Dirofilariasis canina y otras parasitosis filariales : incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención

CLINlCA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 úmero 2 Abril/Junio 1990 J. F. Rodríguez García Correspondencia: Centro Policlínica veterinario "Raspeig" CI Ancha de Castelar 28, 03690 San Vicente del Raspeig Alicante 91 Dirofilariasis canina y otras parasitosis filariales Incidencia, diagnóstico, tratamiento yprevención Jer. Premio Medicina Premios Fundación Purina 1989 RESUMEN ABSTRACT El objeto del presente trabajo es hacer una revisión de la incidencia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y prevención de la Dirofilariasis canina, además de su diagnóstico diferencial con otros parásitos filariales que afectan a nuestros perros y que también tienen cierta entidad nosológica. Se expone 7 casos clínicos sobre los que se muestran los diferentes aspectos de la enfermedad. PALABRAS ClAVE Dirofilariasis; Tórax; Perro. 65 This study tries to make a review of the incidence, clinical signs, diagnosis, treatment and profilaxis of Heartworm disease, plus the differential diagnosis with other filarial parasites tha infect our dogs which also have certain pathologic entity. Seven study cases are shown on whicb different aspects of the disease are discussed. KEY.WORDS Dirofilariasis; Tborax; Dog. J. F. Rodríguez García 92 Figura 1 INTRODUCCION La Dirofilariasis canina es un tema de patología clínica que surge hoy con renovado interés aunque ya venía siendo diagnosticada en nuestra clínica con cierta frecuencia desde hace más de una década. Intentaremos que el veterinario clínico encuentre en nuestro trabajo los datos más significativos que le ayuden a realizar un buen manejo de los casos que le puedan surgir en la práctica cotidiana. Lapresencia de varias especies de nematodos filariales en nuestro entorno hace obligado el diagnóstico dierencial para no someter al perro a riesgos innecesarios. Ante todo pensamos que el presente trabajo es de absoluta aplicación práctica, sin pretender navegar en profundidades que en muchas ocasiones caen dentro del dominio de profesionales veterinarios con parcelas de trabajo muy especializadas, aspecto que no tratamos de agotar. DESCRIPCION DEL PARASITO El agente etiológico de la Dirofilariasis se clasifica taxonómicamente dentro de la Superfamilia Filaroidea, Familia Filariidae, Género Dirofilaria, Especie Dirofilaria irnmitis. Los machos miden de 12 a 16 cm de largo y las hembras de 25 a 30 cm O) de color blanquecino (Fig. 1). Viven principalmente en el ventrículo derecho y arteDirofilariasis canina y otras parasitosís filariales Incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención rias pulmonares, aunque también se pueden encontrar en otras partes del cuerpo debido a migraciones aberrantes. Las hembras son ovovivíparas y las microfilarias se suelen encontrar en la sangre a cualquier hora del día, aunque tienen cierta tendencia a la periodicidad. En nuestras latitudes se tiende a encontrarlas en mayor número en las horas vespertinas. Lasmicrofilarias miden, fijadas en formol a12%, entre 307 y 322 micras. Ciclo vital La transmísíónw se efectúa a partir de la ingestión de microfilarias por un mosquito, sean Culex, Aedes, Anopheles y otros. Estas L 1 pasan al intestino y túbulos de Malpighi del mosquito donde siguen las mudas L 2 yL 3, cosa que ocurre en 10 a 14 días a temperaturas ambientes de unos 21 ° C llegando a durar 30 días a temperaturas de unos 10° C. Al picar nuevamente el mosquito, la L 3 pasa al tejido subcutáneo donde muda a L4en 3 ó 4 días. Esta fase L4 se supone, aunque no está muy claro, que utiliza las venas sistémicas para ganar acceso a la parte derecha del corazón en 70-110 días post-infección ya en fase Ls, siendo embolizada hacia las arterias pulmonares. Después de 3meses en esta localización