Biopsia renal en el perro : estudio retrospectivo de 50 casos

Biopsia renal en el perro. Estudio retrospectivo de SOcasos ]. FontGrau ]. Cairó Vilagran 2° Premio Medicina Premios "Fundación Purina 1989" Palabras Clave: Biopsia renal; Técnica Key-Hole, Aguja de biopsia Tru-Cut. Resumen. Se hace un estudio retrospectivo de 50 perros a los que se les practicó biopsia renal en nuestra consulta desde el año 1985 al 1988, utilizando la aguja de biopsia Tru-Cut. Los animales seleccionados presentaban signos de "enfermedad renal": proteinuria importante y/o persistente, insuficiencia renal, hematuria, ete. Describimos la técnica, los síntomas clínicos, el diagnóstico hístopatológico y la evolución. Correspondencia: ]. Font Clínica Canis Avda. Montilivi 17, 17003 Girona Abstract _ A retrospective study of Tru-Cut needle biopsy of the Kidney of 50 dogs was perfomed. Data were collected from 1985 through 1988 alt our Clinic. Tbe dogs were admitted 'forpersistent/important proteinuria, renal'failure, hematuria, etc. We eva!uated the tbecbnique, clinica! evolution and biopsy diagnoses. Key Words: Renal bíopsy, Key-hole technique, Tru-Cut needle biopsy. Introducción _ Las nefropatías, constituyen un motivo de consulta frecuente. En los últimos años, los medios de diagnóstico en nefrología veterinaria han mejorado, así la urografía nos permite conocer la morfología renal, los test funcionales como las "clearances" evaluan la capacidad funcional del riñón y la analítica urinaria y la bioquímica sanguínea acercan al clínico al diagnóstico y pronóstico de las afecciones renales'!', Sin embargo, para conocer la naturaleza exacta de la lesión renal responsable de la nefropatía debemos recurrir al examen histológico del parénquima del riñón que obtendremos mediante la biopsia. Así pues, la biopsia renal, sirve como complemento a los exámenes clínicos, laboratoriales y funcionales del riñón, y nos permite dar un pronóstico y un tratamiento racíonal":". El hallazgo de lesiones reversibles o irreversibles nos induce a seguir una terapia o a proponer la eutanasia. La práctica en Medicina Veterinaria es relativamente reciente. La primera publicación data de 1965 y a partir de la década de los 70, ha sido utilizada ampliamente a raíz de los trabajos de Osborne, en USA(Il) 56 Material ymétodos Se incluyen en este estudio 50 perros a los que se les practicó biopsia renal en nuestra consulta desde el año 1985 al 1988. Identificación clínica de los animales -Especie. Sólo se biopsiaron animales de la especie canina, no se biopsió ningún gato. -Raza: Provienen de 16 razas diferentes. -Sexo: 33 (66%) machos y 17 (34%) hembras. En nuestra clínica de una muestra aleatoria de 500 fichas, los machos representan el 58%, las hembras el 42%. -Edad: En general sólo biopsiamos animales comprendido entre dos y siete años de edad. En toda la serie sólo dos superan los diez años. El promedio de edad fue de 4,5 años. Protocolo previo El protocolo previo en la biopsia renal se refleja en el cuadro I. Los animales seleccionados mostraban en el momento de su presentación en la clínica una proteinuria más o menos elevada, así como alteraciones de los parámetros urinarios y séricos indicativos en conjunto de la existencia de un trastorno de la función renal. Se excluyeron los enfermos renales por causas pre o post-renales, como una obstrucción uretral, quemaduras, deshidratación, ete. Se practicó una exploración clínica exhaustiva con la finalidad de descartar enfermedades sistémicas: insuficiencia cardíaca, piroplasmosis, leptospirosis, leishmaniosis, ete. Se sometió a los animales a un perfil urinario, consistente en: J. Font Grau y J. Cairó Vilagran. Biopsia renal en el perro. Estudio retrospectivo de 50 casos. Cuadro I. Protocolo de biopsia renal Proteinuria importante y/o persistente Insuficiencia renal Hematuria, etc. ,---------'----~.