Las mujeres y el tabaco: características ligadas al género

R Esp Salud Pública 2000; 74: 13-23 N.” I - Ene o-Fcb~o 2000 LAS MUJERES Y EL TABACO: CARACTERÍSTICAS LIGADAS AL GÉNERO Elisa do Becoña Iglesias y Fe nando L. Vázquez González Unidad de Tabaquismo. Facul ad de Psicología. Depa amen o de Psicología Clínica y Psicobiología. Uni e sidad de San iago de Compos ela. RESUMEN ABSTRACT El po cen aje de muje es umado as es á oda ía au- men ando en España. Si pe sis en los pa ones ac uales de uma en e las muje es, el núme o de mue es con inua i c eciendo de modo acusado en el p óximo siglo. Es posible que en un u u o ce cano umen más muje es que homb es en e la población adul a española. En es a e isión se ac- ualiza lo que se conoce sob e el impac o que iene uma ci- ga illos en la salud de las muje es, los pa ones de consumo ac uales en e las mismas, los ac o es especiales que in lu- yen en que umen y las di icul ades que ienen cuando con- side an e in en an deja de uma . También suge imos o mas en las cuales el consejo mínimo, la empia de con- duc a y los p oduc os sus i u i os de la nico ina se pueden inco po a como es a egias de a amien o adap adas a las necesidades especiales de las muje es que uman. Palab as cla e: Tabaco. Salud y muje . Abandono del abaco. ing : Women and Ciga e e Smok Gende -Rela ed Aspec s The pe cen age o women smoke s is s ill c n he ise in Spain. I he cu en smoking pa e ns among women con i- nue, he numbe o dea hs will con inue ising sha ply o e he nex hund ed yea s. The e may be mo e emale smoke s han male smoke s in he adul popula ion in Spain in he nea u u e. This e iew p o ides an upda e o cu en knowledge as a he impac ciga e e smoking has on wo- men’s heal h, he cu en pa e ns o use among hem, he special ac o s which ha e a ba ing on hei smoking and he di icul ies hey ha e when hey a e conside ing he pos- sibili y o o ying o qui smoking. We also sugges ways in which a minimum deg ee o counseling, beha io he- apy and nico ine subs i u e can be inco po a ed as ea - men s a egies sui ed o he special needs o women smoke s. Key wo ds: Ciga e e smoking. Heal h and wo- men. Smoking cessa ion. INTRODUCCIÓN La e olución del abaquismo en las mu- je es es di e en e a la de los homb es’. La muje apenas umaba en los países desa o- llados an es de la Segunda Gue a Mundial. Impo an es cambios sociológicos, como Co espondencia: Elisa do Becoña. Unidad de Tabaquismo. Depa amen o de Psicología Clínica y PsicobioIogía. Uni e sidad de San iago de Compos ela. Campus Uni e si a io Su . 15706 San iago de Compos ela. Co eo elec ónico: [email p o ec ed]. ue on su inco po ación al mundo labo al y los mo imien os de emancipación e igual- dad, undamen almen e du an e los años 50 y 60, p opicia on la in oducción de las muje- es en el hábi o de uma abaco2. Las conse- cuencias de ello comienzan a se desas osas. Fuma ma a ap oximadamen e a medio millón de muje es cada año y es la causa e i able más impo an e de mue e p ema u a de las muje- es en la mayo ía de los países desa olla- dos3. En 1995 mu ie on en Eu opa 113.011 muje es a causa del abaco4. En España, en conc e o, es muy p eocu- pan e el consumo de abaco en las muje es, undamen almen e po que oda ía se obse - a una endencia al aumen o de la p e alen- cia5. Si con inúa es a endencia es posible que, en un u u o ce cano, haya mas muje es umado as que homb es umado es en e la población adul a. Así, desde 1987 a 1995, el consumo en las muje es ha pasado del 23% al 27.2c706. La mayo p opo ción de umado- as se encuen a en e las más jó enes. El consumo