alcanza la madurez sexual. EPIDEMIOLOGIA Se han encontrado larvas infestantes de Dirofilaria immitis en 14 especies de mosquitos, pero en sólo algunos de ellos se ha demostrado la capacidad de transmitir la infección a través de su picadura. Entre ellos los hay del Género Culex, Aedes, Anopheles, Armigers, Myzorhynclus y Taeniorhynchus. El riesgo de infección y la severidad de la enfermedad en perros no protegidos por quimioprofilaxis es directamente proporcional a la prevalencia de mosquitos infectados, a los hábitos de vida en el exterior y a los años que los perros lleven en ese ambiente. El perro es el principal reservorio de la infección, siendo también afectados otros cánidos salvajes como el zorro, lobo y otros. 66 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Número2 Abril/Junio 1990 Ya que algunos de esos mosquitos también pican al hombre, también la padece ocasionalmente, siendo los mosquitos Culex salmarius y Aedes taerniorhynchus vectores ideales para la transmisión al ser humano en el que causa lesiones cutáneas y pulmonares debido a la presencia de formas adultas del parásito inmaduras. Muchos de los afectados son individuos inmunodeprimídos'v. La enfermedad se difunde en países de climas templados y tropicales donde se dan las condiciones climáticas adecuadas para la vida de estos mosquitos, aunque últimamente se ha detectado la enfermedad en países de climas fríos como Canadá. PATOFISIOLOGIA Las manifestaciones clínicas son principalmente las de una enfermedad vascular pulmonar con hipertensión. Las lesiones primarias de la enfermedad ocurren en las arterias pulmonares y parénquima pulmonar. Normalmente los parásitos se encuentran en mayor número en los lóbulos pulmonares caudales. A mayor carga parasitaria se llegan a encontrar en ventrículo derecho, e incluso en aurícula derecha y vena cava caudal en casos de parasitaciones masivas. El proceso patológico se inicia con una endarteritís'? de la arteria pulmonar y sus ramas. Esto ocurre incluso con parasitaciones muy ligeras, siendo el resultado de la actividad física y metabólica de los vermes. Esta endarterits progresa a un engrosamiento de la íntima arterial, llegando a desarrollar rugosidades y vellosidades que pueden casi obstruir el lumen de algunas ramas arteriales. Además hay una pérdida de elasticidad que lleva a un aumento de la presión sanguínea de la arteria pulmonar principal, lado derecho del corazón y venas cava. Los cambios en el corazón, como se muestra en algunas radiografías, se manifiestan por un aumento del tamaño del ventrículo derecho y segmento principal de la arteria pulmonar (Figs. 2, 3, 4 y 5). En el hígado se producen daños por congestión pasiva, más acentuados en el caso de que se encuentren verme s adultos en la vena cava caudal (síndrome caval) siendo la lesión microscópica necrosis centrolobulillar y transformación cavernosa de las vénulas 67 Dirofilariasis canina y otras parasitosis filariales. Incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención Figura 2 93 hepáticas por bloqueo venoso local. Se han dado algunos casos de convulsiones nerviosas como resultado del enquistamiento de parásitos adultos en el cerebro'>' y localizaciones aberrantes en cámara anterior del ojo. En nuestra experiencia hemos podido constatar un caso en el que hubo una coagulación intravascular diseminada (Figs. 6, 7, 8 y 9). DIAGNOSTICO Nos basamos en 3 métodos: - Detección de microfilarias e identificación - Test ELISApara detección de antígeno filarial - Radiología torácica J. F. Rodríguez García 94 Figura 3 Detección de microfilarias e identificación Se realiza mediante: - Observación de la extensión de sangre en fresco - Tubo microhematócrito - Test de Knott -Test de filtro Extensión en fresco Es efectivo en los casos en que haya más de 1.000 microfilarias por mililitro de sangre. Detecta aproximadamente