os y el o den de compa aciones ue on igualados pa a oda la mues a. La eji- lla ue co egida median e el p og ama Reco d 4.01 (Feixas y Co nejo, 1996). Las medidas RSHUDWLYDVHOHJLGDVSDUDODUHMLOODVHUH¿HUHQ odas a la iden idad de la pe sona (aspec os au o econocidos del yo) y son de ca ác e undamen almen e cuali a i o: a) El con enido y núme o de los cons uc os DXWRGH¿QLGRUHVHQORVPRPHQWRVGHSUHy pos - amien o. b) El núme o de o den del eje que mejo explica al elemen o yo en ambos momen- os. El p og ama Reco d gene a siemp e 5 ejes explica i os o denados en unción del po cen aje de a ianza explicada, cuan o mayo es el po cen aje explicado más ele an e es dicho eje en el sis ema de cons ucción del suje o. c) La con ibución ela i a del elemen o yo ac ual en el eje que mejo lo explica. La con ibución ela i a es el peso que XQHOHPHQWRWLHQHHQODGH¿QLFLyQGHXQHMHGHVLJQL¿FDGRFXDQWRPD RUVHDmayo es la impo ancia del elemen o en el eje. G/DYDORUDFLyQLGLRJUi¿FDGHODDXWRHVWLPDp opo cionada po la ejilla (co elacio- nes en e los elemen os yo, yo ideal y el elemen o-con endo o os). Dado que in en amos comp oba si se han p oducido cambios en la iden idad de las muje es, la alo ación del elemen o yo ac ual es undamen al. Si hay cambios en la DXWRGH¿QLFLyQRUHOHYDQFLDGHORVLQGLFDGR- es de la ejilla en yo ac ual a lo la go de la e apia, se hab án p oducido cambios en la iden idad. La au oes ima, po su pa e, es un indicado de la au o alo ación del suje o que indica has a que pun o la pe sona e adecuada su iden idad. P ocedimien o La e apia suponía en e 12-15 sesiones de una ho a, dis ibuidas de la siguien e o ma: a) Sesión de elabo ación de la demanda y acep ación del caso (sesión 1). b) Elabo ación de la his o ia de ida y apli- cación de ins umen os (sesiones 2-4). c) En e las sesiones cua o y once se desa- ollaba la in e ención e apéu ica con la aplicación de écnicas cons uc i is as y sis émicas. d) En e las sesiones nue e y once se uel en a aplica los ins umen os de e aluación. e) En la sesión doce (o úl ima) se despide a la muje y se e ec úa una o ien ación hacia el u u o. Análisis es adís ico Se u ilizó la P ueba de Wilcoxon pa a comp oba las a iaciones p e-pos a amien- o en las dis in as escalas de sín omas ( alo 1. El manual ci ado es el único publicado po los au o es has a la echa, pe o se puede ene acceso a la e sión más ac ual del p og ama (4.0) en el po al elec ónico www. e apiacogni i a.ne 274 Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 269-280. R. Gue e o y J. Ga cia Ma inez Te apia cons uc i is a-sis émica en iolencia con a las muje es global del SCL-90-R, alo es de cada una de las subescalas de es a p ueba y esul ados de los in en a ios IDB e IAB). Es a p ueba es la más adecuada pa a con as a mues as pequeñas elacionadas. Respec o a los indicado es de la ejilla, se de allan pa a cada muje los con enidos GHODDXWRGH¿QLFLyQQ~PHURGHRUGHQGHOeje más ele an e que explica el yo y con- ibución ela i a del yo en dicho eje. No es posible hace cálculos no pa amé icos en e es os indicado es ya que los ejes de los que VHH[WUDHQHVWiQGH¿QLGRVSRUFRQMXQWRVGL- e en es de cons uc os idiosinc ásicos y no pueden se con as ados numé icamen e. Resul ados Va iación de sín omas En la igu a 1 se pueden obse a las di e e encias encon adas en la p ueba de Wilcoxon en e las e aluaciones p e y pos- a amien o. Apa ecen a iaciones ele an es en los indicado es