Filariasis mamaria. A propósito de un caso

REV CHIL OBSTET GINECOL 2020; 85(6): 685 - 690 685 Casos Clínicos Fila iasis mama ia. A p opósi o de un caso B eas ila iasis. Case epo Ana Ma ía de la Peña Dies e Pé ez 1; Ma a Na áez Salaza 2; Vi ginia Roy Ramos1; Ja ie Na a o Sie a2; Sil ia O ega Ma cilla1; Ma ía Jesús Puen e Luján2; Lou des Gabasa Go gas1; Ley e Ruiz Campo1; And ea Espiau Rome a 2. 1 Facul a i o Especialis a de Á ea en el Se icio de Ginecología. Hospi al Uni e si a io Miguel Se e . Za agoza. España. 2 Médico In e no Residen e de Obs e icia y Ginecología. Hospi al Uni e si a io Miguel Se e . Za agoza. España. Co espondencia: Ana Ma ía de la Peña Dies e Pé ez, [email p o ec ed] RESUMEN In oducción: La ila iasis con a ec ación mama ia es una en e medad endémica de á eas opicales y sub opicales de Á ica, Asia, el Pací ico y Amé ica, que a ec a a unos 120 millones de pe sonas. Aunque es una pa ología a a en España, dado el aumen o de pacien es p oceden es de dichos países, debemos conoce la pa a sabe diagnos ica la y a a la adecuadamen e. Obje i o de epo a el caso: Da a conoce la ila iasis con a ec ación mama ia, sus mani es aciones clínicas y adiológicas p incipales, a a és de un caso clínico de nues as consul as de ginecología. Desc ipción del caso: Pacien e de 43 años, p oceden e de Guinea Ecua o ial que acude a la consul a de Ginecología po mas algia bila e al y aumen o del olumen de las mamas de semanas de e olución. La explo ación es anodina po lo que se solici a mamog a ía bila e al en la que desc iben calci icaciones compa ibles con ila iasis. A pesa de que el es o de p uebas ue on nega i as, dada la al a sospecha clínica y adiológica se diagnos icó de ila iasis mama ia. Conclusiones: A pesa de la ac ual campaña mundial pa a elimina la ila iasis, el aumen o de mig ación global inc emen a la p obabilidad de padece casos impo ados de ila iasis mama ia. Po an o, el conocimien o de las di e en es pa asi osis es imp escindible pa a ealiza un buen diagnós ico di e encial con o as en idades clínicamen e simila es, e ins au a el a amien o más adecuado. Palab as cla es: Fila iasis mama ia, calci icaciones mama ias, g anuloma, mamog a ía. ABSTRACT In oduc ion: B eas ila iasis is an endemic disease om opical and sub opical a eas o A ica, Asia, he Paci ic and Ame ica a ec ing abou 120 million people. Al hough i is a a e pa hology in Spain, gi en he inc ease in pa ien s om he e e ed coun ies, we mus be awa e o i in o de o know how o diagnose and ea i p ope ly. REV CHIL OBSTET GINECOL 2020; 85(6): 685 - 690 686 Objec i e o epo ing he case: To aise awa eness o ila iasis wi h b eas in ol emen and i s main clinical and adiological mani es a ions, h ough a clinical case o ou gynecology consul a ions. Case epo : 43-yea -old pa ien om Equa o ial Guinea who comes o he Gynecology consul a ion o bila e al mas algia and b eas enla gemen o weeks o e olu ion. The examina ion is anodyne, so bila e al mammog aphy is eques ed in wich calci ica ions compa ible wi h ila iasis a e desc ibed. Despi e he es o he es s a e nega i e, gi en he high clinical and adiological suspicion, he diagnosis o b eas ila iasis is made. Conclusions: Despi e he cu en wo ldwide campaign o elimina e ila iasis, he inc ease in global mig a ion enhances he p obabili y o su e ing om impo ed cases o b eas ila iasis The e o e, he knowledge o he di e en pa asi oses is essen ial o make a co ec di e en ial diagnosis wi h o he clinically simila en i ies, and o es ablish he mos app op ia e ea men . Keywo ds: B eas ila iasis, b eas calci ica ions, g anuloma, mammog aphy. RESUMEN DE ABREVIATURAS CSE Cuad