Anforderungen an eine evidenzbasierte Entwicklung von App-Interventionen zur Unterstützung einer Verhaltensänderung in der Prävention von Berufsdermatosen
Abstract
Die Digitalisierung hat das Gesundheitswesen in unterschiedlichen Bereichen transformiert, u. a. auch in der Prävention und Versorgung chronischer, nicht-übertragbarer Krankheiten durch den Einsatz von Smartphone-Applikationen (sog. Apps). App-Interventionen können die patient:innenzentrierte Versorgung fördern und unterstützen Betroffene bei der Umsetzung gesundheitsrelevanter Verhaltensweisen. Dies betrifft auch berufsbedingte Hauterkrankungen, die aufgrund ihrer hohen Verdachtsanzeigen und steigenden Anerkennungsfälle ein bedeutsames Erkrankungsbild der deutschen gesetzlichen Unfallversicherung darstellen. Mit der App Mein Hautschutz im Alltag (MiA-App) wurde für dieses Anwendungsfeld erstmalig ein App-basiertes Angebot entwickelt, das Betroffene bei der Umsetzung von Hautschutzverhalten sowie im Selbstmanagement unterstützt. Trotz der Potentiale von App-Interventionen ist zu konstatieren, dass aktuell verfügbare Angebote nicht oder nur unzureichend auf Grundlage evidenzbasierter Erkenntnisse beruhen. Vor diesem Hintergrund ist es das Ziel dieser Dissertationsschrift, drei Untersuchungen im Anwendungsfeld der Berufsdermatologie mit Blick auf zentrale Anforderungen an die evidenzbasierte Entwicklung von App-Interventionen zu analysieren. Dafür werden zunächst bedeutsame Merkmale zur Entwicklung komplexer Interventionen beschrieben sowie Perspektiven der Evidenzbasierten Public Health beleuchtet. Diese Hintergründe bilden den theoretischen Bezugsrahmen dieser Arbeit für die anschließende Verortung der drei Untersuchungen. Die drei Originalarbeiten lassen sich in unterschiedlichen Phasen des Interventionsdesigns zur Entwicklung komplexer Interventionen verorten. Kennzeichnend für Untersuchung I ist die präzise, vollständige und standardisierte Beschreibung einer bereits implementierten Intervention. Die Arbeit zeigt exemplarisch, wie die Berichterstattung komplexer Interventionen als zentrale Voraussetzung für evidenzbasierte Interventionen erfolgen kann. In Untersuchung II wird der mehrstufige Entwicklungsprozess von App-Interventionen deutlich, der die drei Gegenstandsbereiche der evidenzbasierten Entscheidungsfindung und partizipativen Technikentwicklung berücksichtigt. Untersuchung III zeichnet sich durch den iterativen und nutzer:innenzentrierten Forschungsansatz zur Entwicklung und Überprüfung der Machbarkeit von App-Interventionen aus. Insgesamt verdeutlicht diese Arbeit die enge Kollaboration zwischen Forschenden, Entwickelnden und Nutzenden im gesamten Entwicklungsprozess von App-basierten Angeboten. Insbesondere die Partizipation der Nutzenden trägt für die langfristige Adhärenz an diesen Maßnahmen eine zentrale Bedeutung. Sie sollte möglichst frühzeitig im Entwicklungsprozess berücksichtigt werden. Zudem erfordert die Entwicklung komplexer, App-basierter Interventionen eine Methodenpluralität während des gesamten Interventionsdesigns. Diese Arbeit stellt Unterschiede zwischen traditionellen Forschungsmethoden und der App-Entwicklung heraus und unterstreicht den Bedarf für die Etablierung von Forschungsmodellen, die Agilität und Anforderungen der Evidenzbasierten Public Health vereinen. Das Ergebnis des Entwicklungsprozesses sollten in einer vollständigen Berichterstattung der Intervention münden. Diese unterstützen Nutzende, geeignete Angebote auszuwählen und Forschende, zukünftig fundiertere Aussagen hinsichtlich der Evidenz von App-Interventionen zu treffen.
Full text
! ! ! Dissertation* an#der#Universität*Osnabrück# zur!Erlangung!des!Doktorgrades!Dr.!rer.!medic." " ! ! ! Thema! Anforderungen*an*eine*evidenzbasierte** Entwicklung*von*App-Interventionen** zur*Unterstützung*einer*Verhaltensänderung** in*der*Prävention*von*Berufsdermatosen** * ! ! Nele*Ristow* aus!Hamburg! ! ! Die!Dissertation!wurde!betreut!durch!! Prof.!Dr.!Swen!Malte!John!! !! !! ! ! ! ! ! Universität!Osnabrück! Fachbereich"Humanwissenschaften" Gesundheitswissenschaften" " Osnabrück,"Juli"2025" ! !
! ! ! * * * * * Erstgutachter:** * Prof.*Dr.*Swen*Malte*John* !Universität!Osnabrück! !Institut!für!Gesundheitsforschung!und!Bildung! ! Abteilung!Dermatologie,!Umweltmedizin!und! !Gesundheitstheorie! ! ! Zweitgutachter:*** Prof.*Dr.*Richard*Brans* ! Institut!für!interdisziplinäre!Dermatologische!! !Prävention!und!Rehabilitation!an!der!Universität!! !Osnabrück!(iDerm)! ! ! ! ! Tag!der!mündlichen!Prüfung:*03.!Februar!2026*
! ! ! * ! „Digital!technologies!are!now!integral!to!daily!life,!and!the!world’s!population!has! never!been!more!interconnected.!Innovation,!particularly!in!the!digital!sphere,!! is!happening!at!unprecedented!scale.!Even!so,!its!application!to!improve!! the!health!of!populations!remains!largely!untapped,!and!there!! is!immense!scope!for!use!of!digital!health!solutions.”! (World!Health!Organization!2025,!o.S.)! !
Vorbemerkungen!zur!Dissertation! ! ! Vorbemerkungen*zur*Dissertation* ! Bei!der!vorliegenden!Dissertationsschrift!handelt!es!sich!gemäß!§!9,!Abs.!3!der! Promotionsordnung!des!Fachbereichs!Humanwissenschaften!der!Universität!Osnabrück!um!eine!kumulative!Dissertationsschrift.!Die!Dissertation!besteht!aus!drei,! nachfolgend!aufgeführten!Originalarbeiten,!die!in!einschlägigen!fachwissenschaftlichen!Zeitschriften!mit!Peer-Review-Verfahren!veröffentlicht!wurden.!! Die!Arbeit!von!Ristow!et!al.!(2022)!und!Ristow!et!al.!(2025)!wurden!Open!Access! unter!der!Creative!Commons!Namensnennung!4.0!International!Lizenz!publiziert.! Alle!Rechte!an!der!Arbeit!von!Ristow!et!al.!(2024)!liegen!bei!der!Society!of!Behavioral!Medicine!(©!Society!of!Behavioral!Medicine!2023),!wobei!ein!schriftliches!Einverständnis!für!die!Veröffentlichung!zu!diesem!Publikationszweck!vorliegt.!! ! Untersuchung+I:++ Ristow,!N.;!Rocholl,!M.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2024):!Using! Behaviour!Change!Techniques!to!characterize!patient!educational!interventions!in!tertiary!individual!prevention!of!work-related!skin!diseases.! Translational! Behavioral! Medicine.! 14! (6),! S.! 341-352.! DOI:! 10.1093/tbm/ibad081.! ! Untersuchung+II:+ Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2022):!Development!of!an! app-based!maintenance!programme!to!promote!skin!protection!behavior! for! patients! with! work! related! skin! diseases.! Health! Education! Journal.! 81(6),!S.!731–744.!DOI:!10.1177/00178969221115990.! ! Untersuchung+III:+ Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!Skudlik,!C.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2025):!User!Experience!of!and!Adherence!to!a!Smartphone!App!to!Maintain!Behavior! Change! and! Self-Management! in! Patients! With! Work-Related! Skin! Diseases:!Multistep,!Single-Arm!Feasibility!Study.!JMIR!Formative!Research.! DOI:!10.2196/66791.! ! Die!Untersuchungen!II!(Ristow!et!al.!2022)!und!III!(Ristow!et!al.!2025)!sind!im! Rahmen!des!Projekts!„Technologiebasierte!Nachbetreuung!in!der!berufsdermatologischen!Prävention!der!BK!Nr.!5101“!(TecNaP)!in!den!zwei!Teilprojekten!„Systematische!Bedarfsanalyse!und!Konzeption!eines!Angebotes!zur!Unterstützung!beim!aktiven!Transfer!von!Hautschutzmaßnahmen!in!den!beruflichen!und!privaten!Alltag“!
Vorbemerkungen!zur!Dissertation! ! ! (Fördernummer!ext!FF_1457,!Laufzeit:!11/2020!bis!01/2022)!und!„Technische!Umsetzung!und!Pilotierung!einer!Software-Applikation!(„App“)!für!Smartphones!als!innovatives! Angebot! zur! Unterstützung! von! Versicherten“! (Fördernummer! ext! FF_1569;!Laufzeit:!07/2022!bis!06/2024)!entstanden.!Beide!Teilprojekte!wurden! von!der!Berufsgenossenschaft!für!Gesundheitsdienst!und!Wohlfahrtspflege!(BGW)! gefördert.!Das!Ziel!dieser!beiden!Teilprojekte!war!die!Konzeption,!Entwicklung!und! Pilotierung!einer!App-basierten!Nachbetreuung,!die!sich!der!dreiwöchigen!stationären!Individualprävention!anschließt.!Sie!richtet!sich!an!Versicherte!der!Träger! der! Deutschen! Gesetzlichen! Unfallversicherung! (DGUV),! die! von! einer! berufsbedingten!Hauterkrankung!betroffen!sind.! Einzelne! Ergebnisse! der! drei! aufgeführten! Originalarbeiten! wurden! bereits! auf! Fachtagungen!in!Form!von!Vorträgen!und!Postern!präsentiert.!Entsprechende!Literaturverweise!finden!sich!im!beiliegenden!Publikationsverzeichnis!dieser!Dissertationsschrift.!! !
Danksagungen! ! ! Danksagungen** Eine"Promotion"ist"ein"langer"Weg,"auf"dem"ich"sowohl"beruflich"als"auch"privat"von"vielen" Menschen"auf"unterschiedlichsten"Wegen"wertvolle"Unterstützung"erfahren"durfte."Angekommen"am"Ende"dieses"Weges"möchte"ich"die"Gelegenheit"nutzen"und"Danke"sagen:"" " Allen"voran"bedanke"ich"mich"bei"Prof.!Dr.!Swen!Malte!John"für"die"wertvolle"Betreuung"und" Begutachtung"meiner"Promotion."Vielen"Dank"für"die"Möglichkeit,"in"Ihrer"Abteilung"promovieren"zu"dürfen,"für"die"verlässliche"und"kontinuierliche"Unterstützung"im"Projektgeschehen" sowie" Ihre" wertvolle" Expertise" über" die" Besonderheiten" in" der" Welt" der" Berufsdermatologie."Mein"besonderer"Dank"gilt"zudem"Prof.!Dr.!Richard!Brans"für"die" freundliche"Übernahme"der"Zweitbegutachtung"dieser"Arbeit." Ein"besonderer"Dank"gilt"Prof.!Dr.!Annika!Wilke"für"die"langjährige"Betreuung"und"Begleitung"auf"meinem"akademischen"Weg"seit"meiner"Studienzeit."Vielen"Dank"für"die"unermüdliche"Unterstützung"in"den"letzten"Jahren,"die"wertvollen"Denkanstöße"für"mein"Promotionsvorhaben,"das"Vertrauen"im"Berufsalltag"sowie"die"Freiheiten"zum"eigenen"Denken"und"Arbeiten."" Ich"bedanke"mich"bei"meinen"geschätzten"Kolleg:innen"für"die"kollegiale"Zusammenarbeit," den"Austausch"bei"Mittags-"und"Kaffeepausen,"die"Unterstützung"in"Hochphasen"der"Projektarbeit"sowie"das"wertschätzende"und"verständnisvolle"Arbeitsklima."Danke,"Prof."Dr.! Michaela!Ludewig,!für"eine"immer"offene"Bürotür,"das"gemeinsame"Durchleben"der"Projektphasen"sowie"den"fachlichen"als"auch"emotionalen"Rückhalt,"auf"den"ich"mich"immer" verlassen"durfte."Danke,"Dr.!Marc!Rocholl,!für"das"regelmäßige"Nachhaken"nach"„meinem" Rahmen“,"das"gemeinsame"Denken"an"langen"Arbeitstagen"sowie"deine"wertvolle"Forschungsexpertise."Danke,"Vanessa!Leinigen,"für"die"warmherzige"Unterstützung"als"Kollegin"und"Freundin."" Ich"danke"allen"Personen,"die"an"den"Projekten"im"Rahmen"meiner"Promotion"mitgewirkt" und"sich"auf"verschiedenste"Art"und"Weise"eingebracht"haben."Mein"Dank"gilt"allen"Patient:innen,"die"sich"freiwillig"zur"Studienteilnahme"bereiterklärt"und"durch"ihre"wertvollen"Rückmeldungen"einen"ganz"besonderen"Bestandteil"in"den"Forschungsprojekten"eingenommen"haben."" Ich"danke"der"Berufsgenossenschaft!für!Gesundheitsdienst!und!Wohlfahrtspflege"(BGW)"für" die" finanzielle" Förderung" der" Forschungsprojekte," die" dieser" Dissertationsschrift" zugrunde"liegen."Namentlich"bedanken"möchte"ich"mich"insbesondere"bei"Prof.!Dr.!Albert! Nienhaus,"Dr."Christiane!Altenburg"und"Stefanie!Awe."" Ich"danke"meinen"geschätzten"Freund:innen"für"ihr"Verständnis"und"die"Ablenkungen"zu" den"richtigen"Zeitpunkten,"wenn"der"Kopf"mal"wieder"qualmte."Danke,"dass"ihr"mich"auf" andere"Gedanken"gebracht"habt"und"zeitgleich"dafür"gesorgt"habt,"dass"ich"mein"Ziel" nicht"aus"den"Augen"verliere." Mein"tiefster"Dank"jedoch"gilt"meinen"Eltern"sowie"meinen"Geschwistern"für"ihre"bedingungslose,"wertschätzende"und"liebevolle"Unterstützung"auf"meinem"gesamten"Lebensweg."Danke,"dass"ich"mich"in"jeder"Lebensphase"auf"euch"verlassen"kann."Danke,"dass"ihr" meine"Familie"seid."Ich!liebe!Euch."
Inhaltsverzeichnis! VII! ! ! ZUSAMMENFASSUNG!..........................................................................................................!IX! ABSTRACT!...............................................................................................................................!X! ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS!.............................................................................................!XI! ABBILDUNGSVERZEICHNIS!...........................................................................................!XIII! TABELLENVERZEICHNIS!.................................................................................................!XIV! ! TEIL!I:!EINFÜHRUNG!............................................................................................................!1! 1.!Einleitung!...........................................................................................................................................!1! 1.1!Hintergrund!.................................................................................................................................!1! 1.2! Problemstellung!........................................................................................................................!7! 1.3!Ziel-!und!Fragestellung!...........................................................................................................!8! 1.4! Aufbau!der!Arbeit!.....................................................................................................................!9! 2.! Begriffsbestimmungen!und!gesundheitswissenschaftliche!Grundlagen!............!10! 2.1!Prävention!und!Gesundheitsförderung!........................................................................!10! 2.2! Apps!im!Kontext!von!Gesundheit!und!Medizin!.........................................................!15! 2.3! Komplexe!Interventionen!..................................................................................................!23! 2.4! Rahmenmodell!zur!Entwicklung!und!Evaluation!komplexer!Interventionen!.! !!.......................................................................................................................................................!27! 3.! Theoretischer!Bezugsrahmen:!Evidenzbasierte!Public!Health!...............................!32! 3.1!Bedeutung!und!Definitionen!.............................................................................................!32! 3.2!Evidenzbasierung!als!Verfahren!zur!Entscheidungsfindung!..............................!34! 3.3!Evidenzbasierung!von!Interventionen!zur!Prävention!und! Gesundheitsförderung!.........................................................................................................!40! 3.4! Zusammenfassung!und!Implikationen!für!die!evidenzbasierte!Entwicklung! von!App-Interventionen!.....................................................................................................!43! ! TEIL!II:!UNTERSUCHUNGEN!ZUR!ENTWICKLUNG!APP-BASIERTER! INTERVENTIONEN!..............................................................................................................!45! 4.!Untersuchung!I:!Using!Behaviour!Change!Techniques!to!characterize!patient! educational!interventions!in!tertiary!individual!prevention!of!work-related! skin!diseases!..................................................................................................................................!46! Inhaltsverzeichnis* * *
Inhaltsverzeichnis! VIII! ! 4.1! Zusammenfassung!.................................................................................................................!46! 4.2! Verortung!im!theoretischen!Bezugsrahmen!..............................................................!47! 5.!Untersuchung!II:!Development!of!an!app-based!maintenance!programme!to! promote!skin!protection!behavior!for!patients!with!work!related!skin!diseases! !!............................................................................................................................................................!50! 5.1! Zusammenfassung!.................................................................................................................!50! 5.2! Verortung!im!theoretischen!Bezugsrahmen!..............................................................!51! 6.! Untersuchung!III:!User!Experience!of!and!Adherence!to!a!Smartphone!App!to! Maintain!Behavior!Change!and!Self-Management!in!Patients!With!WorkRelated!Skin!Diseases:!Multistep,!Single-Arm!Feasibility!Study!.............................!54! 6.1! Zusammenfassung!.................................................................................................................!54! 6.2! Verortung!im!theoretischen!Bezugsrahmen!..............................................................!55! ! TEIL!III:!SCHLUSSBETRACHTUNG!.................................................................................!58! 7.! Gesamtdiskussion!........................................................................................................................!59! 8.! Fazit!und!Ausblick!.......................................................................................................................!71! ! LITERATURVERZEICHNIS!................................................................................................!74! ANHANG!.................................................................................................................................!92! Anhang!A:!Screenshots!der!MiA-App!...........................................................................................!93! Anhang!B:!Volltext!Untersuchung!I!–!Ristow!et!al.!2024!....................................................!95! Anhang!C:!Volltext!Untersuchung!II!–!Ristow!et!al.!2022!...................................................!96! Anhang!D:!Volltext!Untersuchung!III!–!Ristow!et!al.!2025!.................................................!97! Untersuchung!III:!Multimedia!Appendix!1!..........................................................................!98! Untersuchung!III:!Multimedia!Appendix!2!..........................................................................!99! Untersuchung!III:!Multimedia!Appendix!3!.......................................................................!100! Untersuchung!III:!Multimedia!Appendix!4!.......................................................................!101! Untersuchung!III:!Multimedia!Appendix!5!.......................................................................!102! PUBLIKATIONSVERZEICHNIS!.......................................................................................!103! !
