Consumo de fármacos utilizados en el tratamiento del dolor musculoesquelético en una cohorte de trabajadores manuales de Zaragoza

CONSUMO DE FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO EN UNA COHORTE DE TRABAJADORES MANUALES DE ZARAGOZA (ESPAÑA) DRUG CONSUMPTION USED FOR MUSCULOSKELETAL PAIN TREATMENT IN A COHORT OF BLUE-COLLAR WORKERS IN ZARAGOZA (SPAIN) E. Gaspa Cal o1, M. J. Lallana Ál a ez2 y S. Malo3,4 1Cen o de Salud Las Fuen es No e, Se icio A agonés de Salud. Za agoza, España. 2Se icio de Fa macia de A ención P ima ia Sec o Za agoza III, Se icio A agonés de Salud. Za agoza, España. 3Depa amen o de Medicina P e en i a y Salud Pública. Uni e sidad de Za agoza. 4Ins i u o de In es igación Sani a ia (IIS) de A agón. Za agoza, España CORRESPONDENCIA: Elena Gaspa Cal o egaspa @salud.a agon.es Recibido: 18-06-2019 Acep ado: 23-03-2020 ABSTRACT In oduc ion: The high p e alence o musculoskele al diseases (MSD) in ce ain populaion g oups may cause a high consump ion o non s e oideal an iin lama o y d ugs (NSAID). The p esen s udy aims o iden i y he con inuous consume s o NSAID in a coho o wo ke s, who mainly pe o m manual asks, analyzing he use o o he d ugs p esc ibed o he ea men o musculoskele al pain (MSP). Ma e ial and me hods: Obse a ional e ospec i e s udy. I has been analyzed da a o all subjec s, included on he AWHS (A agon Wo ke s Heal h S udy) coho , who ecei ed a leas one NSAID p ec ip ion du ing 2016. I has been calcula ed he a e o use o NSAID, as well as he numbe o DDD pe 1000 inhabi an s pe day (DHD). I has been iden i ied 1 con inuous consume s, as hose who used 182 de ined daily dose (DDD) o mo e. Fo his g oup, i has been analyzed all p esc ip ions including o he d ugs used o ea MSP. Resul s: The a e o use o NSAID in he AWHS coho in 2016 was 41.6% (95% CI: 40.1%- 42.7%), being highe in women (47.0%, 95% CI: 41.9%-52.1%). 5.7% o NSAID use s we e con inuous consume s. Among hem, e o icoxib was he mos used NSAID (4,9 DHD), ollowed by ibup o en (4,0 DHD). Re e ing o o he d ugs p esc ibed o MSP, he p esc ip ion a e o amadol o con inuous consume s was 24.2% (95% CI: 16.9%-23.3%) and benzodiazepines 3.0% (95% CI: 0.1%-6.0%). Conclusions: NSAID consump ion in he AWHS coho appea s o be highe han in gene al popula ion. Con inuous consume s p e e ably used NSAID wi h lowe ca dio ascula isk. The consump ion a e o weak opioids was high o con inuous use s. Key wo ds: An i-in lama o y agen s, non-s e oidal, analgesics, opioid, musculoskele al diseases, ch onic pain he apy. RESUMEN In oducción: La al a p e alencia de en e medades musculoesquelé icas (EME) en de e minados g upos de población puede condiciona que el consumo de an in lama o ios no es e oideos (AINE) sea ele ado. El p esen e es udio p e ende iden i ica a los consumido es con inuados de AINE en una coho e de abajado es que ealizan undamen almen e a eas de ipo manual, analizando el uso que hacen de o os á macos indicados en el a amien o del dolo musculoesquelé ico (DME). Ma e ial y mé odos: Es udio obse acional e ospec i o, en el que se han analizado los da os, ecogidos en la base de consumo a macéu ico Fa masalud, de odos los suje os de la coho e AWHS (A agon Wo ke s Heal h S udy), que p esen a on al menos una ece a de un AINE du an e el año 2016. Se ha calculado la asa de u ilización de AINE, así como el núme o de dosis dia ias de inidas (DDD) po 1000 habi an es po día (DHD). Se han iden i icado los consumido es con inuados como aquellos que u iliza on 182 DDD o más. Pa a es e g upo de consumo, se han analizado o os á macos p esc i os que suelen asocia se al a amien o del DME. 2 Resul ados: La asa de u ilización de AINE en la coho e AWHS en 2016 ue del 41,6 % (IC 95 %: 40,1-42,7 %), siendo mayo en muje es (47,0 %, IC 95 %: 41,9-52,1 %). El 5,7 % de los usua ios de AINE se conside a on consumido es con inuados. Den o de es e g upo, el e o icoxib ue el AINE más u ilizado (4,9 DHD), seguido de ibup o eno (4,0 DHD). En cuan o a o os á macos elacionados con el a amien o del dolo musculoesquelé ico, la asa de p esc ipción de amadol en los consumido es con inuados de AINE ue 24,2 % (IC 95 %: 16,9-23,3 %) y la de benzodiazepinas 3,0 % (IC 95 %: 0,1-6,0 %). Conclusiones: El consumo de AINE en la coho e AWHS ue más ele ado que el epo ado en la población gene al. Los consumido es con inuados u iliza on p e e en emen e AINE con un meno iesgo ca dio ascula . La asa de consumo de opioides débiles, en los consumido es con inuados de AINE, ue ele ada. Palab as cla e: An iin lama o ios no es e oideos, analgésicos opioides, en e medades musculoesquelé icas, a amien o a macológico dolo c ónico. INTRODUCCIÓN Las en e medades musculoesquelé icas (EME) son ecuen emen e e e idas en la población adul a (1), cons i uyendo uno de los mo i os de consul a médica más ecuen e (2), así como la p incipal causa de dolo c ónico (3). La Encues a Nacional de Salud de 2017 ecoge en e los p oblemas de salud más p e alen es en la población española la a osis, que a ec a al 18,3 %, y los dolo es de espalda c ónicos, an o ce ical (15,8 %) como lumba (19,8 %) (1). Además, casi la mi ad de la población e ie e habe enido dolo en las 4 úl imas semanas, el cual ha in e e ido bas an e o mucho, en la ida dia ia, en el 9,7 % de los casos (1). Es po ello que la indicación de a amien o analgésico es, en gene al, ele ada. El uso de an in lama o ios no es e oideos (AINE) pa a el a amien o de es e ipo de dolencias es á ampliamen e ex endido, an o po su ele ada p esc ipción como po su ácil acceso como au omedicación. En aquellas pe sonas con EME c oni icadas, el consumo suele se ele ado, p esen ando un mayo iesgo de su i e ec os ad e sos debido al uso de AINE (4-11), ya sean gas oin es inales, enales o ca dio ascula es. En un es udio basado en la población inlandesa, Helin-Salmi aa a y cols. encon a on un aumen o del iesgo de sang ado gas oin es inal 5,2 eces (in e alo de con ianza [IC] 95 %: 3 4,7-5,9) más común en e los consumido es con inuados (≥ 182 DDD en un año) de AINE que en los consumido es espo ádicos (12). Po o o lado, Sánchez Se ano y cols. encon a on, en un es udio de coho es ealizado sob e población española, que el ibup o eno y o os de i ados del ácido p opiónico inc emen an el iesgo ca dio ascula con el iempo: iesgo ela i o (IC 95 %) 2,6 (2,2-3,1), inc emen o al mes de consumo 1,0 (1,0-1,0), p < 0,001 (13). En o o es udio de coho es, Abajo y cols. encon a on un aumen o signi ica i o del iesgo de su i un in a o agudo de mioca dio no a al, asociado con el uso a la go plazo (> 1 año) de AINE (OR = 1,4; 1,1-1,8) (14). Jun o con los AINE, o os á macos son u ilizados en el manejo del dolo c ónico. Analgésicos opioides y no opioides, cie os an idep esi os, así como benzodiacepinas, se combinan con ecuencia, siguiendo las ecomendaciones de la escale a analgésica de la O ganización Mundial de la Salud (OMS) pa a el manejo del dolo , la cual ue desa ollada en 1986 (y ac ualizada en 1996) (15) pa a ayuda al con ol del dolo en pacien es con cánce . En la ac ualidad se u iliza ambién en el manejo del dolo c ónico, incluido el gene ado po las EME. Las EME son el p oblema de salud elacionado con el abajo más común en Eu opa. Según la Agencia Eu opea pa a la Segu idad y la Salud en el T abajo, casi el 24 % de los abajado es de la Unión Eu opea a i ma su i dolo de espalda y el 22 % e ie e dolo es muscula es, siendo el cuello, los homb os y las ex emidades supe io es zonas que se a ec an con mayo ecuencia (16). El p esen e es udio se ha lle ado a cabo una coho e compues a undamen