Incidencia de arritmias cardíacas en el perro : estudio electrocardiográfico sobre 2.200 casos

Res'}men. Se ha realizado un estudio sobre la incidencia de arritmias cardiacas en el perro, mediante el exámen electrocardiográfico de 2.200 perros no seleccionados. Se diagnosticaron un total de 1.651 arritmias cardíacas en un total de 1.371 perros (62,31 %): 82,01 % (1.354 casos) fueron ritmos sinusales anormales, 12~53% (207 casos) ritmos ectópicos, y 5,45% (90 casos) bloqueos cardiacos. El 79,86% de los perros (1.095) presentaron una arritmia aislada el 19,84% (272) dos arritmias asociadas, y el 0,29% (4) tres arriünias' diferentes. ~n 1.:135 perros de los 2.200 explorados (51,59 %) se diagnoSticaron arrrtrnias vagales, de las que 968 casos fueron arritmia sinusal. Arritmias consideradas como anormales ocurrieron en 236 perros (10,72%), siendo las más frecuentes las siguientes: extrasístoles ventriculares (56,casos), taCJ.uicardiaparoxística supraventricular (33 casos), bloqueo aunc~loventncular de segundo grado (23 casos), bloqueo aurícula ventricular de primer grado (16 casos), y fibrilación auricular (15 casos). Incidencia de arritmias cardíacas en el perro: Estudio electrocardiográfico sobre 2.200 casos J. Ponce Vázquez Facultad de Veterinaria, Madrid Palabras Clave: Arritmias cardíacas' Electrocardiografía; Perro. ' Aceptado para publicación: Enero 1988 .Correspondencia: Dr. Julio Ponce Vázquez, CI Duque de Sesto 33, 28009 Madrid. Abstract . A study on the incidence oj cardiac arrhythmias m dogs has been carried out by means of electrocardiograpbic tracings oj 2, 200 dogs at random. A total of 1.651 cardiac arrhythmias were diagnosed out of a total oj 1.371 dogs (62.31 %): 88.02 per cent (l,354 cases) presented abnormdl sinus rbytbms, 12:53 per cent (207 cases) ectopic beats, and 5.45 per cent (90 cases) heart blocks. 79:86 per cent of tbe dogs (I, 095) presented isolated arrhythmias, 19.84 per cent (2 72 cases) two associated arrbytbmias, and 0.29 percent(4) three different arrhythmias. In t, 135dogs of tbe 2,200 examined (51.59%) vagal arrhythmias were diagnosed, oj which 968 cases corresponded to a sinus arrhythmia. Arrhythmias considered as abnormal occurred in 236 dogs (lO. 72%) the most frequent patbology being thefollounng: ventricular premature beats (56 cases), paroxysmal supra ventricular -tacbycardia (33 cases), second degree atrioventricular block (23 cases),first degree atrioventricular block (16 cases), and atrial fibrilation (l" rases). Key Words: Cardiac arrhythmías, Electrocardiography; Dog. Introducción _ El electrocardiograma (ECG) resulta esencial para la evaluación de las arritmias cardíacas, permitiendo establecer un diagnóstico seguro y reconocer el mecanismo de producción de la arritmia, (lO)ya que suministra información sobre el lugar donde se origina el estímulo y las vías de conducción que sigue a través del músculo cardíaco. - Las arritmias cardíacas se presentan frecuentemente en el perro y pueden ser debidas a cardiopatías primarias o secundarías.vv-'>' Las fluctuaciones del tono vagal son responsables de alteraciones del ritmo cardíaco en el perro. Generalmente, estas arritmias vagales carecen de importancia clínica, apreciándose en perros sanos(2,8,9)en contraste con otras arritmias anormales que ponen en evidencia la existencia de cardiopatía.