Sever asociado a Osgood-Schlatter: caso clínico

Juan Albe o Cañuela González1. Consuelo Ga ido Ál a ez2, Ca los Ba olomé Cañuela González3, Salomón Benhamú Benhamú •, Raquel Ga cía de la Peña 3, Alejand a Ojeda Vela 3 [O RR lSPOHOlH[IR !.Licenciado en P odo logía. Expe o en Bio me cánica. O opodo logía y Podología Fun cio nai.Uni- e sidad de Se ill a. luan Alb e o Cañuelo González d Yé pez, 8 2.Di ploma da Uni e si a ia en En e me ía. Emp e sa Pública Hospi al Al o Guad alq ui i . 3.Diplomado en Podología. 23770 M a molejo (laé n) E-mail: cl[email p o ec ed] 4.Ucenciado en Podología. P o . Asociado Depa amen o Podología. Uni e sidad de Se illa. R SUM H En es e abajo desc ibimos dos os eocon- d osis , En e medad de Osgood - Schla e ( ube osidad an e io de la ibia) y En e me- dad de Se e (pa e pos e io de l calcáneo) desde un pun o de is a e iopa ogénico , clíni- co y e apéu ico y las in e elacionamos en e sí med ian e un caso clínico. Comp obamos cómo un pa ón p onado in luye de o ma decisi a, jun o a o os ac o- es p edisponen es , en la apa ición de es as al e aciones del c ecimien o, apos ando po el a amien o o opodológico como pila p inci- pal de la p o ilaxis y abo daje e apéu ico en es as pa ologías . PRlRBRRS ClRU S Os eocond osis , en e medad de Se e , en e medad de Osgood-Schla e , ac i idad depo i a , a amien o o opodológico. IHTHODUCCI ÓH Son en e medades idiopá icas. Hay muchas eo ías que a an de explica la causa de la a ección y se men- cionan los siguien es ac o es: ci cula o io. ombosis y embolia. endoc inos, aumá icos. Se di e encian de las nec osis a ascula es pos aumá icas po su di e en e localización y su e olución más acele ada. Se a a de p ocesos cíclicos. que pasan po di e - sas e apas en su e olución y que pueden deja secue- las po de o maciones p oducidas en el es adio de a- gilidad de la os eonec osis. 9 1 RBSTRRCT In his wo k we desc ibed wo os eocond o- sis, Disease o Osgood - Schla e (p e ious ube osidad o he ibia) and Disease o Se e (la e pa o he calcaneus) om a e iopa o- genic, clinical and he apeu ic po in o iew and we o each o he in e ela ed hem by means o a clinical case. We e i ied how a p onado pa e n in luences o decisi e o m, nex o o he p edisponen es ac o s , in he appea ance o hese al e a ions o he g ow h, be ing by he o opodologic ea men like pounding main o he p ophylaxis and he a- peu ic boa ding in hese pa hologies. K Y WORDS Os eochond osis, Se e disease, Osgood- Schla e disease , spo ing ac i i y, o opodo- logic ea men . Se desc iben cua o e apas de la nec osis: l. La zona ecina a la nec osis su e un p oceso de descalci icación po hip e emia eac i a. La zona nec ó ica. en cambio. no se descalci i- ca po al a de asos que d enen sus compo - nen es mine ales. Re sul a así una mayo dens i- dad del agmen o nec ó ico espec o al sano (RX). 2. Más a de. la zona nec ó ica es in adida g a- dualmen e po ejido conjun i o y asos sa nguí- neos, que an a e i a el ejido n ec ó ico po eabso ción. 3. Esas zonas apa ecen adio ac as en medio de la nec osis y el aspec o es el "h ueso a ig ado" a RX; enómenos de sus i ución p og esi a. Reu s a !sp.