Facteurs de risque des maladies non transmissibles et adequation de l'offre de soins pour leur prise en charge dans les departements de la donga, du mono couffo au Benin

THÈSE PhD. M. L Dramé Page i MOHAMED LAMINE DRAMÉ THÈSE DOCTORALE MAI, 2021 FACTEURS DE RISQUE DES MALADIES NON TRANSMISSIBLES ET ADEQUATION DE L’OFFRE DE SOINS POUR LEUR PRISE EN CHARGE DANS LES DEPARTEMENTS DE LA DONGA, DU MONO COUFFO AU BENIN THÈSE PhD. M. L Dramé Page ii MOHAMED LAMINE DRAMÉ THÈSE DOCTORALE Directeur : Pr Paulo FERRINHO, Nova Universidade de Lisboa, Portugal Comité de tutorat : - Pr Maria Rosário OLIVEIRA MARTINS, Nova Universidade de Lisboa, Portugal - Pr Dismand HOUINATO, Université d’Abomey-Calavi, République du Bénin - Pr Michael MARX, Université de Heidelberg, République d’Allemagne FACTEURS DE RISQUE DES MALADIES NON TRANSMISSIBLES ET ADEQUATION DE L’OFFRE DE SOINS POUR LEUR PRISE EN CHARGE DANS LES DEPARTEMENTS DE LA DONGA, DU MONO COUFFO AU BENIN Éléments bibliographiques THÈSE PhD. M. L Dramé Page ii IÉLÉMENTS BIBLIOGRAPHIQUES Articles Dramé ML, Houehanou C, Sogbohossou P, Paré R, Ekambi A, Mizéhoun-Adissoda C et al. 2018. « Determinants of High Blood Pressure and Quality of Management in Three Regions of Benin ». Open Journal of Epidemiology 8 (1): 720‑26. Dramé ML, Mizéhoun-Adissoda C, Amidou S, Sogbohossou P, Paré R, Ekambi A et al.2018. « Diabetes and Its Treatment Quality in Benin (West Africa): Analysis of Data from the STEPS Survey 2015 ». Open Journal of Epidemiology 8 (4): 720‑26. Dramé ML, Mizéhoun-Adissoda, Ekambi A, Robin Sacca H, Houinato D, Marx M et al.2019. Déterminants de l’obésité et qualité des soins dans 3 régions du Bénin. Article soumis à RESP pour publication. Communications orales Dramé ML et Houinato D, 2016, Lutte contre les Maladies Non Transmissibles : exemple du Bénin, article présenté à la réunion de Haut Niveau de l’Organisation Mondiale de la Santé 2016, Conakry, 23 au 25 novembre. Dramé ML, Oliveira Martins MR et Ferrinho P, 2017, Réponse multisectorielle intégrée aux Maladies Non Transmissibles – MNT, article présenté au Forum Couverture Santé Universelle, Cotonou, mars. Dramé ML, Oliveira Martins MR et Ferrinho P, 2017, Non-communicable diseases, a reality in Benin and a threat for local health system, article présenté à ECHMI, Anvers, 16 au 20 octobre. Dramé ML, Oliveira Martins MR et Ferrinho P, 2017, Determinants of obesity and related quality of care in Benin, article présenté à ECHMI, Anvers, 16 au 20 octobre. Dramé ML, Oliveira Martins MR et Ferrinho P, 2017, The burden of Noncommunicable diseases in Benin, a threat for the country health system, article présenté à ECHMI, Anvers, 16 au 20 octobre. Dramé ML, Oliveira Martins MR et Ferrinho P, 2017, Enquête STEPS et qualité des soins aux Maladies Non Transmissibles (MNT) au Bénin en 2015, article présenté à ECHMI, Anvers, 16 au 20 octobre. Dédicace THÈSE PhD. M. L Dramé Page iii IIDÉDICACE A ma grand-mère maternelle, Mafoudia Sawanè, toi qui as pris soin de moi durant toute ma tendre enfance. Tu as veillé sur moi et as guidé tous mes pas à l’école coranique comme à l’école publique guinéenne. Tu as été un exemple de courage, de dignité et d’ambition pour moi. Tu m’as montré que la précarité des moyens et l’adversité de la vie ne sont pas des obstacles infranchissables devant la volonté de réussir Puisse Dieu accueillir ton âme au Firdaousse éternel, la plus grande cité du Paradis. Dorsy-en paix ! Bien à toi Ton Mama Fodé, comme tu aimais m’appeler affectueusement durant toute mon enfance Remerciements THÈSE PhD. M. L Dramé Page iv IIIREMERCIEMENTS Je tiens en tout premier lieu à remercier mon directeur de thèse je vous exprime ma profonde et sincère gratitude pour votre encadrement scientifique et pour votre patience Je remerci aussi infiniment les membres du comité de tutorat pour vos précieux conseils Je remercie également tous ceux qui ont contribué à la réalisation de ce travail : - La coopération technique belge aujourd’hui appelée Enabel qui nous a accompagné pour la réalisation de ce grand projet - Mes collègues du PASS-SOUROU qui m’ont appuyé et accepté de travailler avec nous sur les Maladies Non Transmissibles - Le Ministère de la Santé du Bénin qui nous a aidé tout au long de la collecte de données - Le Laboratoire le LEMACEN : merci pour les précieux conseils pour l’élaboration de ce travail - A ma famille : vous avez su me soutenir sur ce long chemin Résumé Portuguais THÈSE PhD. M. L Dramé Page v IVRÉSUME PORTUGAIS Introdução: As doenças crónicas não transmissíveis (DCNT) são as principais causas de morte em todo o mundo. Têm consequências sociais e económicas desastrosas, sobretudo nos países de baixos rendimentos. Os objetivos deste estudo foram estudar a extensão das DCNT e a adequação da qualidade da gestão dos factores de risco relacionados com as doenças crónicas não transmissíveis (DCNT) em três regiões do Benim Métodos: O estudo foi transversal, descritivo e analítico, em duas partes. A primeira parte inclui 4954 indivíduos com idades compreendidas entre os 18 e os 69 anos, seleccionados através de uma amostragem aleatória por conglomerados em três fases nas regiões de Mono, Couffo e Donga. A abordagem STEPS da OMS foi utilizada para recolher os dados e incluiu recolha de dados antropométricos. A regressão logística multivariada foi utilizada para identificar fatores associados à obesidade, hipertensão e diabetes mellitus. A segunda parte do estudo diz respeito aos estabelecimentos públicos de cuidados de saúde nas regiões estudadas. A qualidade da gestão da obesidade nas DCNT para as quais é um fator de risco foi documentada utilizando a ferramenta padronizada para avaliar a capacidade de gerir DCNT, operacionalizada para o nosso estudo. Resultados: A prevalência de hipertensão arterial foi estimada em 27,9%, obesidade em 6,6% e hiperglicemia em 9,2%. Cerca de sete entre cada 100 pessoas consumiam tabaco e uma entre cada dez tinha um consumo nocivo de álcool. Quase dois décimos tinham um baixo nível de atividade física e nove décimos tinham um baixo consumo de frutas e produtos hortícolas. Em geral, o manejo da hipertensão arterial e da diabetes mellitus nas estruturas de atenção primária de saúde pesquisadas não foi o mais adequado. Não foi observado nenhum tratamento específico da obesidade. Conclusão: Este estudo confirma fatores de risco para DCNT no Benim. Também mostra a baixa capacidade das estruturas de saúde no Benin para lidar com esses fatores e com essas doenças. É essencial tomar medidas para combater eficazmente este encargo crescente. Palavras-chave: Doenças não transmissíveis, Fatores de risco, Hipertensão, Diabetes mellitus, Obesidade, Atividade física, Álcool, Frutas e produtos hortículas, Qualidade de cuidados, Benin Résumé Anglais THÈSE PhD. M. L Dramé Page vi VRÉSUME ANGLAIS Introduction: Non-communicable diseases (NCDs) are the leading causes of death worldwide. They have disastrous social and economic consequences, particularly in lowincome countries. The objectives of this study were to study the extent of NCD Risk Factors (RF) and the adequacy of how health care is organized and provided in three of Benin twelve regions. Methods: The study was cross-sectional, descriptive and analytical, with two components. The first component included 4954 subjects aged 18-69 years, selected by a three-stage cluster random survey in the departments of Mono/Couffo and Donga. The WHO STEPS approach was used to collect the data. Anthropometric measurements were performed in Step 2 using valid instruments and techniques. Multivariate logistic regression was used to identify factors associated with obesity, hypertension and diabetes mellitus. The second part of the study concerned the public health facilities (PHFs) in the three regions studied. The quality of obesity management in NCDs for which it is a risk factor has been documented using the standardized tool for assessing the capacity to manage non-communicable diseases in peripheral health centers developed by the World Health Organization and operationalized for our study. Results: The prevalence of high blood pressure was estimated at 27.9%, obesity at 6.6% and hyperglycemia at 9.2%. About seven out 100 people used tobacco and one out ten had harmful alcohol consumption. Almost two-tenths had a low level of physical activity and nine-tenths had a low consumption of fruits and vegetables. Overall, the management of hypertension and diabetes mellitus in the primary health care facilities surveyed was not optimal. No specific management of obesity has been observed. Conclusion: This study confirms risk factors for NCDs in Benin. It also shows the low capacity of health care facilities in Benin to deal with these factors. It is essential to take measures to effectively combat this growing burden. Keywords: Non-communicable diseases, Risk factors, High Blood Pressure, Diabetes mellitus, Obesity, Physical exercise, Alcohol, Fruits and Vegetables, Quality of care, Benin Résumé Français THÈSE PhD. M. L Dramé Page vii VIRÉSUME FRANCAIS Introduction : Les maladies non transmissibles (MNT) sont les principales causes de mortalité à l’échelle mondiale. Elles entrainent des conséquences sociales et économiques désastreuses notamment dans les pays à revenu faible. Les objectifs de cette étude étaient d’étudier l’ampleur des Facteurs de Risques (FDR) des MNT et l’adéquation de l’offre de soins pour leur prise en charge dans 3 départements du Bénin. Méthodes : L’étude était transversale à visée descriptive et analytique, à deux volets. Le premier volet a inclus 4954 sujets âgés de 18-69 ans, sélectionnés par un sondage aléatoire à trois degrés dans les départements du Mono/Couffo et de la Donga. L’approche STEPS de l’organisation mondiale de la santé (OMS) a été utilisée pour collecter les données. Les mesures anthropométriques ont été réalisées au Step 2 en utilisant des instruments et techniques valides. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour identifier les facteurs associés à l’obésité, l’hypertension artérielle et le diabète sucré. Le second volet de l’étude a concerné les formations sanitaires publiques (FSP) des régions étudiées. La qualité de la prise en charge de l’obésité dans les MNT pour lesquelles, elle est un facteur de risque a été documentée en utilisant l’outil standardisé d’évaluation des capacités de gestion des maladies non transmissibles dans les centres de santé périphériques conçu parl’OMS, et opérationnalisé pour notre étude. Résultats : La prévalence de l’hypertension artérielle a été estimée à 27,9%, celle de l’obésité à 6,6% et celle de l’hyperglycémie à 9,2%. Environ sept personnes sur cent consommaient du tabac et une sur dix avait une consommation nocive d’alcool. Près des deux dixièmes avaient un faible niveau d’activité physique et des neuf dixièmes avaient une faible consommation de fruits et légumes. Globalement, la prise en charge de l’hypertension artérielle (HTA) et du diabète sucré dans les structures de soins de santé primaires enquêtées n’était pas optimale. Aucune prise en charge spécifique de l’obésité n’a été observée. Conclusion : Cette étude confirme l’évolution des facteurs de risque des MNT au Bénin. Elle démontre également la faible capacité de prise en charge de ces facteurs par les structures des soins au Bénin. Il est indispensable de prendre des mesures pour lutter efficacement contre ce fardeau grandissant. Mots clés : Maladies non transmissibles, Facteurs de risque, Hypertension artérielle, Diabètes mellitus, Obésité, Ativité physique, Alcool, Fruits et Légumes, Qualité des soins, Bénin Sommaire THÈSE PhD. M. L Dramé Page viii VIISOMMAIRE ÉLÉMENTS BIBLIOGRAPHIQUES .......................................................................................... ii DÉDICACE ................................................................................................................................iii REMERCIEMENTS ................................................................................................................... iv RÉSUME PORTUGAIS .............................................................................................................. v RÉSUME ANGLAIS .................................................................................................................. vi RÉSUME FRANCAIS ............................................................................................................... vii SOMMAIRE ............................................................................................................................. viii LISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................ x LISTE DES FIGURES ................................................................................................................. x LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS ............................................................................... xi IINTRODUCTION GENERALE .......................................................................................... 1 1.1 Introduction .................................................................................................................. 2 1.2 Problématique .............................................................................................................. 3 1.2.1 Enoncé du problème ............................................................................................. 3 1.2.2 Cadre conceptuel .................................................................................................. 5 1.2.3 Hypothèses ........................................................................................................... 7 1.3 Objectifs ....................................................................................................................... 8 1.3.1. Objectif général .................................................................................................... 8 1.3.2 Objectifs spécifiques ............................................................................................ 8 1.4 Revue de la littérature ................................................................................................... 9 1.4.1 Méthodologie de la revue de littérature (Grant et Booth, 2009) ............................ 9 1.4.2 Synthèse de la revue de littérature ................................................................................ 12 1.5 Matériel et méthodes .................................................................................................. 21 1.5.1 Cadre d’étude ..................................................................................................... 