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TRABAJO DE FIN DE GRADO Intervención nutricional integral en pacientes con trastorno bipolar en la Unidad de Media Estancia (UME), en Huesca. Autor/ alumno: Emma García Merino Tutor: Carmelo Mariano Pelegrín Valero 19/06/2020 Grado en Nutrición Humana y Dietética ÍNDICE Y LISTADO DE ABREVIATURAS Contenido 1.RESUMEN: ............................................................................................................................... 1 2. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 2 2.1) Causas de la enfermedad. .................................................................................................... 5 2.2) Tipos de trastornos bipolares: .............................................................................................. 6 2.3) Tipos de fases o episodios: .................................................................................................. 6 3. HIPÓTESIS .......................................................................................................................... 8 4. OBJETIVOS ......................................................................................................................... 8 4.1) Objetivos generales:............................................................................................................ 8 4.2) Objetivos específicos ......................................................................................................... 8 5. MATERIAL Y MÉTODOS ................................................................................................... 9 5.1. Sujetos del estudio .............................................................................................................. 9 5.2. Criterios de inclusión .......................................................................................................... 9 5.3. Criterios de exclusión .......................................................................................................... 9 5.4. Material.............................................................................................................................. 9 5.5. Métodos....................................................................................................................... 10 Ingesta dietética y nutricional ............................................................................................... 11 Análisis bioquímico ............................................................................................................. 11 6. RESULTADOS ................................................................................................................... 12 7. DISCUSIÓN ....................................................................................................................... 26 8. CONCLUSIONES ............................................................................................................... 29 9. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 30 10. ANEXOS ........................................................................................................................ 32 ABREVIATURA SIGNIFICADO TB Trastorno bipolar OMS Organización Mundial de la Salud UME Unidad de Media estancia TCA Trastorno de la conducta alimentaria HTA Hipertensión arterial HDL High density lipoprotein cholesterol LDL Low density lipoprotein cholesterol SM Síndrome metabólico TCA Trastornos de la conducta alimentaria TA Tensión arterial IMC Índice de masa corporal 1 1. RESUMEN: La UME en Huesca es un recurso de salud mental donde ingresan los pacientes con trastornos mentales graves (TMG) refractarios al tratamiento, con mayor discapacidad y polifarmacia. Estos dos últimos factores van asociados a riesgo de síndrome metabólico por el efecto orexígeno de los psicofármacos y la discapacidad se asocia a un déficit de cuidados personales (hábitos higiénicos, alimentarios y aumento de sedentarismo). Hipótesis: Los pacientes con TMG (en este caso trastorno bipolar) refractarios