Prótesis como solución en fractura de caninos

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 1 Enero/Marzo 1993 I. Ortega Sánchez-Diezma JI. Trobo Muñiz F. San Román Ascaso Correspondencia: Ignacio Ortega Sánchez-Diezma. CI Álvarez de Mendiz ábal. 70. _ Madrid 28008. Prótesis como solución en fractura de caninos. 17 RESUMEN La prótesis a nivel odontológico es una solución poco utilizada, debido por un lado al desconocimiento de sus indicaciones y ala problemática de no tener fácil acceso a protésicos veterinarios o de humana que por un lado estén dispuestos a colaborar con nosotros o bien que estén plenamente calificados para realizarlas. Por otro lado, todo ello implica un alto coste. Presentamos un caso clínico en el que se efectuó una prótesis de un canino, mediante una funda en material metálico con la suficiente resistencia para el perfecto funcionamiento de ésta, perdurando a largo plazo. PALABRAS CLAVE Prótesis; Fractura; Canino. ABsTRAer The prosbesis at odontological level is a seldom used solution; due, in one hanc/, to the unfamzJiarity of its indications and the problem of nat having an easy access to human or veterinary proshesis technicien wzlling to cooperase with us or fully quelifies to do it, On the other hanc/, all of it implies high costs. "Wé are presenting a e/inic case in which a prothesis uias done on a canine by metalic-material case with enough resisiance to operaseproperly and lasting on the lang term. KEY WORDS Protesis; Fracture; Canine. 23 I. Ortega Sánchez-Diezma J.!. Trobo Muñiz F. San Román Ascaso INTRODUCCIÓN 18 La falta de piezas dentarias dentro del arco dental, sin importar las distintas etiologías como genéticas o traumáticas, siempre y cuando exista el espacio necesario para las piezas, supone por un lado que los animales no lleven a cabo la masticación en su forma óptima (con especial importancia en los perros de trabajo) y la problemática derivada del efecto estético (perros de concurso yexposición). Por ello, en el caso de anodoncia de piezas, se puede proceder a la colocación de implantes o bien al uso de prótesis. En este trabajo desarrollamos una prótesis fija, siendo la técnica de la prostodoncia fija el arte y ciencia de restaurar con metales colados o porcelanas los dientes dañados y para el reemplazo mediante prótesis fijas o cementadas (Shillinburg 1983)(1). Existen prótesis fijas y movibles, siendo las primeras estables en el tiempo una vez colocadas, por el contrario las movibles se pueden extraer a gusto del usuario o del odontoesrornatólogo para el descanso de estructuras de soporte y adyacentes o para la limpieza de las prótesis (prótesis completas o parciales, puentes). En nuestros animales domésticos sólo tienen posibilidad de pervivencia y estabilidad las prótesis fijas, tanto los puentes como las coronas parciales o totales. Las coronas parciales no son muy retentivas en comparación con las completas (Lorey 1968) (Reisbik 1975YZ·3), si bien debemos ser cautos y no llegar a la conclusión de utilizar las completas en todos los casos. Éstas están indicadas en los casos de máxima retención por falta de mucha estructura dentaria, además debemos tener en cuenta las piezas que se afectan y la funcionalidad que deben desempeñar en la masticación. Las indicaciones para la realización de prótesis son las siguientes: 1. Cuando los muñones existentes son muy pequeños y no permiten las reconstrucciones con materiales de plástico o polímeros, ni excesivamente pequeñas puesto que no existiría material para las retenciones con lo que se indican los implantes (Fig. 1). 2. Casos de anodoncia o exodoncia en los cuales se colocarán puentes protésicos. 24 Prótesis como solución en fractura de caninos. Fig. 1. implante dental en el caso de falta de sustancia. 