21 1.5.2 Méthodes d’étude ............................................................................................... 23 1.6 Références Chapitre I ................................................................................................. 30 IIRESULTATS ..................................................................................................................... 36 2.1 Description de l’échantillon........................................................................................ 37 2.2 Prévalence de l’HTA et facteurs de risque associés .................................................... 38 2.3 Prévalence de l’obésité et facteurs associés ................................................................ 41 2.4 Prévalence de l’hyperglycémie et facteurs associés .................................................... 43 2.5 Qualité de la prise en charge des MNT dans les SSP (Volet II) .................................. 44 Problématique THESE PhD. M. L Dramé Page 3 1.2 Problématique 1.2.1 Enoncé du problème Les MNT, en 2012, étaient responsables de 68% des 56 millions de décès dans le monde dont 82% dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (OMS, 2014a). Principales causes de mortalité à l’échelle mondiale, elles tuent davantage de personnes que l’ensemble des autres causes réunies. Alors qu’en 2008, les causes de décès en Afrique étaient majoritairement les maladies infectieuses, les MNT prendront le pas sur ces dernières en 2030 selon les estimations de l’OMS si rien n’est fait (OMS et Bureau régional de l’Afrique, 2014). Dans la plupart des pays, les populations défavorisées sont plus à risque de développer une MNT. Toutes les catégories d’âge sont concernées par l’impact de ces maladies (Di Cesare et al., 2013; Hogerzeil et al., 2013; Abegunde et al. 2007; Suhrcke et al., 2006). Concernant les Maladies Cardio-Vasculaires (MCV), 17,5 millions de décès leur étaient imputés en 2012, soit 46% des décès par MNT; elles étaient à ce titre la première cause de décès par MNT. Environ 7,4 millions de personnes sont décédées de cardiopathies ischémiques et 6,7 millions d’accidents vasculaires cérébraux (OMS, 2014a; OMS, 2017b). Le cancer constitue une cause majeure de morbidité et de mortalité avec environ 14,1 millions de nouveaux cas et 8,2 millions de décès en 2012 dans le monde [International Agency for Research on Cancer (IACR) et WHO, 2017; Stewart et Wild, 2014]. Au titre des Maladies Respiratoires Chroniques (MRC) dans le monde, l’asthme atteint environ 300 millions de personnes et la Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO), 329 millions de personnes. Selon l'OMS, la BPCO passera de la cinquième principale cause de mort en 2002, à la quatrième place dans le classement prévu à l'horizon 2030 dans le monde entier (OMS, 2017a ; WHO, 2007). Quant au diabète sucré, il a atteint 382 millions de personnes avec plus de 5,1 millions de décès dans le monde [Fédération Internationale du Diabète (FID), 2013]. À l’échelle mondiale, on estime que 422 millions d’adultes vivaient avec le diabète sucré en 2014 (OMS, 2016b ; OMS, 2016c). Les huit principaux facteurs à l’origine des MNT sont la consommation de tabac, la consommation nocive d'alcool, la consommation insuffisante de Fruit Et Légume (FEL), Problématique THÈSE PhD. M. L Dramé Page 4 l’inactivité physique, la pression artérielle élevée (PAE), l’obésité, la glycémie élevée et la cholestérolémie élevée (OMS, 2014a). Par ailleurs, le système de santé actuel n’est pas adapté à la prise en charge des MNT. Quant à la qualité des soins, facteur important de la lutte contre les MNT, il est influencé par : le caractère public ou privé de l’établissement sanitaire (Ibanez-Gonzalez et Norris, 2013; Kiflie, Jira et Nigussie, 2011; Rannan-Eliya et al., 2015; Berendes et al., 2011), l’utilisation de protocoles ou directives de soins (Kiflie et al,. 2011; McGlynn et al., 2003; Asch et al., 2004; Runciman et al., 2012; Schäfer et al., 2010; Samoutis et al., 2010; Davies et al., 2008), la disponibilité et l’accessibilité de ressources (humaines, équipements et médicaments) (Kiflie et al., 2011). Il existe peu de données sur la prévalence des MNT en population générale, en ASS et au Bénin en particulier. Au Bénin comme dans le monde, les principales MNT sont : les MCV, les cancers, MRC et le diabète sucré. Les données disponibles sur les FDR des MNT montrent des prévalences relativement élevées de ces facteurs. Selon l’enquête nationale de prévalence des FDR des MNT réalisée en 2008, les prévalences de la pression artérielle élevée, de l’obésité et de l’hyperglycémie de type diabétique étaient estimées respectivement à 27,50%, 9,40% et 2,6% [Ministère de la Santé (MS), Direction Nationale de la Protection Sanitaire (DNPS) et Programme National de Lutte contre les Maladies Non Transmissibles (PNLMNT), 2008]. Les MNT peuvent en grande partie être évitées par des interventions efficaces et efficientes dirigées contre les FDR qu’elles ont en commun. Elles constituent un ensemble de défis pour les systèmes de santé. Ces défis portent sur les lacunes dans l’organisation des soins, l’accès aux soins et la qualité des soins prodigués aux personnes vivant avec une MNT (UN, 2013). Au Bénin, des efforts d’intégration de la prise en charge des MNT au niveau des structures de soins périphériques (SSP) ont été entrepris ces dernières années avec l’extension progressive du WHOPEN [Package of Essential Non Communicable (PEN) Diseases Interventions for Primary Health Care] qui est un protocole intégré de prise en charge des MNT au niveau des services de santé périphériques (MS/DNPS/PNLMNT, 2008). Selon les évaluations de performance des zones sanitaires (districts sanitaires), ces expériences n’ont pas donné les résultats escomptés dans l’«annuaire statistique 20122013, rapport des revues annuelles conjointes de performance du secteur ». Problématique THÈSE PhD. M. L Dramé Page 5 Aujourd’hui, les nouveaux objectifs mondiaux du développement durable (ODD) prennent en compte les MNT (UN, 2018). Cependant, le manque de données épidémiologiques fiables périodiques entraînerait la mise en œuvre d’interventions inappropriées conduisant non seulement à la non-atteinte des ODD mais aussi au gaspillage des ressources déjà limitées. Il apparait indispensable d’actualiser les données sur les prévalences des FDR des MNT et leur prise en charge (Annexe 1). La coopération Bénino-belge appuie le Bénin dans la lutte contre les MNT à travers le projet dénommé « PASS-SOUROU ». Afin de contribuer à l’amélioration de la prévention et de la prise en charge des MNT au Bénin, une enquête de prévalence des FDR des MNT et de la qualité de leur prise en charge dans les structures de soins publiques a été initiée dans les sous-territoires d’intervention du PASS-SOUROU (SIP) pour l’élaboration d’un plan de réponse adapté. La présente thèse porte sur cette enquête. 1.2.2 Cadre conceptuel 1.2.2.1 Schéma du cadre conceptuel Le cadre conceptuel (Figure 1) présente les déterminants qui impactent la survenue et la charge des MNT. Problématique THÈSE PhD. M. L Dramé Page 6 ➢ Légende Relation de cause à effet Relation (lien réciproque) entre les variables indépendantes Figure 1 : Cadre conceptuel FDR biologiques •Obésité •Pression artérielle élevée •Hyperglycémie •Hypercholestérolémie FDR comportementaux • Consommation excessive de sel • Faible consommation de fruits et légumes • Consommation excessive d’alcool • Consommation de tabac •Faible pratique d’activité physique Charge au Bénin des principales MNT (MCV, diabète, cancer, MRC) Facteurs sociodémographiques • Age • Profession • Niveau socioéconomique • Sexe • Niveau d’instruction •Résidence (rural/urbain) Inadéquation de l’offre des soins pour la prise en charge des FDR des MNT •Structure •Processus •Résultats Problématique THÈSE PhD. M. L Dramé Page 7 1.2.2.2 Notes explicatives du cadre conceptuel (OMS, 2014a) Les cadres présentent les différents facteurs pouvant influencer la charge des principales MNT. Ces facteurs sont considérés comme des variables indépendantes ou dépendantes. Parmi les variables dépendantes sont principalement retrouvés les FDR classiques des MNT. Les facteurs sociodémographiques et économiques et culturels sont considérés comme des variables indépendantes. Les facteurs liés à l’inadéquation de l’offre de soins pour la prise en charge des FDR biologiques des MNT peuvent augmenter l’incidence des MNT, leurs complications et leur mortalité. L’ensemble des FDR ou des facteurs associés pourraient expliquer en grande partie la charge des MNT au Bénin. Il existe une relation de cause à effet entre les FDR classiques (comportementaux et biologiques) et les 4 principales MNT citées dans le cadre conceptuel. Les facteurs sociodémographiques peuvent également influencer directement la charge des MNT. Il faut noter que les différents groupes de facteurs peuvent interagir mutuellement. En effet les variables sociodémographiques et les FDR des MNT peuvent s’influencer l’un avec l’autre. Par contre, entre les FDR classiques l’interaction se fait uniquement dans le sens où les FDR comportementaux peuvent modifier les FDR biologiques. 1.2.3 Hypothèses - Il existerait des prévalences élevées des FDR des MNT dans les départements du Mono, du Couffo, et de la Donga - Des facteurs sociodémographiques, socioéconomiques, culturels, environnementaux et comportementaux, individuels et l’inadéquation de l’offre de soins pour la prise en charge des FDR des MNT contribueraient pour ces prévalences élevées des FDR des MNT dans les départements du Mono, du Couffo, et de la Donga. Objectifs THÈSE PhD. M. L Dramé Page 8 1.3 Objectifs 1.3.1. Objectif général Etudier l’ampleur des facteurs de risque des maladies non transmissibles et l’adéquation de l’offre de soins pour leur prise en charge dans les départements de la Donga et du Mono/Couffo, au Bénin. 1.3.2 Objectifs spécifiques 1Déterminer les prévalences des principaux facteurs de risque des maladies non transmissibles ; 2Identifier les facteurs de risque des maladies non transmissibles qui leur sont associés ; 3Evaluer l’adéquation de la prise en charge des facteurs de risque et des maladies non transmissibles. Revue de la Littérature THÈSE PhD. M. L Dramé Page 9 1.4 Revue de la littérature 1.4.1 Méthodologie de la revue de littérature (Grant et Booth, 2009) 1.4.1.1 Objectifs L’objectif général était de réaliser une revue systématique de la littérature sur l’épidémiologie des 8 FDR des MNT en ASS. Les objectifs spécifiques étaient de : • Décrire les caractéristiques méthodologiques des travaux identifiés ; • Décrire les prévalences des FDR de MNT en ASS. 1.4.1.2. Méthode • Stratégie de recherche des articles Une recherche documentaire anglaise et française des articles publiés du 01/01/1987 au 31/12/2017 sur l’épidémiologie et la qualité de la prise en charge des 8 FDR des MNT en ASS a été réalisée par mots-clés (Grant et Booth, 2009). Les bases de données bibliographiques qui ont servi aux recherches étaient : PubMed, Science Direct (Elsevier), AJOL (Africa Journal Online), International Journal of Epidemiology, BDSP (Base de Données en Santé Publique). La recherche dans PubMed a utilisé les MeSH terms suivants: (("Prevalence"[Mesh]) AND ("FDR"[Mesh])) AND ("Africa South of the Sahara"[Mesh]). Les FDR recherchés ont été « Alcohol drinking », « Smoking », « Diet », « Sedentarity lifestyle », « Hyperglycemia », « Hypertension », « Cholesterolemia » et « Obesity ». Chaque FDR a été recherché séparément. La recherche sous forme de texte libre dans les autres bases en anglais a utilisé les termes suivants : (Prevalence) AND (FDR) AND (Africa South of the Sahara OR Africa SubSaharan). Les FDR recherchés étaient les mêmes que ceux pour Pubmed. Revue de la Littérature THÈSE PhD. M. L Dramé Page 10 La stratégie de recherche en français a inclus les combinaisons des mots clés suivants : (a) « Prévalence » ; (b) « FDR » ; (c) « Afrique Subsaharienne ». La liste des FDR recherchés a été consommation d’alcool, tabagisme, régime alimentaire, sédentarité, hyperglycémie, hypertension artérielle, hypercholestérolémie et obésité. • Critères de sélection des articles - Critères d’inclusion - En rapport avec le type d’article • Article original • Article intégral accessible en ligne (gratuit ou payant) - En rapport avec la méthode de l’étude • Sujets de 18 ans à 69 ans • Population générale - Critères de non inclusion • Etude sans lien avec l’épidémiologie des MNT • Etudes spécifiques portant uniquement sur des femmes enceintes, des enfants ou des adolescents (< 18 ans), personnes âgées (>69 ans) • Sélection des articles La sélection des articles a été réalisée suivant trois étapes selon le niveau d’information. La première étape de sélection des articles a été réalisée à partir des titres. La deuxième étape a été effectuée grâce à la lecture des résumés. Pendant la dernière étape, les articles sélectionnés précédemment, ont été lus dans leur intégralité. Les articles qui répondaient à tous les critères d’inclusion ont été retenus dans la liste finale. Les recherches ont été réalisées par base de données. Les articles ont ensuite été importés dans l’outil de gestion bibliographique Zotero dans une liste unique avec suppression des doublons éventuels. Une recherche manuelle complémentaire a été faite dans les listes de références des articles retenus afin d’identifier les publications qui nous avaient éventuellement échappées lors des recherches électroniques. • Résultats Un total de 1 891 références a été examiné. Sur la base des titres, 1 663 publications ont été exclues car ne répondant pas aux critères d’inclusion (Figure 2). Parmi les titres Revue de la Littérature THÈSE PhD. M. L Dramé Page 11 exclus, il y avait 8 articles non originaux, 368 hors sujet et les autres portaient sur des populations spécifiques (1 287). Parmi les 228 références sélectionnées à la première phase, 109 ont été exclues sur la base des résumés. Il y avait 25 articles sans résumé, 40 hors du sujet ASS ; les autres articles (44) exclus portaient sur des populations spécifiques. Parmi les 119 publications sélectionnées à la deuxième phase, 18 dont les textes intégraux n’étaient pas accessibles en ligne ni sur commande ont été exclues à la troisième phase ; ainsi qu’un article hors sujet et un article dont la population était trop spécifique. Parmi les 99 textes intégraux retenus, 26 ont été supprimés après vérification des doublons. Au total, 73 textes ont pu être étudiés pour rédiger la synthèse de la littérature suivante. . Publications