un 75% de los casos positivos que sean microfilarémicos. Consiste sencillamente en extender una gota de sangre sobre un porta y observarlo a 100 aumentos. Tubo de microhematócrito Su eficacia es comparable a la extensión en fresco. Dirofilariasis canina y otras parasitosis filariales Incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención Figura4 Las larvas se situan justo encima de la capa de glóbulos blancos al ser atravesado el microtubo por el haz de luz del condensador. Test de Knott Eleva el índice de detección de microfilarémicos al 90%. Tiene la ventaja de que además de ser más fiable en cuanto a la detección de casos positivos, permite hacer estudios de la morfoloía del parásito, especialmente de la forma del extremo cefálico, caudal y presencia o no de cuerpo interno, detalles que comentaremos más adelante. El método consiste en mezclar 1 ce de sangre con 9 cc de una solución de formol al 2%. Centrifugarál1.500 r.p.m. durante 5 minutos. Se decanta el sobrenadante y el sedimento se mezcla a partes iguales con nuevo azul de metileno al 1 por mil. Una gota de este sedimento se observa entre porta y cubre'<'. 68 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Número2 Abril/junio 1990 Figura 5 Test de filtro Su eficacia es similar al test de Knott. Consiste en hacer pasar a través de una membrana con poros de 5 micras de diámetro una solución de 1cc de sangre, con anticoagulante, con 10 cc de una solución lisante'?'. Dado que el diámetro de las microfilarias oscila entre 6 y 7 micras, éstas no pasan a través de los poros, quedando retenidas en la membrana filtrante. Esta membrana se traspasa a un porta y se tiñe con azul de metileno. Se cubre con cubre y observa a 100 aumentos. Preferimos, para el diagnóstico diferencial, utilizada técnica de Knott por quedar la morfología de las larvas menos distorsionada que con la técnica de filtro. Diferenciación de microfilarias No pretendemos hacer un estudio exhaustivo de 69 Dirofilariasis canina y otras parasitosis filariales. Incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención 95 Figura 6 Figura 7 todas las particularidades morfológicas que se podrían considerar en las distintas microfilarias de las variadas especies de nematodos sanguíneos, pero sí mostrar las diferencias más patentes entre ellas. Nuestro interés primordial es establecer el diagnóstico diferencial entre la LI, de Dirofilaria immitisy todas las demás, dado la distinta entidad clínica del proceso nosológico que provocan. Así, si bien hay técnicas como la tinción histoquímica de fosfatasas ácidas'ê', que permitiría establecer claramente las diferencias entre larvas de Dirofilaria immitis, Dirofilaria repens, Dipetalonema dracunculoides y Dipetalonema reconditum, por citar las de nuestro entorno, vemos que por su complejidad e J. F. Rodríguez García 96 FiguraS Figura 10 inestabilidad de algunos de los reactivos utilizados, quizás no merezca la pena el esfuerzo de introducirlo en la práctica diaria de una clínica, a no ser que se pretenda cuantificar la incidencia de los diversos agentes filariales. La técnica de Knott nos permite, en nuestra experiencia, saber si nos encontramos ante un caso de Dirofilaria immitis o ante cualquier otra parasitosis filarial. El extremo cefálico de la D. imrnitis presenta una convergencia de las líneas que delimitan la silueta cefálica (Figs. 10 y 11), mientras que las larvas de Dip. dracunculoides presentan un extremo cefálico incluso Dirofilariasis canina y otras parasitosis filariales Incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención Figura 9' .I Figura 11 algo abultado (Fig. 12). El extremo cefálico de Dip. reconditum tiene bordes paralelos. El extremo caudal de la larva de D. imrnitis es fino y alargado (Fig. 13). El de Dip. dracunculoides acaba más prontamente (Fig. 12). Elextremo caudal de Dip. reconditum muestra un típico gancho (Fig. 15). Es un detalle casi siempre identificable la presencia del cuerpo interno en el tercio caudal de la larva de Dip. dracunculoides (Figs. 12 y 14). Co~o criterio de diferenciación no nos parece fiable el considerar si hay muchas o pocas larvas en la extensión en fresco o bien si se mueven o no a través del campo microscópico por ser hechos muy variables. 