almen e po abajado es que ealizan labo es de p oducción (17), que incluyen la ealización de mo imien os epe i i os y el man enimien o de pos u as de o ma p olongada. En es e con ex o se p esupone una ele ada p e alencia de EME, lo que de e mina ía un consumo ele ado de AINE. Así pues, el obje i o del p esen e es udio es iden i ica y ca ac e iza los di e en es g upos de consumo de AINE en una coho e de abajado es, con especial a ención a los consumido es con inuados, analizando el uso que es os hacen de o os á macos indicados en el a amien o del dolo . MATERIAL Y MÉTODOS 4 Se ha ealizado un es udio obse acional e ospec i o, siendo la población de es udio odos los abajado es de la plan a de ensamblaje de ehículos OPEL ESPAÑA en Figue uelas (Za agoza, España), que du an e los años 2009-2010 acep a on pa icipa en el A agon Wo ke s’ Heal h S udy (AWHS). El AWHS es un es udio de coho es que ue diseñado pa a e alua , median e la ealización de exámenes clínicos es anda izados, la ayec o ia de los ac o es de iesgo ca dio ascula adicionales y eme gen es, así como su asociación con la p e alencia y la p og esión de la a e oescle osis subclínica en una población de abajado es de mediana edad en España (17). La coho e es á compues a po un o al de 5650 indi iduos, de los cuales el 92,2 % son homb es. El seguimien o de la coho e con inúa hoy en día. La Tabla I ecoge las ca ac e ís icas basales del AWHS. Pa a el p esen e es udio se selecciona on los pa icipan es del AWHS cuya p es ación a macéu ica es aba cubie a po el Se icio A agonés de Salud, que p esen a on al menos una ece a de un á maco AINE du an e el año 2016. La in o mación sob e los AINE dispensados se ob u o del Sis ema de In o mación de Consumo Fa macéu ico de la Comunidad de A agón (Fa maSalud), donde se incluyen odos los á macos dispensados en las a macias de A agón, p esc i os en ece a médica oficial y con ca go al Se icio A agonés de Salud. La iden i icación de los á macos se lle ó a cabo conside ando el sis ema de clasi icación ATC (ac ónimo de Ana omical, The apeu ic, Chemical) p opues o po la OMS (18). Es e sis ema pe mi e iden i ica cada p incipio ac i o median e un código al anumé ico de sie e elemen os según el g upo a macológico, el subg upo e apéu ico, los subg upos químicos y la sus ancia química. El Anexo I ecopila los códigos ATC y los p incipios ac i os de odos los AINE u ilizados en 2016 en la coho e AWHS. Los subg upos a macológicos pe enecien es al g upo M01A (an in lama o ios y an i eumá icos no es e oideos) es udiados ue on: de i ados del ácido acé ico (M01AB), oxicams (M01AC), ácido p opiónico y de i ados (M01AE), combinaciones de enama os (M01AG) y coxibs (M01AH). Se ha excluido del es udio el subg upo M01AX (o os agen es an in lama o ios y an i eumá icos no es e oideos), ya que an o po su composición como po su mecanismo de acción no pueden se conside ados como AINE. No se incluyó en el p esen e es udio el consumo a ca go de mu uas o de o as en idades asegu ado as, ni ampoco el consumo hospi ala io, el p oceden e de ece as p i adas, ni la dispensación sin ece a (básicamen e au omedicación). 5 Análisis de los da os Se ealizó el análisis desc ip i o de las ca ac e ís icas de los suje os incluidos en el p esen e es udio, así como de las ece as dispensadas. Pa a medi el consumo de AINE se calcula on las asas de pacien es a ados con AINE, po sexo y po g upos de edad, de o ma sepa ada y conjun a. Los esul ados se han exp esado po cada cien suje os. El ni el de con ianza ijado pa a el cálculo de los IC de las asas ue del 95 %. Se ha u ilizado el mé odo exac o pa a calcula el IC 95 % de las asas en los g upos poblacionales in e io es a 30 suje os, mien as que pa a los g upos con un núme o igual o supe io a 30 indi iduos se ha u ilizado