3. Prótesis asociadas a los implantes. RESEÑA ANATÓMICA Caso clínico Perro mestizo de tres años de edad, el dueño lo trajo, ya que el animal no comía bien y se había fracturado un canino jugando con una piedra. Debido a la agresividad del animal se procedió a su tranquilización y posterior exploración revelándose lo siguiente: Fractura de la pieza 204 (canino superior izquierdo) a nivel tercio distal, viéndose afectado el esmalte, dentina y el comienzo de la cámara pulpar, presentando reactividad a la palpación, al cambio de temperatura y al estímulo eléctrico. Por ello se procedió a una terapia endodóntica para evitar problemas álgicos (Trobo 1989)(4). En cuanto a la reparación estética del canino el dueño deseaba una solución protésica con efecto agresivo, si bien debido a la pequeña pérdida de sustancia se podía efectuar una reconstrucción con composite. MATERIAL Y MÉTODOS Material Material necesario para anestesia'!': material general de anestesia. I. Ortega Sánchez-Diezma ].1. Trobo Muñiz F. San Román Ascaso 20 Material odontológico'": 5. 6. 7. 8): Fase clínica. * Cemento de oxifosfato. * Resinas epoxi (para cubetas). * Pocillos de mezcla. * Alginato (para toma de impresiones). * Yeso «piedra» y/o escayolas. Fase laboratorial. Laboratorio'?': material y útiles de laboratorio. * Mechero (gas o Bunsen). * Ceras. * Útiles de modelado. * Cilindros de colado. * Revestimientos refractarios. * Aleación de metales. * Hornos. * Centrífuga y accesorios. * Micrornotores, fresas y discos de pulido. Métodos A) Tranquilización y anestesiavv: siguiendo la pauta 'general ya descrita. B) Preparación: Previamente a la intervención prótesica como tal, debemos preparar la pieza mediante una técnica endodóntica ya que en este caso se encuentra afectada'v. C) Primera fase clínica: Una vez realizada la endodoncia podemos actuar sobre la pieza preparando un hombro en todo el perímetro del borde de la fractura (Fig. 3). Para ello actuaremos con fresas de diamante dado que éstas son las idóneas para rebajar la primera capa de esmalte que configura el exterior de la pieza dental (Maisto 1984)(1) y sobre la cual se realizará el mayor apoyo y la mayor fijación por parte de la funda protésica. El hombro bajará lo suficiente como para acercarse al borde gingival, pero sin sobrepasarlo en ningún momento. Tiene que serlo suficientemente fino como para no afectar, o afectar mínimamente a la dentina. Debe ser uniforme, pues de lo contrario no permitirá la perfecta penetración de la prótesis (a los defectos de uniformidad que generamos se les llaman puntos o zonas de retención e impiden el perfecto ajuste de la prótesis )(6). 26 Prótesis como solución en fractura de caninos. Fig. 2. Reseña anatómica. Fig. 3. Tallado de lapieza para la creación de un hombro para la mejor retención de la prótesis. Una vez realizado el hombro llevaremos a cabo la toma de impresión de ambas arcadas según la técnica de Eisenrnengerc". Al realizar tomas de impresiones de ambas arcadas (Fig. 4) obtendremos una réplica exacta de la oclusión real de la boca del perro, lo cual nos simplifica el trabajo del modelado posterior de la pieza, obtenida mediante el vaciado de la impresión de alginato con escayola (Fig. 5). D) Fase laboratorial: Los moldes de escayola obtenidos se llevan al laboratorio donde el protésico realizará los siguientes pasos básicos sobre la pieza. 1.0 Elaboración de un canino completo en cera CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Número 1 Enero/Marzo 1993 a partir del munon reflejado en el molde. 2.° Inclusión del canino en un cilindro de metal revestido con producto refractario. 3.° Fundido de la cera en horno (800° C). 4.° Inclusión del cilindro en centrifugadora en la cual se incluye en el metal a fundir, fusión de éste y puesta en marcha de la centrifugadora para que el metal líquido ocupe el sitio dejado por la cera que se evaporó en el horno. 5.