~nola - 20 -0- 7; - XV _ III _ (_ 2 _) :_9_1_ · 9-6- - ------------ de P dalaq a --- -- --- - ---- Juo _n_A- Ibe- o_C _ oñ-ue-lo-G -o n- zá - lez 4. Cuando el p oceso de eabso ción y econs i u- ci ón es á a anzado. odo el agme n o es á des- calci ica do pa a i luego a la ecalci icación y es au a ción ósea. En los in a os medula es . la nec osis es geog á ica en el hueso es ponjoso. la c o e za apa ece indemne. En los in a os su bcond ales. el agmen o nec osado ie- ne o ma iangula o de cuña. con base subcond al y su é ice en el cen o de la ep í isis. El ca ílago pe ma- nece iable ya que se nu e del líq uido sino ia l. El p o- ceso de "sus i ución p og esi a" en el eji do esponjoso es muy le n o , po lo que acaba p oducién do se un colapso d el mismo. con de o mación d el ca ílago a i- cula y dando luga a a os is secunda ia. Todo es e p o- ceso du a de uno y medio a es años. La En e medad de Se e es una a ec ación dolo osa del núcleo secunda io de osi icación d el calcáneo. cons- i uyendo una causa impo an e de alalgia en el adoles- cen e. Se le co noce ambién co n el nomb e de apo isi- is pos e io del calcáneo o Maglund 1 ( 1 1 ). aunque am- bi én ec ibe o a s denominac io nes c omo os eocond o- sis. os eocond i is. calcaneodinia u os eomalacia. La e iología de es a en e medad es de ipo bio me- cánico, más conc e amen e se p oduce po un a so b e- ca ga del sis ema aquíleo-calcáneo-plan a po una excesi a acción del endón de Aquiles. so b e odo du an e la p ác ica de depo i a. Ac ualmen e se pien sa que se a a de un p oceso in lama o io del ca ílago. La s i n nm ~ o l oeía ca ac e ís ica es el dolo locali- zado en el alón que puede acompaña se con ede ma en la inse ción del endón de Aquiles e hipe e mia local {F igu a 1). Puede se u ni o bila e al. apa ece en e los 8 y 1 5 años y es más ecuen e en el sexo ma sc ulino. F igu o l. · Lo en e medad de Se e se desa o llo en el núcleo se<undo io de osili c oc i ón de l co kóneo: 1 . "--- .. La En e medad de Osgood-S chla e es una a ec ación de la ube osi- dad ibia! a n e io . clasi i- cada c omo os eoco nd o - sis y que ue desc i a po p ime a ez po Rob e Ba yley Osgood y Ca l Sch- la e en 1903. Su e iología es á elacionada con mic o auma ismos de epe ición d el endón o uliano so b e la ube osidad ibia! an e io . O a eo ía al e na i a es la end oc i na . menos acep ada, que se basa en una posible debili ación del ca ílago de c ecimien o debido a un con li c o en e la s ho monas sex uales y l as de c ecimien o. La mani e s ación clíni ca p i nc ip al es el dolo locali- zado que se desencadena con g and es es u e zos, p in- cipalmen e con la p ác i ca de depo es que impl i ca n sal o (Figu a 2) . Tam bién puede p esen a se una ume acci ón de la zona. Puede se uni o bila e al. con una incidencia cla- a en la adolescencia en e los 1 O y 1 5 años en los n iñ os y en e lo s 8 y 1 3 años en las niñas. con lige o p edominio en el sexo ma sculino. In lamación en inse ción del endón o uliano Fig u o 2. ·Lo en e m ed ad de Osgo od · Sc hlon e se d esa oll o en lo ube osidad an e io de lo ~bio." MRHIOBHRS HPlOHRTOHIRS. PHU BRS COMPUM HTRHIRS Y THRTRMi HTO HHHH DRO O S U H En la ejecuci ón del p o oc o lo explo a o io habi ual es ecuen e encon a una limi ación de la l ex ión do - sal de la a iculación ibio pe onea as agalina, una e i- den e e e sión aumen ada de la a icu la ción subas a- galina. un an epié supinado y una e acción de íceps. Con e spec o a las écnicas explo a o ias ecomen- dadas hay que d es aca la palpación se lec i a, que se á dolo o sa. en la zona pos e io y la e al de la apó isis del calcáneo. Pa a ello, colocamos la pal ma de la mano d el ex plo ado bajo la ca a plan a del alón, ealizando un mo imien o deslizan e y comp esi o sob e la pa e la e- al del ca lcáneo con el dedo pulga . desde dis al a p o- ximal. An e dicha maniob a el pacien e e ie e dolo en la mayo ía de las ocasiones. co nside ando és a co mo di s in i a de la en e medad de Se e ( Fig u a 3. 