Calidad de vida en la tercera edad desde la salud y el estado de bienestar psicosocial

Calidad de ida en la e ce a edad desde la salud y el es ado de bienes a psicosocial Quali y li e in he hi d age om he heal h and he wel a e ps ychosocial s a e Facul ad de Psicología Uni e sidad de Se illa RESUMEN Con el p esen e es udio se p e ende analiza en qué me- dida in luyen las edes de apoyo social ( o males y10 in o - males) en el inc emen o de la calidad de ida de las pe sonas mayo es. Hay a ios au o es que de inen la calidad de ida a a és de indicado es ales como el es ado de salud y bie- nes a psicosocial que posee la población obje o de es udio. Pa a la ealización del es udio se ha pa ido de una mues a que cons i uye el o al de los senec os que o man pa e del P og ama de Alojamien o de es udian es uni e si a ios de la Uni e sidad de Se illa. A pa i de los esul ados ob enidos se ha ealizado un análisis co elacional-desc ip i o de los mismos, jun o con el análisis de ablas de con ingencia pa a aquellas a iables que apo an esul ados muy signi ica i os de ca a a la con as ación de da os e e en es a la población an es y du an e el desa ollo del P og ama de Alojamien o. Dichos análisis indican aue los ancianos aue cuen an con e- des de apoyo social (como el P og ama d; Alojamien o) en inc emen ado su ni el de calidad de ida, aducido en indi- cado es basados en un mayo goce de un buen es ado de sa- lud, así como en una pe cepción de un mejo es ado de bie- nes a psicosocial. Palab as cla e: Calidad de ida, salud, bienes a psicoso- cid, e ce a edad. Ma ín Sánchez M, Ga cía González A J Calidad de ida en la e ce a edad desde la salud y el es ado de bienes a psicosocial Map e Medicina, 2004; 15: 177-185 Ma ín Sánchez M. Ga cía González A. J. ABSTRACT He ewi h s udy is sough o analyse in wha measu e in- luence he ne s social suppo ( o mal o in o mal) in he in- c emen o quali y li e in g own-ups. The e a e se e al au - ho s ha de ine he quali y li e h ough such indica o s as he s a e o heal h and wel a e psychosocial ha he popula- ion objec s udy possesses. To ealises he s udy we gi e a sample ha cons i u es he o al senec os ha a e pa o Lod- ging P og am o uni e si y s uden s om he Uni e si y o Se ille. S a ing om he ob ained esul s has been ca ied ou a co ela ional-desc ip i e analysis abou he same ones, oge he wi h he analysis con ingency ables o hose a- iables ha con ibu e e y signi ican esul s expensi e o he con as a ion ela ing da a be o e o he popula ion and du ing he de elopmen o Lodging P og am. This analysis indica es ha he old people ha ha e ne s social suppo (as he Lodging P og am ) hey a e inc eased i s le e1 o quali y li e, ansla ed in indica o s based on a bigge enjoymen a wo king o de heal h, as well as in a pe cep ion o a he e wel a e psychosocial s a e. Key wo ds: Quali li e, heal h, wel a epsychosocial, hi d age. Mah Sánchez M, Ga cía Gonzáiez A J Quali y li e in he hi d age om he heal h and he wel a e psychosocial s a e Map e Medicina, 2004; 15: 177-185 Co espondencia: A. J. Ga cía González Facul ad de Psicología Dp o. Psicología Social C/ Camilo José Cela, s/n 41018-Se illa E-mail: [email p o ec ed] Fecha de ecepción: 7 de mayo de 2003 Beca del Á ea Social po la Fundación MAPFRE Medicina en la con oca o ia 2001-2002. MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n." 3 177 M. Ma ín, A. J. Ga cía En nues o país y nues a sociedad exis en muchas ins i uciones y ecu sos pa a apoya a los adul os mayo es en la sa is acción de sus necesi- dades y ob ene los se icios que pueden eque- i . Todos es os elemen os y ecu sos de los que hablamos o man pa e de las edes de apoyo so- cial (RAS en lo sucesi o) disponibles pa a el indi- iduo. Den o del amplio abanico de posibilidades que o ecen las RAS, la Uni e sidad de Se illa cuen a con un P og ama de Alojamien o pa a es- udian es uni e si a ios en hoga es de pe sonas mayo es. Y en es e sen ido, podemos deci que la es ancia de es os jó enes en con i encia con los mayo es du an e el cu so académico puede se conside ada como una ed de apoyo social c ea- da pa a inc emen a el bienes a social de las pe - sonas de e ce a edad. En el p esen e es udio se p e ende in es iga la RAS de pe sonas de la e ce a edad