(6,t6) Arritmias cardíacas secundarias pueden aparecer en condiciones muy diversas, tales como: efectos farmacológicos, diabetes mellítus, infecciones agudas, insuficiencia adrenocortical insuficiencia renal, piometra, obstrucción intestinal: septicemias, toxemias, eclampsia, anemia, hípertíroídismo, hipotiroidismo, malnutrición, alteraciones electrolíticas, stress y ansiedad, shock, pancreatitis, derrames pleurales, neoplasias, etc.(l,2,9,17). 3 Revista de AVEPA. Vol. 8, N? 1-1988. Arritmia Tabla 1. Incidencia de arritmias cardíacas en 1.371 perros. Arritmia sinusal fásica (respiratoria) Marcapasos migratorio en el nódulo sinusal Paro sinusal Extrasístoles ventriculares Marcapasos migratorio entre el nódulo sinusal y el aurículoventricular Taquicardia sinusal Bloqueo sino auricular Taquicardia paroxística supraventricular Arritmia sinusal no fásica (no respiratoria) Bloqueo aurícula ventricular de segundo grado Bloqueo aurículoventricular de primer grado Fibrilación auricular Extrasístoles auriculares Bloqueo aurícula ventricular de tercer grado Extrasístoles nadales Taquicardia paroxística ventricular Bradicardia sinusal Fibrilación ventricular Ritmo nodal Ritmo idioventricular Flutter auricular Latidos de escape nodal Bloqueo de la rama derecha del haz de His Flutter ventricular TOTAL Varios autores han realizado investigaciones sobre la incidencia de las arritmias cardíacas en el perro.pl.14.16) En este trabajo se ha realizado un estudio sobre la incidencia de los trastornos del ritmo cardíaco en el perro mediante el registro rutinario del ECG en 2.200 casos diferentes no seleccionados. Las arritmias encontradas se han clasificado, atendiendo a su mecanismo fisiopatológico de producción, en tres grandes grupos: ritmos sinusales anormales, ritmos ectópicos y bloqueos cardíacos. Material y Métodos _ Se ha realizado el registro del ECG en un total de '2.200 perros, de los que 1.366 eran machos y 834 hembras. Las edades estaban comprendidas entre los 7 meses y los 15 años. Se han utilizado dos modelos de electrocardiógrafos: un Cardiostat T Siemens (impedancia de entrada = 2 x 2,5 MOhm) y un Simpliscriptor EK 31 Helige (impedancia de entrada superior a 100 MOhm), aptos para el registro de las derivaciones que se reproducen en un canal. La técnica de registro electrocardiográfico seguida ha sido la descrita por otros autores.v-?' En cada uno de los casos se han obtenido las gráficas correspondientes a las derivaciones estándar de las extreN? Perros Porcentaje 937 56,75 224 13,56 112 6,78 56 3,39 54 3,27 42 2,54 41 2,48 33 1,99 31 1,87 23 1,39 16 0,96 15 0,90 11 0,66 90,54 90,54 8 0,48 8 0,48 60,36 60,36 4 0,24 20,12 2 0,12 10,06 1 0,06 1.651 midades (I, lI, 111, aVR, aVL y aVF). Todos los trazados han sido registrados con el electrocardiógrafo ca- .librado a 10 mm/m V y a una velocidad de papel constante de 25 mm/seg. En ningún caso se aplicaron fármacos tranquilizantes y/o anestésicos. En aquellos animales nerviosos se esperó un tiempo prudencial antes de proceder al registro con el fin de que cesara, lo más posible, la taquicardia de origen emocional. Resultados Se han diagnosticado un total de 1.651 arritmias cardíacas en 1.371 perros de los 2.200 explorados (62,31 %). De estos 1.371 perros, 1.095 (79,86%) presentaron una arritmia aislada, 272 (19,84%) presentaron dos arritmias asociadas, y en 4 casos (0,29%) coexistieron tres arritmias diferentes. En la Tabla I se recopila las arritmias encontradas, ordenadas con arreglo a su mayor presentación. En la Tabla II se muestran los casos en los que se presentaron asociadas varias arritmias. De los 1.651 casos de arritmias cardíacas diagnosticadas, 1.354 (82,01 %) correspondieron a ritmos sinusales anormales (Tabla 111),207 (12,53 %) a ritmos ectópicos(Tabla IV), y 90 (5,45%) correspondieron a bloqueos cardíacos (Tabla V). ]. Ponce Vázquez. Incidencia de arritmias cardíacas en el perro Tabla 2. Arritmias asociadas en 276 casos (20,13%) de los 1.371 perros con arritmias cardíacas. Arritmias asociadas N? Perros Arritmia sinusal fásica y marcapasos migratorio en el nódulo sinusal Arritmia sinusal fásica y paro sinusal Arritmia sinusal fásica y marcapasos migratorio desde el nódulo sinusal al aurículoventricular Taquicardia sinusal y extrasístoles ventriculares Arritmia sinusal fásica y extrasístoles ventriculares Arritmia sinusal fásica y bloqueo sinoauricular Bloqueo aurículoventricular de primer grado y bloqueo sinoauricular Taquicardia paroxística supraventricular y extrasístole nodal Bloqueo sinoauricular y marcapasos migratorio en el nódulo sinusal Paro sinusaL y latido de escape nodal Arritmia sinusal fásica, marcapasos migratorio en el nódulo sinusal, y paro sinusal 144· 70 TOTAL 276 Tabla 3. Incidencia de ritmos sinusales anormales en 1.651 casos de arritmias cardíacas. Ritmos sinusales anormales N? Perros Bradicardia sinusal Taquicardia sínusal Arritmia sinusal fásica (respiratoria) Arritmia sinusal no fásica (no respiratoria) Marcapasos migratorio en el nódulo sinusal Pausa y paro sinusal TOTAL 1.354 Tabla 4. Incidencia de ritmos ectópicos en 1.651 casos de arritmias cardíacas. Ritmos ectópicos N° Perros A. ACTIVOS: Extrasístoles auriculares Extrasístoles nodales Extrasístoles ventriculares Taquicardia paroxística supra ventricular Taquicardia paroxística ventricular Flutter auricular Flutter ventricular Fibrilación auricular Fibrilación ventricular B. PASIVOS: Marcapasos migratorio desde el nódulo sinusal al nódulo aurículoventricular Latidos de escape nodal Ritmo nodal Ritmó idioventricular TOTAL 207 36 6 4 4 2 2 2 2 4 8 42 937 31 224 112 11 9 56 33 8 2 1 15 6 54 2 6 4 5 Revista de AVEPA. Vol. 8, N? 1-1988. Tabla 5.' Incidencia de bloqueos cardíacos en 1.65 I casos de arritmias cardíacas. Bloqueos cardíacos Bloqueo sinoauricular Bloqueo aurículoventricular de primer grado Bloqueo aurículoventricular de segundo grado Bloqueo aurículoventricular de tercer grado Bloqueo de la rama derecha del haz de Hís N? Perros 41 16 23 9 1 TOTAL 90 Tabla 6. Clasificación fisiopatológica de las arritmias cardíacas. Arritmias cardíacas 1. RITMOS SINUSALESANORMALES 1.1. Bradicardiasinusal 1.2. Taquicardia sinusal 1.3. Arritmia sinusal (fásica y no fásica) 1.4. Pausa y paro sinusales 1.5. Marcapasos migratorio en el nódulo sinusal 2. RITMOS ECTOPICOS 2.1. Activos 2.1.1. Extrasístoles (auriculares, nodales y ventriculares) 2.1.2. Taquicardias paroxísticas (auricular, nodal y ventricular) 2.1.3. Flutter (auricular y ventricular) 2.1.4. Fibrilación (auricular y ventricular) 2.2. Pasivos , 2.2.1. Marcapasos migratorio entre el nódulo sinusal y el aurículoventricular 2.2.2. Latidos de escape (nodal y ventricular) 2.2.3. Ritmo nodal 2.2.4. Ritmo idioventricular 3. DISTURBIOS ~N LA CONDUCCION DEL IMPULSO 3.1. Bloqueos cardíacos 3.1.1. Bloqueo sinoauricular 3. 1.2. Bloqueos aurícula ventriculares 3.1.2.1. De primer grado 3.1.2.2. De segundo grado 3.1.2.3. De tercer grado 3.1. 