al tratamiento son susceptibles de mejoría en su situación física con un abordaje integral (nutricional, ejercicio físico y motivacional – psicoeducativo). Objetivos: Disminución del peso corporal, mejora de parámetros bioquímicos y antropométricos y una mejora en su psicoeducación. Material y métodos: Evaluación nutricional inicial, analítica y evaluación psicoeducativamotivacional Estrategias terapeúticas integrales: tratamiento nutricional, ejercicio físico y psicoeducación – motivación en hábitos saludables. Valoración y análisis de resultados: Comparación de medias de los índices antropométricos y de los resultados analíticos al comienzo del tratamiento y al final del estudio. Análisis explicativo y descriptivo de los resultados. Presento la metodología empleada y los resultados obtenidos en una muestra de pacientes con trastorno bipolar (09-2019/04-2020). 2 2. INTRODUCCIÓN Palabras clave: Trastorno bipolar, obesidad, sobrepeso, valores antropométricos, parámetros bioquímicos, trabajo multidisciplinar, alimentación. Los trastornos bipolares son enfermedades prevalentes de salud mental que afectan aproximadamente al 1–5 % de la población total, tienen un curso crónico y se asocian con una mortalidad prematura marcadamente elevada. La tasa de suicidio entre los pacientes con trastorno bipolar es de 10 a 30 veces mayor que la tasa correspondiente en la población general. (1) Supone un gran impacto sobre el funcionamiento del paciente que lo presenta, y ocupa el sexto lugar entre todas las enfermedades como causa global de discapacidad según la Organización Mundial de la Salud (OMS). (2) Se caracteriza por un estado de ánimo cambiante que fluctúa entre 2 polos completamente opuestos: la manía, o fase de exaltación, euforia y grandiosidad; y la depresión, o fases depresivas en la que predominan la tristeza, la inhibición y las ideas de muerte, sin que éstas estén en relación con el mundo exterior. (3) En las fases de manía puede predominar tanto la euforia como la expansividad o la irritabilidad, con tres o más síntomas acompañantes como 1) autoestima exagerada o sentimiento de grandeza, 2) disminución de la necesidad de dormir (p.ej. se siente descansado después de sólo tres horas de sueño); 3) verborrea mostrándose más hablador de lo habitual con presión para mantener la conversación; 4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad; 5) fácil distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa; 6) aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo); y 7) participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p.ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes). En los casos graves, es frecuente el desarrollo de síntomas psicóticos, como delirios de grandiosidad. El cuadro de manía, en general, provoca una seria alteración de la vida cotidiana del paciente, dificultando al máximo su actividad sociolaboral y, muchas en ocasiones, requiriendo ingreso hospitalario. La hipomanía es aquel episodio de tiempo superior a 4 días en el que aparecen los síntomas propios de la manía pero sin alcanzar una gravedad tal que provoque deterioro social o laboral. 3 Las fases de depresión se caracterizan por cinco (o más) de los siguientes síntomas. Han estado presentes durante el mismo periodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas es (a) estado de ánimo depresivo o (b) la pérdida de interés y capacidad para obtener placer. Así los síntomas serían los siguientes: 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (p.ej. se siente triste, vacío o sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p.ej., se le ve lloroso). 2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación). 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p.ej., modificación de más del 5 % del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. 5. Agitación o retardo psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento). 6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días. 7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa de estar enfermo). 