en e las adolescen es es ya en Es- paña equipa able o lige amen e supe io al de los a ones. A los 15 años de edad, el 15.5% de las chicas y el 11.0% de los chicos uman egula men e’. Es a endencia am- bién se comienza a obse a en o as ca ego- ías de edad y en poblaciones especí icas. Así, en una población de uni e si a ios, el 36.7% de las muje es y el 32.9% de los hom- b es son umado es’. Si las cosas no cambian en España, es ácil p e e que den o de unos años la ele ada p e alencia de la conduc a de uma que se obse a en el g upo de las mu- je es jó enes culmina á en un aumen o en la mo bimo alidad de la muje p oducida po las en e medades elacionadas con el abaco. El obje i o de es e a ículo es hace una e isión, con la inalidad de ac ualiza , da cohesión a una li e a u a dispe sa y conoce las lagunas de conocimien o, de aquellos as- pec os más de ini o ios de la elación en e la muje y el abaco, así como la exposición de aquellas es a egias pa a deja de uma que son más e icaces desde el pun o de is a clí- nico con es a población. Se hizo una in es i- oación compu a izada de la li e a u a ele an e en las bases de da os del Medline y el Psycli de odos los años disponibles (ej., 19661999 y 1974-1999, espec i amen e). Se incluye on los é minos ciga e es, nico i- ne smoking, obacco, woman, sex y gende . Es a in es igación de ec ó 56 a ículos ele- an es sob e los aspec os a ados en es a e- isión. Además, se pidió in o mación a au o es ele an es y se u iliza on o os a í- culos y abajos de me aanálisis pa a locali- za o os abajos que analiza an alguno de los aspec os incluidos en es a e isión. En los es udios de a amien o, cuando ue posi- ble, sólo se incluye on aquellos ensayos alea o izados sob e deja de uma con al menos 6 meses de seguimien o. En e medades de la muje elacionadas con el consumo de abaco Du an e mucho iempo, las en e meda- des elacionadas con el consumo de abaco se conside a on como asociadas a los hom- b es y la indus ia del abaco hizo c ee a las muje es que ellas e an inmunes a los e ec os del abaco. Aunque es e a gumen o p e ale- ció en los países indus ializados, básica- men e du an e las décadas de los años cincuen a y de los sesen a, aho a ambién se di ige a los países en ías de desa ollo5. Sin emba go, el abaco iene e ec os muy noci- os sob e la salud de las muje es. Si el con- sumo de abaco con inúa inc emen ándose en las muje es, las asas de mo alidad y mo bilidad asociadas al abaco se án an sig- ni ica i as como en los homb es o incluso más”. Po ejemplo, en Es ados Unidos se ha obse ado un inc emen o en la incidencia a lo la go del iempo más ma cada de la en e - medad pulmona obs uc i a c ónica (EPOC) en las muje es que en los homb es’*. Las asas de cánce de pulmón es án aumen- ando en las muje es en la mayo ía de los países del mundo”. Tambien se ha obse a- do en las umado as un inc emen o de cánce de ejiga, pel is enal y iñón, y c&- ce de pánc eas”. El abaquismo ambién es un ac- o de iesgo pa a el cánce de cé ixl’, aun- que algunos au o es a ibuyen es a elación a ac o es de con usicín y no al abaco’“. En o o es udio ambién se encon ó un mayo iesgo de cánce de mama en muje es uma- do as, especialmen e si el inicio del consumo de abaco e a emp ano y la his o ia de con- sumo mayo de 30 años’+!. El consumo de a- baco en la muje es á ligado a la apa ición emp ana de la menopausia y es á asociado con la os eopo osis. Las muje es umado as que es én u ilizando con acep i os o ales p esen an un mayo iesgo de su i una en- e medad ca dio ascula . La muje umado a p esen a una menopausia más p