3. Bloqueos de rama (derecha e izquierda) 3.2. Síndrome de preexcitación o de Wolff-Parkinson-White Discusión _ La patogénesis de las arritmias cardíacas obedece a trastornos de las propiedades fundamentales comunes que posee la fibra muscular cardíaca:(I;·18) automatismo o cronotropísrno, excitabilidad o batmotropismo, contractilidad o inotropismo, y conductibilidad o dromotropismo. Los trastornos del cronotropismo dan lugar a los ritmos sinusales anormales, los del batmotropismo e inotropismo a los ritmos ectópicos, y los del dromotropismo a los disturbios en la conducción del impulso. En la Tabla VI se presenta la clasificación de las arritmias cardíacas en estos tres tipos fisiopatológicos. El ritmo sinusal es el ritmo cardíaca normal en el 6 perro; sin embargo, la arritmia sinusal, el paro sinusal, el bloqueo sinoauricular y el marcapasos migratorio (arritmias vagales) se consideran como variaciones normales del ritmo cardíaco en el perro.(2,6,9)En este trabajo, de los 2.200 perros examinados, 829 presentaron ritmo sinusal normal (37,68 %), 1. 135 evidenciaron arritmias vagales (51,59%), yen los 236 restantes (10,72%) se diagnosticó la existencia de arritmias consideradas como anormales, porcentaje evidentemente superior a13, 16 encontrado por otros autores. (16) De los 1.399 casos de arritmias vagales, un total de 968 correspondieron a arritmia sinusal, de los que .31 eran no fásica (no respiratoria), porcentaje aproximado al descrito por otros autores. (14) En estos 31 ]. Ponce Vázquez. Incidencia de arritmias cardíacas en el perro. casos dicha arritmia se presentó aislada sin asociarse a otras. Elmarcapasos migratorio y el paro sinusal se presentaron generalmente asociados con arritmia sinusal fásica. El paro sinusal es considerada como una acentuación extrema de la arritmia sínusal.P-" El bloqueo sinoauricular es poco frecuente, y, en ocasio-, nes, es difícil su diagnóstico diferencial con la arritmia sinusal y el paro sinusal en el ECG;(9)sin embargo, en este trabajo se recogen 41 casos de esta arritmia dromotropa que generalmente se presentó sin asociaciones; 16casos pertenecían a razas braquicéfalas. Eldiagnóstico electrocardiográfico de bloqueo sinoauricular se basó en que el intervalo R-R de las pausas debe ser exactamente el doble del intervalo R-R dominante del ritmo de base. Unicamentese diagnosticaron ocho casos de bra-, dicardia sinusal (frecuencia cardíaca inferior a los 70 1.p.m.), lo que confirma que es una arritmia muy poco frecuente en el perro. (2,6) Se observó taquicardia sinusal (frecuencia cardíaca superior a 160 1.p.m., ya 180 l.p.m.en razas enanas) en 42 perros (3,06%). Estabaja frecuencia en relación con los datos consultados.v-U'!" puede deberse al hecho de esperar un tiempo determinado antes de realizar el registro de aquellos perros nerviosos, con el fin de enlentecer la frecuencia cardíaca, com-· probándose en muchos casos como ésta disminuía entre el 5% Y ellO %. De los 236 casos diagnosticados como arritmias consideradas anormales, 141 (59,74%) fueron ritmos ectópicos activos. Lamayor incidencia, 56 casos, correspondió a extrasístoles ventriculares que fué la arritmia más frecuente; esté porcentaje es similar al obtenido por otros ínvestígadores.v'<''vLas extrasístoles supraventriculares, auriculares y nodales, resultaron ser mucho menos frecuentes (11 y 9 casos respectivamente) . La taquicardia paroxística supraventricular (auricular y/o nodal), fué la arritmia ectópica más frecuente (33 casos) después de las extrasístoles ventriculares. Esta arritmia se presentó fundamentalmente en animales jóvenes, diagnosticándose en 24 perros de edades inferiores a los tres años; estos datos coinciden con los descritos en el hombre.v'?' Lafibrilación auricular se presentó en el 0,91 % de los casos (15 perros). Esteporcentaje obtenido es muy superior al descrito por otros autores, que lo sitúan entre el 0,04 y el 0,06%.