Efectos de la rehabilitación domiciliaria en la capacidad física de candidatos y/o receptores de trasplante de pulmón

TRABAJO DE FIN DE GRADO GRADO EN FISIOTERAPIA ! ! ! ! ! ! ! ! ! EFECTOS DE LA REHABILITACIÓN DOMICILIARIA EN LA CAPACIDAD FÍSICA DE CANDIDATOS Y/O RECEPTORES DE TRASPLANTE DE PULMÓN EFFECTS OF HOME-BASED REHABILITATION ON EXERCISE CAPACITY IN PRE-OPERATIVE AND POST-OPERATIVE LUNG TRANPLANT AUTOR D. RAMÓN ROMERO FERNÁNDEZ DIRECTOR Prof.ª REMEDIOS LÓPEZ LIRIA Curso Académico 2021/2022 Convocatoria Junio ! 1" " RESUMEN Justificación: El trasplante de pulmón es una intervención que produce cambios a nivel de la fisiología respiratoria, y alteraciones del control respiratorio, que conlleva un descenso de los volúmenes pulmonares, una reducción de la capacidad al esfuerzo, disnea y una disminución de la calidad de vida. La rehabilitación domiciliaria se muestra como un enfoque alternativo, que se puede llevar a cabo en el hogar del paciente, individualizado a sus necesidades, permitiendo una flexibilización horaria, y a su vez, reduciendo la probabilidad de padecer una infección nosocomial. Objetivo: Averiguar la eficacia de la rehabilitación domiciliaria en la capacidad física en los candidatos y receptores de trasplante de pulmón. Metodología: Se ha llevado a cabo una revisión sistemática en 2022 según las normas PRISMA. Los descriptores utilizados fueron “trasplante de pulmón”, “rehabilitación domiciliaria” y “capacidad al ejercicio” en español e inglés. La búsqueda se realizó en las bases de datos Medline, Pubmed, Dialnet, PEDro, Scielo, Scopus y Google Scholar. Resultados: Se seleccionaron un total de 7 artículos que se ajustaban a los criterios de inclusión y al objetivo del estudio. El 57,1% fueron ensayos clínicos (n=4), el 28,5% estudios piloto (n=2) y un 14,2% quasi experimentales (n=1), con un total de 204 participantes. La variable principal de los estudios incluidos fue la capacidad física medida con el 6 Minutes Walking Test (6MWT). Los distintos estudios incluyeron ejercicios domiciliarios realizados en casa autónomamente por el paciente, o con el uso de aplicaciones de ordenador y móviles (ejercicios aeróbicos, de fortalecimiento, técnicas de respiración, pedalín y cicloergómetro). La mayoría de los estudios mostraron una mejoría significativa en la variable 6MWT, aunque la calidad metodológica de los mismos a través de la escala PEDro fue de baja a moderada. Conclusión: Los programas de ejercicio domiciliario aumentan la capacidad física en pacientes candidatos y receptores de trasplante de pulmón Palabras clave: trasplante de pulmón, capacidad física, rehabilitación domiciliaria. 2" " ABSTRACT Justification:"Lung transplantation is an intervention that produces changes in respiratory physiology and alterations in respiratory control, leading to a decrease in lung volumes, a reduction in exercise capacity, dyspnea and a decrease in quality of life. Homebased rehabilitation is shown as an alternative approach, which can be carried out in the patient's home, individualized to their needs, allowing a flexible schedule, and in turn, reducing the likelihood of nosocomial infection. Aim: to investigate the efficacy of home-based rehabilitation on physical capacity in ling transplant candidates and recipients. Methodology:"A literature review has been carried out according to PRISMA standards, with the target population being those suffering from lung transplant candidates and recipients. The descriptors used were “lung transplantion”, “home-based rehabilitation” and “exercise capacity”. The search was carried out in Medline, Pubmed, Dialnet, PEDro, Scielo, Scopus y Google Scholar. Results: A total of 7 articles were selected that met the criteria. 57,1% were clinical trials (n=4), 28,5% pilots studies (n=2) and 14,2% quasi experimental (n=1)."The main variable in the included studies was physical capacity measured with 6 Minutes Walking Test (6MWT). The different studies included home exercises performed at home autonomously by the patient, or with the use of computer and mobile applications (aerobic exercises, strengthening exercises, breathing techniques, treadmill and cycloergometer). Most of the studies showed a significant improvement in the 6MWT variable, although their methodological quality through the PEDro scale was low to moderate. Conclusions:"Home exercise programs increase physical capacity in lung transplant candidates and recipients. Key words: lung transplantation, physical capacity, home-based rehabilitation. 3" " ÍNDICE RESUMEN Y ABSTRACT 1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………...4 1.1. ANTECEDENTES……………………………………………….4 1.2. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS…………………………4 1.2.1. Definición………………………………………………………...4 1.2.2. Incidencia y mortalidad…………………………………………..5 1.2.3 Factores de riesgo………………………………………………...6 1.3. TRASPLANTE DE PULMÓN…………………………………..7 1.3.1. Clasificación……………………………………………………...7 1.3.2. Trasplante de pulmón en España………………………………....7 1.3.3. Indicaciones de trasplante de pulmón…………………………….9 1.3.4. Tratamiento tras el trasplante de pulmón………………………..10 1.4. REHABILITACIÓN RESPIRATORIA………………………....11 1.4.1. Rehabilitación domiciliaria en trasplante de pulmón…………….12 2. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………13 3. OBJETIVO…………………………………………………………..13 4. METODOLOGÍA……………………………………………………13 5. RESULTADOS……………………………………………………....15 5.1. Evaluación o cuestionarios utilizados…………………………….20 5.2. Intervenciones o tratamiento……………………………………...20 6. DISCUSIÓN………………………………………………………….23 7. CONCLUSIÓN………………………………………………………25 8. REFERENCIAS……………………………………………………...26 4" " 1. INTRODUCCIÓN 1.1 Antecedentes En las dos últimas décadas, el trasplante de pulmón se ha convertido en uno de los tratamientos por elección para los pacientes con una patología pulmonar avanzada, o en estadios finales de su enfermedad1. Se trata de una técnica quirúrgica que tiene como objetivo tratar a pacientes con enfermedades respiratorias casi terminales, y los cuales no son susceptibles de tener un tratamiento médico convencional, y con una expectativa de vida inferior a dos años2. Por lo que el paciente debe asumir unas responsabilidades en su nueva condición de trasplantado1. El primer trasplante cardiopulmonar completo se realizó en la Universidad de Stanford el año 1981. Dos años después, el Doctor Joel Cooper, en el año 1983 llevó a cabo el primer trasplante unipulmonar, a un paciente que padecía fibrosis pulmonar idiopática, y sobrevivió 6,5 años, por lo que resultó todo un éxito3. En el año 1990 se volvió a realizar un trasplante bipulmonar cambiando la técnica quirúrgica, realizando una anastomosis en cada bronquio principal, con el objetivo de que el primer pulmón trasplantado ventilara mientras se trasplantaba el otro, y reduciendo así el tiempo de circulación extracorpórea. Por lo tanto, se convierte en la técnica más utilizada a nivel mundial4. 1.2 Enfermedades respiratorias 1.2.1 Definición Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Se trata de una enfermedad progresiva, caracterizada por una restricción al flujo aéreo, causada por una reacción inflamatoria producida por agentes externos nocivos. Dentro podemos encontrar dos categorías5: - Bronquitis crónica: caracterizada por la inflamación de los bronquios y la mucosa que recubre su interior, junto con una clínica de expectoración y tos durante más de 3 meses al año, y 2 años consecutivos. - Enfisema pulmonar: caracterizado por la destrucción del parénquima pulmonar y la distensión de los espacios aéreos distales, más allá de los bronquios 5" " terminales. Sus manifestaciones clínicas son la tos crónica, episódica e intensa por las mañanas, junto con una expectoración blanquecina5. Fibrosis Quística Es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva, y bastante grave, ya que afecta a órganos distintos como el páncreas y el pulmón. La fibrosis quística se caracteriza principalmente por la producción de un moco viscoso y espeso que obstruye las vías respiratorias. Por otro lado, son prevalentes las infecciones recurrentes (bacterias, hongos y microbacterias) en este tipo de pacientes, debido al problema a la hora de expulsar el moco5. En el transcurso de la enfermedad se producen complicaciones como la hemoptisis, atelectasias, neumotórax o aspergilosis broncopulmonar alérgica. También se producen bronquiectasias, que es la dilatación anormal y permanente de los bronquios de tamaño medio, acompañado de destrucción del componente muscular y elástico del parénquima. Sus síntomas más frecuentes son la tos y la expectoración5. Hipertensión pulmonar Es aquella situación hemodinámica donde la presión media de la arteria pulmonar es superior a los 25 mm Hg en reposo, lo cual daña las arteriolas pulmonares. Es una afección frecuente en mujeres jóvenes (sobre todo en su 3-4 décadas de vida)6. El inicio de la patología cursa con síntomas poco específicos como las molestias en el tórax, hiperventilación, debilidad, fatiga y ansiedad. Poco a poco van surgiendo los síntomas como la disnea y el dolor precordial, junto con hipoxemia que puede ser corregida mediante la administración de oxigenoterapia6. 