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi todos los días (a partir del relato subjetivo o de la observación por parte de otras personas). 9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo de miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a término. Los síntomas, como sucede en la fase maniaca, causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas de funcionamiento. Incluso ambos episodios pueden llegar a superponerse, dando lugar a combinación de ambos (episodio mixto). Es por tanto, una enfermedad grave y recurrente del estado de ánimo, que generalmente limita la funcionalidad del paciente y es esencial un abordaje integral farmacológico y psicosocial. Especialmente en los casos que son mal diagnosticados y por tanto mal tratados constituye una enfermedad devastadora, con una gran carga socioeconómica y sanitaria. LA NUTRICION EN EL TRASTORNO BIPOLAR: La utilización de algunos psicofármacos se ha considerado como una de las causas de aumento de peso secundario, lo que podría agravar una situación previa de obesidad, o bien, empeorar la situación en pacientes con peso normal, que al ser tratados con estos medicamentos podrían llegar a presentar cuadros de sobrepeso u obesidad. (4) Teniendo en cuenta que los pacientes afectos con TB presentan 4 además una comorbilidad superior a la población general con un riesgo aumentado de presentar obesidad y trastornos de la conducta alimentaria (TCA) sobre todo bulimia nerviosa y trastorno por atracón, es por lo que en éstos pacientes es necesaria también la intervención nutricional. (5) Además, las enfermedades psiquiátricas graves en sí mismas pueden repercutir directamente en el estado nutricional, por lo que es aconsejable que los pacientes sean valorados desde el punto de vista nutricional antes y durante el tratamiento con estos fármacos y durante todo el proceso de la enfermedad. El TB es una enfermedad crónica asociada a una elevada discapacidad, mortalidad y comorbilidad con las enfermedades metabólicas más frecuentes: la enfermedad cardiovascular, la diabetes mellitus, la obesidad y las enfermedades tiroideas. La alta prevalencia de estas enfermedades puede ser debido a una mayor prevalencia de factores de riesgo metabólicos en pacientes con TB, como la obesidad abdominal, el aumento de los triglicéridos, la disminución de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) y la hipertensión. (6) Respecto a la toma de psicofármacos, los tratamientos para enfermedades mentales tienen delicados, múltiples y variados efectos colaterales. Uno de ellos, sino es el más importante, es el aumento de peso por sus efectos orexigénicos, provocando en el paciente obesidad y las enfermedades ocasionadas por ésta. Múltiples estudios demuestran que los estabilizadores del ánimo se han asociado con una ganancia de peso significativa. (4) Se ha reportado un aumento de peso en 1 año del 13% y el 21% con litio y ácido valpróico respectivamente en comparación con el 7% del placebo. Se considera que además de su efecto orexigénico ambos pueden generar un aumento de la sed, lo que puede llevar a un incremento en el consumo de bebidas con alto contenido calórico. También se cree que ambos pueden tener efectos directos en el hipotálamo para el aumento de la ingesta por su efecto estimulante del apetito. (7) Tabla I: Efectos de los psicofármacos. Medicamento Efecto Litio Aumento de peso Efectos adversos en el metabolismo de la glucosa Ácido valpróico (Depakine) Aumento de peso Resistencia a la insulina Antipsicóticos Hiperlipemia Aumenta el riesgo de diabetes mellitus Aumento de peso 5 Respecto al litio, se ha demostrado que tiene una influencia similar a la de la insulina en el metabolismo de los hidratos de carbono, lo que lleva a un aumento en la absorción de glucosa por los adipocitos y a la estimulación del apetito en algunos pacientes. (8) En relación con el Depakine, la ganancia de peso puede ser el resultado de la alteración en el metabolismo de los ácidos grasos. (9) La prevalencia de TCA no especificado en la enfermedad bipolar es