Prótesis como solución en fractura de caninos

CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Núme o 1 Ene o/Ma zo 1993 I. O ega Sánchez-Diezma JI. T obo Muñiz F. San Román Ascaso Co espondencia: Ignacio O ega Sánchez-Diezma. CI Ál a ez de Mendiz ábal. 70. _ Mad id 28008. P ó esis como solución en ac u a de caninos. 17 RESUMEN La p ó esis a ni el odon ológico es una solución poco u ilizada, debido po un lado al desconocimien o de sus indicaciones y ala p oblemá ica de no ene ácil acceso a p o ésicos e e ina ios o de humana que po un lado es én dispues os a colabo a con noso os o bien que es én plenamen e cali icados pa a ealiza las. Po o o lado, odo ello implica un al o cos e. P esen amos un caso clínico en el que se e ec uó una p ó esis de un canino, median e una unda en ma e ial me álico con la su icien e esis encia pa a el pe ec o uncionamien o de és a, pe du ando a la go plazo. PALABRAS CLAVE P ó esis; F ac u a; Canino. ABsTRAe The p osbesis a odon ological le el is a seldom used solu ion; due, in one hanc/, o he un amzJia i y o i s indica ions and he p oblem o na ha ing an easy access o human o e e ina y p oshesis echnicien wzlling o coope ase wi h us o ully queli ies o do i , On he o he hanc/, all o i implies high cos s. "Wé a e p esen ing a e/inic case in which a p o hesis uias done on a canine by me alic-ma e ial case wi h enough esisiance o ope asep ope ly and las ing on he lang e m. KEY WORDS P o esis; F ac u e; Canine. 23 I. O ega Sánchez-Diezma J.!. T obo Muñiz F. San Román Ascaso INTRODUCCIÓN 18 La al a de piezas den a ias den o del a co den- al, sin impo a las dis in as e iologías como ge- né icas o aumá icas, siemp e y cuando exis a el espacio necesa io pa a las piezas, supone po un lado que los animales no lle en a cabo la mas ica- ción en su o ma óp ima (con especial impo an- cia en los pe os de abajo) y la p oblemá ica de- i ada del e ec o es é ico (pe os de concu so yex- posición). Po ello, en el caso de anodoncia de piezas, se puede p ocede a la colocación de im- plan es o bien al uso de p ó esis. En es e abajo desa ollamos una p ó esis ija, siendo la écnica de la p os odoncia ija el a e y ciencia de es au a con me ales colados o po ce- lanas los dien es dañados y pa a el eemplazo me- dian e p ó esis ijas o cemen adas (Shillinbu g 1983)(1). Exis en p ó esis ijas y mo ibles, siendo las p i- me as es ables en el iempo una ez colocadas, po el con a io las mo ibles se pueden ex ae a gus- o del usua io o del odon oes o na ólogo pa a el descanso de es uc u as de sopo e y adyacen es o pa a la limpieza de las p ó esis (p ó esis comple- as o pa ciales, puen es). En nues os animales domés icos sólo ienen po- sibilidad de pe i encia y es abilidad las p ó esis ijas, an o los puen es como las co onas pa ciales o o ales. Las co onas pa ciales no son muy e en- i as en compa ación con las comple as (Lo ey 1968) (Reisbik 1975YZ·3), si bien debemos se cau- os y no llega a la conclusión de u iliza las com- ple as en odos los casos. És as es án indicadas en los casos de máxima e ención po al a de mucha es uc u a den a ia, además debemos ene en cuen a las piezas que se a ec an y la uncionali- dad que deben desempeña en la mas icación. Las indicaciones pa a la ealización de p ó esis son las siguien es: 1. Cuando los muñones exis en es son muy pe- queños y no pe mi en las econs ucciones con ma- e iales de plás ico o políme os, ni excesi amen e pequeñas pues o que no exis i ía ma e ial pa a las e enciones con lo que se indican los implan es (Fig. 1). 2. Casos de anodoncia o exodoncia en los cua- les se coloca án puen es p o ésicos. 24 P ó esis como solución en ac u a de caninos. Fig. 1. implan e den al en el caso de al a de sus ancia. 