1.2.2 Incidencia y mortalidad Las enfermedades respiratorias suponen un gran coste para el sistema de salud, y se encuentran entre las causas más comunes de muerte y enfermedad grave. Se estima que 65 millones de personas padecen EPOC y que 3 millones de personas mueren al año debido a esta enfermedad, siendo la tercera causa de muerte a nivel mundial1. Por otro lado, el asma la padecen alrededor de 334 millones de personas, siendo la patología crónica más común en los niños, afectando a un 14% de esta población. A su 6" " vez, la enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior ha sido durante décadas una de las tres primeras causas de discapacidad y muerte en niños y adultos7. Asimismo, en el año 2015 se cuantificaron 10,4 millones de personas que contrajeron la tuberculosis, y 1,4 millones murieron por ella, siendo la enfermedad infecciosa mortal más común. Finalmente, el cáncer de pulmón es la neoplasia más común en el mundo y por la que fallecen 1,6 millones de personas cada año, debido a que su sintomatología es silente hasta estadios muy avanzados de la enfermedad7. En España, al igual que en el resto del mundo, las enfermedades respiratorias se encuentran en la tercera causa de muerte con 42.423 muertes en el año 2018, convirtiéndose en el 8,6% de las defunciones totales del país8. El cáncer de pulmón, se cobró 22.155 defunciones, las enfermedades de vías respiratorias inferiores como EPOC, enfisema y bronquitis crónica 15.071 defunciones y la neumonía 9.310 defunciones8. 1.2.3 Factores de riesgo El pulmón es un órgano de vital importancia, y a su vez uno de los más vulnerables a los patógenos externos debido a su relación con el exterior y la exposición a químicos, organismos infecciosos y partículas9. Los factores de riesgo de las patologías respiratorias son los siguientes10: - Consumo de tabaco: la exposición a los agentes nocivos como el tabaco constituye uno de los factores más importantes a la hora de adquirir infecciones respiratorias, tanto agudas como crónicas. Por otro lado, tanto en niños como en adultos, se encuentra asociado el consumo de tabaco activo y pasivo a un aumento significativo del riesgo de neumonía y otras enfermedades como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)11. - Contaminación ambiental: una exposición a gases ambientales nocivos se asocia con EPOC, cáncer de pulmón e infección respiratoria aguda en niños. Esto se debe a que el efecto de la contaminación es mucho mayor en los jóvenes, contribuyendo a la carga de enfermedad respiratoria12. 7" " - Inhalación de productos químicos y polvo en el medio laboral: esto conlleva un acúmulo de polvo inorgánico en el parénquima pulmonar que desencadena una reacción inflamatoria, y que puede terminar en fibrosis pulmonar13. - Antecedentes familiares de alergia o asma: la predisposición a padecer asma o alergia tiene un gran componente genético14. - Envejecimiento: conforme van pasando los años, el tejido pulmonar se vuelve más rígido, reduciendo la capacidad ventilatoria, y aumentando la probabilidad de padecer una enfermedad respiratoria. - Sobrepeso: un porcentaje muy elevado de la población que padece una enfermedad pulmonar tiene sobrepeso, esto se debe al desacondicionamiento físico propio de la enfermedad12. 1.3. Trasplante de pulmón El trasplante de pulmón es una cirugía que consiste en reemplazar uno o ambos pulmones enfermos por unos pulmones sanos de un donante. Durante la cirugía, se realiza un corte en el pecho y se extirpa el pulmón enfermo, y posteriormente se cose el pulmón a los vasos sanguíneos principales y vías respiratorias15. El principal objetivo del trasplante de pulmón es aumentar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con enfermedades pulmonares avanzadas e irreversibles, como las descritas anteriormente. Se trata de un procedimiento que está incrementándose notablemente a nivel mundial, habiéndose llevado a cabo 3.272 trasplantes de pulmón en 2009, y aumentando a 6.084 en el año 2019, según la Organización Nacional de Trasplantes (ONT)16. 1.3.1. Clasificación Trasplante unipulmonar o sencillo: consiste en reemplazar uno de los pulmones dañados, dejando el otro pulmón intacto. Trasplante bipulmonar: consiste en el reemplazo de ambos pulmones1. 