que eci- ben el se icio de ayuda a domicilio; y más espe- cí icamen e de los suje os que i en acompaña- dos po es udian es uni e si a ios en la ciudad de Se illa. Pa imos del p esupues o de que, una RAS de ici a ia unida a la me ma de la au onomía pe sonal y, po an o, a una meno in eg ación so- cial con ibuyen a la necesidad de c ea de es e se icio. Po o o lado, sea po que el apoyo social en gene al eje ce un e ec o bene icioso sob e la cali- dad de ida del suje o, sea po que especí icamen- e en e a si uaciones c í icas (acon ecimien os i- ales, es eso es) eje ce un papel p o ec o , el caso es que la elación en e apoyo social y calidad de ida pa ece empí icamen e cla a. Se con empla así el análisis de la elación en e la al a de apo- yo social con las si uaciones de necesidad que aconsejan la in e ención desde un se icio de ayuda a domicilio. Sob e los e ec os del apoyo social en la salud y el bienes a , según G acia, He e o y Musi u (l), los es udios que han elacionado la ca encia de apoyo social y el aislamien o social con la mo a- lidad cons i uyen la e idencia más d amá ica de la elación en e el apoyo social y la salud. Los es- udios p ospec i os sob e la elación en e el ais- lamien o social y los índices de mo alidad que se inicia on a mediados de los años sesen a se en- cuen an en e los más conocidos y ci ados. Uno de es os es udios ue lle ado a cabo en Suecia po Ba on y cols. (21, en el cual se comp obó que los a ones con ni eles más bajos de apoyo so- cial enían asas de mo alidad cua o eces ma- yo es a las de aquellos con ni eles al os de apo- YO- Una ilus ación, si cabe oda ía más d amá i- ca de la impo ancia del apoyo social en la salud y el bienes a , y de los e ec os nega i os que la ca- encia o la pé dida de uen es ele an es y signi- ica i as de apoyo, nos la p opo ciona lo que se ha denominado como el e ec o del «co azón o- o» (11, donde se es ablece una elación causal en e la mue e de una pe sona y la mayo p o- babilidad de que su pa eja en e me o mue a pos- e io men e. S obe y cols. (1982) (1) de hecho ob- se a on, sob e odo en los g upos de pe sonas pe enecien es a la e ce a edad, que los suje os que habían pe dido a sus pa ejas enían una p o- babilidad de mo i es eces mayo que la de un g upo con ol de pe sonas casadas con edades si- mila es. Una posible explicación es la endencia a se negligen es con la p opia salud cuando se ca- ece de elaciones impo an es de apoyo, en es e caso al pe de una uen e de apoyo an impo - an e como es la pa eja (K an z y cols., 1985) (1). O a posible explicación que pa ece con i ma la e idencia empí ica es udiada sugie e que el sis e- ma inmuni a io puede de e io a se y unciona de o ma menos e ec i a en ausencia de igu as im- po an es de apoyo que, en es e caso, se ía el e- sul ado de un pe íodo p olongado de duelo (Jemmo y Locke, 1984) (1). El es udio del apoyo social se despie a unda- men almen e po la asociación posi i a en e es- a a iable e índices de salud, asociación epe i- damen e obse ada y que se ha e lejado en un abundan e núme o de abajos de in es igación y e isiones que dejan pocas dudas con espec o a la impo an e asociación en e la pe cepción del apoyo social, la salud y el ajus e psicosocial (3). Aunque la mayo ía de las in es igaciones son de na u aleza co elacional y no pueden legí i- mamen e u iliza se pa a es ablece elaciones cau- sales, siguen cons i uyendo una excelen e azón empí ica pa a c ee en la impo ancia de las ela- ciones sociales de apoyo. Así, po ejemplo, se ha obse ado epe idamen e una elación posi i a en e el apoyo social y la salud ísica; o cómo las pe sonas de la e ce a edad que no es án incu- ladas a una ed in o mal de apoyo ienden a u ili- za con mayo ecuencia los se icios o males, el bienes a pe sonal iende a educi se y la p o- babilidad de se ins i ucionalizadas se inc emen a (1). En es e sen ido, el apoyo social se conside a una es a egia de in e ención. Pa a Sánchez (1988) (11, una idea di ec iz de la psicología social y comuni a ia es que la deso ganización y la de- sin eg ación social y la disolución de edes de 178 MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n." 3 Salud y bienes a en la e ce a edad apoyo y de g upos sociales p ima ios ( amilia) p esen