alta, como lo demuestran los estudios que revelan que las tasas de prevalencia de los TCA en el TB van desde un 5,3% hasta un 31%, siendo el trastorno por atracón el TCA más común en estos pacientes. La categoría trastorno de la conducta alimentaria no especificada se refiere a los trastornos de la conducta alimentaria que no cumplen los criterios para ningún trastorno de la conducta alimentaria específico. (5) Por lo ello, el tratamiento recomendable debería beneficiar a ambas patologías y sería necesaria una intervención basada en la educación del paciente tanto a nivel psicológico, para conocer la enfermedad y aprender a manejar sus diferentes estados; como a nivel nutricional, para que se inculquen unos buenos hábitos alimentarios a través del consejo dietético, con el fin de poder seguir manteniéndolos incluso en los periodos de descompensación de la enfermedad. El peso y el IMC deben verificarse de forma rutinaria durante la evaluación de pacientes con trastorno bipolar, además de evaluaciones periódicas de parámetros bioquímicos, TA, incluyendo, antecedentes familiares de obesidad, perfiles de lípidos y glucosa en sangre, y patrones de alimentación y actividad física. Un enfoque individualizado de las intervenciones de dieta y estilo de vida para disminuir el riesgo de obesidad y reconocer los riesgos de salud metabólicos debe implantarse lo antes posible. (10) La inactividad física, común esta población junto con la obesidad se asocian a depresión, peor curso de la enfermedad, incumplimiento del tratamiento, y peores resultados. 2.1) Causas de la enfermedad. Se trata de una enfermedad de origen orgánico en la que se produce un desequilibrio electroquímico de los transmisores (dopamina, serotonina…) del cerebro, que está unido a la amígdala y al sistema límbico, que a su vez están ligados a las emociones. 6 Aunque su origen es orgánico (la genética juega un papel decisivo), también afectan factores externos como vivencias, cambios de estación o cargas emocionales. El trastorno bipolar afecta a mujeres y hombres por igual. Su aparición se da entre la adolescencia hasta los 30 años y las fluctuaciones del estado de ánimo se pueden dar a lo largo de toda su vida, incluso en la vejez por mala adherencia al tratamiento. La causa exacta se desconoce y por tanto no se puede curar pero sí se pueden reducir los síntomas. Esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en parientes de personas que padecen dicho trastorno 2.2) Tipos de trastornos bipolares: La Asociación Americana de Psiquiatría en el Manual estadístico y de Diagnóstico de los Desórdenes Mentales (DSM-V) define y clasifica los trastornos bipolares. - Trastorno bipolar I: Caracterizado por episodios maniacos que pueden ser muy severos requiriendo atención hospitalaria inmediata. La manía tiende a durar al menos 7 días. También puede ser mixto, por lo que va unido con episodios de depresión, con una duración de unas dos semanas. Manía + depresión. - Trastorno bipolar II: Caracterizado por la presencia de episodios depresivos con episodios de hipomanía - Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por sustancias / medicamentos - Trastorno ciclotímico: Caracterizado por episodios de hipomanía junto a episodios de depresión leve. - Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra afección médica. - Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado. - Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado. 2.3) Tipos de fases o episodios: Episodios depresivos (ya descritos) 13 El 93% de la muestra (n=14) tomó antipsicóticos. El 40% (n=6) de la muestra tomó ácido valproico (depakine). El 13 % (n=2) de la muestra tomó litio. 93% 7% Toma de antipsicóticos (%) Antipsicóticos No antipsicóticos 40% 60% Toma de depakine (%) Depakine No depakine 13% 87% Toma de litio (%) Litio No litio 14 El 27 % de la muestra tomó antidepresivos. En relación a los datos antropométricos al inicio del ingreso como al final podemos observarlos en los siguientes gráficos La media del peso de los pacientes al inicio del ingreso es de 83,459 kg y su desviación típica es de 21,022. Al final del ingreso, la media es de 80,193 kg y la desviación típica de 15,743. 