70 CLINTCA VETERI ARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 úmero 2 Abril/junio 1990 Figura 12 I Figura14 Test E.L.LS.A.para detección del antígeno filarial Este método de enzimoinmunoensayo (Fig. 16), utiliza anticuerpos monoclonales para detectar la presencia de antígeno circulante de vermes adultos en suero o plasma. Los resultados de un test E.L.I.S.A. de este tipo pueden ser positivos tan pronto como 6 semanas post-infección con h Los niveles de antígenos bajan a niveles indetectables 12 semanas después de un tratamiento adulticida efectivo. Da resultados fiables con suero fresco o mantenido en congelación. Actualmente utilizamos los test E.L.I.S.A. en fase sólida (Fig. 17), en los que el desarrollo o no de color 71 Dirofilariasis canina y otras parasitosis filariales. Incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención 97 Figura 13 Figura 15 en la zona destinada al suero problema hace fácilmente legible el resultado. Está especialmente indicado en infecciones ocultas, es decir, amicro-filarémicas. En la figura 17 el test de la izquierda da un resultado negativo y el de la derecha positivo. Radiología torácica Exponemos este apartado en la sección de diagnóstico ya que en ocasiones en que no dispongamos de test de E.L.I.S.A. sirve en algunos casos de infecciones ocultas para diagnosticar la enfermedad por los cambios patognomónicas que se producen en los vasos J. F. Rodríguez García 98 Figura 16 pulmonares. Además nos sirve para la valoración del status cardiorrespiratorio y el grado de hipertensión pulmonar. El número de afectados con infecciones ocultas varía entre un 10 y un 60 por ciento, según diferentes estudios, del total del individuos parasitados aunque por lo general oscilan entre un 15 y un 20% (9). Estas infecciones ocultas se deben generalmente a un mecanismo inmunomediado en el que las larvas recientemente liberadas a la circulación sanguínea son destruidas por anticuerpos específicos contra el antígeno de superficie microfilaríal'!". Existe una evidencia clara de que las larvas en esos perros sensibilizados son secuestradas rápidamente en la microcirculación, principalmente pulmonar. Las microfilarias son rodeadas por agregados celulares de neutrófilos, eosinófilos y macrófagos produciendo una reacción granulomatosa'!", En la radiografía torácica se pueden apreciar los cambios en la circulación y parénquima pulmonar, además de posibles cambios en el tamaño y morfología de las cámaras cardíacas yvasos adyacentes. Los puntos de interés y estudio de las radiografías torácicas para el diagnóstico de la Dirofilariasis son: - Arterias pulmonares diafragmáticas o de los lóbulos caudales, especialmente la arteria caudal derecha. - Arteria pulmonar craneal derecha. - Segmento principal de la arteria pulmonar. - Ventrículo derecho. - Parénquima pulmonar. Cuando evaluamos el tamaño de las arterias pulmonares nos guiamos, como punto de referencia, por su Dirofilariasis canina y otras parasitosis filariales Incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención Figura 17 diámetro comparado con el de la costilla que transectan. En la radiografía lateral, en el perro no portador de Dirofilariasis, el diámetro de la arteria pulmonar del lóbulo craneal derecho no debe exceder la anchura de la 4ª costilla, cuando con ella se cruza, medida a nivel de su tercio superior. En la proyección dorsoventral el diámetro de la arteria: diafragmática derecha no debe superar el diámetro