e en las sociedades indus iales y u banas mode nas son ac o es cla e en la génesis de los p oblemas psicosociales ac uales (p oblema del p og esi o en ejecimien o de la población an e los bajos índices de na alidad). En es e sen ido, el es ablecimien o del sen ido de pe enencia g u- pal y comuni a ia es pa e esencial de nume osas es a egias de in e ención comuni a ia (Sa ason, 1974) (1). Desde es a pe spec i a la p og amación de ({sis emas de apoyo comuni a io)) y el desa- ollo y po enciación de (( edes in o males de apo- yo» pueden conside a se in e enciones p o ee- do as de apoyo social decisi as pa a el ajus e psicológico y social del indi iduo, especialmen e en aquellos g upos y comunidades más desasis- idos, más dep i ados y más alejados de los se - icios sociales y de salud (en endida és a como bienes a social y calidad de ida). Go lieb (4) ha p opues o la siguien e de inición de las in e enciones que inco po an el apoyo so- cial: «es ue zos po op imiza los ecu sos psico- sociales que los indi iduos p o een o eciben en el con ex o de las elaciones con el g upo p ima- io)). Es as in e enciones se concen an en las in- e acciones con el en o no social p ima io, bien con in e acciones ya exis en es o con o as que se in oducen desde el ex e io y se con ie en em- po al o pe manen emen e en elaciones signi ica- i as. Es as in e acciones pueden ocu i en si ua- ciones co idianas o es esan es. En cualquie caso, el p opósi o de la in e ención es la c eación de un p oceso de in e acción que op imice el ajus e en e las necesidades psicosociales de la pe sona y las p o isiones sociales y emocionales que se eciben (Go lieb, 1992) (5). Las edes de apoyo social de las que o man pa e las pe sonas de la e ce a edad pod ían in- clui se en el ni el g upal, donde las in e encio- nes se di igen bien a la op imización de la ed so- cial de la pe sonas ya exis en e o a la c eación y mo ilización del apoyo de nue os ínculos socia- les (po ejemplo, median e la pe enencia al P o- g ama de Alojamien o pa a es udian es uni e si- a ios que p opone la Uni e sidad de Se illa). En gene al, las in e enciones g upales ienen como obje i o la c eación de un sis ema de apoyo más obus o y du ade o, aunque se án las p opieda- des del g upo como su composición, es uc u a, no mas, lide azgo y o os aspec os los que de e - mina án el que los p ocesos de apoyo se ma e- ialicen o acasen (1). Las in e enciones que se desa ollan a pa i del con ex o social na u al y que ienen como ob- je i o ese mismo con ex o social poseen, desde la pe spec i a de la plani icación de las es a egias de in e ención social, un pa icula in e és como ins umen os con un impo an e po encial pa a gene a cambios posi i os en la salud y ajus e psicosocial de esas comunidades (1). La p esencia o ausencia de la ed in o mal de apoyo (es udian es uni e si a ios en nues o ca- so, amilia, amigos, e c.) es un p edic o unda- men al del ni el de au onomía y bienes a de una pe sona anciana. Di e sos es udios han señalado la in luencia que la disponibilidad y sa is acción con la ed de apoyo social ienen en la pe cepción de la p opia salud y conduc as de salud p e en i- a y es ilos de ida saludables (Po s e al., 1992) (6). La ed social in o mal es un impo an e de e - minan e del conocimien o y uso que la pe sona mayo hace de los se icios o males que exis en a su disposición. Una ida socialmen e ac i a en la e ce a edad, en compa ación con la de aque- llas pe sonas que man ienen escasos con ac os sociales, se encuen a asociada a una mayo sa- is acción con la p opia ida, así como con una mayo capacidad uncional (1). Desc ipción y jus i icación El p esen e es udio se basa en el análisis de la ed de apoyo social del P og ama de Alojamien- o que o ece la Uni e sidad de Se illa a los es- udian es uni e si a ios. En es e sen ido, cabe e- seña que son muchos los ins umen os de e aluación pa a medi las edes de apoyo social. Así, se pueden clasi ica los ins umen os de e aluación de las RAS en unción de lo que mi- den, de es e modo, es án los que e alúan unda- men almen e aspec os es uc u ales del apoyo, en e a los ins umen os que se cen an p e e- en emen e en las unciones (aspec os unciona- les) que cumple el mismo. Po lo que espec a a