Mesotelioma peritoneal multiquístico benigno: Reporte de un caso y revisión de la literatura

REV CHIL OBSTET GINECOL 2020; 85(6): 662 - 669 662 Casos Clínicos Meso elioma pe i oneal mul iquís ico benigno: epo e de un caso y e isión de la li e a u a Benign mul icys ic pe i oneal meso helioma: case epo and li e a u e e iew Polo Oli e os L1, Gabasa Go gas L2, P ocas Ramón B1, Bescós San ana EM2, Nassa Melic N2, Pellice So ia AM1. 1 Hospi al E nes Lluch Ma in. Cala ayud, Za agoza. España. 2 Hospi al Clínico Un i e si a io Lozano Blesa. Za agoza. España. Co espondencia: Lau a Polo Oli e os, lau a.polo@ou look.es RESUMEN In oducción: El meso elioma pe i oneal mul iquís ico benigno (MPMB) es una en idad con muy baja incidencia que se p esen an con mayo ecuencia en muje es jó enes. Caso clínico: Pacien e de 17 años que consul a po ameno ea secunda ia. Además, e e ía pé dida de peso, es eñimien o y moles ias abdominales. La explo ación ue no mal y en las p uebas de imagen se obje i ó una pel is ocupada po una masa mul iquís ica, de unos 20 cm de diáme o máximo, de pa edes inas y con enido anecoico. Se solici a on ma cado es umo ales de los cuales sólo se encon ó ele ado el CA 19.9 (35,2 U/mL). Se decidió ealiza una lapa oscopia explo ado a pa a es ablece un diagnós ico y an e los hallazgos y al conside a se la masa ácilmen e esecable, en el mismo ac o qui ú gico se ex i pó po comple o pa a su es udio ana omopa ológico, que con i mó un MPMB. Se deses ima on a amien os adicionales y ac ualmen e se encuen a en seguimien o y asin omá ica. Conclusión: La pa ogénesis del MPMB no es á cla a. Algunos au o es de ienden que se a a de una eacción pe i oneal a un daño in lama o io, o os apoyan que se a a de una neoplasia benigna. Es a na u aleza incie a, jun o con la escasa expe iencia, hacen que el manejo esul e complejo. Es necesa io indi idualiza cada caso e in en a se conse ado es especialmen e en pacien es jó enes. Si se op a po un manejo ac i o, lo más ace ado es la ci o educción comple a seguida de quimio e apia hipe é mica pe i oneal. El seguimien o, en cualquie caso, debe se exhaus i o y mul idisciplina p incipalmen e con p uebas de imagen. Palab as cla es: Meso elioma pe i oneal mul iquís ico benigno, lapa oscopia explo ado a, quimio e apia hipe é mica in ape i oneal. ABSTRACT Backg ound: Benign Mul icys ic Pe i oneal Meso helioma (BMPM) is an en i y wi h a e y low incidence ha occu s mo e equen ly in young women. REV CHIL OBSTET GINECOL 2020; 85(6): 662 - 669 663 Case epo : A 17-yea -old woman a ended o seconda y ameno hea. She also e e ed o weigh loss, cons ipa ion and abdominal discom o . The examina ion was no mal and echog aphy e ealed a pel is occupied by a 20 cen ime e s mul icys ic mass, wi h hin walls and anechoic con en . A p eope a i e s udy wi h umo ma ke s was eques ed in which only a CA 19.9 ele a ion was obse ed (35.2 U/ml 0-27). I was decided o pe o m an explo a o y lapa oscopy o es ablish a diagnosis. Due o he indings and because o he ac ha he mass was conside ed easy o emo e, i was comple ely emo ed in he same su gical ac . The pa hological esul con i med a BMPM. Addi ional ea men s ha e been dismissed and a e he pa ien is cu en ly being ollowed up wi hou symp oms. Conclusion: The pa hogenesis o BMPM is unclea . Some au ho s a gue ha i is a pe i oneal eac ion o in lamma o y damage, o he s suppo ha i is a benign neoplasm. This unce ain na u e coupled wi h limi ed expe ience make managemen complex. I is necessa y o e alua e each case and y o be conse a i e especially in young pa ien s. I su ge y managemen is chosen, comple e cy o educ ion ollowed by hype he mic pe i oneal chemo he apy is he mos success ul op ion. The ollow-up in any case mus be exhaus i e and mul idisciplina y, mainly wi h imaging es s. Keywo ds: Benign Mul icys ic