Poliartritis y leishmaniosis canina: Patogenia de la alteración articular : caso clínico

POLIARTRITIS Y LEISHMANIOSIS CANINA: PATOGENIA DE LA ALTERACIÓN ARTICULAR. CASO CLÍNICO. F. Va ela Balcells", J.E. Vallada es Josè'" RESUMEN. Uno de los signos clínicos a menudo obse ados en los pe os con leishmaniosis es la p esencia de coje as, asociadas en muchos casos a polia i is. la pa ogenia de es as al e aciones a icula es no es á del odo cla a. Si bien la p esencia del pa ási o en la a iculación explica ía en muchos casos la al e ación obse ada, debe ene se ambién en cuen a el e ec o pa ógeno que puede ene luga a a és del depósi o de inmunocomplejos ci culan es (ICC), que son ecuen es en es a en e medad. En el p esen e a ículo e isamos la bibliog a ía y compa amos nues o caso con o os publicados, discu iendo sob e el posible o igen de es as a opa ías. Palab as cla e: Leishmaniosis, Polia i is; Pe o. INTRODUCCIÓN. La leishmaniosis canina (LC) es una en e medad in ecciosa c ónica causada po el p o ozoo di ási- co Leishmania in an um. La en e medad se ansmi e en e pe os median e la picadu a de hemb as de mosqui os hema ó agos del géne o Phlebo omus. Como esul ado de los mecanis- mos pa ogénicos implicados en la en e medad y de la di e sidad de la espues a immunológica de cada pe o, puede obse a se una g an a iedad de signos clínicos en los animales a ec ados. Uno de es os signos es la disminución de su ac i idad ísica, p incipalmen e elacionada con ans o nos locomo o es. Así, un 37.5% de odos los pe os con LC mues an coje as(27). És as pueden se debidas a polia i is, polimiosi is, lesiones óseas o ulce aciones en las almohadillas plan a esü . 29,32). "Cen e Mèdic Balmes 08008 Ba celona. "Depa a nen de Fa macologia i Te apèu ica Facul a de Ve e ina ia Uni e si a Au ònoma de Ba celona 08193 Bella e a. ABSTRACT. lameness, o en associa ed wi h polya h i is, is one o he mos equen clinical signs obse ed in dogs wi h leishmaniasis.The pa hogenesis o hese join dis u bances is no well known.E en he p esence o he pa asi e in he join some imes may explain he obse ed al e a ion, he pa hogenic e ec igge ed by he deposi ion o ci cula ing immunocomplexes (CIC) ha a e a ien p oduced in dogs wi h Cl, should also be conside ed.The p esen pape e iews he li e a u e and compa es ou clinical case wi h o he s epo ed, hus, discussing he possible ae iology o hese a h opa hies. Key wo ds: leishmaniasis; Polya h i is; Dog La pa ogenia de las al e aciones a icula es no es á del odo cla a. Algunos au o es opinan que la in lamación a icula puede se el esul ado de una espues a in lama o ia local p oducida en e a los pa ási os que se localizan en la a iculación yen el líquido sino ial(28, 33). Pa a o os au o es, la p e- sencia de ni eles ele ados de immunocomplejos ci culan es (ICC) en pe os con L04, 22)explica ía el inicio de la lesión a icula . Es os ICC as depo- si a se en las pa edes de los asos sanguíneos, no an sólo de las a iculaciones sino ambién de o os ó ganos, inician la in lamación median e un mecanismo de hipe sensibilidad de ipo III(l,14,15, 22).De es a o ma, el depósi o de ICC en el iñón puede da luga a una glome ulone i is que pod á de i a en un pos e io allo enal, p incipal causa de mue e en pe os con leishmaniosis -- 27).De la misma o ma se ha desc i o asculi is, p os a i is y 232 Polia i is y leishmaníosís canina: pa ogenia de la al e ación a icula . F. Va ela eí: al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, nO 4, 1998. u eí is de o igen immunológico en pe os con leishmaniosis(13,20,2S),Pa a algunos au o es, en cie os casos puede supe pone se el e ec o di ec- o del pa ási o con la acción de 101). Clasi icación de las a i is in- lama o ias. En gene al se acep a que las a i is in lama o- ias pueden di idi se en in ecciosas y en inmuno- mediadas (no in ecciosaslü.?'