Adenocarcinoma papilar quístico ovárico en una perra

Caso Clínico Adenocarcinoma papilar quístico ovárico en una perra. L. Gómez Arcos Resumen. Se describe un caso clínico de adenocarcinoma papilar quístico ovárico en una perra mestiza de 6 años de edad. Los síntomas más destacados son caquexia y distensión abdominal. Este cuadro comienza 3 meses antes de su presentación en la clínica, coincidiendo con el último celo. Estudiamos los posibles cuadros clínicos, el plan diagnóstico a seguir, las características celulares del líquido ascítico, la exploración cavitaria intraoperatoria yel tratamiento. A los 4 meses de la intervención le fue practicada la eutanasia. Palabras Clave: Adenocarcinoma papilar ovárico; Tumores de ovario; Perra. Correspondencia: Centro Médico Veterinario Delicias ci Delicias 35, 28045 Madrid Abstract _ Tbis article describes the clinical characteristics of an ouarian cystic papillary adenocarcinorna in a 6 years old crossbedfemale dog. Tbe most significaru symptoms present are cacbexia and abdominal distencion. These signs began 3 montbs before the dog was brought to the clinic, concurring with its last heat. All posible clinical pictures are presented, as well as the diagnostic folloto-up, the cellular cbaracteristics of tbe ascitic fluid, tbe abdominal lapa rotomy and treatment. The dog was put to sleep 4montbs after surgery. Key Words: Ovarian papillary adenicarcinorna; Tumores cie ovario; Female dogo Introducción _ Los tumores de ovario son poco frecuentes en perras yraros en gatas(l,5) Se dan más comúnmente en hembras mayores y nulíparas'!'. Se han podido clasificar histológicamente en 5 grupOS(2):los dos primeros grupos engloban los tumores benignos (adenomas) y malignos (adenocarcinornas) con predominio de estructura epitelial. En el tercer grupo (tumores de células granulosas) se localizan tumores que recuerdan en su morfología general y estructura celular a la granulosa de los folículos de Graft en algún estado de su evolución. El cuarto grupo (seminomas) contiene tumores morfológica e histológica74 mente similares a los seminomas testiculares. En el quinto grupo se incluyen tumores no clasificables en ningún grupo en particular por sus variadas características. Los tumores más comúnmente encontrados son los de células granulosas de la teca (aproximadamente en un 50%) y los tumores de origen epitelíalv"). Las razones por las que aparecen estos tumores no están claras'". Algunos autores incluyen como causas que pueden inducir a su crecimiento: alteraciones hormonales, predisposición familiar y exposiciones a carcinógenos endógenos o exógenos'". El cuadro de síntomas es variable pudiendo incluir: ciclos estrales anormales, descarga vaginal, alopecia simétrica bilateral, disfunción de algún órgano abdominal por interferencia de la masa, piometra y ascitis(l,4-6) El diagnóstico y pronóstico definitivo habrán de realizarse siempre con la ayuda de una laparotomía exploratoria y el posterior estudio anatomopatológico. Este tipo de tumores son poco frecuentes en la clínica práctica, no obstante, deben ser siempre contemplados en el diagnóstico diferencial de ascitis en hembras adultas enteras'v". Caso Clínico _ Una perra mestiza, entera, de 6 años de edad, fue presentada a consulta. Las principales alteraciones observadas por parte del dueño, fueron el adelgazamiento progresivo del animal a pesar de conservar un apetito normal y el gran aumento de tamaño del abdomen; 202 L. Gómez Arcos. Adenocarcinoma papilar quístico ovárico en una perra. Tabla l. Examen de laboratorio Hematologia Análisis de heces No aparecen parásitos Hematíes .. Leucocitos .. Hematocrito 6.170.000 mm? 19.200 mm" 47% Eosinófi!os .... . . Cayados.. . . Segmentados . Linfocitos .... Monocitos. 3% 2% 68% 24% 3% OrinaCpor drenaje) Color..... .. . Densidad .. pH . Proteínas .. Glucosa .. Cuerpos cetónicos . Bilirrubina. Sangre oculta .. Amarillo claro 1.030 7 Vestigios ego Neg. Neg. Neg. Fig. 1. La radiografía muestra la presencia de líquido en la cavidad abdominal. signos que aparecieron tres meses antes, coincidiendo con el último celo. Anteriormente los ciclos habían sido absolutamente normales. En el momento de su presentación la perra pesaba 20 kg. En la exploración clínica observamos caquexia y una gran distensión abdominal que nos impedía por completo realizar una buena palpación de la cavidad. Las mucosas, la temperatura y el resto de la exploración física eran normales. Procedimos a la recogida de sangre, orina y heces para su posterior análisis laboratorial (Tabla O, Los resultados obtenidos no presentaron ninguna alteración. La radiografía de abdomen mostró una marcada pre203 Bioquímica Glucosa .. Creatinina Urea GTP Ale. Fosfatasa. Prost. Totales Albúmina 90 mg/di 1,2 mg/di 37 mg/di 20 U6L 70U/L 6,5 g/di 3g/di Sedimento Cels. Epiteliales Cristales . Ocasionales Negativo Fig. 2. Imagen del drenaje de líquido ascítico. sencia