4 y 5). Fi gu o 4. ·¡¡ pa ci en e pu ede e e i do l o o lo pa lpaci ón en k zo no pl an a del co kó n eo." En la alo a ció n dinámi- ca se end á siemp e en cuen a la m ás que p ob able ma cha an iálgica d el pacien e. ca u sa de coje a, siendo és e a eces el pa á- me o de ec o de la al e a- ción. ya que los pad es del pacien e suelen consul a al obse a la. F gu o S. 'E j e cemos p es i ón k e ol en lo zona a ec o•. 92 Re~ sla l slld iD la La p ueba co mp lemen a ia po excelencia es la adiog a ía la e al. dond e se ap ecian los es signos adiológicos ípicos de es a en e medad {Fig. 6) : - 20 -0-7;- XV _ II _I (_2_)_: 9-J-. 9-6- -- ------ --- -- de P odo lo q a - --- - --- ---- - - Juo _n_A-I be - -0 C- on --u- elo _G_ on - zó-lez igu a 6. "En lo ad io g a ío l o e o! se obse an l os es si gnos íp ic os de lo en e medad de Se e ." • Aumen o de la densidad ósea ( po el inc emen- o de ac i idad os eoblás ica de la zona). In e línea bo osa con bo des i egula es en e el cue po del calcáneo y la apó isis. En cie os casos. agmen ación de la p opia apó isis. Debemos indica que la adiología es a eces nega- l o i a, siendo la p ime a ase la sin omá ica. Los obje i os del a amien o son la compensación de las al e aciones biomecánicas de ec adas y la elimi- nación de la clínica. El a amien o de p ime a elección indicado es el o opo dológico median e s op o es plan- a es . adecuando los ob je i os y ma e iales a la ac i i- dad a la que an a se some idos. Ya que la p ác i ca depo i a es á p esen e en la e iopa ogen ia de es a e n e medad, con si de amos opo - uno eseña el acon se ja como calza do e comenda do pa a la p ác ica del ú bol la bo a nu l i a co, ya q ue disi- pa los impac os en la zona de e opié así como pa a la p ác ica de balonces o aquel que lle e in eg ado una cáma a de ai e amo iguado a. La Podología Física es una e apia impo an e en es a pa ología, ya que es un complemen o undamen- al pa a a o ece la óp ima ecupe ación del p oceso. Así la cinesi e apia (pa a equilib a las ue zas en caso de hipe onía aqu lea). a amien o an iin lama o io po medio de l áse , magne o e ap a o ul asono e ap a pul- sá il a dosis bajas pa a no daña el ca nago, pedilu ios de con as e o endaje uncional de elajación aquíleo -calcáneo -plan a 1101 . HHHH DAD D OSGOOO-SCHLATHH Al p o oco lo de ex plo ación de es a en e medad debemos inclui . además de las écnicas básicas de explo ación a icula y muscula comunes en el es udio biomecánico. un conjun o de maniob as es pecí icas: En la inspección se á ecuen e obse a una ume acción en la ube osidad ibia! an e io de la ibia. e i iendo dolo a la palpación di ec a sob e dicha zona (Figu a 7). F ~u o 7. "Dolo o lo palpaci ón en lo ube- osi dad libio! an e io de lo ib io'. -En dec úbi o supino. de igual o ma, ap a ece á dol o lo ca lizado al ejecu- a una ex e ns ión del cuá- d iceps co n a es is encia. con la ca de a y odilla en lexión de 90° (Figu a 8). 