1.3.2. Trasplante de pulmón en España En el 1990, se realizó en España el primer trasplante pulmonar, de la mano del Dr. Ramón Arcas, en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid. A partir de este momento, como podemos ver en la Figura 1, los pacientes que se han sometido a esta intervención 8" " han ido en aumento. Siendo los siguientes hospitales españoles quienes realizan este tipo de cirugía: - Hospital Universitario (H.U.) Vall d’Hebrón - H. U. Gregorio Marañón - H. U La Fe - H. U. Reina Sofía - H. U. Puerta del Hierro - H. U. Ramón y Cajal - C. H. U. A Coruña - H. U. Doce de Octubre - H. U. Marqués de Valdecilla Figura 1. Número de trasplantes pulmonares desde el año 1993 hasta 2017 en el territorio español. Fuente: ONT16 Por otro lado, en el 2018 se realizaron a nivel mundial 139.024 trasplantes, aumentando un 2,3% con respecto al año anterior17. España se encuentra a la cabeza de los países donantes, aportando un 19,8% de las donaciones en la Unión Europea y un 6% de las registradas a nivel mundial. Siendo 114,7 órganos trasplantados por media de 15" " 5. RESULTADOS A continuación, en la Tabla 1 se describe la estrategia de búsqueda seguida a la hora de realizar la presente revisión, y en la Figura 4, se recoge cómo fue el proceso hasta obtener los artículos seleccionados, tras descartar aquellos que no cumplían los criterios o estaban duplicados. Tabla 1. Estrategias de búsqueda en distintas bases de datos. Bases de datos y términos de búsqueda Resultados Selección ! PUBMED (“pulmonary transplant” OR “lung transplant”) AND (“home-based execise” AND “home based training” OR “home sports” OR “family exercise” OR “family training” OR “aerobic exercise” OR “resistance exercise” OR “physical activity” OR “tele-rehabilitation” OR “ telephone-based rehabilitation”) AND (“exercise capacity”) ! 340 Layton, 2021 Singer, 2018 Kilic, 2020 Choi, 2016 GOOGLE SCHOLAR (“pulmonary transplant” OR “lung transplant”) AND (“home-based exercise” AND “home based training” OR “home sports” OR “family exercise” OR “family training” OR “aerobic exercise” OR “resistance exercise” OR “physical activity” OR “tele-rehabilitation” OR “ telephone-based rehabilitation”) AND (“exercise capacity”)! 218 Pehlivan, 2018 Fuller, 2017 Ochman, 2018 Layton, 2021 WEB!OF!SCIENCE! (“pulmonary transplant” OR “lung transplant”) AND (“home-based exercise” AND “home based training” OR “home sports” OR “family exercise” OR “family 63 Layton, 2021 Singer, 2018 16" " training” OR “aerobic exercise” OR “resistance exercise” OR “physical activity” OR “tele-rehabilitation” OR “ telephone-based rehabilitation”) AND (“exercise capacity”)! SCOPUS “lung transplant” “home based exercise” “home based rehabilitation”" 13 0 De los 7 artículos definitivos, el 57,1% fueron ensayos clínicos (n=4), el 28,5% estudios piloto (n=2) y un 14,2% quasi experimentales (n=1), con un total de 204 participantes. A continuación, en la Tabla 2 se describen las principales características de cada uno de los estudios. Estudios hallados potencialmente relevantes N = 634 Estudios rechazados según: Título N = 525 Resumen N = 65 Estudios revisados a texto completo N = 44 Estudios seleccionados duplicados N = 31 Estudios excluidos N = 6 - No 6MWT = 6 Estudios seleccionados para la revisión N = 7 17# # Autores, año Tipo de estudio Participantes Tratamiento aplicado y seguimiento Variables medidas y resultados Layton et al.28, 2021 Estudio piloto 19 participantes candidatos trasplante pulmón. GI: n=11 GC: n= 8 Efecto de una intervención domiciliaria: GI domiciliaria: 24 sesiones semisupervisadas con la app Peloton. Sesiones individualizadas con material educacional y clases en vivo con tiempo (5 a 50 min) e intensidades variables (de fácil a muy difícil). Los videos consistían en clases de ciclismo, yoga, entrenamiento de fuerza, estiramientos, andar o correr en la calle, baile, y pliométricos. Se evaluó la adherencia al tratamiento medida por el número de sesiones completadas en 12 semanas. La capacidad al esfuerzo con el 6MWT y la disnea con MRC y la UCSD, y escala de Borg. Los participantes que completaron <24 sesiones en 12 semanas aumentaron la distancia recorrida en el 6MWT y se redujo la disnea. Kilic et al.29, 2020 Ensayo clínico no controlado 23 participantes candidatos trasplante pulmón Efecto de un programa de ejercicio que consistía en 2 días en el hospital y 3 días en el domicilio, durante 8 semanas. Programa hospitalario incluyó ejercicios con máquina para caminar, cicloergómetro, ejercicios aeróbicos ligeros y ejercicios de fuerza de miembro superior. Programa domiciliario incluyó ejercicios de respiración (expansión local, respiración abdominodiafragmática, y respiración a labios fruncidos), andar, y ejercicios con Theraband para miembro superior e inferior. Se valoró la capacidad física con el 6MWT, los niveles de disnea percibida con la escala de Borg y la MRC. Los participantes mostraron un aumento significativo en la distancia recorrida en el 6MWT, y una reducción significativa de la disnea, tanto en la Borg como MRC. 18# # Singer et al.30, 2018 Ensayo clínico no controlado 13 participantes candidatos trasplante de pulmón Efecto de una intervención de 8 semanas mediante el uso de una app móvil (Aidcube) El programa se dividió en dos fases: - 1ª fase: valoración presencial + entrenamiento en el uso de la app - 2ª