de líquido en cavidad peritoneal, ocultando por completo cualquier silueta visceral (Fig. 1). Realizamos una abdominocentesis con la que obtuvimos aproximadamente 3litros de líquido ascítico (Fig. 2). Una vez finalizado el drenaje, efectuamos una minuciosa palpación de la cavidad sin obtener datos de interés. Igual sucedió con las radiografías del abdomen. Los resultados obtenidos tras el análisis del líquido ascítico nos lo definieron como un trasudado modificado CFigs.2 y 3) (Tabla II). Lacitología mostraba gran cantidad de agrupaciones celulares de aspecto acinar, lo que nos hizo sospechar una neoplasia en abdomen (Fig. 4). La auscultación, el electrocardiograma y la radiografía de tórax eran normales, comprobando que la ligera 79 Revista de AVEPA. Vol. 9, Nº 4 - 1989 Tabla IT. Análisis del líquido ascítico Color Turbidez Densidad Hematíes Leucocitos Proteínas Número de células Rojo (hernorrágico) Opaco 1.030 Abundantes Escasos 4 rng/dl Abundantes Fig. 3. En esta fotografía apreciamos el aspecto del líquido obtenido tras la centesís abdominal. dificultad respiratoria que presentaba el animal en determinadas posturas era debida a la presión que ejercía el líquido en el abdomen sobre el tórax. Teniendo en cuenta los datos obtenidos y el buen estado general del animal, recomendamos una laparatomia exploratoria. Antes de anestesiar al animal se le practicó una nueva abdominocentesis intentando eliminar la máxima cantidad de líquido de la cavidad peritoneal. La medicación preanestésica consistió en sulfato de atropina y acepromacina, posteriormente pentotal sódico como inductor anestésico. . La perra fue mantenida con anestesia inhalatoria (fluotane y oxigene) mediante circuito cerrado. La preparación quirúrgica fue realizada de la forma habitual (rasurado completo de la zona y lavado con betadine). Durante toda la intervención le fue administrada una solución de Ringer Lactato por vía parenteral. La exploración abdominal reveló la presencia de nódulos de aspecto miliar de 1-2 mm de diámetro, en el peritoneo y en la superficie serosa del bazo. En el ovario izquierdo descubrimos una masa de unos 5 cm de diámetro (Fig. 5 A); en el ovario derecho observamos un ligero aumento de tamaño y múltiples nódulos en su serosa (Fig. 5B), cuyo aspecto era idéntico a los anteriormente observados en el peritoneo y la serosa esplénica. Las demás vísceras abdominales no mostraron ninguna alteración aparente. Se le practicó una ovariohisterectomía. Recogimos muestras del tumor, del ovario derecho y del ganglio 80 Fig. 4. La citología obtenida nos muestra una agrupación celular en forma acinar con marcada anisocitosis y policrornasia. mesentérico para su estudio histopatológico. El cierre de la cavidad abdominal se realizó de forma rutinaria con sutura discontínua de material no reabsorbible (supolene O), manteniendo un drenaje tipo PenRose. Durante los tres primeros días de post-operatorio continuó drenando de la cavidad abdominal un fluido hemorrágico de similares características al obtenido antes de la intervención. Tras la retirada del drenaje, el post-operatorio transcurrió de forma normal, quitando los puntos a los 12 días. El animal mejoró notablemente. .Elinforme histopatológico nos confirmó la presencia de un adenocarcinoma papilar quístico del epitelio de revestimiento ovárico. Setrataba de un tumor de pronóstico desfavorable. Una vez informados los dueños, decidieron esperar sin aplicar ningún tipo de quimioterapia. Cuatro meses después de la intervención el animal sufrió un grave deterioro en su estado general, mostrando un cuadro clínico similar al que presentaba inicialmente. Se le practicó la eutanasia. Discusión _ Los adenocarcinomas de ovario son muy poco frecuentes-'->', Se ha podido demostrar que determinados adenocarcinomas han sido provocados experimentalmente por la administración prolongada de dietil-estilbestrol solo o unido a progesterona durante períodos prolongados'" 6-7). Aunque nosotros no lo hemos comprobado, otros autores describen la coexistencia de signos asociados a una prolongada estimulación de progesteronav" 4, 6), incluyendo ciclos estrales irregulares, hiperplasia quística endometrial, descarga vaginal y piometra. Esto es 204 L. Gómez Arcos. Adenocarcinoma papilar quístico ovárico en una perra. Fig. SA. La fotografía revela la presencia de una masa en el ovario izquierdo. debido a que los adenocarcinomas ocasionalmente estimulan la luteinización de las células de la teca con simultánea producción de progesterona'". Se ha descrito e! desarrollo de efusiones pleurales por metástasis pulmonares del tumor primario de ovarid 5-6) En e! caso que presentamos sólo contábamos con dos síntomas: caquexia y ascitis, por lo que centramos todo nuestro esfuerzo en obtener algún dato concreto del líquido ascítico. En los casos en que no haya presencia de líquido en cavidad peritoneal, una palpación cuidadosa y una buena