Síndrome uveodermoidal en un Husky siberiano : caso clínico

SÍNDROME UVEODERMOIDAL EN UN HUSKY SIBERIANO: CASO CLINICO. D. O iz Hospi al Ve e ina i Molins. CI Jacin Ve dague , 45. 08750 Molins de Rei (Ba celona). RESUMEN. Se diagnos icó un sínd ome u eode moidal en una pe a en e a Husky sibe iano de 3,5 años de edad. Los signos clínicos incluye on panu eí is bila e al, despigmen ación de pá pados, plano nasal, mucosa labial, ul a y anal, y alopecia pa cial en la zona de mase e os y empo al. La ana omía pa ológica de la mues a, mucosa labial, con i mó la p esencia de Un sínd ome u eode moidal. Plab as cla e: Panu eí is; Pe o; Despigmen ación; Sínd ome u eode moidal. INTRODUCCIÓN. El sínd ome u eode moidal (SUD) es una pa ología poco ecuen e en la clínica animal. El sínd ome canino u eode moidal se ase- meja a la en e medad humana u eomeningo- ence álica conocida como sínd ome de Vog - Koyanagi-Ha ada, po lo que a eces se denomina pseudosínd ome Vog -Koyanagi- Ha ada (VKH like-synd ome). En el VKH humano se dan es ases: una ase meningo- ence álica que cu sa con ieb e, males a , dolo de cabeza, náuseas, ómi os y zumbido de oídos, mien as que en la ase o álmica apa ece o o obia, u eí is y cegue a, y en la ase de ma ológica leucode mia y leuco i- quia(18).De es as ases la especie canina exhi- be con mayo ecuencia las ases o álmica y de ma ológica, aunque se ha encon ado en algún caso aislado la apa ición de la o ma Ha ada'". El SUD se ca ac e iza po una des ucción inmunomediada de los melanoci os u eales y dé micos. No se conoce a la pe ección cuál puede se el desencadenan e, pe o se c ee ABSTRACT. An u eode moidal synd ome has been diagnosed in a 3,5 yea s oId Sibe ian Husky bi ch. Clinical indings we e: bila e al panu ei is, depigmen a ion o eyelids, nasal planum and lips, ul al and nasal mucosa, mase e um and empo al pa ial wi he ing o hai . The biopsy o a lip mucosa sample, con i med an u eode moidal synd ome. Key wo ds: Panu ei is; Dog; Depigmen a ion; U eode moidal synd ome. pueda habe es imulación, po pa e de una in ección í ica, de la acción de lin oci os T ci o óxicos hacia los melanoc osê 13,19). Se sos iene que pueda exis i una p edispo- sición inmunogené ica en cie as azas como son los Aki a, Samoyedo, Husky sibe iano y Pas o alemán. Aunque ambién se han epo ado casos en azas como Chow-Chow, Se e i landés, San Be na do y Golden Re ie e (3-5,11, 13,18,19).La p esen ación e a ia del SUD es de 2,5 a3años de edad(5). Muchos pacien es acuden con cegue a sú- bi a o con his o ia de u eí is c ónica. Solemos encon a u eí is bila e al, despigmen ación u eal, co oidi is g anuloma osa y desp endi- mien o de e ina acompañados de alopecia, pé dida de pigmen ación de la piel y acla a- mien o del pelo. Como complicaciones ocula- es elacionadas con la in lamación, se inclui- ían sinequias pos e io es, ca a a as, glaucoma y degene ación e ínianaê 6,13,18,19),Yson e- cuen es las exace baciones. Los hallazgos de ma ológicos apa ecen como i íligo de los pá pados, plano nasal, labios, esc o o y ul a. Poliosis en egión acial o gene alizada(5, 13,16,19). 6 Sínd ome u eode moidal en un Husky sibe iano: caso clínico. O iz Ma inez D. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n." 1, 1998 CASO CLÍNICO. Se emi e a la consul a una pe a en e a de 3,5 años de edad, Husky sibe iano, que p e- sen aba desde hacía meses p oblemas ocula- es. Fue diagnos icada de que a i is micó ica y a ada con una o almolosa a base de e a- micina. A la inspección el animal p esen aba una empe a u a ec al de 40,2 "C y ganglios de amaño no mal. En la egión ocula se ap e- ciaba una g an episcle i is bila e al que as la ins ilación de enile ina al 10% se com- p obó la desapa ición de g an pa e de los asos escle ales p esen es. El es de Schí - me dío alo es supe io es a 20 mm/minu- o, y an o la luo esceína como el osa de Bengala esul a on nega i os. T as la explo- ación con el o almoscopio di ec o se ap e- ciaba una ma cada i idocicli is bila e al, i is ubi o me en globo de echo y u bidez en ambas cáma as an e io es. En el ondo ocu- la se obse aba co oidi is bila e al. La p e- sión in aocula (PlO) en ambos ojos ue de 15,7 mmHg. Los signos de ma ológicos mos aban des- pigmen ación de los pá pados, del plano nasal, de labios y de mucosa ul a y anal. Se ap eciaba un acla amien o del espeso de los pelos en mase e os, empo al y ba billa (Figs. 1 y 2). An e el cuad o que p esen aba la pe a, se p ocedió a la ealización de una biopsia de mucosa labial pa a de e mina la exis encia de un SUD. Mien as se espe aba el esul ado de la ana- omía pa ológica se le adminis ó de o ma ópica co icoes e oides y mid iá icos (coli io con p ednisolona es eces al día y a opina al 1% dos eces al día) po la ma cada u eí is an e io que p esen aba. Una ez se conoce que las lesiones son compa ibles his opa ológicamen e con un SUD, se ci a al p opie a io pa a inicia el p o- ocolo e apéu ico que con iene segui (Tabla I). An es de inicia el a amien o se le ex ae sang e pa a ealiza un hemog ama y con aje de plaque as. Dicho con ol de sang e y pla- que as debe se ealizado cada dos semanas du an e las p ime as ocho semanas y, pos e- io men e, una ez al mes, cuando se ins au- a un a amien o con aza iop ina, ya que la aza iop ina p oduce una ue e dep esión de Fig. 1. Fig.2. la médula ósea. También se con ola dia ia- men e la empe a u a ec al del animaL. Se ins au a una e apia combinando los co icoes e oides e inmunosup eso es po ía o al. Como co icoes e oides u ilizamos la me ilp ednisolona en dosis de 2 mg/kg/12 ho as du an e la p ime a semana y sema- nalmen e se educe la dosis a la mi ad, como se obse a en la Tabla I. Como inmunosup e- so adminis amos la aza iop ina a azón de 2 mg/kg cada 24 ho as du an e 15 días pa a pasa después a 1 mg/kg cada 48 ho as con un máximo de 7 omas; pos e io men e, se adminis a á aza iop ina en dosis de 1 mg/kg cada 24 ho as du an e una semana al mes, que ala ga emos o no según los esul ados de emisión. A la semana de inicia el a amien o, el animal espondió a o ablemen e. A los 27 días de a amien o el animal p esen aba pig- men ación de pá pados, mucosa labial, plano nasal y g an pa e de la mucosa anal y ul a (Figs. 3 y 4). Ambos i is p esen aban colo a- 7 (Tabla I). P o ocolo e apia. Sínd ome u eode moidal en un Husky sibe iano: caso clínico. O iz Ma ínez D. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n." l, 1998 Lunes Ma es Mié coles Jue es Vie nes Sábado Domingo lª Semana 0+0 0+0 0+0 0+0 0+0 0+0 0+0 AAAAAAA 2ª Semana 1/2 O+ 1/2 O 1/2 O+ 1/2 O 1/2 0+ 1/2 O 1/2 O+ 1/2 O 1/2 O+ 1/2 O 1/2 0+ 1/2 O 1/2 O+ 1/2 O AAA AA AA 3ª Semana 1/2 O 1/2 O 1/2 O 1/2 O 1/2 O 1/2 O 1/2 O 1/2 A 1/2 A 1/2 A 4!! Semana 1120 1/2 O 1/2 O 1/2 A 1/2 A 1/2 A 1/2 A 5ª Semana 1/2 O - 1/2 O - 1/2 O - 1/2 O 6ª Semana ------- 7ª Semana ------- Sª Semana 1/2 A 1/2 A 1/2 A 1/2 A 1/2 A 1/2 A 1/2 A 9ª Semana 1/2 O+ 1/2 O 1/2 O+ 1/2 O1120+ 1/2 O 1/2 0+ 1/2 O 1/2 0+ 1/2 O 1/2 O+ 1/2 O 1/2 O+ 1/2 O IOª Semana 1/2 O 1/2 O 1/2 O 1/2 O 1/2 O 1/2 O 1/2 O llª Semana - 1/2 O - 1/2 O - 1/2 O - 12ª Semana 1/2 O 1/2 O 1/2 O 1/2 O 1/2 A 1/2 A 1/2 A 1/2 A 1/2 A 1/2 A 1/2 A 13ª Semana -- 1/2 O -- 1/2 O - 14ª Semana - 1/2 O -- 1/2 O -- 15ª Semana 1/2 O -- 1/2 O -- 1/2 O 16ª Semana -- 1/2 O -- 1/2 O - 17ª Semana - 1/2 O -- 1/2 O -- O = Me ilp ednisolona 30 mg. A = Aza iop ina 50 mg. ción celes e y la PlO había aumen ado lige- amen e. A los 50 días del inicio del a amien o y habiendo suspendido el mismo du an e 15 días el p opie a io nos llamó comen ando que el animal p esen aba un ojo ojo. Se le ci ó y se obse ó que ealmen e el ojo de echo p e- sen aba un i is ubi o me, la PlO había des- cendido a 15,7 mmHg y se obse aba un cua- d o ocula pa ecido al de an es de inicia el a amien o. En cuan o a los p oblemas de - ma ológicos, és os habían emi ido, sin que el animal p esen ase despigmen ación (Fig. 5). Se eins au ó una e apia con co icoes e- oides a base de me ilp ednisolona po ía o al en dosis de 1 mg/kg cada 12 ho as du an e una semana y educiendo dosis a la mi ad cada sie e días. Se man u o el mismo p o ocolo con aza iop ina (1 mg/kg cada 24 ho as du an e una semana al mes). En la misma zona se adminis ó una inyección sub- conjun i al con iamcinolona (6 mg) y se mandó ins ila ciclospo ina A al 2% cada 12 ho as du an e 15 días, pa a pasa pos e io - men e a 1 go a cada 24 ho as'è 9,10,14,15). Se man u ie on los mid iá icos con uso ópico. A los cinco días, el animal había mejo ado no ablemen e p esen ando la onalidad celes e de ambos i is y una PlO de 20,1 mmHg en el ojo de echo y 18,6 mmHg en el ojo izquie do. 8 Sínd ome u eode moidal en un Husky síbe iano: caso c1íníco. O íz Ma ínez D. Clíníca Ve e ina ia de Pequeños Anímales (A epa) Vol. lB, n." l, 199B Fig.3. Fig.5. Has a el día de hoy el animal se man iene a o ablemen e, man eniendo una e apia a base de co icoes e oides a azón de 0,5 mg/kg cada 72 ho as, sin p esen a signos ocula es y de ma ológicos y con un con ol mensual. DISCUSIÓN. El diagnós ico de SUD en es a pe a se basó en el cuad o de panu eí is bila e al y despigmen ación que p esen aba, asociado a la p edisposición acial; pe o, sob e odo, en el esul ado de la biopsia en la que se obse - aba un in enso in il ado mononuclea com- pues o p edominan emen e po mac ó agos con incon inencia pigmen a ia (Figs. 6 y 7). Como diagnós icos di e enciales se debe- ían conside a en es os casos el lupus e i e- ma oso y los cuad os con pén igo y i íligo. Es a pa ología debe se ápidamen e diag- nos icada pa a ob ene un mayo éxi o en la Fig.4. Fig.6. Fig.7. espues a al a amien o. No malmen e, los p oblemas ocula es son los p ime os en apa ece y, pos e io men e, los de ma oló- gicos. Son ecuen es las complicaciones ocula es si no se ins au a p on o un a a- mien o e icaz. Como complicaciones ocula- es pod ían apa ece sinequias pos e io es, & 9 Tabla Il. ·Hemog amas. Sínd ome u eode moidal en un Husky sibe iano: caso clínico. O iz Ma ínez O. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n." 1, 1998 Día O Día 15 Día 30 Día 45 Día 60 Día 90 Día 120 Día 150 RBC 6.490.000 6.120.000 5.760.000 6.430.000 7.430.000 6.840.000 6.630.000 7.430.000 Hb 16,3 15,8 13,5 16,9 17,3 17,3 17,1 17,6 H o. 43% 42% 36% 44% 47% 43% 41% 46% MCV 66 68 62 68 63 63 62 64 THR 65.000 78.000 113.000 120.000 84.000 81.000 95.000 68.000 PP 7,3 7,1 6,8 7,8 8,0 11,0 8,8 9,0 WBC 9.800 6.500 4.900 6.700 6.300 10.700 1l.300 20.400 PMNN 6.958 4.420 3.675 4.087 3.528 7.169 8.362 16.524 Band. 490 130 - 268 126 - 226 816 PMNE 294 260 -- 63 --- PMNB --- - ---- Lin oe. 1.078 1.170 588 1.809 1.953 3.424 2.599 2.652 Monoe. 980 520 147 536 630 107 113 408 ca a a as, desp endimien o de e ina, glau- coma ... En los pacien es con u eí is an e io es á indicado el uso de co icoes e oides ópicos y/o subconjun i ales y los mid iá icos ópi- cos. El uso de la cic1ospo ina A de o ma ópica no es á desc i o en la bibliog a ía pa a el SUD, pe o sí pa a p oblemas de u eí is inmu- nes, po lo que se usó en es e caso debido a que en el SUD exis e una acción de los lin o- ci os T ci o óxicos hacia los melanoci os u eales y po que la cic1ospo ina A iene una acción inhibido a de los lin oci os T(2, 5, 8, 14, 15). BIBLIOGRAFÍA. 1. Be e ley D, e al. Ha adas disease in Ihe Japanese Aki a. Jou nal Small Animal P ac ice, 1987. 2. Edwa d J. Holland e al. Topical Cyclospo in A in Ihe ealmen o an e- io segmen in lama o y disease. Ra en P ess, Ud. Nue a Yo k. Co nea 1993; 12 (5): 413-419. 3. E inge . Ve e ina y In e nal Medicine. Vol I y lI. 3' ed. Saunde s, 1989: 76. 4. Gauguè e-Uucas J, Gauguè e E, La o ge H, Mialo M. Pseudo-synd ome de Vog -Koyanagi. P ac ique mèdicaIe e chi u gicale. 1992; 27 (1): 41-47. 5. Gela ! KN. Ve e ina y Ophlhamology. 2' ed.Lea & Febige , 1991: 376-507. 6. Gela ! 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Después de odo, a pesa de ins au a una e apia c ónica suelen se ecuen es las e- cu encias en bajas dosis o después de dis- con inua la e apia, po lo que es con enien- e comunica lo al p opie a io y con ola al animal con cie a pe iodicidad. 11. Ki k RW, Bonagu a JD. Cu en Ve e ina y The apy Xl. WB. Saunde s Company, Filadel ia, 1992: 1.064. 12. Ki k RW, Bonagu a JD. Cu en Ve e ina y The apy XII. WB. Saunde s Company, 1995, 608: 1.250. 13. Manual o Smal Animal Ophlhalmology. B i ísh Small Animal Ve e ina y Associa ion, 1993; 250: 183-184. 14. Díaz-Llopis M. Pene a ion o 2% cyclospo in eyed ops in o human aque- ous humo . B i ish Jou nal o/Oph halmology, 1989; 73: 600-603. 15. Mons elle MW, Gebha d BM, Hamil on AM, Kau man HE. Pene a ion o opícal cyclospo in in o Ihe abbi co nea, aqueous humo and se um. A ch Oph almol, 1985: 101-103. 16. Mulle . De ma ología en pequeños anímales. 4' ed. In e -Mèdica, 1991: 584-585. 17. Nemi C. Jaín. Schal n's Ve e ína y Hema ology. 4' ed. 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