de la 9ª costilla en el lugar de la intersección. En las figuras 18 y 19 se aprecia claramente el diámetro aumentado de la arteria pulmonar craneal derecha y el de la arteria pulmonar del lóbulo diafragmático derecho e izquierdo así como su trayecto tortuoso y truncado. El cambio radiográfico que más persistentemente hemos observado en los afectados es la protrusión del segmento principal de la arteria pulmonar, incluso en perroscon sólo 3 vermes adultos hallados (Figs. 2, 3, 4 y 5). Este abultamiento se ve en la proyección dorsoventral de la silueta cardíaca, entre la 1 y las 2 de un reloj imaginario situado sobre el corazón. Este cambio morfológico, junto con la mayor o menor hipertrofia del ventrículo derecho, tiende a convertir la silueta cardíaca, en la proyección dorsoventral, en una D mayúscula invertida (Figs. 2, 3 y 5), lo cual es un hecho típico de la Dirofilariasis avanzadaü>. El ventrículo derecho puede estar más o menos hipertrofiado en función del grado de hipertensión pulinonar adquirido, no estando siempre directamente relacionado con el mayor o menor número de vermes 72 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Número2 Abril/Junio 1990 Figura 18 adultos, sino con la respuesta del endotelio de la íntima arterial a la presencia del parásito, hecho que varía de unos individuos a otros. Los cambios en el parénquima pulmonar son de tipo intersticial, alveolar yvascular. Los cambios en los vasos ya los hemos mencionado por lo que ahora comentaremos la imagen alveolar e intersticial. El edema alveolar (Fig. 20) se produce por un aumento de la permeabilidad vascuiar'w. La neumonitis alérgica consiste en la formación de nódulos eosinofílicos, granulomatosos, que ocurren en algunos perros con Dirofilariasis oculta (Fig. 21 Y22), en el intersticio pulmonar y tiende a establecerse en mayor grado en los lóbulo caudales. Como hallazgo en casos muy avanzados tenemos la presencia de edema alveolar e hidrotórax (Figs. 18 y 19), Yneumotórax derecho (Fig. 21). 73 Dirofilariasis canina y otras parasitosis filariales. Incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención 99 Figura 19 Figura 20 Posicionamiento y técnica radiográfica Siempre debemos obtener dos proyecciones perpendiculares entre sí. Una en decúbito lateral derecho y otra dorsoventral o ventrodorsal. Se acepta en términos generales que la proyección dorso ventral produce una imagen radiográfica en la que la silueta cardíaca queda más centrada, debido a que la fuerza de gravedad tiende a situar el corazón en el eje sagital del animal, no así en la ventrodorsal en la que el apex cardíaco tiende a rotar hacia el lado izquierdo por razón del mayor peso del ventrículo izquierdo. Además se efectúa una mejor lectura de las arterias pulmonares de J. F, Rodríguez García 106 uso, La American Heartworm Disease Association la considera como el mejor microfilaricida. Interpretación de la microfilaremia persistente Sidespués de repetidos tratamientos microfilaricidas, o después de una remisión temporal comprobamos una recurrencia de la microfilaremia probablemente se deba a la supervivencia de Dirofilarias adultas, Esto ocurre en el caso de que sean muy numerosos los vermes y también por la presencia de hembras jóvenes, Cuando se dé esa circunstancia debemos esperar 8 a 12 meses hasta que esas hembras, por su mayor edad, sean más sensibles a los efectos de la Tiacetarsamida. PREVENCION El tratamiento profiláctico se debe extender desde el comienzo de la época de desarrollo de los vectores transmisores hasta dos meses después de finalizar. Este período varía de unos países a otros y en general en las zonas templadas se debe administrar a lo largo de todo el año, Hasta hace poco tiempo, la Dietilcarbamacina venía siendo utilizada en un régimen de administración diaria a la dosis de 6'5 mg/kg por vía oral. Para el comienzo del