Los implantes de titanio con superficie grabada con ácidos. Un seguimiento clínico de 2 años

Velaseo O ega E, Medel So e as R,Lina es Ganeedo D, Monsal e Guil L,Velaseo Pon e ada C Los implan es de i anio con supe icie g abada eon ácidos. Unseguimien o c1inico a 2 años Los implan es de i anio con supe icie g abada con ácidos. Un seguimien o clínico a 2 años VELASCO ORTEGA E* MEDEL SOTERAS R** LINARES GANCEDO D** MONSALVE GUIL L** VELASCO PONFERRADA c** RESUMEN Velasco O ega E, Medel So e as R, Lina es Cancedo D, Monsal e Cuil L,Velasco Pon e ada C. Los implan es de i anio con supe icie g abada en ácidos. Un seguimien o clínico a 2 años. A Pe iodon Implan o!. 2004; 16,3: 179-186. In oduccion. La ecnologia implan ológica es á mejo ando la expe iencia clínica de los implan es oseoin eg ados, con nue os diseños ycomposición en su supe icie. El es udio mues a la e aluación de los implan es oseoin eg ados de i anio con supe icie g abada con ácidos yca ga p ecoz en pacien es con pé dida den al uni a ia, pa cial y o al. Mé odos. 35pacien es ue on a ados con 100implan es TSADe con®,53 en la mandibula y 47 en el maxila supe io . Todos los implan es ue on inse ados en 1 ase qui ú gica. Los implan es ue on ca gados uncionalmen e as un pe iodo de iempo de 6 semanas (mandi- bula) yde 8 semanas (maxila supe io ). Los hallazgos clínicos (implan ológicos yp os o- dóncicos) se han seguido du an e 2 años. Resul ados. T as la cica ización (6-8semanas), 19pacien es ue on es au ados con co onas uni a ias (54,3%),9 pacien es con sob eden adu as (25,7%) y7 pacien es con puen es ijos (20%), espec i amen e. Se obse a on complicaciones p ecoces, du an e el pe iodo de cica- ización lib e de ca ga uncional, en 3 implan es que ue on ex aidos po mo ilidad. Es os esul ados indican una supe i encia yéxi o de los implan es, de 97%. Conclusiones. Los hallazgos clínicos del p esen e es udio sugie en que la u ilización de los implan es de i anio con supe icie g abada al ácido pueden ob ene la oseoin eg ación yse ca gados p ecozmen e, ep esen ando un p ocedimien o écnico con éxi o en los pacien es con pé dida de dien es. PALABRAS CLAVE Implan es o ales, supe icie g abada con ácidos, oseoin eg ación, ca ga p ecoz, p ó esis implan osopo adas, implan ología o al. Acep ado pa a publicación: Ma zo2004 INTRODUCCIÓN Laimplan ología o al ha e olucionado la p ác ica de la odon ología du an e los úl imos 15 años. Múl iples es udios han demos ado que la ehabili ación de los pacien es desden ados pa ciales y o ales con implan- es den ales es un p ocedimien o p edecible (1-3).En es e sen ido, el p onós ico a la go plazo de la e apéu- * ** P o eso Ti ula de Odon ología In eg ada de Adul os y Ge odon ología. Facul ad de Odon ología. Uni e sidad de Se illa. P o eso Colabo ado Docen e de Ge odon ología. Facul ad de Odon ología. Uni e sidad de Se illa. AVANCES EN PERIODONCIA/179 AVANCES Volumen 16 - N° 3 - Diciemb e 2004 ica con implan es es á elacionado con el desa ollo del enómeno de la oseoin eg ación y de una buena eacción de los ejidos mucope implan a ios (4-5). Desde el comienzo, di e sos sis emas de implan es oseoin eg ados se han u ilizado en la ehabili ación o al del pacien e pa cial y o almen e desden ado lo que ha ep esen ado un e o pe manen e en el desa- ollo de nue os ma e iales y diseños, an o en los com- ponen es p opiamen e implan ológicos como en los adi amen os p os odóncicos. Elma e ial más ecuen e- men e u ilizado en la ealización de los implan es o a- les ha sido el i anio come cialmen e pu o, debido a que p esen a una g an biocompa ibilidad y cons i uye el ma e ial ideal pa a consegui la oseoin eg ación con éxi o a la go plazo as la ca ga uncional (6-7). La supe icie de los implan es cons i uye un aspec o impo an e de la implan ología