Juegos para alfabetización en salud

� 3.4 JUEGOS PARA ALFABETIZACIÓN EN SALUD SECCION 3. CAPITULO 3.4 JUEGOS PARA ALFABETIZACIÓN EN SALUD JOSÉ LUIS SEVILLANO, ANTÓN CIVIT-BALCELLS, LUIS FERNANDEZ-LUQUE, JONAS LAURITZEN 1. In oducción 2. E ec o de los ideo-juegos 2.1. Mo i ación 2.2. Au onomía y compe encia 2.3. In e acción social 2.4. Comp omiso social y al abe ización 2.5. O os e ec os 3. Ejemplos de juegos en al abe ización en salud 3.1. Juegos en oncología 3.2. Juegos en Diabe es 3.3. Exe -games 3.4. Juegos pa a adul os 3.5. O os casos 4. Conclusiones 5. Recu sos Web 6. Re e encias 1. INTRODUCCIÓN Una de las ías más inno ado as pa a mejo a la al abe ización en salud, es deci , la capacidad de comp ende y sabe usa la in o mación en ese ámbi o, es el uso de los llamados "juegos pa a la salud". El uso de juegos o ma ía pa e de un concep o más gene al que en inglés ecibe el nomb e de edu ainmen [1], ac ónimo de educa ional en e ainmen , y que con empla el uso de ma e ial educa i o que enga capacidad de en e ene , así como con enidos de en e enimien o que si an como ehículo pa a la educación. Un concep o elacionado, aunque más amplio y ambicioso, es el de ludi icación, o en inglés gami ica ion [2], es deci , el uso de mecánicas de juego en con ex os o con obje i os no lúdicos. En nues o caso, nos cen a emos en el uso de "juegos", é mino muy amplio, que po supues o incluye juegos de mesa, adicionales, depo i os, e c. Noso os pond emos el oco en los " ideo-juegos", ambién llamados juegos elec ónicos, juegos in e ac i os que uncionan en una pla a o ma digi al, que puede se an o un o denado , como una consola, elé ono mó il, able a, e c. Es es e ipo de juegos el que ha su ido una mayo e olución en los úl imos años. El é mino ideo hace e e encia a que el usua io no malmen e ecibe una ealimen ación isual a a és de una pan alla, pe o exis en juegos en los que ambién hay ealimen ación de o o ipo (sono a, po ib ación, e c.). 245 � 3.4 JUEGOS PARA ALFABETIZACIÓN EN SALUD Aunque se conside a que el p ime ideo-juego ue c eado y pa en ado ya en 1948 [3], y a pesa de la eno me y c ecien e popula idad du an e las úl imas décadas del siglo pasado, no ha sido has a muy ecien emen e que se ha plan eado el uso de los ideo juegos en el ámbi o de la salud [4]. En es e ámbi o han sido clasi icados de a ias o mas en la li e a u a. Además de la clasi icación habi ual en unción de la pla a o ma, los ideo-juegos pa a la salud pueden dis ingui se en unción de si es án des inados a mejo a la salud de los pacien es, o bien si son usados pa a en ena y educa a es udian es y p o esionales de la medicina [5]. En es e capí ulo nos cen a emos en el p ime caso, en el que el obje i o de al abe ización en salud cob a sen ido. En cuan o al g upo de pacien es obje i o, un c i e io di e enciado suele se la edad: •La población jo en, más ecep i a a es e medio, es el p incipal des ino de los juegos pa a la al abe ización en salud, an o pa a la mejo a de hábi os de ida (juegos sob e nu ición, ac i idad ísica, educación sexual, e c.) como pa a educa y "empode a " a jó enes pacien es de en e medades c ónicas en cuan o son diagnos icadas (diabe es, asma, e c.). •La población adul a ambién es cada ez más ecep i a al uso de ideo-juegos, sob e odo eniendo en cuen a que los ac uales adul os dis u a on en su in ancia de la llamada "edad de o o" de los ideo-juegos en e las décadas de los años 70 y 80 [6]. Cu iosamen e, apenas hay es udios sob e su uso en salud