las medidas uncionales del apoyo, és as a ojan índices cuali a i os que in en an cap a concep os sob e la sa is acción del apoyo pe cibido po los ancianos, g ado de elici- dad, au oes ima, ocio y iempo lib e y, en gene al de la calidad de ida. Po an o, se a a de mé o- dos de e aluación más subje i os, di igidos a los aspec os cuali a i os del apoyo. Las medidas uncionales, especialmen e del apoyo social pe cibido son las que mues an ma- yo es asociaciones con a iables de salud y bie- nes a . Con ello, la mayo ía de las in es igaciones sob e apoyo social son de na u aleza co elacio- nal y e ospec i a; de es a o ma, una des en a- MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n." 3 179 M. Ma ín, A. J. Ga cía ja de los abajos e ospec i os es la ela i a al- a de con ol sob e as o nos o sín omas an ece- den es, y más aún cuando di e sos es udios mues an que la condición an e io del suje o es uno de los mejo es p edic o es de as o nos pos- e io es, an o ísicos como psicosociales (Mon oe, 1983) (6). Suje os Uni e so El uni e so obje o de es udio es oda la pobla- ción anciana de la capi al de Se illa, mayo de 65 años, que o ma pa e del P og ama de Aloja- mien o pa a es udian es uni e si a ios de la Uni- e sidad de Se illa; el cual se cons i uye a pa i del lis ado de pe sonas mayo es que o man pa - e del P og ama, el cual ha sido acili ado po la abajado a social del se icio de asis encia a la Comunidad Uni e si a ia (SACU) de la Uni e si- dad de Se illa, que es la pe sona enca gada de hace el seguimien o del P og ama, a a és de en e is as ele ónicas y pe sonales con los an- cianos. Según los da os a los que se ha enido acceso y que se han consul ado, el uni e so obje o de es- e es udio cons a de un o al de 33 suje os. Al se una población educida la que pe enece a es e P og ama de Alojamien o, se ha conside ado co- mo mues a del es udio a odo el uni e so que o ma pa e del P og ama, sin conside a a los es- udian es uni e si a ios que ambién lo in eg an, es deci , que sólo se ha enido en cuen a a la po- blación anciana del P og ama. En es e sen ido, no ha sido necesa io lle a a cabo ningún p oceso de mues e0 al espec o. Diseño de la in es igación Pa a esponde a los obje i os e hipó esis un- damen ales de in es igación, a e iguando el g a- do en que la ed de apoyo social (P og ama de Alojamien o) incide posi i amen e en el inc e- men o de la calidad de ida de los ancianos, su- je os del es udio; se p opone un diseño álido y ú il pa a la in es igación social que sob e la ejez se es á acome iendo. En es e sen ido, se ha op a- do po el diseño de un sólo g upo (el de los an- cianos que o man pa e del P og ama de Aloja- mien o) con a ias mediciones (una e e ida a la si uación i ida po los ancianos an es de ecibi el apoyo y o a basada en el momen o en que el g upo de ancianos se bene ician de la RAS). Pa a analiza exhaus i amen e las di e en es a iables del es udio, se p opone la u ilización de un diseño desc ip i o-co elacional. De es e mo- do, pa a medi la asociación lineal en e las a ia- bles cuan i a i as que se analizan en la in es iga- ción, en el análisis de esul ados, se ha empleado el índice de co elación de Pea son. Además se han ealizado ablas de con ingencia pa a aque- llas a iables que apo an esul ados muy signi i- ca i os de ca a a la con as ación de da os e e- en es a la población an es y du an e el desa ollo del P og ama de Alojamien o. Selección del ins umen o Se ha p e e ido adop a una solución in e media con la inalidad de ap o echa aquellos ins umen- os que han esul ado e icaces en in es igaciones pasadas simila es, aunque con le es modi icacio- nes ( undamen almen e de edacción de algunos í ems) pa a la población obje o de es udio. De es e modo, se incluye on las siguien es es- calas y cues iona ios: - Cues iona io de Apoyo Social (Fe nández del Valle y E as i, 1991) (7): en base al cual se han ealizado las cues iones que e san sob e la con i encia y la in e acción de la pe sona mayo den o de la ed de apoyo a la que pe enece. Pe - mi e e alua los aspec os uncionales de ed, es deci , la in ensidad de apoyo que apo an según la pe cepción del suje o. - Ve sión cas ellana del PGWB o índice de Bienes a Psicológico Gene al (Bobes y cols., 19961 (71, que con empla cinco ac o es, los cua- les explican conjun amen e el 65,3% de la a ian- za o al del ins umen o. De es e modo, se puede obse a cómo el análisis ac o ial de la española del PGWB lndex p esen a una es uc u a simila a la e sión o iginal, quedando con i mada la a- lidez de cons uc o. La a ianza del ins umen o queda dis ibuida ac o ialmen e de la siguien e mane a: Es ado de ánimo (ansiedad-dep esión): 37,3%. Vi alidad: 9,2%. Au ocon ol: 6,9%. Salud: 6,3%. Es ado psico ísico: 5,2%. - Adap ación de la Escala de Dep esión pa- a Ancianos (GDS) (B ink e al., 1982) (7), adap- ada po lzal y Mon o io (1993), de la cual se han omado once í ems que han esul ado álidos pa- a la población anciana, espondiendo a posibles es ados psico ísicos en los que se encuen a la pe sona en es a e apa i al. 180 MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n." 3 Salud y bienes a en la e ce a edad - Valo ación de los di e en es ac o es psi- cosociales en la calidad de ida (8), que cons a de nue e í ems alidados en una población de su- je os con edades supe io es a 65 años, esiden es de de echo en la p o incia de G anada. RESULTADOS En lo que espec a al g ado de incidencia de la ed de apoyo social sob e las pe sonas de la e ce a edad encon amos en las espues as de es as úl imas después de en a a o ma pa e del P og ama de Alojamien o, que hay una in luen- cia posi i a en los es ados de salud y emociona- les, en el a on amien o de los cambios sob e e- nidos en la e ce a edad, en la can idad y en la a iedad de ac i idades ealizadas: a) En cuan o al es ado de salud, con an e io- idad a la pa icipación a es e p og ama, en un 51.5% enían p eocupaciones o emo es po su es ado de salud; asimismo sin iendo p eocupa- ciones muy ecuen emen e en un 30,3% po al- gunas moles ias o dolo es. Du an e el desa ollo del P og ama, un 36,4% econoce ene emo po su es ado de salud, pe o sólo un 3% mani- ies a ene muchas p eocupaciones po las mo- les ias o dolo es. De es os esul ados se puede en esaca que, aunque las pe sonas mayo es con inúan p eocupándose po su salud, hay un descenso en el po cen aje de p eocupación en e- lación con las moles ias y dolo es que mani ies- an los senec os (Figu as 1, 2,3 y 4). b) En el es ado de ánimo encon amos que an es de o ma pa e del P og ama de Aloja- mien o, las pe sonas mayo es decla a on que e- cuen emen e, en un 48% se habían sen ido en es- ado de dep esión y, cu iosamen e, pa a ellos el es ado de aleg ía e a pasado po al o de odos modos indi e en e en un 45,5%. Sin emba go, du an e el desa ollo del P og ama de Aloiamien- Sí, mucho (1 2,2%) Nada en absolu o (1 2,2%) F ecuen emen (19,1%) Figu a 1. Con an e io idad al p og ama enía p eocupa- ciones o emo es sob e su salud. F ecuen emen e ' 1 (30.3%) lndi e en e / (25%) Figu a 2. Con an e io idad al p og ama se sen ía p eocu pado po alguna moles ia o dolo . F ecuen emen ~ (36,4%) indi e en e (1 5.2%) L Figu a 3. Con an e io idad al p og ama iene p eocupa- ciones o emo es sob e su salud. Indi e en e Nada en absolu o (32,2%) Y A eces (25,1%) Figu a 4. Con an e io idad al p og ama iene p eocupa- ción po moles ia o dolo . o, un 39,4% de los ancianos a i man no encon- a se en absolu o en es ado de dep esión y un 30,3% econocen su es ado de aleg ía. Los an- cianos se encuen an du an e el desa ollo del p og ama en un 33% en un es ado absolu o de anquilidad y elajación, sin sen i ansiedad, p e- ocupación o ensión en absolu o, en un 36,4% de los casos, en e al 36,4% que mani es aban que MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n." 3 181 M. Ma ín, A. J. Ga cía con an e io idad al p og ama sen ían ensión, an- siedad y p eocupación. Resul a in e esan e analiza cómo los ancianos que ap o echan las en ajas de la RAS que su- pone el P og ama de Alojamien o en inc emen- ada, de o ma gene al, su calidad de ida. De he- cho, se da una endencia posi i a a mejo a la opinión sob e el alo de la calidad de ida, de al o ma que los que an es opinaban ene una ma- la o egula alo ación del ni el de calidad de i- da, cuando o man pa e del p og ama pe ciben és a como egula o buena espec i amen e. No obs an e, no exis e cambio signi ica i o en la a- lo ación de la calidad en aquellos ancianos que la conside