Pe i oneal Meso helioma, lapa oscopic su ge y, hype he mic in ape i oneal chemo he apy. INTRODUCCIÓN El meso elioma pe i oneal mul iquís ico benigno (MPMB) es una en idad a a. Su incidencia es de 0,15 casos/100.000 habi an es al año ap oximadamen e y supone en e el 3 y el 5% de los meso eliomas pe i oneales1.El p ime caso ue desc i o po Plau en el año 1928, quien halló, de o ma inciden al, un MPMB en el anscu so de una ci ugía lapa o ómica po mioma osis u e ina1,2,3. Sin emba go, no ue has a 1979 cuando Mennemeye y Smi h lo de inie on his ológicamen e como MPMB. Has a aho a hay desc i os sólo unos 200 casos4. Su pa ogénesis esul a oda ía incie a, si bien hay dos o ígenes que pa ecen los más p obables. Algunos expe os de ienden que se a a de una eacción pe i oneal secunda ia a in lamación c ónica, mien as que o os a i man que se a a de una lesión de o igen neoplásico. Es o úl imo se e ía apoyado en la endencia al c ecimien o de las lesiones y en la ele ada asa de ecu encia as el a amien o. En los úl imos años se ha p opues o una e ce a eo ía en la que el desa ollo de las lesiones se ía debido, al menos en pa e, a la in luencia de las ho monas sexuales1,2,5. Debido a la baja incidencia de MPMB y a su incie a pa ogénesis el manejo esul a complejo. CASO CLÍNICO Muje de 17 años, sin an eceden es pe sonales ni amilia es de in e és. Consul a po ameno ea secunda ia de un año de e olución. Mena quia a los 12 años, con mens uaciones no males y egula es has a la ameno ea. Du an e la anamnesis des aca ano exia (pé dida de 7 kilog amos de peso en los úl imos 6 meses), es eñimien o y moles ias abdominales. A la explo ación: peso de 44 kg y alla 158 cm (Índice de Masa Co po al de 17,6). Abdomen blando y dep esible, no dolo oso a la palpación. No se palpan masas ni isce omegalias. Desa ollo de ca ac e es sexuales secunda ios adecuado (es adio de Tanne 5). Geni ales ex e nos no males. No se ealiza explo ación aginal po himen ín eg o. Se solici ó analí ica comple a con hemog ama, coagulación y bioquímica no males (Hb 13 g/dl, Leucoci os 4,2 mil/mm3, Plaque as 181 mmil/mm3, Glucosa basal 80 mg/dl, U ea 0,4 g/L, C ea inina 1,08 mg/dL). Los esul ados de la analí ica ho monal ue on: FSH 5.56 UI/L; LH 10.8 UI/L; TSH 2.71 mU/L; 17 B es adiol < 20 pg/ml; P 0.06 ng/ml; P olac ina 28 ng/ml. Se ealizó una ecog a ía abdominal ginecológica en la que se obse ó una pel is ocupada comple amen e po múl iples o maciones quís icas de en e 2 y 4 cm de diáme o, que en conjun o medían unos 20 cm. El con enido e a se oso y se encon aban odeadas de una ina cápsula no ascula izada. El ú e o e a de mo ología y amaño REV CHIL OBSTET GINECOL 2020; 85(6): 662 - 669 664 no mal y los o a ios p esen aban una apa iencia no mal pa a la edad de la pacien e ( igu as 1-3). An e los hallazgos ecog á icos se ealizó una esonancia magné ica con i mando la ocupación de pel is po múl iples lesiones quís icas de o ma es é ica y pa edes inas, hipe in ensas en secuencia T2 e hipoin ensas en T1, odeadas de líquido in ape i oneal ( igu as 3 y 4). Se solici a on ma cado es umo ales pa a in en a o ien a el o igen de la umo ación (AFP, BHCG, Ca 125, HE4, CA 19.9 y CEA). Todos los alo es se encon aban den o de la no malidad excep o el CA 19,9 con alo 35,2 U/mL (0-27). An e los hallazgos se conside a on las siguien es opciones como diagnós ico: pseudomixoma pe i oneal e sus meso elioma pe i oneal mul iquís ico benigno. Se decidió ealiza una lapa oscopia explo ado a, con colabo ación del Se icio de Ci ugía Gene al, con el obje i o de ob ene mues as ana omopa ológicas, con i ma el diagnós ico y es ablece el a amien o adecuado. La in e ención se ealizó median e acceso a ca idad abdominal ansumbilical median e Hasson y es pue os acceso ios, de 5 mm en osa iliacas y de 11 mm sup apúbico. Se isualizó escasa can idad