(7.16)Esta taquiarritmia aparece predominantemente en perros machos y razas gigantes. En este trabajo, de los 15 casos diagnosticados de fibrilación auricular, el83 % (12)fueron machos, y el 66,66% (lO) correspondió a perros de más de 45 kg. de peso. Tanto el flutter auricular como el ventricular son muy poco comunes en el perro. De los 2.200 perros explorados se diagnosticaron solamente dos casos y un caso, respecfi~mente, de cada una de estas arritmias. Lataquicardia ventricular (8'casos) y la fibrilación ventricular (6 casos), son las complicaciones más graves de los procesos lesionales del miocardio ventricular.f" En estas circunstancias, es muy frecuente la muerte súbita debida a paro cardíaco, lo que ocurrió en el 71,42% (10) de los 14 casos. Los ritmos de escape (nodal y ventricular) fueron mucho menos frecuentes que los ritmos ectópicos pasivos, diagnosticándose 12 casos, lo que representa el 5,79 % de todos los ritmos ectópicos. El latido de escape nodal se inscribió, en todos los casos, después de una pausa sinoauricular. El ritmo idioventricular representa el mecanismo final de los ventrículos por mantener el automatismo cardíaco y, por consiguiente, la vida.(2)En estos casos, la frecuencia cardíaca fué muy baja, inferior a los 40 1.p.m., y ocurrió paro cardíaco en los cuatro casos diagnosticados. Dentro de los trastornos del dromotropismo, los bloqueos aurículoventriculares fueron los más frecuentes, representando el 53,33% (48), de los que el47,91 % (23)correspondieron a bloqueos de segundo grado, el33,33% (16) a bloqueos de primer grado, yel 18,75% (9) a bloqueos completos o de tercer grado. Para ciertos autores'!", el bloqueo aurículoventricular de primer grado fué el más frecuente, mientras que otros-" detectaron bloqueo de segundo grado en un 64% de los perros adultos examinados, por lo que consideran como normal la presentación de esta arritmia dromotropa. Coincidiendo con los datos consultadosvU:'?', la incidencia de bloqueo de la rama derecha del haz de Hís es muy escasa en el perro, diagnosticándose en nuestra experiencia un sólo caso. Bibliografía _ I. BOLTON, G.R.: Tachyarrhythmias. En Current Veterinary Therapy. Vol5. Editado porR.W. Kirk. W.B. Saunders Company, Philadelphia, Pa., 1974. 2. BOLTON, G.R.: Handbook of Canine Electrocardtography. W.B. 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Instituto Bayer organizó estas Jornadas con el propósito de informar a los veterinarios sobre los últimos progesos en este campo y comunicarles una novedad de suma importancia: El sistema antipulgas de Bayer. El sistema antipulgas de Bayer está compuesto de 2 productos: uno para el animal, Tiguvón gotas y otro para el hogar Spray Antipulgas Hogar. Tiguvón en gotas es un producto completamente revolucionario porque se aplica directamente sobre la piel del animal y las gotas son absorbidas y distribuídas a través de la sangre por todo el cuerpo. Así se crea una protección invisible que actúa fulminantemente cuando las pulgas chupan la sangre. El Spray Antipulgas Hogar es el complemento ideal de Tiguvon ya que sirve como medida correctiva y de prevención en el entorno de vida del animal. Esta es otra gran contribución de Bayer en el campo de la lucha contra las pulgas. Un tema de interés para los veterinarios que ahora disponen de una solución segura y eficaz. 8