ecoz, ela- cionada p obablemen e con el e ec o óxico 14 Re Esp Salud Pública 2000, Vol. 74, N.” 1 LAS MUJEREiS Y ELTABACO del humo del ciga illo sob e los olículos o á icos o po la in e e encia con la libe a- ción de la ho mona lu einizan e15. Aunque no es p i a i o del sexo emenino ni puede con- side a se una en e medad, el consumo de a- baco ambién es á asociado a la apa ición p ema u a de a ugas aciales y con el de e- io o del aspec o gene al de la piel, el mal alien o, la inción ama illen a de los dedos y de los dien es15. El consumo de abaco in e ie e en la e - ilidad. Se ha encon ado un mayo e aso en la concepción en las umado as que en las no umado as. Se inc emen an los iesgos de in- e ilidad o al y de emba azo ec ópico’6-17. Una ez iniciado el emba azo, el abaco es á asociado con una mayo incidencia de pa o- logía placen a ia (placen a p e ia, desp endi- mien o p ema u o, hemo agias, up u a de las memb anas, e c.), pa o p ema u o, abo - os espon áneos, bajo peso al nace y mue e pe ina a117-22. El iesgo de abo o espon áneo es de un lo-20% supe io en las umado as y la p opo ción de pa os p ema u os a ibui- bles al abaco es de un lo-20%. Los hijos de las umado as pesan ap oximadamen e en e 150 y 250 g amos menos que los de las no umado as. La educción en el peso del e- cién nacido es p opo cional al núme o de ci- ga illos que uma la mad e y es os bebés ienen un pe íme o c aneal y del pecho más pequeño”. El bajo peso al nace es uno de los p incipales p edic o es de mo bilidad en el bebé2’. El e a do en el c ecimien o e al pa- ece que puede se causado po los gases p o- ducidos po el abaco, como el monóxido de ca bono, que pod ían p o oca hipoxia pla- cen a ia y disminui la libe ación de nu ien- es i ales pa a el o ganismo”. Fuma du an e la ma e nidad aumen a la p obabilidad de que los niños desa ollen as o nos pulmona es, incluyendo b onqui- is, neumonía, asma, así como in ecciones del oído medio y el sínd ome in an il de mue e súbi a”-‘*. En las muje es ges an es umado as hay un inc emen o del iesgo de mue e neona al de has a un 35%2”. Los ha- llazgos son con adic o ios en cuan o a si hay algún ipo de asociación en e uma du- an e el emba azo y el su gimien o de mal- o maciones congéni as, 0 con un e aso en el c ecimien o ísico e in elec ual o con de- e minados p oblemas de conduc a que pue- da expe imen a el niño du an e su desa ollo. Mo i os de las muje es pa a con inua umando Aunque muchas muje es se conside an a sí mismas adic as y sien en a e sión a uma , los ciga illos p oducen e ec os ísicos, psi- cológicos y sociales que hacen que sigan u- mando. La ausencia del conocimien o ace ca de los pelig os de uma pa a la salud, aun- que no es una azón undamen al, puede no obs an e con ibui a que algunas muje es u- men24. Las muje es, al igual que los homb es, en pa e uman debido a las p opiedades adic i- as de la nico ina. En 1988, en el in o me del Su geon Gene al de Es ados Unidos25, se indi- caba que uma eunía odos los c i e ios pa a conside a lo como una adicción (consumo compulsi o, e ec os psicoac i os, depen- dencia ísica). Al igual que o as sus ancias psicoac i as de abuso, la nico ina p oduce e ec os que el umado puede conside a be- ne iciosos. La nico ina in ensi ica los sen i- mien os de bienes a , p oduce ac i ación o elajación, ayuda a man ene la a ención, ayuda a con ola el peso y el ape i o y edu- ce la ansiedad26. Las muje es ambién pue- den uma pa a ene iempo pa a sí mismas, pa a acili a la in e acción social y como una uen e de place y con o Z7”*. Hay o as azones que pueden impulsa las