de líquido lib e en pel is, del que se omó mues a pa a su análisis ci ológico. La pel is se encon aba comple amen e ocupada po una masa mul iquís ica adhe ida al pe i oneo en el lími e in e io de los ligamen os ú e osac os y a sigma. Ú e o y o a ios e an no males, no se obje i a on ocos de endome iosis, adhe encias ni o as al e aciones. El apéndice enía aspec o no mal. En el es o de la ca idad abdominal no exis ía ninguna o a lesión ( igu as 5-7). Al no halla en e medad a o os ni eles y po conside a se la esección sencilla ya que la masa sólo se encon aba unida al pe i oneo po inas adhe encias, se ealizó una exé esis comple a median e coagulación bipola y sección con ije a de dichas adhe encias. Du an e la in e ención no se p odujo la o u a de la masa y se ex ajo la misma en Endobag. No hubo complicaciones du an e el ac o qui ú gico ni du an e el pos ope a o io. La ci ología del líquido pe i oneal esul ó nega i a pa a células malignas y el análisis ana omopa ológico de la masa con i mó el diagnós ico de meso elioma pe i oneal mul iquís ico benigno an e el hallazgo de ejido ib oso con hipe plasia meso elial eac i a, sin e idencia de signos neoplásicos ( igu a 8). Ac ualmen e la pacien e se encuen a en seguimien o mul idisciplina en consul as de Ginecología y Ci ugía Gene al. Se encuen a asin omá ica y las úl imas p uebas de imagen no mues an ecidi as. DISCUSIÓN El MPMB es una en idad de muy baja incidencia y po an o de diagnós ico y manejo complicado. Resul a más ecuen e en muje es en edad é il, la edad media es de 28 años5, aunque ambién exis en, con meno incidencia, casos desc i os en muje es menopáusicas y homb es. Su pa ogénesis es con o e ida. Una de las eo ías más ex endidas es que se a e de una eacción pe i oneal debida a in lamación c ónica secunda ia po ejemplo a ci ugías abdominales p e ias o endome iosis1,2,5. El líquido pe i oneal, en pe sonas sanas, es á en con inua o mación y eabso ción, si el pe i oneo se encuen a dañado, como se ía en el caso de un p oceso in lama o io, el líquido pe i oneal no se pod ía eabso be de o ma adecuada pudiendo acumula se en o ma de quis es si queda a a apado en adhe encias pe i oneales. Es e hecho explica ía po qué el MPMB esul a mucho más ecuen e en muje es en edad é il, en las que la p oducción de líquido pe i oneal es mayo ya que es lle ada a cabo undamen almen e po los o a ios, los cuales p esen an una al a ac i idad en es a e apa de la ida. En g an pa e de los casos desc i os exis ían an eceden es de ci ugías abdomino-pél icas sin emba go, en o os casos, como el nues o, los pacien es no ienen ningún an eceden e qui ú gico ni p oceso in lama o io que pudie a jus i ica es a eo ía. Po o o lado, exis e o a eo ía que apoya que el MPMB se a a de un ipo de neoplasia meso elial benigna p oducida po un daño c ónico en el pe i oneo que conduci ía a una p oli e ación hipe plásica y displásica de las células meso eliales1. Las azones que apoyan es a eo ía se ían la endencia a un len o pe o p og esi o c ecimien o de las lesiones, las al as asas de mo alidad desc i as en es adios a anzados, la al a asa de ecidi as as el a amien o qui ú gico (de has a un 50%), y que pese a que el REV CHIL OBSTET GINECOL 2020; 85(6): 662 - 669 665 compo amien o es undamen almen e benigno se han desc i o dos casos de malignización1,3. En los úl imos años han su gido nue as eo ías, apoyadas en la mayo incidencia en muje es en edad é il. Se sugie e que el MPMB pod ía es a in luenciado po las ho monas sexuales aunque en ealidad, sólo se han encon ado ecep o es posi i os pa a es as ho monas en el 17% de los casos 1,5 po lo que oda ía es algo que esul a con o e ido. La e iología gené ica ambién pa ece habe sido desca ada, y aunque se ha desc i o un caso pe sonas de la misma amilia no se ha llegado a encon a causa gené ica que