o al po que sus ca ac- e ís icas ísicas y químicas pueden in lui en el desa- ollo de una mejo espues a isula del huésped a los implan es (8).Los implan es oseoin eg ados es án disponibles con a ias supe icies desde unas ela i- amen e lisas has a unas supe icies ugosas desa o- lladas po aposición de i anio (TPS, i anium plasma sp ay), cho eado de a ena (sandblas ed), g abado ácido (acid-e ched su ace) o po la combinación de a ios a amien os (9). Loses udios in i o demues an el in e és de losin es- igado es po los di e en es a amien os sob e la supe icie de los implan es que pueden ene u u as implicaciones en la p ác ica clínica (10).En es e sen i- do, un es udio ecien e demues a que la supe icie a ada con cho eado de a ena y g abado ácido que inc emen a la ugosidad del implan e puede mejo a la adhesión de células de es i pe os eoblás ica y ene un e ec o sob e la con igu ación y con o mación de pseudópodos celula es lo que aumen a ía la p oli e a- ción celula a la supe icie del implan e (11). Di e sos es udios in i o ealizados en animales de expe imen ación han demos ado que la oseoin eg a- ción puede acili a se po el inc emen o de la ugosi- dad de la supe icie de los implan es (12-16).En es e sen ido, el o que de las ue zas de emoción ha sido usado como una medida biomecánica del con ol de anclaje u oseoin eg ación en la cual las ue zas nece- sa ias pa a ex ae implan es oscados pueden se in e p e adas como un inc emen o en la oseoin eg a- ción (9).Klokke olde al12 e ie en, en unes udio ea- lizado sob e el ému de conejos ( as 8 semanas desde su inse ción), que el g abado ácido de la supe - icie de los implan es mul iplica po 4 eces la ue za de la oseoin eg ación de e minada po la esis encia a la o ación in e sa del o que en compa ación con implan es de i anio de supe icie pulida. Ab ahamson e al16 ealizan un es udio con implan es de 2 supe i- I80/AVANCES EN PERIODONCIA cies di e en es en la mandíbula de pe os beagle, demos ando que después del pe iodo de cica iza- ción de 3 meses, y as o os 3 meses con los pila es conec ados, exis e un mayo g ado de con ac o en e el hueso y el implan e en aquellos con supe icie g a- bada con 2 ácidos que los de supe icie pulida. Así mismo, la expe iencia clínica demues a que los implan es con una supe icie ugosa pueden ob ene una mejo aseoin eg ación y mayo asa de éxi o que los implan es de supe icie lisa (17).Enla úl ima déca- da, di e sos es udios clínicos han demos ado la u ili- dad de los di e sos a amien os de la supe icie de i anio de los implan es en el a amien o de los pacien es con pé dida den al pa cial y o al con un éxi o supe io al 95% (18-21).De Leona dis e al (18) exp esan que la oseoin eg ación puede se un esul- ado p edecible as el seguimien o du an e 5 años de 100implan es Minima ic con supe icie g abada con ácido en 63 pacien es edén ulos pa ciales con un éxi o del 98%.Velasco e al (20)en un es udio español e alúan los esul ados clínicos de la u ilización de 155 implan es no sume gidos ITI ecubie os de plasma de i anio en 73pacien es con pé dida den al uni a ia, pa cial y o al, demos ando un éxi o del 95%, con un seguimien o medio de 39,6meses. Finalmen e,Tes o i e al (21), epo an los esul ados de un es udio múl i- cén ico con 485 implan es con supe icie g abada con ácido (Osseo i e) después de un seguimien o de 4 años, con un éxi o del 98,7%. En los úl imos años, es á siendo ex ao dina ia la in es igación implan ológica pa a mejo a los esul a- dos clínicos y el éxi o de los implan es oseoin eg a- dos, con nue os diseños y composición en su supe i- cie. El obje i o del p esen e es udio consis e en la alo ación de los implan es oseoin eg ados de i anio con supe icie g abada con ácidos y ca ga p ecoz en pacien es con pé dida den al. PACIENTES Y MÉTODOS Elp