éligibles (Etape 1 des titres) Références = 228 Publications éligibles (Etape 2 des résumés) Références = 119 Publications éligibles (Etape 3 des articles intégraux) Références = 99 Publications exclues (étape 1 des titres) n = 1 663 Non originaux = 8 Hors sujet = 368 Populations spécifiques = 1 287 Publications exclues (étape 2 des résumés) n = 109 Pas de résumé disponible = 25 Hors sujet = 40 Populations spécifiques (âge) = 44 Publications exclues (étape 3 des articles) n = 20 Pas d’article intégral disponible = 18 Hors sujet = 1 Populations spécifiques (âge) = 1 Publications retenues Références = 73 Vérification manuelle Exclusion des doublons n = 26 Figure 2 : Diagramme de flux de la sélection de l'épidémiologie des FDR des MNT en Afrique Subsaharienne Recherche bibliographique PubMed, AJOL, Science direct, International Journal of Epidemiology, BDSP Références = 1 891 Revue de la Littérature THÈSE PhD. M. L Dramé Page 12 1.4.2 Synthèse de la revue de littérature 1.4.2.1 Définition des concepts Une définition plus complète des concepts est renseignée dans l’annexe 2. - Maladies non transmissibles (MNT) et facteurs de risque (FDR) Les MNT, également appelées maladies chroniques, ne se transmettent pas d’une personne à l’autre. Elles surviennent généralement au décours d’une exposition à une série de FDR. Elles sont de longue durée et évoluent en général lentement. L’OMS reconnait quatre principales MNT à savoir les MCV [accidents vasculaires cardiaques ou cérébraux (AVC)], les cancers, les MRC (comme la BPCO ou l’asthme) et le diabète sucré (Cossi, 2012 ; MS; DNSP et PNLMNT, 2010 ; OMS, 2014a). - Facteurs de risque La figure ci-dessous illustre comment les MNT partagent certains FDR et certaines conditions. Figure 3 : Relations entre les FDR et les MNT (Source : Global Burden of diseases, OMS 2010) Les MNT partagent des facteurs de risque et des conditions semblables Facteurs de risque non modifiables Facteurs de risque comportementaux Contexte culturel et environnemental Facteurs de risque physiologiques : Tension artérielle élevée Taux élevé de glucose dans le sang Surpoids/Obésité Taux élevé de lipides dans le sang Maladies cardiovasculaires Diabète Maladies respiratoires chroniques Cancers Revue de la Littérature THÈSE PhD. M. L Dramé Page 19 l’alcool, l’inactivité physique, l’apport de sel/sodium, le tabagisme et l’hypertension ; à arrêter l’augmentation du diabète sucré et de l’obésité ; à améliorer la couverture du traitement préventif des infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux ; et à améliorer la disponibilité et l’accessibilité financière des technologies et des médicaments essentiels pour prendre en charge les MNT (OMS, 2013a ; OMS, 2013b). L’ensemble des 9 cibles volontaires et des 25 indicateurs sont résumés en annexe 4. 1.4.2.8 Adéquation de l’offre de soins en Afrique et au Bénin Les MNT, posent de véritables défis pour les systèmes de santé dans le pays en développement (WHO, 2011a). Les systèmes de santé de la plupart de ces pays ne sont pas encore suffisamment préparés pour la riposte. Parmi ces défis, figurent les lacunes dans l’organisation des soins notamment dans l’accès et la qualité des soins prodigués aux personnes vivant avec une MNT (Niang Diene et Salem, 2015). Pour relever ces défis, plusieurs auteurs s’accordent sur la nécessité de gérer les MNT suivant une approche holistique comprenant, un ensemble multidisciplinaire intégré de soins bien coordonnés (Busse et al., 2010; Gress et al., 2009). Selon l’OMS, ces stratégies doivent être spécifiques au contexte de chaque pays afin de pallier les lacunes identifiées dans les systèmes de santé notamment dans le financement, l'accès aux technologies et médicaments de base, le personnel de santé qualifié, l’organisation de la prestation des soins et services, l'information sanitaire et le système de référence. Également pour les experts de l’OMS, une attention particulière devrait être accordée au renforcement de la couverture de soins de santé primaires (SSP) et à l'amélioration de la qualité des soins des MNT au niveau périphérique (Gama et al., 2013; OMS, 2014a). L'accès aux soins de qualité pour les patients atteints de MNT est très faible dans les pays en développement (OMS, 2014a; Zach et al., 2016). Cette insuffisance compromet la qualité de vie de ces derniers et occasionne des décès prématurés (OMS, 2014a; Agyemang, Bruijnzeels et Owusu-Dabo, 2006; Kendall-Taylor et al., 2009; WHO, 2011b; WHO, 2012b; UN, 2012c; UN, 2012b; UN, 2013). Par ailleurs, la qualité des soins prodigués aux patients est, elle-même, un important déterminant dans la demande de soins médicaux (Petricca et al., 2015). Il en est de même des croyances (Basu et al., Revue de la Littérature THÈSE PhD. M. L Dramé Page 20 2012) et du statut socioéconomique (Saksena et al., 2012) des bénéficiaires (IbanezGonzalez et Norris. 2013). Au Bénin, des efforts d’intégration de la prise en charge des MNT au niveau des services de santé périphériques (centres de santé et postes de santé) ont été intensifiés ces dernières années avec l’extension progressive du WHOPEN. Méthodologie THÈSE PhD. M. L Dramé Page 21 1.5 Matériel et méthodes 1.5.1 Cadre d’étude Figure 4 : Carte du Bénin montrant les départements de l’Atacora-Donga et du MonoCouffo L’étude s’est déroulée au Bénin, plus précisément dans les départements de la Donga, du Mono et du Couffo qui sont les sous territoires d’intervention de l’agence Belge de Développement au Bénin. • Bénin Le Bénin est un pays de l’Afrique de l’Ouest avec une superficie de 114 763 km² pour une population estimée à 9 983 884 habitants en 2013 [Institut National de la Statistique et de l’Analyse Economique (INSAE), 2015]. Cette population est à prédominance féminine (51,2%) dont la majorité vit en milieu rural (61,1%). Les adultes âgés de 15 ans et plus représentent 53,2%. L’espérance de vie à la naissance était de 60 ans en 2008. C’est un pays à faible revenu, classé au 165ème rang sur 187 pays pour son indice de développement humain [Programme des Nations Unies pour le développement (PNUD), 2015]. L’organisation du système de santé est telle que les Méthodologie THÈSE PhD. M. L Dramé Page 22 centres de santé de premier contact sont les dispensaires et maternités isolés ainsi que les centres de santé des arrondissements. Les centres de santé des chefs-lieux de commune disposant d’au moins un médecin et d’un plus grand nombre d’agents de santé qualifiés sont aussi considérés comme des centres de santé de premier niveau. Les hôpitaux de zone et les centres hospitaliers départementaux constituent respectivement les structures de première et de deuxième référence. Les soins et les médicaments sont financés en grande partie par les individus. Les dépenses totales en santé par habitant au taux de change moyen au Bénin en 2011 est de 34 (US $) et les dépenses totales en santé du PIB en 2011 sont de 4,5% (OMS, 2014b). Du point de vue administratif, le Bénin comporte 12 départements subdivisés en 77 communes, en 549 arrondissements, et en 5290 villages / quartiers. Trois des douze départements à savoir la Donga le Mono, et le Couffo constituent les sous territoires d’intervention du PASS-SOUROU. Le programme donne aussi un appui indirect à la zone sanitaire de l’Atacora à travers l’assistance institutionnelle au fonctionnement de la direction départementale de la santé de l’Atacora Donga et ses services. • Atacora/Donga Les départements de l’Atacora et de la Donga, sont situés au Nord-Ouest du Bénin. Leurs populations en 2013, étaient estimées respectivement à 769 337 et 542 605 habitants (INSAE, 2015) . Ils comptent cinq zones sanitaires à savoir : - Bassila, - Djougou-Ouaké-Copargo (DOC), - Natitingou-Toucountouna-Boukoumbé, - Tanguiéta-Matéri-Cobli, - Kouandé-Kérou-Péhunco. L’appui direct du PASS-SOUROU concerne uniquement les deux premières zones sanitaires. Méthodologie THÈSE PhD. M. L Dramé Page 23 • Mono/Couffo Les départements du Mono et du Couffo, sont situés au Sud-Ouest du Bénin. Leurs populations en 2013, étaient estimées respectivement à 495 307 et 741 895 habitants (INSAE, 2015). Ils comptent quatre zones sanitaires à savoir : - Comé-Bopa-Grand-Popo-Houeyogbe (CBGH), - Aplahoué-Dogbo-Djakotomey (ADD), - Klouekanme-Toviklin-Lalo (KTL), - Lokossa-Athiémé. Le PASS-SOUROU n’intervient pas directement dans la zone sanitaire de LokossaAthiémé. L’appui à cette zone sanitaire se fait à travers la direction départementale de la santé – DDS. 1.5.2 Méthodes d’étude Il s’est agi d’une étude observationnelle transversale descriptive et analytique à deux volets : ➢ un volet enquête STEPS (STEPS 1 : données sociodémographiques et comportementales, STEPS 2 : données cliniques, STEPS 3 : données biologiques) ➢ un volet qualité des soins Conformément au principe du secret professionnel, la confidentialité a été rigoureusement respectée lors des deux volets de l’enquête. Le consentement écrit a été obtenu avant la participation à l’étude. Le protocole a reçu l’avis favorable du Comité National d’Ethique pour la Recherche en Santé (CNERS) (Cf. annexe 5). Les malades présentant une pathologie urgente ont été référés pour une prise en charge adéquate. Les données ont été recueillies, stockées, saisies et traitées en toute confidentialité. 1.5.2.1 Volet I : enquête STEPS (OMS, 2006b) • Population d’étude La population était composée de l’ensemble des adultes de 18 à 69 ans des départements de la Donga, du Mono et du Couffo. Méthodologie THÈSE PhD. M. L Dramé Page 24 • Critères d’inclusion Ont été inclus dans l’étude ; les sujets résidants depuis au moins 6 mois dans la zone d’intervention. • Critères d’exclusion Ont été exclus de l’étude, les sujets : ✓ n’ayant pas donné leur consentement pour participer à l’enquête, ✓ présentant des troubles mentaux majeurs (psychose), ✓ présentant des troubles physiques. • Echantillonnage - Taille échantillon La taille de l’échantillon a été estimée à 2 426 participants par département (Mono/Couffo d’une part ; Donga d’autre part). Elle a été arrondie à 2 500 individus. La population cible a été subdivisée en 6 groupes selon les tranches d’âge. Il a été considéré que ces groupes représentent des sous populations indépendantes par département. La taille de l’échantillon par département a été calculée en utilisant un tableur conçu par l’OMS pour le calcul de la taille de l’échantillon dans les enquêtes STEPS en tenant compte de la formule et des paramètres ci-dessous : la taille initiale obtenue a été ensuite multipliée par 6, puis majorée de 5% en prévision des non répondants : Formule : [k∗Zα² (p) (1−p)] i² (OMS, 2006b) ❖ k = 1 (effet de grappe) ❖ taux de réponse à 95 % ❖ α = 5% d’où Zα = 1,96 (écart réduit au risque α) ❖ p = 50% ❖ i = 5% (précision désirée) ❖ nombre de tranche d’âge : 6 ❖ taux prévisionnel maximum de non réponses : 5% Méthodologie THÈSE PhD. M. L Dramé Page 25 - Technique d’échantillonnage L’étude a été menée selon une technique de sondage aléatoire à trois degrés. La base de sondage a été fournie par l’INSAE. Le premier degré a consisté à la sélection aléatoire de 125 Zones de Dénombrements (ZD) par site d’interventions. Les ZD ont été des aires géographiques délimitées et cartographiées. Un recensement des ménages a été prévu pour chaque ZD sélectionnée. Le second degré a consisté à tirer au sort 20 ménages par ZD. Le troisième degré a consisté au choix d’un individu par ménage sélectionné en se basant sur la méthode KISH de l’OMS (OMS, 2006b). • Variables Les variables sont opérationnalisées en annexe 6. - Variables dépendantes Les variables dépendantes sont les suivantes : Pression artérielle élevée (PAE), Obésité, Glycémie élevée, Cholestérolémie élevée. - Variables indépendantes Les variables indépendantes sont les facteurs sociodémographiques, culturels et économiques et comportementaux suivants : Age, Sexe, Profession, Niveau socioéconomique, Revenu, Niveau d’instruction, Résidence (urbain/rural), Consommation de tabac, Consommation nocive d'alcool, Consommation insuffisante de Fruit Et Légume (FEL), Inactivité physique. • Collecte de données Il s’est agi d’un entretien individuel structuré avec le participant en mode face à face. La dernière version française électronique de l’instrument STEPS (V.3.1) de l’OMS a été adaptée et utilisée pour cette étude. Les questions et mesures complémentaires y ont été intégrées. Ce questionnaire, permettant d’enregistrer en même temps les mesures biologiques, a été administré dans la langue locale principale de chaque zone (Annexe 7). Méthodologie THÈSE PhD. M. L Dramé Page 26 Un pré-test des outils a été fait dans des quartiers non retenus avant le début de l’enquête. Les équipes de collecte étaient composées d’enquêteurs répartis en petits groupes par département. Les données cliniques et biologiques ont également été prises par les enquêteurs (Annexe 1) • Analyse des données et tests statistiques (OMS, 2006b) Une double saisie des données a été faite grâce au logiciel Epi data. L’analyse des données a été faite selon les recommandations du STEPS en utilisant le logiciel Epi info 7. Les femmes enceintes au nombre de 239 ont été exclues de l’analyse des données pour l’obésité. Les moyennes de pression artérielle et de glycémie ont été calculées sur les sujets non traités. Les moyennes ont été présentées avec leurs erreurs-types et les proportions avec leurs intervalles de confiance (IC) à 95 %. Des tableaux et figures ont été réalisés pour voir la distribution du phénomène dans la population de référence. Le test de Khi-2 a été utilisé pour comparer les fréquences et le test de Student pour comparer les moyennes (si les variables quantitatives ont une distribution normale). La différence a été statistiquement significative pour une valeur de p-value (p) inférieure ou égale à 0,05. Les résultats ont été présentés selon les recommandations STROBE (STrenghtening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology) (Dabis, 2017). Pour chaque FDR, défini comme une variable binaire (présence / absence), une analyse comparative des prévalences suivant les potentiels facteurs associés a été effectuée. Une régression logistique multiple a été réalisée pour tester l’association entre la présence du FDR et les facteurs associés tenant compte des potentiels facteurs de confusion et ceux modificateurs d’effets. Une méthode descendante manuelle pas à pas a été utilisée. La forme sous laquelle les variables quantitatives ont été introduites dans le modèle a été analysée. L’adéquation des modèles a été appréciée grâce au test de Hosmer Lemeshow. Les rapports de côtes bruts et ajustés ont été estimés. Les