lo jus i ique4. El diagnós ico esul a complicado ya que suele cu sa de o ma asin omá ica, y en el caso de que se p esen en sín omas, és os suelen se inespecí icos. Los sín omas más ecuen es se ían dolo abdominal c ónico o el hallazgo de una masa abdominal palpable. Cuando la umo ación se encuen a adhe ida a ó ganos pél icos pueden apa ece sín omas como obs ucción in es inal o sín omas u ina ios. En nues o caso la pacien e p esen aba moles ias abdominales y es eñimien o, p obablemen e debidos al MPMB ya que enía g an amaño, pudiendo p oduci comp esión ex ínseca del in es ino. La ameno ea secunda ia de nues a pacien e lo más p obable es que u iese un o igen cen al debido al bajo peso y no es u ie a elacionada con el MPMB. La p ime a p ueba pa a ealiza suele se la ecog a ía1 al a a se de una p ueba de ácil acceso, bajo cos e y no in asi a. Lo más común es isualiza una masa o mada po nume osos quis es, de pa edes inas, de con enido gene almen e anecoico, aunque excepcionalmen e puede encon a se un solo quis e o con enido lige amen e hemo ágico. El amaño de los quis es es a iable, desde milíme os has a > 20 cm. La Tomog a ía Axial Compu a izada (TAC) ambién se ha u ilizado pa a el diagnós ico, aunque la Resonancia Magné ica (RMN) demos ó se más ú il debido a que el TAC iene meno sensibilidad pa a la isualización de lesiones in e io es a 1 cm1. La RMN mues a el con enido de los quis es hipoin enso en secuencias T1 e hipe in enso en secuencias T2, además, pe mi e isualiza de o ma más p ecisa la localización y ex ensión de las lesiones y po lo an o plani ica la ci ugía po lo que se conside a la p ueba de imagen más sensible y especí ica. En cuan o a los ma cado es umo ales, la mayo ía p esen an alo es no males, sólo hay desc i os dos casos que p esen a on ele ación de los ni eles de CA 19.96, nues o caso se ía, po an o, el e ce o. Pa ece se que la me aplasia p oducida en las células meso eliales se ía la esponsable de la ele ación del CA 19.9 pe o oda ía al a po de e mina la impo ancia que iene es e hecho en el con ex o del diagnós ico de un MPMB. En el diagnós ico di e encial se deben inclui umo aciones que se p esen en como masas pél icas quís icas o mul iquís icas como umo es adenoma oides, quis es de inclusión, lin angiomas o pseudomixoma pe i oneal en e o os1. En los umo es adenoma oides se suelen encon a zonas sólidas en el in e io de los quis es, los quis es de inclusión suelen apa ece en pacien es que ienen an eceden es de ci ugías pél icas o abdominales y suelen se uniloculados. Los lin angiomas son más ecuen es en la in ancia y el con enido de los quis es es lin a y el pseudomixoma pe i oneal cu sa con una asci is mucinosa y además, suelen apa ece implan es mucinosos en la supe icie pe i oneal. Es as ca ac e ís icas nos pueden o ien a a la ho a del diagnós ico, pe o en cualquie caso, la con i mación debe á ealiza se median e el es udio ana omopa ólogico de las lesiones1. El abo daje qui ú gico puede ealiza se median e lapa oscopia o lapa o omía y lo más ecuen e es encon a nos la masa mul iquís ica, a eces denominada “en acimo de u as”, adhe ida a es uc u as ecinas como ec o, ú e o ejiga o pe i oneo1. El a amien o del MPMB es con o e ido ya que la mayo ía de los casos publicados cuen an con un pe iodo de seguimien o co o y po an o, oda ía no se dispone de da os su icien es pa a demos a cuál se ía el a amien o más e icaz. Según los au o es el a amien o a ía desde la obse ación has a la esección comple a y sí que pa ece exis i consenso en que la obse ación se ía de elección en pacien es asin omá icos1,3,7. Es a elección se e apoyada en el desconocimien o de su na u aleza ya que pod ía a a se simplemen e de una eacción pe i oneal y no ene o igen neoplásico. REV CHIL OBSTET GINECOL 2020; 85(6): 662 - 669 666 Además, g an pa e de los casos se