a con inua umando ales como ene una sensación de au onomía, o como medio de au ode inición, o pa a da imagen de ialdad, de di ícil, de- sa ian e, sexi y esbel a2*. Es más p obable que las muje es umen si sus apoyos sociales signi ica i os ambién uman29. Algunos de es os bene icios, ales como el manejo del es ado de ánimo y el con ol de peso, son especialmen e ele an es pa a las muje es. Hay e idencia que demues a que Re Esp Salud Pública 7000, Vol. 74, N.” 1 15 Eliwdo Becok~ e nl muchas muje es no in en an deja de uma po miedo a gana peso. Nume osos es udios mues an que los umado es man ienen bajo su peso y que su con ol es una mo i ación signi ica i a pa a con inua umando3’. Un es udio en muje es adolescen es de Lond es y O awa concluyó que la ansiedad elacio- nada con el con ol del cue po, el miedo a sen i se demasiado go das y el miedo a pe - de el con ol sob e la inges a de comida, pueden se ac o es que condicionan de o - ma impo an e el man enimien o del consu- mo de abaco en e las adolescen es, quienes a menudo c een que el abaco les ayuda á en su obje i o de con ol y pé dida de peso31. Cu iosamen e, en nues o medio, las muje es que dejan de uma an sólo ganan un p ome- dio de 1.6 kilos en un plazo de 3 años32. Tam- bién se ha encon ado una cla a elación en e uma ciga illos y la dep esión, sin o- ma ología dep esi a o a ec o nega i o33-3’. La e icacia de las in e enciones pa a deja de uma en es e subg upo de umado es es meno , especialmen e en e las muje es3’. Fac o es cla e que di icul an el abandono de los ciga illos en las muje es Hay es ac o es undamen ales que pue- den se un obs áculo pa a que una umado a abandone los ciga illos3? 1) a on amien o del a ec o nega i o; 2) ob ene apoyo social; y, 3) con ola el peso co po al. El es és y /o el a ec o nega i o p o ocan más ecaídas en las muje es que en los homb es”. Las muje- es a on an de una o ma más pasi a sus p oblemas labo ales, ma imoniales, e c. Pa- ece se que la o ma de a on amien o con el es és es más de ipo palia i o que ac i o con el e en o es esan e. La conduc a de uma es una he amien a que le pe mi e a la umado a ealiza un a on amien o de ese ipo, ya que a ni el emocional ali ia su es ado sin ene que modi ica di ec amen e la si uación es- esan e. En cuan o al apoyo social, es bien conocido que las muje es lo usan más que los homb es pa a a on a el es és y cambia los es ilos de ida. El apoyo social debe se un componen e básico en las p og amas pa a deja de uma di igidos a las muje es. De hecho, las muje es ob ienen po cen ajes de e icacia más bajas en in e enciones pa a de- ja de uma con a maco e apia y en a a- mien os educacionales que en in e enciones conduc uales o de psico e apia’7V38. El apoyo social en o ma de asis encia de g upo o indi- idual pa a deja de uma y el apoyo pos e- io de o as pe sonas ele an es (esposo, hijos, amigos) pa a man ene la abs inencia, es un componen e especialmen e indicado pa a las muje es. Po úl imo, el ac o peso es cla e pa a que una muje se implique en el abandono de los ciga illos. El miedo a gana peso y el que en algunos casos ocu a después de deja de uma son cues iones que p eocupan a las muje es umado as. La mayo ía de és as no quie e engo da , como mucho es a ían dis- pues as a gana unos dos kilos39. De hecho, es más p obable que las muje es abandonen los a amien os pa a deja de uma que los homb es po es a azón40. A pesa de que cada ez es mayo el in e és de los in es iga- do es en encon a soluciones e icaces pa a aquellas pe sonas que aumen an su peso cuando dejan de uma , oda ía no se ha en- con