27% 73% Toma de antidepresivos (%) Antidepresivos No antidepresivos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Peso inicial 70 112 99,9 108 96,5 95,8 70,6 76 77,8 42,1 82 65,3 69 119 68 peso final 66,5 100 93,9 97,9 88,5 87,7 72,7 78 81,4 47,5 75 65,3 70,2 107 71,5 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 kg Comparación peso inicial con peso final 15 La media del IMC inicial es de 29,025 con desviación estándar de 8,819 y la media del IMC final es de 27,886 con desviación estándar de 6,911. Al comienzo del estudio tenemos una muestra de pacientes clasificada en bajo peso (7%), normopeso (33%), sobrepeso (20%), obesidad tipo I (27%) y obesidad tipo III (13%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 IMC inicial 21,6 48,0 33,0 31,4 31,1 33,5 22,0 22,9 28,5 18,0 25,0 27,1 24,1 46,9 21,7 IMC final 20,5 42,7 31,0 28,6 28,5 30,7 22,6 23,5 29,9 20,2 22,8 27,1 24,5 42,2 22,8 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00 50,00 kg/m2 Comparación IMC inicial con IMC final 7% 33% 20% 27% 0% 13% Clasificación inicial según el IMC Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesidad tipoI Obesidad tipo II Obesidad tipo III 16 Al finalizar el estudio tenemos una muestra de pacientes clasificada en normopeso (47%), sobrepeso (27%), obesidad tipo I (13%) y obesidad tipo III (13%) La media del perímetro abdominal inicial es de 99,600 con desviación estándar de 21,477 y la media del perímetro abdominal final es de 96,600 con desviación estándar de 17,336 Un total de 12 pacientes (80%) reducen su perímetro abdominal Con relación a los parámetros bioquímicos, obtenidos en las analíticas se obtuvieron notables diferencias.  Glucosa 0% 47% 27% 13% 0% 13% Clasificación final según IMC Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesidad tipoI Obesidad tipo II Obesidad tipo III 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Perímetro abdominal inicial 90 135 112 114 108 105 98 82 92 58 95 100 70 140 95 Perímero abdominal final 87 125 108 105 103 100 97 85 90 63 93 98 72 130 93 0 20 40 60 80 100 120 140 160 cm Comparación de perímetro abdominal inicial y final 17 Respecto a los valores de glucosa, la media de los valores de glucosa iniciales es de 96,067 y su desviación típica de 32,192. En cambio, la media de los valores de glucosa finales es de 85,200 con desviación típica de 10,890. Valores de glucosa en ayunas normales: <110 mg/dl. Inicialmente (n=13 86,7%) . Finalmente (n=15 100%) Valores de glucosa en ayunas (prediabetes): 110-125mg/dl. Inicialmente (n=1  6,7%) Finalmente (n=0 0%) Valores de glucosa en ayunas (diabetes): ≥126mg/dl. Inicialmente (n=1 6,7 %) Finalmente (n=0 0%) (12) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Glucosa inicial 91 104 80 203 75 79 84 79 96 81 108 94 73 115 79 Glucosa final 87 89 77 100 72 76 81 74 96 78 100 90 76 105 77 50 70 90 110 130 150 170 190 210 230 mg/dl Comparación de valores de glucosa inicial y final 18 Al finalizar el estudio el 87% (n=13) de los pacientes lograron reducir sus niveles de glucosa sanguíneos, matizando que de las 2 personas de la muestra restantes, 1 mantuvo el valor similar y la otra lo superó pero estando dentro de los valores de referencia adecuados.  Colesterol total Con referencia a los valores de colesterol total inicial y final se encontraron también notables diferencias. La media de los valores de colesterol total inicial es de 184,267 y su desviación típica de 87% 6% 7% Valores de glucosa finales Glucosa inferior Glucosa semejante Glucosa superior 12345678910 11 12 13 14 15 Colesterol total inicial 175 272 149 255 205 132 182 191 238 127 156 224 103 190 165 Colesterol total final 153 168 156 230 201 143 170 171 202 150 177 200 166 175 135 50 100 150 200 250 300 mg/dl Comparación de valores de colesterol total inicial y final 19 48,399. En cambio, la media de los valores de colesterol total final es de 173,133 con desviación típica de 25,735. El 67 % de los pacientes (n=10) disminuyó durante su estancia los valores de colesterol total. El 33% restante (n=5) aumentó los niveles de este. Sin embargo, de todos estos pacientes que lo aumentaron, los valores se encontraban dentro de los valores de referencia adecuados. (150 -200mg/dl). No obstante; 3 de los 15 pacientes al finalizar el estudio su colesterol total fue > 200mg/dl.  