---------. I Origen renal I I Origen prerenal Origen postrenal Descartar enfermedades sistemáticas 1. cardíaca, leptospirosis,piroplasmosis, leishmaníosís, etc I I Perfil urinario I Perfil sérico Compatible con B.R. Tratar la causa Eutanasia Tratar la causa -Proteinuria. Para su detección se usaron tiras reactivas Cambur 9-test (Boehringer). Para descartar los falsos positivos (error frecuente de las tiras) se comprobó la proteinuria mediante la prueba de Heller: en un tubo de ensayo con 3 ce. de orina, se introduce en el fondo mediante una pipeta 2-3 cc. de ácido nítrico comercial (40%). En la zona de contacto se forma un precipitado de color blanco de grosor proporcional a la proteinuria (Fig. 1). -La densidad de la orina se determinó mediante un refractómetro óptico (Uricon Atago). -El sedimento se obtuvo mediante centrifugación de 5 cc. de orina a 2.000 r.p.m. durante S'. El sedimento se coloreó con Uricrom y se observó al microscopio. -Elurocultivo en los casos que los análisis previos lo sugerían se realizó un agar Cled y McConkey (Uricult Orion diagnóstico) manteniéndose las placas en incubación durante 24 horas a 37° Los casos positivos no se biopsiaron. Elperfil sérico, básico previo a la biopsia, consiste en: -Urea-creatinina. 185 Fig. 1. Reacción de Heller. Detecta proteinurias patológicas ~ 0,2 grs./ lt. El contacto de la orina con el Ac. Nítrico produce un halo blanco de espesor proporcional a la intensidad de la proteinuria. -Proteínas totales, proteinograma. -Colesterol y ocasionalmente amilasa. Al ser el riñón un órgano muy irrigado, y al biopsiar generalmente animales con un estado más o menos avanzado de insuficiencia renal es muy importante prestar especial atención al balance hemostático referido al hernatocrito, n Q de plaquetas y tiempo de coagulación. La existencia de tóxicos urémicos como la metilguanidina, acortan la duración de vida de los hematíes e interfieren en la agregación plaquetaria al actuar sobre el factor III plaquetario, y nos podrían dar problemas de diatesis hemorrágica-". Las determinaciones cuantitativas de la bioquímica sanguínea fueron realizadas en la misma clínica con los fotómetros Reflotron Boehringer y el Seralyzer Ames. Para los proteinogramas se utilizó el fotodensímetro Atom 429. Las proteinas totales se determinaron con el refractrómetro óptico. Para la serología de leptospirosis, leishmaniosis, etc. cuando fue necesario, se recurrió a centros especializados. Si los resultados del perfil urinario y sérico lo permitían, se practicaba la biopsia renal, si por el contrario la analítica revelaba un estado incompatible con la biopsia: 57 Revista de AVEPA. Vol. 9, N° 4 - 1989 Fig. 2. Preparación del paciente. Anestesia gaseosa. diatesis hemorrágica, azotemia muy elevada, insuficiencia renal terminal, etc., se intentaba estabilizar al paciente o se aconsejaba la eutanasia. Una vez practicada la biopsia renal y conocido el resultado histopatológico de la misma, podemos establecer un tratamiento racional de la enfermedad renal o aconsejar la eutanasia evitando sufrimientos y gastos innecesarios. Técnica _ Previamente a la realización de la biopsia renal los pacientes se mantuvieron un mínimo de ocho horas sólo con dieta hídrica. Los animales se premedicaron vía LM. con maleato de acepromicina (0,1 mg./kg.) y sulfato de atropina (0,01 mg./kg.). La anestesia se indujo vía LV. con tiopental sódico y se mantuvo con fluotane, 02 y N0 2 (Fig. 2). Ocasionalmente se tomaron fotografías abdominales para descartar riñones poliquísticos o cálculos y en algún caso se recurrió a la urografía intravenosa. La biopsia renal se realizó siguiendo la técnica "KeyHale", ojo de cerradura, propuesta por Os borne en 1967(16).Se prepara de forma aséptica el cam po operato58 l,' Fig. 3. Generalmente se biopsia el riñón derecho, pues tiene una posición anatómica más fija. Fig. 4. Preparación aséptica del campo operatorio. rio, Se incide el flanco lateral