93 ReU ISi d l spa ol a Figu o 8. " Do l o localizado al eje cu o uno ex ensi ón de l cuód ic eps con a esis encia ". O o ges o a al o a en bipedes ación consis e en que el pacien e se coloque en "cuclillas" y e ec úe pequeños sal os en dicha po sición ( 1 6) Mani es a á dolo en la odilla a ec ada al p o- duci se un mic o auma ismo de epe ición po pa e del cuad iceps y de l endón o uliano sob e la ube osidad ibia! an e io . ( igu a 9) . Figu o 9. 'P osición en la cual se ep o duc en l os mk o oumolism os de epe ic ión ". La p ueba complemen a ia más manejada es la adiog a ía la e al de odilla, dond e podemos esal a los siguien es signos adiológicos: Ap eciación de una in lamación de pa es blan- das a ni el de ube osidad ibia! an e io . F agmen ación del núcleo de osi icación e inclu- so a eces posibles calci icaciones in a endi- nosas. ( igu a 1 0) Aún no pudiendo conside a es os signos como diagnós ico cla o de la en e medad, siemp e se debe á op a po es a p ueba complemen a ia pa a el diagnós- ico di e encial de o as po sibl es pa o lo g ías . Con espec o al a amien o se di e encia segú n el es adio en que se encuen a la en e medad. En u na ase aguda se inclina hacia el eposo depo i o, la aplicación de endaje uncional d es de medio muslo has a la mi ad de la pie na. desc i o po Candela, V. y C emonini, L. en su lib o i ulado "Ven daje Funcional de l Miemb o In e- io · du an e ap oximadamen e un mes y la oma de analgésicos. F~u o 10 . " Coki icm in o endinoso en en- Figu o 11. "R odille o e lajad o a del en dó n dón o uliano ·. o u liano co mo a ami en o conse a do ". - ?n _n_7·_ YV _I_ II _I 7 -,-.- Q, -.-Q-A ---- -- ------ -- de l'o d ol OII ld -- --- - ------ -- ,-,n n- A- ho -n- n -ñ-n o_ il> _ ,.,- 7 n- o7 En la ase subaguda es á indicado la u ilización de odille a elajado a del endón o uliano y de la inse - ción del ec o an e io del cuad iceps pa a la p ac ica depo i a (Figu a 11 )., compensación o opodológica si p ocede y en los casos muy se e os la aplicación de p ocedimien os qui ú gicos. mlRCIÓH HTm lR HHRM ORO 0[ S U R Y lR HHRM ORO 0[ OSGOOO - SCHlRTHR . Como ca ac e ís icas comunes en e es as dos pa ologías podemos des aca : l. Se clasi ican como os eocond osis. 2. Edad de apa ición en e los 8 y 15 años. 3. Asociadas a la p ác ica depo i a. 4. La p ueba complemen a ia de p ime a elección es la adiog a ía. 5. La clínica p incipal es el dolo . 6. P esencia de al e ación biomecánica como desencadenan e o ag a an e de la en e medad. PmS HTRCIÓH O l CRSO ClíHICO Se a a de un pacien e de 12 años de edad. de sexo masculino. que acude a consul a e i iendo dolo en ambos alones y en la odilla izquie da. Nos indica que la clínica se mani ies a as la p ác ica depo i a ocasionando coje a. la cual cede y desapa ece con el eposo. El pacien e ealiza como modalidad depo i a el balonces o. siendo la ecuencia de la p ác ica de es en enamien os semanales de dos ho as de du ación y un pa ido o icial de ni el p o incial los ines de semana . STUDIO BIO H CÁHICO O HMII Se aplica el p o ocolo de explo ación habi ual obse ando un pa ón o ado no mal, un ango a i cu- la aumen ado en e e sión en la a iculación subas a- galina así como el an epié lige amen e su pi nado (ambos de o ma bila e al). La alo ación de los dis in os g u- pos muscula es es buena. Con espec o al es udio de la odilla es con enien- e eco da : La exis encia