programa profiláctico hay que asegurar que el perro no es portador de microfilarias ya que se han registrado reacciones adversas, incluso muerte de un 5 a 20% de los penos a los que se les administró siendo microfilarémicosvv, Actualmente, y es lo que nosotros utilizamos, la Ivermectina administrada en tabletas dosificadas a 6 mcg/kg es absolutamente fiable en la prevención de la infección siempre que se administre dentro de los 30 días posteriores a una posible picadura infestante. Es activa frente a L3y L4 tisulares, impidiento que prosperen a L, Yadultos en los vasos sanguíneos pulmonares, PROTOCOLO CLlNICO ANTE LA DffiOFIIARlASIS En primer lugar debemos prestar detallada atención a la anamnesis y hacer un primer examen general del animal. Observar mucosas visibles, temperatura y auscultación, Dirofilariasis canina y otras parasitosis filariales Incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención La auscultación puede ser de gran ayuda en sugerir esta enfermedad. En ocasiones se oye un desdoblamiento del 2º ruido cardíaco como consecuencia de la hipertensión pulmonar que el perro pudiera padecer y también por intercepción mecánica sobre la válvula debido a la presencia de los vermes'tv. Evaluaremos el estado de carnes, tos, disnea o cualquier otro signo que nos pudiera orientar. A continuación efectuamos una extracción de sangre de la que haremos 3 partes: una, sin anticoagulante, para la obtención del suero, otra con EDTA y otra parte de 1 ce que directamente añadiremos a 9 cc de formol al 2% para realizar un test de Knott. Si observamos microfilarias, las intentamos identificar. Si concluimos que se trata de larvas de D. irnmitis confirmamos con un test ELISA-antígenos. Cuando excluimos claramente que sea D. irnmitis no realizamos el test ELISA. En caso de duda sí que lo hacemos. Siempre realizamos una radiografía de tórax que evaluamos junto con los resultados del test ELISA y de Knott. Cuando diagnosticamos un caso positivo, seguimos las pautas de tratamiento relatadas anteriormente y pasados 3 meses volvemos a testar con Knott y ELISA para comprobar que ambos sean negativos. En la figura 30 se muestra cuadro resumen del protocolo a seguir (Fig. 30). CASOS CLlNICOS Número 1 • Dobermann, macho, 4 años. • Anamnesis: fatiga, síncopes durante el ejercicio físico. • Comienzo de síntomas 5 meses atrás. • Exploración clínica: Cianosis discreta, soplo sistólico a la auscultación. • Radiografía: Hidrotórax, edema alveolar, ensanchamiento arterias pulmonares derecha caudal e izquierda. Ensanchamiento arteria lobar craneal derecha. • La silueta cardíaca se muestra difícil de percibir dado el gran volumen de la efusión pleural (Figs. 18 y 19). • seo. S1S2S3.Eje -100 0 • Tratamiento: Aspirina 5 mg/kg/día, 50 días. • Caparsolate 2'2 mg/kg/12 h durante 2 días. 82 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 10 Número2 Abril/Junio 1990 Dirofilariasis canina y otras parasitosis filariales. Incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención Reconocimiento general _____ 1 + + Evaluación ~ pretratamíento Mectación baja ---_!..._--. + j ¿Hay indicación clinica o laboratorial de infección? SI Test ELISA-Ag Corfirmar test ELISA-Ag Tratamiento adulticida Test de Knott I SI ¿Sigue en pie la sospecha? 1 NO • Administrar preventivo l Mectación moderada-severa Aspirina ¿Corticoides? ¿Diuréticos? j 4-6 Semanas después Microfilaricida U Comprobar no hay rc-----+--->l microfilarias Adaptado de Dr. Charles Courtney (24) Figura 30. • Ivomeq (Ivermectina) 50 mcg/kg SC una sola vez, 30 días después. Desaparecen microfilarias de la circulación. El estado general del perro sigue siendo malo. 10 días después nuevo test de Knott con resultado positivo. 30 días después del primer tratamiento adulticida nuevo tratamiento con Caparsolate. • Muerte del animal 3 días después de acabado este segundo tratamiento. • Necropsia: Más de un centenar de vermes adultos en ventrículo derecho y arterias pulmonares. 