an como muy buena (P [x2 = 99,6) e 0,011 (Tablas l y 11). Respec o a los esul ados ob enidos sob e los es ados de salud y psico ísicos, la au oes ima, la i alidad, el au ocon ol, la au onomía, la oma de decisiones y el ni el de sa is acción de los en- cues ados, e c. en e los que se de ec an un al o g ado de in e elación. De al modo es án conec- ados, que cualquie a ec ación en la salud iene su epe cusión di ec a en la es abilidad emocional o el au ocon ol, po ejemplo. Es o se obse a muy bien en los al os índices de co elación que a con inuación se p esen an. En p ime luga se apo an esul ados co elacio- nales muy signi ica i as (P e 0,Ol) y después las de un meno g ado de signi ica i idad (P e 0,05). Así, se puede obse a : a) Un mal es ado de salud (dolo , p eocupa- ción) co elaciona con un al o índice de dep e- sión: = 0,450 IPe 0,011, de al mane a que, un al o núme o de pe sonas ancianas que desc iben es a pasando un momen o delicado de salud (bien po a ec ación de alguna en e medad o do- lo es moles os p opios de alguna sin oma ología), con es an asimismo encon a se en un es ado de dep esión. Así, se p oduce una elación en e ac- o es ísicos y o os emocionales. b) La pe sona mayo que iene p eocupacio- nes o emo sob e su salud, piensa que o as pe sonas es án mejo que él ( = 0,587 [P e 0,011); de hecho, se obse a un al o ni el de ela- ción en e las espues as dadas po los mayo es en es os dos í ems, de al modo que, cuando és- TABLA II. P uebas de Chi cuad ado Valo gl Sig. asin ó ica -- (bila e al) Chi-cuad ado de Pea son 26,404 6 0,000 Razón de e osimili ud 27,891 6 0,000 Asociación lineal po lineal 17,326 1 0,000 N.O de casos álidos 33 A diez casillas (83,3%) ienen una ecuencia espe ada in e io a 5. La ecuencia mínima espe ada es 0,36. TABLA de con ingencia l. Valo ación calidad de ida an es de o ma pa e del P og ama de Alojamien o Valo ación calidad de ida Mala Regula Buena Muy buena To al Recuen o F ecuencia espe ada Residuos co egidos Recuen o F ecuencia espe ada Residuos co egidos Recuen o F ecuencia espe ada Residuos co egidos Recuen o F ecuencia espe ada Residuos co egidos Recuen o F ecuencia espe ada Regula 2 03 2,6 6 5,1 0,8 o 1,9 -1,8 o 03 -0,8 8 8,O Buena o 12 -1,7 15 12,l 2,l 4 46 -0,5 o 12 -1,7 19 l9,O Muy buena o 0,4 -0,7 o 33 -3,6 4 1,5 2,7 2 0,4 3,1 6 6,O To al 182 MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n." 3 Salud y bienes a en la e ce a edad os se p eocupan en g an medida po su es ado de salud, suelen da se pensamien os del ipo de que su si uación es desa en ajada espec o a o as pe sonas, o que incluso, es á más en e - mo o su si uación es peo que la de o os ancia- nos. C) El senec o que se p eocupa po salud no alo a su calidad de ida posi i amen e ( = -0,498 [Pc 0,011). Se cons a a en es e caso un ín- dice de co elación nega i a, que iene a indica que, aquellos ancianos que han con es ado que se p eocupan en g an medida po su es ado de salud, han dado como espues a a la alo ación del ni el de ida que és a no es de buena cali- dad. d) Cuando exis e alguna p eocupación po al- guna moles ia y10 dolo , la pe sona mayo aban- dona con ecuencia sus ac i idades e in e eses ( = 0,351 [P c 0,051). Aquellos mayo es que han con es ado sen i moles ias y dolo a causa de una en e medad, han espondido asimismo que suelen deja de ealiza las ac i idades habi uales a las que se dedican. Es e hecho se en iende en la medida en que si una pe sona se encuen a mal ísicamen e, hay una in luencia y epe cusión en su es ado de ánimo que le lle a a la inac i idad y la apa ía. e) Cuando el senec o se p eocupa po algu- na moles ia y10 dolo , p e ie e queda se en ca- sa an es que sali y hace cosas nue as ( = 0,426 (Pc 0,05)). En elación con el apa ado an e io , una pe sona que no posea un es ado saludable, abandona sus ac i idades y po causa de esos do- lo es y moles ias p e ie e pe manece en su casa descansando, en es ado de eposo y ecupe a- ción. El es ado de ánimo es á bajo y no les ape e- ce hace las ac i idades usuales ni o as di e en- es, pues o que supone un desgas e de ene gía ísica y anímica. Came on (1990) (1) hace una e isión de las in- es igaciones exis en es sob e las elaciones en- e apoyo social y calidad de ida, y encuen a que, e ec i amen e, exis en elaciones en e la RAS y las a iables en di e en es ámbi os de la sa- lud y del ajus e psicosocial: 1. Exis e una elación posi i a en e la buena salud ísica y la exis encia de apoyo social. 