p oducen en muje es en edad ep oduc i a, en las cuales se debe se más conse ado ya que los o a ios pueden es a a ec ados y el a amien o qui ú gico pod ía a ec a la e ilidad u u a, mo i o po el cual la indi idualización del a amien o esul a undamen al. La asa de ecidi as as la ci ugía es al a, has a del 50%1,3,8 y po an o ampoco queda cla o si ealmen e la opción qui ú gica es la más adecuada. En el caso de que se op e po un manejo expec an e se debe ealiza un exhaus i o seguimien o de los pacien es ealizando RMN de o ma pe iódica inicialmen e cada 4-6 meses du an e dos años, pudiendo pasa pos e io men e, si no se han p oducido cambios, a con oles anuales. Se op a á po un a amien o más ag esi o an e cambios que nos hagan sospecha de p og esión o malignización9. Debido a la posible in luencia ho monal del MPMB se ha in en ado el a amien o médico con agonis as de la GnRH o agen es an ies ogénicos como el Tamoxi eno5, el obje i o se ía disminui la p oducción de líquido po pa e de los o a ios. Los esul ados no es án oda ía demos ados, aunque sí que en algún caso se ha obje i ado una educción del amaño de los quis es y pod ía se una opción de a amien o in e esan e especialmen e en casos de ecu encias as a amien o qui ú gico. O a opción de a amien o consis i ía en el d enaje de los quis es ya que en la mayo ía de las ocasiones és os esul an ácilmen e accesibles ía ansabdominal4. Es impo an e habe desca ado p e iamen e que se a e de o os umo es, como umo es de o a io de o igen ge minal o epi elial ya que de lo con a io la ape u a del quis e pod ía supone un cambio adical en el p onós ico. En el caso de op a po el d enaje, se ecomienda ealiza lo ecoguiado y pa ece que si se añade la ins ilación de un agen e escle o e ápico la asa de ecidi as pod ía disminui 1. Si el MPMB es sin omá ico o si se sospecha malignidad, se debe op a po un a amien o qui ú gico. El obje i o p incipal es consegui una ci o educción comple a, aspec o que en ocasiones y dependiendo de los ó ganos implicados, puede esul a di ícil, lo que pod ía jus i ica la al a asa de ecu encias as ci ugía10. La ía lapa oscópica pod ía se la de elección excep o en casos complicados o an e la sospecha de malignidad. Muchos au o es p oponen la adición de quimio e apia hipe é mica pe i oneal a la esección qui ú gica pa a elimina lesiones no isibles. Los agen es quimio e ápicos más u ilizados pa a es e in se ían el Cispla ino y la Doxo ubicina. Es a opción de a amien o ha demos ado un mejo p onós ico a la go plazo, con educción de los sín omas y meno asa de ecu encias (16% ap oximadamen e)1,2,3. Sin emba go, la quimio e apia hipe é mica pe i oneal no se ía ecomendable en pacien es en edad é il que no ienen su deseo genésico cumplido. S allone G e al, en un a ículo publicado en el año 2017 exponen un caso de MPMB diagnos icado en un homb e de 65 años en el que se p opuso a amien o con Rapamicina as comp oba una hipe os o ilación de la p o eína quinasa p70S6 en el con enido de los quis es. Los esul ados ue on buenos, pe o es el único es udio publicado al espec o2. En nues a pacien e, se op ó po un abo daje qui ú gico po p esen a sin oma ología y así ob ene mues as pa a es udio ana omopa ológico. En el ac o qui ú gico se conside ó una masa de ácil esección y se ealizó exé esis comple a. Ac ualmen e y po a a se de una muje de 17 años con deseo genésico u u o, se han desca ado a amien os adicionales y se ha op ado po seguimien o exhaus i o con p uebas de imagen pe iódicas. Conclusión El MPMB es una en idad de muy baja incidencia y po lo an o de di ícil diagnós ico y manejo. La clínica es inespecí ica y casi siemp e son asin omá icos, po lo an o, debe emos sospecha lo an e el hallazgo en p uebas de imagen de una masa mul iquís ica, especialmen e en muje es jó enes. Debido a su baja incidencia, esul a