esen e es udio ué ealizado po p o eso es de la Facul ad de Odon ología de la Uni e sidad de Se illa. P e iamen e a la ealización del es udio, aquellos pacien es que padecían as o nos sis émicos g a es que podían comp ome e la oseoin eg ación ue on excluidos del es udio (22).Los pacien es selecciona- dos e an adul os, de ambos sexos. Con espec o a las condiciones o ales, los pacien es no p esen aban en e medad pe iodon al, ni his o ia de habe la pade- cido en el pasado. Un equisi o impo an e ué la dis- ponibilidad de una su icien e can idad de hueso al e- ala en los maxila es o amos edén ulos ya que el p esen e es udio solamen e incluía la ealización de Velasco O ega E, Medel So e as R,Lina es Gancedo D, Monsal e Guil L,Velasco Pon e ada e Los Implan es de l anlo con supe icie g abada con ácidos. Unseguimien o clínico a 2años los p ocedimien os qui ú gicos básicos y se excluye- on las écnicas más complejas (ej. egene ación isu- la ,inje os óseos, ac o es de c ecimien o). Todos los pacien es seleccionados en el es udio ue- on in o mados del p o ocolo del a amien o con implan es, de los aspec os qui ú gicos y p os odónci- cos, empo alización del a amien o y seguimien o, así como de laposibilidad de la exis encia de compli- caciones y pé didas de implan es. Lospacien es au o- iza on el a amien o implan ológico median e un consen imien o in o mado. An es del a amien o, odos los pacien es ue on e aluados adiológicamen- e, con una o opan omog a ía, además cuando ué necesa io se ealiza on omog a ías compu a izadas y adiog a ías pe iapicales. Los c i e ios de éxi o y supe i encia de los implan- es ue on los ecomendados po an S eenbe ghe e al (23).En es e sen ido, la supe i encia ué de inida como la p opo ción de implan es pe manen es en su localización o iginal aunque no engan alo clínico o cause e ec os ad e sos. Los c i e ios de éxi o de los implan es se exp esan en la Tabla l. CIRUGÍA.Una ho a an es de la ci ugía, los pacien es comenza on un egimen an ibió ico p e en i o (amo- xicilina +cla ulánico) du an e una semana. Todos los pacien es ecibie on anes esia local. Un o al de 100 implan es TSADe con®(Impladen , Sabadell, España) oscados de supe icie g abada y pasi ada química- men e con ácidos ( luo híd ico y ní ico), ue on inse ados en una ase qui ú gica, y odos ue on es ables después de la inse ción. El p ocedimien o qui ú gico básico consis ió en una incisión sup a- c es al media, con ealización de colgajo de espeso o al con exposición del hueso al eola subyacen e. Lap epa ación del lecho y la inse ción de los implan- es se ealizó según el p o ocolo es anda izado con- encional con esas consecu i as de meno a mayo diáme o, a una elocidad cons an e de 800 .p.m. Los ejidos blandos ue on su u ados al ededo de los o nillos de cica ización (l ci ugía). A la semana se e i a on las su u as y los pacien es ue on ins uídos sob e cuidados higiénicos o ales básicos. Se eco- mendó el enjuague dia io con clo hexidina du an e los p ime os 30 días. PROSTODONCIA.Los pacien es edén ulos o ales no usa on sus p ó esis comple a du an e 4 semanas des- pués de la inse ción de los implan es. A los pacien es con eden ulismo pa cial o uni a io no se le ealiza on es au aciones p o isionales, excep o en los casos del en e an e io . En es os casos, las es au aciones p o- isionales emo ibles ue on den osopo adas sin con ac o con el lecho implan a io y lib es de oclusión. Después de 6 semanas en los implan es inse ados en la mandíbula y de 8 semanas en los implan es maxila- es, se ealizó los di e sos p ocedimien os p os odón- cicos pa a la ca ga uncional de los implan es. El iem- po anscu ido desde la ca ga uncional y de segui- mien o clínico de los implan es ué de 2 años. ANÁLISISESTADÍSTICO.Se ealizó una es adís ica desc ip i a de los hallazgos clínicos del es udio, con e e encia a las a iables demog a icas de los pacien- es, la supe i encia, el éxi o, las complicaciones y pé didas de los implan es así como de las es au a- ciones p os odóncicas ealizadas. RESULTADOS PACIENTES.35 pacien es (23 homb es y 12muje es) pa icipa on en el es udio y ue on a ados con implan es, con una edad media de 46,7 años ( ango: 30-70 años). 