facteurs associés de façon indépendante à la présence des FDR ont été identifiés (Dabis, 2017). Méthodologie THÈSE PhD. M. L Dramé Page 27 1.5.2.2 Volet II : enquête qualité des soins • Sites Cette étude a été menée dans les formations sanitaires publiques des zones sanitaires d’interventions du Programme PASS-SOUROU. Les centres de santé d’arrondissement et communaux de même que les CHD de Lokossa et de la Donga, et les hôpitaux des zones de CBGH, KTL, ADD, Bassila et DOC ont été éligibles. • Population La population d’étude a été constituée des groupes suivants : ✓ les patients qui ont consulté dans une formation sanitaire qui a été sélectionnée et qui ont bénéficié d’une prise en charge pour une affection ou condition MNT ; ✓ tous les prestataires de soins qualifiés de la formation sanitaire ont été sélectionnés y compris les gestionnaires de pharmacie ; ✓ les responsables des formations sanitaires publiques qui ont été sélectionnées et les coordonnateurs de zones sanitaires. • Echantillonnage Les centres hospitaliers départementaux de Lokossa et de la Donga ont été retenus de même que les hôpitaux des zones de CBGH, KTL, ADD, Bassila et DOC. Dans chacune des zones sanitaires, 25 % des centres de santé de commune ont été sélectionnés par un tirage aléatoire simple sauf pour le centre de santé de commune de la zone sanitaire unicommunale de Bassila. Dans chacune des communes sélectionnées, nous sommes allés procéder à la sélection aléatoire simple de 10% des centres de santé périphériques (centre de santé d’arrondissement, dispensaire ou maternité isolée). Méthodologie THÈSE PhD. M. L Dramé Page 28 • Variables (Cf annexe 6) ✓ Activités WHOPEN ✓ Ressources humaines (nombre, qualification, formation continue sur la prise en charge des MNT) ✓ Connaissances du personnel des MNT ✓ Taux de fréquentation du centre par les adultes ✓ Mortalité/létalité : décès dus aux MNT ✓ Qualité de la prise en charge des MNT ✓ Disponibilité de tensiomètres, pèse personne, toise, mètre ruban : nombre, fonctionnalité ✓ Disponibilité de protocole de PEC y compris la référence. ✓ Disponibilité des médicaments génériques pour la prise en charge des MNT en milieu périphérique ✓ Disponibilité de l’offre de soins (prise en charge effective des cas de MNT dans la formation sanitaire) ✓ Disponibilité des examens biologiques : glycémie, cholestérolémie ✓ Disponibilité d’outil de dépistage des maladies cardiovasculaire, du diabète sucré, de l’asthme, des BPCO, du cancer du col et du sein ✓ Système de référence fonctionnel • Collecte des données Les techniques de collecte de données ont été : ✓ Entrevue ✓ Observation ✓ Dépouillement (rapports) Une entrevue structurée individuelle en mode face à face a eu lieu avec les responsables des établissements sanitaire y compris les formations sanitaires et les gestionnaires des pharmacies. Un auto-questionnaire a été utilisé pour recueillir les informations sur les connaissances et pratiques des agents de santé. En outre, un questionnaire et une grille d’observation ont permis de recueillir les informations sur la structure de soins ainsi que sur la disponibilité de médicaments génériques, protocoles thérapeutiques, consommables, et matériels nécessaires pour la prise en charge des MNT (Annexe 7). Références Chapitre I THESE PhD. M. L Dramé Page 35 (accessed 10.27.16). Unwin, N., Setel, P., Rashid, S., Mugusi, F., Mbanya, J.-C., Kitange, H., et al, 2001. Noncommunicable diseases in sub-Saharan Africa: where do they feature in the health research agenda? Bulletin of the World Health Organization 79, 947–953. https://doi.org/10.1590/S0042-96862001001000008 Vorster, H.H., 2002. The emergence of cardiovascular disease during urbanisation of Africans. Public Health Nutr 5, 239–243. World Health Organization (WHO), 2017. STEPS Country Reports [En ligne]. World Health Organization. URL http://www.who.int/chp/steps/reports/en/ (accessed 9.1.17). ———. 2012a. The Political Declaration of the United Nations General Assembly on the Prevention and Control of Non-Communicable Diseases: commitments of Member States and the way forward. WHO, Genève. ———. 2012b. World Health Statistics 2012. WHO, Genève. ———. 2011a. Global status report on noncommunicable diseases 2010. WHO, Genève. ———. 2011b. The Global Strategy and Plan of Action on Public Health, Innovation and Intellectual Property. WHO, Genève. ———. 2010. Global information system on alcohol and health [En ligne]. World Health Organization. URL http://www.who.int/gho/alcohol/en/ (accessed 9.1.17). ———. 2007. Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach. WHO, Genève. Résultats THESE PhD. M. L Dramé Page 36 II. RESULTATS Résultats THESE PhD. M. L Dramé Page 37 2.1 Description de l’échantillon Un total de 4954 personnes, âgées de 18 à 69 ans, a participé à l’enquête parmi lesquels 4816 avaient des données valides pour la pression artérielle. Les informations démographiques et socio-économiques sont présentées dans le tableau I. Il y avait une prédominance féminine (58,3%). L’âge moyen était de 35,8 ± 12,7 ans. Les participants âgés de 30 à 40 ans étaient plus nombreux (38,3%). La large majorité des participants n’était pas scolarisée et avait un revenu annuel inférieur au SMIG annuel (960 USD). Le milieu rural était plus représenté (69,3%). Tableau I: Caractéristiques sociodémographiques des participants, STEPS Mono/Couffo-Donga, Benin 2015 Fréquence (Total =4816) Pourcentage (%) Classes d'âges (années) 18-29 1753 35,6 30-44 1879 38,3 45-59 958 19,5 60-69 326 6,6 Niveau d’éducation ≤ Ecole Primaire 4417 89,9 > Ecole Primaire 499 10,1 Profession Employé 144 2,9 Independant 3755 76,4 Non rémunéré 1017 20,7 Milieu de résidence Urbain 1507 30,7 Rural 3409 69,3 Départements ou régions Mono/Couffo (Sud) 2438 49,6 Donga (Nord) 2478 50,4 Statut matrimonial Célibataire 655 13,3 Marié 3949 80,3 Divorcé 312 6,4 Revenu mensuel < SMIG* 4383 89,2 ≥ SMIG 533 10,8 * Salaire minimum interprofessionnel garanti (SMIG) Près d’un dixième des participants était tabagique. Environ 3% d’entre eux consommaient de façon abusive l’alcool ; près du quart parmi eux avait une faible pratique d’activité physique et plus du dixième parmi eux ajoutait du sel aux aliments cuisinés. La majorité des participants avait une consommation insuffisante de fruits et légumes inférieure à 5 portions ou 400 g par jour (87,5%). La prévalence de l’obésité a été estimée à 6,7%, celle Résultats THESE PhD. M. L Dramé Page 38 de la glycémie élevée à 8,7% et celle de l’hypercholestérolémie à 3,5%. Ces informations sont présentées dans le tableau II. Tableau II : Fréquences pondérées des facteurs de risque comportementaux et autres facteurs de risque métaboliques des MNT chez les participants, STEPS Mono/CouffoDonga, Bénin 2015 Hommes Femmes Hommes et Femmes n %* IC 95 % n %* IC 95 % n %* IC 95 % Consommation actuelle de tabac 2121 13,6 11,5 – 15,8 2833 1,3 0,8 – 1,9 4954 7,7 6,5 – 8,9 Consommation abusive d’alcool** 2121 4,3 2,6 – 6,0 2833 1,6 0,9 – 2,4 4954 3,0 2,0 – 4,0 Consommation épisodique excessive d’alcool*** 2121 17,3 14,3 – 20,2 2833 6,3 4,4 – 8,1 4954 12,0 10,0 – 14,0 Consommation insuffisante de fruits et légumes**** 2121 84,2 80,7 – 87,8 2833 85,7 82,8 – 88,6 4954 85,0 82,1 – 87,7 Faible niveau d’activité physique***** 1965 18,3 14,3 – 23,7 2607 27,2 21,2 – 33,2 4572 22,9 18,2 – 27,7 Ajout de sel de table (Toujours et souvent) 2115 16,0 12,0 – 20,1 2813 16,1 12,2 – 20,1 4928 16,1 12,7 – 19,5 Obésité (IMC ≥ 30kg/m²) 2087 4,5 2,9 – 6,1 2549 9,0 7,1 – 10,9 4636 6,6 5,1 – 8,0 Glycémie capillaire ≥ 110 mg/l or traitement actuel pour hyperglycémie 2056 9,1 6,3 – 11,8 2709 9,5 7,3 – 11,6 4765 9,3 7,1 – 11,4 Total cholestérol ≥ 240 mg/l or traitement actuel pour hypercholestérolémie 2065 2.6 1.5 – 3.6 2759 5,2 3,8 – 6,6 4814 3,9 3,0 – 4,7 n: numéro de sous-groupe; *: Fréquence pondérée; ** Abus d'alcool au cours des 30 derniers jours ≥ 40 g par jour chez les hommes ou ≥ 20 g par jour chez les femmes; *** ≥6 boissons alcoolisées standard par occasion; **** <5 portions de 80g de fruits et légumes consommés par jour; **** <Équivalent à 600 MET / semaine; 2.2 Prévalence de l’HTA et facteurs de risque associés Les informations relatives aux antécédents, au diagnostic et à la mesure de la pression artérielle sont présentées dans le tableau III. Plus de trois quarts des participants n’ont jamais mesuré leur pression artérielle. Environ 6% des participants avaient un antécédent d’HTA. Parmi ceux-ci, seulement 40% étaient sous traitement les quinze derniers jours précédant la date du recueil des données. La moyenne de la pression artérielle systolique était de 124,8 ± 24,8 mm Hg et celle de la diastolique de 81,7 ± 13,3 mm Hg. La prévalence de l’HTA était de 27,9% (IC95% [25,6 - 30,2]) (cf. tableau III). Résultats THESE PhD. M. L Dramé Page 39 Tableau III : Distribution des données de pression artérielle entre les participants, STEPS Mono / Couffo-Donga, Bénin 2015 Hommes Femmes Hommes et femmes n %* IC 95 % n %* IC 95 % n % * IC 95 % Mesure de la pression artérielle et antécédent d'HTA 1641 75,9 72,1 – 79,7 1797 63,5 59,1 – 67,8 3438 69,9 66,4 – 73,4 Jamais mesuré 379 18,8 15,5 – 22,2 838 29,3 25,5 – 33,1 1212 23,9 20,9 – 26,9 Mesuré, non diagnostiqué 42 2,0 1,1 – 2,9 64 2,0 1,5 – 2,7 106 2,0 1,5 – 2,6 Diagnostic > 12 mois 58 3,3 2,1 – 4,5 132 5,2 3,9 – 6,5 190 4,2 3,3 – 5,1 Diagnostic ≤ 12 mois 99 196 296 Traitement de l’HTA au cours des 15 derniers jours 35 35,1 20,6 – 49,6 85 41,5 31,3 – 51,8 120 38,7 28,7 – 48,7 Sous traitement 65 65,7 50,4 – 79,4 111 56,6 48,2 – 68,8 176 59,7 51,3 – 71,3 Sans traitement 2116 2813 4929 HTA durant l’enquête 564 28,2 25,0 – 31,5 760 27,5 24,8 – 30,2 1324 27,9 25,6 – 30,2 Oui 1552 73,2 65,5 – 75,0 2053 72,9 69,8 – 75,2 3605 72,1 69,9 – 74,4 Non 1641 75,9 72,1 – 79,7 1797 63,5 59,1 – 67,8 3438 69,9 66,4 – 73,4 n: taille du sous-groupe; % *: Fréquence pondérée selon le plan d'enquête; hypertension artérielle (HTA) pendant l'enquête: HTA systolique ≥ 140 mm Hg ou HTA diastolique ≥ 90 mm Hg) ou sous traitement de l'hypertension artérielle les 15 derniers jours Elle était plus élevée chez les hommes comparativement aux femmes (OR ajusté = 1,13 (IC95% [1,11-1,15]) (cf. tableau IV). La prévalence de l’HTA augmentait significativement avec l’âge. Ainsi, elle était plus élevée chez les 60-69 ans comparativement aux tranches d’âge inférieur (OR ajusté = 6,45 ; IC95% [6,25-6,66]) (cf. tableau IV). La prévalence d’HTA était plus élevée en milieu urbain comparativement au milieu rural (OR ajusté = 1,26 ; IC95% [1,24-12,8]). Elle était plus élevée dans la région du Sud comparativement à celle du Nord (OR ajusté =1,56 ; IC95% [1,53-1,59]). L’HTA était positivement associée au revenu (OR ajusté = 1,09 ; IC95% [1,07-1,11]) tandis qu’elle était inversément associée au niveau d’instruction (OR ajusté = 0,97 ; IC95% [0,95-0,98]). Elle était significativement associée aux variables « faible pratique d’activité physique » et « consommation insuffisante de fruits et légumes ». La prévalence de l’HTA était plus élevée chez les personnes qui avaient une faible pratique d’activité comparativement à celles qui ne l’avaient pas (OR ajusté = 1,31 ; [1,28-1,33]) Résultats THESE PhD. M. L Dramé Page 40 et chez celles qui avaient une consommation insuffisante de fruits et légumes comparativement à celles qui ne l’avaient pas (OR ajusté = 1,09 ; [1,07-1,13]). La prévalence de l’HTA était plus élevée chez les personnes obèses comparativement aux non obèses (OR ajusté = 1,46 ; IC95% [1,43-1,50]). Elle était plus élevée chez les personnes qui avaient une hypercholestérolémie comparativement à celles qui ne l’avaient pas (OR ajusté = 1,64 ; [1,59-1,70]) ainsi que chez celles qui avaient une hyperglycémie comparativement à celles qui ne l’avaient pas (OR ajusté = 1,13 ; [1,101,15]). Tableau IV : Facteurs associés à l'hypertension artérielle, STEPS Mono / Couffo-Donga, Bénin 2015 IC: Intervalle de confiance ; ORb: Odd Ratio brute ; ORa: OR adjusté avec les autres variables; ref = catégorie de référence; ** Salaire minimum interprofessionnel garanti (SMIG) ; ***≥6 verres standarts par occasion HTA (référence= “oui”) Analyse univariée Analyse multivariée ORb IC95% p ORa IC 95% p Age (ref = 18-29 ans) 30-44 2,30 [2,25-2,34] <0,001 2,28 [2,23-2,32] <0,001 45-59 4,85 [4,75-4,95] <0,001 4,74 [4,64-4,84] <0,001 60-69 6,45 [6,25-6,66] <0,001 5,90 [5,70-6,10] <0,001 Sexe femme (ref = “homme”) 1,04 [1,03-1,06] <0,001 1,13 [1,11-1,15] <0,001 Milieu de résidence urbain (ref = “rural”) 1,36 [1,34-1,38] <0,001 1,26 [1,24-1,28] <0,001 Région Sud (ref= “region Nord”) 1,51 [1,49-1,54] <0,001 1,56 [1,53-1,59] <0,001 Niveau d’éducation > Ecole Primaire (ref= “≤ Ecole Primaire”) 0,70 [0,70-0,80] <0,001 0,97 [0,95-0,98] <0,001 Obésité (ref= “Non”) 2,85 [2,77-2,92] <0,001 1,46 [1,43-1,50] <0,001 Profession (ref=Employé) Independent 1,08 [1,04-1,13] <0,001 1,40 [1,34-1,46] <0,001 Non rémunére 0,77 [0,74-0,80] <0,001 1,31 [1,24-1,36] <0,001 Revenu > SMIG **(ref= “<SMIG”) 1,24 [1,22-1,27] <0,001 1,09 [1,07-1,11] <0,001 Consommation insuffisante de fruits et légumes (ref= “No”) 1,06 [1,04-1,08] <0,001 1,09 [1,07-1,13] <0,001 Activité physique < 600 MET/semaine (ref= “≥ 600 MET/semaine”) 1,45 [1,43-1,48] <0,001 1,31 [1,28-1,33] <0,001 Glycémie capillaire ≥ 110mg/l or sous traitement (ref= “glycémie capillaire<110 mg/l”) 1,61 [1,57-1,65] <0,001 1,13 [1,10-1,15] <0,001 Cholestérol total ≥ 240 mg/l or sous traitement for hypercholestérolémié (ref = “Cholestérol total <240 mg/l”) 2,39 [2,30-2,47] <0,001 1,64 [1,59-1,70] <0,001 Consommation actuelle de tabac, 12 derniers mois (ref= « Non ») 1,09 [1,06-1,10] <0,001 Consommation épisodique excessive d’alcool ***(ref= « Non ») 0,98 [0,95-1,00] 0,023 Résultats THESE PhD. M. L Dramé Page 41 2.3 Prévalence de l’obésité et facteurs associés La prévalence globale de l’obésité (IMC ≥30 kg/m2) était de 6,6% (IC95% [5,4-8,2]). Celle de l’obésité abdominale était de 12,7% (IC95% [11,0-17,7%]). La prévalence de l’obésité globale était significativement plus élevée chez les sujets de sexe féminin, les sujets d’âge compris entre 30-69 ans, et ceux vivant en couple (tableau V). La distribution de l’obésité suivant les facteurs de risques comportementaux et biologiques a montré que la consommation actuelle de tabac, et celle insuffisante de fruits et légumes n’y étaient pas associées. Par contre, l’inactivité physique (sédentarité), la pression artérielle élevée, l’hyperglycémie et l’hypercholestérolémie y étaient associées (p<0,001). La résidence en zone urbaine et la consommation nocive d’alcool apparaissait presque associée à l’obésité (p=0,05), (tableau V). En