fase: ejercicios domiciliarios: andar, sentarse y levantarse, andar en tándem, flexiones en la pared, y respiración con labios fruncidos, estiramientos y ejercicios aeróbicos y de fuerza con TheraBand Se evaluaron la SSPB y FFP como medidas de fragilidad. También se midió la capacidad física con el 6MWT, la fuerza de la pinza con la dinamometría y los pasos. Los resultados mostraron una mejora significativa de la puntuación del SSPB y FFP. Y no se mostraron mejoras en el 6MWT. Pehlivan et al.31, 2018 Ensayo clínico aleatorizado 39 participantes candidatos trasplante de pulmón Efecto de una intervención de ejercicio de 8 semanas: 2 días bajo supervisión + 3 días domiciliario. Programa bajo supervisión: ejercicio con tapiz rodante, bicicleta o ergómetro, y ejercicios de estiramiento que se incrementaban en función a la tolerancia del paciente. Programa domiciliario: ejercicios respiratorios, estiramientos con TheraBand y caminata. Las variables recogidas fueron la función pulmonar mediante espirometría FCV y FEV1, la capacidad física mediante el 6 MWT, la disnea mediante la MRC, y la calidad de vida mediante el SF-36. Los resultados mostraron mejoras significativas en el 6MWT, MRC y SF-36. Por otro lado, no se mostraron mejoras en la función pulmonar. Ochman et al.32, 2018 Quasi experimental 40 participantes; candidatos trasplante de pulmón. GI: n=22 GC; n=18 Comparar el efecto de una intervención 12 semanas de caminata nórdica vs ningún programa de ejercicio El grupo intervención de ejercicio aeróbico mediante caminata nórdica se dividió en 2 ciclos. - 2 semanas de rehabilitación bajo supervisión - 4 semanas de rehabilitación domiciliaria Se evaluó la capacidad pulmonar mediante la espirometría, la capacidad al ejercicio con el 6MWT, la disnea mediante la MRC y BDI. La calidad de vida mediante el SF-36. Los resultados mostraron un incremento de la distancia del 6MWT y SF-36, junto con una reducción significativa de la percepción de la disnea MRC y BDI. A su vez, no mostraron mejoras significativas en las variables de capacidad pulmonar. 19# # Fuller et al.33, 2017 Ensayo clínico aleatorizado 66 participantes receptores de trasplante de pulmón GC: n=32 GI: n=32 Comparar el efecto de una intervención de 14 semanas durante 3 días/semana: GC: programa de 14 semanas bajo supervisión que consistía en 30 minutos de ejercicio cardiovascular con tapiz rodante o cicloergómetro, ejercicios de fuerza de miembro superior, y ejercicios progresivos de resistencia de miembro inferior. GI: - Programa bajo supervisión 7 semanas: que consistía en 30 minutos de ejercicio cardiovascular con tapiz rodante o cicloergómetro, ejercicios de fuerza de miembro superior, y ejercicios progresivos de resistencia de miembro inferior. - Programa domiciliario 7 semanas: domiciliario: que consistía en entrenamiento cardiovascular con cicloergómetro o andando, y ejercicios funcionales como squats o subir escaleras. Se evaluó la capacidad al esfuerzo mediante el 6MWT, la fuerza de miembro inferior mediante dinamometría y a calidad de vida con SF-36. Los resultaros mostraron un aumento de la distancia del 6MWT en ambos grupos sin diferencias significativas. También existió un aumento de la fuerza de miembro inferior y la calidad de vida sin mostrar diferencias significativas entre grupos. Choi et al.34, 2016 Estudio piloto 4 participantes receptores de trasplante de pulmón Eficacia de una intervención domiciliaria de 8 semanas, que se realizaba 1 vez a la semana con el programa VISYTER. Incluía ejercicios de calentamiento y vuelta a la calma, ejercicios de fuerza, aeróbicos (andar), ejercicios para mejorar la flexibilidad y el equilibrio. Se evaluó la capacidad al esfuerzo con el 6MWT, la fuerza de miembro inferior con 30second chairstand test, el equilibrio con BBS (Berg Balance, Scale) y la actividad física con SenseWear Armband. Los participantes mejoraron la distancia recorrida en el 6MWT, el equilibrio, la actividad física y la fuerza de miembros inferiores GC: Grupo control; GI: grupo intervención; n= número de participantes; 6MWT: 6 minute walking test; MRC: Medical Research Council; UCSD: shortness of breath questionnarie; SSPB: short physical performance battery; FFP: fried fraylty phenotype; BDI: Baseline dyspnea index; SF-36: short form health survey 36; min= minutos 20# # Además, se ha realizado un análisis del contenido de los estudios a partir de las siguientes variables. 