9 edén ulos o ales, 7 edén ulos pa ciales y 19con pé didas uni a ias. IMPLANTES.Se inse a on un o al de 100 implan es TSA De con, lo que ep esen a una media de 2,8 implan es po pacien e. Delos implan es u ilizados,55 ue on de 3,4 mm de diáme o; 45 de 4 mm de diáme- o. Con espec o a la longi ud, ue on inse ados 42 implan es de 10 mm, y 58 de 13 mm (Tabla 2). 47 implan es ue on inse ados en el maxila supe io , mien as que 53 ue on en la mandíbula. La localiza- TABLA 1.- LOS CRITERIOS DE ÉXITO EN EL TRATAMIENTO CON IMPLANTES ( an S eenbe ghe e al 23) 1.- Elimplan e no p o oca ninguna eacción alé gica, óxica o in ecciosa de ca ác e local o sis émico. 2.- Elimplan e o ece sopo e pa a una p ó esis uncional. 3.- El implan e no mues a signos de ac u a o incu ación. 4.- Elimplan e no mues a ninguna mo ilidad.cuando es explo ado manual o elec ónicamen e. 5.- Elimplan e no mues a ningún signo de adiolucidez median e una adiog a ía in ao al. 6.- Lapé dida ma ginal de hueso (Rxin ao al) y/o la pé dida de inse ción (p o undidad de sondaje + ece- sión) no deben pe judica la unción de anclaje del implan e o causa moles ias pa a el pacien e du an- e 20 años. AVANCES EN PERIODONCIA/181 AVANCES Volumen 16 - N" 3 - Diciemb e 2004 TABLA 2.- DISTRIBUCIÓN DE LOS DIVERSOS TIPOS DE IMPLANTES INSERTADOS SEGÚN SULONGITUD Y DIÁMETRO Longi ud Diáme o Núme o % 10mm 3,4mm 22 22% 4mm 20 20% l3mm 3,4mm 33 33% 4mm 25 25% To al 100 100% Fig. l. Aspec o clínico del pacien e con pé dida de los p emola es supe io es de echos y su sus i ución po dos implan es no sume gi- dos con supe icie g abada con ácidos. ción de los implan es según el sec o an e io o pos- e io de los maxila es se expone en la Tabla 3. Todos los implan es (100%) ue on inse ados de o ma no sume gida en 1 ase qui ú gica (Figu a 1). En 3 implan es (3%) hubo complicaciones. Los 3 implan es p esen a on mo ilidad a la explo ación clí- nica du an e la ase de cica ización lib e de ca ga uncional y ue on ex aídos. Ningún implan e se ha pe dido después de la ca ga uncional p os odóncica du an e los 2 años de seguimien o clínico. PRÓTESISIMPLANTOSOPORTADAS.97 implan es ue- on ca gados uncionalmen e, con su co espondien e Fig. 2. Aspec o clínico del pacien e con la es au ación p os odónci- ca sob e los 2implan es con supe icie g abada con ácidos con ca ga p ecoz alos 2meses. es au ación p os odóncica implan osopo ada, 51 implan es en la mandibula (a las 6 semanas) y 46 implan es en el maxila supe io (a las 8 semanas). T as el pe iodo de oseoin eg ación se ealiza on las siguien- es p ó esis den ales: 37 co onas uni a ias, 8 p ó esis o puen es ijos (7 con 2 implan es y 1 con 3 implan es) (Figu a 2), y12 sob eden adu as (10 con e ención median e ba as y 2 median e bolas) (Tabla 4). DISCUSIÓN Los esul ados de es e es udio indican que los implan- TABLA 3.- DISTRIBUCIÓN DE LOS IMPLANTES SEGÚN LA LOCALIZACIÓN Maxila An e io *pOos e io **To al Supe io 22 (46,8%)25 (53,2%)47 (100%) In e io 27 (50,9%)26 (49,1%)53 (100%) * An e io :implan es si uados en el sec o de dien es incisi osycaninos. ** Pos e io :implan es si uados en el sec o de dien es p emola es ymola es. 1821AVANCES EN PERIODONCIA Velasco O lega E, Medel Sole as R,Lina es Gancedo D,Monsal e Guil L,Velasco Pon e ada e Los implan es de i anio con supe icie g abada con ácidos. Unseguimien o c1inico a2años TABLA 4.