HDL 67% 33% Valores de colesterol total finales Colesterol total inferior Colesterol total semejante Colesterol total superior 20 Respecto a los valores de colesterol HDL la media de los valores de HDL inicial es de 43,667 y su desviación típica de 0,111. En cambio, la media de los valores de HDL final es de 48,600 con desviación típica de 0,111. Cabe destacar que el 100 % de los pacientes de la UME mejoraron sus valores de HDL  LDL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 HDL inicial 56 42 50 40 41 30 44 45 41 50 44 48 41 40 43 HDL final 58 43 56 42 49 36 48 44 52 54 46 52 55 46 48 0 10 20 30 40 50 60 70 mg/dl Comparación de valores de colesterol HDL inicial y final 12345678910 11 12 13 14 15 Colesterol LDL inicial 116 195 180 131 131 81,6 124 137 156 45 88,8 160 48,8 150 104 Colesterol LDL final 84,4 104 160 156 123 86,8 110 115 110 65 77,5 138 99 130 74,4 0 50 100 150 200 250 mg/dl Comparación de valores de colesterol LDL inicial y final 21 Respecto a los valores de colesterol LDL la media de los valores de LDL inicial es de 123,320 y su desviación típica de 43,825. En cambio, la media de los valores de LDL final es de 108,900 con desviación típica de 28,854. Objetivo según riesgo cardiovascular: <70 /100/130(EAS/ECS)  Colesterol total /HDL: Índice aterogénico o índice de Castelli. Indicador importante del riesgo cardiovascular. (13) Respecto a los valores de colesterol total /colesterol HDL la media de los valores iniciales es de 4,293 y su desviación típica de 1,264. En cambio, la media de los valores finales es de 3,620 con desviación típica de 0,734. Tabla III: PREVENCIÓN PRIMARIA Colesterol total /c-HDL (13) Cifra de riesgo Objetivo 12345678910 11 12 13 14 15 Colesterol total/Colesterol HDL (inicial) 3,136,482,986,385,004,404,144,245,802,543,554,672,514,753,84 Colesterol total/Colesterol HDL (final) 2,643,912,795,484,103,973,543,893,882,783,853,853,023,802,81 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 Comparación de valores de colesterol total/ colesterol HDL inicial y final 22 Hombre Mujer Hombre Mujer > 5 > 4,5 < 4,5 < 4,0 Tabla IV: PREVENCIÓN SECUNDARIA Colesterol total /c-HDL (13) Cifra de riesgo Objetivo Hombre Mujer Hombre Mujer > 3,5 > 3,0 < 3,0 < 2,5 De las 4 mujeres de la muestra, 2 (n=2, 13%) de ellas inicialmente tienen el índice en cifras superiores de riesgo. Al finalizar el estudio, sus valores se alejan de las cifras de riesgo sin pertenecer a este grupo De los 11 hombres de la muestra del estudio, 3 (n=3, 20% ) de ellos inicialmente tienen el índice en cifras superiores de riesgo. Al finalizar el estudio, 2 de los 3 pacientes logran salir de la cifra de riesgo. Es decir, al comienzo del estudio el 33% de la muestra total de los pacientes tenían un índice aterógenico clasificado de riesgo, con su consecuente aumentado riesgo cardiovascular, tan común en los pacientes con TB. Al finalizar la intervención, sólo el 7 % de los pacientes seguía en esa zona de riesgo.  Triglicéridos 29 8. CONCLUSIONES Una vez realizado el análisis de los resultados del estudio y de su discusión se extraen las siguientes conclusiones: (1) Respecto a los valores antropométricos del estudio, el 80 % de pacientes del logró disminuir su perímetro de cintura y a pesar de la toma de psicofármacos tan relacionados con el aumento de peso, se logró disminuir un 14 % la obesidad de los pacientes. (2) El 87% de los pacientes lograron reducir sus niveles de glucosa. (3) Respecto al perfil lipídico podemos concluir que el 67 % de la muestra disminuyó los niveles de colesterol total, el 100 % aumentó los valores de colesterol HDL, el 80 % disminuyó sus valores de colesterol LDL, se redujo un 26 % el índice aterogénico