Zusammenfassung! IX! ! ! ! Anforderungen!an!eine!evidenzbasierte!Entwicklung!von!App-Interventionen!zur!Unterstützung!einer!Verhaltensänderung!in!der!Prävention!von!Berufsdermatosen! " Die"Digitalisierung"hat"das"Gesundheitswesen"in"unterschiedlichen"Bereichen"transformiert,"u."a."auch"in"der"Prävention"und"Versorgung"chronischer,"nicht-übertragbarer"Krankheiten"durch"den"Einsatz"von"Smartphone-Applikationen"(sog."Apps)."App-Interventionen" können"die"patient:innenzentrierte"Versorgung"fördern"und"unterstützen"Betroffene"bei" der"Umsetzung"gesundheitsrelevanter"Verhaltensweisen."Dies"betrifft"auch"berufsbedingte" Hauterkrankungen,"die"aufgrund"ihrer"hohen"Verdachtsanzeigen"und"steigenden"Anerkennungsfälle"ein"bedeutsames"Erkrankungsbild"der"deutschen"gesetzlichen"Unfallversicherung"darstellen."Mit"der"App"Mein!Hautschutz!im!Alltag"(MiA-App)"wurde"für"dieses"Anwendungsfeld"erstmalig"ein"App-basiertes"Angebot"entwickelt,"das"Betroffene"bei"der"Umsetzung"von"Hautschutzverhalten"sowie"im"Selbstmanagement"unterstützt."" " Trotz"der"Potentiale"von"App-Interventionen"ist"zu"konstatieren,"dass"aktuell"verfügbare"Angebote"nicht"oder"nur"unzureichend"auf"Grundlage"evidenzbasierter"Erkenntnisse" beruhen."Vor"diesem"Hintergrund"ist"es"das"Ziel"dieser"Dissertationsschrift,"drei"Untersuchungen"im"Anwendungsfeld"der"Berufsdermatologie"mit"Blick"auf"zentrale"Anforderungen" an"die"evidenzbasierte"Entwicklung"von"App-Interventionen"zu"analysieren."Dafür"werden" zunächst"bedeutsame"Merkmale"zur"Entwicklung"komplexer"Interventionen"beschrieben" sowie"Perspektiven"der"Evidenzbasierten"Public"Health"beleuchtet."Diese"Hintergründe"bilden"den"theoretischen"Bezugsrahmen"dieser"Arbeit"für"die"anschließende"Verortung"der" drei"Untersuchungen."" " Die"drei"Originalarbeiten"lassen"sich"in"unterschiedlichen"Phasen"des"Interventionsdesigns" zur" Entwicklung" komplexer" Interventionen" verorten." Kennzeichnend" für" Untersuchung"I"ist"die"präzise,"vollständige"und"standardisierte"Beschreibung"einer"bereits"implementierten"Intervention."Die"Arbeit"zeigt"exemplarisch,"wie"die"Berichterstattung"komplexer"Interventionen"als"zentrale"Voraussetzung"für"evidenzbasierte"Interventionen"erfolgen" kann."In"Untersuchung"II"wird"der"mehrstufige"Entwicklungsprozess"von"App-Interventionen"deutlich,"der"die"drei"Gegenstandsbereiche"der"evidenzbasierten"Entscheidungsfindung" und" partizipativen" Technikentwicklung"berücksichtigt." Untersuchung" III" zeichnet" sich" durch"den"iterativen"und"nutzer:innenzentrierten"Forschungsansatz"zur"Entwicklung"und" Überprüfung"der"Machbarkeit"von"App-Interventionen"aus."" " Insgesamt" verdeutlicht" diese" Arbeit" die" enge" Kollaboration"zwischen" Forschenden," Entwickelnden"und"Nutzenden"im"gesamten"Entwicklungsprozess"von"App-basierten"Angeboten."Insbesondere"die"Partizipation"der"Nutzenden"trägt"für"die"langfristige"Adhärenz" an"diesen"Maßnahmen"eine"zentrale"Bedeutung."Sie"sollte"möglichst"frühzeitig"im"Entwicklungsprozess"berücksichtigt"werden."Zudem"erfordert"die"Entwicklung"komplexer,"App-basierter"Interventionen"eine"Methodenpluralität"während"des"gesamten"Interventionsdesigns."Diese"Arbeit"stellt"Unterschiede"zwischen"traditionellen"Forschungsmethoden"und"der" App-Entwicklung"heraus"und"unterstreicht"den"Bedarf"für"die"Etablierung"von"Forschungsmodellen,"die"Agilität"und"Anforderungen"der"Evidenzbasierten"Public"Health"vereinen."Das" Ergebnis"des"Entwicklungsprozesses"sollten"in"einer"vollständigen"Berichterstattung"der" Intervention"münden."Diese"unterstützen"Nutzende,"geeignete"Angebote"auszuwählen"und" Forschende,"zukünftig"fundiertere"Aussagen"hinsichtlich"der"Evidenz"von"App-Interventionen"zu"treffen."" ! Zusammenfassung*
Teil!I:!Einführung! 1"Einleitung" ! 2! ! al.!2025).!Vergleiche!auf!internationaler!Ebene!zeigen,!dass!die!durchschnittliche! Prävalenz!von!kardiovaskulären!Erkrankungen,!Diabetes!und!chronischen!Atemwegserkrankungen!in!Deutschland!über!der!anderer!europäischer!Mitgliedstaaten! liegt!(Baumert!et!al.!2024).!Bei!chronischen!Erkrankungen!handelt!es!sich!i.d.R.!um! nicht-übertragbare! Krankheiten! (engl.! non-communicable! diseases),! die! eng! mit! dem! persönlichen! Lebensstil! der! Betroffenen! verbunden! sind! (Barbaresko! et! al.! 2018;!Ding!et!al.!2015;!Khaw!et!al.!2008;!Krokstad!et!al.!2017;!Loss!2022;!Richter!et! al.!2021).!Die!Weltgesundheitsorganisation!(engl.!World!Health!Organisation,!WHO)! zählt!Rauchen,!Alkoholkonsum,!mangelnde!Bewegung!sowie!eine!ungeeignete!Ernährung!zu!den!vier!häufigsten!Risikofaktoren,!die!das!Risiko!für!chronische!Erkrankungen!begünstigen!(WHO!2024).!Da!sie!weltweit!für!einen!Großteil!aller!Todesfälle!verantwortlich!sind,!stellen!sie!insbesondere!für!industrialisierte!Länder!einen!hohen!wirtschaftlichen!Aufwand!dar!(Barbaresko!et!al.!2018;!Ding!et!al.!2015;! Khaw!et!al.!2008;!Krokstad!et!al.!2017).!Laut!dem!Statistischen!Bundesamt!entfielen! im!Jahr!2020!in!Deutschland!allein!13%!aller!Krankheitskosten!auf!Behandlungskosten!durch!Herz-Kreislauferkrankungen!(Statistisches!Bundesamt!2022).!Zudem! machten!sie!etwa!34%!aller!Todesfälle!aus!(Bölt!et!al.!2024).!Demnach!ist!ein!Großteil!der!Morbidität!und!Mortalität!durch!Prävention!und!Veränderungen!des!persönlichen!Lebensstils!vermeidbar!(Barbaresko!et!al.!2018;!Ding!et!al.!2015;!Khaw!et! al.!2008;!Krokstad!et!al.!2017).!Vor!diesem!Hintergrund!kommt!dem!Gesundheitsverhalten!der!Bevölkerung!eine!immer!größere!Bedeutung!zu!(Kolip!2020;!Heidemann!et!al.!2021).!! App-Interventionen!werden!häufig!mit!dem!Potential!assoziiert,!eine!patient:innenzentrierte!Versorgung!zu!fördern.!Durch!technische!Strategien!zur!Verhaltensänderung!–!sogenannte!Verhaltensänderungstechniken!(engl.!Behavior!Change!Techniques,!BCTs,!Michie!et!al.!2013)!–!können!sie!gezielt!das!Selbstmanagement,!Empowerment!sowie!die!Motivation!der!Nutzenden!zu!einem!gesundheitsförderlichen! Lebensstil!adressieren!(Gregor-Haack!et!al.!2021;!Hohnl!und!Kampf!2017;!MilneIves!et!al.!2020;!McKay!et!al.!2019;!Payne!et!al.!2015;!Rebscher!2017;!Stawarz!et!al.! 2015;!Wangler!und!Jansky!2023).!Sie!ermöglichen!mehr!Flexibilität!im!persönlichen! Alltag,!da!sie!zeit-!und!ortsunabhängig!genutzt!werden!können!(Milne-Ives!et!al.! 2020;!Meyerowitz-Katz!et!al.!2020;!Zeeb!et!al.!2020a).!Zudem!bieten!sie!im!Vergleich! zu!traditionellen,!analogen!Interventionen!technische!Vorteile,!die!die!Motivation!
Teil!I:!Einführung! 1"Einleitung" ! 3! ! zur!Verhaltensänderung!zusätzlich!unterstützen!können.!Dazu!zählen!bspw.!automatisierte!Erinnerungen!und!Verhaltensaufforderungen,!die!durch!Algorithmen!an! individualisierte!Ereignisse!angepasst!werden!können,!eine!vereinfachte!Kommunikation!mit!Gesundheitsdienstleister:innen!und!damit!eine!optimierte!Anbindung!an! das!erforderliche!Fachpersonal,!das!automatisierte!Tracken!und!Auswerten!von!Gesundheitsparametern! sowie! gamifizierte! Belohnungssysteme! bei! der! Erreichung! von!Zielen!(Jakob!et!al.!2022;!Milne-Ives!et!al.!2020;!Stawarz!et!al.!2015).!! ! Mittlerweile!sind!App-Interventionen!zur!Prävention!und!Behandlung!unterschiedlicher!Erkrankungsbilder!in!verschiedenen!Säulen!des!deutschen!Sozialversicherungssystems! verankert.! Durch! das! 2019! in! Kraft! getretene! Digitale! Versorgungs-Gesetz!(DVG)!wurden!für!die!gesetzliche!Krankenversicherung!(GKV)!wichtige!Weichen!für!die!Verordnung!sog.!Digitaler!Gesundheitsanwendungen!(DiGAs)! gestellt!und!gesetzlich!in!§!33a!SGB!V!verankert.!Zwei!Jahre!später!wurden!durch! das!Digitale-Versorgung-und-Pflege-Modernisierungs-Gesetz!(DVPMG)!sog.!digitale! Pflegeanwendungen!(DiPAs1)!als!Leistung!der!ambulanten!Pflege!aufgenommen!und! in!§!40a!SGB!XI!festgelegt.! Bei!DiGAs!handelt!es!sich!um!zertifizierte!Medizinprodukte!der!Risikoklasse!I!oder! IIa,!deren!positiver!Versorgungseffekt!wissenschaftlich!belegt!ist.!Sie!sind!vom!Bundesinstitut!für!Arzneimittel!und!Medizinprodukte!(BfArM)!zugelassen!und!sollen! Krankheiten,!Behinderungen!oder!Verletzungen!erkennen,!überwachen,!behandeln,! lindern!oder!kompensieren!(SGB!V).!Durch!Ärzt:innen!und!Psychotherapeut:innen! können!sie!bei!einer!bestehenden!Diagnose!als!sog.!„App!auf!Rezept“!verschrieben! werden.!Die!Kosten!werden!von!der!gesetzlichen!Krankenversicherung!übernommen!(BfArM!2023a;!Geier!2021;!Lauer!et!al.!2021;!Ludewig!et!al.!2021).!Bisher!sind! im!DiGA-Verzeichnis!vom!BfArM!69!DiGAs!gelistet!(Stand!05/2025),!von!denen!40! dauerhaft!im!Leistungskatalog!aufgenommen!wurden.!Die!meisten!gelisteten!DiGAs! ! 1!! DiPAs!haben!einen!pflegerischen!Nutzen!und!sollen!die!Selbstständigkeit!von!Pflegebedürftigen! stärken!SGB!XI.!Sie!können!unabhängig!vom!Pflegegrad!verschrieben!und!von!Pflegebedürftigen! sowie! von! Pflegenden! (bspw.! Familienangehörige)! genutzt! werden! (BfArM! 2023b;! Eckhardt! 2023;!Werni!et!al.!2024).!Für!die!Zulassung!als!DiPA!gelten!gleiche!Regelungen!wie!bei!DiGAs,! eine!Zertifizierung!als!Medizinprodukt!ist!jedoch!nicht!erforderlich.!Die!Erstattung!erfolgt!durch! die!Pflegekassen!BfArM!2023b).!
Teil!I:!Einführung! 1"Einleitung" ! 4! ! zählen!zu!den!Kategorien!Psyche!(z.!B.!leichte!bis!schwere!depressive!Episode,!chronische!Schmerzstörungen)!mit!28!DiGAs,!Muskeln,!Knochen!und!Gelenke!(z.!B.!Rückenschmerzen,! Meniskusschädigungen)! mit! 9! DiGAs! sowie! Hormone! und! Stoffwechsel!(z.!B.!Diabetes!mellitus!Typ!1!und!2,!Adipositas)!mit!7!DiGAs!(Spitzenverband!Digitale!Gesundheitsversorgung!2025).!! In! der! medizinischen! Rehabilitation! ist! im! Zuständigkeitsbereich! der! deutschen! Rentenversicherung!(DRV)!ein!wachsendes!Angebot!digitaler!Reha-Nachsorge!zu! verzeichnen!(Stampa!et!al.!2025).!Diese!Angebote!sollen!den!Erfolg!der!Rehabilitation!aufrechterhalten,!damit!die!Erwerbsfähigkeit!unterstützt!und!die!Erwerbstätigkeit!langfristig!gesichert!werden!(SGB!VI).!Die!digitale!Reha-Nachsorge!ist!eine!Alternative!zur!Präsenz-basierten!Reha-Nachsorge.!Sie!kann!von!Personen!in!individuellen!Bedarfen!in!Anspruch!genommen!werden,!bspw.!bei!fehlenden!Angeboten! in!Wohnortnähe!oder!wenn!diese!aufgrund!von!Beruf!oder!Familie!mit!dem!privaten! Alltag!nicht!vereinbar!ist!(DRV!2023).!! DiGAs,!die!für!die!Erhaltung!der!Erwerbsfähigkeit!geprüft!und!zugelassen!sind!(§!15! SGB!VI),!können!auch!als!Leistung!einer!medizinischen!Rehabilitation!verordnet! und!von!der!DRV!erstattet!werden.!Auch!im!Zuständigkeitsbereich!der!Deutschen! Gesetzlichen!Unfallversicherung!(DGUV)!können!DiGAs!bei!der!Versorgung!von!Berufsunfällen!und!-krankheiten!verschrieben!werden,!sofern!die!Diagnosen!der!im! DiGA-Verzeichnis! gelisteten! Anwendungen! eine! Verordnung! zulässt!(Baierl! und! Krohn!2022;!Pappenhof!2022).!Ein!für!die!Deutsche!Gesetzliche!Unfallversicherung! (DGUV)!wichtiges!Erkrankungsbild!sind!schwere!oder!wiederholt!rückfällige!Hauterkrankungen,!die!seit!Jahren!im!deutschen!Berufskrankheitengeschehen!dominieren!und!mit!zu!den!häufigsten!Berufskrankheiten!zählen!(DGUV!2024).!Eine!DiGA!in! der!Kategorie!Haut!oder!ein!vergleichbares!App-basiertes!Angebot,!bspw.!zur!RehaNachsorge,!existiert!jedoch!bisher!noch!nicht.!! ! Berufsbedingte!Hauterkrankungen!sind!in!der!Berufskrankheiten-Verordnung! (BKV)!unter!der!Berufskrankheiten!Nummer!(BK!Nr.)!5101!verankert.!Von!den!gemeldeten!Verdachtsanzeigen!wurde!bis!zur!2020!in!Kraft!getretenen!Reform!des! Berufskrankheitenrechts!ein! vergleichsweise!geringer! Anteil!als! Berufskrankheit! im!rechtlichen!Sinne!anerkannt,!jedoch!ist!die!Zahl!anerkennungsfähiger!Berufskrankheiten!seither!gestiegen.!Während!2020!insgesamt!381!Verdachtsmeldungen!
Teil!I:!Einführung! 1"Einleitung" ! 5! ! anerkannt!wurden,!ist!die!Zahl!einer!BK!Nr.!5101!im!Jahr!2022!auf!2.602!gestiegen! (DGUV!2024).! Zu!etwa!90%!betreffen!Berufsdermatosen!die!Hände!in!Form!von!irritativen!oder! allergischen!Kontaktekzemen!(Bauer!et!al.!2023;!Brans!und!John!2016;!Skudlik!et! al.!2012;!Yüksel!et!al.!2024).!Sie!treten!vorwiegend!bei!Beschäftigten!in!hautbelastenden!Berufen!auf,!die!gegenüber!irritativen!und!allergenen!Berufsstoffen!exponiert!sind!(Bauer!et!al.!2023).!Dazu!zählen!primär!die!Branchen!Gesundheitswesen,! Metallindustrie,! Friseurgewerbe,! Lebensmittelverarbeitung! und! Baugewerbe! (Brans!und!John!2016;!Brans!et!al.!2019;!Skudlik!et!al.!2012).!Etwa!die!Hälfte!der! Berufsdermatosen!ist!mit!einer!genetisch!bedingten!Disposition!in!Form!einer!Atopie!assoziiert.!Diese!Komorbidität!korreliert!mit!einem!erhöhten!Risiko!für!die!Entwicklung!berufsbedingter!Hauterkrankungen,!da!aufgrund!einer!vorgeschädigten! Hautbarriere!die!Durchlässigkeit!für!Irritantien!und!Allergene!erhöht!ist.!Folglich! zeigen!Atopiker:innen!im!Vergleich!zu!Personen!ohne!atopische!Vorgeschichte!sowohl!eine!erhöhte!Inzidenz!von!Berufsdermatosen!als!auch!eine!höhere!Schwere! der!Symptomatik!(Bauer!et!al.!2023;!Brans!und!John!2016;!Skudlik!et!al.!2012;!Yüksel!et!al.!2024).! Ohne!geeignete!Prävention!sind!die!Prognosen!von!Handekzemen!durch!beruflich! bedingte!Kontaktekzeme!eher!ungünstig!und!verlaufen!nicht!selten!chronisch-rezidivierend.!Daher!sind!sie!für!Betroffene!häufig!mit!Einschränkungen!in!der!Berufsfähigkeit!und!-tätigkeit!sowie!der!Lebensqualität!verbunden!(Skudlik!et!al.!2012).! Zur!Prävention!und!Behandlung!berufsbedingter!Hauterkrankungen!hat!sich!im!Zuständigkeitsbereich! der! DGUV! das! Hautarztverfahren!etabliert.! Dabei!handelt! es! sich!um!eine!hierarchisch!strukturierte!Interventionsstrategie!mit!ambulanten!und! stationären!Angeboten,!die!sich!am!Ausmaß!der!Hauterkrankung!orientieren!(Brandenburg!und!Lindemann!2023;!Skudlik!2023a,!2023b,!2023c;!Skudlik!und!Weisshaar!2015;!Skudlik!et!al.!2009).!Ziel!ist!es,!der!Entstehung,!des!Wiederauflebens!oder! der!Verschlimmerung!einer!Berufskrankheit!entgegenzuwirken!(§!3!BKV).!Das!stationäre!Heilverfahren!richtet!sich!an!Betroffene!mit!einer!anerkannten!oder!drohenden!BK-Nr.!5101!mit!dem!Zweck!der!Kausalitätsbewertung!der!Berufsdermatosen,! der! Optimierung! der! Therapie! und/oder! der!Minderung! der! BK-Folgen! für! eine! Fortführung!der!Berufstätigkeit!(Skudlik!2023c).!Die!Maßnahme!beinhaltet!einen! dreiwöchigen! stationären! Aufenthalt! in! spezialisierten,! berufsdermatologischen!