- PRÓTESIS DENTALES REALIZADAS SOBRE LOS IMPLANTES INSERTADOS P ó esis Den ales Núme o % Co onas uni a ias 37 64,9 Sob eden adu as 12 20,1 Puen es ijos 814 To al 57100% es o ales con supe icie g abada con ácidos pueden se inse ados con éxi o y ob ene una oseoin eg a- ción adecuada pa a su ca ga uncional p os odóncica. Es e abajo p esen a los da os de la inse ción de implan es o ales en maxila es pa cial y o almen e edén ulos, así co no su pos e io unción en la sus i u- ción de dien es uni a ios, demos ando una supe i- encia y éxi o de los implan es de 97% con 2 años de seguimien o clínico. En es e sen ido, los a o ables esul ados del p esen e es udio pueden se a ibui- dos a a ias azones, a) la selección de los pacien es; b) el diseño y el ma e ial biocompa ible del implan e den al con una supe icie de i anio g abada y pasi a- da con ácidos; c) el es anda izado ins umen al del sis ema de implan es den ales u ilizado que acili a la ealización del lecho implan a ío; y d) los adi amen os p os odóncicos pa a las di e sas soluciones p o ési- cas implan osopo adas. En el p esen e es udio se ha alo ado el éxi o de la u ilización de implan es con supe icie g abada con ácidos. En es e sen ido, el a amien o de la supe icie de los implan es o ales inc emen ado la ugosidad o desa ollando mic oca idades, isu as o g ie as median e di e sas ecnologías (ej. plasma de i anio, cho eado de a ena, g abado ácido) puede a o ece la unión en e las mac omoléculas de la supe icie del implan e y del hueso, esul ando en una mayo esis encia a la comp esión, ensión y es és. Se ha demos ado que una mayo ugosidad de la supe i- cie implan a ía inc emen a la in eg ación del implan- e con una mejo espues a isula os eoblás ica (8,18).En es e es udio se demues a que la écnica no sume gida iene un éxi o e apéu ico p edecible y p opo ciona una oseoin eg ación a o able, acep án- dose en la ac ualidad el éxi o de ambos sis emas de implan es sume gidos y no sume gidos come cializa- dos (1-3). En el p esen e es udio, odas las complicaciones apa- ecie on du an e el pe iodo de cica ización lib e de ca ga uncional. 3 implan es p esen a on mo ilidad p ecoz. Los3 implan es ue on ex aídos. Los acasos ue on conside ados co no acasos p ecoces. Es os acasos p ecoces suelen se causados po el auma qui ú gico (ej. sob ecalen amien o del lecho implan- a io), la al a de es abilidad p ima ia, la in ección bac e iana y la acción de ue zas mas ica o ias. Las complicaciones p ecoces ep esen an la imposibili- dad de es ablece una adecuada eacción isula del o ganismo con la supe icie de los implan es, es deci no se p oduce la oseomucoin eg ación, exis e mo ili- dad implan a ia y el a amien o exige la ex acción del implan e (24). Además de alo a el éxi o y p edicibilidad en con- segui la in eg ación isula de los implan es u iliza- dos, o o aspec o in e esan e del es udio consis ía en ealiza la ca ga p ecoz de los implan es con sus co espondien es p ó esis den ales. De hecho, el a- amien o con ácidos de la supe icie de i anio pa a a o ece una mayo ugosidad p e ende consegui una oseoin eg ación a o able y más ápida que pe - mi a disminui el iempo de espe a lib e de ca ga uncional. En es e sen ido, la ase p os odóncica ha sido ealizada, as la inse ción de los implan es, des- pués de 6semanas en la mandíbula y 8 semanas en el maxila supe io . Desde es e pe spec i a, los esul a- dos p os odóncicos del p esen e es udio demues an un éxi o del 100% du an e los 2 años anscu idos desde la ca ga uncional de los implan es con sus co espondien es soluciones p o ésicas en la e a- péu ica implan ológica del eden ulismo uni a io, pa - cial y o al. En la ac ualidad, la ca ga p ecoz de los implan es cons i uye un e o impo an e en el a ance y desa o- llo de la implan ología o al po que de la in es igación cien í ica expe