ado una solución adecuada, aunque hay algunas in e enciones que son p ome edo- as4’. Respues a de las muje es a los a amien os pa a deja de uma Tan o los homb es como las muje es ie- nen múl iples azones pa a deja de uma , en e o as, la p eocupación sob e su salud, p esión social, demos a au ocon ol y el aho o económico42,4’. Sin emba go, la ele- ada capacidad adic i a del abaco ep e- sen a un se io obs áculo pa a con ence a muchas muje es de que incluso uma pocos ciga illos es noci o pa a su salud. Las es a- egias de a amien o pa a deja de uma se han mul iplicado de mane a espec acula en los úl imos 1.5 años, debido en pa e a la in- oducción de los agen es a macológico,?. 16 Re Esp Salud Pública 2000, Vol. 74, N.” 1 LAS MUJERES Y EL TABACO La Age zcy o Heal h Ca e Policy am! Re- sea ch (AHCPR) ha esumido ecien emen e la g an can idad de li e a u a publicada sob e es e asun o45. La AHCPR no sólo examinó la e icacia de los a amien os a macológicos pa a deja de uma , sino que buscó de e mi- na la in ensidad y el con enido del a a- mien o conduc ual pa a maximiza la abs inencia. También examinó la e ec i idad de es os a amien os en subpoblaciones es- peciales de umado es (muje es, adolescen- es). En cuan o al sexo, se concluyó que no hay e idencia consis en e de di e encias po sexo en espues a a los a amien os pa a de- ja de uma 45. La in es igación sugie e que las muje es se bene icia ían de las mismas in e enciones que los homb es, aunque las muje es puede que engan que en en a se a ac o es es esan es y ba e as di e en es que los homb es pa a deja de uma (mayo p obabilidad de dep esión, miedo a gana peso). Po lo an o, los p og amas asis encia- les pa a muje es debe ían ene en cuen a sus necesidades especí icas. Una in e ención de abaquismo di igida a muje es debe ía o e- ce apoyo e apéu ico a macológico y con- duc ual, combinado con en oques especí icos de géne o ales como la ges ión del p opio es ilo de ida, p og amas nu icio- nales pa a el con ol de peso y es a egias de manejo del es és46. También pueden se e ec i as in e enciones pa a deja de uma más b e es, adminis adas po pe sonal clíni- co, como pa e de la u ina de las isi as mé- dicas4’. Sin emba go, la posibilidad de que haya una espues a di e encial de las muje es a los a amien os no debe se ol idada. Algunos es udios de a amien o, en los que se u iliza- on in e enciones conduc uales o combina- ción de e apia sus i u i a de nico ina e in e ención conduc ual han ob enido mayo- es po cen ajes de e icacia pa a los homb es48- 51. Po ejemplo, Ha sukami e a149 encon a on que el chicle de 4 mg e a igual de e icaz en homb es que en muje es, mien as que el de 2 mg e a más e icaz en sup imi la sin oma olo- gía p oducida po la abs inencia de los ciga- illos en homb es que en muje es. Killen e als encon a on que 2 mg de nico ina edujo el deseo de nico ina (c a ing) en homb es de modo más e ec i o que en las muje es. Hay algunas a iables que al ez po- d ían explica las di e encias en los po cen- ajes de abs inencia en e sexos que se encon a on en algunos es udios. En e los mediado es po enciales en la cesación di e- encial se incluyen a iables demog á icas y de his o ia de uma 4852-54, mayo es bene i- cios pe cibidos al uma po pa e de la mu- je , en pa icula en el manejo del es ado de ánimo y en el con ol del peso36, di e encias en e sexos en el apoyo social, el es és pe - cibido y la au oe icacia55’56 y mayo sin oma- ología del sínd ome de abs inencia en las muje es como una unción del ciclo mens- ua15’. T a amien os pa a deja de uma pa a las muje es emba