. La ca ac e ís ica p incipal de las a i is in eccio- sas es que en odos los casos es posible aisla un agen e pa ógeno (bac e ia, pa ási o, hongo o i us) de la memb ana sino ial, del líquido sino ial o de ambosü 7, 22). Las a i is inmunomediadas se di iden en no e osi as (no de o man es) y e osi as (de o man- es). Un ejemplo de a i is inmunomediada no e osi a es la que se p esen a en el lupus e i ema- oso sis émico. Den o de es as a i is hay un g upo que se denominan como idiopá icas y que se di iden a su ez en 4 ipos, siendo uno de ellos la o ma eac i a ( ipo II),que se p esen a cuando exis e una in ección en cualquie pa e del cue po dis in a a la a iculación y que se ía la ípica en la leishmaniosis. Den o del g upo de las a i is in- munomediadas e osi as (de o man es), la más í- pica es la a i is euma oide (Tabla I) (1,7,22). Pa ogenia. La lesión p incipal en las polia i is in ecciosas es la sino i is. El g ado de lesión a icula depen- Tabla l. de á de la in ensidad de la in ección (masi a o de baja in ensidad) ambién y de la du ación del p o- cesd1). Como espues a a la in ección apa ece en p i- me luga un aumen o de la pe meabilidad ascu- la , seguido del in il ado de células mononuc1ea- es en la capa de sopo e, pe o con poca p esencia de polimo onuc1ea es neu ó ilos (PMNN). Si la in ección p og esa, aumen a el in- il ado de PMNN, apa ece p oli e ación de ib o- blas os y en es adios a anzados puede apa ece deg adación de ca ílagos y inalmen e incluso pe ios i isü. 22). En las polia i is inmunomediadas el p oceso in lama o io se desencadena po la acción de inmunocomplejos, a a és de una eacción de hipe sensibilidad de ipo IW 1, 2,14,15,22).En es e caso, si bien se acep a la di isión en e o mas no e osi as y e osi as hay que ene en cuen a que es os p ocesos son e olu i os y po lo an o pue- den e oluciona con el iempo. Igualmen e, un mismo p oceso es a iable en cada pacien e y puede e oluciona de o ma di e en e a pesa de p esen a la misma e iología. Ello es debido a ac- o es gené icos, di e encias en el sis ema inmuni- a io o espues as inap opiadas en e a di e sos an ígenos(l,2).. Tan o en las polia i is in ecciosas como en las inmunomediadas, los mediado es de la in lama- ción son simila es an o en ipo como en can i- dad, po lo que pueden p o oca pa ones mo - ológicos de des ucción a icula pa ecidos. Asimismo es posible que un mismo animal p e- sen e a la ez los dos ipos de polia i isü'. a i is in ecciosas: bac e ianas, úngicas,p o ozoa ias (leishmaniosis), í icas A i is in lama o ias a i is no in ecciosas (inmunomediadas) no e osi as Lupus e i ema oso sis émico Sínd ome de polia i is/polimiosi is Sínd ome de polia i is-meningi is Amiloidosis del Sha Pei A i is del Aki a Polia e i is nodosa Polia i is idiopá ica Tipo I (no complicada) Tipo II ( eac i a) "leíshmaniosls Tipo ili (en e opá ica) Tipo N (asociada a neoplasias) A i is euma oide Polia i is pe ios eal p oli e a i a Polia i ís del G eyhound e osi as 233 Polia i is y leishmaniosis canina: pa ogenia de la al e ación a icula . F. Va ela e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n? 4, 1998. Polia i is en la leishmanio- sis canina. Los dos mecanismos p incipales po los que se p esen an polia i is en la leishmaniosis son la. acción di ec a del pa ási o a ni el a icula y a a- és del depósi o de inmunocomplejos ci culan es en la a iculación desencadenando una eacción de hipe sensibilidad de ipo III(l, 16). La p esen a- ción clínica ípica es la coje a, muchas eces in e - mi en e y que puede a ec a al e na i amen e a di e sas ex emidades. En el es udio del líquido sino ial se obse an esul ados a iables. En algunos casos es posible no encon a al e aciones en los ecuen os celula- es ( o al y dí e encíalj". 33); en o os casos, el núme o de células es á inc emen ado. Se obse - an células mononuclea es (lin oci os, mac ó a- gas), y neu ó ilos no males o degene ados en p opo ción a iable(5,28); en odo caso, es ca ac e- ís ica la al a de cons ancia en el pa ón celula que se ob iene del líquido sino ial en los dis in os pacien es. Sí en cambio es bas an e cons an e ( an o en líquidos sino iales no mocelula es como hipe celula es) la p esencia de mac ó agos pa asi- ados po leíshmaniaso. 