derecho (el riñón derecho posee una posición anatómica más fija), unos 3-5 cms. detrás de la última costilla y debajo del borde inferior de los músculos lumbares, se disecan los planos musculares evitando la vena intercostal que va por detrás de la última costilla. Una vez incidido el peritoneo se separan los bordes de la incisión con un separador autoestático y se examina el riñón. Con el dedo índice guiamos la aguja de biopsia. Debemos obtener parénquima del cortex renal, zona rica en glomérulos y túbulos. Debe evitarse lesionar el hílio renal con la consiguiente lesión vascular, así como biopsiar sólo la zona medular ya que al no contener glomérulos, nos daría una muestra histológica insuficiente. (Figs. 3-8) Utilizaremos agujas de biopsia cilíndrica Tru-Cut (Travenol Laboratories Inc.), que son asequibles y de fácil manejo'l" 16) Tras obtener la biopsia se realiza una ligera presión digital sobre el punto de toma con el fin de evitar la hemorragia. En los casos de hemorragia persistente, infrecuente, se utilizó colágeno hemostático (Collasty Brown). Finalmente la incisión se cierra con técnicas de sutura convencionales. Puede persistir una ligera hematuria durante dos o tres días. Para evitar la formación de coágulos en las vías excretoras se perfunde con Ringer Lactato antes, durante y después de la 186 J Font Grau y J Cairó Vilagran. Biopsia renal en el perro. Estudio retrospectivo de 50 casos. Fig. 5. Técnica "Key-Hole". La incisión se practica detrás de la última costilla y ventral a los músculos lumbares. Respetar la vena intercostal. Fig. 7. Debemos obtener parénquima del cortex renal, zona rica en glomérulos y túbulos. biopsia (Figs. 9-10) La muestra obtenida debe manipularse con sumo cuidado para no enmascarar las lesiones y fijarse inmediatamente en formalina al 10%(1-2) .Todas las muestras fueron remitidas al Departamento de Histología y Anatomía Patológica de la D.A.B., donde se incluyeron en Paraplast según métodos de rutina. Para el estudio 187 Fig. 6. Una vez incidido el peritoneo se separan los labios de la incisión con un separador autoestático. Exploración visual del riñón y con el dedo podemos guiar la aguja de biopsia. ~ BIBlIOTE( FACULTA DE VETERIN, Fig. S. Posición correcta. Evitar lesionar el hilio renal con la consiguiente lesión vascular. histológico, cortes de 4¡..Lm. se tiñeron con hematoxilina y eosina (H/E), con la técnica del ácido periódico de Schiff (PAS) y técnica del rojo congo (Figs. 11-12). En ningún caso se procesaron con inmunofluorescencia. El diagnóstico histopatológico fue dado en un plazc de 2-3 días. Todas las muestras provienen de biopsia mediante la 59 Revista de AVEPA. Vol. 9, N° 4 - 1989 Fig. 9. Aguja de biopsia cilíndrica Tru-Cut, Travenol Laboratories Inc. Fig. 11. La muestra obtenida debe manipularse con sumo cuidado para no enmascarar las lesiones. técnica descrita. Sólo una muestra, la nº 8, fue extraída durante la cirugía de una piometra aprovechando la incisión de la laparotomía. Resultados .,--- _ En el cuadro lI, se ordenan cronológicamente los animales biopsados, así como el número de referencia de la muestra procesada por la UA.B. (Universidad Autónoma de Barcelona), Unidad de Histología y Anatomía Patológica. Se hace una reseña del animal: raza, edad, sexo, sintetizando los síntomas clínicos más notorios en el momento de presentarse en la clínica, así como los datos más relevantes del perfil urinario y sérico. Se menciona también el diagnóstico histopatológico, el tratamiento si lo-hubo y la evolución posterior que siguió el animal. Análisis del resultado histopatológico Con el fin de realizar una serie simple y ordenada se han clasificado las lesiones renales en función del signo histológico más importante, toda vez que las lesiones renales no son aisladas (Tabla I). Así, por ejemplo, una 60 Fig. 10. Detalle de la aguja de biopsia. Fig. 12. La misma muestra observada a pequeños aumentos. Generalmente contiene de 10 a 20 glomérulos. afección glomerular grave, afectará en mayor o menor grado el intersticio y los túbulos pero quedará clasificada como una lesión glomerular. Comparación de nuestros resultados con otras publicaciones Los resultados obtenidos son similares a los de otros autores. Establecemos la comparación de nuestra serie con lo publicado por: -Ieraj, K. y Osborne, c. 0l) -Pagés,]. P. y Trouillet,]. L.