el mé odo ap oximado. Pa a explo a la u ilización de AINE en el g upo de abajado es y clasi ica los po g upos de consumido es, se u ilizó el c i e io de inido po Helin-Salmi aa a y cols. (12), según el cual se conside a on consumido es con inuados aquellos que u iliza on, al menos, 182 dosis dia ias de inidas (DDD) en un año; los consumido es en e 31 y 181 DDD se clasi ica on como mode ados; mien as que aquellos que p esen a on una u ilización igual o in e io a 30 DDD con o ma on el g upo de consumido es espo ádicos (12). Las DDD son unidades écnicas de medida de inidas po la OMS como la dosis media, po día, pa a un á maco u ilizado pa a su indicación p incipal, en adul os (18). Se es udió la dis ibución po sexo en los es g upos de consumo, así como la asociación en e ambas a iables median e el es Chi cuad ado. Las di e encias de edad en e los di e en es g upos de consumo se analiza on median e el es no pa amé ico de K uskal- Wallis. Se ha de e minado el pa ón de consumo de AINE median e el cálculo del núme o de DDD po 1000 habi an es po día (DHD) de los 10 p incipios ac i os más u ilizados po cada g upo de consumo. Po úl imo, se ha es udiado en los consumido es con inuados el uso de o os á macos gene almen e u ilizados en el a amien o del DME, como son los analgésicos (N02). Den o del subg upo de opioides (N02A), se ha analizado el en anilo (N02AB) y el amadol (N02AX). Respec o a o os analgésicos (N02B), se han alo ado pa ace amol (N02BE01) y me amizol (N02BB02). Se e isa on ambién las p esc ipciones de an idep esi os (N06AB) y de los ansiolí icos de i ados de la benzodiazepina (N05BA), conc e amen e el diazepan 6 (N05BA01) y el ke azolam (N05BA10), que pueden se u ilizados como elajan es muscula es según su icha écnica. Aspec os é icos y con lic o de in e eses Los suje os que acep a on pa icipa en el AWHS i ma on un consen imien o in o mado (17). Todos los da os se ecibie on y abaja on de mane a anonimizada, siendo imposible la iden i icación de los suje os es udiados. Po úl imo, el es udio en el que se enma ca es e abajo ecibió la ap obación po pa e del Comi é É ico de In es igación Clínica de A agón (CEICA). La p esen e in es igación no ha ecibido ayudas especí icas p o enien es de agencias del sec o público, sec o come cial o en idades sin ánimo de luc o. Las au o as decla an no ene con lic o de in e eses. RESULTADOS El núme o o al de suje os que ecibie on al menos una p esc ipción de un AINE en 2016 ue de 2339, de los cuales el 92,6 % ue on homb es. El 21,3 % de los suje os ecibió dicha p esc ipción du an e el p ime imes e de 2016. La mediana de edad de los suje os a ados ue de 57 años ( ango in e cua ílico [RI] = 52-60). La Figu a 1 ep esen a la dis ibución de los suje os po g upos de edad y sexo. La asa de u ilización de AINE en la coho e AWHS ue del 41,6 % en 2016 (IC 95 %: 40,1 %- 42,7 %), siendo mayo en muje es (47,0 %, IC 95 %: 41,9-52,1 %) que en homb es (41,6 %, IC 95 %: 40,2-42,9 %), aunque las di e encias no ue on signi ica i as. Los esul ados ue on simila es en e los di e en es g upos de edad, an o en homb es como en muje es (Tabla II). Pa a odos los g upos de edad las asas ue on supe io es en muje es, aunque las di e encias no ue on es adís icamen e signi ica i as. El 53,3 % de los usua ios de AINE ue on clasi icados como consumido es espo ádicos, es deci , p esen a on un consumo anual meno o igual de 30 DDD. El 41 % ue on clasi icados como consumido es mode ados (en e 31 y 181 DDD), mien as que el 5,7 % se conside a on consumido es con inuados, acumulando un o al de DDD anual supe io a 181 (Tabla III). 