an e supe io ex e no PAAF Punción-aspi ación con aguja ina BAG Biopsia con aguja g uesa BI-RADS Sis ema de epo e y base de da os de imágenes mama ias SUMMARY OF ABBREVIATIONS CSE Supe io ex e nal quad an PAAF Fine-needle aspi a ion cy ology BAG Co e Needle Biopsy BI-RADS B eas Imaging Repo ing and Da a Sys em INTRODUCCIÓN Las ila iasis son en e medades pa asi a ias p esen es en á eas opicales y sub opicales de Á ica, Asia, Pací ico y Amé ica. A ec a a 120 millones de pe sonas. En nues o medio, es una en e medad inusual y desconocida(1). A pesa de ello, en los úl imos años, debido a la inmig ación, nos encon amos más pacien es en nues as consul as con es e p oblema (2). La ila iasis lin á ica es á causada en el 90% de los casos po Wuche e ia banc o i, o os son B ugia malayi y B ugia imo io os (3). Es una en e medad c ónica. Se mani ies a p incipalmen e como lin edema p og esi o de ex emidades in e io es y geni ales ex e nos (ele an iasis)(3). Se ansmi e al se humano, quien ac úa como ese o io de ini i o, a a és de la picadu a de un mosqui o, que inocula las la as in ecciosas (1). És as se deposi an en la piel y mig an a a és de los asos lin á icos(4) a los ganglios, donde pe manecen en e 5 y 12 años. T as la cópula de los adul os, se p oducen mic o ila ias que se libe an a la sang e. La cap ación de és as desde la sang e po el insec o cie a el ciclo biológico(1,4). El depósi o de las la as en los ganglios p oduce una eacción in lama o ia. Al mo i las ila ias, expe imen an una nec osis con p oli e ación g anuloma osa. La in lamación ac i a es sus i uida po cica ices, que causan obs ucción lin á ica y escle osis apa eciendo lin edema y ele an iasis(3). Las mani es aciones clínicas a ían dependiendo del si io y ase de in ección(5). La ila iasis mama ia, que es la que nos concie ne en nues o caso, es á causada más ecuen emen e po la Wuche e ia REV CHIL OBSTET GINECOL 2020; 85(6): 685 - 690 687 banc o i(2,3,5,6). Los signos y sín omas agudos más ecuen es son nódulos mama ios dolo osos con e i ema e incluso "piel de na anja" y en las ases a días lin edema y ib osis, en o ma de masa palpable, g anuloma ila ial o masa con mic ocalci icaciones isibles en mamog a ía(6). A con inuación, se p esen a un caso de ila iasis mama ia. CASO CLÍNICO: Pacien e de 43 años, p oceden e de Guinea Ecua o ial. No des acaban an eceden es pe sonales de in e és. Tu o 9 ges aciones, 5 ue on abo os y 4 pa os aginales. Nunca ealizó e isiones ginecológicas.Vi e en España desde hace 19 años y iaja con ecuencia a su país de p ocedencia. El mo i o de consul a ue mas algia bila e al de 3 semanas de e olución. A la explo ación p esen aba unas mamas simé icas sin signos de in ección, sin nódulos ni a ec ación cu ánea, con el complejo a eola- pezón no mal. No p esen aba elo ea as la exp esión y la egión axila e a no mal. Se solici ó una mamog a ía, in o mando de calci icaciones se piginosas en o illo en el cuad an e supe io ex e no (CSE) de la mama de echa suges i os de ila iasis (Figu as 1 y 2). Se equi ió colabo ación al se icio de En e medades In ecciosas. Realiza on el diagnós ico di e encial de los di e en es pa ási os causan es de ila ia y desca a on a ec ación o almológica, pulmona y de ma ológica. El es udio de mic o ila ia en sang e pe i é ica y la de ección de an ígenos/an icue pos ue nega i a. Se es ableció el diagnós ico de sospecha de ila iasis mama ia debido a los da os epidemiológicos y la conco dancia clínico- adiológica sin necesidad de con i mación ana omo-pa ologica median e BAG (biopsia con aguja g uesa). Dado el es adio c ónico, se deses imó a amien o con die ilca