azadas Va ios es udios ealizados en No eamé- ica, Eu opa y Aus alia58-62 mues an que los po cen ajes de uma en algún pe íodo du- an e el emba azo oscila en e el 20% y el 40%. Más del 16% de las muje es ges an es uma du an e la segunda mi ad del emba a- 20~~ y ap oximadamen e la mi ad de és as uma más de 10 ciga illos dia ios63, ponién- dose a ellas mismas y a sus e os en iesgo de su i consecuencias ad e sas pa a la salud. Es de des aca que si la muje deja de uma al queda emba azada, los iesgos de desa- olla alguna pa ología son idén icos a los de una no umado a. Se calcula que si odas las muje es enunciasen a uma du an e el emba azo el núme o de mue es e ales y de lac an es disminui ía en ap oximadamen e un 10%. Tampoco hay ninguna duda de los ele ados cos es de i ados de los cuidados a los bebés de las mad es umado as. Un análi- sis de cos es ealizado en Es ados Unidos ha pues o de mani ies o que los cos es a ibui- dos a uma du an e el emba azo en 1993 os- cila on en e 135 y 167 millones de dóla es64. de Desa o unadamen e, aunque la mayo ía las muje es emba azadas conoce los ies- Re Esp Salud Pública 2000, Vol. 74, N.” 1 17 EhmIo Becolia e aI gos de uma pa a su bebé, és as no ienen una mayo in ención de deja de uma que las muje es umado as no emba azadasú5. Di- e en es es udios ponen de mani ies o que du an e el iempo que du a la ges aci6 - dejan de uma en e el 20-4076 de las muje es u- mado as66,67. La mayo ía de las muje es que lo dejan du an e el emba azo lo hacen po inicia i a p opia e independien emen e del consejo médico u o o ipo de in e enciones que puedan ecibi . La mayo ía de las in e enciones di igi- das a muje es emba azadas son e ec i as, aunque algunos de los es udios que las han e aluado p esen an lagunas me odológicas ( ep esen a i idad de la mues a, amaño de la mues a, ausencia de alidación bioquími- caj6’. El consejo médico es una es a egia p ome edo a, aunque los esul ados ob eni- dos con el mismo no siemp e son posi i os6” y las in e enciones de au oayuda consiguen sólo esul ados modes os, al ededo del lo- 14%“. Las es a egias conduc uales han de- mos ado que son las más e icaces en es a población, consiguiendo las mejo es in e - enciones en o no al 38% de abs inencia”, 72. La e icacia de las in e enciones en es a población es á elacionada con la u ilización de mé odos más in ensi os, con múl iples con ac os y múl iples o ma os73. Pa a educi la p e alencia du an e el emba azo es necesa- io lle a a cabo in e enciones con an e io i- dad al emba azo y se debe ían di igi a g upos de iesgo, ales como los de las muje es más jó enes, las que ienen menos es udios y las umado as al amen e dependien es de la ni- co ina6’. Una ez que ha nacido el bebé muchas muje es pie den la mo i ación pa a con i- nua abs inen es, pues en la mayo ía de los casos el mo i o undamen al po el que e- nuncia on al consumo de abaco ue el de p ese a la salud del mismo. Los da os dis- ponibles con i man que la ecaída es muy al a en las umado as que deja on de uma du an e su emba azo. Po ejemplo, McB ide y Pi ie” encon a on que el 65% de las muje- es que deja on de uma du an e el emba a- zo había ecaído a los 6 meses de da a luz. En e los p edic o es de la ecaída pos pa o se incluyen que el ma ido ume, bajo apoyo social, bajos ni eles de au oe icacia, emba a- zos p e ios y un meno ni el de c eencia de la mad e en los e ec os pe judiciales de u- ma sob e el e o75,76. Una es a egia p ome edo a pa a e i a la ecaída es la de p opo ciona sesiones de apoyo. En un es udio lle ado a cabo en Es o- colmo, se log ó educi el po cen