pa a la población en el ango 30-50 años [7]. •En e las pe sonas más mayo es (50-80 años), son los juegos elacionados con eje cicios an o men ales como ísicos los más popula es, aunque hay muchos aspec os po mejo a elacionados sob e odo con la accesibilidad y usabilidad [8]. Po o o lado, ambién es in e esan e dis ingui en e juegos exp esamen e diseñados pa a consegui de e minados obje i os clínicos (los llamados "juegos se ios" o " ailo  made" [9]), y los juegos come ciales sólo diseñados pa a el en e enimien o, pe o que son usados con obje i os elacionados con la salud. Es e úl imo caso no es desdeñable, ya que su mayo popula idad los hace un ehículo p i ilegiado pa a accede a un mayo po cen aje de población y consegui mayo es índices de adhe encia. Buena p ueba de ello son juegos como el "b ain- aining" (Fig. 1) o Wii Fi de Nin endo que, aunque di igidos al g an público, cumplen un cla o papel desde el pun o de is a de la mejo a de la salud y de la di usión de hábi os saludables [10). 246 � 3.4 JUEGOS PARA ALFABETIZACIÓN EN SALUD 00 e z w � z BRAIN TRAINING es oo a pecabezas � consis e en elena lilas celdas acías Figu a 1: B ain aining, juego come cial pa a "eje ci a el ce eb o". Fuen e: www.nin endo.es Po úl imo, en unción del obje i o e apéu ico, se ha p opues o la di isión en es g andes g upos [8]: •Los juegos educa i os son ob iamen e los más ce canos a nues o obje i o de al abe ización en salud, pe o no son los únicos. •Los juegos pe suasi os, cuyo obje i o es pe suadi a los usua ios a cambia su compo amien o y adop a hábi os saludables, pod ían se conside ados como juegos educa i os ex ínsecos, a di e encia de los juegos educa i os en los que el ma e ial educa i o es in ínseco, es deci , o ma pa e explíci amen e del p opio juego [8]. •Los juegos basados en mo imien o (en inglés exe -games) pe suaden a los usua ios a ealiza más eje cicio, y pueden ambién asocia se de alguna mane a a la educación en hábi os de salud. No debemos pues desca a de en ada de nues a discusión juegos no especí icamen e o ien ados a la al abe ización en salud, pues al menos indi ec amen e pueden juga un papel signi ica i o. Po ello, en el siguien e apa ado adop a emos en p ime luga una isión de conjun o, discu iendo los mecanismos gené icos que hacen que los ideo-juegos sean una he amien a muy in e esan e desde el pun o de is a de la al abe ización en salud. A con inuación, en el apa ado 3 ha emos e e encia a ejemplos ele an es que ilus en el po encial de es e nue o medio. Finalmen e expond emos nues as conclusiones y u u os desa íos. 2. EFECTO DE LOS VIDEO-JUEGOS Cu iosamen e, has a echas muy ecien es la mayo ía de in es igaciones sob e el e ec o de los ideo-juegos en la salud se han cen ado en los aspec os po encialmen e nega i os como aumen o de la ag esi idad, aislamien o social, adicción, obesidad, e c. [11, 7]. Sin emba go, es udios ecien es demues an sus e ec os posi i os, que son los que deben ob iamen e se explo ados en su aplicación en el ámbi o de la salud, y que discu imos a con inuación [S, 7]. 