psicopa ológicos: IAB, IDB, y en las subescalas de Sensibilidad in e pe sonal (SIN), Ansiedad (AN), Psico- icismo (PS), Ideación Pa anoide (IP) de la p ueba de De oga is, así como en el Índice Global de Sin omas (IGS) de la misma. Po an o, se puede conclui que la e apia aplicada es á p oduciendo e ec os sob e la sin oma ología ansiosa y dep esi a y sob e la sensibilidad a los p oblemas y al juicio de los demás. Indicado es de la ejilla En la abla 1 se pueden encon a las a iaciones obse adas en las e aluaciones p e y pos a amien o en los indicado es se- leccionados de la ejilla. La abla mues a los siguien es esul ados pa a cada suje o: a) El con enido y núme o de los cons uc os DXWRGH¿QLGRWHVE(ORUGHQGHOHMHTXHPHMRUGH¿QHDOelemen o yo. c) La con ibución ela i a del elemen o yo &75DOTXHHMHTXHPHMRUGH¿QHDpVWHelemen o. d) Co elación yo-yo ideal. Figu a 1. Indicado es de sín omas (* p< 0.5 en T2). 0 50 100 150 200 250 P e a amien o 161 197 176 218 174 150 97,7 137 111 163 77,4 30,3 26,3 Pos a amien o 138 160 68,9 140 81,4 54,5 59,3 83,1 43,3 55,9 52,9 10,3 10,6 SO OB SIN* DE AN* MH AF IP* PS* IGS* TSP IAB* IDB*  Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 269-280. 275 R. Gue e o y J. Ga cia Ma inez Te apia cons uc i is a-sis émica en iolencia con a las muje es En la e aluación pos - a amien o se en- cuen an impo an es cambios cuali a i os: a) Apa ecen cons uc os nue os en cua o casos (incluyendo una eliminación de cons uc os de con enido nega i o). b) El alo o dinal del eje cambia en cua- o casos, en dos de ellos aumen a y en o os disminuye. En o os es casos, pe manece en el mismo ni el (eje 1). c) Pa a odas las muje es en las que el alo del eje ha aumen ado o se ha man enido en el eje 1, la con ibución ela i a (CTR) del elemen o yo al eje se ha inc emen ado o ha pe manecido en alo es al os. d) Las co elaciones que miden la au- oes ima (especialmen e yo-ideal) han mejo ado en cinco de los sie e casos. Tabla 1. Indicado es de la ejilla en las e aluaciones p e y pos - a amien o. En neg i a las a iaciones que ma can éxi o e apéu ico, en cu si a las a iaciones de acaso. Resul ados P e-T a amien o Caso &RQVWUXFWRVDXWRGH¿QLGRUHV1Eje CTR R Yo-Ideal 1En ega, ac i o, esponsable, apá ico, amis ad (6) 1 65 -0.220 2Insegu idad, desabo ido, ama gada (3) 1 93 0.181 3As ucia, colabo ado , ímpe u, since idad, inquie ud, don de gen es (6) 4 58 0.331 4*HQHURVRD XGDUHVSRQVDEOHDSDJDGRKRQHVWR¿HOKDEODGRUca iñoso, bueno (9) 4 15 0.107 5Fo aleza, sabe es a , o mal, ganas de i i (4) 3 31 0.649 6Hones idad, sencillo, ca ác e ue e, lib e de espí i u, simpa ía, Comp ensi o, dulzu a, jus o, educado, independien e (10) 1 75 0.755 7(0) 1 15 0.273 Resul ados Pos -T a amien o Caso &RQVWUXFWRVDXWRGH¿QLGRUHV1Eje CTR R Yo-Ideal 1 Ca iñoso, capilli a (2) 1 43 0.254 2 (0) 1 64 0.499 3Impo enciaFRODERUDGRUUHVSRQVDELOLGDGVLQFHULGDG250 -0.125 4Gene oso, ayuda , esponsable, o denadoKRQHVWLGDG¿HOhablado (7) 1 58 0.506 5Fo mal, sensible, alien e (3) 2 55 0.384 6Hones idad, ca ác e ue e, simpa ía, comp ensi o, jus o, LQGHSHQGLHQWH50.180 7(0) 1 58 0.718 276 Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 269-280. R. Gue e o y J. Ga cia Ma inez Te apia cons uc i is a-sis émica en iolencia con a las muje es En la muje 1 han cambiado adical- men e los con enidos de su au ode inición y ha mejo ado, ambién de o ma d ás ica, la co elación con su ideal (pasa de nega