7, 28,33). O os análisis del líquido sino ial son a iables. Así se puede encon- a aumen o de los ni eles de p o eínas con pa ón elec o o é ico simila al del sue o y am- bién' IFI (an icue pos especí icos) posi i as(5,28). A ni el de memb ana sino ial, la al e ación más cons an e es la sino i is, con un g ado de in ensidad que a ía desde un in il ado de células p edomi- nan emen e mononuclea es (células plasmá icas, lin oci os y mac ó agos), sin cambios p oli e a i os a ni el de las ellosidades, has a sino i is p oli e a- i as con ellosidades hipe plásicasü- 33)y más a a- men e pe ios i is con á eas de os eolisis en hueso subcond alü 5,29,32).A ni el hema ológico, y jun o con las al e aciones ípicas de la leishmaniosis (anemia, hipe gammaglobulinemia) puede encon- a se algún caso posi i o a Fac o euma oide, mien as que los An icue pos an inuclea es suelen se neqa í ose. 28). Las adiog a ías de las a iculaciones a ec adas acos umb an a se no males. En algún caso se obse a in lamación de los ejidos blandos pe ia - icula es. Ra amen e se de ec a al e ación del pe ios io u os eolísísè. 32). El a amien o de es os animales debe i di igido en p ime luga con a el pa ási o median e los á macos usuales, el an imonia o de N-me ilgluca- mina (Glucan imee) y/o alopu inol, con las pau as y dosis es ablecidas(8,30). Además de la es icción del eje cicio, es con enien e ambién con empla una medicación di igida a disminui la in lamación a icula . Pa a ello pueden usa se dosis bajas de co - icoides (dosis an iin lama o ias, 0,25-0,5 mg/kg de peso cada 12 o 24 ho as) sin que se p oduzcan e ec os secunda ios en los animales in ec ados y siemp e unido al a amien o an ip o ozoa io. Deben e i a se en odo caso dosis inmunosup eso- as (2-6 mg/kg/día)(l,2,7). O os modulado es de la in lamación son los suplemen os de ácidos g asos esenciales que pueden ene un e ec o a o able sob e la educción de la in lamación a icula . Los an iin lama o ios no es e oides se ha is a que no son muy e ec i os en a opa ías inmunomedia- das(2,28). La espues a al a amien o en cada pacien e puede se dis in a. En casos a anzados los esul- ados pueden se pob es y las ecaídas ecuen es, mien as que en o os casos se án a o ables, con desapa ición incluso de lesiones adiog á icas y la gos pe íodos de emisión(5,28). CASO CLÍNICO. Visi amos en nues o Cen o un pe o macho de aza Dobe mann, de 3 años de edad y 32 kg de peso que p esen aba adelgazamien o p og esi o, lin adenopa ía gene alizada y coje a de las ex e- midades an e io y pos e io de echas. La anam- nesis no e eló ningún da o signi ica i o aunque el p opie a io e i ió que el animal había p esen ado episodios ecu en es de coje a en dis in as ex e- midades du an e los úl imos meses que habían sido a ados con ibup o eno (Mo ící s, Lab. Vi bac) a una dosis de 5 mg/kg/12 h. du an e pe iodos de 7 días. Sin emba go ac ualmen e no se ap eciaba mejo ía clínica con es e a amien o. La explo a- ción clínica e eló ma cado dolo en la a iculación de la odilla y ca po de echos. Se ealiza on adio- g a ías an e o-pos e io es y la e o-la e ales de las ex emidades a ec adas, mos ando in lamación mode ada de los ejidos blandos pe ia icula es de la odilla. No se obse a on al e aciones óseas o a icula es. Los análisis de sang e y o ina ue on p ác ica- men e no males (Tabla 11), excep uando el p o ei- nog ama sé ico, que mos ó ele ación policlonal en la zona de las gammaglobulinas, y el a io p o- eína/ c ea inina u ina ios que e a ano malmen e al o. La de e minación de an icue pos an inuclea- es ue nega i a. La se ología (IFI) ue de 1/80. Una punción de médula ósea a ni el cos al y de ganglio lin á ico' poplí eo e eló la p esencia de 236 Polia i is yleishmaniosis canina: pa ogenia de la al e ación a icula . F. Va