3. P ó esis asociadas a los implan es. RESEÑA ANATÓMICA Caso clínico Pe o mes izo de es años de edad, el dueño lo ajo, ya que el animal no comía bien y se ha- bía ac u ado un canino jugando con una pied a. Debido a la ag esi idad del animal se p ocedió a su anquilización y pos e io explo ación e e- lándose lo siguien e: F ac u a de la pieza 204 (canino supe io izquie - do) a ni el e cio dis al, iéndose a ec ado el esmal e, den ina y el comienzo de la cáma a pul- pa , p esen ando eac i idad a la palpación, al cam- bio de empe a u a y al es ímulo eléc ico. Po ello se p ocedió a una e apia endodón ica pa a e i a p oblemas álgicos (T obo 1989)(4). En cuan o a la epa ación es é ica del canino el dueño deseaba una solución p o ésica con e ec o ag esi o, si bien debido a la pequeña pé dida de sus ancia se po- día e ec ua una econs ucción con composi e. MATERIAL Y MÉTODOS Ma e ial Ma e ial necesa io pa a anes esia'!': ma e ial gene al de anes esia. I. O ega Sánchez-Diezma ].1. T obo Muñiz F. San Román Ascaso 20 Ma e ial odon ológico'": 5. 6. 7. 8): Fase clínica. * Cemen o de oxi os a o. * Resinas epoxi (pa a cube as). * Pocillos de mezcla. * Algina o (pa a oma de imp esiones). * Yeso «pied a» y/o escayolas. Fase labo a o ial. Labo a o io'?': ma e ial y ú iles de labo a o io. * Meche o (gas o Bunsen). * Ce as. * Ú iles de modelado. * Cilind os de colado. * Re es imien os e ac a ios. * Aleación de me ales. * Ho nos. * Cen í uga y acceso ios. * Mic o no o es, esas y discos de pulido. Mé odos A) T anquilización y anes esia : siguiendo la pau a 'gene al ya desc i a. B) P epa ación: P e iamen e a la in e ención p ó esica como al, debemos p epa a la pieza median e una écnica endodón ica ya que en es e caso se encuen a a ec- ada' . C) P ime a ase clínica: Una ez ealizada la endodoncia podemos ac- ua sob e la pieza p epa ando un homb o en odo el pe íme o del bo de de la ac u a (Fig. 3). Pa a ello ac ua emos con esas de diaman e dado que és as son las idóneas pa a ebaja la p i- me a capa de esmal e que con igu a el ex e io de la pieza den al (Mais o 1984)(1) y sob e la cual se ealiza á el mayo apoyo y la mayo ijación po pa e de la unda p o ésica. El homb o baja á lo su icien e como pa a ace - ca se al bo de gingi al, pe o sin sob epasa lo en ningún momen o. Tiene que se lo su icien emen- e ino como pa a no a ec a , o a ec a mínima- men e a la den ina. Debe se uni o me, pues de lo con a io no pe mi i á la pe ec a pene ación de la p ó esis (a los de ec os de uni o midad que gene amos se les llaman pun os o zonas de e en- ción e impiden el pe ec o ajus e de la p ó e- sis )(6). 26 P ó esis como solución en ac u a de caninos. Fig. 2. Reseña ana ó- mica. Fig. 3. Tallado de lapieza pa a la c eación de un homb o pa a la mejo e ención de la p ó esis. Una ez ealizado el homb o lle a emos a cabo la oma de imp esión de ambas a cadas según la écnica de Eisen nenge c". Al ealiza omas de imp esiones de ambas a cadas (Fig. 4) ob end e- mos una éplica exac a de la oclusión eal de la boca del pe o, lo cual nos simpli ica el abajo del modelado pos e io de la pieza, ob enida median e el aciado de la imp esión de algina o con escayo- la (Fig. 5). D) Fase labo a o ial: Los moldes de escayola ob enidos se lle an al la- bo a o io donde el p o ésico ealiza á los siguien- es pasos básicos sob e la pieza. 1.0 Elabo ación de un canino comple o en ce a CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 13 Núme o 1 Ene o/Ma zo 1993 a pa i del munon e lejado en el molde. 2.° Inclusión del canino en un cilind o de me- al e es ido con p oduc o e ac a io. 3.° Fundido de la ce a en ho no (800° C). 4.° Inclusión del cilind o en cen i ugado a en la cual se incluye en el me al a undi , usión de és e y pues a en ma cha de la cen i ugado a pa a que el me al líquido ocupe el si io dejado po la ce a que se e apo ó en el ho no. 5.