clasificado de riesgo (colesterol total /colesterol HDL) y por último el 100 % de la muestra finalizó el estudio con los triglicéridos dentro del valor recomendado. (4) Se consigue disminuir en un 40 % la hipertensión arterial de la muestra (5) Se logra reducir el riesgo de síndrome metabólico, tan común en pacientes con TB, mejorando su pronóstico. (6) Los resultados del estudio son favorables gracias al trabajo multidisciplinar (psiquiatría, nutrición, deporte, enfermería, etc.) en UME. (7) Es fundamental que los pacientes con TB lleven una correcta alimentación y tengan una elevada adherencia a un patrón alimentario saludable. La inclusión del perfil del dietista nutricionista en centros de media estancia con pacientes bipolares mejora los resultados antropométricos como bioquímicos. Además, una adecuada educación nutricional es clave en estos pacientes, con el objetivo de que una vez finalice su estancia en el centro, ellos mismos puedan gestionarse una correcta alimentación. (17) 30 9. BIBLIOGRAFÍA (1) Dome, P., Rihmer, Z., & Gonda, X. (2019). Suicide risk in bipolar disorder: a brief review. Medicina, 55(8), 403. (2) Bobes, J., Ruiz, J. S., Montes, J. M., Mostaza, J., Rico-Villademoros, F., & Vieta, E. (2008). Consenso español de salud física del paciente con trastorno bipolar. Revista de Psiquiatría y Salud Mental, 1(1), 26-37. (3) Bravo, M. F., Lahera, G., Lalucat, L., & Fernández-Liria, A. (2013). Guía de práctica clínica sobre el trastorno bipolar: tratamiento farmacológico y psicosocial. Medicina Clínica, 141(7), 305-e1. (4) de Morentin Aldabe, B. E. M., de Eguílaz, M. H. R., Díez, S. 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ANEXOS ANEXO 1 CUESTIONARIO DE HÁBITOS ALIMENTARIOS GENERALES Nombre y apellidos: Fecha: Edad: (años) VegetarianoAlgún tipo de dieta especial: Habitualmente, ¿Cuáles de estas comidas realiza?: Desayuno Almuerzo Comida Merienda Cena ¿Cuál de ellas es la que más le agrada? ¿Tiene algún hábito alimentario diario especial? ¿Cuántas personas viven con usted? ¿Quién cocina y quien hace la compra? ¿Come fuera de casa? ¿Cuántas veces por semana? En comidas y cenas, ¿qué suele beber? ¿Y el resto del día? ¿Toma pan en las comidas? ¿De qué tipo? ¿Utiliza sal para condimentar las comidas? Mucho / Moderado / Poco ¿Añade azúcar? Mucho / Moderado / Poco ¿Qué tipo de grasa utiliza para cocinar? Mucho / Moderado / Poco 1,Y para aliño? Mucho / Moderado / Poco ¿Qué es lo primero que toma cuando se levanta? 33 ¿Cambia la forma de comer los fines de semana? ¿Qué día y de qué manera? ¿Ha habido alguna situación especial en los últimos 3 meses que supusiera cambios en su alimentación habitual? ¿Qué suele tomar entre horas o mientras cocina? Respecto a sus gustos, hábleme sobre los alimentos que prefiere y los que no consume de los diferentes grupos: (Indicar que se ha tenido en cuenta a la hora de cumplimentar la tabla) Alimentos Alimentos que prefiere, Alimentos que no consuma Carnes y productos cárnicos Pescados y mariscos Huevos Lácteos Cereales Frutas y frutos secos Verduras y hortalizas Legumbres Reposteria y aperitivos Bebidas Otras cuestiones de interés sobre hábitos alimentarios que se quieran incluir: 34 ANEXO 2 RECUERDO DE 24 HORAS Ayer fue: Ayer era: El tipo de alimentación de ayer: 1. Laborable 1. Lunes 4. Jueves 7. Domingo 1. Fue como la de cualquier otro día 2. Vigilia de festivo 2. Martes 5. Viernes 2. Ayer estaba enfermo 3. Festivo 3. Miércoles 6. Sábado 3. Fue diferente porque estoy embarazada 4. Fue diferente del habitual Lugar: 1. Domicilio 2. En casa de un amigo o familiar 3. En el restaurante, hotel, café, bar, fast food 4. En el comedor o restaurante del trabajo 5. En el trabajo fuera del comedor 6. En la calle, en un jardín público 7. En el campo, de excursión o picnic Comida: 1. Desayuno 2. Media mañana 3. Comida 4. Merienda 5. Cena 6. Resopón 7. Media noche 8. Otros Hora Lugar Comida Nombre del plato Descripción del alimento/ingrediente Marca Volumen del alimento en medidas caseras Cantidad (g o ml) 35 Anexo III: Tabla de recogida de datos