ela e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n" 4, 1998. Tabla n. Hema oc i o Hema íes C.HoC.M. • HEMATOLOGIA Hemoglobina V.C.M. Leucoci os H.C.M. 34,9 %12,1 gm/dI 5,67x10 6 /mm 3 21 pg Segmen ados Lin oci os Monoci os 62 i 34 gm/dI 17200/mm 3 Eosinó ilos Plaque as 12384/mm6360/mm 3 344/mm 3 202x10 3 /mm 3 3612/mm6 Glucosa C ea inina GPT (ALT)U ea Bil.To . Fos . alea!. Fós o o Calcio 88 mg/dI 16 U.LIL 0,4 mg/di 153 U.L/L 7,02 mg/dI P o . o . Album. Al a-l Al a-2 Be a-globo Gamma-globo Coc. AIG 9,96 g/dI 1,72 g/di 0,79 g/dI l,52 g/di 1,81 g/dI 4,12 g/dI 0,20 IFI A.NoA 1/80 nega i o I ) 1 ; / 1_-._. / / I __ .J • ORINA Ph P o eína Glucosa c.ce ón. Bil. o . Hemog. Ni . G a .esp. Ra io PIC 6+++ neg. neg. neg. neg. neg. 1016 5 (V.N.<1) 40 mg/dI 1,4 mg/dI • PROTEINOGRAMA 10,2 mg/di 'Escasas células de descamación epi elial/ es os de cilind os g anulosos. abundan es mac ó agos pa asi ados po amas i- go es de Leishmania ( inción con Di -Quick). En base a los esul ados ob enidos se es ableció el diagnós ico de leishmaniosis. . Pa a ca ac e iza la polia i is se ecogió de o ma asép ica una mues a de líquido sino ial de la odilla de echa, que ue some ida a las siguien- es p uebas: (Tabla III). • Ci ología: El examen di ec o no e eló la p e- sencia de amas igo es de Leishmania en di e sos o is ( inción con Di -Quick). El ecuen o celula ue de 109 x 10 9 células nucleadas/L, con un 90% de neu ó ilos no degene ados y 10% de células mononuclea es. • Reacción en cadena de la polime asa (PCR): Pa a los ensayos de peR se u iliza on dos pa es de "p ime s" que ampli ican una secuencia epe ida del genoma de L. in an um especí ico pa a los es agen es de leishmaniosis isce al (L. in an um, L. chagasi, L. dono ani)(23), ob enién- dose esul ados nega i os. 00' AOJ 1 .1 • Cul i os bac e ianos: el líquido a ic ia gê'l inoculó en aga sang e. Las placas de aga ue on incubadas ae óbica y anae óbicamen e du an e 10 días a 37 oc. T as es e pe iodo no pudo obse - a se c ecimien o bac e iano. • Se ología del líquido sino ial: el í ulo de an icue pos (IFI) ue de 1/320. • P o einog ama: las p o eínas o ales ue on de 5 gm/di, globulinas de 3,45 gm/di, y-globuli- nas 1,45 gm/di • Cuan i icación de las immunoglobulinas median e immunodi usión adial: los alo es de IgG e IgA ue on del 99,6% y 0,4% espec i amen- e, mien as que no se de ec a on ni eles de IgM. • De e minación del ac o euma oide: Se lle ó a cabo median e un es de aglu inación especí ico y esul ó nega i o. Desa o unadamen e el p opie a io decidió no a a al animal y és e ue sac i icado. En el es udio his ológico pos -mo cm de la memb ana sino ial se obse ó un in il ado in la- 237 Polia i is yleishmaniosis canina: pa ogenia de la al e ación a icula . F. Va ela e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n'' 4, 1998. Tabla III. • LÍQUIDO SINOVIAL Neu ol. Cél. nuele. Mononuel. l/320 • PROTEINOGRAMA P o eína Albúmina Glob. o . AlIa-l Alla-2 Be a-globul. Gamma-glob. 5gm/di l,57 gm/di 3,45 gm/di 0,12 gm/di 0,81 gm/di 1,04 gm/di 1,45 gm/di (31,4%) (2,4%) (16,3%) (20,8%) (29%) VN. 1-3 VN.55-70% VN.6-8% VN.5-7% VN.8-10% VN.10-14% VN. 0-3x10 9 jL 109x1091L VN. 0-10% 90% VN. 90-100% 10% • INMUNa DIFUSIÓN RADIAL IgG IgA IgM 99,6 % 0,4% neg. ma o io mul i ocal, con p esencia de nume osos lin oci os ycélulas plasmá icas. Se obse a on amas igo es de leishmania en el in e io de algu- nos his ioci os localizados en el ejido conec i o de sopo e de la memb ana sino ial. No se ap ecia on cambios en las ellosidades sino iales. (Figs. 1 y2). Se analiza on asimismo los co es his ológicos pa a una pos e io de ección de inmunocomple- jos median e IF, que dio esul ado nega i o. DISCUSIÓN. En los pe os a ec ados po leishmaniosis, la coje a debida a polia i is puede p esen a se como el signo p incipal de la en e medad (como en el caso clínico p esen ado) o bien, apa- ece como un signo más den o del cuad o poli- sin omá ico de la en e medad. La coje