radiografía de abdomen podrán revelar la presencia de una masa íntracavítaría'P. En nuestro caso, el reducido tamaño de! tumor y el volumen del líquido ascítico impidieron que estas dos técnicas de diagnóstico pudieran servirnos de ayuda. Se ha comprobado que la ascitis se desarrolla debido a la obstrucción que producen fragmentos del tumor sobre los vasos linfáticos diafragmáticos, así como por fluido secretado por el propio epitelio tumoral'l>". Un trasudado modificado puede sugerirnos, además de una neoplasia en abdomen, alteraciones de otro tipo, como insuficiencia cardíaca congestiva, obstrucción de vena porta y cirrosis postnecrótica'ê'. El examen citológico del líquido ascítico fue lo más sugerente de una neoplasia maligna en abdomen. El criterio general de malignidad siempre se refiere a la apariencia de la población celular como conjunto'?', Los procesos neoplásicos malignos están generalmente caracterizados por una formación uniforme de células pleomórficas, es decir, las células aparecen normalmente como de un solo tipo, con variables tamaños celulares y nucleares'". Estos datos representan la primera sugerencia de que el diagnóstico citológico correspondería a una neoplasia malígna'ê'. Los adenocarcinomas son tumores de origen epitelial, pudiendo ser unilaterales o bilaterales'>', Sus células son por lo general redondeadas u ovales y están normalmente agru padas de forma acinar alrededor de un lumen 205 Fig. SB. Momento de la intervención en que se inspecciona el ovario derecho. Se aprecian papilas de 1-2 mm de diámetro en la serosa. Fig. 6. Aspecto macroscópico del útero y ovarios extirpados. central, a menudo presentan gran cantidad de vacuolas que contienen productos de secreción'?', Los adenocarcinomas son los tumores más difíciles de identificar entre todos los procesos neoplásicos localizados en acú~ulos de fluidos intracavitarios'I'". La dificultad para realizar su diagnóstico cito lógico reside en las similares características morfológicas existentes entre las agrupaciones de células neoplásicas y las células mesoteliales reactivas. Debido a que estas últimas aparecen frecuentemente en dichos fluidos, la diferenciación se hace doblemente difícil (JO) Para una correcta identificación tendremos que basarnos en los criterios de malignidad de las agru paciones neoplásicas: variaciones del tamaño celular y nuclear, presencia de múltiples nucleolos y alteraciones en la relación núcleo/cítoplasma'l'". En nuestra opinión este tipo de citologías son fáciles de llevar a cabo y pueden servir de gran ayuda al clínico práctico. Por supuesto, el diagnóstico ypronóstico definitivo siempre estarán pendientes del informe histopatológico 81 Revista de AVEPA. Vol. 9, N° 4 - 1989 que nos remita el especialista. Los adenocarcinomas de ovario en animales domésticos usualmente no metastatizan por vía sanguínea o linfática, lo más común es la implantación en la cavidad abdornínal'!". Cuando estos tumores se encuentran confinados en la bolsa ovárica, las papilas están comprimidas y el tumor toma aspecto de coliflor. Sin embargo al atravesar la bolsa, la implantación ocurre rápidamente'I'". La presencia de estas papilas diseminadas por la cavidad peritoneal, siempre es indicativo de malígnidadO,4,6) En nuestro caso no se observaron metástasis importantes en ninguno de los órganos intracavitarios. Todos los autores coinciden en que el tratamiento primario de los adenocarcinomas de ovario es la ovariohisterectomía. En algunas ocasiones será necesario disecar el tumor de la pared abdominal y si éste llegara a invadir el riñón, estaría indicado realizar una nefrectomía lateral'P. En medicina humana se utilizan agentes alcalinizantes como el Cloranbucil, Melfalan y Ciclofosfamida, solos o en diferentes asociaciones. En perras ha sido publicado un caso de cistoadenocarcinoma de ovario cuya metástasis papilar fue tratada con agentes alcalinizantesi". Desafortunadamente no se han descrito protocolos específicos para la aplicación correcta de quimioterapia, no habiendo datos suficientes sobre el éxito o fracaso de este tipo de tratarniento'"- 12) Por último queremos resaltar que a pesar de su escasa presencia en la práctica, este tipo de tumores se ven rodeados por una sintomatología común a otros procesos patológicos frecuentes en la clínica diaria, por lo que 82 se han de tener en cuenta sobre todo al realizar un diagnóstico diferencial en una hembra adulta entera con ascitis o trastornos del aparato genítal-'- 6) Bibliografia _ 1. STONE, E. A.: Urogenital Tumors. En: The Veterinary Clínics of orth Ameríca. 15, nO3, pp. 597-608. Mayo, 1985. 2 COTCHIN, E.: Canine ovarian neoplasm. Res. Vet. Sci., 2, pp. 133142, 1961. 3. NIELSE ,S. \'>7.; MISDORP, W., and MCENTEE, K.: Tumors of the ovary. Bull WHO. 53, pp. 203-215, 1976. 4. ]ERGENS, A. E., AND SHAW, D. P.: Tumors of the caníne ovary. 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