5.1. Evaluación y cuestionarios utilizados Una de las variables principales de los estudios seleccionados fue la medición de la capacidad física evaluada con el 6MWT. Se trata de una prueba submáxima de esfuerzo cardiorrespiratorio, en la cual se mide la distancia máxima que pueda recorrer el sujeto durante 6 minutos sobre una superficie plana. Se colocan dos conos en un pasillo, que se encuentran separados por 30 metros. Se registra la sensación de disnea, tensión arterial, saturación de oxígeno y frecuencia cardíaca, junto con los metros alcanzados35. Por otro lado, se evaluó la disnea con distintas escalas de valoración como la Medical Research Council (MRC)36, shortness of breath questionnarie (UCSD)37, la escala de Borg38 y Baseline Dyspnea Index (BDI)39. En varios estudios se valoró la fragilidad con el short physical performance battery (SSPB)40 y fried fraylty phenotype (FFP)41. Por último, se evaluó la fuerza mediante dinamometría30,33. 5.2 Intervenciones o tratamiento Las intervenciones o tratamientos que se han desarrollado en los artículos seleccionados han sido variadas. El artículo de Layton et al.28 realizado en candidatos a trasplante de pulmón, llevó a cabo un programa semisupervisado de 24 sesiones mediante una aplicación de ordenador llamada Peloton. Las sesiones fueron individualizadas a las necesidades de los pacientes y se les distribuyó un material educacional para aumentar el conocimiento de la enfermedad. A su vez, mediante la aplicación, se llevaron a cabo clases en vivo (5 a 50 min) con intensidades variables (de fácil a muy difícil). Los videos consistían en clases de ciclismo, yoga, entrenamiento de fuerza, estiramientos, andar o correr en la calle, baile, y pliométricos. A los pacientes se les daba un feedback continuo todos los días. A su vez un monitor bluetooth recogía las variables de frecuencia cardíaca mientras el paciente realizaba el ejercicio28. En otro artículo29, se elaboró un programa de fisioterapia en pacientes en lista de espera para trasplante de pulmón, y se llevó a cabo una intervención durante 8 semanas, que se distribuía 2 días/semana en el hospital y 3 días/semana en el domicilio. El programa hospitalario incluyó andar en un tapiz rodante, cicloergómetro, ejercicios aeróbicos 21# # ligeros y ejercicios de fuerza de miembro superior. Las sesiones eran de 60 minutos y fueron supervisadas por un fisioterapeuta. Por otro lado, también se evaluaron la presión sanguínea, la frecuencia cardíaca y la disnea antes y después del ejercicio. En cambio, en el programa domiciliario se incluyeron ejercicios de rehabilitación respiratoria (expansión local, respiración abdominodiafragmática, y respiración a labios fruncidos). También se incluyó una intervención dietética llevada a cabo por un nutricionista29. El estudio de Singer et al.30 realizó, en pacientes en lista de espera, una intervención de 8 semanas con el uso de una aplicación móvil llamada Aidcube. El programa se dividió en dos fases, una primera donde se realizó una valoración presencial y el entrenamiento del paciente en el uso de la aplicación. Y una segunda fase donde se llevaron a cabo los ejercicios funcionales domiciliarios mediante la aplicación, que consistían en andar, sentarse y levantarse de una silla, andar en tándem, flexiones en la pared, respiración con labios fruncidos, estiramientos, ejercicios aeróbicos y de fuerza con TheraBand. Mediante el uso de la aplicación Aidcube los pacientes podían ver la prescripción diaria de ejercicio, junto a las descripciones y los videos que mostraban la ejecución correcta. En función del paciente, y sus necesidades, los ejercicios podían progresar, avanzar o modificarse, agregando repeticiones o nuevos ejercicios. Esta aplicación también permitía enviar mensajes al paciente30. Por otro lado, uno de los estudios seleccionados31, evaluó los efectos de una intervención de ejercicio de 8 semanas en pacientes en lista de espera para el trasplante, que incluía 2 días de ejercicio bajo supervisión y 3 días de ejercicio domiciliario. Se llevó a cabo la educación del paciente al inicio, que incluía información sobre su enfermedad, medicamentos y posibles complicaciones. A su vez, este programa también incluía ejercicios de control respiratorio, métodos de afrontamiento de la disnea, y técnicas de higiene bronquial. En el programa de ejercicio se incluyeron 15 minutos de bicicleta, tapiz rodante, cicloergómetro y ejercicios de fortalecimiento adaptados al paciente. El programa de ejercicio domiciliario incluyó ejercicios respiratorios y de fortalecimiento con TheraBand, junto con una caminata diaria. Asimismo, para realizar el programa domiciliario de manera segura, los pacientes fueron entrenados en el uso de un monitor de la frecuencia cardíaca y saturación, gracias a un pulsioxímetro digital31. En el estudio de Ochman et al.32, se comparó el efecto de una intervención de 12 semanas de caminata nórdica, en pacientes en lista de espera para trasplante de pulmón. 