2. El acceso a elaciones ín imas o edes so- ciales posi i as, se ha asocia0 con el bienes a psi- cológico y la ausencia de dep esión. 3. El acceso a una ed social posi i a ha de- mos ado se un mejo p edic o del éxi o en la in- eg ación social en la comunidad. 4. La disponibilidad pa a una pe sona que ha pe dido a su pa eja de una ed social compues a po pe sonas que han sido capaces de supe a un mismo suceso i al p opo ciona an o o aleza co- mo un modelo de calidad pa a a on a dicha pé - dida. 5. Las pe sonas de la e ce a edad que no es- án inculadas a una ed in o mal de apoyo, ien- den a u iliza con mayo ecuencia los se icios o males y el bienes a pe sonal iende a edu- ci se. Como se ha apun ado más a iba, Go lieb (1983) (1) señala que el apoyo social puede mo i- liza se de di e sas o mas, en e las que se puede des aca la mejo a de la calidad del apoyo que p opo ciona la ed social. Además, la ed social es un impo an e de e minan e del conocimien o y uso que la pe sona mayo hace de los se icios o males que exis en a su disposición (Chapleski, 1989) (1 ). Asimismo, una ida socialmen e ac i a du an e la e ce a edad, en compa ación con la de aquellas pe sonas que man ienen escasos con- ac os sociales, se encuen a asociada a una ma- yo sa is acción con la ida p opia, así como con una mayo capacidad uncional (Heikkinen, 1989) (1). La ausencia o desconocimien o de apoyo so- cial po pa e de la pe sona mayo se ha asocia- do con la apa ición de di e en es o mas de ma- les a y en e medad, mien as que un buen ni el de apoyo social se elaciona con mejo salud y bienes a psicosocial, como indicado es de cali- dad de ida. Los ac o es psicosociales elacionados con la au ope cepción de calidad de ida de los mayo- es conside ados po la li e a u a ge on ológica se cen an en la amilia, los amigos, los es udios ea- lizados, el abajo desempeñado, el es ado de sa- lud, la disponibilidad económica, la i ienda y el en o no donde i e (8). De hecho, hay es udios que ponen de mani ies o la elación en e la cali- dad de ida pe cibida po el mayo y la au ope - cepción del es ado de salud; con lo que el es ado de salud óp imo es alo ado como elemen o un- damen al pa a goza de una buena calidad de i- da (8). Así, en el p esen e es udio se da una ela- ción es adís ica muy signi ica i a ( e 0.01) con endencia nega i a, en e los senec os que se p e- ocupan po su salud, los cuales no alo an su ca- lidad de ida de o ma posi i a. Según Cas ellón y Aleixand e (8), el sec e o de una ejez eliz y plena pa ece adica en una bue- MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n." 3 183 M. Ma ín, A. J. Ga cía na salud, un buen ni el de adap ación al en o no y un es ilo de ida en la ejez que exp ese mejo el p opio yo in e no. De es e modo, hay una se ie de ac o es que in luyen en la a ec i idad de los mayo es, ales como el sen imien o de sa is ac- ción gene al, el g ado de independencia y au o- nomía pe sonal, el es ado de salud, la si uación pe sonal y el apoyo amilia y social. De o o lado, O s y Laguna (9) conside an co- mo aspec os impo an es de la calidad de ida pa- a op imiza el ap o echamien o del apoyo social que pe cibe la au oes ima o el dis u e del iempo lib e; de al.mane a que, en el p esen e es udio se es ablecen elaciones en e el abandono de ac i- idades po pa e de la pe sona mayo y ene al- guna p eocupación po moles ia y10 dolo ( c 0,05). De es e modo, se en iende que si una pe - sona se sien e mal, ísica o psicológicamen e ha- blando, hay una epe cusión di ec a en su es ado de ánimo que le impide lle a a cabo a eas o ac- i idades que le pudie an in e esa . Asimismo, ambién co elaciona posi i amen e ( c 0,051 el ene es e ipo de p eocupaciones, con el hecho de p e e i queda se en casa, en ez de sali y ha- ce cosas nue as, lo cual supone un desgas e de la ene gía ísica y anímica de la pe sona, con la consiguien e minus alo ación de la calidad de i- da po pa e del anciano. Dicho es o, con iene esal a que las líneas de in es igación u u as en la e ce a edad p es an especial