° Pulido y b uñido de la pieza con di e en es esas y discos. El me al elegido pa a es a p ó esis ue una aleación de me al (Palia ). E) Segunda ase clínica: T as una segunda anes esia '! y e i icado el ajus e con oclusión p e ia de p ueba, se le inse a al animal la pieza p o ésica median e un cemen- o de oxi os a o o cemen o pa a ac u as óseas (Fig. 6) y, puliendo a con inuación las ebabas o ebo - des dejados po és os. RESULTADOS La co ona p o ésica inse ada en es e animal ha sido con olada con in e alos de es meses. El pe o ha uel o a hace ida no mal después de la in e ención y ello se ha cons a ado en el en- o no de los con oles ealizados. No se han cons a ado, po pa e de los p opie- a ios, cambios en el ca ác e ni accesos de dolo , en momen o alguno, po pa e del animal. No se ap ecia al e ación de la esis encia, adhe- encia, supe icie ni oclusión en que es é implica- da la pieza. Al cabo de 18 meses la p ó esis no ha su ido cambios de impo ancia y cumple odas las un- ciones en el isiologismo de la boca (Fig. 9). DISCUSIÓN Las co onas comple as son una solución pe ec- a en piezas den a ias con al a de sus ancia, ase- gu ando una e ención segu a'": 3). En casos como és e se ía su icien e una p ó esis pa cial de palia , o eciendo una e ención su icien e debido a la pe- queña can idad de sus ancia a ec ada. Además, la es au ación con co onas pa ciales son su icien es P ó esis como solución en ac u a de caninos. 21 Fig. 4. To na de imp esiones de 0111bas a cadas pa a ene e e encias de la oclusión y de las piezas adyacen es y las an agonis as. Fig. 5. Mode/os de escayolapa a el es udio de /a p ó esis a ealiza Fig. 6. Funda de me al (Pa/io ) ijada con cemen o de oXl osjá o. en las piezas aisladas. En los casos de co onas pa - ciales deben e ec ua se unos allados especiales pa a asegu a la e ención de la co ona en la pieza me- 27 I. O ega Sánchez-Diezma JI. T obo Muñiz F. San Román Ascaso 22 dian e un allado en los su cos linguales con o - ma de «Gancho Lingual» (Ha G )(12) pa a ob ene la esis encia al gi o y mucho más indicado en pie- zas como los caninos en base a su mo ología cónico- edondeada. Además así ob enemos una mayo adhe encia en e pieza-cemen o-co ona. 'I as el allado de la pieza se p ocede á a una ob en- ción del modelo den a io, median e la ealización de imp esiones, ob eniendo un duplicado exac o de la pieza p epa ada y sus adyacen es, así como de las piezas an agonis as pa a es udia la a icu- lación y oclusión pa a la ob ención de una co ona pe ec a en su modelado que no in e ie a la a i- culación de las piezas. En cuan o a la elección de los ma e iales deben se la base de ma e iales me álicos debido a la po- encia de mas icación del pe o y en caso de que- e ob ene e ec os es é icos cub i los en su o ali- P ó esis como solución en ac u a de caninos. dad o en su ca a es ibula con ace as de esinas o po celanas. Pa a la base se aconseja el uso de palia po sus buenos esul ados excluyendo el uso del o o que además de su ele ado cos e no nos a a p ocu a un ma e ial excesi amen e du o y esis en e como en el caso que nos ocupa. Pa a el adecuado e ec o es é ico podemos ale nos de po celanas o de e- sina, engamos en cuen a que la po celana en la boca del pe o debido a sus ca ac e ís icas ísicas no a a esis i las ue zas de mas icación (Mc Lean 1974)(13) pudiendo se sopo adas po cobe u as de esina (Phillips 1973 )(14). Además se cons a a que el palia es una buena base de sus en ación debido al buen esul ado en el caso clínico p esen ado al cabo de año y medio de su implan ación. BIBLIOGRAFÍA 1. Shillinbu g, H., Hobo, S., Whjs she , L. Co onas comple as. En: Fundamen os de la p os odo icia. La P ensa Médica Mexicana, 101- 114, 1983. 2. Lo ey,R.E., Mye s, G.E. The e en i e quali ies o b idge e aine s. JADA, 76: 568-572, 1968. 3. Reisbik, M.H., Shillinbu g, H. 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