imen al y clínica se es án bene iciando di ec amen e, cada ez más, los pacien es con pé dida den al (25-26).Aho a bien, además de la supe icie a- ada de los implan es, los p o ocolos de ca ga p ecoz deben comp ende unos aspec os qui ú gicos muy es ic os, una selección cuidadosa de los pacien es con una buena calidad y can idad de hueso, una es a- bilidad p ima ia de los implan es con una educción máxima de los nic omo i nien os pa a impedi la ib oin eg ación, y inalmen e -pe o no po eso menos impo an e- un diseño adecuado de las soluciones p o ésicas implan osopo adas que cumplan los equi- si os imp escindibles de la una oclusión uncional (27). Gene almen e, los implan es son u ilizados pa a el a amien o de los pacien es con maxila es pa cial y AVANCES EN PERIODONCIA/183 AVANCES Volumen 16 - N" 3 - Diciemb e 2004 o almen e edén ulos. Sin emba go, en la ac ualidad, se ha inc emen ado el núme o de implan es uni a- ios. En el p esen e es udio, 37 implan es uni a ios con supe icie g abada con ácidos ue on ca gados p ecozmen e con sus co espondien es co onas en el 64,3% de los pacien es a ados. De hecho, los es udios clínicos demues an que los implan es uni- a ios o ecen unos esul ados excelen es con un éxi o en e el 96-100% (2, 28). Es e éxi o puede debe se a la p esencia de los dien es con iguos y un adecuado sopo e óseo que limi a un excesi a ca ga oclusal po lo que pueden se ca gados p ecozmen- e, como demues an Coope e al 26 al alo a el seguimien o du an e 1año de 63 implan es uni a ios As a Tech inse ados, con 1ci ugía en 62 pacien es con dien es an e osupe io es pe didos, y ca gados p ecozmen e a las 3 semanas con un éxi o del 96,2%. En la ac ualidad, muchos pacien es que solici an a a- mien o con implan es p esen an un eden ulismo pa - cial.Enel p esen e es udio, se han ealizado 8puen es ijos implan osopo ados en el 20% de los pacien es a ados (Figu as 1y 2).En el sec o an e io , las ue - zas oclusales son meno es y el olumen de hueso suele se mayo que en las zonas pos e io es, po lo que se puede educi el núme o de implan es po algunos de mayo longi ud, además en el sec o an e- io , la es é ica es impo an e, lo que exige un a a- mien o adecuado de los ejidos que a o ezca un aspec o lo más na u al posible a la p ó esis ija.En la egión pos e io las ue zas oclusales son ele adas, po lo que son necesa ios más implan es, sies posible de mayo diáme o y que sopo en los puen es ijosen posición medial y dis al con pón Ícos in e medios y sin ex emos lib es (29). El p esen e es udio indica que la ca ga p ecoz de los implan es oseoin eg ados con g abado ácido cons i uye una e apéu ica e icaz en la ehabili a- ción p o ésica del pacien e edén ulo o al. 9 pacien- es edén ulos o ales (26,7%) ue on a ados con 12 sob eden adu as, 9 en la mandíbula y 3 en el maxi- la supe io . La expe iencia clínica e ela un ele a- do éxi o en el a amien o con sob e den adu as implan osopo adas (90-96%) (30). Las endencias ac uales indican que la sob eden adu a mandibula cons i uye una e apéu ica e icaz con éxi o en la ca ga p ecoz de de los implan es o ales como demues an Payne e al (26) al e alua la e icacia de los implan es oseoin eg ados pa a sopo a sob e- den adu as mandibula es con e ención median e bolas con 2 implan es ITISLAy compa a los esul- ados en 2 g upos de pacien es (n= 12 y n= 12), dónde la ca ga uncional se ealizó a las 12semanas ya los 6 semanas, espec i amen e, con unos esul- ados de éxi o del 100% en ambos g upos después de 2 años de seguimien o. 184/AVANCES EN PERIODONCIA CONCLUSIONES Laimplan ología o al ha p o ocado un ex ao dina io impac o posi i o en la p ác ica odon ológica al o e- ce un a amien o p edecible y con éxi o en la eha- bili ación del eden ulismo pa cial y o al. Es a écnica basada en la espues a