( 8) -Viard, P. F. Y Cotard,]. p.(21). Nuestro estudio sólo incluye biopsias, y referidas sólo a la especie canina, en tanto que aquéllos incluyen biopsias y necropsias y abarcan a la especie canina y felina (Tabla II). Disfunción renal y patología asociada En nuestra serie, en 23 casos (46%) existía una causa patológica asociada a la disfunción renal, lo que no implica que fuera la responsable de la misma (Tabla III). 188 J. Font Grau y J. Cairó Vilagran. Biopsia renal en el perro. Estudio retrospectivo de 50 casos. I.{', ~ N\O O< ,..... Zb o r-- o I.{', o g <'l U <J)"- ol.{', U <J) ;:l'Q) ~u ;§( o N I.{', e v <J) v e o 'Vï <J)~ ~e 'l1) c;) o "2 'v 8 o 00 I.{', 00 o \00\ O< N Zb 189 -g. o N 61 Revista de AVEPA. Vol. 9, N° 4 1989 :~ et: Q) o:l e <fJ oo "2 @ Q) .... 8..0 o 8 -Q) () 8 00 + 8 N ..... roroo:l..o Q) .s o:l .... o :> o:l "'" 00 \D Q) .5 e o:l u ;:l <3 <fJ o U '§ <fJ o Q) .... e o. ~o 0. .... ~] Q):-;:l e u .9 (3 11 § e bO i.iï<: 'd 'o .~ .§ c o V '-../ ~ i '------"------------'--------'------'-----'----"--'------'--'---- --'-'--'-- -----.J 62 ~ \D N <fJ o:l <fJ o U ;:l o:l 2¡ 'S< N ~Q) 0:2 ~~ ] V\ N~ ..... ~ OI lf\ ZE-< 190 J. Font Grau y J. Cairó Vilagran. Biopsia renal en el perro, Estudio retrospectivo de 50 casos, o o, 6 C':l u b M o o, 6 C':l u o~ u V') :la::; ~u lI"I M r0U OC! + g ('(') M ~::o Q) ,S e C':l u :l Ci '~ ~ Q) C':l e V') oo "2 § Q)..o 66 o Q) Ci 6 M S V') 'ü) o tJ Q) e Q) u o e o e, '¡:J "'@ e Q) '-< ~o u"3 °e .c 8'2 V') V') ·Vi OU) ee uu Q) Q) zz o \O N r0U o + :s NM ~::o '-< o Q) o.. -o C':l ,,9 g uro '8 ê C':l Q) c-g Q) ,- coo.. V') Q) "'@ 6 '>< e o, o OC! ::!? o o N Q) 6 C':l 8 '§ oo z> =- 'o .~ ==' 'B c:: o 8 Cl:l = .¿ \O \O \O \O \O \O \O \O ~ -o;i lI"IS!2 \O~ f'-~ OC!~ O\~ o~ M~ NS!2 8 ,-_a_;_~---,--__ ~_:_;:::__ ---,--_~_2 '--"--_~__2__ -,--_.~_'_~ ,-_~_~ --,---_~_'<:t'_¡::; --,---_~__ ~ ,----_~__ ~_-----, 191 63 Revista de AVEPA. Vol. 9, N° 4 - 1989 64 -¿e. 0\ N e Q) .... CI! "3 V u e ....'o CI! ,J "2 u O.J~ 88 ..9 :l bOf:-< <fJ Q) ""@ 8 .¡:;: e e, <fJ o "3 .Q '2 Q) ::o ¡:: o > CI! ~ o If\ \O 00 If\'-. N~ <> '<!' Zf:-< <fJ ~ CI! "2 Q) 8 o 00 <fJ o li CI! 8 <fJ CI! e u Q) e .9 (Jj Q) .9 e CI! u :l (5 00 N O ~ o e Q) ·s CI! N CI! bO V "O < + N ,-, CI! ~ .Q 6 ..2 .... o (3 Q ;:§: o If\ N '<l' N O ...... o + 8 ............ ,-, ,-, CI!.Q \O 00 \0'-. N~ OI '<l' Zf:-< 192 ]. Font Grau y]. Cairó Vilagran. Biopsia renal en el perro. Estudio retrospectivo de 50 casos. Fig. 17. Nefrosis oxálica. Depósitos de oxalatos en .algún túbulo. Coloración H/E. Tabla V. Lesión Renal/Leishmaniosis Caso nº Lesión Renal Leishmaniosis 6G. Membranosa Inflamación periglomerular G. Membranosa Fibrosis Intersticial Crónica Sin lesiones aparentes. Cilindros proteicos G. Membranosa Engrosamiento de la M. Basal Nefritis crónica glomerulonefritis N.LC. N.LC., en grado incipiente Sí 7 Sí 14 Sí 18 Sí 26 Sí Sí Sí 28 31 El caso nº 25, diagnosticado de necrosis tubular aguda se debió a la acción nefrotóxica de la gentamicina (Fig. 18). En general las lesiones tubulares son reversibles y por tanto de mejor pronóstico que las glomerulares. El epitelio tubular se puede regenerar a partir de las células epiteliales intactas. 4. Pielonefritis Constituyen una lesión inflamatoria supurativa, debido generalmente a infecciones ascendentes de las vías urinarias, llegando a afectar a todo el parénquima. En los carnívoros, suelen ser bilaterales. También pueden estar relacionados con leptospirosis. Tuvimos un caso, el nº 27. 