Teil!I:!Einführung! 1"Einleitung" ! 6! ! Zentren!gefolgt!von!einer!dreiwöchigen!Arbeitskarenz.!Ein!Merkmal!dieser!Maßnahme!ist!der!interdisziplinäre!Versorgungsansatz,!der!neben!der!medizinischen! und!therapeutischen!Betreuung!durch!das!Ärzt:innen-!und!Pflegepersonal!auch!gesundheitspädagogische! und! -psychologische! sowie! ergotherapeutische! Elemente! umfasst!(Bill!et!al.!2022;!Skudlik!und!Weisshaar!2015;!Wilke!et!al.!2023).!Für!einen! langfristig!stabilen!Hautzustand!ist!die!aktive!Mitwirkung!der!Betroffenen!durch!ein! adäquates!Hautschutzverhalten!wichtig!(Bauer!et!al.!2023).!Hierzu!hat!sich!in!der! Prävention!berufsbedingter!Hauterkrankung!das!Konzept!des!systematischen!Hautschutzes!verankert,!das!sich!aus!den!drei!Säulen!Hautschutz,!z.!B.!durch!die!Anwendung! von! Schutzhandschuhen! zum! Schutz! vor! Irritanzien! und/oder! Allergenen,! Hautreinigung,!z.!B.!durch!die!Reduktion!von!Hautwaschgängen!sowie!der!Verwendung!milder!Reinigungsmittel,!sowie!Hautpflege,!z.!B.!durch!die!regelmäßige!Anwendung!dem!Hautzustand!angepasster!Pflegemittel,!zusammensetzt!(Symanzik!et! al.!2023;!Wilke!und!Sonsmann!2023).!In!didaktisch!aufbereiteten!Patientenschulungen!und!-beratungen!werden!den!Betroffenen!wissenschaftlich!fundierte!Informationen!zur!Ätiopathogenese!der!Erkrankung!vermittelt!sowie!gesundheitsförderliche! Hautschutzmaßnahmen!praxisorientiert!eingeübt,!um!die!Motivation,!das!Wissen! sowie!die!Einstellung!zur!Verhaltensänderung!zu!steigern!(Skudlik!2007,!2023c;! Wilke!et!al.!2023).!Es!zeigt!sich!jedoch!erst!im!Anschluss!an!den!stationären!Aufenthalt!sowie!bei!der!Wiederaufnahme!der!Berufstätigkeit,!inwieweit!neu!erlernte!Verhaltensweisen! nachhaltig! und! motiviert! im! Alltag! umgesetzt! werden! (Skudlik! 2023c;!Skudlik!und!Weisshaar!2015).!Um!diesen!Prozess!zu!begleiten,!bietet!sich! eine!systematische!Reha-Nachsorge!an.!Ein!solches!Angebot!ist!bislang!jedoch!nicht! Bestandteil!des!stationären!Heilverfahrens.!! Das!Forschungsprojekt!Technologiebasierte!Nachbetreuung!in!der!berufsdermatologischen!Prävention!der!BK-Nr.!5101!(TecNaP),!in!dessen!Rahmen!diese!Dissertationsschrift!entstanden!ist,!knüpft!vor!dem!Hintergrund!der!erörterten!Chancen!von! App-Interventionen! zur! Verhaltensänderung! sowie! der! beschriebenen! Versorgungslücke!von!App-Interventionen!für!(berufsbedingte)!Hauterkrankungen!an!den! Bedarf!der!Weiterentwicklung!dieser!Maßnahme!an.!Ziel!dieses!Forschungsprojektes!war!es,!das!stationäre!Heilverfahren!durch!die!Entwicklung!einer!App-basierten! Nachbetreuung!mit!der!App!Mein!Hautschutz!im!Alltag!(MiA-App,!siehe!Anhang!A,! Abbildung!9!bis!Abbildung!14,!S.!93f.)!weiterzuentwickeln,!um!Betroffene!bei!der!
Teil!I:!Einführung! 1"Einleitung" ! 7! ! nachhaltigen!Verhaltensumsetzung!im!Beruf!und!privaten!Alltag,!im!Selbstmanagement!sowie!bei!der!Wiederaufnahme!der!Berufstätigkeit!zu!unterstützen!und!zu!begleiten.!! ! 1.2 Problemstellung! Parallel!zu!den!bereits!beschriebenen!Chancen!von!App-Interventionen!zur!Umsetzung!gesundheitsfördernder!Verhaltensweisen!werden!mit!Blick!auf!die!aktuelle! Studienlage!ebenso!unterschiedliche!Herausforderungen!diskutiert.!Dabei!stehen! neben!Anforderungen!zum!Schutz!und!zur!Sicherheit!sensibler!Gesundheitsdaten! (Hohnl!und!Kampf!2017;!Horneber!2017;!Marckmann!2020;!Zilch!und!Tschirsich! 2021)!generelle!Fragen!hinsichtlich!der!Wirksamkeit!dieser!Interventionsansätze! im!Fokus.!Zur!Förderung!von!Ernährung,!körperlicher!Bewegung!und!mentaler!Gesundheit!sowie!zur!Reduktion!des!Alkohol-!und!Nikotinkonsums!ist!der!Einsatz!dieser!Angebote!mittlerweile!umfassend!untersucht.!Insgesamt!ist!die!Evidenz!dieser! Versorgungsansätze!heterogen!und!deutet!im!Durchschnitt!auf!eine!eher!niedrige! Effektivität!hin!(Byambasuren!et!al.!2018;!Kernebeck!et!al.!2021;!Wilson!et!al.!2018).! So!zeigen!die!Ergebnisse!des!systematischen!Reviews!von!Milne-Ives!et!al.!(2020)! über! 52! randomisierte! kontrollierte! Studien! (engl.! randomized! controlled! trial,! RCT),!dass!signifikante!Unterschiede!im!Verhalten!oder!Gesundheitsstatus!zwischen! Interventions-!und!Kontrollgruppen!in!nur!etwa!einem!Viertel!der!Studien!nachgewiesen!wurden.!! Im!wissenschaftlichen!Diskurs!finden!sich!diverse!Erklärungsansätze,!die!zur!Interpretation!der!aktuellen!Studienlage!herangezogen!werden.!Diese!setzen!zum!einen! beim!Evaluationsdesign,!bspw.!durch!kurze!Studienzeiträume,!hohe!Dropout-Raten! oder!der!Auswahl!des!Studiendesigns!(Hemkens!2021;!Huckvale!et!al.!2020;!Kernebeck!et!al.!2021;!Meyerowitz-Katz!et!al.!2020;!Vilardaga!et!al.!2019),!aber!auch!bei! der!Interventionsentwicklung!an.!Es!ist!bekannt,!dass!das!Anwendungsdesign!für! die!Akzeptanz!und!langfristige!Nutzung!und!damit!auch!für!den!Erfolg!von!App-Interventionen!ein!entscheidender!Faktor!ist!(Lubis!et!al.!2019;!Mildner!et!al.!2024).! Eine!geringe!Benutzerfreundlichkeit!und!nicht!intuitive!Benutzeroberfläche!sowie! fehlende!Möglichkeiten!zur!Personalisierung!sind!Faktoren,!die!häufig!zu!einer!unzureichenden!Adhärenz!und!schlussendlich!zur!Deinstallation!der!App!führen!können!(Albrecht!et!al.!2014;!Druce!et!al.!2019;!Perrig!et!al.!2023).!Insgesamt!deuten!
Teil!I:!Einführung! 1"Einleitung" ! 8! ! Analysen!verfügbarer!Apps!im!Durchschnitt!auf!eine!eher!moderate!Qualität!und! Funktionalität!hin!(McKay!et!al.!2019).!Zudem!umfassen!App-Interventionen!oft!nur! eine!begrenzte!Anzahl!an!Techniken,!die!gezielt!auf!die!Modifikation!gesundheitsrelevanter!Verhaltensweisen!ausgerichtet!sind!(McKay!et!al.!2019;!Vilardaga!et!al.! 2019).!! In!den!Gesundheitswissenschaften!ist!die!Entwicklung!von!App-Interventionen!ein! wachsendes,!jedoch!vergleichsweise!neues!Forschungsfeld,!das!im!Wissenschaftskontext!bis!dato!noch!nicht!ausreichend!verankert!ist!(Albrecht!et!al.!2014;!Dockweiler!und!Fischer!2019;!Fischer!2020).!Zeeb!et!al.!(2020a)!konstatiert!diesbezüglich,!dass!die!Entwicklung!aktuell!verfügbarer!App-Interventionen!nicht!oder!nur! unzureichend!auf!Grundlage!evidenzbasierter!Erkenntnisse!beruht.!Zudem!fehlen! bisher!einheitliche!Standards!und!Evidenzanforderungen!an!App-Interventionen!im! gesundheitsbezogenen!Kontext.!Dieser!Bedarf!richtet!sich!insbesondere!an!solche! Apps,!die!in!medizinischen!Versorgungsstrukturen!verankert!sind!und!damit!Evidenzanforderungen!unterliegen!(Zeeb!et!al.!2020a).!! ! 1.3 Ziel-!und!Fragestellung!! Die!Ziel-!und!Fragestellung!dieser!Arbeit!leiten!sich!aus!dem!im!vorangestellten! Kapitel!beschriebenen!Problemhintergrund!zur!Entwicklung!von!App-Interventionen!ab.!Daraus!ergibt!sich!für!die!vorliegende!Dissertationsschrift!folgende!Forschungsfrage:!! „Wie!können!App-basierte!Interventionen!zur!Unterstützung!von!! Verhaltensänderungsprozessen!in!der!berufsdermatologischen!Prävention!! evidenzbasiert!entwickelt!werden?“! ! Das!Ziel!dieser!kumulativen!Dissertationsschrift!ist!es,!1)!grundlegende!Anforderungen!an!eine!evidenzbasierte!Entwicklung!von!App-Interventionen!darzulegen! sowie!2)!diese!–!basierend!auf!drei!Originalarbeiten!–!auf!die!Entwicklung!einer!App! zur!Unterstützung!von!Verhaltensänderungsprozessen!im!Anwendungsfeld!der!berufsdermatologischen!Prävention!anzuwenden.! ! !
Teil!I:!Einführung! 1"Einleitung" ! 9! ! 1.4 Aufbau!der!Arbeit! Die!vorliegende!Dissertationsschrift!ist!in!drei!übergeordnete!Teile!gegliedert! (Teil!I,!Teil!II,!Teil!III).!! Teil!I!umfasst!neben!dem!bereits!dargelegten!Hintergrund,!der!Problemstellung!sowie!der!Zielsetzung!dieser!Arbeit!(siehe!Kapitel!1)!die!Darstellung!zentraler!Begriffe! (siehe!Kapitel!2).!Darüber!hinaus!wird!in!diesem!Kapitel!der!Prozess!zur!Entwicklung!und!Evaluation!App-basierter,!komplexer!Interventionen!modellhaft!beschrieben.!Kapitel!3!adressiert!das!erste!Ziel!dieser!Arbeit!und!dient!als!theoretischer!Bezugsrahmen!für!die!anschließende!Ergebnisdarstellung,!um!die!zugrundeliegenden! Originalarbeiten!in!einen!übergeordneten!Wissenschaftskontext!einzuordnen.!Dazu! wird!zunächst!die!Evidenzbasierte!Public!Health!definiert!(siehe!Kapitel!3.1).!Anschließend!werden!zwei!unterschiedliche!Perspektiven!und!damit!verbundene!Anforderungen!für!die!praktische!Entwicklung!evidenzbasierter!App-Interventionen! beleuchtet.!Dabei!handelt!es!sich!um!Evidenzbasierung!als!Verfahren!zur!Entscheidungsfindung!(siehe!Kapitel!3.2)!sowie!Evidenzbasierung!in!Bezug!auf!Interventionen!zur!Prävention!und!Gesundheitsförderung!(siehe!Kapitel!3.3).!! Zur!Beantwortung!der!Forschungsfrage!und!bezugnehmend!auf!Ziel!Nr.!2!dieser!Arbeit!sind!in!Teil!II!die!drei!Originalarbeiten!dieser!Dissertationsschrift!aufgeführt! (siehe!Kapitel!4,!5,!6).!Der!Schwerpunkt!liegt!in!diesen!Kapiteln!auf!der!Analyse!der! Publikationen!mit!Blick!auf!die!zuvor!aufgeführten!Perspektiven!und!Anforderungen!der!Evidenzbasierten!Public!Health!sowie!der!Verortung!im!Prozess!zur!Entwicklung!komplexer,!App-basierter!Interventionen.!! In!Teil!III!erfolgt!eine!übergeordnete!Schlussbetrachtung!dieser!Arbeit.!Dabei!werden!die!gewonnenen!Ergebnisse!aus!den!Originalarbeiten!zusammengefasst!und! diskutiert!(siehe!Kapitel!7).!Zudem!werden!weitere!Herausforderungen!zur!zukünftigen!Entwicklung!von!App-Interventionen!aufgezeigt.!Dies!erfolgt!indikationsübergreifend!sowie! im! zugrundeliegenden! Anwendungsfeld! der! berufsdermatologischen!Prävention.!Auf!dieser!Grundlage!werden!weitere!Implikationen!für!zukünftige!Forschungsarbeiten!abgeleitet.!Die!Arbeit!schließt!mit!einem!zusammenfassenden!Fazit!und!einem!Ausblick!(siehe!Kapitel!8).!! !
Teil!I:!Einführung! 2"Begriffsbestimmungen"und"gesundheitswissenschaftliche"Grundlagen" ! 10! ! ! Um!für!die!vorliegende!Dissertationsschrift!ein!Begriffsverständnis!darzulegen,! werden!in!diesem!Kapitel!–!in!Orientierung!an!die!einleitend!genannte!Forschungsfrage!–!zunächst!zentrale!Begriffe!beschrieben!und!definiert.!Hierzu!werden!in!Kapitel!2.1!die!Begriffe!Prävention!und!Gesundheitsförderung!genauer!betrachtet,!um! darauf!aufbauend!in!Kapitel!2.2!App-basierte!Angebote!im!Kontext!der!Prävention! und!Gesundheitsförderung!zu!unterscheiden!und!begrifflich!zu!verorten.!Dieses!Kapitel!dient!u.!a.!auch!dazu,!die!MiA-App!in!existierenden!Angeboten!der!digitalen! Gesundheitsversorgung!einzuordnen!und!von!weiteren!Versorgungsansätzen!abzugrenzen.!Ferner!werden!der!Begriff!komplexe!Interventionen!definiert!sowie!deren! gesundheitswissenschaftlicher!Entwicklungs-!und!Evaluationsprozess!auf!Basis!des! Rahmenmodells!vom!Medical!Research!Council!(MRC)!beschrieben!(siehe!Kapitel!2.3! und!2.4).! ! 2.1 Prävention!und!Gesundheitsförderung! Im! Rahmen! chronischer! und! lebensstilinduzierter! Erkrankungen! handelt! es! sich!bei!der!Prävention!und!Gesundheitsförderung!um!zwei!etablierte!Konzepte,!die! darauf!abzielen,!die!Lebensqualität!der!Betroffenen!zu!erhöhen!und!die!Krankheitslast!zu!reduzieren!(Hurrelmann!und!Razum!2012;!Hurrelmann!et!al.!2014b;!Hurrelmann!et!al.!2012,!2016;!Kolip!2020).!In!diesem!Kapitel!soll!für!beide!Begriffe!ein! grundlegendes!Begriffsverständnis!geschaffen!werden.!Dabei!werden!sowohl!Gemeinsamkeiten!als!auch!Unterschiede!beider!Ansätze!beschrieben!sowie!Möglichkeiten!der!konzeptuellen!Differenzierung!mit!Blick!auf!das!zugrundeliegende!Anwendungsfeld!aufgezeigt.!!!! Prävention!hat!seinen!Ursprung!im!19.!Jahrhundert!und!wurde!durch!die!Urbanisierung! und! Industrialisierung! geprägt,! die!für! sozial! benachteiligte! Bevölkerungsgruppen!mit!teils!desolaten!Arbeits-!und!Lebensbedingungen!verbunden!waren.!Ursprünglich!bestand!das!Ziel!präventiver!Maßnahme!darin,!durch!die!Einhaltung!entsprechender!Hygienemaßnahmen!akute!Infektionsketten!zu!unterbinden!(siehe!Ka2. Begriffsbestimmungen*und*gesundheitswissenschaftliche* Grundlagen***
Teil!I:!Einführung! 2"Begriffsbestimmungen"und"gesundheitswissenschaftliche"Grundlagen" ! 11! ! pitel!1.1)!und!auf!diese!Weise!die!Morbidität!und!Mortalität!von!Infektionskrankheiten!zu!reduzieren!(Badura!1993;!Hurrelmann!et!al.!2018;!Hurrelmann!et!al.!2016,! 2012;!2018).!Die!Begriffe!Prävention!und!Gesundheitsförderung!haben!sich!jedoch! spätestens! seit! 2015! mit! der! Verabschiedung! des! Präventionsgesetz! (PrävG)!als! wichtige!Säulen!im!deutschen!Gesundheitswesen!verankert!(Kolip!2020).!Das!übergeordnete!Ziel!präventiver!Maßnahmen!besteht!in!der!Verhinderung!des!Auftretens! und!der!Ausbreitung!von!Krankheiten.!Dadurch!können!bereits!frühzeitig!langfristige!Folgen!(z.!B.!Reduktion!der!Frühmortalität!und!-morbidität!einschließlich!damit! verbundener!Kostenreduktion)!verhindert!oder!zumindest!reduziert!werden!(Leppin!2018).! Nach!Hurrelmann!et!al.!(2012)!zählen!zu!präventiven!Maßnahmen!all!jene!„Interventionshandlungen,!die!sich!auf!die!Vermeidung!oder!Verringerung!von!Gesundheitsschädigungen!durch!gefährdende!Expositionen!(Belastungen)!und!personengebundene!Risiken![…]!richten.“!(Hurrelmann!et!al.!2012,!S.!665)!Gemeint!sind!damit!Risikofaktoren,!die!zur!Entstehung!oder!Verschlimmerung!einer!Krankheit!führen!können!(Hurrelmann!et!al.!2012,!2016).!Hurrelmann!(2018)!klassifiziert!Risikofaktoren!in!folgende!vier!Gruppen:!1)!physiologisch!oder!psychologisch!genetische! Dispositionen!(z.!B.!eine!Atopie),!2)!behaviorale!Dispositionen!(z.!B.!fehlendes!Tragen!von!Schutzhandschuhen),!3)!psychische!Expositionen!(z.!B.!Konflikte!mit!Vorgesetzten)!sowie!4)!ökologische!Expositionen!(z.!B.!Hautkontakt!mit!Allergenen!und! Irritanzien).!! Die!Definition!von!Hurrelmann!et!al.!(2012)!deckt!sich!mit!weiteren!Definitionen! des!Präventionsbegriffs.!Nach!Leppin!(2018)!ist!es!das!übergeordnete!Ziel!von!Prävention,! „das! Auftreten! und! Fortschreiten! spezifischer! Krankheiten! oder! unerwünschter!physischer!oder!psychischer!Zustände!bei!Individuen!oder!in!Populationen!zu!verhindern!oder!zu!verzögern.“!(Leppin!2018,!S.!47)!In!diesem!Zusammenhang!zielen!präventive!Angebote!darauf!ab,!spezifische!Gesundheitsrisiken,!die!die! Entstehung!von!Krankheiten!begünstigen,!zu!reduzieren!oder!zu!unterbinden.!Prävention!kommt!demnach!einem!pathogenetisch!orientierten!Ansatz!in!Form!einer! Vermeidungsstrategie!nach! (Hurrelmann! et! al.! 2012,! 2016;! Hurrelmann! et! al.! 2014a).! !
Teil!I:!Einführung! 2"Begriffsbestimmungen"und"gesundheitswissenschaftliche"Grundlagen" ! 18! ! durch! digitale! Tagebücher,! Informationsplattformen! über! gesunde! Lebensstile)! Ø Ebene!3!umfasst!Technologien,!die!direkt!in!die!Behandlung,!Therapie! und!Prävention!von!Krankheiten!eingreifen!und!Gesundheitsergebnisse! erzielen.!Mithilfe!dieser!Technologien!können!Verhaltensänderungen!initiiert!und!Selbstmanagementstrategien!vermittelt!werden!(Ebene!3a,!z.!B.! Apps! zur! Veränderung! von! Gesundheitsverhalten).! Ferner! können! Gesundheitsparameter! gemessen! und! berechnet! und! auf! diese! Weise! Behandlungsoptionen!in!Echtzeit!realisiert!werden!(Ebene!3b,!z.!B.!Blutzucker-!oder!Blutdruckmessgeräte!und!Monitoring!der!Daten)!(NICE!2019)! ! ! Abbildung!1:!NICE-Framework!zur!Differenzierung!von!digitalen!Gesundheitstechnologien!in!Abhängigkeit!von!der!Interaktion!mit!den!Endnutzenden;!Eigene!Darstellung,!in!Anlehnung!an!Zeeb!et! al.!(2020a)! ! Die!drei!Ebenen!setzen!an!unterschiedlichen!Punkten!in!der!Gesundheitsversorgung!an.!Damit!verbunden!tragen!sie!auch!ein!unterschiedliches!Risiko!in!Bezug! auf!das!jeweilige!Gesundheitsziel!und!die!betroffenen!Personen.!Daher!gehen!die! Ebenen!1!bis!3!mit!steigenden!Evidenzanforderungen!an!die!Sicherheit!der!Intervention!einher.!Interventionen!der!Ebene!1!zielen!darauf!ab,!personelle!und/oder! finanzielle!Ressourcen!einzusparen.!Sie!nehmen!im!Vergleich!zu!Interventionen!der! Ebene!2!oder!3!keinen!direkten!Einfluss!auf!die!Gesundheit!oder!auf!gesundheitsbezogene!Determinanten!der!Patient:innen.!Während!Interventionen!der!Ebene!2!vor!