aje de e- caída, anscu idos 8 meses después del pa o, al 20%77. La sesión de apoyo u o lu- ga den o de las p ime as cua o semanas después del pa o. El obje i o de es a in e - ención ue explo a nue os mo i os pe so- nales de la muje que podían ayuda la a man ene se sin uma después del nacimien- o del niño. Tabaco y o as pa ologías y su a amien o en la muje La más conocida y mejo documen ada de es as pa ologías es la dep esió ?. La de- p esión mayo , ya sea his o ia de dep esión mayo , ac ual o subsind ómica, ep esen a un desa ío pa a muchas muje es cuando in- en an deja de uma . La dep esión puede in- lui en que las muje es dejen de uma po a ias azones 78: 1) la dep esión es dos eces más común en e las muje es que en los homb es; 2) hay una asociación en e acaso al deja de uma e his o ia de dep esión ma- yo y a ec o nega i o; 3) deja de uma es más di ícil en de e minadas ases del ciclo ep oduc i o, ases en las que hay un aumen- o de la dis o ia; 4) de e minados subg upos de muje es p esen an un iesgo ele ado de ene dep esión (menos ni el educa i o). La e apia a macológica 0 psicológica, ya sea combinada o sola, p esen an esul ados alen- ado es7”180. También es más p obable que las muje es que uman engan más as o nos de ansiedad” y de bulimia8’ que las no umado- as. Pa ece p obable que muchas muje es u- mado as con es e ipo de psicopa ologías u i- 18 Re Esp Salud Pública 2000, Vol. 74, N.” 1 LAS MUJERES Y ELTABACO lizan la nico ina pa a maneja los dé ici s a ec i os y conduc uales’“. Las pa ologías pueden eapa ece o exace ba se al deja de uma . En ez de se e ec os ansi o ios, que alcanzan su apogeo en dos o es días y des- pués desapa ecen, pueden pe sis i y llega a se cada ez más moles os. La pe sona puede sen i se an moles a po la sin oma ología que ecae. Si es o es cie o, cla amen e iene epe cusiones en el a amien o. Las mani- es aciones subclínicas de p oblemas como la dep esión, la ansiedad y los episodios des- con olados de sob einges a de alimen os son an comunes en las muje es que puede se ú il p egun a po la his o ia de ales p oble- mas pa a an icipa y p e eni con a la posi- ble eapa ición de las mismas. La Asociación de Psiquia ía Ame icana ” señala que aque- llos umado es que engan una his o ia de un as o no psiquiá ico, pe o que no es én en a amien o a macológico 0 psico e apia, el comenza de nue o cualquie a de las dos o - mas de a amien o, pod ía disminui el ies- go de acasa en el a amien o pa a deja de uma y p e eni la ecidi a de la en e me- dad psiquiá ica. Aunque oda ía no se ha demos ado que es o sea e icaz, si el pacien e 0 el clínico c ee que la sin oma ología psi- quiá ica ha p ecipi ado las ecaídas en an e- io es in en os pa a deja de uma , se pod ía conside a la posibilidad de eanuda el a a- mien o pa a el as o no psiquiá ico en cues- ión. En los indi iduos a ec ados más se e amen e puede se ú il a a los conco- mi an e o secuencialmen e con la conduc a de uma *‘. CONCLUSIONES En sín esis, mien as hay e idencia de que exis en di e encias en algunos ac o es isiológicos, psicológicos y conduc uales en- e las umado as y los umado es”, no es á cla o si es as di e encias in luyen en la capa- cidad de deja de uma o pe manece abs i- nen es. Los da os de los p ime os es udios apun aban a que las muje es umado as lo- g aban peo es esul ados al in en a deja de uma . Da os más ecien es sugie en que las muje es ob ienen los mismos po cen ajes de e icacia que los homb es3G,45*s3@. Hay pocos es udios que hayan in es igado p og amas especí icos adap ados a las muje es. Aunque la in es igación sugie