del ángulo O, que es el o mado po la bisec iz de 2 líneas: -Una que une la espina ilíaca an e o-supe io y el pun o medio de la ó ula. -O a que pa e desde el pun o medio de la ó ula hacia la ube osidad ibia! an e io . Su a l o no m al es de 1 5- 18°. ( igu a 12). Las do s inse ciones muscula es que inali zan en la ube osidad ibia! an e io . Una es la inse ción p opia d el endón o uliano y o a es la inse - ción dis al del ec o an e io del cuad iceps, ya 94 H !llllld ls ,a nula que es e ien e es bia icula y posee una segunda inse ción p oximal en la espina iliaca an e o-supe io . El pacien e p esen a unos e opiés algos, con línea de Helbing de 4° algo, bila e a l. obse ando una huellas con ausencia de apoyo en los ALEs , ocasiona- dos po la hipe p onación (Figu as 13 y 14). Figu o 12. · ¡¡ ángul o ·a· nos ayudo o olo o el compo a mie n o u ncion o! de lo odillo ". Figu o 13. "P o ón p o no do " . Figu o 14. "Huellos pl on o e s c on ousenc io de o poyo en los AlEs debidos po lo hipe p ()- noción ". Respec o a la ma cha. el pacien e p esen a unos pies hipe p onado es con una ma cada abducción de an epiés. Es a al e ación a ni el del a so es aba p o- ocando una o ación in e na de la ibia, ya que és a acompaña al as ágalo en su descenso, y como conse- cuencia una o ación ex e na de la pel is. Es e mecanismo de deambulación a o ece: 1. Una acción ano mal del endón de Aquiles y po an o una sob eca ga en el sis ema aquíleo-calcáneo-plan a , debido a la p ona- ción excesi a de la a iculación subas agali- na . con la consecuen e disminución de la le- xión do sal. 2. Un desplazamien o de la ó ula hacia ue a, debido a la o ación ex e na de la pel is. aumen ando la ensión de la inse ción del en- dón o uliano. - 20 -0-7 ;- XV _ II _I (_2 _) _: 9-1--9-6 -------------- de Podulug a - --- ---------- Ju o_ n_ AJ _ be - o _(_oñ-u e_ lo _G_ on-z ó-l ez 3. Aume n o de la dis ancia de la s inse ciones del e c o an e io . debido a que la o ación in e na de la ibia despl aza con ella la inse ción dis al ( ube osidad ibia! an e io ) y la o ación ex e - na del ému despl aza con él la in s e ción p o- ximal (espina ilíaca an e o-supe io ). 4. Un a a iación sign i ica i a del ángulo O. DIRGHÓSTI[O Todos es os cambios mecánicos conlle an mic o auma ismos de epe ición local iza dos en la ube osidad ibia! an e i o a ni el de la odilla y en la inse ci ón del endón de Aquiles a ni el del a so (Figu a 15) . En e medad de Se e bila e al (Figu a 16) y en e - medad de Osgood-Schla e en odilla izquie da. F igum 16. "lo odiog olío lo e o! es uno p uebo co mp leme n o io ol u m en e e<omendo d o'. lRRTRMi HTO El e ec o biomecánico que p e endemos ins au a es el con ol ex haus i o de la p onación, mo imie n o cau s al de la acción excesi a del íceps y del endón o uliano. Además debemos indica que el p opio mo imien- o p onosupina o io p o o ca oce y icción de la pa e pos e io del alón co n el c on a ue e del calzado, a o eciendo el de sencadenamien o de la clínica. P o cedemos a la oma de moldes en ca ga, u ilizan- do pa a ello espuma enólica. La mani ob a de co ec- ción que aplica mo s s ob e el pie es comb in ada: " Ro a- ción ex e na de la ib ia y ex ensión del p ime dedo" m P a a la con ección de los sopo es plan a es u ili- zamo s: Uso ha bi u al : Pol ip opileno de 3 mm con alo- ne as in eg adas de E VA de 4 mm de 40 Sho