247 � 3.4 JUEGOS PARA ALFABETIZACIÓN EN SALUD 2.1. MOTIVACIÓN Uno de los p incipales mecanismos de acción de los ideo-juegos, en compa ación con o as écnicas de al abe ización en salud, es su capacidad de aumen a la mo i ación [S]. A menudo mo i a a los pacien es es necesa io, bien po que los obje i os educa i os son poco a ac i os o abu idos ( eco da medicación, ealiza ac i idades ísicas), o bien po que es án asociados a aspec os desag adables o dolo osos de la en e medad (quimio e apia, ehabili ación). En es e sen ido, los mecanismos usados po los ideo-juegos pa a aumen a la mo i ación es án muy es udiados y pueden esul a pa icula men e ap opiados pa a su aplicación en salud. Po ejemplo, i udes conocidas de los ideo-juegos en es e sen ido son la posibilidad de da un eedback inmedia o o de esul a una expe iencia mul i-senso ial y ac i a. Desde un pun o de is a gene al, la mo i ación puede se : •In ínseca: cuando el usua io ealiza la ac i idad po el simple place de ealiza la. •Ex ínseca: cuando se ealiza pa a ob ene algún ipo de ecompensa o pa a e i a algún es ímulo a e si o. Al con a io de lo que pudie a pa ece , ambos ipos de mo i ación no son necesa iamen e adi i os, de mane a que ac o es que mejo an la mo i ación ex ínseca pueden debili a la in ínseca [11]. Po o o lado, pa ece que las pe sonas in ínsecamen e mo i adas suelen dis u a de la ac i idad en mayo medida, se más ecep i os a la in o mación y en gene al ienden a ob ene más bene icios an o ísicos como psicológicos [11]. Po ello, es os mecanismos in ínsecos, basados en la sa is acción de necesidades psicológicas básicas en el se humano, son especialmen e in e esan es. Re o zado es ex e nos o ien ados a sa is ace es as mismas necesidades psicológicas, y p esen ados de o ma adecuada (po ejemplo en a izando los éxi os o sugi iendo ác icas pa a mejo a en el juego, en luga de esal ando lo que no se haya ealizado co ec amen e), pueden e o za es a mo i ación in ínseca [12]. Como ejemplo de mo i ación in ínseca, la es uc u ación del juego en ases con un ni el c ecien e de di icul ad, adap ándose al ni el del jugado , de mane a que esul e un desa ío su icien emen e a ac i o sin esul a us an e, sa is ace la necesidad humana de econocimien o de compe encia [11]. En nues o ámbi o, el obje i o se ía elaciona es a compe encia con la capacidad del usua io de maneja su en e medad, de mane a que un mayo conocimien o y con ol de la p opia en e medad suponga un a ance en el juego. Po ejemplo, ap o echando el juego pa a ensaya habilidades ú iles en si uaciones co idianas [13]. Pueden plan ea se incluso e o zado es, como po ejemplo al pasa una ase u ob ene una de e minada pun uación p opo ciona al usua io in o mación o p ocedimien os que le si an pa a a anza en el juego, y que al mismo iempo le sean ú iles pa a mejo a su compe encia en elación a su p opia en e medad. 248 � 3.4 JUEGOS PARA ALFABETIZACIÓN EN SALUD 2.2. AUTONOMÍA V COMPETENCIA O a necesidad psicológica humana ap o echada po los ideo-juegos es la de au onomía, en es e caso, el pode juga de o ma independien e, sin necesidad de un "ins uc o ". Ambas, compe encia y au onomía, en el ámbi o de la al abe ización en salud, no son sólo mecanismos mo i ado es, sino que pueden se obje i os en sí mismas. Mejo a la au oes ima, la au onomía y la e iciencia, o el llamado sel -e icacy, es deci , su con ianza en la p opia capacidad, son al mismo iempo elemen os mo i ado es y obje i os de muchos juegos pa a la educación y "empode amien o" en salud de los pacien es. Es os juegos ienen como obje i o aumen a la capacidad de los pacien es pa a maneja y lle a el con ol de su p opia en e medad, po ejemplo pe mi iendo que el usua io pa icipe en el es ableciendo de los obje i os, o pe sonalizando és os en unción de las necesidades, capacidades o deseos del pacien e [14). 