analyse multivariée, les sujets de sexe féminin : ORa = 2,14 ; IC 95 % [1,5-3,1], p < 0,001 ; le statut socio-économique : ORa = 0,64 ; [0,5-0,9], p = 0,010 ; la pression artérielle élevée : ORa = 2,32 ; [1,6-3,3], p < 0,001 ; l’hyperglycémie : ORa = 2,21, [1,33,8], p = 0,003 ; et l’hypercholestérolémie : ORa = 2,31, [1,6-3,3], p < 0,001, étaient significativement associés à l’obésité (tableau V). Résultats THESE PhD. M. L Dramé Page 42 Tableau V : Facteurs associés à l’obésité, STEPS Mono/Couffo et Donga, Bénin 2015 Obésité Analyse univariée Analyse multivariée ORb p IC 95% ORa p IC 95% Sexe Homme 1 Femme 2,0 0,001 [1,4 -3,0] 2,14 <0,001 [1,5 -3,1] Tabac Non 1 Oui 1,11 0,789 [0,5 -2,3] Alcool nocif Non 1 Oui 0,62 0,153 [0,3 -1,2] TA élevée Non 1 Oui 2,04 0,001 [1,3 -3,1] 2,32 <0,001 [1,6 -3,3] Hyperglycémie Non 1 Oui 2,25 0,002 [1,3 -3,8] 2,21 0,003 [1,3 -3,8] Hypercholestérolémie Non 1 Oui 2,12 0,001 [1,4 -3,3] 2,31 <0,001 [1,6 -3,3] Inactivité physique Non 1 Oui 1,45 0,112 [0,9 -2,3] Résidence Urbain 1 Rural 0,82 0,45 [0,5 -1,4] Statut socioéconomique Elevé 1 1 Faible 0,64 0,011 [0,4 -0,9] 0,64 0,010 [0,5 -0,9] Statut matrimonial Vit avec quelqu'un 1 vit seul 0,85 0,484 [0,5 -1,4] Ethnie Adja+fon 1 Bariba +apparentés 1,38 0,151 [0,9 -2,1] Peulhs 0,85 0,729 [0,3 -2,1] Yorouba 1,00 0,992 [0,4-2,4] Autres 1,21 0,484 [0,7 -2,0] Age (en années) 18-29 1 30-44 1,41 0,227 [0,8 -2,4] 1,4 0,158 [0,9 – 2,4] 45-59 1,61 0,151 [0,8 -3,1] 1,6 0,110 [0,9 – 3,0] 60-69 1,14 0,755 [0,5 -2,6] 1,2 0,666 [0,5 – 2,6] ORb : Odds Ratio brut, ORa : Odds Ratio ajusté sur l’âge Résultats THESE PhD. M. L Dramé Page 43 2.4 Prévalence de l’hyperglycémie et facteurs associés La prévalence pondérée de l’hyperglycémie était de 9,2% (IC95% [7,3 – 11,6]). Elle était plus élevée dans le Mono-Couffo (10,1%) que dans la Donga (8,2%) avec p<0,02. La prévalence de l’hyperglycémie n’était pas influencée par le sexe, le revenu, le milieu de résidence, le statut socio-économique, et le statut matrimonial. Par contre, elle augmentait avec l’âge (p<0,01) et a plus touché les sujets peu instruits (p<0,001), ayant une activité professionnelle rémunérée (p<0,001) et les ethnies Adja et fons que les autres ethnies (p=0,03). Ces associations restent significatives après ajustement sur les autres facteurs associés (tableau VI). La prévalence de l’hyperglycémie ne variait pas suivant la consommation de tabac, la consommation nocive d’alcool, la consommation insuffisante des fruits et légumes et la pratique de l’activité physique. Elle était plus élevée chez les personnes ayant une hypercholestérolémie (p<0,001), obèses (p<0,001) et ayant une pression artérielle élevée (p<0,001) (tableau VI). En analyse multivariée, ces associations restent stables (tableau VI). Tableau VI: Facteurs associés à l’hyperglycémie, STEPS Mono/Couffo et Donga, Bénin 2015 Hyperglycémie Modèle univarié Modèle multivarié ORb IC95% p ORa IC95% p Age (en années) …18-29 1 1 …30-44 2,08 [1,48 -2,91] <10-4 2,26 [1,61 -3,17] <10-4 …45-59 2,50 [1,63 -3,82] <10-4 2,74 [1,84 -4,08] <10-4 …60-69 2,65 [1,59 -4,44] <10-4 2,80 [1,68 -4,65] <10-4 Hypercholestérolémie …Non 1 1 …Oui 2,16 [1,41 -3,30] <10-4 2,28 [1,48 -3,49] <10-4 Obésité …Non 1,59 [1,03 -2,44] 0,036 1 …Oui 1,56 [1,04 -2,33] 0,031 Ethnie …Adja+fon 1 1 …Bariba 0,47 [0,22 -1,03] 0,06 0,81 [0,62 -1,07] 0,145 …Peulhs 0,40 [0,17 -0,97] 0,043 0,69 [0,41 -1,15] 0,16 …Yorouba 0,27 [0,09 -0,77] 0,014 0,42 [0,19 -0,93] 0,033 …Autres 0,22 [0,08 -0,57] 0,002 0,31 [0,14 -0,68] 0,004 Consommation insuffisante de fruits et légumes …Non 1 1 …Oui 1,69 [1,13 -2,53] 0,01 1,68 [1,13 -2,49] 0,011 ORb : Odds Ratio brut, ORa : Odds Ratio ajusté sur l’âge Résultats THESE PhD. M. L Dramé Page 44 2.5 Qualité de la prise en charge des MNT dans les SSP (Volet II) Un total de 27 SSP a été inclus dans l’enquête ; il y avait 15 CSA, 5 CSC et 7 hôpitaux. Un nombre total de 46 personnes ont été interrogés (soit 15 dans les CSA, 10 dans les CSC et 21 agents dans les hôpitaux) pour obtenir les renseignements sur la dimension « structures » des FSP. Un total de 494 dossiers ou données de registres (soit 253 dans les CSA, 100 dans les CSC et 141 dans les hôpitaux) ont été dépouillés. Un total de 51 patients a été interrogé concernant leur satisfaction dont 48 dans les hôpitaux. Le niveau de fréquentation des centres était relativement plus élevé dans les CSA et CSC avec des fréquences mensuelles moyennes de consultation respectives de 324 ± 229 et 467 ±110 contre 242 ± 173 pour les hôpitaux. Les consultations pour l’HTA et le diabète étaient cependant rares, essentiellement réalisées dans les CHD/HZ. La moyenne de consultations mensuelles pour l’HTA était de 18,9 ± 8,0 et celle de consultations pour le diabète était de 10,7 ± 10,7 dans les départements étudiés. L’obésité n’a pas été un motif de consultation (tableau VII). Tableau VII : Nombre moyen (min-max) de consultations mensuelles pour HTA et Diabète, Mono/Couffo et Donga, Bénin 2015 Global Donga Mono/Couffo Consultations mensuelles CSA (n=15) 324,7±229,5 677,8±215,5 148±122,21 CSC (n=5) 467,3±110,5 473 468±135,2 HZ/CHD (n=7) 242,1±173,6 184±181 285.8±180,1 Consultations mensuelles pour HTA CSA 3±3 (0-9) 4±4 (0-9) 2±2 (0-8) CSC 5,7±2,2 (3-8) 7 5,3±2,5 (3-8) HZ/CHD 18,9±8,0 (9-32) 20,7±11,5 (9-32) 17,5±5,9 (13-26) Consultations mensuelles pour diabète CSA 1±1 (0-2) 1±1 (0-2) 0 (0) CSCOM 0 0 0 HZ/CHD 10,7±10,7 (0-31) 7,7±6,5 (1-14) 13±13 (0-31) CSA : Centre de santé d’arrondissement, CSA : Centre de santé communal, CSCOM : Centre de santé communal, HZ/CHD : Hôpitaux de zone/Centres hospitaliers départementaux Les frais moyens de consultation par niveau s’élèvent globalement à environ 0,4 USD pour les infirmiers, 2,5 USD pour les médecins généralistes et 4,5 USD pour les médecins Discussion THESE PhD. M. L Dramé Page 51 des données du volet II de l’étude. Enfin, les résultats de cette étude mixte concernent trois départements sur douze au Bénin. 3.1.3 Comparaison avec d’autres pays 3.1.3.1 Comparaison de la méthodologie utilisée au Bénin avec celle d’autres pays Discussion THESE PhD. M. L Dramé Page 52 Tableau X : Méthodologie des enquêtes STEPS réalisées durant les 5 dernières années comparées à celles du Bénin (Source : OMS) Pays Date Cible Couverture Echantillonnage STEPS 1 STEPS 2 STEPS 3 Particularités Bénin 2008 18 à 69 ans Nationale Stratification à trois degrés oui oui oui Enquête qualité Santé orale Ca Bénin 2015 25 à 64 ans Nationale Stratification à trois degrés oui oui oui Aucune Bermudes 2014 18 ans et plus Nationale Aléatoire simple oui oui oui Aucune Bhoutan 2014 18 à 69 ans Nationale Stratification par grappe à plusieurs degrés oui oui oui Aucune Burkina Faso 2013 25 à 64 ans Nationale Stratification par grappes à trois degrés oui oui oui Aucune Ethiopie 2015 15 à 64 ans Nationale Stratification à trois degrés oui oui oui Consommation de KHAT Les îles Caïmans 2012 25 à 64 ans Nationale Stratification à deux degrés oui oui non Aucune Népal 2013 15 à 69 ans Nationale Plusieurs degrés oui oui oui Aucune Pakistan 2014 18 à 69 ans Nationale Deux degrés oui oui non Pas d'alcool Qatar 2012 18 et 64 ans Nationale Stratification à deux degrés oui oui oui Pas d'alcool Sainte Lucie 2012 25 à 64 ans Nationale Plusieurs degrés oui oui oui Aucune Sénégal 2015 18 à 69 ans Nationale Stratification à trois degrés oui oui oui Santé orale Tanzanie 2012 25 à 64 ans Nationale Grappe à plusieurs niveaux oui oui oui Aucune Discussion THESE PhD. M. L Dramé Page 53 La méthodologie utilisée au Bénin en 2015 était calquée sur une méthodologie bien définie par l’OMS. Elle diffère donc très peu d’un pays à l’autre, cependant l’on peut retrouver quelques différences. Les principales différences entre les pays sont la cible de l’enquête STEPS avec différentes limites d’âge chez les enquêtés. Cette différence peut dépendre des choix du pays mais aussi de l’évolution des protocoles STEPS. En effet si aujourd’hui, l’OMS préconise de réaliser l’enquête STEPS chez les personnes âgées de 18 à 69 ans ; il y a peu, elle recommandait d’enquêter chez les 25-64 ans. On peut également retrouver une différence au niveau de l’échantillonnage qui peut se faire à plusieurs degrés. L’OMS préconise la stratification en grappe à 3 degrés ce qui a été fait au Bénin. La dernière différence peut se faire au niveau du choix des pays de réaliser les 3 étapes de la méthodologie STEPS selon les moyens disponibles. Le Bénin a pu réaliser les 3 STEPS en 2008 et en 2015. Les pays peuvent ensuite choisir des particularités dans leur enquête comme le choix de ne pas étudier l’alcool dans les pays musulmans ou au contraire de rajouter certains volets supplémentaires. C’est la décision du Bénin d’avoir réalisé un volet qualité pour compléter l’enquête STEPS. Cette particularité permet au Bénin de non seulement mettre en avant l’ampleur des MNT mais également de faire transparaître les faiblesses du système de santé béninois face à ce fléau. Cette partie supplémentaire pourra faciliter la réaction des politiques pour la mise en place de mesures correctives (tableau X). Discussion THESE PhD. M. L Dramé Page 54 3.1.3.2 Prévalences des FDR des MNT et facteurs associés Tableau XI : Prévalences des FDR des MNT des enquêtes STEPS réalisées durant les 5 dernières années comparées à celles du Bénin (Source : OMS) Pays Date FDR (%) Alcool Tabac Insuf. FEL Inact. physique Obésité PA Hypergly. Hyperchol. Bénin 2015 7,6 5,0 93,1 15,9 7,4 25,9 12,4 4,4 Bénin 2008 ND 8,8 78,5 8,3 9,4 28,7 3,0 1,9 Bermudes 2014 13,5 13,9 27,1 27,1 34,0 33,4 10,3 47,4 Bhoutan 2014 22,4 7,4 66,9 6,4 6,2 35,7 6,4 12,5 Burkina Faso 2013 8,6 11,3 95,0 17,7 4,5 17,6 4,9 3,5 Ethiopie 2015 12,4 4,2 97,6 5,8 1,2 16,0 5,9 5,6 Les îles Caïmans 2012 ND 15,0 83,7 34,0 36,6 25,7 ND ND Népal 2013 ND 18,5 98,9 3,5 4,0 25,7 3,6 22,7 Pakistan 2014 ND 15,9 96,5 41,5 14,9 37,0 ND ND Qatar 2012 ND 16,4 91,1 45,9 41,4 32,9 16,9 21,9 Sainte Lucie 2012 ND 14,5 83,3 29,7 31,9 27,3 22,8 24,5 Sénégal 2015 0,9 6,7 67,9 14,0 6,4 29,8 3,4 20,0 Tanzanie DM ND 14,1 97,2 7,5 8,7 26,0 9,1 26 ,0 FDR : Facteurs de Risque ; FEL : Fruits et Légumes ; PA : Pression Artérielle La prévalence du tabagisme est inférieure à celle rapportée au cours de l’enquête nationale STEPS au Bénin en 2008 (tableau XI). Elle est actuellement l’une des plus faibles prévalences de consommation de tabac mesurées dans les enquêtes STEPS réalisées dans les 5 dernières années 5 (tableau XI). La prévalence de la consommation nocive d’alcool dans l’étude était plus faible que celle retrouvée lors de l’enquête nationale STEPS en 2008 (2,9%) (MS, DNPS et PNLMNT, 2008). Des prévalences très variables de la consommation nocive d’alcool ont été rapportées lors de certaines enquêtes STEPS menées dans la sous-région (WHO, 2017). Certains pays (principalement musulmans) ont décidé de ne pas mesurer ce FDR, ce qui rend la comparaison avec ces pays difficile. Nous avons observé parmi les résultats complémentaires que la prévalence du tabac était plus élevée dans la région de la Donga tandis que celle de la consommation nocive d’alcool était plus élevée dans la région du Mono/Couffo. Les différences observées entre les régions pourraient s’expliquer en partie l’accessibilité locale de ces produits. La région Discussion THESE PhD. M. L Dramé Page 55 du Mono/Couffo est réputée dans la production de l’alcool local « Sodabi » tandis que celle de la Donga l’est dans la culture des feuilles de tabac. La prévalence de la consommation insuffisante de fruits et légumes obtenue dans notre étude est plus élevée que celles retrouvées au Bénin lors de l’enquête STEPS 2008 (78,5%) et par Kérekou A et al (Kerekou et al., 2014). Nous l’expliquons soit par une faible perception de l’importance des fruits et légumes ou par le coût et les variations saisonnières des variétés cultivées au Bénin. Cette insuffisance de consommation est retrouvée dans de nombreux pays en particulier dans les pays en voie de développement comme le Bénin mais aussi le Burkina Faso, l’Ethiopie, le Népal, le Pakistan le Sénégal et la Tanzanie où la prévalence est supérieure à 90%. Dans ces pays, bien que certains produisent suffisamment de FEL, il semble que la consommation de FEL n’est pas une habitude alimentaire (tableau XI). La prévalence de l’inactivité physique obtenue dans notre étude est plus élevée que celle retrouvée au Bénin lors de l’enquête STEPS 2008 (MS, DNPS et PNLMNT, 2008). La prévalence d’inactivité physique au Bénin est intermédiaire ; elle n’est pas aussi élevée dans les pays développés mais elle est plus forte que dans d’autres pays en voie de développement tels que l’Ethiopie, le Népal ou la Tanzanie où les prévalences sont inférieures à 10% (tableau XI). Cette observation semble vouloir insinuer que l’urbanisation est en augmentation croissante au Bénin. Les prévalences de l’obésité et de la pression artérielle élevée observées dans notre étude s’apparentent à celles rapportées dans les mêmes régions lors de l’enquête nationale STEPS 2008 (MS, DNPS et PNLMNT, 2008). La prévalence de la pression artérielle élevée est similaire dans l’ensemble des pays ayant réalisés une enquête STEPS ces 5 dernières années, oscillant néanmoins entre 16% et 37% (tableau XI). Des prévalences plus faibles ont été observées pour la pression artérielle élevée, au Togo (19%) parmi les personnes de 15 à 64 ans et au Burkina-Faso parmi les adultes de 25 à 64 ans (17,6%) (WHO, 2017). Pour l’obésité, on retrouve des écarts plus importants avec des prévalences très élevées dans les îles (Bermudes, Iles Caïmans, Sainte Lucie) ainsi qu’au Qatar. Parmi les pays en voie de développement, cette prévalence oscille entre 1,2% et 7,8%, le Bénin fait donc partie des pays en voie de développement où l’obésité est plus élevée (tableau XI). La prévalence de l’obésité abdominale est supérieure à celle de 13,5% rapportée en 2008. Discussion THESE PhD. M. L Dramé Page 56 La prévalence de l’hyperglycémie faisait plus de 3 fois la prévalence nationale estimée lors de l’enquête STEPS en 2008 (2,6%) et dépasse aussi les estimations faites pour les régions concernées lors de la même enquête (MS, DNSP et PNLMNT, 2008). Les différences méthodologiques concernant l’âge des sujets inclus (25-64 ans en 2008), la fraction de sujets dépistés pour le diabète sucré (55,3% en 2008 et 100% dans cette étude) et les fluctuations d’échantillonnage ne peuvent expliquer à elles-seules cette évolution. En Afrique, notre résultat est proche des données du STEPS 2010 au Burkina-Faso (8,5%) (WHO, 2017) et de la prévalence mondiale du diabète sucré (8,5%) en 2014 (OMS, 2016). La prévalence se rapproche dangereusement celle des îles (Les Bermudes et Sainte Lucie) et du Qatar où elle est supérieure à 10% et s’éloigne de celle des pays en voie de développement (Bhoutan, Burkina Faso, Ethiopie, Népal, Sénégal et Tanzanie) où elle est inférieure à 10% (tableau XI). La tendance à la hausse corrobore bien l’hypothèse de l’effet négatif de l’urbanisation rapide et du changement de mode de vie des populations, induisant notamment la sédentarité et une surcharge pondérale favorisant le diabète de type 2. Le niveau élevé de cette prévalence nécessite une surveillance plus rapprochée et des études approfondies permettant de comprendre les causes de cette évolution. 