5. Biopsia Insuficiente Representaron 3 casos (6%). La obtención de muestra insuficiente se debe a biopsiar grasa peri-renal o parénquima de la zona medular con la consiguiente ausencia de glomérulos. El promedio de glomérulos obtenidos por una punción con la aguja Tru-Cut es de 10 a '20, 199 Fig. IS. Necrosis de los túbulos renales. Coloración H/E. suficientes para poder emitir un diagnóstico-!". Generalmente obtenemos dos muestras del mismo riñón. La falta de pericia quirúrgica o el mal estado de la aguja de biopsia, son la causa de obtención de muestras de baja calidad. 6. Riñón Normal El resultado: "Riñón normal, ausencia de lesiones" nos fue dado en 6 casos (12%). La razón de este alto porcentaje se debe a que un examen histológico rutinario puede no ser válido para determinar lesiones en casos precoces donde la única sintomatología es la proteinuria y donde el glomérulo "parece" normal. Para evitar esto, actualmente demoramos la biopsia para comprobar que la pérdida de albúmina por orina es importante y persistente. 7. Leisbrnaniosis. Patología Renal En 7 casos (14%) de nuestra serie probablemente la lesión renal fue inducida por la leishmaniosis que fue diagnosticada posteriormente a la biopsia renal, por evidencia del parásito mediante punción de médula ósea 5ª-6ª costilla o por I.F.I. (Inmuno fluorescencia indirecta) (Tabla V). En biopsias renales procedentes de animales con leishmaniosis procesadas con técnicas de inmunofluorescencia, se ha podido demostrar la existencia de complejos constituidos principalmente por inmunoglobulinas Ig G, Ig M Yforma C3 de complemento lo que implica una participación del sistema inmunitario en la patología de las lesiones glomerulares por leishmaníosis-!". Así la patología de los animales con leishmaniosis presentando la forma renal sería una afección inmunitaria y parasitaria, de ahí la doble vertiente del tratamiento: drogas inmunodepresoras y antimoniales'P. El tamaño de los complejos formados es lo que determina el tipo de lesión glomerular ylos tratamientos inmunodepresores pueden modificar la producción ck: 71 Revista de AVEPA. Vol. 9, Q4 - 1989 Fig. 19. Las lesiones focales pueden inducir a error si biopsiamos parénquima normal. anticuerpos e influir sobre la talla de los complejos. En un estudio de 95 casos de leishmaniosis diagnosticados en Holanda ellOO% poseían inmunocomplejos círculares'v. Todo pelTa afectado de leishmaniosis es propenso a padecer una afección renal que puede evolucionar hacia la I.R.c.La nefrotoxicidad atribuida al tratamiento antimonial va siendo sustituida por el papel patógeno que juegan los inmunocomplejosv'". La mayoría de parásitos, debido al prolongado contacto con el sistema irImunitario producen una respuesta inmune prolífica. Desgraciadamente, la mayor parte de esta respuesta no sólo no es protectora sino que es perjudicíal-". La autoinmunidad desencadenada por la enfermedad parasitaria se explica por un fenómeno de "mimetismo antigénico" utilizado por el parásito para desviar (desactivar) el sistema inmunitario hacia un tipo de respuesta ineficaz que le protegería a él mísmo'v. El hecho comprobado en medicina humana de que las glomerulonefritis han disminuido en los países desarrollados, pero permanecen altas en el Tercer Mundo sugiere la posible importancia de las enfermedades parasitarias como agente etiológico de las mísmasv"!". Discusión _ La biopsia renal constituye una técnica fácil y asequible para cualquier clínico, tanto desde el punto de vista técnico como económico por la sencillez del instrumental. Sirve de complemento a los exámenes clínicos y laboratoriales, toda vez que precisa la lesión causante de la disfunción renal y en consecuencia podemos emitir un diagnóstico y un pronóstico e instaurar, si el caso lo requiere, un tratamiento racional o la eutanasia. Es relativamente inocua y su pone un riesgo adicional