83 Preventivo ELISA-Ag3 meses des_p_u_és__ .J--l _ Adulticida Preventivo Número2 • Pastor alemán, macho, 3 años. • Anarnnesis: Fractura de un dedo. • Exploración clínica: Fractura de 2ª falange del tercer dedo de la extremidad anterior derecha .. • Pelaje de mal aspecto. • Estado general bueno. • Radiografia: Sólo se aprecia prorrusión del segmento principal de la arteria pulmonar y silueta cardíaca en D invertida (Fig. 2). 107 J. F. Rodríguez García 108 Figura 31. • Tratamiento: Caparsolate a la dosis ya indicada. 30 días después Ivermectina . • Resultado test ELISA-Ag 3 meses después negativo. • Curación. Número3 • P. Alemán, macho, 5 años. • Anamnesis: Lleva 2 meses con el vientre abultado. • Debilidad, adelgazamiento progresivo. Poco apetito. • Exploración clínica: Caquexia, edemas cutáneos declives. • Síndrome nefrótíco, proteinuria. • Punción médula ósea: leishmanias en macrófagos (Fig.25). Tratamiento: Caparsolate. 5 días después inicio tratamiento con Glucantime, Alopurinol y Metronidazol. • Resultado: Se desconoce. No volvió a control. Número4 • Boxer, macho, 8 años. • Anamnesis. Artroplastia de cadera derecha 5 meses atrás en otra clínica. Buen estado general hasta hace 15 días. Ahora tiene la extremidad operada hinchada y cojea. • Exploración: Edema en la extremidad posterior derecha con infección de tejidos blandos. Dirofilariasis canina y otras parasitosis filariales Incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención • Tratamiento: Amoxicilina 500 mg/12 horas. Caparsolate. • Resultado: Eutanasia, debido a necrosis progresiva de la extremidad afectada. Vermes adultos en ventrículo derecho (Fig. 1). Número5 • P. Alemán, macho, 5 años. • Anamnesis: Vómitos y diarreas desde 4 días atrás. • Exploración clínica: Deshidratación moderada. • Radiografía: Protrusión segmento principal arteria pulmonar (Fig. 31 y 32). • Tratamiento: Fluidoterapia con Ringer lactato. Tilosina 7 mg/kg 1M5 días. Caparsolatey 30 días después Ivermectina. • Resultado: Recuperación clínica en 5 días. TestELISA 3 meses posttratamiento negativo. Número 6 • Braceo, hembra, 5 años. • Anamnesis: Ojo izquierdo inflamado hace 2 días. • Exploración: Equimosis en mucosa oral, conjuntival y abdomen. Signos de coagulación intravascular diseminada. (Figs. 6, 7 y 8). • Tratamiento: Heparina 150 UIIkgl8 h Sc. • Resultado: Muerte diez días después de iniciado el tratamiento. Número 7 • Mestizo, macho, 6 años. • Anamnesis: Abscesos en extremidades posteriores hace 3 semanas. Tratado con Penicilina-Estreptomicina en otra clínica. Fatiga en reposo. • Exploración.' Cianosis marcada. Disnea. Estado preagónico. • Radiografía: Neumotórax en hemitórax derecho. Granulomas en parénquima pulmonar del lado izquierdo (Figs. 21 y 22). • Tratamiento: No se instauró. El animal murió a las 2 horas de su ingreso. INTERES CLINICO DE OTRAS MICROFllAREMIAS A pesar de que, en general, toda la literatura consult84 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS AJ\'lMALES Volumen la Número 2 Abril/Junio 1990 Figura 32. ada resta toda patogenicidad a parásitos filariales del género Dipetalonema, nosotros hemos podido constatar que gran número de perros que presentaban pelo reseco y quebradizo e incluso prurito albergaban microfilarias del género Dipetalonema, fundamentalmente de la especie Dipetalonema dracunculiodes, coincidiendo con las observaciones de Vaughan en 1952(25) Estos perros mejoraban radicalmente la calidad del pelo, desapareciendo el prurito e incluso mostrando mejor apetito después de tratar con Ivermectina a la dosis de 50 mcg/kg vía oral o subcutánea. En 2 casos observamos efusión pleural con gran cantidad de individuos adultos de Dipetalonema dracunculoides que se contaban por millares, de los que mostramos