7 El 52,8 % de los homb es ealiza on un consumo espo ádico en e al 5,9 % que ue on conside ados consumido es con inuados. En el caso de las muje es, el 59,3 % ealizó un consumo espo ádico, en e al 2,9 % de consumido as con inuadas. La asociación en e el sexo y el g upo de consumo no ue signi ica i a (p = 0,1). El es udio de la edad po g upos de consumo mos ó di e encias es adís icamen e signi ica i as en e los 3 g upos es ablecidos (p < 0,001). En los suje os con un consumo espo ádico, la mediana ue de 56 años (RI = 50-60), en los consumido es mode ados ue de 58 años (R I= 47-61), mien as que en los consumido es con inuados la mediana ue de 59 años (RI = 56-63). La u ilización de AINE, medida en DHD, en los di e en es g upos de consumo se ecoge en la Tabla IV, que e leja los 10 p incipios ac i os más u ilizados en cada g upo. Los consumido es espo ádicos u iliza on p e e en emen e ibup o eno (4,8 DHD), seguido de dexke op o eno y diclo enaco, 1,9 DHD cada uno. Los consumido es mode ados u iliza on sob e odo ibup o eno, con 11,2 DHD. En el g upo de los consumido es con inuados el e o icoxib ue el AINE más u ilizado (4,9 DHD), seguido de ibup o eno (4,0 DHD). El análisis desc ip i o de o os á macos u ilizados po el g upo de consumido es con inuados de AINE se ecoge en la Tabla V. Con espec o al a amien o a macológico del DME, en el g upo de los analgésicos des aca el uso de pa ace amol, cuya asa ue del 42,4 % (IC 95 %: 50,9-42,3 %). La u ilización de amadol ue del 24,2 % (IC 95 %: 16,9-23,3 %), mien as que la asa de u ilización de benzodiazepinas en e los consumido es con inuados de AINE ue del 3,0 % (IC 95 %: 0,1-6,0 %). DISCUSIÓN Casi la mi ad de los suje os de la coho e AWHS ecibie on, al menos, una ece a de AINE en 2016 y la asa de u ilización ue mayo en muje es. Los consumido es con inuados ep esen an al ededo de un 6 % de odos los usua ios de AINE y su mediana de edad ue mayo que la de los consumido es mode ados y espo ádicos. Además de AINE, los consumido es con inuados u iliza on pa ace amol, amadol, diazepam y ke azolam. O os es udios han e lejado la asa de u ilización de AINE en población gene al (19). Un es udio lle ado a cabo en Na a a e ela que el 14,0 % de la población ue a ada con un AINE en algún momen o de los es p ime os meses del año 2016, una asa 7 pun os más 8 baja que la encon ada en la coho e AWHS pa a el mismo pe íodo. Es a di e encia puede se debida a que la mediana de edad en el subg upo de la coho e es udiado es ele ada. La p e alencia de las EME aumen a con la edad, po lo que pa ece azonable que el consumo de AINE sea mayo en la coho e que en la población gene al. Po o o lado, se debe ene en cuen a el hecho de que los indi iduos es udiados son abajado es manuales en su mayo pa e (17). La Encues a Nacional de Condiciones de T abajo 2015 ecoge que el 84 % de los abajado es encues ados señala que es á expues o “siemp e o casi siemp e” o “a menudo” a algún aspec o de icien e ela i o a las demandas ísicas de su pues o de abajo. Las demandas ísicas más habi uales son epe i los mismos mo imien os de manos o b azos (69,0 %) y adop a pos u as dolo osas o a igan es (54,0 %) (20). Po ello, la incidencia de EME en la coho e AWHS pod ía se mayo que en la población gene al, lo que jus i ica ía la ele ada asa de u ilización de AINE. Según el In o me Muje y Salud 2008-2009 en España, es 1,8 eces más p obable que las muje es p esen en algún p oblema c ónico y 1,5 eces más p obable que ean limi ada su ac i idad a causa de ese p oblema, en compa ación a los homb es, independien emen e de su edad, la clase social, el ni el cul u al o la si uación labo al. En elación con las EME que padecen las muje es, se obse a que la a osis aumen a con la edad y es más ecuen e en e los 45 y 64 años. Los dolo es de espalda (ce ical y lumba ) ambién aumen an con la edad, pe o alcanzan p e alencias al as ya en el g upo de 30 a 44 años (21). Todo ello pod ía jus i ica un consumo más ele ado de