22# # La caminata nórdica es una forma simple de ejercicio físico que consiste en andar con la ayuda de unos bastones que aumentan el consumo de oxígeno y la frecuencia cardíaca. Los pacientes del grupo intervención recibieron un programa que consistía en 2 ciclos de 6 semanas, los cuales incluían 2 semanas de rehabilitación bajo supervisión de un fisioterapeuta y 4 semanas de ejercicio domiciliario, La frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno en sangre fueron monitoreados con un pulsioxímetro portátil32. Otro estudio33, comparó el efecto de una intervención domiciliaria de 14 semanas durante 3 días/semana en pacientes receptores de trasplante de pulmón. Durante las 7 primeras semanas ambos grupos recibieron las mismas sesiones educacionales multidisciplinares para aumentar el automanejo y la independencia. El grupo control recibió una intervención de 14 semanas de ejercicio físico bajo la supervisión de un fisioterapeuta que consistía en 30 minutos de ejercicio cardiovascular con tapiz rodante o cicloergómetro, este programa también incluía ejercicios de fuerza de miembro superior y miembro inferior. El grupo intervención recibió 7 semanas de ejercicio bajo supervisión y 7 semanas de ejercicio domiciliario que consistía en entrenamiento cardiovascular con cicloergómetro o andando, y ejercicios funcionales como squats o subir escaleras. Adicionalmente, durante el tratamiento domiciliario un investigador llamaba a los pacientes semanalmente para evaluar su ejercicio diario, y recomendar la progresión que debían hacer33. El último artículo seleccionado, llevado a cabo por Choi et al.34 comprobó la eficacia de un programa domiciliario de 8 semanas, en pacientes receptores de trasplante de pulmón, donde se realizaba una sesión a la semana con el programa VISYTER. El cual incluía videollamada, control por cámara que permitía que un investigador pudiera cambiar remotamente el campo visual para poder observar en tiempo real el ejercicio, y poder corregirlo. Así, también promover el contacto visual, y el flujo de comunicación. La intervención incluyó ejercicio domiciliario con ejercicios de calentamiento y vuelta a la calma, ejercicios de fuerza y aeróbicos (andar), y mejora de la flexibilidad y equilibrio. Las variables de frecuencia cardíaca y saturación se evaluaron durante cada sesión para que la intervención se realizara de manera segura34. 5.3. Calidad metodológica de los artículos incluidos. La calidad metodológica de los ensayos clínicos incluidos ha sido evaluada con la escala PEDro27, (véase la tabla 3): 23# # Tabla 3. Resumen de la calidad de los ensayos clínicos aleatorios incluidos en esta revisión basada en la escala PEDro. Ítem (Escala PEDro) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total Layton et al.28, 2021 N N N X N N N X X X X 5 Kilic et al.29, 2020 N N N N N N N X X X X 4 Singer et al.30, 2018 X N N X N N N X X X X 6 Pehlivan et al.31, 2018 N N N N N N N N X X X 3 Ochman et al.32, 2018 N N N X N N N X N X X 4 Fuller et al.33, 2017 X X X X N N X X X X X 9 Choi et al.34, 2016 X N N N N N N X X N N 3 N, el artículo no cumple el criterio; X, el artículo cumple el criterio. La calidad metodológica de la mayoría de los artículos fue de baja a moderada. 24# # DISCUSIÓN A diferencia de estudios de investigación previos que se han centrado en los programas de ejercicios hospitalarios, el objetivo de este estudio ha sido mostrar los efectos de distintos programas de rehabilitación domiciliaria en la capacidad física, y otras variables como la calidad de vida y la disnea en candidatos y receptores de trasplante de pulmón42. Dado el creciente enfoque en la necesaria continuidad de los cuidados de los pacientes tras su hospitalización, las personas candidatas o receptores a trasplante de pulmón requieren una consideración especial debido al momento tan crítico en el que se encuentran43. Los resultados de esta revisión muestran como los programas de ejercicio domiciliario mejoran significativamente la capacidad física, la disnea y la calidad de vida de los candidatos y receptores de trasplante de pulmón28-34. El trasplante de pulmón es una cirugía con un gran impacto a nivel físico y psicológico, lo que genera complicaciones y limitaciones en la capacidad para realizar ejercicio físico42. Estudios previos en pacientes sometidos a resección pulmonar han mostrado que una intervención basada en ejercicio físico de manera domiciliaria puede mejorar la capacidad física de estos pacientes de forma satisfactoria43. Por otro lado, el ejercicio físico mejora la fuerza y la resistencia de los músculos respiratorios y aumenta la ventilación alveolar, permitiendo así, que estos pacientes puedan