Teil!I:!Einführung! 2"Begriffsbestimmungen"und"gesundheitswissenschaftliche"Grundlagen" ! 19! ! allem!die!Gesundheit!und!das!Wohlbefinden!ohne!spezifischen!Krankheitsbezug!unterstützen!sollen,!greifen!Interventionen!der!Ebene!3!in!das!Behandlungsgeschehen! erkrankter!Personen!ein.!Vor!diesem!Hintergrund!tragen!Interventionen!der!Ebene! 3! die!höchsten! Evidenzanforderungen.! Digitale! Gesundheitstechnologien! dieser! Ebene!können!im!Bedarfsfall!auch!als!Medizinprodukt!zertifiziert!sein!(siehe!Abschnitt!„Medizin-Apps“!in!diesem!Kapitel).!Die!MiA-App!ist!in!diesem!Klassifizierungssystem! Ebene! 3a! zuzuordnen,! da! sie! als! Nachsorge-App! beruflich! Hauterkrankte!in!der!Verhaltensänderung!zur!Umsetzung!von!Hautschutzmaßnahmen!sowie!in!ihrem!Selbstmanagement!(z.!B.!im!Umgang!mit!Krankheitsschüben)!unterstützt.!Apps!können!jedoch!sowohl!der!Ebene!3!als!auch!der!Ebene!2!zuordnet!werden.!Typischerweise!handelt!es!sich!hierbei!um!Interventionen!zur!Verhaltensprävention!(siehe!Kapitel!2.1),!wobei!eine!eindeutige!Unterscheidung!zwischen!Verhaltens-!und!Verhältnisprävention!nicht!eindeutig!möglich!ist!(Fischer!2020).!Scherenberg!(2019,!2022b)!rät!in!diesem!Kontext!sogar!davon!ab,!beide!Präventionsansätze! voneinander!zu!trennen.!Die!Begründung!liegt!darin,!dass!sich!beide!Formen!der! Prävention!gegenseitig!ergänzen!können.!Eine!App,!die!als!primäres!Ziel!eine!Verbesserung!der!körperlichen!Bewegung!intendiert,!ist!zunächst!der!Verhaltensprävention! zuzuordnen.! Wenn! die! App! aber! bspw.! eine! unter! realen!Bedingungen! schwer!zu!adressierende!Zielgruppe!anspricht,!bietet!das!Format!der!App!zugleich! einen! verhältnispräventiven! Ansatz! und! begünstigt! Bedingungen! für! die! Verhaltensänderung!(Fischer!2020;!Scherenberg!2022b,!2019).!Auch!in!Bezug!auf!die!MiAApp!können!diese!Präventionsformen!nicht!eindeutig!unterschieden!werden.!Wie! bereits!erläutert,!zielt!die!App!primär!auf!eine!Verhaltensänderung!und!-umsetzung! von!hautschutzrelevanten!Verhaltensweisen!ab.!Durch!die!App!wird!jedoch!zeitgleich!erstmalig!ein!systematisches!Angebot!für!eine!Nachbetreuung!von!beruflich! Hauterkrankten!nach!Teilnahme!an!einer!stationären!Heilbehandlung!geschaffen.! ! !
Teil!I:!Einführung! 2"Begriffsbestimmungen"und"gesundheitswissenschaftliche"Grundlagen" ! 20! ! Aufgrund!der! Vielzahl!an!Apps! wird!im! gesundheitsbezogenen!Kontext!zwischen!Gesundheits-Apps!und!Medizin-Apps2!unterschieden!(Albrecht!et!al.!2014;!Kramer!2017;!Maaß!et!al.!2022).!Das!Gesundheitsziel!sowie!die!adressierte!Zielgruppe! sind!hierbei!die!wichtigsten!Unterscheidungskriterien!(Kramer!2017;!Maaß!et!al.! 2022).!! ! Gesundheits-Apps! Ein!wesentliches!Merkmal!von!Gesundheits-Apps!ist,!dass!sie!sich!primär!an! gesunde!oder!gesundheitsbewusste!Personen!richten.!Albrecht!et!al.!(2014)!stellen! diesen!Aspekt!in!ihrer!Definition!deutlich!heraus:!! „[…]!health!apps!generally!address!health!individuals!who!are!simply! interested!in!obtaining!general!information!about!their!body!and!health! status!and!want!to!keep!fit!and!stay!health.”!(Albrecht!et!al.!2014,!S.!96)!! ! Die!Ausrichtung!der!Zielgruppe!als!„gesundheitsbewusste!Nutzerinnen!und!Nutzer“! (Hertleif!et!al.!2021,!S.!7)!oder!„gesunde!Nutzer,!die!sich!mit!der!App!bei!einem!gesundheitsförderlichen!Lebensstil!unterstützen!wollen“!(Kramer!2017,!S.!194)!wird! auch!in!weiteren!Definitionen!geteilt.!Vor!diesem!Hintergrund!können!GesundheitsApps! in! Bezug! auf! die!in! Kapitel! 2.1!beschriebenen! Präventionsebenen! der! Primärprävention!zugeordnet!werden,!da!sie!sich!an!gesunde!Personen!richten.!! Gesundheits-Apps!sind!für!den!täglichen!Gebrauch!gedacht!(Aungst!et!al.!2014)!und! zielen!auf!die!Verbesserung!der!Lebensqualität!und!körperlichen!Fitness,!die!Erhaltung!von!Gesundheit!sowie!die!Aufrechterhaltung!des!allgemeinen!Wohlbefindens! ab!(European!Commission!2014;!Lucht!et!al.!2015).!Als!Beispiele!für!GesundheitsApps!nennen!Aungst!et!al.!(2014)!Kalorienzähler,!Tagebücher!oder!Workout-Apps! zur!Förderung!der!Bewegung.!Sie!erfüllen!dabei!vor!allem!die!Funktion!zur!„Unterstützung! eines! gesundheitsförderlichen! Lebensstils“!(Lucht! et! al.! 2015,! S.! 7;! Boudreaux!et!al.!2014;!European!Commission!2014;!Gregor-Haack!2018;!Kramer! 2017).!Das!Ziel!von!Gesundheits-Apps!kann!somit!auch!aus!einer!salutogenetischorientierten!Perspektive!begründet!werden!(siehe!Kapitel!2.1).!Gesundheits-Apps! dienen!der!Stärkung!von!individuellen!Ressourcen!zur!Gesunderhaltung!und!haben! ! 2!! Im!deutschen!Sprachraum!liegen!unterschiedliche!Begriffe!vor,!die!Apps!im!medizinischen!und! gesundheitsbezogenen!Kontext!verorten.!Für!diese!Arbeit!wurde!sich!auf!die!Verwendung!der! Begriffe!Gesundheits-App!und!Medizin-App!entschieden,!wie!sie!z.!B.!auch!bei!Hohnl!und!Kampf! 2017,!Kramer!2017!oder!Fischer!2020)!vorzufinden!sind.!
Teil!I:!Einführung! 2"Begriffsbestimmungen"und"gesundheitswissenschaftliche"Grundlagen" ! 21! ! damit!einen!klaren!Gesundheitsbezug!(Gehring!et!al.!2014;!Kramer!2017).!In!einigen! Definitionen!werden!Gesundheits-Apps!auch!synonym!mit!den!Begriffen!LifestyleApp!oder!Wellness-App!verwendet!(Albrecht!und!Jan!2016;!Albrecht!et!al.!2014;!European!Commission!2014).!Ein!Großteil!der!Gesundheits-Apps!steht!kostenfrei!in! den!App-Stores!zur!Verfügung!(Groß!und!Schmidt!2018;!Lucht!et!al.!2015).! In!Bezug!auf!das!zuvor!beschriebene!NICE-Framework!können!Gesundheits-Apps! der!Ebene!2!zugeordnet!werden,!da!sie!die!Gesundheit!und!das!Wohlbefinden!der! Nutzer:innen!verbessern!sollen.!Für!diese!Dissertationsschrift!wird!für!den!Begriff! Gesundheits-App!zusammenfassend!die!Definition!von!Maaß!et!al.!(2022)!zugrunde! gelegt:!! „[…]!health!apps!are!software!programs!on! mobile! devices! that!process! health-related!data!on!or!for!their!user.!Every!health-conscious!individual! can!use!them,!be!it!medical!laypersons,!family!caregivers,!or!health!professionals,!to!maintain,!improve,!or!manage!the!health!of!an!individual!as!well! as!communities!or!the!whole!populations!of!a!country![…]”!(Maaß!et!al.! 2022,!11).! ! Medizin-Apps! Medizin-Apps!sind!eine!Subgruppe!von!Gesundheits-Apps.!Dabei!kann!eine!Gesundheits-App!auch!als!Medizin-App!fungieren,!wenn!diese!von!einer!bereits!erkrankten! Person! genutzt! wird.! Eine! eindeutige! Beschreibung! der! Ziele! der! App! sollte!optimalerweise!immer!aus!der!Beschreibung!oder!den!Datenschutzerklärungen!der!App!deutlich!werden.!Aungst!et!al.!(2014)!formulieren!die!Zielgruppe!von! Medizin-Apps!wie!folgt:!! „[…]!apps!categorised!as!medical!are!usually!designated!for!medical!professionals!or!as!supportive!apps!for!patients!with!a!medical!condition.“! (Aungst!et!al.!2014,!S.!157)!! ! Albrecht! et! al.! (2014)!stützen! diese! Definition! und! richten! Medizin-Apps! an! „healthcare!professionals!as!well!as!patients!that!have!already!been!diagnosed!with! a!specific!–!often!chronic!–!problem”!(Albrecht!et!al.!2014,!S.!96).!Sie!greifen!damit! in!die!Diagnostik!und!Therapie!von!(chronischen)!Erkrankungen!ein!und!haben!einen!medizinischen!Bezug!(Gehring!et!al.!2014;!Kramer!2017).!Ebenso!können!sie! durch!medizinisches!Personal!als!Instrument!zur!Entscheidungshilfe!genutzt!werden.!Das!Ziel!ist!die!Überwachung!und!das!Monitoring!krankheitsspezifischer!Parameter!sowie!die!Unterstützung!des!Selbstmanagements!der!Erkrankten!(Albrecht!et!
Teil!I:!Einführung! 2"Begriffsbestimmungen"und"gesundheitswissenschaftliche"Grundlagen" ! 22! ! al.!2014;!Gehring!et!al.!2014;!Groß!und!Schmidt!2018;!Klasnja!und!Pratt!2012).!Damit!können!sie!der!Ebene!3!im!NICE-Framework!zugeordnet!werden.!Bedarfsweise! sind!Medizin-Apps!gesetzlich!als!Medizinprodukt!zertifiziert!(Fischer!2020;!Groß! und!Schmidt!2018).!Da!sich!Medizin-Apps!an!bereits!erkrankte!Personen!richten,! lassen!sie!sich!mit!Blick!auf!die!Ebenen!der!Prävention!der!Sekundärprävention!! (z.!B.!bei!der!Akutbehandlung!einer!Erkrankung)!und!Tertiärprävention!(z.!B.!im! Rahmen! der! Rehabilitation! als! Form! der! Nachsorge)! zuordnen! (Campbell! et! al.! 2000;!Maaß!et!al.!2022).!! Medizin-Apps!können!wiederum!in!ihrer!gesetzlichen!Regulierung!unterschieden! werden.!Eine!besondere!Form!von!Medizin-Apps!sind!DiGAs,!die!zur!Zulassung!als! Medizinprodukt!mit!niedriger!oder!höherer!Risikoklasse!zertifiziert!sein!müssen! (siehe!Kapitel!1.1).!! Basierend!auf!der!aktuellen!Literaturlage!schlagen!Maaß!et!al.!für!den!Begriff!Medizin-App!folgende,!im!Rahmen!dieser!Dissertationsschrift!geltende!Definition!vor:!! „Medical!apps!are!a!subgroup!of!health!apps!that!focus!on!secondary!and! tertiary! prevention.! They! share! the! same! technological! functions! (processing!of!health-related!data)!as!health!apps,!and!can!be!used!on!mobile! devices.!The!main!target!groups!(but!not!exclusively)!are!health!professionals,!patients,!and!family!caregivers![Hervorhebungen!im!Original].”!(Maaß! et!al.!2022,!S.!11)! ! Tabelle!2!schafft!eine!systematische!Gegenüberstellung!von!Gesundheits-Apps! und!Medizin-Apps!hinsichtlich!ihrer!Ziele,!Zielgruppe!und!Präventionsebene.!! ! Tabelle!2:!! Differenzierung!von!Gesundheits-Apps!und!Medizin-Apps!aus!PublicHealth-Perspektive! ! Gesundheits-App! Medizin-App! Gesundheitsziel! Ø Verbesserung! von! Gesundheit! und!Wohlbefinden! Ø Stärkung!von!Ressourcen! Ø Unterstützung!bei!der!Umsetzung! gesundheitsfördernder! Verhaltensweisen! Ø Unterstützung!bei!der!Diagnostik,!Überwachung!und!Therapie! von! (chronischen)! Erkrankungen! Ø Rehabilitation! und! Selbstmanagement! Zielgruppe! Ø Gesunde!Menschen! Ø Gesundheitsbewusste!Menschen! Ø (Chronisch)!Erkrankte! Ø Gesundheitsdienstleister:innen! Ø Angehörige! Orientierung! Ø Gesundheitsbezug! Ø Medizinischer!Bezug! Ebene!der!! Prävention! Ø Primärprävention!! Ø Sekundär-! und! Tertiärprävention! Quelle:!Eigene!Darstellung;!inhaltlich!entnommen!aus!Hohnl!und!Kampf!(2017),!Kramer!(2017)! und!Maaß!et!al.!(2022)!!
Teil!I:!Einführung! 2"Begriffsbestimmungen"und"gesundheitswissenschaftliche"Grundlagen" ! 23! ! 2.3 Komplexe!Interventionen! Bei!App-basierten!Interventionen!für!gesundheitsbezogene!und!medizinische! Zwecke!handelt!es!sich!i.d.R.!um!komplexe!Interventionen!(Craig!und!Petticrew!2013;! Craig!et!al.!2008;!Fischer!2020;!Hochmuth!et!al.!2020;!Kernebeck!et!al.!2021;!Kernebeck!et!al.!2023a).!Der!Begriff!Intervention!meint!in!diesem!Kontext!das!„gezielte! Eingreifen!von!öffentlich!und!professionell!autorisierten!Handelnden“!(Hurrelmann! et!al.!2012,!S.!663),!um!die!Entwicklung!von!Mortalitäten!und!Morbiditäten!spezifischer!Krankheiten!zu!beeinflussen.! Komplexe!Interventionen!stehen!einfachen!Interventionen!gegenüber.!Als!Beispiel! für!einfache!Interventionen!werden!in!der!Literatur!pharmakologische!Interventionen!zur!Untersuchung!der!Wirksamkeit!neuer!Medikament!aufgeführt!(Campbell!et! al.!2000;!Möhler!und!Farin-Glattacker!2022).!Gemein!ist!einfachen!Interventionen,! dass!sie!aus!einem!einzelnen!Element!bestehen!(z.!B.!aus!einem!Medikament!in! Form!einer!Tablette).!Dem!gegenüber!sind!komplexe!Interventionen!dadurch!charakterisiert,!dass!sie!sich!aus!mehreren!Interventionskomponenten!zusammensetzen.!Diese!Elemente!können!singulär,!aber!auch!in!ihrer!Pluralität!miteinander!interagieren!und!wirken!(Craig!et!al.!2008;!Craig!und!Petticrew!2013;!Campbell!et!al.! 2000;!Lenz!2012;!Skivington!et!al.!2021a).!Als!Beispiele!für!komplexe!Interventionen!werden!in!der!Literatur!u.!a.!Schulungsprogramme!für!Patient:innen!(z.!B.!bei! chronischen!Rückenschmerzen,!Alkoholabhängigkeit!oder!zur!Raucherentwöhnung! im!Gruppen-!oder!Einzelformat)!oder!für!Therapeut:innen!(z.!B.!Erste-Hilfe-Kurse),! Leitlinien,! Informationsbroschüren! oder! rehabilitative! Maßnahmen! genannt! (Campbell!et!al.!2000;!Lenz!2012;!Möhler!und!Farin-Glattacker!2022).!! ! Kennzeichnend!für!die!Komplexität!einer!Intervention!können!nach!Skivington! et!al.!(2021a)!und!Craig!et!al.!(2008;!2013)!folgende!Merkmale!sein:!! Ø Anzahl! der! Interventionskomponenten! in! den! Interventions-! und! Kontrollgruppen;! Ø Anzahl!und!Variabilität!der!Outcomes;! Ø Wissen!und!Kompetenzen!der!Personen,!die!die!Intervention!durchführen;! Ø Wissen!und!Kompetenzen!der!Personen,!die!die!Intervention!erhalten;! Ø Anzahl!der!Gruppen!oder!Organisationen,!die!adressiert!werden;!
Teil!I:!Einführung! 2"Begriffsbestimmungen"und"gesundheitswissenschaftliche"Grundlagen" ! 24! ! Ø Ausmaß!der!Flexibilität!und!Individualisierung!der!Intervention!oder!einzelner!Komponenten.!! ! Bezugnehmend!auf!diese!Merkmale!ergibt!sich!die!Komplexität!in!App-basierten!Interventionen!u.!a.!durch!folgende!Kennzeichen:!!! Ø Integration!der!App!im!Versorgungskontext!(z.!B.!ergänzender!Support! durch!ärztliches!oder!therapeutisches!Personal;!Anschlussintervention!im! Sinne!einer!Reha-Nachsorge!nach!stationärem!Reha-Aufenthalt);! Ø Anzahl!der!Funktionen!und!Inhalte!innerhalb!der!App!(z.!B.!gesundheitsbezogene!Informationen,!Tracking-Systeme!von!Gesundheitsdaten,!Erinnerungssysteme);! Ø Digitale!Gesundheitskompetenz!der!Nutzer:innen!und!oder!Therapeut:innen;! Ø Möglichkeiten!der!Individualisierung,!sog.!tailoring!(z.!B.!durch!den!Einsatz!von!nutzungsorientierten!Algorithmen)!(Hochmuth!et!al.!2020).!! ! Die!Evaluation!komplexer!Interventionen!ist!–!insbesondere!im!Vergleich!zu! einfachen!Interventionen!–!mit!unterschiedlichen!Herausforderungen!verbunden.! Besonderes!Augenmerk!liegt!dabei!auf!der!Frage!danach,!wie!und!unter!welchen!Umständen!eine!Intervention!wirken!kann!(Skivington!et!al.!2021a).!Dies!schließt!neben! der!Intervention!als!solches!ebenso!kontextuelle!Rahmenbedingungen!der!realen! Welt!mit!ein,!die!möglicherweise!Einfluss!auf!die!Outcomes!oder!die!Umsetzung!der! Intervention! nehmen! können! (Lenz! 2012;! Skivington! et! al.! 2021a).! Nach! Lenz! (2012)!können!diese!Faktoren!u.!a.!die!individuelle!Person,!Strukturen!des!Sozialsystems,!den!Gesundheitszustand,!Institutionen!oder!Rechtsverordnungen!betreffen.!Aufgrund!der!daraus!resultierenden!Komplexität!werden!in!der!Literatur!forschungsmethodische!Empfehlungen!formuliert,!die!bereits!frühzeitig!bei!der!Entwicklung!komplexer!Interventionen!berücksichtigt!werden!sollten.!Campbell!et!al.! (2000)!konstatieren!in!diesem!Zusammenhang:!! „Problems!often!arise!in!the!evaluation!of!complex!interventions!because! researchers!have!not!fully!defined!and!developed!the!intervention.!It!is! useful!to!consider!the!process!of!development!and!evaluation!of!such!interventions!as!having!several!distinct!phases.”!(Campbell!et!al.!2000,!S.! 694)!!