3.1.3.3 Facteurs associés à l’obésité, la pression artérielle élevée et à l’hyperglycémie La prévalence de l’obésité était plus élevée chez les femmes comparativement aux hommes, corroborant les données de la littérature (Adeboye, Bermano et Rolland, 2012; Adeniyi, Longo-Mbenza et Goon, 2015; Atek et al., 2013). Cette différence pourrait s’expliquer par plusieurs facteurs tels que des apports caloriques élevés, une insuffisance d’activité physique, un contexte socio-culturel favorable à l’embonpoint et la maternité qui entrainent une prise de poids. La zone urbaine, le statut socio-économique élevé, et l’inactivité physique étaient indépendamment associés à l’obésité comme retrouvé dans la majorité des études sur l’obésité en milieu africain (Bhurosy et Jeewon, 2014; Alaba et Chola, 2014; Atek et al., 2013; Gewa, Leslie et Pawloski, 2013; Kandala et Stranges, 2014; Sodjinou et al., 2008). Ces facteurs étroitement liés à l’obésité suggèrent : une disponibilité d’aliments très caloriques (sodas, restauration de rue, produits alimentaires raffinés, fast-food, conserves…) ; de revenus plus élevés et Discussion THESE PhD. M. L Dramé Page 57 d’activités professionnelles plus sédentaires ; et de moyens de transport limitant considérablement le temps consacré à l’activité physique. Ces facteurs pourraient également expliquer la prévalence plus forte de la pression artérielle élevée en milieu urbain. Néanmoins, dans les pays développés, un statut socio-économique élevé est de plus en plus négativement associé à l’obésité (Chen et al., 2015). Les sujets ayant une consommation nocive d’alcool n’étaient pas associés à l’obésité, ce qui confirme les résultats de littérature (Ruf et al., 2005; Männistö et al., 1997). Les consommateurs nocifs ont souvent tendance à la maigreur du fait du métabolisme calorique de l’alcool (1g d’alcool = 7 Kcal) (WHO, 2010), réduisant probablement la consommation chez ces derniers. L’augmentation des prévalences de la pression artérielle élevée et de l’hyperglycémie avec l’âge concorde avec les données de la littérature. La pression artérielle élevée était plus prévalente parmi les personnes obèses ; ce qui a été déjà relevé par d’autres études (Maimela et al., 2016; Bosu, 2016; Patel et al., 2016; Ononamadu et al., 2017). De même dans notre étude, les personnes ayant une hypercholestérolémie avaient une prévalence plus forte de pression artérielle élevée. Ce résultat n’est pas surprenant car l’élévation tensionnelle s’associe souvent avec d’autres facteurs de risque de maladies cardio-vasculaires ; les résultats observés par N’Guetta et al. en Côte d’Ivoire chez les hypertendus suivis en ambulatoire corroborent cette thèse car ils montrent une présence de syndrome métabolique chez environ la moitié des hypertendus de leur étude (N’Guetta et al., 2016). Notre étude n’a pas objectivé de lien entre la prévalence de l’hyperglycémie et les facteurs de risque de MNT comme la consommation de tabac, la faible consommation de fruits et légumes et le faible niveau d’activité physique. Or, ces facteurs et plus particulièrement les 2 derniers ont une influence notable sur la prévention du diabète sucré. L’absence de cette relation peut être liée à la faible prévalence de tous ces facteurs qui n’a peut-être pas permis d’avoir assez de puissance dans l’étude pour mettre en évidence un lien. De même l’association de l’hyperglycémie avec une consommation nocive d’alcool peut être le reflet d’une atteinte pancréatique liée à l’alcoolisme. Discussion THESE PhD. M. L Dramé Page 58 3.1.3.4 Qualité des soins Nos travaux ont clairement montré une insuffisance dans la prise en charge de l’HTA et du diabète sucré conformément aux recommandations de l’OMS (OMS, 2013). En effet, la disponibilité du personnel médical qualifié au niveau national (8 pour 10.000 habitants) (MS, 2014) est nettement inférieure aux recommandations de l’OMS (25 pour 10.000 habitants). De plus, le peu de personnel disponible n’est pas formé, ni outillé pour le diagnostic et la prise en charge des MNT, plus particulièrement le diabète sucré. Sur le plan matériel, les minimas requis pour la prise en charge du diabète sucré ne sont pas respectés avec l’absence de guide de prise en charge, de bandelettes urinaires et de lecteur de glycémie avec bandelette appropriée pour le niveau CSA. Ces problèmes traduisent un déficit dans l’offre de soins, auquel s’ajoute la faible implication de la communauté. Tout ceci pourrait expliquer le sous-diagnostic de l’HTA et du diabète sucré. Ceci explique probablement le contraste entre la forte prévalence de l’hyperglycémie dans la population et le faible nombre de cas de diabète sucré retrouvés en consultation. L’absence de diagnostic précoce sous-tend également l’absence de cas de diabète sucré dans les CSC et CSA concentrant l’essentiel dans les hôpitaux, probablement aux stades de complications. La prise en charge des cas diagnostiqués va ensuite se heurter au plateau technique limité des hôpitaux et au coût des traitements disponibles. En effet, le problème financier a été souvent décrit comme une barrière significative dans l’accès aux soins du diabétique (Labie, 2007). Cette barrière est d’autant plus significative que le coût de la prise en charge de l’HTA et du diabète sucré peut varier en fonction du niveau d’évolution et des complications éventuelles. Le problème de la faible disponibilité de certaines technologies de base et médicaments essentiels pour la prise en charge de l’HTA et du diabète sucré dans les SSP n’est pas spécifique au Bénin. Il a été également retrouvé dans d’autres pays d’ASS (Cameron et al., 2011; Jingi et al., 2014; Robertson et al., 2015). La quasi-inexistence de la prise en charge de l’obésité pourrait expliquer le peu d’importance accordée à l’obésité comme problème de santé dans les régions étudiées. Références Chapitre III THESE PhD. M. L Dramé Page 59 3.2 Références Chapitre III Adeboye, B., Bermano, G., et Rolland, C. 2012. « Obesity and its health impact in Africa : a systematic review : review article ». Cardiovascular Journal Of Africa 23 (9): 512‑21. https://doi.org/10.5830/CVJA-2012-040. Adeniyi, O. V., Longo-Mbenza, B. et Ter Goon D. 2015. « Female Sex, Poverty and Globalization as Determinants of Obesity among Rural South African Type 2 Diabetics: A Cross-Sectional Study ». BMC Public Health 15 (1). https://doi.org/10.1186/s12889-015-1622-8. Alaba, O., et Chola, L. 2014. « Socioeconomic Inequalities in Adult Obesity Prevalence in South Africa: A Decomposition Analysis ». International Journal of Environmental Research and Public Health 11 (3): 3387‑3406. https://doi.org/10.3390/ijerph110303387. 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L Dramé Page D traitées par des membres de la communauté, y compris par des personnes ayant un niveau d’instruction et une formation médicale limités [2]. Produit intérieur brut : valeur marchande de tous les biens de consommation et les services officiellement reconnus produits dans un pays [2]. Surcharge pondérale : indice de masse corporelle égal ou supérieur à 25 chez l’adulte [2]. Systèmes de santé : les personnes, les établissements et les ressources qui servent à améliorer la santé de la population, en aidant cette population à éviter les problèmes de santé et en traitant les maladies [2]. Taux de mortalité : rapport entre le nombre de décès survenus sur une année et la population moyenne totale dans laquelle ces décès se sont produits [2]. Vaccin anti-VPH : le vaccin contre le virus du papillome humain prévient l’infection par certaines espèces du VPH associées à l’apparition du cancer du col de l’utérus, de verrues génitales et d’autres cancers. L’OMS recommande la vaccination des jeunes femmes contre le VPH pour prévenir le cancer du col de l’utérus et réduire le nombre des traitements contre les précurseurs du cancer du col de l’utérus [2]. Incidence : L'incidence d'une affection est le nombre de cas nouveaux survenant pendant une période déterminée dans une population donnée. Facteurs de risque : caractéristique liée à une personne de part son environnement, sa culture ou son mode de vie et qui entraîne pour elle une probabilité plus élevée de développer une maladie. Biomasse : le terme de biomasse désigne l'ensemble des matières organiques d'origine végétale (algues incluses), animale ou fongique (champignons) pouvant devenir source d'énergie par combustion (ex : bois énergie), après méthanisation (biogaz) ou après de nouvelles transformations chimiques (agrocarburant). Offre de soins : l'offre de soins peut être définie comme un ensemble des infrastructures, des ressources et des activités mobilisées pour assurer des prestations de soins et de services en vue de répondre aux besoins de la population. Etude observationnelle transversale : c’est une étude descriptive dont le principe est essentiellement de recueillir simultanément des informations sur expositions et événements de santé sur un échantillon représentatif de la population cible Population cible : c’est la population à laquelle on souhaite pouvoir extrapolé les résultats de l’étude qu’on veut réaliser. Population source : population pour laquelle on peut recueillir les informations. Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page E Maladies Respiratoires Chroniques : Ensemble de maladies non transmissibles intéressant les poumons et les voies aériennes Asthme : affection chronique des voies aériennes caractérisée par des épisodes de gêne respiratoire évoluant de façon paroxystique BPCO : Bronchopneumopathie Chronique Obstructive, affection chronique des voies respiratoires caractérisée par une obstruction bronchique peu ou pas réversible Bronchite Chronique : Affection respiratoire caractérisée par une toux avec expectorations pendant au moins trois mois sur deux années consécutives Rhinite allergique : inflammation d’origine allergique des fosses nasales VEMS (Volume Maximum Expiré à la Première Seconde) : volume d’air expiré par un individu au bout d’une seconde lors d’une expiration forcée à partir d’une inspiration profonde CVF (Capacité Vitale Forcée) : Quantité totale d’air évacué lors d’une expiration forcée après une inspiration profonde Tabagisme : se définit par la consommation de tabac ; le terme « tabagisme » est aussi utilisé pour désigner le comportement des personnes dépendantes au tabac. Consommation insuffisante de fruit et légume : selon l’OMS, c’est la consommation de moins de cinq portions de fruits et / ou légumes par jour, une portion étant de 80 g. Consommation nocive d’alcool : selon l’OMS, c’est la consommation de plus de quatre verres standards chez la femme et six verres standards chez l’homme. Le verre standard étant un verre contenant 10 g d’éthanol. Sédentarité : c’est d’une manière générale, un mode de vie caractérisé par une fréquence faible, voire nulle, de déplacements. Morbidité : Le taux de morbidité, est le nombre de malades annuels rapporté à la population. Politiques de santé : c’est l’ensemble des options prises collectivement ou individuellement par le gouvernement d’un état ou d’une société dans le domaine relevant de la santé. Politique de prévention : c’est l’ensemble des options prises collectivement ou individuellement par le gouvernement d’un état ou d’une société dans le but de prévenir la survenue des maladies. Registre de cancer : c’est un fichier de tous las cas de cancer survenant dans une population définie dans laquelle les données du patient atteint de cancer (données Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page F personnelles, cliniques, para clinique) sont recueillies de manière continus et systématique de diverses sources. Registre de base populationnel : c’est l’enregistrement continu et exhaustif de tous les nouveaux cas de cancer chez les résidents de la zone géographique couverte, afin d’établir des statistiques sur l’incidence des cancers dans cette population définie et fournir une base pour évaluer et contrôler l’impact du cancer dans la communauté. Dépistage : ensemble d’examens et de tests effectués au sein d’une population apparemment saine afin de dépister une affection latente à un stade précoce. Continuité des soins : elle est la responsabilité d’assurer des soins continus longitudinaux selon les besoins du patient. Elle utilise un mode de consultation spécifique qui construit dans la durée une relation médecin patient basée sur une communication appropriée. Variables : Une variable est une caractéristique mesurable qui prend des valeurs différentes entre les sujets. Le système de soins : est le dispositif de prise en charge de la maladie. Il est constitué de l’offre de soins, de la demande de soins et du financement des soins. Ses composantes sont : les établissements de santé, les réseaux de santé, les services extrahospitaliers, les professionnels de santé Diabète : Affection caractérisée par une polyurie et une polydipsie. Diabète sucré : Selon les critères de l’OMS, affection définie: - soit par une glycémie supérieure à 1,26 g/L (7mmol/L), après un jeûne de 8 heures, et vérifiée à quelques jours d’intervalle, - soit par la présence de symptômes (polyurie, polydipsie, amaigrissement) associée à une glycémie supérieure ou égale à 2 g/L (11, 1 mmol/L), - soit encore par une glycémie supérieure ou égale à 2 g/L, 2 heures après une charge orale de 75 g de glucose (épreuve d’hyperglycémie provoquée). Les deux types principaux de diabète sucré sont le diabète insulinodépendant ou diabète maigre avec tendance acidocétosique (type 1) et le diabète non-insulinodépendant ou diabète gras (type 2). La gravité du diabète sucré tient à ses complications majeures: oculaires (cécité), rénales (insuffisance rénale), cardiovasculaires (athérosclérose), nerveuses périphériques (neuropathies). Toutes ces complications sont généralement secondaires à une microangiopathie ou à une macro-angiopathie. Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page G Diabète non-insulinodépendant : affection caractérisée par une hyperglycémie, une polyurie et une polydipsie sans tendance à l’acido-cétose. L’affection est due à une anomalie de la sécrétion de l’insuline, à une diminution de la sensibilité des récepteurs à l’insuline, à une diminution du nombre de ces récepteurs, à des perturbations de la participation du foie au métabolisme du glucose. Le plus souvent accompagné d’un certain degré d’obésité, il est appelé diabète gras par opposition au diabète maigre ou insulinodépendant. Diabète non-insulinodépendant : Le diabète de type 1 caractérisé par une hyperglycémie, une polyurie, une polydipsie et une tendance à l’acido-cétose est la traduction d’un défaut d’utilisation des glucides dû à une insuffisance de biosynthèse de l’insuline normalement sécrétée par le pancréas. La maladie résulte d’une destruction des cellules ß insulinosécrétrices des îlots pancréatiques. Un ensemble d’observations indique l’existence de mécanismes autoimmuns à l’origine de cette maladie qui a souvent un caractère héréditaire. Hyperglycémie : Teneur plasmatique en glucose supérieure à 5,5 mmol/L (1 g/L). Hormis les élévations passagères d’origine alimentaire ou provoquées par diverses agressions, telles que le froid, les émotions, l’altitude ou par certains traitements (cortisonique, sympathomimétiques), les hyperglycémies pathologiques relèvent d’une cause pancréatique (diabète sucré), hypophysaire (syndrome de Cushing, acromégalie) ou surrénalienne (syndrome d’Apert-Gallais, tumeur des surrénales). L'infarctus du myocarde ou crise cardiaque désigne la nécrose ou la destruction d’une partie du muscle cardiaque secondaire à un blocage de la circulation coronaire afférente. La capacité du cœur à se contracter normalement et à pomper une quantité normale de sang à chaque battement peut être affectée. Elle se manifeste généralement par une douleur thoracique brutale très intense. Les artériopathies périphériques sont des affections qui touchent les vaisseaux sanguins qui alimentent les bras et les jambes. L’artériopathie oblitérant des membres inférieurs est un défaut ou un blocage de la circulation sanguine dans les jambes et les pieds secondaire à l’obstruction vasculaire totale ou partielle des vaisseaux afférents par une plaque d’athérome. Hypertension artérielle : elle se définie comme une élévation anormale et permanente de la tension artérielle systolique etou diastolique au-delà des valeurs établies comme normes confirmées lors de deux prises espacées en consultation médicale. Pression artérielle élevée : elle se définit par une Pression Artérielle Systolique (PAS)  140 mmHg ou Pression Artérielle Diastolique (PAD)  90 mmHg ou associations de ces deux anomalies. Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page H WHOPEN : c’est un paquet essentiel d’intervention pour la prévention des principales MNTs STEPS : c’est un processus séquentiel décrit par l’OMS. Il commence par rassembler des informations clés sur les FDR des MNTs grâce à un questionnaire puis passe à des mesures physiques simples et enfin à la collecte plus complexe de prélèvements sanguins pour une analyse biochimique. Il part du principe qu’une petite quantité de données de qualité à plus de valeur qu’une grande quantité de données déficientes. Etude cas témoins : C’est une étude qui commence par la formation d’un groupe d’étude composé de personne atteinte de la maladie ou de toute autre état et d’un groupe témoin approprié composé de personnes exemptes de la maladie. Etude de cohorte : c’est une étude dans laquelle une population est définie en fonction de la présence ou de l’absence d’un facteur susceptible d’influer sur la probabilité d’apparition d’une maladie donnée ou d’un autre résultat. La cohorte fait ensuite l’objet d’un suivi qui vise à déterminer si les personnes exposées aux facteurs présentent véritablement un risque plus grand de présenter le résultat à l’étude. Epidémiologie : c’est l’étude des états et évènements en relation avec la santé au niveau des populations définies : de la distribution, des déterminants et l’application de cette étude au contrôle des problèmes de santé. Qualité de soins : c’est la capacité des services de santé, destinés aux individus et aux populations, d’augmenter la probabilité d’atteindre les résultats de santé souhaités, en conformité avec les connaissances professionnelles du moment. Etude rétrospective : une étude est dite rétrospective lorsque la mesure de l’exposition survient après la survenue de l’événement. Cadre conceptuel : c’est un diagramme qui identifie et illustrent les liens entre les problèmes perçus et les facteurs dont ils dépendent. Les liens sont indiqués par des flèches qui peuvent être à sens unique (pour les relations de cause à effet) ou à double sens (pour les liens réciproques). Le problème central est entouré d’une ligne double. Surveillance : c’est le recueil systématique, consolidation ordonnée et l’analyse de données pertinentes, avec diffusion rapide de l’information à ceux qui en ont besoin pour décider des actions à entreprendre. Indicateurs : c’est une variable qui montrent ou qui donnent une indication d’une situation donnée, et permet donc de mesurer un changement. Approche holistique : Le principe fondamental de l'approche holistique consiste à comprendre l’état de santé ou de déficience d’une personne en fonction de ses facteurs physiques, psychologiques, sociaux, écologiques et spirituels. Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page I Référence et de la contre référence: La référence et la contre référence sont une organisation de la prise en charge médicale des patients d’une formation sanitaire ou un service médical à un autre. Il s’agit de la circulation des patients dans la continuité de leur prise en charge d’un niveau inférieur à un niveau supérieur et vice versa. Par exemple, ce système part d’un CSPS vers un CMA, un CHR ou un CHU et vice versa. Le système peut être interne et/ou externe à la structure sanitaire. Selon les personnels de santé, la référence peut être urgente ou non urgente. Le personnel parle souvent d’évacuation pour rendre compte du caractère urgent de la référence d’un patient ou client. Modèle d’évaluation (du programme) : il s’agit d’un processus structuré et continu de collecte d’information, d’analyse d’une ou de plusieurs composantes d’un programme ou de leur interaction afin de porter un jugement dans le but de faire des choix et de prendre des décisions concernant le programme et son devenir. Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page J Annexe 3 : Résumé enquête STEPS 2008 Bénin Enquête STEPS 2008 Note de synthèse L'enquête STEPS sur les facteurs de risque des maladies chroniques au Bénin a eu lieu d'août 2008 au septembre 2008. Bénin a entrepris Step 1, Step 2 et Step 3. Des informations sociodémographiques et comportementales ont été collectées dans Step 1. Des mesures physiques tels que la taille, le poids et la tension artérielle ont été collectées dans Step 2. Des mesures biochimiques ont été collectées pour évaluer le niveau de glycémie dans Step 3. L'enquête STEPS de Bénin est une enquête portant sur la population générale, ciblant les adultes âgés de 25 à 64 ans. Un tirage par grappes a été utilisé afin de produire des données représentatives pour cette tranche d'âge en Bénin. Un total de 6,904 adultes a participé à l'enquête STEPS du Bénin. Résultats pour les adultes âgés de 25 à 64 ans Hommes et femmes Hommes Femmes Step 1 Consommation de tabac Pourcentage des adultes fumant actuellement du tabac 8.8% 15.8% 1.7% Pourcentage des adultes fumant actuellement du tabac quotidiennement 7.7% 14.0% 1.2% Pour ceux qui fument du tabac quotidiennement Âge moyen auquel ils ont commencé à fumer quotidiennement (années) 23.4 23.0 * Pourcentage fumant des cigarettes industrielles 80.7% 86.5% * Nombre moyen de cigarettes industrielles fumées par jour (pour fumeurs de cigarettes industrielles) 5.2 5.4 * Step 1 Consommation d'alcool Pourcentage des adultes qui s'abstiennent (ceux qui n'ont pas bu d'alcool pendant l'année écoulée) 40.2% 30.7% 49.9% Pourcentage des adultes qui consomment de l'alcool actuellement (ceux qui ont bu de l'alcool au cours des 30 derniers jours) 48.8% 60.6% 36.9% Pour les adultes qui ont bu de l'alcool pendant l'année écoulée Pourcentage des adultes qui ont consommé de l'alcool 4 jours ou plus de la semaine dernière 36.2% 42.9% 25.1% Pourcentage des hommes qui ont consommé 5 verres ou plus / des femmes qui ont consommé 4 verres ou plus un jour quelconque de la semaine écoulée -- 33.1% 12.9% Step 1 Consommation de fruits et légumes (lors d'une semaine typique) Nombre moyen de jours de consommation de fruits 2.9 2.9 2.9 Nombre moyen de portions de fruits consommées par jour 2.1 2.2 2.0 Nombre moyen de jours de consommation de légumes 4.2 4.2 4.2 Nombre moyen de portions de légumes consommées par jour 1.6 1.6 1.6 Pourcentage des adultes qui consomment moins de 5 portions de fruits et légumes par jour 78.5% 76.6% 80.5% Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page K Step 2 Mesures physiques Indice de masse corporelle moyen - IMC (kg/m2) 23.6 22.8 24.5 Pourcentage des adultes atteints de surcharge pondérale ou d'obésité (IMC ≥ 25 kg/m2) 29.8% 21.7% 38.1% Pourcentage des adultes obèses (IMC ≥ 30 kg/m2) 9.4% 4.4% 14.4% Tour de taille moyen (cm) - 79.8 83.2 Tension artérielle systolique moyennePAS (mmHg), sauf ceux qui sont sous traitement pour des raisons de tension artérielle élevée 128.5 130.0 127.0 Tension artérielle diastolique moyenne - PAD (mmHg), sauf ceux qui sont sous traitement pour des raisons de tension artérielle élevée 79.0 79.0 79.0 Pourcentage des adultes ayant une tension artérielle élevée (PAS ≥ 140 et/ou PAD ≥ 90 mmHg ou actuellement sous traitement médical pour tension artérielle élevée) 28.7% 28.7% 28.7% Pourcentage des adultes ayant une tension artérielle élevée (PAS ≥ 160 et/ou PAD ≥ 100 mmHg ou actuellement sous traitement médical pour tension artérielle élevée) 11.6% 9.7% 13.6% Step 3 Mesures biochimiques Taux moyen de glycémie à jeun (mmol/L), sauf ceux qui sont sous traitement pour des raisons de glycémie élevée 3.8 3.9 3.7 Pourcentage des adultes ayant les troubles de la glycémie à jeun défini ci-dessous: • Valeur du plasma veineux ≥6.1mmol/L (110mg/dl) et <7.0mmol/L (126mg/dl) • Valeur du sang entier capillaire ≥ 5.6 mmol/L (100mg/dl) et <6.1 mmol/L (110mg/dl) 1.9% 2.1% 1.7% Pourcentage des adultes ayant un taux de glycémie élevé à jeun défini ci-dessous ou actuellement sous traitement médical pour glycémie élevée • Valeur du plasma veineux ≥ 7.0 mmol/L ou ≥ 126mg/dl • Valeur du sang entier capillaire ≥ 6.1 mmol/L ou ≥ 110mg/dl 3.0% 3.6% 2.5% Taux moyen du cholestérol total (mmol/L) 3.8 3.8 3.9 Pourcentage des adultes ayant un taux de cholestérol élevé (≥ 5.0 mmol/L ou ≥ 190 mg/dl) 7.9% 6.0% 9.7% Step 1 Activité physique Pourcentage des adultes ayant un niveau bas d'activité physique (soit <600 MET-minutes/semaine) 8.3% 6.2% 10.5% Pourcentage des adultes ayant un niveau élevé d'activité physique (soit ≥3000 MET-minutes/semaine) 80.8% 86.1% 75.4% Temps médian passé à pratiquer une activité physique par jour (minutes) (reporté avec la gamme interquartile) 360.0 415.7 300.0 Pourcentage des adultes ne pratiquant aucune activité physique intense 58.2% 42.1% 74.7% Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page L Pourcentage des adultes ayant un taux de cholestérol élevé (≥ 6.2 mmol/L ou ≥ 240 mg/dl) 1.9% 1.6% 2.1% Résumé des facteurs de risque combinés • Fumeurs actuels quotidiens • Consommatio n de moins de 5 portions de fruits et légumes par jour • Niveau bas d'activité physique (<600 MET - minutes) • SSurcharge pondérale ou obésité (IMC ≥ 25 kg/m2) • Tension artérielle élevée (PAS ≥ 140 et/ou PAD ≥ 90 mmHg ou actuellement sous traitement dû à une tension artérielle élevée) Pourcentage des adultes avec aucun des facteurs mentionnés ci-dessus 11.0% 11.9% 10.1% Pourcentage des adultes âgés de 25 à 44 ans avec 3 facteurs ou plus 9.5% 9.5% 9.5% Pourcentage des adultes âgés de 45 à 64 ans avec 3 facteurs ou plus 21.8% 16.7% 26.4% Pourcentage des adultes âgés de 25 à 64 ans avec 3 facteurs ou plus 14.9% 12.4% 17.5% Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page M Annexe 4 : Ensemble de 9 cibles volontaires de lutte contre les maladies non transmissibles à l’échelle mondiale à atteindre d’ici 2025 Mortalité et morbidité Mortalité prématurée due aux maladies non transmissibles 1. Réduction relative de 25% de la mortalité globale par maladies cardio-vasculaires, cancer, diabète ou maladies respiratoires chroniques Facteurs de risque Facteurs de risque comportementaux Usage nocif de l’alcool 1 2. Au moins 10% de baisse relative de l’usage nocif de l’alcool, 2 selon ce qu’il convient dans le cadre national Sédentarité 3. Baisse relative de 10% dans la prévalence de l’insuffisance d’activité physique Apport en sel/sodium 4. Baisse relative de 30% de l’apport moyen en sel/sodium dans la population 3 Tabagisme 5. Baisse relative de 30% de la prévalence de la consommation actuelle de tabac chez les personnes âgées de 15ans ou plus Facteurs de risque biologiques Tension artérielle 6. Baisse relative de 25 % de la prévalence de l’hypertension ou limitation de la prévalence de l’hypertension selon la situation nationale Diabète et obésité 7. Arrêter la recrudescence du diabète et de l’obésité Mesures prises par les systèmes nationaux Chimioprophylaxie des infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux 8. Au moins 50 % des personnes remplissant les conditions bénéficient d’une chimiothérapie et de conseils (y compris le contrôle de la glycémie) en prévention des infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux. Disponibilité des médicaments essentiels contre les MNT et des technologies de base nécessaires au traitement des principales maladies non transmissibles Médicaments essentiels et technologies de base pour traiter les principales maladies non transmissibles 9. Disponibilité et accessibilité financière de 80 % des médicaments essentiels, y compris génériques, et des technologies de base nécessaires pour traiter les principales maladies non transmissibles dans les établissements des secteurs public et privé Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page T Protéinurie Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Acétonurie Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Créatininémie Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Hémoglobine glyqué Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Acuité visuelle Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Fond