e que las muje es lo- g an los mismos bene icios que los homb es de las in e enciones pa a deja de uma 43, las muje es pueden ene que a on a o o ipo de obs áculos y ba e as pa a deja de uma que se deben ene en cuen a du an e el a amien o. Es o incluye, undamen al- men e, la dep esión, el apoyo social y el mie- do a gana peso’“386. Aunque pa ece no habe di e encias en los po cen ajes de e icacia que ob ienen los homb es y las muje es en los p og amas pa a deja de uma , es más p o- bable que és as abandonen los ciga illos con una in e ención que sin ellad3. Las necesida- des de las muje es y la espues a al a a- mien o con sus i u os de nico ina puede se di e en e a la de los homb esx3, al como se ha encon ado en di e en es es udio49T5’. La u ilización de sus i u os de la nico ina du an- e el emba azo es discu ibleB7. Se ecomienda que las muje es emba azadas u ilicen mé o- dos no a macológicos como p ime a opción de a amien o pa a deja de uma y la e a- pia sus i u i a con nico ina como segunda cuando los p ime os no sean exi ososgE. La nico ina pod ía epe cu i nega i amen e en el desa ollo del sis ema ne ioso cen al. Sin emba go, el ni el de nico ina al que el e o puede se expues o es mucho más bajo si se u ilizan chicles o pa ches de nico ina. La e apia sus i u i a de nico ina debe ía se o- mada en conside ación du an e el emba azo, en conc e o el pa che de nico ina, en aquellas muje es que no han sido capaces de deja de uma a causa de los sín omas del sínd ome de abs inencia’“. Si se u iliza un sus i u o de nico ina, la muje debe ía comp ende los bene icios y los iesgos de la e apia sus i u- i a con la misma y los clínicos debe ían conside a una dosis más baja y un a a- mien o más co o pa a educi la exposición del e o a la nico inas’. El consejo pa a deja de uma es una in- e ención que p oduce e ec os bene iciosos Re Esp Salud Pública 2000, Vol. 74, N.” 1 19 Ehdo Becoiia e al y es una in e ención con una elación cos e- e ec i idad muy a o able”. Incluso da con- sejo b e e es bene icioso y se debe ía u iliza si no se pudiese lle a a cabo un consejo más in ensi o45. Las in e enciones psicológicas conduc uales in ensi as consiguen buenos esul ados an o en muje es no emba aza- das38, como en muje es emba azadas”. En España, hay a ios a amien os disponibles de es e ipo9’ que se pueden u iliza con es a población. Pa ece, po an o, que los p o esionales de la salud pueden juga un papel impo an e en anima a las muje es a deja de uma y que hay es a egias pa a ayuda les e icaz- men e a abandona los ciga illos. La accesi- bilidad de las muje es umado as a es as es a egias, jun o con la ac i ud de los p o e- sionales de la salud, son undamen ales, dada la magni ud del p oblema y la endencia as- cenden e del hábi o de uma en el caso de las muje es pues o que, además de padece las en e medades ya conocidas en los hom- b es de i adas del abaquismo, p esen an o as en e medades especí icas p opias. La his o ia de uma en los homb es es á conde- nada a se epe ida en las muje es, a menos que los p o esionales nos impliquemos se ia- men e en es e ema. Como indica Pome - leau’” el desa ío aho a es de e mina si la e icacia de las in e enciones pueden se in- ensi icadas oda ía más po ap oximaciones más especializadas, basándose en la mejo comp ensión de las di e encias indi iduales. 5. 6. 9. 10. Il. 12. 13. 14. 15. BIBLIOGRAFÍA 1. Cholla -T aque C. La muje y el abaco. Gine- b a: O ganización Mundial de la Salud; 1993. 2. Becoña E, Galego P, Lo enzo MC. El abaco y su abandono. 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