2.3. INTERACCIÓN SOCIAL La necesidad de in e acción social es ambién usada po ideo-juegos come ciales como mecanismo de mo i ación in ínseca {Figu a 2). En el ámbi o especí ico de la salud, la necesidad de socialización se ha iden i icado como uno de los aspec os mo i ado es undamen ales en "exe -games", cuando a ios jugado es se eje ci an a la ez [15). Hay e idencias de que la coope ac1on y la compe ición en e iguales mejo an la con ianza en la p opia capacidad y el endimien o [14). También cons i uyen un pode oso mecanismo de mo i ación y comp omiso social: po un lado, la aspi ación de compe i con iguales pa a "ba i el eco d" y se econocido socialmen e po ello, o desa ia a los que p e iamen e han ob enido al as pun uaciones; y po o o lado, el deseo de ayuda a nue os jugado es menos expe imen ados (y con menos compe encia en su en e medad) con consejos o ucos. Figu a 2: Juegos basados en mo imien o con componen e social. Fuen e: www.xbox.com/es-MX/Kinec /Games 249 � 3.4 JUEGOS PARA ALFABETIZACIÓN EN SALUD 2.4. COMPROMISO SOCIAL V ALFABETIZACIÓN La al abe ización en salud puede desde luego bene icia se eno memen e de la expe iencia de la indus ia de ideo-juegos en la c eación de comunidades de jugado es, o os web, e c. que pueden esul a un ehículo excepcional pa a compa i expe iencias, ap endizaje o consejos en e pacien es en el ámbi o de una de e minada en e medad. Hay e idencias de que en cues iones médicas una de las uen es más impo an es de in o mación, con mayo in luencia en las decisiones y en los hábi os de ida, son las pe sonas que es án en la misma si uación o su en la misma en e medad [14]. El comp omiso social mencionado an e io men e p omue e la "in luencia social", ecomendaciones, "con agio social" (cómo los hábi os, saludables o no, pueden ansmi i se de pe sona a pe sona), e c. Todas es as nue as endencias ienen un e ec o c ecien e en los hábi os de salud. La u ilización conjun a de ideo-juegos y medios sociales, an o a a és de comunidades de usua ios de ideo-juegos con encionales como median e juegos disponibles en pla a o mas sociales, son una ía muy p ome edo a de al abe ización en salud, en su mayo pa e aún po explo a [16]. 2.5. OTROS EFECTOS Hay o as ca ac e ís icas de los ideo-juegos que ambién son impo an es desde el pun o de is a educa i o. Un buen ejemplo es su na u aleza a menudo epe i i a pe o a ac i a al mismo iempo, lo cual es muy adecuado como écnica de ap endizaje, pe mi iendo incidi en los mensajes o con enidos especialmen e impo an es. Po o o lado, inco po a a eas epe i i as como la e apia o ehabili ación ísica en un ideo-juego puede hace in e esan e una a ea que de o o modo esul a ía abu ida. Po úl imo, es de esal a su acilidad pa a cap a la a ención en el juego y des ia la de o os es ímulos, incluyendo e ec os ad e sos elacionados con la p opia en e medad. •Po ejemplo, hay es udios que mues an una educción de náuseas o ansiedad asociadas con la quimio e apia en pacien es oncológicos jó enes cuando hacían uso de ideo-juegos come ciales, en compa ación con o as écnicas de en e enimien o o elajación, incluso a macológicas [5]. •Pa icula in e és pueden ene los juegos basados en ealidad i ual, que p opo cionan una expe iencia de "inme sión" an o ísica como emocional y na a i a ("in oluc ándose" en la his o ia). Po ejemplo, es a inme sión se ha demos ado pa icula men e ú il en educción del dolo y del mo imien o del usua io en el a amien o de quemados [17]. Desde el pun o de is a de la al abe ización, los juegos basados en ealidad i ual ienen la en aja de que el usua io puede iden i ica se más ácilmen e con su a a a , el pe sonaje con el que se ep esen a a cada usua io en el mundo i ual (Figu a 3). 