visuel Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Médicaments disponibles Sérum glucosé Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Metformine Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Glibenclamide Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Insuline retard Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page U Insuline rapide Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Inhibiteurs calciques Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Diurétiques thiazidiques Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Inhibiteurs centraux Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation IEC Variable qualitative binaire 1=Oui 2=Non Disponibilité Par observation Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page V Annexe 7 : Instrument STEPS INSTRUMENTS DE L’ETUDE QUALITE DES SOINS MNT AU BENIN Etude PASSMNT Bénin (P-MNT-Bénin) Lieu et Date Reponses Code Code ID de l’établissement de santé └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ I1 Nom l’établissement de santé I2 Code ID de l'enquêteur └─┴─┴─┘ I3 Numéro interne du dossier du patient I4 Numéro PASS MNT du dossier du patient I5 Date de la collecte (à laquelle l'Instrument a été rempli) └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ JourMoisAnnée I6 Technique d’échantillonnage ‘ Aléatoire simple 1 I7 stratifié par grappe 2 Stratifié à plusieurs degrés 3 Sexe masculin 1 I8 féminin 2 Milieu de résidence I9 Date Date d’admission (à laquelle le patient a été hospitalisé) └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ JourMoisAnnée H1 Mode d’admission Urgence 1 H2 Consultation 2 Transfert 3 Sur demande 4 Non précisé 5 Diagnostic d’entrée Diagnostic 1 1 H3 Diagnostic 2 2 Diagnostic 3 3 Examens cliniques effectués Oui 1 H4 Non 2 Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page W Examens para cliniques effectués Oui 1 H5 Non 2 Médicaments prescrits Oui 1 S i o u i , r e m p l i r l e f o r m u l a i r e C H6 Non 2 Date de sortie (à laquelle le patient a été sorti de l’hôpital) └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ H7 Mode de sortie Exéat 1 H8 Sortie sur demande 2 Transféré 3 Sortie clandestine 4 Décédé 5 Non précisé 6 Diagnostic de sortie ________________________ _______________ H9 Infarctus du myocarde Diagnostic (Diagnostic de MI (ECG) infarctus avec élévation du segment ST (STEMI) 1 H10 STEMI(Apparition de bloc de branche gauche 2 Non STEMI infarctus sans élévation du segment ST (NSTEMI) 3 Anamnèse Douleur à la poitrine lors de l'admission Oui 1 H11 Non 2 Moment de l'apparition de la douleur (heures) └─┴─┘ Heures H12 Examens (clinique/ Para clinique) et soins Evaluation des enzymes cardiaques positifs 1 H13 négatifs 2 non mesurés 3 Oxygène administré Oui 1 H14 Non 2 Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page X Aspirine donné A l'admission 1 H15 Avant l'admission 2 Information non enregistré 3 ECG effectuée à l'admission Oui 1 H16 Non 2 Opioïde reçu pour la gestion de la douleur Oui 1 H17 Non 2 Bêtabloquants donnés à tout moment de l'admission Oui 1 H18 Non 2 Dilatation (Reperfusion) artérielle par thrombolytiques faite Oui 1 H19 Non 2 Dilatation(Reperfusion) artérielle par angioplastie percutanée faite Oui 1 H20 Non 2 Status tabagisme enregistré Oui 1 H21 Non 2 Pression artérielle à la sortie : systolique /diastolique Oui 1 H22 Non 2 Echo cardiogramme effectuée 1 H23 prévue 2 effectuée lors de l'admission 3 prévues après la sortie 4 les deux cas 5 Pas enregistré 6 Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page Y Formulaire B: Dépouillement de dossier des patients MNT hospitalisé Plan de suivi para clinique pour ECG ou angiographie établi Oui 1 H24 Non 2 Asthme Diagnostic Crise d’asthme 1 H25 Nouveau cas d'Asthme 2 Cas connu d’asthme 3 Non clairement spécifiée 4 Examens et soins Nébulisation avec bronchodilatateur effectuée Oui 1 H26 Non 2 Des Corticostéroïdes systémiques ont été prescrits Oui 1 H27 Non 2 Le DEP ou le VEMS 1 a été mesurée Oui 1 H28 Non 2 La saturation en oxygène a été mesurée Oui 1 H29 Non 2 Le statut tabagisme état enregistré Oui 1 H30 Non 2 Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page Z INSTRUMENTS DE L’ETUDE QUALITE DES SOINS MNT AU BENIN Etude PASSMNT Bénin (P-MNT-Bénin) FORMULAIRE C: Prescription des médicaments A renseigner au cours de la consultation du participant Lieu et Date Réponse Code Code ID de l’établissement de santé └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ I1 Nom l’établissement de santé I2 Code ID de l'enquêteur └─┴─┴─┘ I3 Numéro interne du dossier du patient I4 Numéro PASS MNT du dossier du patient I5 Date de la collecte (à laquelle l'Instrument a été rempli) └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ JourMoisAnnée I6 Nom du médicament/ Voie d'admission/ Unités/ Dose/ N ° de doses administrées / prescrit Med1 Médicament 1 Med2 Médicament 2 Med3 Médicament 3 Med4 Médicament 4 Med5 Médicament 5 Med6 INSTRUMENTS DE L’ETUDE QUALITE DES SOINS MNT AU BENIN Etude PASSMNT Bénin (P-MNT-Bénin) Formulaire D Evaluation de la Pratique clinique en cours de consultation Lieu et Date Réponse Code Nom l’établissement de santé I2 Code ID de l’établissement de santé └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ I1 Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page AA Code Département └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ I3 Code Zone └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ I4 Code Commune └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ I5 Code ID de l'enquêteur └─┴─┴─┘ I6 Heure d’ouverture de l’établissement Ouvert 24h/24 I7 Hôpital de jour Catégorie de l’établissement Médecine générale I8 Clinique spécialisée Numéro interne du dossier du patient I9 Numéro PASS MNT du dossier du patient I10 Date de la collecte (à laquelle l'Instrument a été rempli) └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ JourMoisAnnée I11 Le Patient a refusé de participer Oui Si oui, allez à question C1 Non Si Non allez à la question Quel est le sexe du patient Masculin 1 C2 Féminin 2 La patiente est –elle enceinte ? Oui C3 Non Quel est l’âge approximatif du patient C4 Durée (totale) de la consultation Heure de début └─┴─┘ └─┴─┘ C5 Heure de fin └─┴─┘ └─┴─┘ Age Années └─┴─┘ └─┴─┘ C6 Mois └─┴─┘ Jour └─┴─┘ Sexe Homme 1 C7 Femme 2 Patient vu avant dans cet établissement de santé Oui Si oui allez Question C8 Non Combien de fois le patient est vu avant dans cet établissement de soins <5 fois 1 C9 > 5 fois 2 Pour le problème actuel, est-ce votre première consultation ou c'est une visite de contrôle? Première consultation 1 C10 visite de contrôle 2 visite de routine à la clinique 3 Avez-vous déjà consulté toute autre personne pour ce problème ? Un généraliste du public 1 C11 un généraliste du privé 2 un spécialiste du publique 3 Un spécialiste privé 4 Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page BB Un tradi praticien 5 Automédication 6 Autre, précisez: 7 Non 8 Quel est/sont motif/s de la présente consultation du patient (Plaintes, symptômes ou toute autre raison) (jusqu'à 3) Raison principale 1 C12 Autres 2 Autres 3 Raison principale de cette visite (cocher une case) et mentionner la raison dans l'espace prévu Problème aigu 1 C13 Problème chronique / suivi 2 Aucune-maladie : (exemple de routine, CPN, demande de certificat médical) 3 Diagnostic posé (Problème de santé identifié) par l'agent de santé/ médecin pour cette visite Aussi précisément que possible, lister le problème / s définie lors de cette visite Principal problème C14 Autres: Autres: Le dossier médical du patient est établi/mis à jour à cette rencontre C15 Examens de diagnostic / de dépistage (cocher tous les examens prescrits ou fournis lors de cette visite) C16 Examen physique? Oui 1 C17 Non 2 Bilan para clinique prescrit ? Oui 1 C18 Non 2 Consultation spécialisée prescrite ? Oui 1 C19 Non 2 Types d'examens physiques: TA 1 C20 Poids 2 Taille 3 DEP 4 Acuité visuelle 5 Acuité auditive 6 Types examen paraclinique prescrite Glycémie à jeun 1 C21 Profil lipidique 2 HBA1c 3 Radiographie pulmonaire 4 Autres 5 Cardiologique 1 Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page CC Au cours de cette consultation, est ce qu’une consultation spécialisée a été prescrite/ réalisée Neurologique 2 C22 diabétologique 3 ophtalmologique 4 pneumologique 5 cancérologique 6 urologique 7 Autres 8 15) Les médicaments C23 Lister les noms (jusqu'à 6) des médicaments qui ont été prescrits /administrés au cours de cette visite (Nom de médicament tel que prescrit) /Voie d'administration /Unités / Dose/ Fréquence /Durée/ Médicaments délivrés/payés au centre C24 Voie d'administration: Gouttes auriculaire, ophtalmologique, inhalation, IM, IV, voie nasale, Perfusion veineuse, SC, sirop, comprimés, topique/Autre/N’est pas enregistrée Unités: capsules, gouttes, grammes, milligrammes, microgrammes, millilitres, comprimés, tubes, unités, flacons, non indiquées C25 16) Traitement non médicamenteux Oui 1 C26 Non 2 Nombre de thérapies non médicamenteuses recommandés ou prescrite au cours de la visite: Nombre C27 Mesures préventives et autres services thérapeutiques recommandés/prescrites/administrés Gestion du stress 1 C28 Kinésithérapie 2 Réflexologie 3 Vaccinations 4 Planification familiale / contraception 5 CPN 6 Suivi croissance staturo pondérale et développement psychomoteur 7 Autres: 8 Conseils / éducation sur donnés sur : (cocher toutes les possibilités) La maladie / état 1 C29 L'arrêt du tabac 2 Les effets secondaires des médicaments prescrits 3 Les conseils diététiques 4 L'observance du traitement / thérapie 5 Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page JJ Un inhibiteur d'enzyme de conversion de l'angiotensine est prescrit au patient souffrant d'insuffisance cardiaque Non 2 Les patients de 65 ans ou plus qui reçoivent moins de cinq médicaments Oui 1 QIC2 Non 2 Patient sous IEC/ angiotensine bloqueur a qui on n'a pas prescrit un diurétique épargneur de potassium Oui 1 QIC4 Non 2 Indicateurs de qualité dans la prise en charge de l'Asthme Tabagisme évaluée chez les patients de plus de 15 ans (de préférence chez les hommes) Oui 1 QA1 Non 2 Examen physique réalisé Oui 1 QA2 Non 2 Saturation en oxygène mesurée Oui 1 QA3 Non 2 Débit expiratoire de pointe ou VEMS mesurée Oui 1 QA4 Non 2 Bronchodilatateur inhalé reçu à l'admission Oui 1 QA5 Non 2 Corticoïdes systémiques prescrits pendant l'hospitalisation Oui 1 QA6 Non 2 N'a pas reçu de médicaments bêta bloquants Oui 1 QA7 Non 2 Classification selon la sévérité de l’asthme Oui 1 QA8 Non 2 Traitement de fonds si indiqué Béclométhasone inhalé Oui 1 QA9 Non 2 Recherche de facteurs déclenchant de la crise d’asthme documentés Oui 1 QA10 Non 2 Patient sorti en vie Oui 1 QA11 Non 2 Exacerbation de BPCO Bronchodilatateurs inhalés prescrits Oui 1 Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page KK Non 2 QBPCO 1 Glucocorticoïdes systémiques prescrits Oui 1 QBPCO2 Non 2 Examen physique réalisé Oui 1 QBPCO3 Non 2 Saturation en oxygène mesurée Oui 1 QBPCO4 Non 2 Débit expiratoire de pointe ou VEMS mesurée Oui 1 QBPCO5 Non 2 Bronchodilatateur inhalé reçu à l'admission Oui 1 QBPCO6 Non 2 Corticoïdes systémiques prescrits pendant l'hospitalisation Oui 1 QBPCO7 Non 2 Classification selon la sévérité de la BPCO Oui 1 QBPCO8 Non 2 Patient sorti en vie Oui 1 QBPCO9 Non 2 Indicateurs de qualité dans la prise en charge des MCV Infarctus du myocarde ECG effectuée à l'admission Oui 1 QIDM1 Non 2 Enzymes cardiaques mesurés (Troponine) Oui 1 QIDM2 Non 2 Tabagisme évaluée chez les hommes Oui 1 QIDM3 Non 2 Aspirine pris/donné avant ou à l'admission Oui 1 QIDM4 Non 2 Opioïde administré si la douleur de poitrine enregistré Oui 1 QIDM5 Non 2 Bêtabloquant donné lors de l'admission Oui 1 Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page LL Non 2 QIDM6 Inhibiteur ECA ou antagoniste des récepteurs de l'angiotensine administré lors de l'admission Oui 1 QIDM7 Non 2 Statine administrée lors de l'admission Oui 1 QIDM8 Non 2 Oxygène administré Oui 1 QIDM9 Non 2 Perfusions de thrombolytique en milieu hospitalier (Présence de médecin) Oui 1 QIDM10 Non 2 Angiographie ou ECG fait ou prévu (cela comprend les patients qui avaient reçu un PCI comme à qui ont a fait une angiographie) Oui 1 QIDM11 Non 2 Échocardiogramme fait ou prévu Oui 1 QIDM12 Non 2 Sortie en vie Oui 1 QIDM13 Non 2 AVC ischémique et accident vasculaire transitoire Aspirine donné au Patient avec AIT lors de l’admission Oui 1 QAVC1 Non 2 Patient avec AIT ou AVC ischémique n'ayant pas reçu l'héparine de bas poids moléculaire pas voie sous-cutanée Oui 1 QAVC2 Non 2 Patient avec AIT ou AVC ischémique ne recevant pas de l’Aspirine Oui 1 QAVC3 Non 2 Référence pour consultations spécialisées (cardiologie et en neurologie) Oui 1 QAVC4 Non 2 Hypertension Tension artérielle mesurée Oui 1 QHTA1 Non 2 Glycémie à jeun prescrite Oui 1 QHTA2 Non 2 Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page MM Conseils pour l'adhésion aux médicaments Oui 1 QHTA3 Non 2 Conseil sur l'état de santé (HTA) donné Oui 1 QHTA4 Non 2 Médicaments anti hypertenseurs (inhibiteur de l'ECA ou antagoniste des récepteurs de l'angiotensine, diurétique thiazidique ou inhibiteur de la pompe à calcium) prescrits aux patients hypertendus Oui 1 QHTA5 Non 2 Patients hypertendus mis sous inhibiteur ECA / antagoniste de l'angiotensine à qui un diurétique épargneur du potassium n'a pas été prescrit Oui 1 QHTA6 Non 2 Patients hypertendus mis sous moins de quatre groupes thérapeutiques Oui 1 QHTA7 Non 2 Diabète Examen et soins Pression artérielle mesurée Oui 1 QD1 Non 2 Examen des pieds réalisés Oui 1 QD2 Non 2 Glycémie à jeun mesurée/ prescrite Oui 1 QD3 Non 2 Hémoglobine HbA1c mesurée ? Oui 1 QD4 Non 2 Hyperglycémie provoquée par voie orale (Femme enceinte/pré-diabétique) Oui 1 QD5 Non 2 Hypercholestérolémie mesurée/ prescrite Oui 1 QD6 Non 2 Conseil diététique donné Oui 1 QD7 Non 2 Traitement (médicamenteux) prescrit Oui 1 QD8 Non 2 Conseil sur l'observance du traitement médicamenteux ou non médicamenteux donné Oui 1 QD9 Non 2 Annexes THESE PhD. M. L Dramé Page NN Suivi de l'observance du traitement médicamenteux ou non médicamenteux Oui 1 QD10 Non 2 Education sur le diabète Oui 1 QD11 Non 2 Statine prescrite (Norme) Oui 1 QD12 Non 2 Rendez-vous contrôle donné Oui 1 QD13 Non 2 Référence pour examen ophtalmologique Oui 1 QD14 Non 2 Résultats Glycémie normalisée Oui 1 QD15 Non 2 Tension artérielle < 13/8 mmHg Oui 1 QD16 Non 2 Fond d’œil normal Oui 1 QD17 Non 2 Nombre d’amputations non traumatiques Oui 1 QD18 Non 2 Néphropathies diabétiques Oui 1 QD19 Non 2 Table des Matières THESE PhD. M. L Dramé Page PP