i a a posi i a). La muje 2 ha cambiado de una DXWRGH¿QLFLyQQHJDWLYDDQRGH¿QLUVHGHHVD o ma (lo que cons i uye un cambio posi i o) y ha mejo ado sus ancialmen e la co elación con su ideal. En las muje es 4, 5 y 7 se han inc emen ado el o den del eje que las au o- GH¿QH ODFRQWULEXFLyQUHODWLYDDGHPiVGHinc emen a se la co elación yo-ideal. Es os cinco casos pueden se conside a- dos éxi os e apéu icos, ya que al menos uno de los indicado es de ipo iden i a io ha me- jo ado. En es de ellos, han mejo ado odos. En el caso de las muje es 3 y 6, los cam- bios de odos los indicado es iden i a ios son nega i os (los cons uc os pasan a con enidos nega i os, se educe el alo o dinal del eje, la con ibución ela i a y la co elación yo- ideal). Es os dos casos deben se conside a- dos, desde el pun o de is a de los cambios en la iden idad, acasos e apéu icos. No obs an e, hay elemen os de que pueden ayuda a en ende es os esul ados. En el caso de la muje 6, la e aluación pos - a amien o se ealizó en el momen o en el que ecibió una no icia sensible pa a ella: la LQ¿GHOLGDGGHVXPDULGRGXUDQWHODUHODFLyQFRQpVWHORTXHLQÀX yHQVXYDORUDFLyQGHsí misma en la segunda adminis ación de la ejilla (se au o alo aba como es úpida po no habe se pe ca ado de ello). En el caso de la muje 3, es aba pendien e de un juicio espec o a un negocio compa ido con su ex-pa eja y, en el momen o de la e aluación, se eía impo en e pa a ecupe a lo debido a abas legales. Po an o, en cinco de los sie e casos (71,42%) la in e ención e apéu ica ha p o- ducido cambios ele an es y posi i os desde HOSXQWRGHYLVWDGHODGH¿QLFLyQLGHQWLWDULDDiscusión y conclusiones (VWHHQVD RFO QLFRFRQ¿UPDODSULPHUDhipó esis plan eada, la sin oma ología de las muje es mal a adas se e educida de IRUPDHVWDG VWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYDGHVSXpVde la e apia. De mane a que hay da os que pe mi en a anza que la e apia cons uc i- YLVWDVLVWpPLFDHVH¿FD]HQODHOLPLQDFLyQGHla sin oma ología asociada a la expe iencia de mal a o. De hecho, las pun uaciones al- canzadas en las escalas del SCL-90-R po la media de las muje es de la mues a en la e a- luación pos a amien o se si úan en cen iles in e io es a 50 en odos los casos u ilizando el ba emo de población psiquiá ica, sal o pa a miedo-hos ilidad que pe manece en el cen il 60. Es deci , aún no ob eniéndose GLIHUHQFLDVVLJQL¿FDWLYDVODLQWHQVLGDGGHODsin oma ología se ha is o educida. Pa a las escalas IAB e IDB, los alo es del pos a a- mien o caen po debajo de los pun os de co e GHVLJQL¿FDFLyQFO QLFDPo o o lado, educciones es adís ica- PHQWHVLJQL¿FDWLYDVVHGDQHQORVYDORUHVGHlos dos in en a ios de Beck, así como en la ansiedad en la escala de De oga is. Es deci , en la gama ansiosa-dep esi a, sin oma ología TXHVHJ~QODOLWHUDWXUDFLHQW ¿FDHVODTXHVHda con más ecuencia en casos de mal a o (Echebu úa y de Co al, 1998; Golding, 1999; Ma ud, 2004). O o da o ele an e es la educción sig- QL¿FDWLYDGHORVYDORUHVGHOD6HQVLELOLGDGIn e pe sonal de la escala de De oga is. El con ex o i al de es as muje es (ambien e u al, la impo ancia del qué di án, educación adicional) y su si uación pe sonal (sen i- mien os de culpa, aislamien o social y depen- dencia del mal a ado ) son modulado es que explican que en es as muje es se agudicen aun más los sen imien os de imidez y e - güenza, la endencia a sen i se in e io a los Apun es de Psicología, 2008, Vol. 26, núme o 2, págs. 269-280. 