Teil!I:!Einführung! 2"Begriffsbestimmungen"und"gesundheitswissenschaftliche"Grundlagen" ! 25! ! Campbell!et!al.!(2000)!empfehlen!für!die!Entwicklung!und!Evaluation!komplexer!Interventionen!ein!mehrstufiges,!aufeinander!aufbauendes!Vorgehen.!Die!verschiedenen!Phasen!werden!in!der!Realität!nicht!linear!durchlaufen!(Campbell!et!al.! 2000;!Craig!et!al.!2008;!Craig!und!Petticrew!2013;!Medical!Research!Council!2008).! Vielmehr!ist!es!das!Ziel,!Forschenden!und!Projektgruppen!im!gesamten!Prozess!einen!Orientierungsrahmen!zu!bieten,!um!sich!in!der!jeweiligen!Phase!zu!positionieren!und!damit!verbundene!Prozessschritte!systematischer!zu!durchlaufen.!An!dieser!Stelle!nimmt!die!Entwicklung!komplexer!Interventionen!häufig!einen!iterativen! Prozesscharakter!an,!indem!einzelne!Phasen!in!mehreren!Iterationsschleifen!erneut! durchlaufen!werden!(Campbell!et!al.!2000;!Gohres!et!al.!2021).!Die!praktische!Umsetzung! eines! solchen! iterativen! Vorgehens! ermöglichen! agile! Methoden! (z.! B.! Scrum,!Lean,!Kanban),!die!in!der!Softwareentwicklung!weit!verbreitet!sind!(Heimgärtner!und!Solanki!2014;!Rubin!2014).!Diese!methodischen!Ansätze!stehen!klassischen!Projektmanagementmethoden,!wie!z.!B.!dem!Wasserfallmodell,!gegenüber:!! „Agile!methods!entail!adaptive!planning!and!iterative!processes.!Having! an!iterative!process!means!a!project!is!divided!into!subsets!of!features,! unlike!the!waterfall!that!divides!a!project!based!on!requirements!analysis,!design,!coding,!and!tests.“!(Bertholdo!et!al.!2014,!S.!34)! ! In!Abbildung!2!ist!der!Verlauf!von!klassischen!Methoden!des!Projektmanagements!agilen!Projektmanagementmethoden!gegenübergestellt.!In!klassischen!Methoden!werden!einzelne!Prozessschritte!linear,!planerisch!und!strukturiert!durchlaufen.!Im!Forschungskontext!ist!dieses!Vorgehen!bspw.!in!der!Entwicklung!und!Testung!von! Pharmazieprodukten!bekannt.!Die!Entwicklung!von! digitalen!Gesundheitstechnologien! verläuft!jedoch! nicht! linear! und! basiert! auf! einem! agilen! Verständnis!(Wilson!et!al.!2018).!Sie!folgen!„einer!Strategie!der!geplanten!Überarbeitung“!(Rubin!2014,!S.!67)!und!bestehen!aus!mehreren,!aufeinander!aufbauenden! Entwicklungszyklen.!Das!Ziel!agiler!Methoden!ist!es,!basierend!auf!einem!fortdauernden!Feedback!der!Anwender:innen!das!Produkt!während!der!Entwicklung!in! nacheinander!folgenden!Iterationen!kontinuierlich!anzupassen!und!zu!verbessern! (Endter!und!Fischer!2024;!Rubin!2014;!Sachverständigenrat!Begutachtung!der!Entwicklung!im!Gesundheitswesen!2021).!Durch!diesen!iterativen!Charakter!kann!im! Prozess!flexibler!auf!Änderungen!reagiert!werden!(Heimgärtner!und!Solanki!2014).!!
Teil!I:!Einführung! 2"Begriffsbestimmungen"und"gesundheitswissenschaftliche"Grundlagen" ! 26! ! Abbildung!2:!Gegenüberstellung!klassischer!und!agiler!Projektmanagementmethoden;!Eigene!Darstellung! ! Agile!Methoden!eignen!sich!im!Vergleich!zum!Wasserfallmodell!bei!der!Entwicklung!neuer!Produkte,!wenn!das!Problem!und!die!Anforderungen!an!das!Produkt! zu!Beginn!noch!nicht!klar!definiert!sind!und/oder!die!Anforderungen!während!der! Entwicklung!präzisiert!werden!und!sich!im!Prozess!verändern!können!(Heimgärtner!und!Solanki!2014;!Rubin!2014).!In!der!App-Entwicklung!ermöglichen!agile!Methoden!u.!a.!einen!schnellen!Entwicklungsprozess,!die!frühzeitige!Testung!der!Akzeptanz!und!Usability!und!die!gleichzeitige!Flexibilität!zur!Weiterentwicklung!einzelner!Funktionen!um!die!Bedürfnisse!der!Nutzer:innen!(Sachverständigenrat!Begutachtung!der!Entwicklung!im!Gesundheitswesen!2021;!Wilson!et!al.!2018).! ! !
Teil!I:!Einführung! 2"Begriffsbestimmungen"und"gesundheitswissenschaftliche"Grundlagen" ! 27! ! 2.4 Rahmenmodell!zur!Entwicklung!und!Evaluation!komplexer!Interventionen! Verschiedene!Rahmenmodelle!bilden!den!Prozess!der!Entwicklung!komplexer! Interventionen!transparent!ab!(Campbell!et!al.!2000;!Craig!und!Petticrew!2013;! Craig!et!al.!2008;!O'Cathain!et!al.!2019;!Skivington!et!al.!2021a).!Ein!in!den!Gesundheitswissenschaften!verankertes!(Meyer!und!Tilly!2022;!Pfaff!und!Mellessen-Martens!2020)!und!ebenso!im!Anwendungsfeld!der!Berufsdermatologie!bekanntes!Modell!zur!Entwicklung!komplexer!Interventionen!(Ludewig!et!al.!2020;!Ristow!et!al.! 2022;!Wilke!2022)!ist!das!Rahmenmodell!vom!MRC.!Dieses!Modell!setzt!sich!aus!den! vier,!in!Abbildung!3!dargestellten!Phasen!der!Entwicklung!oder!Identifizierung!einer!Intervention!(engl.!Developing!or!identifying!an!intervention),!Machbarkeit!(engl.! feasbility),!Evaluation!(engl.!evaluation)!und!Implementierung!(engl.!implementation)!zusammen.!! ! ! Abbildung!3:!Rahmenmodell!des!Medical!Research!Council!zur!Entwicklung!und!Evaluation!komplexer!Interventionen;!Eigene!Darstellung,!in!Anlehnung!an!Skivington!et!al.!(2021a,!2021b)! ! Jeder!der!vier!Phasen!sind!spezifische!Arbeitsschritte!zugeordnet,!wohingegen! die!in!der!Mitte!dargestellten!Kernelemente!in!jeder!Phase!verankert!sind!und!über! den! gesamten! Prozess! hinweg! berücksichtigt! werden! sollten!(Skivington! et! al.! 2021a).! In! Bezug! auf! die! Forschungsfrage! der! vorliegenden! Dissertationsschrift!
Teil!I:!Einführung! 3"Theoretischer"Bezugsrahmen:"Evidenzbasierte"Public"Health" ! 34! ! In!der!einschlägigen!Literatur!zur!EbPH!werden!die!zwei!folgenden!Perspektiven! unterschieden,!um!Evidenzbasierung!im!Kontext!von!Prävention!und!Gesundheitsförderung!in!der!Praxis!anzuwenden!(Bock!et!al.!2020;!Philipsborn!und!Rehfuess! 2021):!! Ø Evidenzbasierung!als!Verfahren!zur!Entscheidungsfindung! Ø Evidenzbasierung!von!Interventionen!zur!Prävention!und!Gesundheitsförderung!! In!den!folgenden!Kapiteln!3.2!und!3.3!wird!auf!beide!Anwendungsbereiche!näher! eingegangen.! ! 3.2 Evidenzbasierung!als!Verfahren!zur!Entscheidungsfindung!! Eine!bekannte!Definition!zur!evidenzbasierten!Entscheidungsfindung!stammt! von!Philipsborn!und!Rehfuess!(2021),!die!folgende!Definition!zugrunde!legen:!! „Bei!einer!evidenzbasierten+Entscheidungsfindung![Hervorhebungen! im! Original]! werden! Entscheidungen! auf! Grundlage! einer! systematischen!und!bewussten!Integration!der!für!die!Frage!relevanten!besten! verfügbaren! wissenschaftlichen! Erkenntnisse,! der! praktischen! Erfahrungen!und!der!Expertise!relevanter!Fachleute!sowie!der!Werte!und!Präferenzen!der!betroffenen!Personen!getroffen.“!(Philipsborn!und!Rehfuess!2021,!S.!304)! ! Aus!dieser!Definition!gehen!die!drei!Gegenstandsbereiche!der!evidenzbasierten! Entscheidungsfindung!hervor,!die!auch!in!Abbildung!4!zusammenfassend!dargestellt!sind.! Diese! Gegenstandsbereiche! sollten! bei!der! Interventionsentwicklung! über!den!gesamten!Prozess!die!Basis!aller!relevanten!Entscheidungen!bilden.!! Die!oben!genannte!Definition!von!Philipsborn!und!Rehfuess!(2021)!dient!in!der!vorliegenden! Dissertationsschrift! als! methodischer! Bezugsrahmen,! um! wesentliche! Prinzipien!der!EbPH!in!den!in!Kapitel!4,!5!und!6!zitierten!Originalarbeiten!zu!verorten.!Aus!diesem!Grund!werden!die!drei!Schwerpunkte!der!evidenzbasierten!Entscheidungsfindung! im! Folgenden! detaillierter! beleuchtet,! um! insbesondere! relevante!Handlungsschritte!für!die!Entwicklung!App-basierter!Interventionen!abzuleiten.!! !
Teil!I:!Einführung! 3"Theoretischer"Bezugsrahmen:"Evidenzbasierte"Public"Health" ! 35! ! ! Abbildung! 4:!Gegenstandsbereiche! der! evidenzbasierten! Entscheidungsfindung!in! der! Public! Health;! Eigene! Darstellung,! orientiert! an! Philipsborn! und! Rehfuess!(2021)!und! Brownson! et! al.! (2018)! ! Bestverfügbare!wissenschaftliche!Erkenntnisse! Das!Wissen!über!aktuelle!wissenschaftlichen!Erkenntnisse!besteht!nach!Kolip! et!al.!(2019)!aus!folgenden!drei!Bereichen:! Ø Wissen!über!Determinanten,!Risikofaktoren!und!deren!Einfluss!auf!Gesundheit,! Ø Wissen!über!epidemiologische!Grundlagen!sowie! Ø Wissen!über!wirksame!Interventionen.! Epidemiologische!Daten!und!Statistiken,!z.!B.!aus!der!Gesundheitsberichterstattung! des!Bundes,!helfen,!Prävalenzen!und!Inzidenzen!von!Gesundheitsproblemen!und!Risikofaktoren! zu! ermitteln! (Gerhardus! 2010;! Seuring! 2022).! Zeitgleich!legen! sie! Grenzen!fest,!inwieweit!die!Determinanten!mit!dem!Risikoverhalten!im!Zusammenhang!stehen!und!entsprechend!durch!Betroffene!selbst!verändert!werden!können! (Bartholomew! et! al.! 2016).! Systematische! Übersichtsarbeiten! und! Metaanalysen! fassen!die!besten!verfügbaren!Kenntnisse!zur!Wirksamkeit!von!Interventionen!zusammen!und!weisen!somit!ein!hohes!Level!an!Evidenz!auf!(Brownson!et!al.!2018;! Philipsborn!und!Rehfuess!2021).!Sie!bieten!einen!Überblick!über!das!vorliegende! Wissen!in!Bezug!auf!den!Forschungsgegenstand!und!die!aktuelle!Evidenzgrundlage.! Zudem!greifen!sie!Interventionsansätze!auf,!die!das!Problem!und!dessen!Determinanten!adressieren!(Gerhardus!2010,!2020;!Meyer!2022;!Meyer!und!Tilly!2022).!!! Auf!nationaler!Ebene!werden!das!Wissen!und!die!Standards!über!wirksame!Interventionen!von!Erkrankungen!in!Form!wissenschaftlicher!Versorgungsleitlinien!zusammengefasst!(Bock!et!al.!2020;!Meyer!2022;!Philipsborn!und!Rehfuess!2021).!
Teil!I:!Einführung! 3"Theoretischer"Bezugsrahmen:"Evidenzbasierte"Public"Health" ! 36! ! Diese!werden!in!systematischen,!iterativen!Prozessen!von!interdisziplinären!Expert:innen!aus!verschiedenen!Fachbereichen!gemeinsam!erarbeitet.!Da!Leitlinien! die!aktuelle!wissenschaftliche!Evidenz!zur!Behandlung!von!Krankheitsbildern!zusammenfassen,!können!sie!auch!bei!der!Entwicklung!digitaler!Interventionen!die! Qualität!erheblich!steigern!(Scherenberg!2022b).!! ! Werte!und!Präferenzen!der!betroffenen!Bevölkerung! Ein!weiterer!wichtiger!Eckpfeiler!bei!der!Entwicklung!evidenzbasierter!Interventionen!ist!die!Partizipation!der!Zielgruppe,!die!nach!Wright!(2009,!2021)!als!zukünftig!nutzende!Personengruppe!der!zu!entwickelnden!Intervention!zweifellos!ein! wichtiges!Schlüsselelement!für!den!Erfolg!einer!Intervention!darstellt.!Partizipative! Gesundheitsforschung!geht!dabei!über!die!reine!Berücksichtigung!der!Zielgruppe! als!Studienteilnehmende!hinaus!und!umfasst!„die!direkte!Beteiligung!der!Menschen! am! Forschungsprozess,! deren! Arbeits-! oder! Lebensverhältnisse! Gegenstand! der! Forschung!sind.“!(Wright!2021,!S.!140)!! Trotz!der!hohen!Bedeutung!von!Partizipation!besteht!Uneinigkeit!darüber,!ab!welchem!Grad!die!Beteiligung!der!Zielgruppe!tatsächlich!als!Partizipation!bezeichnet! werden!kann,!welche!praktischen!Handlungsschritte!hierfür!erforderlich!sind!und! wie!die!erfolgreiche!Umsetzung!in!der!Praxis!gelingen!kann!(Kernebeck!und!Fischer! 2024;!Wright!2021).!Im!neunstufigen!Modell!von!Wright!(2009,!2021)!werden!vier! unterschiedliche!Graduierungen!der!Partizipation!unterschieden!(siehe!Abbildung! 5).!Nach!seinem!Verständnis!wird!von!Partizipation!erst!ab!Ebene!drei!gesprochen,! d.!h.!wenn!Vertreter:innen!der!Zielgruppe!das!Recht!zur!Mitbestimmung!tragen!und! somit!direkten!Einfluss!auf!Entscheidungen!des!Forschungsprojekts!nehmen!können.! !!
Teil!I:!Einführung! 3"Theoretischer"Bezugsrahmen:"Evidenzbasierte"Public"Health" ! 37! ! ! Abbildung! 5:!Stufenmodell! zur! Graduierung! der! Partizipation;! Eigene! Darstellung,! orientiert! an! Wright!(2009,!2021)! ! Auch!bei!der!Entwicklung!von!Gesundheits-Apps!und!Medizin-Apps!nimmt!die! Partizipation!der!Nutzenden!einen!hohen!Stellenwert!ein.!Mittlerweile!werden!partizipative! Forschungsdesigns! als! Voraussetzung! erachtet,! um! den!eingangs! beschriebenen! Herausforderungen! hinsichtlich! der! Akzeptanz! und! Adhärenz! von! Apps! entgegenzuwirken! und! damit! einhergehend! die! Gesundheitsversorgung! zu! verbessern!(siehe!Kapitel!1.2)!(Endter!und!Fischer!2024;!Hochmuth!et!al.!2020;! Jahnel!und!Schüz!2020;!Kernebeck!et!al.!2023a;!Kernebeck!und!Fischer!2024;!Levelink!und!Brütt!2024;!Schlieter!et!al.!2024).!! In!der!Softwareentwicklung!wird!die!Partizipation!der!Zielgruppe!durch!nutzer:innenzentrierte!Entwicklungsprozesse!realisiert!und!ist!gemäß!ISO!9241-210:2019! auch!als!„User-Centered-Design“!bekannt!(Endter!und!Fischer!2024;!Hochmuth!et! al.!2020;!Kernebeck!et!al.!2023a).!Partizipation!sollte!insbesondere!zu!folgenden! vier!Zeitpunkten!im!Forschungsprozess!berücksichtigt!werden:! Ø bei!der!Analyse!von!subjektiven!Bedürfnissen!und!objektiven!Bedarfen!für! die!Interventionsentwicklung!(z.!B.!durch!Fokusgruppen!und!Fragebogenerhebungen);! Ø bei!der!Definition!von!Anforderungen!an!die!Intervention!(z.!B.!durch!die! Erstellung!von!Personas!und!möglichen!Anwendungsszenarien,!sog.!UseCases);!
Teil!I:!Einführung! 3"Theoretischer"Bezugsrahmen:"Evidenzbasierte"Public"Health" ! 38! ! Ø bei!der!Gestaltung!eines!Prototyps!(z.!B.!durch!Mock-ups3);! Ø bei!der! formativen!Evaluation!(z.! B.!hinsichtlich!der!Zufriedenheit! und! Usability)! (Busse! et! al.! 2024a;! Hochmuth! et! al.! 2020;! Kernebeck! et! al.! 2023a).! ! Praktische!Erfahrung!und!Expertise!relevanter!Stakeholder! Gesundheitsprobleme!sind!i.!d.!R.!multifaktoriell!bedingt!und!Bestandteil!eines! komplexen!Versorgungskontextes,!in!dem!unterschiedliche!Disziplinen!direkt!oder! indirekt!beteiligt!und/oder!betroffen!sind!(Brownson!et!al.!2018).!Die!Diversität!im! Austausch!zwischen!verschiedenen!Stakeholdern!ist!eine!Voraussetzung!dafür,!dass! neue!und!kreative!Lösungswege!gedacht!werden!können!und!auf!diese!Weise!ein! positiver!Einfluss!auf!die!Gesundheit!und!Politik!für!eine!nachhaltige!Bewältigung! öffentlicher!Gesundheitsprobleme!erzielt!werden!kann!(Bock!und!Rehfuess!2021;! Brownson!et!al.!2018;!Gerhardus!2020;!Rehfuess!et!al.!2021;!Skivington!et!al.!2021a,! 2021b).! Der!Begriff!Stakeholder!ist!breit!gefasst.!Nach!Skivington!et!al.!(2021b)!sind!Stakeholder!„those!who!are!targeted!by!the!intervention!or!policy,!involved!in!its!development!or!delivery,!or!more!broadly!those!whose!personal!or!professional!interests! are!affected!(i.e.!who!have!a!stake!in!the!topic).!This!includes!patients!and!members! of!the!public,!as!well!as!those!linked!in!a!professional!capacity.“!(Skivington!et!al.! 2021b,!S.!26)!Dies!schließt!in!der!Entwicklung!von!Gesundheits-Apps!und!MedizinApps!neben!Fachleuten!aus!den!Sozial-,!Gesundheits-!oder!Pflegewissenschaften,! der!Psychologie!und!Medizin,!politische!Akteur:innen!sowie!Nutzende!ebenso!Expert:innen!und!Unternehmen!aus!der!Softwareentwicklung!mit!ein,!die!über!notwendige!Kompetenzen!in!der!App-Programmierung!und!dem!Design!nutzer:innenfreundlicher!App-Anwendungen!verfügen!(Fischer!2020;! Kernebeck!und! Fischer! 2024).! ! 3!! „Mock-Ups!dienen!zur!Simulation!einer!noch!zu!entwickelnden!Technologie.!So!kann!in!einem! frühen!Entwicklungsstadium!geprüft!werden,!ob!die!geplante!Umsetzung!inhaltlich!und!funktional!ausreichend!und!sinnvoll!ist.![…]!Hierfür!können!einfache!Materialien!genutzt!werden,!wie! beispielsweise!Stift!und!Papier,!oder!auch!speziell!hierfür!entwickelte!Tools“!(Busse!et!al.!2024a,! S.!216).!