a ención a la in luencia que iene sob e la calidad de ida, las ac i idades de ocio y iempo lib e, el es ado de bienes a basado en la salud í- sico-psíquica y los se icios de apoyo social que eciben las pe sonas mayo es. Según es e pun o de is a, cada uno es el cons uc o de su p opia ejez, po lo que depende de cada indi iduo en pa icula el i i una senec ud plena y sa is ac o- ia. Un en ejecimien o de calidad se debe a ac- o es indi iduales y sociales. De ahí que se deba conside a el impo an e papel de las polí icas so- ciales y sani a ias adecuadas, jun o con las es- uc u as in o males de apoyo, las cuales pe mi i- án la in eg ación social de las pe sonas de edad como es a egia opo una y e icaz en el log o de una ejez saludable. La calidad de ida en la e- jez es una a ea posible con el es ue zo de odos y cada uno en pa icula , in e iniendo con las pe sonas mayo es de hoy a a és de la op imi- zación de las di e en es dimensiones de su pe - sona. Pa a Ma ínez (10) es necesa io di e encia las ca ac e ís icas pe sonales y sociales que con i- buyen a la salud y el bienes a social de las pe - sonas ancianas, siendo buena p ueba de ello el abajo de An onucci y Jackson (1 11, que posibili- a diseños de p og amas de ac uación basados en las ca ac e ís icas indi iduales de las pe sonas mayo es, del p o eedo de apoyo y de la si ua- ción conc e a obje o de in e ención. Indudablemen e es a línea de es udio hace po- sible la ans o mación del anciano, en endido has a aho a como un ecep o de apoyo, en un e icaz y e icien e p o eedo de apoyo, pues con- empla la pa icipación social y el sen ido de u ili- dad como ejes de la sa is acción i al (12). En los úl imos años se ha desa ollado un in- e és c ecien e po los concep os de edes socia- les, apoyo social, e c. Es os é minos se han e e- ido an o a los ecu sos que se le p opo cionan al indi iduo desde cen os ins i ucionales (Uni e - sidad de Se illa) como a los que su gen de las e- laciones sociales. Un g an núme o de in es igado es coinciden en que hay que ene en cuen a una se ie de a- iables en la de inición y e aluación del «apoyo social»: la noción de p oximidad emocional o in- imidad, la p ocedencia del apoyo, el ipo de apo- yo, la can idad de apoyo ecibido, y una a iable muy impo an e, la pe cepción de apoyo que pe - cibe el suje o. Es a a iable subje i a hace e e en- cia al g ado en que el suje o pe cibe la exis encia de elaciones p o eedo as de apoyo su icien es y adecuadas. Pa ece necesa io conside a an o las ca ac e ís icas obje i o-es uc u ales como sub- je i o- uncionales pa a una comple a desc ipción de las elaciones sociales p o eedo as de apoyo. Así, ob ene in o mación ace ca del apoyo social que ecibe el suje o, supone indaga ace ca de las unciones sociales que ealmen e son pe cibidas po el suje o como e ec i amen e p o eedo as de apoyo. Ag adecimien os Desde aquí ag adece el apoyo an o pe sonal como inancie o de MAPFRE Medicina, y en con- c e o a don F ancisco Mo eno (como u o del a- bajo ealizado desde la Fundación) y a doña Ca - men Amado (miemb o de la Fundación). También hace mención de la ayuda p es ada po pa e del Depa amen o de Psicología Social de la Facul ad de Psicología de la Uni e sidad de Se illa. G acias a odas aquellas pe sonas que han colabo ado en la p epa ación del abajo o iginal, en e las que des acan doña M." Elena Be e He nández en la ecogida de da os y análisis es adís ico de los e- sul ados, y don Miguel Ángel Ga ido To es po el aseso amien o écnico ace ca del a amien o es adís ico de los da os ecogidos pa a el es udio. 184 MAPFRE MEDICINA, 2004; ol. 15, n." 3 Salud y bienes a en la e ce a edad BIBLIOGRAF~A 8. CASTELLÓN A, ALEIXANDRE M. Calidad de ida y Salud. G u~o de in es iaación de Ge on oloaía. Uni- GRACIA FUSTER E, MUSITU OCHOA G. El apoyo so- cial. Ba celona: P.P.U., 1997. BARON R A, BYRNE D. Psicología social. Mad id: P en ice Hall, 1992. GRACIA E, GARCIA F, MUSITU G. Mac osocial de e - minan s o social in eg a ion: Social class and a ea e - ec . Jou nal o communi y and applied social psy- chology. 1995; 5: 105-1 19. GOTTLIEB B H. Ma shalling social suppo Newbu y Pa k: Sage, 1988b. SANCHEZ P. Ge on ología en In e ne . 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