277 R. Gue e o y J. Ga cia Ma inez Te apia cons uc i is a-sis émica en iolencia con a las muje es demás, la hipe sensibilidad a las opiniones y ac i udes ajenas y, en gene al, la incomodidad e inhibición en las elaciones in e pe sonales. Además, el ciclo de mal a o al que se han is o some idos y el acaso de su p oyec o de pa eja acen úan aun más es as endencias (Buchbinde y Eisiko i s, 2003; Echebu úa y de Co al, 1998). La educción de la sen- sibilidad in e pe sonal es un cla o indicado de mejo ía ya que mues a que ienden a es a menos p eocupadas po el juicio ajeno como elemen o o ien ado de su conduc a, que no se sien en in e io es y que la calidad de su elaciones con o os mejo a. También es ele an e la disminución VLJQL¿FDWLYDGHORVYDORUHVHQODVVXEHVFDODVde Ideación Pa anoide y Psico icismo de la p ueba de De oga is. Dada la in ensidad del mal a o y el g ado de de e io o pe sonal en la mayo pa e de los casos de la mues a, es as muje es llega on a e apia con un al o g ado GHVXVSLFDFLDQRVDE DQDTXLHQFRQ¿DUVXsi uación, suponían que no se les iba a c ee , se sen ían con inuamen e pe seguidas po su ag eso y expe imen aban una ue e hos- ilidad an e és e), po lo que los sín omas de ipo au o e e encial o pa anoide cumplían un JUDQSDSHOHQODGH¿QLFLyQGHOFXDGURLQLFLDOSe sabe que a a és de la iolencia el ag eso quie e pe pe ua e inc emen a un s a us quo de desigualdad (Jacobson y Go man, 1998), lo que p oduce en la íc ima un cla o emo au o e e encial a pe de la au onomía y el con ol de sí misma. Los esul ados indican que la e apia educe ambién es a clase de sín omas p opo cionando a las muje es HVWUDWHJLDVSDUDIRPHQWDUODDXWRFRQ¿DQ]D(F iedlande , Escude o y Hea he ing on, 2006; Ga ido y Ga cía-Cubillana, 2000). Es as muje es necesi an nue as a mas pa a en en a se y/o escapa al abuso, así como en enamien o e apéu ico pa a que se o- men en es a egias de a on amien o an e la g a edad de la si uación y espues as an e el abuso (Du on, 1992). Es e mismo a gumen o es álido pa a explica la educción de los alo es de Psico icismo, la e apia omen a un mayo sen ido de su in eg ación social y se sien en menos alienadas y menos ex añas o di e en es. Las hipó esis 2 y 3 (el a amien o p o- duce cambios cuali a i os que pueden con- c e a se en los dis in os indicado es de la ejilla) ambién se han is o con i madas. El es udio de los di e en es casos indica que, aunque no en odos ellos se p oducen los mismos cambios, és os si son ep esen a i os GHXQDPRGL¿FDFLyQQRWDEOHGHORVVLVWHPDVpe sonales de adsc ipción de signi icado (Neimeye , 1987). Po an o, las conclusiones que de ende- mos son las siguien es: a) El modelo de e apia sis émico-cons- WUXFWLYLVWDUHVXOWDH¿FD]FRPRIRUPDWRde e apia b e e en casos de mal a o o iolencia de géne o. E(OFRQWHQLGRGHODDXWRGH¿QLFLyQWLHQGHhacia una alo ación más posi i a al ¿QDOL]DUODWHUDSLDELHQSRUXQDPHUD o ación del polo del cons uc o o po la aplicación de cons uc os nue os. La segunda posibilidad (cua o casos) DSXQWDDXQDGH¿QLFLyQPiVSUHFLVD más cen ada en la au o egulación de la conduc a. F(OYDORURUGLQDOGHOHMHTXHGH¿QHDOyo se man iene o mejo a (cinco de los sie e casos), lo que indica la sensibili- dad de es e indicado como o ma de de e mina la mayo ele ancia dada a la p opia iden idad den o del sis ema de cons uc os. d) El alo de la con ibución ela i a del HOHPHQWR RHQHOHMHTXHPHMRUORGH¿QHmejo a en es de los casos; p ecisamen e