250 � 3.4 JUEGOS PARA ALFABETIZACIÓN EN SALUD Figu a 3: Ejemplo de un a a a . Fuen e: www. lesl iewon q. us/b log/2008/12/18/ my-n ew-xbox-expe ien ce-a a a / El a a a puede po ejemplo adop a ca ac e ís icas pe sonalizadas inculadas a la en e medad del pacien e, pueden po encia se modelos o oles exi osos inculados a pe sonajes que adop en compo amien os saludables o que engan un buen conocimien o de su en e medad, e c. (Figu a 4). g a.Chelena u1 emale S7y Female, 57 yea s Ch onic Neu algia 1 Sac amen o, CA P ima Condi ion: Ch onicNeu algia and 15 mo e • Fi s symp om: Jan 1986 • Diagnosis: Sep 2012 In e es s: Pa en ing, Rela ionships and 3 mo e • Figu a 4: Ejemplo de un a a a y su icha de salud. Fuen e: pa íen slíkeme En es e sen ido, es con enien e acla a que esa sensación de inme sión no depende an o de la calidad o idelidad de los g á icos o el sonido, como de en qué medida el juego sa is ace es as necesidades psicológicas elacionadas con la mo i ación an e io men e ci adas [11]. Es o es ele an e pues, aunque se asume que los juegos pa a la salud no llegan al ni el de calidad de los ideo-juegos come ciales en cuan o a g á icos o a "jugabilidad" (o expe iencia del jugado ), los usua ios a los que es án des inados suelen pun ua los con al os índices de acep ación y mo i ación [S]. 251 � 3.4 JUEGOS PARA ALFABETIZACIÓN EN SALUD 3. EJEMPLOS DE JUEGOS EN ALFABETIZACIÓN EN SALUD En es a sección amos a ilus a con ejemplos seleccionados algunas expe iencias de uso de ideo-juegos en al abe ización en salud. El c i e io de selección es an o su ele ancia desde el pun o de is a de la al abe ización en salud como el hecho de que abo den aspec os complemen a ios an o en población obje i o como en ipos de pa ologías. Aunque lógicamen e se a a de una selección subje i a, nues o ánimo es más ilus a i o que exhaus i o. En p ime luga , es necesa io eco da que se a a de un campo ela i amen e ecien e. •El p ime es udio da a de 1997, ci ado en [18], en el que se ealizan unas P uebas Con oladas Alea o ias con Packy and Ma lon, ideo-juego pa a la Supe Nin endo diseñado pa a mejo a el au ocuidado de niños con diabe es ipo 1, y con B onkie he B onchiasau us, juego educa i o des inado a meno es que su en asma (Figu a 5). Ya en esos es udios se apun aban educciones de isi as a u gencias, y mejo as en el au ocuidado y la sel -e icacy. •O o juego pione o, Rex Ronan: Expe imen al Su geon ( ambién pa a la Supe Nin endo) aleccionaba a meno es sob e los e ec os pe niciosos del abaco. En odos es os casos, los juegos ue on diseñados pa a esul a a ac i os y es imulan es, sin que ue a demasiado ob io el obje i o educa i o [13]. Muchos de los es udios pos e io es, como discu i emos a con inuación, se dedica on a niños y jó enes con en e medades c ónicas, con el obje i o de mejo a las capacidades de au ocuidado, manejo de la en e medad o adhe encia al a amien o. Figu a 5: Juegos "Packy y Ma lon" y "B onkie". Fuen e Nin endo 3.1. JUEGOS EN ONCOLOGÍA Hay muchos es udios sob e el uso de juegos en cánce , sob e odo cánce in an il [19]. Un buen ejemplo es Re-Mission (www. e-mission.ne /), en el que un nano obo lucha en el o ganismo de niños eliminando células cance osas (Figu a 6). Se ha demos ado que los pacien es que juga on a Re-mission no sólo p esen aban una mayo adhe encia 252 � 3.4 JUEGOS PARA ALFABETIZACIÓN EN