a ípica en es os animales es de ipo in e mi en e y ecu en- e a ec ando de o ma al e nada a di e en es ex emidades. En nues a á ea geog á ica es una en e medad a inclui en el p o ocolo diagnós ico de coje as. En un es udio ealizado en nues o Cen o, cons- a amos que has a un 15% de los animales con leishmaniosis p esen an coje as debidas a al e a- ción a icula (31).Es in e esan e el hecho de que algunos animales p esen en a ec ación a icula como p ime sín oma ap eciable de la en e me- dad mien as que en o os nunca apa ezca en odo el iempo de e olución de és a. Lo mismo ocu e con o os ipos de al e aciones ecuen es en la LC, como la u eí is yla insu iciencia enal, que pueden apa ece en algunos animales yen Fac o euma oide IFI VN. nega i o nega i o Fig. 1. Co e his ológico de la memb ana sino ial. Se obse a un in il ado in lama o io mul i ocal en e el ejido g aso de sopo e (izquie da) y la p opia sino ial, cuyas ellosidades mues an su es uc u a p ese ada (H&E,x 250). Fig. 2. De alle de uno de los ocos de in il ado in lama o io cons i uido po lin oci os, células plasmá icas e his ioci os, algunos pa asi ados po Leishmania (H&E, x400). o os no. Ello es debido sin duda a ac o es indi i- duales del pacien e yen meno medida a ac o es dependien es del pa ási o. La espues a inmuni a- ia puede a ia en cada pacien e dependiendo de . 238 Polia i is y leishmaniosis canina: pa ogenia de la al e ación a icula . F. Va ela e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n" 4, 1998. ac o es gené icos y a di e encias en la p esen a- ción de an ígenos(6,lO,24)lo que puede da luga a que unos animales p esen en una pa ología que es á ausen e en o os. Sí se obse a en la p ác i- ca que hay una endencia en algunos indi iduos a desa olla es os p ocesos, ya que muchas eces se asocian en un mismo animal y además suelen apa ece en ases ela i amen e emp anas de la en e medad. Si bien se acep a la implicación de inmunocom- piejos (IC) en la pa ogenia de las polia i is aso- ciadas a LC, en la p ác ica es muy di ícil de p o- ba el papel de es os IC de o ma inequí oca(28). En nues o caso no conseguimos de ec a los en mues as de ejido sino ial, sin emba go no des- ca amos que ello pueda se debido a de ec os en la conse ación y p ocesado de la mues a. Los IC con mayo capacidad pa ógena son los que se o - man en p esencia de un lige o exceso de an íge- no. Son complejos pequeños que ijan el comple- men o con meno e icacia que los complejos g andes. Ello hace que sean eliminados po el Sis ema Re iculoendo elial (SRE) con mayo di i- cul ad, ci culen du an e más iempo y puedan deposi a se en es uc u as ascula es especializa- das ( iñón, ú ea, a iculación) donde p o ocan el inicio de eacciones in lama o ias, bien a a és del p opio complemen o ijado, que es imula la a acción de neu ó ilos o bien po acción di ec a sob e es os IC po pa e de las plaque asü'è. Es os complejos pequeños una ez ijados pueden solu- biliza se o se eabso bidos, di icul ando su iden i- icación(15,21l,aunque ello no explica ía po que en o as localizaciones (glomé ulo enal) sí son ácil- men e iden i icables. La duda que se p esen a en los casos de leish- maniosis asociada a polia i is es si el p oceso es desencadenado po los pa ási os que llegan a los ejidos a icula es y que p o ocan un p oceso in lama o io local o si en cambio exis e en p ime luga una eacción in lama o ia p o ocada po la deposición a ni el de es uc u as a icula es de IC y una ez desencadenada és a, acuden al oco in lama o io células p o in lama o ias di e sas, en e ellas mac ó agos pa asi ados que p o ocan una ampli icación del p oceso(12). Un enómeno simila puede obse a se en la o mación de g anulomas ulce ados con p esen- cia de pa ási os en zonas ana ómicas donde p e- iamen e ha habido un p oceso in lama o io (agudo o c ónico), po ejemplo en callosidades dé micas (codos, a sos, e c.) o en má genes de esección del pabellón au icula después de una o ec omía es