Teil!I:!Einführung! 3"Theoretischer"Bezugsrahmen:"Evidenzbasierte"Public"Health" ! 39! ! Idealerweise!werden!Stakeholder!frühzeitig!und!in!allen!Phasen!von!der!Entwicklung! bis! zur! Implementierung! der! Intervention! beteiligt,! sodass! über! den! Forschungsprozess!hinweg!eine!kooperative!Beziehung!zueinander!aufgebaut!werden! kann!(Skivington!et!al.!2021b).!Je!nach!Kontext!und!Phase!im!Forschungsprozess! sollten!hierbei!unterschiedliche!Perspektiven!eingenommen!und!im!Projektgeschehen!berücksichtigt!werden!(z.!B.!politisch,!medizinisch,!wissenschaftlich,!technisch)! (Endter!und!Fischer!2024;!Skivington!et!al.!2021a,!2021b).!! Die! unterschiedlichen! Perspektiven! können! u.! a.!bei! der! Priorisierung! von! Forschungsfragen,! der! Berücksichtigung! von! praktischen! Erfahrungen! im! Anwendungsfeld!und!mit!dem!Gesundheitsproblem,!der!Problemidentifikation,!dem!Verständnis!des!Kontexts!und!des!Systems!der!Intervention!sowie!der!Identifizierung! von!Potentialen!für!Veränderungen!zur!Erreichung!des!Gesundheitsziels!hilfreich! sein!(Skivington!et!al.!2021b).!! ! Die!Zusammenarbeit!relevanter!Stakeholder!mit!der!Zielgruppe!wird!bei!der! Entwicklung!von!digitalen!Lösungen!im!gesundheitswissenschaftlichen!Setting!auch! unter!dem!Begriff!Partizipative!Technikentwicklung!(PTe)!zusammengefasst!(Kernebeck!und!Fischer!2024).!Nach!dem!Verständnis!von!Robertson!und!Simonsen! (2012)!hat!die! partizipative! Technikentwicklung!einen!prozesshaften! Charakter,! der!zwischen!Forschenden,!Entwickelnden!und!Nutzenden!stattfindet!(siehe!Abbildung!6).!! ! ! Abbildung!6:!Involvierte!Personengruppen!in!der!Partizipativen!Technikentwicklung!(PTe);!Eigene! Darstellung,! inhaltlich!entnommen! aus! Kernebeck! und! Fischer!(2024),! Robertson! und! Simonsen! (2012)!und!Skivington!et!al.!(2021b)! !
Teil!I:!Einführung! 3"Theoretischer"Bezugsrahmen:"Evidenzbasierte"Public"Health" ! 40! ! Kernebeck!und!Fischer!(2024)!formulieren!folgende!vier!Kernelemente!der!partizipativen!Technikentwicklung:!! Ø Demokratisierung!von!Entscheidungsprozessen,!indem!z.!B.!wichtige! Entscheidungen!für!die!Entwicklung!durch!die!zukünftigen!Nutzenden!demokratisch!mitentschieden!werden;! Ø Gegenseitiger!Lernprozess,!indem!z.!B.!Forschende,!Entwickelnde!und! Nutzende!kontinuierlich! voneinander!lernen!(über!technische!Möglichkeiten!und!Grenzen!oder!Herausforderungen!in!der!Gesundheitsversorgung);! Ø Beobachtung!latenter!(impliziter)!Wissensstrukturen,!indem!z.!B.!Bedürfnisse!und!Herausforderungen!beobachtet!und!identifiziert!werden;! Ø Wechselseitige!Kreativität,!indem!z.!B.!Nutzende,!Forschende!und!Entwickelnde!gemeinsam!neue!Lösungen!entwickeln!und!austauschen.! ! 3.3 Evidenzbasierung!von!Interventionen!zur!Prävention!und!Gesundheitsförderung! Im!vorangestellten!Kapitel!wurden!die!grundlegenden!Merkmale!der!EbPH!beschrieben,!die!in!der!evidenzbasierten!Entscheidungsfindung!berücksichtigt!werden!sollten.!Evidenzbasierung!bezieht!sich!darüber!hinaus!auch!auf!die!Interventionen!als!solches.!Die!Bundeszentrale!für!Gesundheitliche!Aufklärung!(BZgA)4!veröffentlichte!2020!ein!Memorandum,!in!dem!Kriterien!für!die!Operationalisierung!evidenzbasierter!Interventionen!im!Handlungsfeld!der!Prävention!und!Gesundheitsförderung!formuliert!wurden!(Bock!et!al.!2020).!Gemäß!dem!Memorandum!kann! eine!Intervention!dann!als!evidenzbasiert!bezeichnet!werden,!wenn!die!Wirksamkeit! unter! Studienbedingungen! (efficacy)! und! Alltagsbedingungen! (effectiveness)! nachgewiesen!wurde.!Gottfredson!et!al.!(2015)!verorten!diesen!Anspruch!an!evidenzbasierte!Interventionen!in!ihrer!Definition:!! „An!“evidence-based!intervention“!(EBI)!is!an!intervention!that!has!been! tested!in!research!meeting!the!efficacy!standards![…]!and!that!has!been! demonstrated! in! this! research! to! achieve! statistically! and! practically! meaningful!improvements!in!health!and!wellness!or!reductions!in!disease!or!related!problems.”!(Gottfredson!et!al.!2015,!S.!894)! ! 4!! Die!BZgA!wurde!im!Februar!2025!umbenannt.!Sie!ist!jetzt!unter!dem!Namen!Bundesinstitut!für! Öffentliche!Gesundheit!(BIÖG)!bekannt.!In!dieser!Arbeit!wird!weiterhin!der!Name!BZgA!verwendet,!da!das!zitierte!Memorandum!durch!die!BZgA!als!Herausgeber!veröffentlicht!wurde.!!
Teil!I:!Einführung! 3"Theoretischer"Bezugsrahmen:"Evidenzbasierte"Public"Health" ! 41! ! Die!amerikanische!Society!for!Prevention!Research!(SPR)!formuliert!spezifische! Kriterien!(sog.!standards!for!efficacy),!um!die!Evidenz!von!Evaluationsstudien!zu!definieren!(Gottfredson!et!al.!2015).!Demnach!kann!die!Evidenz!danach!unterschieden! werden,!ob!die!Wirksamkeit!unter!Studienbedingungen!(Ebene!1)!und!unter!Alltagsbedingungen!(Ebene!2)!nachgewiesen!wurde.!Eine!flächendeckende!Umsetzung! und!Dissemination!von!Interventionen!(Ebene!3)!ist!nach!diesen!Kriterien!erst!dann! möglich,!wenn!die!Umsetzung!in!einem!anderen!Kontext!repliziert!und!die!Wirksamkeit!bestätigt!wurde.!In!dem!Memorandum!der!BZgA!konstatieren!Bock!et!al.! (2020),!dass!eine!Intervention!bereits!dann!als!ausreichend!evidenzbasiert!gelten! sollte,!wenn!sie!den!Kriterien!der!Ebene!1!und!Ebene!2!entspricht,!und!darüber!hinaus!folgende!Voraussetzungen!erfüllt!sind:!! a) Beschreibung!der! Intervention!sowie! der!dazugehörigen!Wirkpfade!im! Detail!(unter!Berücksichtigung!von!positiven!und!negativen!Folgen);! b) Wirksamkeitsnachweis!und!Sicherheit!der!Intervention!unter!Alltagsbedingungen!sowie! c) Prüfung!der!Umsetzbarkeit!mittels!Prozessevaluation.!! Durch!eine!Prozessevaluation!können!wichtige!Erkenntnisse!hinsichtlich!der!Umsetzbarkeit,!Machbarkeit!und!Akzeptanz!einer!Intervention!erfasst!werden!(Moore! et!al.!2015).!! Für!eine!Dissemination!auf!Ebene!3!sollten!darüber!hinaus!folgende!Kriterien!berücksichtigt!werden:!! d) Wirksamkeitsnachweis!in!einem!anderen!Kontext,!! e) Bestimmung!der!Kosten,!! f) Entwicklung!der!Materialien!für!die!Umsetzung!(z.!B.!Manuale)!(Bock!et! al.!2020).! ! Das!Spektrum!an!Maßnahmen!der!Prävention!und!Gesundheitsförderung,!die! diese!Kriterien!erfüllen!oder!(noch)!nicht!erfüllen!und!somit!mehr!oder!weniger! wissenschaftlich!belegt!sind,!ist!groß.!Um!diesbezüglich!mehr!Transparenz!zu!schaffen!und!Interventionen!in!diesem!Kontinuum!besser!verorten!zu!können,!schlagen! Bock!et!al.!(2020;!Bock!und!Rehfuess!2021)!eine!Kategorisierung!vor,!die!sich!aus!
Teil!I:!Einführung! 3"Theoretischer"Bezugsrahmen:"Evidenzbasierte"Public"Health" ! 42! ! drei!Stufen!mit!jeweils!steigendem!Evidenzgrad!zusammensetzt.!Die!drei!Stufen!umfassen!Praxisobjekte,!BZgA!Promising!Practice!und!BZgA!Best!Evidence!(siehe!Abbildung!7).! ! ! Abbildung!7:!Kontinuum!wissenschaftlicher!Absicherung!von!Interventionen!der!Prävention!und! Gesundheitsförderung;!Eigene!Darstellung,!orientiert!an!Bock!et!al.!(2020)!und!Bock!und!Rehfuess! (2021)! ! Praxisobjekte!erfüllen!ausschließlich!das!Kriterium!einer!guten!Beschreibung! der!Intervention,!die!eine!Replizierung!ermöglicht.!Darüber!hinaus!wird!bei!Interventionen!der!BZgA!Promising!Practice!bereits!vorab!die!Wirksamkeit!der!Intervention!schlüssig!begründet!(z.!B.!durch!erste!empirische!Erkenntnisse!im!prä-post-Design! oder! in! einem! theoretischen! Wirkmodell).! Neben! diesen! beiden! Kriterien! wurde!bei!Interventionen!der!BZgA!Best!Evidence!außerdem!die!Wirksamkeit!unter! Alltagsbedingungen!bestätigt!(Bock!und!Rehfuess!2021;!Bock!und!Spura!2021;!Bock! et!al.!2020).! Die!Beschreibung!dieser!drei!Stufen!zeigt,!dass!das!Vorliegen!einer!vollständigen! Beschreibung!der!Intervention!allen!gemeinsam!ist.!Dieses!Kriterium!ist!somit!eine! zentrale!Anforderung!an!die!Evidenzbasierung!von!Interventionen!zur!Prävention! und!Gesundheitsförderung.!Gottfredson!et!al.!(2015)!legen!in!ihren!standards!for! efficacy!folgende!Kriterien!für!die!Beschreibung!von!Interventionen!fest:!! a) Die!Intervention!ist!auf!einem!Level!beschrieben,!das!eine!Implementierung/Replizierung!ermöglicht,!einschließlich!der!Inhalte,!der!Merkmale! und!Ausbildung!der!Durchführenden,!der!Methoden!für!die!Einbeziehung!der!Teilnehmenden!und!der!Organisation,!die!die!Intervention! leitet;! b) Beschreibung! einer! klaren! Theorie! über! Kausalmechanismen!(einschließlich!der!Identifizierung!von!Mediatoren!sowie!der!Ergebnisse);!
Teil!I:!Einführung! 3"Theoretischer"Bezugsrahmen:"Evidenzbasierte"Public"Health" ! 43! ! c) Beschreibung!darüber,!„für!wen“!und!„unter!welchen!Bedingungen“!die! Intervention!voraussichtlich!wirksam!sein!wird;! d) Beschreibung!der!Kernkomponenten!der!Intervention!(von!denen!angenommen!wird,!dass!sie!für!das!Erreichen!der!intendierten!Ergebnisse!verantwortlich!sind)!sowie!der!Theorie,!die!diese!Komponenten!mit!den!Ergebnissen!verbindet;! e) Beschreibung!über!den!voraussichtlichen!Zeitpunkt!der!Effekte!auf!die! theoretischen!Mediatoren!und!distale!Outcomes;! f) Beschreibung!von!Forschungsergebnissen,!die!das!Potenzial!haben,!dass! sich!die!Intervention!auf!die!öffentliche!Gesundheit!auswirkt.! ! In!einschlägiger!Literatur!der!Implementierungsforschung!wird!diesbezüglich! kritisiert,!dass!komplexe!Interventionen!häufig!nicht!detailliert!genug!beschrieben! und!die!unter!a)!bis!f)!aufgeführten!Standards!nicht!vollständig!berichtet!würden! (Lenz!2012;!Michie!et!al.!2009;!Möhler!und!Farin-Glattacker!2022;!Skivington!et!al.! 2021a).!Im!Vergleich!zu!einzelnen!Interventionen!(siehe!Kapitel!2.3)!ist!eine!vollständige!Beschreibung!komplexer!Interventionen!von!besonderer!Bedeutung,!da! sich!diese!schwerer!unter!kontrollierten!Bedingungen!umsetzen!und!bewerten!lassen!(Gerhardus!2020).!Durch!eine!vollständige!Beschreibung!der!Intervention!können!im!weiteren!Prozess!Wirksamkeitsnachweise!in!einen!Gesamtkontext!eingebettet,!die!Effekte!auf!die!jeweiligen!Inhalte!zurückgeführt!und!diese!im!Rahmen!von! systematischen!Reviews!und!Metaanalysen!miteinander!verglichen!werden!(Lenz! 2012;!Michie!et!al.!2009;!Skivington!et!al.!2021a).!Ferner!ermöglicht!eine!transparente!Beschreibung!die!Replikation!der!Intervention!unter!standardisierten!Bedingungen!(Moore!et!al.!2021)!und!erfüllt!auf!diese!Weise!ein!wichtiges!Kriterium!evidenzbasierter!Interventionen!(Bock!et!al.!2020;!Gottfredson!et!al.!2015).!! ! 3.4 Zusammenfassung!und!Implikationen!für!die!evidenzbasierte!Entwicklung!von!App-Interventionen!! Dieses!Kapitel!adressiert!Zielstellung!Nr.!1!dieser!Arbeit!(„Darlegung!grundlegender!Anforderungen!an!eine!evidenzbasierte!Entwicklung!von!App-Interventionen“)!und!zeigt!zunächst!grundlegende!Anforderungen!an!eine!evidenzbasierte!Ent-
Teil!II:!Untersuchungen!zur!Entwicklung!App-basierter!Interventionen! "5"Untersuchung"II:"Development"of"an"app-based"maintenance"programme"to"promote"skin" protection"behavior"for"patients"with"work"related"skin"diseases" ! 50! ! !! 5.1 Zusammenfassung! Titel! Development!of!an!app-based!maintenance!programme!to! promote!skin!protection!behavior!for!patients!with!work!related!skin!diseases! Autor:innen! Ristow,!Nele;!Wilke,!Annika;!John,!Swen!Malte;!Ludewig,!Michaela! Journal! Health!Education!Journal! Jahr! 2022! Identifikation! doi:10.1177/00178969221115990! ! ! Abstract! Objectives:!Digital! interventions! are! increasingly! used! to! support! behaviour! change.!In!the!prevention!of!chronic!work-related!skin!diseases,!the!sustainable! implementation!of!appropriate!skin!protection!behaviour!following!tertiary!individual!prevention!is!important.!However,!there!exists!no!intervention!to!support!the!maintenance!of!these!behaviour!changes!until!now.!We!report!the!systematic!development!of!a!technology-based!maintenance!programme!to!support!patients!to!sustainably!implement!skin!protection!behaviour!and!to!overcome!barriers.! Design:!Complex!intervention!development!based!on!a!five-step!multi-methods! process.! Setting:!Tertiary!individual!prevention!of!work-related!skin!disease!in!Germany.! Methods:!Intervention!development!comprised!the!following!steps:!literature!review,!qualitative!focus!groups!with!stakeholders,!quantitative!assessment!of!the! patients’!needs,!development!of!a!programme!theory,!and!intervention!development!and!concept!validation.! Results:!We!developed!a!concept!for!a!complex!intervention!based!on!results!from! the!literature!review,!with!seven!reviews!meeting!the!criteria;!qualitative!focus! groups!involving!three!dermatologists,!five!health!educators,!two!psychologists! and!three!employees!of!an!accident!insurance!institution;!and!a!quantitative! needs!assessment!with!72!patients.!Key!requirements!were!derived!from!this! process:!for!example,!the!need!to!develop!an!app!to!self-monitor!skin!protection! behaviour!and!skin!condition!and!to!inform!the!individual!about!ways!of!dealing! with!barriers!encountered!during!the!uptake!and!maintenance!of!skin!protection!behaviour.!In!addition,!patients!will!participate!in!an!individual!goal-setting! exercise!to!identify!individual!behavioural!goals.! Conclusion:!A!technology-based!approach!to!the!prevention!of!work-related!skin! diseases!was!developed.!During!the!process!of!development,!the!perspectives!of! 5. Untersuchung*II:*Development*of*an*app-based*maintenance* programme*to*promote*skin*protection*behavior*for*patients* with*work*related*skin*diseases***
Teil!II:!Untersuchungen!zur!Entwicklung!App-basierter!Interventionen! "5"Untersuchung"II:"Development"of"an"app-based"maintenance"programme"to"promote"skin" protection"behavior"for"patients"with"work"related"skin"diseases" ! 51! ! relevant!stakeholders!and!the!target!group!were!considered!in!a!participatory! way. ! 5.2 Verortung!im!theoretischen!Bezugsrahmen! Ziel!der!Arbeit!war!die!konzeptuelle!Entwicklung!einer!technologiebasierten! Nachbetreuung!im!Anschluss!an!die!stationäre!Individualprävention.!Diese!erfolgte! auf!Basis!der!elf!Handlungsschritte!zur!Entwicklung!komplexer!Interventionen!nach! O'Cathain!et!al.!(2019)!in!einem!mehrstufigen!Prozess,!der!unterschiedliche!Forschungsmethoden!umfasste.!Somit!lässt!sich!diese!Publikation!im!Rahmenmodell! zur!Entwicklung!und!Evaluation!komplexer!Interventionen!vom!MRC!der!Phase! I!„Entwicklung“!zuordnen!(siehe!Abbildung!3,!S.!27).!In!der!Arbeit!von!Ristow!et!al.! (2022)!sind!die!Grundprinzipien!für!die!Entwicklungsphase!insofern!zu!erkennen,! als!die!Entwicklung!! Ø dynamisch,!z.!B.!durch!unterschiedliche!Erhebungsschritte!zur!Generierung!von!Primärdaten;!! Ø iterativ,!z.!B.!durch!aufeinander!aufbauende!Validierungsschritte!des!Konzepts;! Ø kreativ,!z.!B.!durch!die!Entwicklung!von!Funktionen!zur!zukünftigen!Erhöhung!der!Adhärenz;! Ø offen!für!Veränderungen,!z.!B.!durch!die!Berücksichtigung!der!Zielgruppe! und!deren!Bedürfnisse!sowie! Ø vorausschauend!für!die!zukünftige!Evaluierung!und!Implementierung,!z.!B.! durch!die!theoretische!Fundierung!mithilfe!eines!gesundheitspsychologischen! Modells! sowie! der! Modellierung! von! relevanten! Outcomes,! war! (O'Cathain!et!al.!2019).!! ! Kennzeichnend!für!diese!Arbeit!ist!die!mehrstufige!Konzeption!einer!App-basierten!Nachbetreuung,!in!dem!die!drei!Gegenstandsbereiche!der!evidenzbasierten!Entscheidungsfindungen!berücksichtigt!wurden!(Philipsborn!und!Rehfuess! 2021)!(siehe!Abbildung!4,!S.!35).!! Im!ersten!Schritt!wurde!eine!systematische!Literaturrecherche!durchgeführt,!um! die!aktuelle!Evidenz!hinsichtlich!der!Wirksamkeit!technologiebasierter!Interventio-
Teil!II:!Untersuchungen!zur!Entwicklung!App-basierter!Interventionen! "5"Untersuchung"II:"Development"of"an"app-based"maintenance"programme"to"promote"skin" protection"behavior"for"patients"with"work"related"skin"diseases" ! 52! ! nen!zur!Verhaltensänderung!indikationsübergreifend!zu!erfassen.!Dieser!Prozessschritt!stellte!sicher,!dass!bei!der!Entwicklung!der!Nachbetreuung!in!den!nachfolgenden!Prozessschritten!die!bestverfügbaren!wissenschaftlichen!Erkenntnisse!berücksichtigt!wurden!(Brownson!et!al.!2018;!Gerhardus!2010,!2020;!Meyer!2022;! Meyer!und!Tilly!2022;!Philipsborn!und!Rehfuess!2021).!! Im!zweiten!Schritt!wurden!Praxiserfahrungen!sowie!die!Expertise!verschiedener! Fachleuchte!und! Stakeholder,! die! im!Versorgungsprozess! von! beruflich! Hauterkrankten!auf!unterschiedliche!Weise!eingebunden!sind,!systematisch!erfasst.!Dies! erfolgte! im! Rahmen! von! mehreren! qualitativen!Fokusgruppendiskussionen.! Berücksichtigt! wurde! dabei! die! medizinische,! gesundheitspsychologische,! gesundheitspädagogische! und! unfallversicherungsrechtliche! Perspektive.! In! den! Fokusgruppendiskussionen!wurden!schwerpunktmäßig!Erfahrungen!und!aktuelle!Herausforderungen!in!der!Versorgungspraxis!erfasst,!um!auf!diese!Weise!Bedarfe!und! Anforderungen!für!die!technologiebasierte!Nachbetreuung!abzuleiten!(Brownson!et! al.!2018;!Skivington!et!al.!2021b).!Im!weiteren!Prozess!wurde!das!Konzept!mit!Expert:innen!der!Softwareentwicklung!konsentiert,!um!die!technische!Umsetzbarkeit! sicherzustellen!(Fischer!2020;!Kernebeck!und!Fischer!2024).! Im!dritten!Schritt!wurde!eine!retrospektive,!quantitative!Befragung!von!Versicherten!durchgeführt,!die!ehemals!an!der!stationären!Individualprävention!teilgenommen!haben.!Ziel!dieser!Untersuchung!war!es,!die!Bedürfnisse!der!betroffenen!Bevölkerungsgruppe!im! Hinblick! auf!die! technologiebasierte!Nachbetreuung!systematisch!zu!erfassen!(Kernebeck!et!al.!2023a).!In!dem!Stufenmodell!zur!Graduierung! von!Partizipation!nach!Wright!(2009,!2021)!lässt!sich!das!beschriebene!methodische!Vorgehen!auf!den!Stufen!Anhörung!oder!Einbeziehung!zuordnen.!Die!Beteiligung!der!Zielgruppe!kann!daher!als!eine!Vorstufe!der!Partizipation!interpretiert! werden.!!! ! Die!Ergebnisse!der!Schritte!1!bis!3!bildeten!die!Grundlage!für!die!Entwicklung! einer!theoretisch!fundierten!Programmtheorie!der!Intervention.!Diese!wurde!anschließend!in!ein!Logikmodell!überführt,!aus!dem!der!Zusammenhang!zwischen!den! Interventionskomponenten!der!Intervention!und!den!kurz-!sowie!langfristigen!Out-
Teil!II:!Untersuchungen!zur!Entwicklung!App-basierter!Interventionen! "5"Untersuchung"II:"Development"of"an"app-based"maintenance"programme"to"promote"skin" protection"behavior"for"patients"with"work"related"skin"diseases" ! 53! ! comes!hervorgeht!(siehe!Abbildung!3!in!Ristow!et!al.!2022).!Das!Logikmodell!veranschaulicht!theoretische!Wirkmechanismen!der!Intervention!und!leistet!damit!einen!Beitrag!für!ein!fundiertes!Verständnis!der!Interventionseffekte.!! Die!Beschreibung!kausaler!Wirkmechanismen!stellt!eine!zentrale!Voraussetzung!für! evidenzbasierte!Interventionen!dar.!Unter!Berücksichtigung!der!Kategorisierung! der! BZgA! (siehe! Abbildung! 7,! S.! 42)! bildet! diese! Arbeit! somit! eine! wesentliche! Grundlage!für!Interventionen!auf!Stufe!2!der!BZgA!Promising!Practice!(Bock!et!al.! 2020;!Bock!und!Rehfuess!2021).!! ! ! !