° Pulido y bruñido de la pieza con diferentes fresas y discos. El metal elegido para esta prótesis fue una aleación de metal (Paliar). E) Segunda fase clínica: Tras una segunda anestesiav'! y verificado el ajuste con oclusión previa de prueba, se le inserta al animal la pieza protésica mediante un cemento de oxifosfato o cemento para fracturas óseas (Fig. 6) y, puliendo a continuación las rebabas o rebordes dejados por éstos. RESULTADOS La corona protésica insertada en este animal ha sido controlada con intervalos de tres meses. El perro ha vuelto a hacer vida normal después de la intervención y ello se ha constatado en el entorno de los controles realizados. No se han constatado, por parte de los propietarios, cambios en el carácter ni accesos de dolor, en momento alguno, por parte del animal. No se aprecia alteración de la resistencia, adherencia, superficie ni oclusión en que esté implicada la pieza. Al cabo de 18 meses la prótesis no ha sufrido cambios de importancia y cumple todas las funciones en el fisiologismo de la boca (Fig. 9). DISCUSIÓN Las coronas completas son una solución perfecta en piezas dentarias con falta de sustancia, asegurando una retención segura'": 3). En casos como éste sería suficiente una prótesis parcial de paliar, ofreciendo una retención suficiente debido a la pequeña cantidad de sustancia afectada. Además, la restauración con coronas parciales son suficientes Próresis como solución en fracrura de caninos. 21 Fig. 4. Torna de impresiones de 0111bas arcadas para tener referencias de la oclusión y de las piezas adyacentes y las antagonistas. Fig. 5. Mode/os de escayolapara el estudio de /a prótesis a realizar Fig. 6. Funda de metal (Pa/ior)fijada con cemento de oXlfosjáto. en las piezas aisladas. En los casos de coronas parciales deben efectuarse unos tallados especiales para asegurar la retención de la corona en la pieza me27 I. Ortega Sánchez-Diezma JI. Trobo Muñiz F. San Román Ascaso 22 diante un tallado en los surcos linguales con forma de «Gancho Lingual» (Ha G )(12) para obtener la resistencia al giro y mucho más indicado en piezas como los caninos en base a su morfología cónico-redondeada. Además así obtenemos una mayor adherencia entre pieza-cemento-corona. 'Iras el tallado de la pieza se procederá a una obtención del modelo dentario, mediante la realización de impresiones, obteniendo un duplicado exacto de la pieza preparada y sus adyacentes, así como de las piezas antagonistas para estudiar la articulación y oclusión para la obtención de una corona perfecta en su modelado que no interfiera la articulación de las piezas. En cuanto a la elección de los materiales deben ser la base de materiales metálicos debido a la potencia de masticación del perro y en caso de querer obtener efectos estéticos cubrirlos en su totaliPrótesis como solución en fractura de caninos. dad o en su cara vestibular con facetas de resinas o porcelanas. Para la base se aconseja el uso de paliar por sus buenos resultados excluyendo el uso del oro que además de su elevado coste no nos va a procurar un material excesivamente duro y resistente como en el caso que nos ocupa. Para el adecuado efecto estético podemos valernos de porcelanas o de resina, tengamos en cuenta que la porcelana en la boca del perro debido a sus características físicas no va a resistir las fuerzas de masticación (Mc Lean 1974)(13) pudiendo ser soportadas por coberturas de resina (Phillips 1973 )(14). Además se constata que el paliar es una buena base de sustentación debido al buen resultado en el caso clínico presentado al cabo de año y medio de su implantación. BIBLIOGRAFÍA 1. Shillinburg, H., Hobo, S., Whjsrshett, L. Coronas compleras. En: Fundamentos de la prostodoricia. La Prensa Médica Mexicana, 101114, 1983. 2. Lorey,R.E., Myers, G.E. The retentive qualities of bridge rerainers. JADA, 76: 568-572, 1968. 3. Reisbik, M.H., Shillinburg, H. 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