AINE en el sexo emenino. En nues o es udio se ha comp obado una asa de u ilización de AINE mayo en muje es que homb es, sin emba go, las di e encias no han sido signi ica i as. Ello es a ibuible a que el núme o de muje es en la coho e AWHS, así como en e los consumido es de AINE es bajo. La u ilización de AINE po g upos de consumo en la coho e AWHS no sigue el pa ón de p esc ipción po p incipio ac i o de la población española en 2016: ibup o eno, nap oxeno, e o icoxib (2). So p ende que es e úl imo haya sido el p incipio ac i o más p esc i o en e los hipe consumido es, po delan e del ibup o eno y el nap oxeno, a pesa de que es os úl imos sean conside ados más segu os desde el pun o de is a ca dio ascula (22). En e los consumido es con inuados, el consumo de e o icoxib ue sensiblemen e supe io (4,9 DHD) al de la población española en 2016 (3,6 DHD). En elación con o os á macos u ilizados po los consumido es con inuados de AINE, des acamos que casi la mi ad ecibie on pa ace amol du an e el año 2016. 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Rep oducido con pe miso de Casasno as y cols. (14). Figu a 1. Dis ibución po g upos de edad y sexo de los suje os que ecibie on al menos una ece a de AINE. 0% 10% 20% 30% 40% 50% <=49 50-54 55-59 >59 16,9% 14,7% 35,4% 33,0% 43,4% 16,0% 26,9% 13,7% homb es (n=2166) muje es (n=173) Tabla II. Tasas de u ilización de an in lama o ios no es e oideos (AINE) en la coho e AWHS po g upos de edad y sexo, exp esadas en an o po cien. Sexo G upos edad N Coho e Tasa ICI ICS Homb es ≤ 49 376 994 37,8 % 34,81 % 40,84 % 50-54 322 723 44,5 % 40,91 % 48,16 % 55-59 774 1788 43,3 % 40,99 % 45,59 % > 59 649 1704 38,1 % 35,78 % 40,39 % Muje es ≤ 49 75 183 41,0 % 33,86 % 48,11 % 50-54 28 56 50,0 % 31,48 % 68,52 % 55-59 47 78 60,3 % 49,40 % 71,12 % > 59 23 51 45,1 % 26,67 % 63,53 % ICI: in e alo de con ianza in e io . ICS: in e alo de con ianza supe io . Tabla III. Clasi icación de los usua ios de an in lama o ios no es e oideos (AINE) según su ni el de consumo, medido a a és del núme o de dosis dia ias de inidas (DDD) dispensadas en el año 2016, y su dis ibución po sexo. To al Homb es Muje es G upos de consumo N % N % N % Consumido es espo ádicos (≤ 30 DDD) 1245 53,3 % 1143 52,8 % 102 59,3 % Consumido es mode ados (31- 181 DDD) 958 41,0 % 893 41,3 % 65 37,8 % Consumido es con inuados (≥ 182 DDD) 132 5,7 % 127 5,9 % 5 2,9 % To al 2335 100,0 % 2163 100,0 % 172 100,0 % Tabla IV. Núme o de dosis dia ias de inidas po 1000 habi an es po día (DHD) de los 10 p incipios ac i os más u ilizados, po g upo de consumido es de an in lama o ios no es e oideos (AINE). Consumido es espo ádicos (≤ 30 DDD) n = 1245 Consumido es m ode ados (31-181 DDD) n = 958 Consumido es con inuados (≥ 182DDD) n = 132 P incipio ac i o DHD P incipio ac i o DHD P incipio ac i o DHD Ibup o eno 4,8 Ibup o eno 11,2 E o icoxib 4,9 Dexke op o eno 1,9 Nap oxeno 5,9 Ibup o eno 4,0 Diclo enaco 1,9 Diclo enaco 4,4 Nap oxeno 4,1 Aceclo enaco 0,9 E o icoxib 4,3 Diclo enaco 1,9 Celecoxib 0,3 Dexke op o eno 2,4 Celecoxib 1,3 E o icoxib 0,3 Aceclo enaco 2,0 Dexke op o eno 0,8 Lo noxicam 0,2 Celecoxib 1,4 Aceclo enaco 0,5 Meloxicam 0,1 Meloxicam 0,5 Meloxicam 0,4 Nap oxeno 0,0 Lo noxicam 0,3 Indome acina 0,1 Dexibup o eno 0,0 Indome acina 0,1 Tenoxicam 0,0 Tabla V. O os á macos u ilizados po los consumido es con inuados de an iin lama o ios no es e oideos (AINE). Analgésicos F ecuencia Tasa ICI ICS Fen anilo 3 2,3 % -0,3 % 4,8 % T amadol 32 24,2 % 16,9 % 23,3 % Me amizol 29 22,0 % 14,0 % 30,0 % Pa ace amol 56 42,4 % 50,9 % 42,3 % An idep esi os F ecuencia Tasa ICI ICS ISRS 3 2,3 % -0,3 % 4,8 % Benzodiacepinas 4 3,0 % 0,1 % 6,0 % ISRS: inhibido es selec i os de la ecap ación de la se o onina. Benzodiacepinas: diazepam y ke azolam.