bamazina. Sin emba go, dado que la pacien e seguía e i iendo dolo en la zona, se decidió ex i pación qui ú gica median e cuad an ec omía pa a eliminación de ini i a del pa ási o, con i mándose la p esencia del mismo en el es udio pos e io de la pieza. DISCUSIÓN La ila iasis es una en e medad a a en á eas no endémicas. En España, se encuen a en inmig an es o iaje os p oceden es de esas egiones(5). En el caso de Á ica subsaha iana la p e alencia de la ila iasis lin á ica es de más de 40 millones, un 40% de los casos del mundo. Es endémico en los ópicos donde es á si uada Guinea Ecua o ial, el país de p ocedencia de nues a pacien e(6). La in ección ila ial de la mama, aunque poco ecuen e, no es a a. Las la as ing esan en los asos lin á icos de la glándula mama ia, causando lin angi is, ib osis e in e upción del d enaje lin á ico. Las o mas adul as, pueden llega a los nódulos lin á icos de la mama y p oduci una eacción aguda g anuloma osa, que se aduce clínicamen e como un nódulo supe icial y palpable, gene almen e soli a io y dolo oso. En ocasiones, se acompaña de e i ema, edema y “piel de na anja”(7) lo cual puede con undi nos con ca cinoma in lama o io o en e medad de Page (5). En un es udio mul inacional y mul icén ico ealizado en 1997 en Oyo-Nige ia, se encon ó una asa de nódulos del 59% y ninguna de esas muje es enía hipe emia en la piel(6) , lo cual es aco de con la clínica que p esen aba nues a pacien e, sin e i ema ni nódulo palpable. En es adios emp anos, en la mamog a ía apa ece una imagen nodula de densidad mayo y lími es bien de inidos. Ecog á icamen e, la lesión puede se o anecoica, equi iendo diagnós ico di e encial con absceso, quis e sebáceo o quis e ib osado; o hipoecoica, incluyendo en idades como lipoma, ib oadenoma, ganglio in amama io o ca cinoma. Suele p esen a má genes ní idos y lisos y buena ansmisión del sonido(2). En es os es adíos, exis e ambién el denominado “signo de la danza ila iásica”, desc i o po Pa il e al.(8) que consis e en obse a , en iempo eal, el mo imien o de unas es uc u as lineales y se piginosas, hipe ecogénicas en el in e io de una imagen quís ica, que co esponde ían a las ila ias adul as mo iéndose den o de un conduc o lin á ico dila ado(1) . En la ase a día, las lesiones esiduales pueden calci ica se. En la mamog a ía podemos encon a las ípicas calci icaciones ala gadas, se piginosas y ondulan es(5,8) que no se incluyen en los duc os, sin i egula idad ni pleomo ismo o g anulomas calci icados en cuyo in e io apa ece una la a adul a(2). Es os hallazgos eque i án un diagnós ico di e encial que incluya calci icaciones benignas REV CHIL OBSTET GINECOL 2020; 85(6): 685 - 690 688 dis ó icas, más oscas e i egula es(6) ; ca cinoma, el cual sí que se elacionan con los duc os, y suele se de con o nos i egula es(2,9) y o as en e medades pa asi a ias. En e ellas la loiasis cuyas calci icaciones son o inas, en o ma de bu buja, o con inuas de co a o la ga longi ud, o con o ma de i abuzón. Las calci icaciones po ichinosis son más nume osas, de pequeño amaño, y se hallan localizadas exclusi amen e en el músculo pec o al. Y en la onchoce ciasis se localizan po debajo del epi elio de la piel, o mando una ma aña(1,7) . Todas es as calci icaciones no es án con empladas en los desc ip o es del sis ema B eas imaging- epo ing and da a sys em (BI-RADS) lo que puede lle a a in e p e aciones e óneas y oma de decisiones equi ocadas(10) . Mo a-Encinas e al p oponen en su a ículo inclui lo en la ca ego ía BI-RADS 2 den o de hallazgos benignos. Las calci icaciones ila iales de la mama se pueden encon a en cualquie pa e de la misma, incluido pezón