isula a o able -muco y ose- oin eg ación- a la inse ción de los implan es o ales unida a la expe iencia in es igado a y clínica ac ual en elación a los di e sos a amien os de la supe icie de i anio (ej. g abado con ácidos) y de p o ocolos exigen es de ca ga p ecoz uncional es á impulsado el a amien o implan ológico con un mayo bene icio de los pacien es. En es e sen ido, los esul ados del p esen e es udio indican que los implan es oseoin e- g ados con supe icie g abada con ácidos pueden se u ilizados con éxi o y ca gados p ecozmen e pa a la es au ación p os odóncica de los pacien es con pé dida den al. ABSTRACT In oduc ion. Implan echnology is imp o ing he clinical expe ience o osseoin eg a ed implan s wi h new designs and composi ions o hei su a- cesoThis s udy epo s he esul s o e alua ion o i anium implan s wi h acid-e ched su ace and ea ly loading in pa ien s wi h uni a y, pa ially and ully oo h loss. Me hods. 100 TSADe con®implan s we e inse ed in 36 pa ien s. 63 implan s we e placed in he man- dible and 47 in he maxilla. All implan s we e inse - ed in one-s age. Implan s we e loaded a e a hea- ling ee-loading pe iod be ween 6 weeks (mandi- ble) and 8 weeks (maxilla). Clinical indings (implan s and p os hodon ics) we e ollowed du ing 2 yea s. Resul s. Following healing (6-8 weeks), 19 pa ien s we e es o ed wi h single c owns (64,3%),9 pa ien s wi h o e den u es (26,7%) and 7 pa ien s wi h ixed b idge s (20%), espec i ely. Ea ly complica ions (du ing he healing pe iod) we e epo ed in 3 implan s ha we e emo ed by mobili y.These esul s indica e a su i al and success a e o implan s o 97%. Conclusions. Clinical indings o his s udy sugges ha use o e che -su ace i anium implan s can achie- e osseoin eg a ion and we e loaded ea ly as a suc- cess ul ea men o pa ien s wi h oo h loss. Velaseo O lega E, Medel SOle as R,Lina es Ganeedo D, Monsal e Guil L,Velaseo Pon e ada e Los implan es de i anio con supe icie g abada con ácidos. Unseguimien o c1inieo a2años KEY'JVORDS O al implan s, acid-e ched su ace, osseoin eg a ion, ea ly loading implan s-suppo ed p os he ics, implan den is y. CORRESPONDENCIA D . Eugenio Velasco O ega CI José Laguillo n° 18, 2° - 6 T no: 954 421805 e-mail: [email p o ec ed] 41003 Se illa BIBLIOGRAFÍA l. Buse D,Me icske-S e n RD,Be na d JP, e al. Long- e m e alua ion o non-subme ged ITIimplan s. Pa 1:8-yea li e able analysis o a p ospec i e mul i-cen e s udy wi h 2359 implan s. Clin O al Impl Res 1997; 8: 161-72. 2. Hen y PJ.Clinical expe iences wi h den al implan s. Ad Den Res 1999; 13:147-52. 3. Noack N, Wille J, Ho mann J. Long- e m esul s a e placemen o den al implan s: 10ngi udinal s udy o 1.964 implan s o e 16 yea s. In J O al Maxillo ac Imp1an s 1999; 14:748-55. 4. Da ies JE. Mechanisms o endosseous in eg a ion. In J P os hodon 1998; 11:391-401. 5.Webe HP,Coch an DL.The so issue esponse o osse- oin eg a ed den al imp1an s.J P os he Den 1998; 79: 79- 89. 6. B unski JB, Puleo DA, Nanci A. Bioma e ia1s and biome- chanics o o al a.nd maxillo acial imp1an s: cu en s a us and u u e de elopmen s. In J O al Maxillo ac Implan s 2000; 15: 15-39. 7. Tay10 TD, Aga JR, Vogia zi T. Imp1an p os hodon ics: cu en pe spec i e and u u e di ec ions. In J O al Maxillo ac Imp1an s 2000; 15:66-75. 8. Kasemo B,Gold J.Imp1an su aces and in e ace p oces- seso Ad Den Res 1999; 13:8-20. 9. Syka as N, Iacopino M, Ma ke VA, T ip1e RG, Woody RD. Imp1an ma e ia1s, designs, and su ace opog ap- hies: hei e ec on osseoin eg a ion. A li e a u e e iew. In J O al Maxillo ac Imp1an s 2000; 15: 675-90. 10.LimYJ,Oshida Y,And es CJ, Ba co MT.Su ace cha ac e- iza ion o a ious1y ea ed i anium ma e ia1s. In J O al Maxillo ac Implan s 2001; 16:333-42. 