obtener suficiente oxígeno para mejorar su tolerancia al esfuerzo44. Se seleccionaron siete estudios donde se utilizó como variable principal para medir los resultados el 6MWT, debido a que, las guías clínicas actuales y la literatura científica de la rehabilitación pulmonar, citan el 6MWT como uno de los principales predictores de una rehabilitación exitosa en pacientes con enfermedad pulmonar. El meta-análisis realizado por Bajwah et al.45 mostró que un programa de rehabilitación pulmonar en pacientes con enfermedad intersticial pulmonar tiene un efecto significativo en la distancia recorrida en el 6MWT45, y confirma la importancia del rol de esta prueba como predictor independiente de la supervivencia en candidatos y receptores de trasplante de pulmón46. El estudio de Martnu et al.47 demostró que el mejor pronóstico después de un trasplante era que un paciente pudiera caminar más de 400 metros antes de la cirugía47. Así que, los resultados del estudio de Ochman et al31. donde se incrementaron 64m muestran resultados comparables a los del estudio de la Universidad de Munich48, donde se realizaron ejercicios continuos o en intervalos durante tres 31# # 47. Levine SM, Transplant/Immunology Network of the American College of Chest Physicians. A survey of clinical practice of lung transplantation in North America. Chest 2004;125(4):1224-1238. 48. Swigris JJ, Fairclough DL, Morrison M, Make B, Kozora E, Brown KK, et al. Benefits of pulmonary rehabilitation in idiopathic pulmonary fibrosis. Respir Care 2011 Jun;56(6):783-789. 49. Ferreira A, Garvey C, Connors GL, Hilling L, Rigler J, Farrell S, et al. Pulmonary rehabilitation in interstitial lung disease: benefits and predictors of response. Chest 2009;135(2):442-447. 50. Munro PE, Holland AE, Bailey M, Button BM, Snell GI. Pulmonary rehabilitation following lung transplantion. Transplantion Proceedings. 2009;41(1):292 51. Maury G, Langer D, Verleden G, Dupont L, Gosselink R, Decramer M, et al. Skeletal muscle force and functional exercise tolerance before and after lung transplantation: a cohort study. American Journal of Transplantation 2008;8(6):1275-1281. 52. Wijkstra PJ, Wempe JB. New tools in pulmonary rehabilitation. Eur Respir J 2011 Dec;38(6):1468-1474. 53. Florian J, Rubin A, Mattiello R, Fontoura FFd, Camargo, José de Jesus Peixoto, Teixeira PJZ. Impact of pulmonary rehabilitation on quality of life and functional capacity in patients on waiting lists for lung transplantation. Jornal Brasileiro de Pneumologia 2013;39:349-356. 54. Langer D, Burtin C, Schepers L, Ivanova A, Verleden G, Decramer M, et al. Exercise training after lung transplantation improves participation in daily activity: a randomized controlled trial. American Journal of Transplantation 2012;12(6):15841592. 55. Williams TJ, Grossman RF, Maurer JR. Long-term functional follow-up of lung transplant recipients. Clin Chest Med 1990 Jun;11(2):347-358 56. Holland AE, Mahal A, Hill CJ, Lee AL, Burge AT, Cox NS, et al. Home-based rehabilitation for COPD using minimal resources: a randomised, controlled equivalence trial. Thorax 2017 Jan;72(1):57-65. 57. Strijbos JH, Postma DS, Van Altena R, Gimeno F, Koëter GH. A comparison between an outpatient hospital-based pulmonary rehabilitation program and a homecare pulmonary rehabilitation program in patients with COPD: a follow-up of 18 months. Chest 1996;109(2):366-372. 32# # ANEXOS ANEXO I. Ítems escala PEDro27. La calidad de los ensayos clínicos aleatorios incluidos en esta revisión han sido evaluados según la escala PEDro27, compuesta por los siguientes criterios: 1. Los criterios de selección fueron especificados. 2. Los sujetos fueron asignados al azar a los grupos (en un estudio cruzado, los sujetos fueron distribuidos aleatoriamente a medida que recibían los tratamientos). 3. La asignación fue oculta. 4. Los grupos fueron similares al inicio en relación a los indicadores de pronóstico más importantes. 5. Todos los sujetos fueron cegados. 6. Todos los terapeutas que administraron la terapia fueron cegados. 7. Todos los evaluadores que midieron al menos un resultado clave fueron cegados. 8. Las medidas de al menos uno de los resultados clave fueron obtenidos de más del 85% de los sujetos inicialmente asignados a los grupos. 9. Se presentaron resultados de todos los sujetos que recibieron tratamiento o fueron asignados al grupo control, o cuando esto no pudo ser, los datos para al menos un resultado clave fueron analizados por “intención de tratar”. 10. Los resultados de comparaciones estadísticas entre grupos fueron informados para al menos un resultado clave. 11. El estudio proporciona medidas puntuales y de variabilidad para al menos un resultado clave.