y egión e oa eola (6,7) . La localización más ecuen e es en el CSE, como en nues a pacien e (2,8) . La epidemiología, mani es aciones clínicas y hallazgos adiológicos son aspec os undamen ales pa a sospecha la en e medad, pe o el diagnós ico de ini i o equie e aisla al pa ási o median e la de ección de mic o ila ias en sang e, pe o la mic o ila emia no es cons an e en la en e medad (1) . También se puede ealiza median e la de ección de an icue pos/an ígenos ci culan es (5) . O a o ma de localiza a las ila ias es median e PAAF (punción- aspi ación con aguja ina) o BAG(1) . La eosino ilia es un hallazgo ecuen e en la ase aguda, pe o inespecí ico(4) . En la his o ia clínica de nues a pacien e es aba ecogido un episodio de eosino ilia en el año 2011 que ue con olado pe iódicamen e, disminuyendo sus alo es de p og esi amen e sin halla la causa, lo cual pudo co esponde con el momen o de la in ección aguda. Si la his o ia clínica de la pacien e es aco de y la mamog a ía mues a las calci icaciones ípicas, no se equie e biopsia, ni o as p uebas adicionales(5). Si las mani es aciones son a ípicas o los hallazgos mamog á icos inespecí icos, sí que se debe ía comple a el es udio con PAAF o BAG (1,5,6). Sin emba go, una de las complicaciones de la biopsia es la apa ición de calci icaciones esiduales en las mamog a ías que ambién pueden con undi se con calci icaciones malignas (11) . Po lo an o, es impo an e que las calci icaciones ila iales se e alúen c í icamen e, se diagnos iquen y se clasi iquen adecuadamen e pa a e i a un p ocedimien o in asi o, cos oso e innecesa io, como la biopsia (6) . Los á macos cla e en el manejo de la ila iasis lin á ica son la die ilca bamazina, la i e mec ina y el albendazol, pe o no hay consenso sob e cuál es la pau a más co ec a. En es udios ecien es se ha demos ado que una única dosis de die ilca bamazina es e ec i a y conlle a menos eacciones ad e sas, un po cen aje mayo de cumplimien o po pa e de los pacien es y un descenso del cos e económico (1,12) . Cuando hay g andes g anulomas, además del a amien o médico, en ocasiones hay que ecu i a la ci ugía (1,2). CONCLUSIONES La ila iasis es una pa asi osis causada po nema odos, de cu so gene almen e benigno, endémica en egiones opicales, p incipalmen e Nige ia, India e Indonesia. Su ansmisión es a a és de la picadu a de un mosqui o que in oduce las la as en el o en e sanguíneo mig ando has a los asos lin á icos. Se ha suge ido el mecanismo de ex a asación ascula po la obs ucción lin á ica como explicación a la p esencia de mic o ila ia en ejidos como la glándula mama ia. Cuando los pa ási os mue en, se pueden o igina calci icaciones isibles en las mamog a ías conside ándose és as una secuela a día e inac i a del p oceso. A pesa de la ac ual campaña mundial pa a elimina la ila iasis, pues a en ma cha po la OMS en el año 2000, el aumen o de mig ación global inc emen a la p obabilidad de padece casos impo ados en nues o medio. Po an o, el conocimien o de las di e en es pa asi osis es imp escindible pa a ealiza un buen diagnós ico di e encial con o as en idades clínicamen e simila es y un a amien o co ec o. REV CHIL OBSTET GINECOL 2020; 85(6): 685 - 690 689 REFERENCIAS 1. F anco Uliaque CP, Ja ie Pa do Be dún F, Sánchez Buñuel J, Pé ez Lo enz C. Hallazgos adiológicos en la ila iasis mama ia. Re Senol y Pa ol Mama . 2012 Ap 1;25(2):79–82. 2. Alapon Ola a ie a V, Climen JG, Fus e Diana C, Ma ín JH, Albaladejo CV, Ola a ie a A, e al. Thmo de mama de o igen pa asi a io. 2006. 3. A mas P ado J, Mo ales Valdés R ÁL. Hospi al uni e si a io d . 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