Teil!II:!Untersuchungen!zur!Entwicklung!App-basierter!Interventionen! "6"Untersuchung"III:"User"Experience"of"and"Adherence"to"a"Smartphone"App"to"Maintain"Behavior" Change"and"Self-Management"in"Patients"With"Work-Related"Skin"Diseases:"Multistep,"Single-Arm" Feasibility"Study" ! 54! ! ! 6.1 Zusammenfassung! Titel! User!Experience!of!and!Adherence!to!a!Smartphone!App!to! Maintain!Behavior!Change!and!Self-Management!in!Patients! With!Work-Related!Skin!Diseases:!Multistep,!Single-Arm!Feasibility!Study! Autor:innen! Ristow,!Nele;!Wilke,!Annika;!Skudlik,!Christoph;!John,!Swen! Malte;!Ludewig,!Michaela! Journal! JMIR!Formative!Research! Jahr! 2025! Identifikation! doi:!10.2196/66791! ! ! Abstract! Background:!Smartphone!apps!are!a!growing!field!supporting!the!prevention!of! chronic!diseases.!The!user!experience!(UX)!is!an!important!predictor!of!app!use! and!should!be!considered!in!mobile!health!research.!Long-term!skin!protection! behavior!is!important!for!those!with!work-related!skin!diseases.!However,!altering!health!behavior!is!complex!and!requires!a!high!level!of!self-management.! We!developed!a!maintenance!program!consisting!of!the!Mein!Hautschutz!im! Alltag!(MiA;!"My!skin!protection!in!everyday!life")!app!combined!with!an!individual!face-to-face!goal-setting!interview!to!support!patients!in!the!implementation!of!skin!protection!behavior!after!inpatient!rehabilitation.! Objective:!The!objectives!of!this!paper!are!to!(1)!describe!the!intervention!in!a! standardized!manner;!(2)!evaluate!the!UX,!subjective!quality,!and!perceived!impact!of!the!MiA!app;!and!(3)!evaluate!the!adherence!to!the!MiA!app.! Methods:!We!followed!a!user-centered!and!multistage!iterative!process!in!2!steps! that!combined!qualitative!and!quantitative!data.!The!maintenance!program!was! tested!over!12!weeks!after!discharge!from!rehabilitation.!The!UX,!subjective! quality,!and!perceived!impact!were!evaluated!formatively!based!on!the!user!version!of!the!Mobile!Application!Rating!Scale!after!12!weeks!(T2).!Adherence!was! measured!using!the!frequency!of!interactions!with!the!app.! Results:!In!total,!42!patients!took!part!(with!a!dropout!rate!of!n=18,!43%!at!T2).! The!average!age!was!49.5!(SD!13.1)!years,!and!57%!(24/42)!were!male.!We! found!high!ratings!for!the!UX,!with!an!average!score!of!80.18!(SD!8.94)!out!of!a! theoretical!maximum!of!100,!but!there!were!a!few!exceptions!in!the!usability! and!interaction!with!the!app.!The!app!was!most!frequently!rated!with!4!out!of!5! stars!(15/24,!65%),!which!indicates!a!high!subjective!quality.!Furthermore,!the! app!seemed!to!influence!important!determinants!to!implement!skin!protection! 6. Untersuchung*III:*User*Experience*of*and*Adherence*to*a* Smartphone*App*to*Maintain*Behavior*Change*and*Self-Management*in*Patients*With*Work-Related*Skin*Diseases:*Multistep,*Single-Arm*Feasibility*Study*
Teil!II:!Untersuchungen!zur!Entwicklung!App-basierter!Interventionen! "6"Untersuchung"III:"User"Experience"of"and"Adherence"to"a"Smartphone"App"to"Maintain"Behavior" Change"and"Self-Management"in"Patients"With"Work-Related"Skin"Diseases:"Multistep,"Single-Arm" Feasibility"Study" ! 55! ! behavior.!Adherence!to!skin!protection!tracking!was!higher!over!the!study!period!than!adherence!to!skin!documentation!and!goal!assessment.!The!number! of!adherent!participants!to!skin!protection!tracking!was!higher!in!the!skin!care! and!skin!cleansing!categories!(28/42,!67%!each)!compared!to!the!skin!protection!category!(13/42,!31%)!on!day!1!and!decreased!until!day!84!in!all!dimensions!(12/42,!29%!each!for!skin!care!and!skin!cleansing;!9/42,!21%!for!skin! protection).! Conclusion:!The!results!in!terms!of!adherence!met!the!expectations!and!were!consistent!with!those!of!other!studies!evaluating!the!use!of!apps!for!chronic!diseases.!Interaction!with!the!app!could!be!increased!using!artificial!intelligence!to! determine! eczema! severity! via! photos.! It! should! be! investigated! which! subgroups!have!difficulties!with!usability!to!individualize!the!support!to!a!greater! degree!during!onboarding.!There!is!a!need!for!further!research!regarding!the! effectiveness!of!the!MiA!app!on!skin!protection!behavior,!quality!of!life,!and!eczema!severity.! ! 6.2 Verortung!im!theoretischen!Bezugsrahmen! Das!Ziel!der!Untersuchung!III!war!die!Umsetzung!und!Testung!der!bereits!konzipierten!(siehe!Kapitel!5)!App-basierten!Nachbetreuung.!Damit!lässt!sich!die!Publikation!im!Rahmenmodell!zur!Entwicklung!und!Evaluation!komplexer!Interventionen!vom!MRC!der!Phase!I!„Entwicklung“!sowie!der!Phase!II!„Machbarkeit“! zuordnen.!Im!Rahmen!der!Studie!wurden!qualitative!und!quantitative!Forschungsmethoden!kombiniert!(Medical!Research!Council!2008;!Skivington!et!al.!2021b).!In! Schritt!1!wurden!zunächst!einzelne!Bestandteile!der!Intervention!umgesetzt!und! bereits!zu!einem!frühen!Zeitpunkt!durch!Mitglieder!der!Zielgruppe!getestet!(Phase! 1,!siehe!Abbildung!3,!S.!27).!Anschließend!wurden!die!methodische!und!technische! Machbarkeit,!die!Akzeptanz!sowie!der!allgemeine!Eindruck!durch!die!Nutzenden!im! Rahmen!von!qualitativen!Fokusgruppendiskussionen!erfasst.!Rückmeldungen!der! Nutzenden!wurden!in!Form!von!Anpassungen!der!Intervention!in!weiteren!Entwicklungsschritten!berücksichtigt!(siehe!Tabelle!3,!S.!29,!Schritt!Nr.!10).!Hieraus!resultierte!ein!iteratives!Vorgehen!in!der!Entwicklung!und!der!zeitgleichen!Testung! und! Anpassung! einzelner! Interventionskomponenten! (siehe! Abbildung! 2,! S.! 26)! (O'Cathain!et!al.!2019).!! In!Schritt!2!schloss!sich!eine!Pilotstudie!an,!um!vor!allem!das!Interventionsdesign,! aber!auch!das!geplante!Evaluationsdesign!zu!prüfen.!Zur!Bewertung!des!Interventionsdesigns!wurde!schwerpunktmäßig!die!User!Experience!(UX),!die!allgemeine!Zu-
Teil!II:!Untersuchungen!zur!Entwicklung!App-basierter!Interventionen! "6"Untersuchung"III:"User"Experience"of"and"Adherence"to"a"Smartphone"App"to"Maintain"Behavior" Change"and"Self-Management"in"Patients"With"Work-Related"Skin"Diseases:"Multistep,"Single-Arm" Feasibility"Study" ! 56! ! friedenheit!mit!der!Intervention!sowie!das!Nutzungsverhalten!der!App!erfasst.!Ferner!wurde!die!Umsetzbarkeit!der!Intervention!im!Setting!der!stationären!Individualprävention!durch!eine!begleitende!Evaluation!der!Struktur-!und!Prozessqualität! geprüft!(Skivington!et!al.!2021a,!2021b).! Zur!Bewertung!des!Evaluationsdesigns!wurde!die!allgemeine!Bereitschaft!zur!Studienteilnahme!durch!die!Rekrutierungsrate!sowie!der!Rücklauf!der!Fragebögen!im! Studienverlauf!erfasst!(Skivington!et!al.!2021a,!2021b).!Das!Studienkonzept!orientierte!sich!an!den!folgenden!und!bereits!genannten!Grundprinzipien!zur!Entwicklung!komplexer!Interventionen:!! Ø dynamisch,!z.!B.!durch!mehrere,!aufeinander!aufbauende!Studienphasen,!! Ø iterativ,!z.!B.!durch!die!fortlaufende!Testung!und!Entwicklung!einzelner! Interventionskomponenten;! Ø kreativ,!z.!B.!durch!die!Aufbereitung!von!Informationen!in!einem!ansprechenden!Format!(Podcasts,!Videos);! Ø offen!für!Veränderungen,!z.!B.!durch!Anpassungen!auf!Basis!der!Rückmeldungen!der!Nutzenden!sowie! Ø vorausschauend!für!die!zukünftige!Evaluierung!und!Implementierung,!z.!B.! die!Bestimmung!von!Rekrutierungs-!und!Dropoutraten!(O'Cathain!et!al.! 2019).!! ! Die!Entwicklung!und!Testung!der!Intervention!erfolgten!in!einem!stetigen!Austausch!zwischen!Forschenden,!Nutzenden!und!Entwickelnden,!wobei!der!Austausch! zwischen!Entwickelnden!und!Nutzenden!mittelbar!über!die!Forschenden!erfolgte.! Nichtsdestotrotz!wurden!auf!diese!Weise!in!Orientierung!an!Abbildung!6!(S.!39)!die! drei!Gegenstandsbereiche!der!evidenzbasierten!Entscheidungsfindung!im!Forschungsprozess! berücksichtigt.! Durch! diesen! Austausch! wurde! ferner! sichergestellt,!dass!! Ø Anforderungen!aus!den!jeweiligen!Perspektiven!priorisiert!(=Demokratisierung!von!Entscheidungsprozessen);! Ø Wissen! und! Erfahrungen! der! Beteiligten! ausgetauscht! (=gegenseitiger! Lernprozess);!
Teil!II:!Untersuchungen!zur!Entwicklung!App-basierter!Interventionen! "6"Untersuchung"III:"User"Experience"of"and"Adherence"to"a"Smartphone"App"to"Maintain"Behavior" Change"and"Self-Management"in"Patients"With"Work-Related"Skin"Diseases:"Multistep,"Single-Arm" Feasibility"Study" ! 57! ! Ø individuelle!Herausforderungen!in!der!Entwicklung,!Umsetzung!oder!Nutzung! der! Intervention! identifiziert! (=Beobachtung! latenter,! impliziter! Wissensstrukturen)!sowie!! Ø gemeinsam!kreative!Lösungen!für!Anwendungen!mit!einer!hohen!Usability!entwickelt!wurden!(=wechselseitige!Kreativität)!(Kernebeck!und!Fischer!2024).! Kennzeichnend!für! diese!Arbeit! ist!der!nutzer:innenzentrierte!Forschungsansatz! durch!die!Partizipation!der!Zielgruppe!während!der!Entwicklung!und!Testung!der! Intervention.!Diese!erfolgte!frühzeitig!bei!der!Testung!erster!Prototypen!in!Phase!1! sowie! in! der! anschließenden! Pilotstudie! zur! formativen! Evaluation! in! Phase! 2! (Hochmuth!et!al.!2020;!Kernebeck!et!al.!2023a).!In!Rückbezug!auf!das!Stufenmodell! zur!Graduierung!von!Partizipation!(siehe!Abbildung!5,!S.!37)!kann!dieses!Vorgehen! auf!der!Stufe!Mitbestimmung!verortet!werden!und!gilt!damit!nach!Wright!(2009,! 2021)!als!Partizipation.! ! Die!Arbeit!von!Ristow!et!al.!(2025)!umfasst!ebenso!eine!vollständige!und!standardisierte!Beschreibung!der!App-basierten!Nachbetreuung!hinsichtlich!der!Inhalte! (siehe!Tabelle!1!in!Ristow!et!al.!2025)!mit!der!BCT!Taxonomie!v1!(Michie!et!al.!2013)! sowie!der!Durchführung!der!Intervention!mit!den!einzelnen!Interventionskomponenten!(siehe!Multimedia!Appendix!1!in!Ristow!et!al.!2025)!mit!der!TIDieR!Checkliste!(Hoffmann!et!al.!2014;!Hoffmann!et!al.!2016).!In!der!Kategorisierung!von!evidenzbasierten!Interventionen!der!BZgA!erfüllt!die!Intervention!damit!die!Anforderungen!für!Praxisobjekte!auf!Stufe!1!(siehe!Abbildung!7,!S.!42)!(Bock!et!al.!2020;! Bock!und!Rehfuess!2021).!! !