SALUD al a amien o, sino que mos aban un mayo conocimien o y capacidad de manejo de su en e medad [S]. Figu a 6: Juego Re-Mission publici ado en la NBC. Fuen e YouTube O o ejemplo es Pain-squad (cunda i.com/), una aplicación pa a iOS desa ollada pa a acili a el a amien o de niños con cánce , que a a de mo i a al meno pa a esc ibi los in o mes sob e los e ec os secunda ios y el dolo as los ag esi os a amien os asociados a su en e medad. Hay es udios ya clásicos que han demos ado la e icacia de los ideo-juegos pa a dis ae la a ención de es os e ec os secunda ios desag adables, incluso con ideo-juegos come ciales no especí icamen e diseñados pa a ese in [20]. Ese e ec o bene icioso de dis acción ambién se ha mos ado ú il en casos de ansiedad an e in e enciones qui ú gicas con anes esia [21]. SickKids Pain Squad iPhone App Cunda iG oup1 O Subsc ibe 5 ideos .,.. --------- � 7 14 - 21 Figu a 7: Juego Pain Squad. Fuen e YouTube 253 � 3.4 JUEGOS PARA ALFABETIZACIÓN EN SALUD eno me u ilidad. La inmensa mayo ía es án o ien ados a meno es y adolescen es, y en su mayo pa e es án en inglés. Cabe des aca : •www.bluekids.o g/ eensandkids/ga.asp, con muy a iados juegos y ac i idades in e ac i as pa a meno es y adolescen es sob e nu ición, óxicos, hábi os saludables, e c. •www.lea ninggames o kids.com/heal h games.h ml, de ca ác e simila al an e io . •La web de in o mación médica MedlinePlus, que incluye, además de in o mación sani a ia de g an u ilidad, una página de enlaces a juegos muy a iados: www.nlm.nih.go /medlineplus/games.h ml •www.lea n obeheal hy.o g En cas ellano, aunque lógicamen e hay menos a iedad, ambién hay ecu sos web de in e és, en e los que cabe des aca : •De nue o, MedlinePlus ambién iene una página de enlaces a juegos de salud en cas ellano: www.nlm.nih.go /medlineplus/spanish/games.h ml •Especí ico pa a educación en nu ición, la web: es.nou ishin e ac i e.com/, e sión en cas ellano de www.nou ishin e ac i e.com/ •La AECC (Asociación Española Con a el Cánce ) iene ambién una página web dedicada a juegos: h ps://www.aecc.es/Sob eEICance /Cance ln an il/Cance ln an il/Juga /Pagin as/Juga .aspx •La web "Mundo de Es ellas", desa ollada po la Conseje ía de Salud de la Jun a de Andalucía, que con iene abundan e ma e ial lúdico y educa i o o ien ado a meno es y adolescen es hospi alizados: www.mundodees ellas.es/opencms/index.h m •En algunos Ayun amien os se ealiza ambién una des acable labo de al abe ización en salud. Un buen ejemplo es la web del Ayun amien o de Mad id: www.mad idsalud.es/in e ac i os.php 260 � 3.4 JUEGOS PARA ALFABETIZACIÓN EN SALUD 6. REFERENCIAS [1) Egen eld -Nielsen, Simon. Wha Makes a Good Lea ning Game? Going beyond edu ainmen eLea n Magazine (2011). ACM. elea nmag.acm.o g/a chi e.c m?aid=1943210 [2] Sebas ian De e ding, Miguel Sica , Lenna Nacke, Ken on O'Ha a, and Dan Dixon. 2011. Gami ica ion. Using game-design elemen s in non-gaming con ex s. P oceedings o he 2011 annual con e ence ex ended abs ac s on Human ac o s in compu ing sys ems (CH/ EA '11). ACM, New Yo k, NY, USA, 2425-2428. D0/=10.1145/1979482.1979575 [3) Monaco, "F om Pong o Plays a ion 3: Video Games h ough he yea s". The Ins i u e, pp. 8-10. Dec. 2011. heins i u e.ieee.o g/ echnology- ocus/ echnology-his o y/ om-pong o-plays a io n-3 [4) T. A il/a Ce anoglu, "Video Games in Psycho he apy': Re iew o Gene al Psychology. 201 O; 14-2: 141-146. doi:10.1037/a0019439 [5] P.M. 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