e A (Figu a 17 ). Ac i idad depo i a: Polip opileno de 2 mm más cubie a in eg ada de 8/A de 3 mm de 40 Sho e A c on pos ea do co mp le o pulido a ce o de 8/A 95 de 5 mm de 50 Sho e A. Pod emos añadi unas alone as de po ón in e caladas en e la c ub i e - a y el e moplás ico pa a amo igua aún má s el alón ayudando en la abso ción de impac o s. (Figu a 1 8). F ~u o 17 . ·Sopo es plo n o es po o k ido diolio' . igu o 18. · T o omien o o opodológico odop o do o los demondos p opios del depo e". En am bos sopo es. añadimos el e ec o ca zo le a , co n la in ención de do a de mayo amo iguación al aló n, disminuyendo la expansión de la s pa es blandas del alón. Pa a ello, allamos el posi i o del molde. e i an- do escayola de la pa e pos e i o del alón. en su pa e la e al. medial y pos e io . Así lo g amos un a mayo p e- sión del e moplás ico sob e el pie. Asimismo. en el diseño del pa ó n. damos mayo ma gen a la zona de e n ol u a del alón, con ob j e o de consegu i un mayo al u a en la cazole a del s opo e plan a . En la e isión de los 1 5 días el pacien e e ie e una no able mejo ía de la sin o ma ología. si bien no se encuen a ealizando ac i idad depo i a. Al mes la palpación del pun o dolo oso del alón es casi indolo a. A los 2 meses indicamos ealiza una sua e ac i i- dad depo i a, bien ole ada según indica el pacien e. Só lo e ie e moles ias en la odilla izquie da al e mina de p ac ica el depo e. A los 3 meses. damos el al a sin habe u ilizado o a ac uaci ón o ésica, que en casos donde la e oluci ón no s ea an óp i ma podemos in oduci , que es la ele ación del a lón po me dio de alzas de e op ié colocadas de o ma bila e al, pa a elaja el sis ema aquíleo -calcá- neo plan a así como pa a do a de ma yo abso ción de impac o s al alón. Dichas alza s se e i a ían al esol e - se el p oceso. - ____________________ Beu s a S]IaMla __________ ________ ___ _ de Poiolog a l'XV III ( 21 · 91 · 9 J uan AIIJe o Coñuelo Gonzólez COHClUSIOH S 1. La si n oma olog ía y la s ca ac e ís icas del pacien e. p incipalmen e la edad, son los da os que deben hace nos sospecha de la p esencia de una os eocond osis .. 2. El cue p o humano se compo a como un mecanismo e l ac ionado en e sí y más conc e- amen e si el miemb o in e io se encue n a en ca de na ciné ica ce ada ya que en es a si ua- BIBliOGHR ÍR 1.A. Goldche : "Manual de podo l ogía ". Ed . Mosson . 1992 . Ba ce lo na . 2.A. Vilodo y cols : "1 O lecciones sob e pa o logía de l pie ". E d. To oy. 1979 . Ba celona . ción odas sus a iculaciones es án in e elacio- nadas. Así. las acciones que su e la ube o- sid ad an e io de la ibia y la zona pos e io del calcáneo es án di ec amen e elacionadas con la p onación de la a iculación subas agalina. 3. El a amie n o de es as pa ologías median e s opo es plan a es. con las ac uacion es o é- sicas opo unas. debe se usado como un a gumen o más pa a jus i ica la ins au ación de un a amien o o opo dológico p e en i o en adolescen es que p esen en un pa ón p onado . 3. Benhomú , S. ·P o ocolo de omo de moldes en espumo enólico . Maniob as apl i ca i os sob e el pie" . Re . E sp . Podo! 2004; XV ( 4) : 184- 194 . 4.Condelo; L. C emo n ini: "Vendaje uncional del miemb o in e io " . Ed. M enanin i. Mayo 1992. S. Coñuelo Gonzólez, J. A; Ga ido Ál o ez , C; Cañuela Gonzólez, C. B. 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