11. O sini G, Assenza B, Sca ano A, Pia elli M, Pia elli A. Su ace ana1ysis o machined e sus sandb1as ed and acid-e ched i anium imp1an s. In J O al Maxillo ac Imp1an s 2000; 15:779-84. 12.Klokke o1d PR, Nishimu a RD, Adachi M, Capu o A. Osseoin eg a ion enhanced by chemica1 e ching o he i anium su ace: a o que emo a1 s udy in he abi . C1in O al Imp1 Res 1997; 8: 442-7. 13.Buse D, Nydegge T, Hi HP, Coch an DL, Nol e LP. Remo a1 o que a1ues o i anium imp1an s in he maxi- lla o minia u e pigs. In J O al Maxillo ac Imp1an s 1998; 13: 611-9. 14. Bake D, London RM, O'Nea1 R. Ra e o pull-ou s eng h gain o dua1-e ched i anium imp1an s: a compa a i e s udy in abbi s. In J O al Maxillo ac Imp1an s 1999; 14: 722-8. 15. Co dio1i G, Majzoub Z,Pia elli A, Sca ano A. Remo al o - que and his omo phome ic in es iga ion o 4 di e en i anium su aces: an expe imen al s udy in he abbi ibia. In J O al Maxillo ac Imp1an s 2000; 15: 668-74. 16.Ab ahamsson 1,Zi zmann NU, Be g1undh T,Wenne be g A, Lindhe J. Bone and so issue in eg a ion o i anium imp1an s wi h di e en su ace opog aphy: an expe i- men al s udy in he dogo In J O al Maxillo ac Imp1an s 2001; 16:323-32. 17.Coch an DL.A compa ison o endosseous den al imp1an su aces. J Pe iodon ol1999; 70: 1523-39. 18.De Leona dis D,Ga g AK,Peco a GE. Osseoin eg a ion o ough acid-e ched i anium imp1an s: 5-yea ollow-up o 100 Minima ic imp1an s. In J O al Maxillo ac Imp1an s 1994; 14:384-91. 19.Sulli anDY,Sulli anDY,She wood RL,MaiTN.P elimina y esul s o a mul icen e s udy e alua ing a chemically enhanced su ace o machined comme cially pu e i anium implan s. J P os he Den 1997;78:379-86. 20.Ve1asco E, Ma inez-Sahuquillo A, Machuca G, Bullón P. La alo ación clínica y el seguimien o de los implan es no sume gidos ITI-Bone i . RCOE 1998; 3: 211-6. 21. Tes o i T,Wiseman L,Wool e S, Po e SS. A p ospec i e mu1 icen e clinica1 s udy o he Osseo i e imp1an : ou - yea in e im epo . In J O al Maxillo ac Imp1an s 2001; 16: 193-200. 22. Buse D, on A x T, en B uggenka e C,Weinga D. Basic AVANCES EN PERIODONCIA/185 AVANCES Volumen 16 - N" 3 - Diciemb e 2004 su gical p incipIes wi h ITI implan s. Clin O al Impl Res 2000; 11 (suppll): 59-68. 23. an S eenbe ghe D, Qui ynen, Nae 1.Su i al and suc- cess a es wi h o al endosseous implan s. En: Lang NP, Ka ing T, Lindhe J (eds.). P oceedings o he 3 d Eu opean Wo kshop on Pe iodon ology. Implan Den is y. Be lin: Quin essence. 1999. pag: 242-52. 24. Esposi o M, Hi sch JM,Lekholm U,Thomsen P.Di e en ial diagnosis and ea men s a egies o biologic compli- ca ions and ailing o al implan s: a e iew o he li e a u- e. In J O al Maxillo ac Implan s 1999; 14:473-90. 25. Coope L, Fel on DA, Kugelbe g CF e al. A mul icen e 12-mon h e alua ion o single- oo h implan s es o ed 3 weeks a e l-s age su ge y. In J O al Maxillo ac Implan s 2001; 16: 182-92. 26. Payne AGT, Tawse-Smi h A, Duncan WD, Kuma a R. Con en ional and ea ly loading o unsplin ed ITIimplan suppo ing mandibula o e den u es. Clin O al Impl Res 2002; 13: 603-9. ISG/AVANCES EN PERIODONCIA 27. Szmukle -Moncle S, Pia elli A, Fa e o GA, Dub uille JH. Conside a ions p elimina y o he applica ion o ea ly and immedia e loading p o ocols in den al implan ology. Clin O al Impl Res 2000; 11: 12-25. 28.Wann o s K,Smedbe g J1. A p ospec i e clinical e alua- ion o di e en single- oo h es o a ion designs on osse- oin eg a ed implan s. A 3-yea ollow-up o B anema k implan s. Clin O al Impl Res 1999; 10:453-8. 29. Go edsen K.T ea men concep s o pa ially den a e. En: Lang NP,Ka ing T,Lindhe J (eds.). P oceedings o he 3 d Eu opean Wo kshop on Pe iodon ology. Implan Den is y. Be lin: Quin essence. 1999. pag: 408-20. 30. Ba enbu g RHK,Meije HJA, Raghoeba GM, Vissink A. T ea men concep o mandibula o e den u es suppo - ed by endosseous implan s: a li e a u e e iew. In J O al Maxillo ac Implan s 1998; 13:539-45.