una pequeña parte en la figura 33. Ambos perros presentaban cianosis, disnea en reposo y fallecieron pocas horas después de su ingreso. Pensamos que esta intensísima parasitación con presentación en espacio pleural pueda ser favorecida por un 85 Dirofilariasis canina y arras parasitosis filariales. Incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención 109 Figura 33. Figura 34. estado de inmunodepresión. En ninguna obra consultada hablaban de la localización torácica pero sí peritoneal. Los adultos de Dip. dracunculoides miden de 24 a 30 mm de largo por 0,1 a 0,2 mm de ancho los machos. Las hembras entre 32 y 60 mm de largo por 0,26 a 0,30 mm de ancho. Es frecuente observarlas en la cavidad peritoneal de muchos perros, por ejemplo la que se muestra en la figura 34 durante el transcurso de una ovariohisterectomía. En.los casos tratados con Ivermectina hemos hecho en algunas ocasiones un seguimiento con extracciones de sangre cada 3 meses durante 1 año, no habiendo vuelto a detectar la presencia de microfilarias. Esto nos ]. F. Rodríguez García 110 da 'pie a pensar sobre el posible poder adulticida de la Ivermectina, sobre esta especie. No está claro quién pueda ser el vector de transmisión de Dip. dracunculoides aunque se han hallado larvas de esta especie en la mosca Hippobosca longipennis?». El vector de transmisión para Dip. reconditum es la pulga del perro y gato. Los individuos adultos se encuentran en tejido subcutáneo formando nódulos. En el estado actual de la problemática que supone estas otras especies filariales, pensamos que harían falta estudios en profundidad para evaluar la posible incidencia negativa del tratamiento a perros que sufren estas parasitosis de significación clínica menos grave que la Dirofilariasis pero que no dejan de ser una carga para el normal fisiologísmo del animal y una posible fuente de sensibilización alérgica. Desde el punto de vista de nuestra experiencia clínica diaria no hemos podido comprobar ninguna secuela seria en los animales tratados sino, al contrario, una mejora en muchos casos de su condición general. De 100 perros tomados al azar, la incidencia de los distintos tipos de infecciones filariales fue la siguiente: -D. immitis ........... 4% - Dip. dracunculoides .. 12'5% - Dip. reconditum 2'5% - D. repens 2'5% Esto representa, en nuestra región(27),que un 21'5% de los perros tienen microfilarias, de ahí el gran interés Dirofilariasis canina y otras parasitosis filariales Incidencia, diagnóstico, tratamiento y prevención por efectuar una identificación de las microfilarias lo más precisa posible. DISCUSION LaDirofilariasis afecta, según muestreo realizado por nosotros, a un 4% de los perros de nuestra área geográfica, acompañándose a veces de otras patologías como Lehishmaniosis o Erlichiosis, Se observa una predilección por los perros machos en edad madura comprendida entre los 2 y 8 años. El signo radiológico más frecuente encontrado es el abultamiento del segmento principal de la arteria pulmonar. : Más <;lela mitad de los casos hallados no muestran signos externos de insuficiencia cardiorrespiratoria, refiriéndonos al conjunto de los casos diagnosticados y no sólo a los siete que se especifican en este trabajo. Debido a la abundancia de otros parásitos filariales distintos de D. Immitisse hace absolutamente necesario el diagnóstico diferencial para no someter al animal al riesgo de un tratamiento adulticida que pudiera ser innecesario. El potencial zoonósico de la Dirofilariasis canina no ha sido totalmente conocido por los propietarios, médicos, patólogos y el público en general. Los veterinarios son la principal fuerza para educar a la comunidad sobre los aspectos zoonósicos de laDirofilariasis así como para prevenir y tratar la enfermedad en los perros. BmUOGRAFIA Soulsby, E.]. 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