é ica (obse ación pe sonal). Los hallazgos hema ológicos en es e animal son simila es a los que se encuen an en pe os in ec- ados po Leishmania. La se ie oja es á en ellími- e bajo del ango de no malidad, con un hema o- c i o lige amen e bajo. La bioquímica es no mal, excep uando el p o einog ama que es ípico de leishmaniosis. Obse amos hipoalbuminemia e hipe gammaglobulinemia policlonal, lo que con- as a con una se ología (IFI)baja. Ello es debido a la g an can idad de inmunoglobulinas inespeci icas (sin elación con an ígenos pa asi a ios) que se p oducen en es a en e medad debido a un es ímu- lo policlonal de lin oci os B(l9).Si bien la i ulación de an icue pos especí icos po IFI es undamen al en el diagnós ico de la leishmaniosis canina, hay un po cen aje es imable de casos en que animales in ec ados pueden no se de ec ados po es a éc- nica, po lo que es ecomendable siemp e usa o as écnicas complemen a ias, especialmen e la punción de médula ósea y ganglio(26l. El análisis de o ina mos ó p o einu ia y un a io p o eína/c ea inina u ina ios ele ado, lo que indi- ca, en ausencia de in ección u ina ia, un cie o g ado de al e ación enal a pesa de halla alo- es no males pa a la u ea y c ea inina sé icas(18). La de e minación de An icue pos an inuclea es (ANA) ue nega i a. Los ANA se u ilizan como p ueba complemen a ia en el diagnós ico del Lupus e i ema oso sis émico, aunque hay que ene en cuen a que no es una p ueba especí ica y en el caso de animales in ec ados po leishma- nia (con o sin polia i is) has a casi un 16% pue- den p esen a i ulaciones de ANA posi i osü?'. Del análisis del líquido sino ial (Tabla III),ob u- imos di e sos da os in e esan es. En p ime luga , y a di e encia de o os casos publicados, no encon amos pa ási os en las ci ologías del líqui- do. Tampoco pudimos de ec a su p esencia median e o a p ueba más sensible, la PCR, pe o sí hallamos mac ó agos pa asi ados en biopsias de memb ana sino ial. Así con i mamos en la leish- maniosis lo que ocu e en o as polia i is in ec- ciosas, donde no es in ecuen e ob ene cul i os de memb ana sino ial posi i os con cul i os de líquido sino ial neqa i osü'. La ci ología del líqui- do sino ial mues a un ca ác e cla amen e in la- ma o io con un núme o ele ado de células nucle- adas, la mayo ía neu ó ilos no degene ados. El análisis de la acción p o eica del líquido sino- ial mues a una ele ación de las p o eínas o ales y especialmen e de las acciones be a y gamma- globulínicas. La mayo pa e de es as gammaglo- bulinas co esponde a IgG, y una pequeña pa e a IgA, siendo signi ica i a la p esencia de an icue - 240 Polia i is y leishmaniosis canina: pa ogenia de la al e ación a icula . F. Va ela e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n? 4, 1998. pos especí icos con a el pa ási o (IFI = 1/320) incluso con un alo más al o que el hallado en el sue o, lo que ya se ha desc i o en algún o o caso(28). Pa a algunos au o es ello se ía conse- cuencia de un au o il ado ascula hacia la a icu- lación, mien as que pa a o os end ía dado po la p oducción local de an icue pos debida a la p e- sencia del pa ási o en la memb ana sino ial .o incluso se con emplan las dos posibilidades a la ez(l, 22,28). El ac o euma oide es una p ueba complemen- a ia en el diagnós ico de la a i is euma oide. En nues o caso el esul ado ue nega i o, sin emba - go hay que ene en cuen a que es una p ueba inespeci ica y que puede da posi i o en un amplio nume o de en e medades dis in as a la a i is euma oide. En pe os con leishmaniosis (sin polia i is) se ha obse ado una al a inciden- cia de esul ados posí í osü'. 22). El es udio his ológico de la sino ial iene un alo pun ual en cada caso, pues p obablemen e sólo mues a una ase conc e a en la e olución de un p oceso que es cambian e en el iempo. Dicha BIBLIOGRAFÍA. 1. Benne D, May e. Join diseases o dogs and ca s. En: E inge -Feldman (Ed.). 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