undamen al desca a o o ipo de umo es más ecuen es como umo es de o a io de na u aleza ge minal o epi elial, ayudándonos de ma cado es umo ales y o os da os de la anamnesis/explo ación ísica. El diagnós ico, sin emba go, siemp e se debe á con i ma median e el es udio ana omopa ológico de las lesiones. No es á cla o el manejo más adecuado ya que la expe iencia que se iene es poca. Lo más impo an e se á indi idualiza cada caso. En casos asin omá icos el manejo expec an e con un exhaus i o seguimien o pa ece lo más ap opiado mien as que en casos REV CHIL OBSTET GINECOL 2020; 85(6): 662 - 669 667 sin omá icos o an e cambios du an e el pe iodo de seguimien o se debe á op a po manejo qui ú gico. REFERENCIAS 1. Zhang CH, Yu JW, Luo M. Mul icys ic pe i oneal meso helioma: A sho e iew. Cu P obl Cance . 2017 Sep - Oc ;41(5):340-348. 2. S allone G, In an e B, Co mio L, Maca ini L, G andaliano G. Rapamycin T ea men o Benign Mul icys ic Pe i oneal Meso helioma: A Ra e Disease wi h a Di icul Managemen . Am J Case Rep. 2017 Jun 5;18:632-636. 3. S. Khu am M , e al. Benign Mul icys ic Pe i oneal Meso helioma: A Ra e Condi ion in an Uncommon Gende . Case Rep Pa hol. 2017; 2017: 9752908. 4. Rapisa da AMC, e al. Benign mul icys ic meso helioma and pe i oneal inclusion cys s: a e hey he same clinical and his opa hological en i ies. A sys ema ic e iew o ind an e idence- based managemen . A ch Gynecol Obs e . 2018 Jun;297(6):1353-1375. 5. Je bi M, Hida S, Ziadi S, Khai i H. Benign mul icys ic pe i oneal meso helioma. In J Gynaecol Obs e . 2006 Jun;93(3):267-8. 6. Pin o V, Rossi AC, Fio e MG, D'Adda io V, Cicinelli E. Lapa oscopic diagnosis and ea men o pel ic benign mul icys ic meso helioma associa ed wi h high CA19.9 se um concen a ion. J Minim In asi e Gynecol. 2010 Ma -Ap ;17(2):252-4. 7. Sun Cha K, Hee Choi Y, Seok Lee Y, Kyung Pa k E. Benign mul icys ic pe i oneal meso helioma ea ed wi h lapa oendoscopic single si e su ge y: a case epo and e iew o he li e a u a. Obs e Gynecol Sci. 2018 Jan; 61(1): 170–174. 8. Falco N, e al. Benign mul icys ic meso helioma: a case epo o ecu en disease in a young adul wi h amilia i y o enal cell ca cinoma. G Chi . 2019 Ma -Ap ;40(2):145-148. 9. Gyö gy A, Schmal F, Szabó H, Tó h LB, Luko ich P. Benign mul icys ic pe i oneal meso helioma. O He il. 2019 May;160(21):839-843. 10. Gussago S, Spina P, Gue a A. Benign Mul icys ic Pe i oneal Meso helioma (BMPM) as a a e cause o abdominal pain in a young male: case epo and e iew o he li e a u a. J Su g Case Rep. 2019 Ma ; 2019(3): jz057.2 FIGURAS Figu a 1: Ecog a ía abdominal. Masa pél ica mul iquís ica, de pa edes inas y con enido anecoico. REV CHIL OBSTET GINECOL 2020; 85(6): 662 - 669 668 Figu as 2 y 3: Ecog a ía abdominal. O a ios de ca ac e ís icas aco des a la edad de la pacien e. Figu a 4. Resonancia Magné ica secuencia T2. Co e axial y co onal. Masa mul iquís ica de pa edes inas, hipe in ensa. O a ios de aspec o poliquís ico. Ú e o no mal. Líquido lib e in ape i oneal. Figu as 5 y 6. Hallazgos du an e ci ugía lapa oscópica explo ado a. Ú e o y anejos no males. Masa mul iquís ica o mada po quis es de pa edes inas y con enido apa en emen e se oso. REV CHIL OBSTET GINECOL 2020; 85(6): 662 - 669 669 Figu a 7: Ca idad pél ica as exé esis comple a de la masa. Figu a 8: Es udio ana omopa ológico de la umo ación. Los hallazgos his ológicos son comunes en odos los casos: espacios mul iquís icos de di e en e amaño, sepa ados po inos sep os conjun i os escasamen e ascula izados. Ocasionalmen e pueden con ene un in il ado in lama o io lin ocí ico, pe o no nódulos lin oides. Es án apizados po células planas o cúbicas, sin a ipia ni ac i idad mi ósica, pudiendo apa ece ocos de me aplasia escamosa. El o igen meso elial de las lesiones se con i ma po inmunohis oquímica y po mic oscopía elec ónica.