mínimo para el paciente. La complicación más grave descrita es la punción de la arteria renal, fácilmente evitable dirigiendo la aguja de biopsia lejos del hilio renal. La simple presión digital en el punto de toma 72 evitará la hemorragia del parénquima, haciendo generalmente innecesario el uso de colágeno hemostático. Debe advertirse al dueño la posible existencia de hematuria durante los 2-3 días siguientes a la biopsia. En nuestra serie no hemos tenido complicaciones graves. Todos los pacientes se recuperaron bien de la anestesia. En animales con hipoproteinemia debemos acomodar las dosis de medicamentos que administremos, ya que la fracción libre de los mismos será mayor que en animales sanos. Deben evitarse anestésicos nefrotóxicos como la Ketamina y usar agentes gaseosos Fluotane-Oj-Nï'L. No existen contradicciones absolutas para practicar la biopsia renal. La contraindicación más importante es la falta de indicación. Actualmente biopsiamos proporcionalmente menos perros que 3-4 años antes. El cumplimiento estricto del protocolo previo a la biopsia conlleva a: -Descartar enfermos renales por causas pre o post -renales. -La proteinuria debe ser importante y/o persistente para justificar la biopsia. -Casos puntuales como los de intoxicación por etilen-glicol pueden diagnosticarse con el examen del sedimento, que mostrará la existencia de cristales de oxalato, evitando la biopsia. Descartar enfermedades sitémicas: leptospirosis, leishmaniosis, etc., a no ser que aún conociendo la existencia de la misma queramos saber la naturaleza exacta de la lesión renal. Un control periódico de la función renal es aconsejable en todos los animales afectados de leishmaniosis, dada la frecuencia y variedad de lesiones que produce la leishmania a nivel renal. La obtención de poco parénquima por falta de pericia quirúrgica o para el uso de aguja de biopsia en mal estado debe evitarse. Es totalmente indispensable una estrecha colaboración con el anatomopatólogo. La muestra de parénquima obtenida con la técnica descrita suele contener entre 10 y 20 glomérulos, por lo que las lesiones deben ser diagnosticadas por personas expertas dado el reducido tamaño de la muestra. Los resultados deben ser dados en un plazo breve de 2-3 días. Las lesiones focales pueden inducir a error si biopsiamas parénquima normal (Fig. 19). La colaboración del propietario y una explicación clara por parte del clínico es importante. Debe plantearse de entrada que la enfermedad renal tiene en Medicina Canina mal pronóstico por: a) Generalmente se desconoce la causa etiológica de la lesión. b) La capacidad de regeneración funcional del riñón es baja. Generalmente las lesiones tubulares son reversibles y las glomerulares tienen peor pronóstico. La diálisis y el trasplante de riñón no son factibles hoy 200 ]. Font Grau y]. Cairó ViJagran. Biopsia renal en el perro. Estudio retrospectivo de 50 casos. en día a nivel práctico. Con la biopsia renal podemos precisar la lesión evitando tratamientos largos y costosos si aquélla es irreversible. El desarrollo de técnicas inmunológicas, permitirán conocer con más exactitud la etiología responsable de la disfunción renal con lo que el tratamiento podrá ser más coherente. No nos ha sido posible establecer ninguna correlación entre la sintomatología clínica, la analítica, el resultado histopatológico, el tratamiento y la posterior evolución dada la gran complejidad fisiopatológica del riñón. Agradecimientos _ Queremos agradecer de forma muy especial la colaboración de la Unidad de Histología y Anatomía Patológica de U.A. B., por el procesado de las muestras histológicas referidas en este trabajo. Asimismo a la Unidad de Patología General, Médica y de la Nutrición por su colaboración en la recopilación bibliográfica. Bibliografía _ 1. BARRET, D.: La biopsie renale chez le chien et le chat. 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