Teil!III:!Schlussbetrachtung! " ! 58! ! ! ! Deutschland!war!weltweit!das!erste!Land,!das!einen!regulatorischen!Rahmen! für!die!Zulassung!und!Erstattung!verschreibungsfähiger,!digitaler!Medizinprodukte! implementierte.!Mittlerweile!schließen!sich!jedoch!auch!andere!Länder,!wie!Frankreich,!Belgien!oder!Österreich,!mit!vergleichbaren!Versorgungsansätzen!an!(Spitzenverband!Digitale!Gesundheitsversorgung!2025).!Diese!internationalen!Entwicklungen!unterstreichen!das!Potenzial!von!App-Interventionen!als!vielversprechenden!Ansatz!zur!Förderung!der!öffentlichen!Gesundheit!und!zur!Verbesserung!der! Gesundheitsversorgung!–!insbesondere!in!der!Behandlung!und!Prävention!chronischer,!lebensstilinduzierter!Erkrankungen!zur!Umsetzung!von!gesundheitsrelevantem!Verhalten.!Trotz!der!rapiden!Entwicklungen!in!den!vergangenen!Jahren!bestehen!weiterhin!Public!Health-relevante!offene!Fragen!(Zeeb!et!al.!2020b).!Diese!betreffen!–!so!zeigt!es!die!vorliegende!Dissertationsschrift!–!u.!a.!auch!die!Entwicklung! solcher!Angebote.!Das!übergeordnete!Ziel!dieser!kumulativen!Dissertationsschrift! war!es!daher,!grundlegende!Anforderungen!an!eine!evidenzbasierte!Entwicklung! von!App-Interventionen!darzulegen!sowie!diese!exemplarisch!auf!die!Entwicklung! der!MiA-App!im!Anwendungsfeld!der!Berufsdermatologie!anzuwenden.!Im!Folgenden!werden!die!Ergebnisse!dieser!Arbeit!in!einem!Gesamtkontext!diskutiert!und! weitere!Forschungsdesiderata!abgleitet!(siehe!Kapitel!7).!Eine!Diskussion!der!Untersuchungen!mit!den!jeweiligen!Stärken!und!Limitationen!sind!in!den!drei!Originalarbeiten!aufgeführt.!Die!Arbeit!endet!mit!einem!Fazit!und!Ausblick!für!die!Politik,! Forschung!und!Praxis!(siehe!Kapitel!8).!! ! ! TEIL*III:*SCHLUSSBETRACHTUNG*
Teil!III:!Schlussbetrachtung! 7"Gesamtdiskussion" ! 59! ! ! ! Bezugnehmend!auf!das!o.g.!Ziel!wurde!im!Rahmen!dieser!Arbeit!folgende!Forschungsfrage!beantwortet:!! „Wie!können!App-basierte!Interventionen!zur!Unterstützung!von!! Verhaltensänderungsprozessen!in!der!berufsdermatologischen!Prävention!! evidenzbasiert!entwickelt!werden?“! Dies!erfolgte!auf!Basis!eines!theoretischen!Rahmens,!der!grundlegende!Anforderungen!zur!Entwicklung!komplexer,!App-basierter!Interventionen,!der!evidenzbasierten!Entscheidungsfindung!und!Merkmale!evidenzbasierter!Interventionen!aufgreift! (Ziel!1,!siehe!Kapitel!1.3),!sowie!durch!die!Analyse!von!drei!Originalarbeiten!im!Anwendungsfeld!der!Berufsdermatologie!(Ziel!2,!siehe!Kapitel!1.3).!! ! Die!Entwicklung!komplexer!Interventionen!zur!Prävention!und!Gesundheitsförderung,!darunter!auch!App-Interventionen,!erfolgt!in!den!Gesundheitswissenschaften!in!einem!modellgeleiteten!Ansatz!auf!Basis!theoretischer!Rahmenwerke.!In!dieser!Arbeit!wurde!dafür!das!Modell!vom!MRC!zugrunde!gelegt.!Die!Anwendbarkeit! dieses!Modells!für!die!Entwicklung!von!App-Interventionen!wurde!durch!seine!vielfache! Verwendung! in! unterschiedlichen! Anwendungsfeldern! demonstriert! (Kruglova!et!al.!2021;!Moltrecht!et!al.!2022;!Rai!et!al.!2020;!Stawarz!et!al.!2015;!Vorrink!et!al.!2016).!Das!Modell!besteht!aus!den!vier!Phasen!Entwicklung,!Machbarkeit,! Evaluation!und!Implementierung,!wobei!sich!diese!Arbeit!auf!die!ersten!beiden!Phasen!als!sog.!Interventionsdesign!fokussiert!(siehe!Kapitel!2.4).! Die!Entwicklung!und!Testung!von!Apps!erfolgt!in!der!Softwareentwicklung!i.d.R.!in! einem!zyklischen,!iterativen!Vorgehen!(siehe!Kapitel!2.3).!Im!gesundheitswissenschaftlichen!Kontext!werden!diese!Phasen!hingegen!isolierter!voneinander!betrachtet!und!sind!im!Sinne!des!Interventionsdesigns!nicht!direkt!miteinander!verknüpft.! Obwohl!O'Cathain!et!al.!(2019)!betonen,!dass!die!Phasen!der!Entwicklung!und!Machbarkeit!nicht!strikt!voneinander!getrennt!sind,!suggeriert!die!visuelle!Darstellung! des!Modells!eine!sequenzielle!Abfolge!dieser!Phasen!(siehe!Abbildung!3,!S.!27).!Diesbezüglich!zeigen!Maramba!et!al.!(2019)!in!ihrem!Review,!dass!nur!etwa!ein!Drittel! (41/133,!30,08%)!der!untersuchten!Studien!nach!der!ersten!Testphase!einer!App! 7. Gesamtdiskussion*
Teil!III:!Schlussbetrachtung! 7"Gesamtdiskussion" ! 66! ! die!Qualitätskriterien!der!Leitlinie!evidenzbasierte!Gesundheitsinformationen!zugrunde!gelegt!werden!(Lühnen!et!al.!2017).!Die!positive!Bewertung!hinsichtlich!der! Verständlichkeit!und!Vertrauenswürdigkeit!der!in!der!MiA-App!zur!Verfügung!gestellten!Inhalte!ist!demnach!eine!Stärke!der!Intervention!(Ristow!et!al.!2025).! Aufgrund!der!heterogenen!Diagnosen,!Komorbiditäten!und!Schweregrade!berufsbedingter!Handekzeme!(siehe!Kapitel!1)!resultiert!deren!Versorgung!in!entsprechend!unterschiedlichen!Therapieverfahren!(Bauer!et!al.!2023).!Im!Vergleich!zu!anderen,!auf!dem!deutschen!App-Markt!verfügbaren!dermatologischen!Apps,!die!sich! an!spezifische!Krankheitsbilder!(z.!B.!Nia!für!Neurodermitis-Betroffene!oder!Sorea! für!Psoriasis-Betroffene,!Nia!Health!GmbH!2020;!2023)!oder!Medikamente!(z.!B.! MyWay!für!die!Verabreichung!von!Dupixent,!Sanofi!Winthrop!Industrie!2024)!richten,!ist!bei!der!MiA-App!ein!besonders!heterogenes!Kollektiv!an!Nutzenden!zu!erkennen:!Dies! bezieht!sich!bspw.! auf!heterogene! Diagnosen,!Komorbiditäten!und! Schweregrade!berufsbedingter!Handekzeme!(siehe!Kapitel!1),!deren!Versorgung!in! entsprechend!unterschiedlichen!Therapieverfahren!resultieren!(Bauer!et!al.!2023).! Daher!sind!in!der!MiA-App!keine!Informationen!über!mögliche!Therapieverfahren! bereitgestellt.!An!dieser!Stelle!ergibt!sich!im!Anwendungsfeld!dieser!Arbeit!eine! Grenze!bei!der!Implementierung!digitaler!Interventionen,!die!zeitgleich!die!Bedeutung!für!die!persönliche!Versorgung!durch!Dermatolog:innen!und!weiteren!involvierten!Fachkräften!(z.!B.!Präventionsdienste!der!Unfallversicherungsträger!sowie! Gesundheitspädagog:innen!zur!individuellen!Beratung!eines!adäquaten!Hautschutzes)!unterstreicht.!Die!Kombination!von!digitalen!und!analogen!Leistungen!in!hybriden!Versorgungsmodellen!scheint!sowohl!im!Anwendungsfeld,!aber!auch!indikationsübergreifend,!einen!Schlüsselfaktor!für!eine!ganzheitliche!Gesundheitsversorgung!darzustellen!(Knöppler!et!al.!2024;!Zeggel!2022).!Für!die!Behandlung!von!Berufskrankheiten,!wie!bspw.!berufsbedingte!Hauterkrankungen,!trägt!dieser!hybride! Ansatz!außerdem!zur!Erfüllung!des!Versorgungsanspruchs!der!Versicherten!bei,!die! Gesundheitsgefahr!„mit!allen!geeigneten!Mitteln“!(§!3!BKV)!zu!minimieren.!Ebenso! konnten!Zvulunov!et!al.!(2023)!nachweisen,!dass!die!persönliche!Anbindung!während!der!App-Nutzung!für!Betroffene!mit!einer!atopischen!Dermatitis!auch!mit!einer! höheren!Nutzungsfrequenz!der!App!verbunden!war.!Regelmäßige!Wiedervorstel-
Teil!III:!Schlussbetrachtung! 7"Gesamtdiskussion" ! 67! ! lungen!bei!ambulanten!Hautärzt:innen!als!verankerter!Bestandteil!des!Hautarztverfahrens!können!somit!eine!zentrale!Chance!zur!langfristigen!Adhärenz!der!MiA-App! darstellen.!! Mit!Blick!auf!die!in!der!MiA-App!integrierten!BCTs!und!den!damit!adressierten!gesundheitspsychologischen!Determinanten!zur!Verhaltensänderung!im!Hautschutzverhalten!knüpft!die!digitale!Nachbetreuung!unmittelbar!an!die!analoge!stationäre! Individualprävention!an.!Während!im!Rahmen!der!gesundheitspädagogischen!Interventionen!während!des!stationären!Aufenthaltes!primär!die!Motivation!der!Teilnehmenden!gefördert!wird!(Ristow!et!al.!2024),!fokussiert!die!MiA-App!volitionale! Determinanten!durch! Funktionen!zum!Selbstmonitoring! des!Verhaltens! und!des! Hautzustandes!sowie!zur!Formulierung!und!Überprüfung!von!individuellen!Zielen! (Ristow!et!al.!2022;!Ristow!et!al.!2025).!Auch!hier!wird!das!Potential!hybrider!Versorgungsmodelle! deutlich,! die! aus! gesundheitspsychologischer! Perspektive! eine! ganzheitlichere!Gesundheitsversorgung!im!Anwendungsfeld!ermöglichen.! Auf!Basis!der!Ergebnisse!von!van!Galen!et!al.!(2020)!verweist!Kobyletzki!(2020)!zudem!auf!die!Notwendigkeit!für!Anwender:innen!und!Gesundheitsdienstleiter:innen,! in!der!Praxis!auf!geeignete!Apps!hinzuweisen.!Damit!Gesundheitsdienstleiter:innen! (z.!B.!Dermatolog:innen)!existierende!App-Interventionen!zielgerichtet!Betroffenen! empfehlen!und!in!ihrer!Anwendung!unterstützen!können,!werden!ärztlicherseits! Fort-!und!Weiterbildungsangebote!gefordert!(Gerlinger!et!al.!2021;!Wangler!und! Jansky!2023;!Zeeb!et!al.!2024).!! ! Aufgrund!ihrer!Komplexität!(siehe!Kapitel!2.3)!weisen!App-Interventionen!zur! Unterstützung!von!Verhaltensänderungsprozessen!eine!Heterogenität!hinsichtlich! der!Art!und!dem!Umfang!der!integrierten!Funktionen!sowie!der!Einbettung!im!Versorgungskontext!auf!(Cucciniello!et!al.!2021;!McKay!et!al.!2019;!Milne-Ives!et!al.! 2020;!Payne!et!al.!2015;!Stawarz!et!al.!2015).!Dies!betrifft!ebenso!App-Interventionen!im!dermatologische!Erkrankungskontext,!die!bspw.!Menschen!mit!einer!atopischen!Dermatitis!im!Krankheitsmanagement!unterstützen!(Gudmundsdóttir!et!al.! 2023;!Shah!et!al.!2020;!Zvulunov!et!al.!2023).!Vor!diesem!Hintergrund!sollte!das! Ergebnis!eines!systematischen!Entwicklungsprozesses!nach!der!Entwicklung!und! Machbarkeitsüberprüfung!in!einer!präzisen,!vollständigen!und!standardisierten!Be-
Teil!III:!Schlussbetrachtung! 7"Gesamtdiskussion" ! 68! ! schreibung!der!App-Intervention!münden.!Dabei!können!die!Standards!nach!Gottfredson!et!al.!(2015)!herangezogen!werden!(siehe!Kapitel!3.3).!Bezugnehmend!auf! die!gegenwärtige!Beschreibung!App-basierter!Interventionen!kritisieren!Kernebeck! et!al.!(2023b),!dass!die!Qualität!der!Berichterstattung!oft!nicht!vollständig!und!detailliert!genug!erfolgt,!um!Wirkmechanismen!nachzuvollziehen,!Ergebnisse!heterogener!Interventionen!miteinander!zu!vergleichen!oder!entwickelte!App-Interventionen!in!vergleichbaren!Settings!zu!replizieren.!Insbesondere!vor!dem!Hintergrund! der!unklaren!Evidenz!von!App-Interventionen!(siehe!Kapitel!1)!besteht!zukünftig! Handlungsbedarf!hinsichtlich!der!Verstetigung!von!Berichterstattungen,!um!Ergebnisse!miteinander!vergleichen!und!fundiertere!Aussagen!über!die!Wirksamkeit!von! App-Interventionen!treffen!zu!können.!Zudem!wird!in!der!2025!publizierten!und! aktualisierten!SPIRIT-Checkliste!(Standard!Protocol!Items:!Recommendations!for! Interventional!Trials),!das!der!standardisierten!Beschreibung!von!Studienprotokollen!über!RCTs!dient,!der!Bedarf!zur!Berichterstattung!expliziter!gefordert!(Chan!et! al.!2025).!Die!Arbeiten!von!Ristow!et!al.!(2024;!2025)!zeigen!durch!den!Einsatz! exemplarischer!Instrumente,!wie!mithilfe!der!TIDieR-Checkliste!(Hoffmann!et!al.! 2014;!Hoffmann!et!al.!2016)!und!BCT!Taxonomie!v1!(Michie!et!al.!2013)!eine!vollständige!Beschreibung!komplexer!Interventionen!umgesetzt!kann.!! Die!Berichterstattung!von!App-Interventionen!ist!neben!der!wissenschaftlichen!Relevanz!ebenso!für!potenzielle!Nutzende!von!Bedeutung.!Diesbezüglich!gelten!für! DiGAs!spezifische!Vorgaben!zur!Produktbeschreibung!für!Nutzende!und!Leistungserbringer!(BfArM!2023a).!Diese!gelten!jedoch!nicht!für!frei!verfügbare!GesundheitsApps!und!weitere!Medizin-Apps.!Albrecht!et!al.!(2014)!kritisieren,!dass!die!bereitgestellten!Informationen!oft!nicht!ausreichen,!um!die!Eignung,!Zuverlässigkeit!und! Sicherheit!der!Apps!zu!beurteilen.!Nach!Albrecht!et!al.!(2014)!sollten!Informationen! aus!folgenden!Kriterien!berücksichtigt!werden:!Impressum,!Rationale,!Funktionalitäten,! Validität! und! Reliabilität,! Datenbeschaffung! und! -verwaltung,! Datenschutz! und!Privatsphäre,!Datenübertragung!und!-speicherung.! ! Durch!die!Modellierung!der!Versorgungseffekte!in!einem!Logikmodell!(Ristow! et!al.!2022),!die!vollständige!Beschreibung!der!Intervention!und!deren!Inhalte!sowie! die!Überprüfung!der!Machbarkeit!(Ristow!et!al.!2025)!erfüllt!die!App-basierte!Nachbetreuung!wesentliche!Merkmale!für!die!Verortung!auf!Stufe!2!der!BZgA!Promising!
Teil!III:!Schlussbetrachtung! 7"Gesamtdiskussion" ! 69! ! Practice! in! der! Kategorisierung! der! BZgA!(Bock! et! al.! 2020;! Bock! und! Rehfuess! 2021).!In!Bezug!auf!das!Rahmenmodell!vom!MRC!(siehe!Abbildung!3,!S.!27)!sowie! die!Kategorisierung!der!BzGA!zur!Erreichung!der!Stufe!3!BZgA!Best!Evidence!(siehe! Abbildung!7,!S.!42)!steht!die!Überprüfung!der!Wirksamkeit!der!App-basierten!Nachbetreuung!mit!der!MiA-App!aus.!Wie!auch!im!Entwicklungsprozess!sollten!dabei!Anforderungen!der!Evidenzbasierung!berücksichtigt!werden!(Fischer!2020).!Entscheidend!für!die!Auswahl!des!Studiendesigns!ist!u.!a.!die!Frage!danach,!welche!Effekte! die!Intervention!erzielen!soll.!So!werden!neben!der!Verbesserung!des!Gesundheitsverhaltens!oder!-zustandes!durch!App-Interventionen!–!wie!auch!durch!die!Entwicklung!der!MiA-App!(siehe!Kapitel!2.1)!–!ebenso!verbesserte!Versorgungsstrukturen!und!Verhältnisse!für!die!Umsetzung!gesundheitsrelevanter!Verhaltensweisen! angestrebt!(Ludewig!et!al.!2021;!Wangler!und!Jansky!2023).!Neben!Untersuchungen! zur! Wirksamkeit,! Versorgungsstruktur! oder! Kosteneffizienz! (Hohnl! und! Kampf! 2017;!Zeeb!et!al.!2024)!sollten!im!Rahmen!der!Evaluation!zudem!zentrale!Public! Health-relevante!ethische!Fragestellungen!in!den!Blick!genommen!werden!(Fischer! 2020;!Marckmann!2020).!Diese!beziehen!sich!z.!B.!auf!die!Vermeidung!einer!digitalen!Spaltung!und!der!Gewährleistung,!allen!Menschen!gleichermaßen!Zugang!zu!digitalen!Gesundheitsleistungen!zu!ermöglichen!(Harst!et!al.!2024;!Hüning!et!al.!2024;! Marckmann!2020;!Zeeb!et!al.!2020b).!So!zeigen!Studien,!dass!für!die!adäquate!Nutzung!von!App-Interventionen!neben!dem!Anwendungsdesign!ebenso!eine!ausreichende!digitale!Gesundheitskompetenz!seitens!der!Nutzenden!erforderlich!ist.!Die! digitale!Gesundheitskompetenz!unterliegt!der!Literatur!zur!Folge!einem!sozialen! Gradienten!und!wird!insbesondere!vom!Alter,!Bildungsniveau,!Sozialstatus!und!Einkommen!bestimmt!(Dratva!et!al.!2024;!Harst!et!al.!2024;!Shi!et!al.!2024;!Yuen!et!al.! 2024).! Grundsätzlich!gelten!RCTs!aufgrund!der!hohen!Aussagekraft!als!Goldstandard,!um! komplexe!Interventionen!hinsichtlich!ihrer!Wirksamkeit!zu!evaluieren!(Craig!et!al.! 2013;!Lenz!2012;!Wirtz!und!Schulz!2020).!Auch!bei!der!Evaluation!von!App-Interventionen!überwiegt!der!Anteil!durchgeführter!RCTs!im!Vergleich!zu!anderen!Studiendesigns!(Pham!et!al.!2016).!Insbesondere!bei!Medizin-Apps,!die!im!Vergleich!zu! Gesundheits-Apps!mit!einem!höheren!Risiko!in!Bezug!auf!das!Gesundheitsziel!verbunden!sind!(siehe!Kapitel!2.2),!sollten!RCTs!als!standardmäßiges!Evaluationsde-
Teil!III:!Schlussbetrachtung! 7"Gesamtdiskussion" ! 70! ! sign!festgelegt!werden!(Wilson!et!al.!2018),!wenngleich!auch!alternative,!pragmatischere!Studiendesigns!diskutiert!werden!(Hemkens!2021;!Kernebeck!et!al.!2023a).! Die!Evaluation!der!App-basierten!Nachbetreuung!mit!der!MiA-App!erfolgt!derzeit! im!Rahmen!einer!quasi!Cluster-randomisierten,!kontrollierten!Interventionsstudie! gemeinsam!mit!beruflich!Hauterkrankten,!die!am!Institut!für!interdisziplinäre!Dermatologische!Prävention!und!Rehabilitation!(iDerm)!an!der!Universität!Osnabrück! an!der!stationären!Individualprävention!teilnehmen!(Deutsches!Register!Klinischer! Studien!2025).!Untersucht!wird!dabei,!inwieweit!diese!Intervention!das!Hautschutzverhalten!der!Teilnehmenden!im!beruflichen!und!privaten!Alltag!unterstützt,!die! Lebensqualität! steigert! und! weitere,! bedeutsame! Determinanten! für! den! Krankheitsverlauf! nachhaltig! beeinflusst.! Diese! Ergebnisse! liefern! eine! substanzielle! Grundlage!für!die!zukünftige!Optimierung!der!Versorgung!von!Personen!mit!berufsbedingten! Hauterkrankungen! durch! einen! patient:innenzentrierten! Ansatz,! der! dazu!dienen!kann,!die!gegenwärtigen!Prognose!der!BK!Nr.!5101!im!Berufskrankheitengeschehen!zu!verbessern.! ! !! !
Teil!III:!Schlussbetrachtung! 8"Fazit"und"Ausblick" ! 71! ! ! ! Der!Einsatz!von!App-Interventionen!ist!für!das!Gesundheitswesen!ein!bedeutsamer!Ansatz,!um!die!Gesundheit!der!Bevölkerung!zu!fördern!und!die!Prävention! und!Behandlung!chronischer,!nicht-übertragbarer!Erkrankungen!zu!unterstützen.! Damit!diese!Angebote!nachhaltig!genutzt!und!wirkungsvolle!Effekte!in!Bezug!auf!die! Umsetzung!gesundheitsfördernder!Verhaltensweisen!und!die!Gesunderhaltung!der! Nutzenden!erzielen!können,!bedarf!es!eines!systematischen!Entwicklungsprozesses.!Aus!der!vorliegenden!Dissertationsschrift!geht!hervor,!welche!Anforderungen! für!eine!evidenzbasierte!Entwicklung!solcher!Angebote!berücksichtigt!werden!sollten.!Im!Folgenden!werden!zentrale!Ergebnisse!dieser!Arbeit!zusammengefasst!und! weitere!Handlungsbedarfe!auf!Ebenen!der!Politik,!Forschung!und!Praxis!herausgestellt.!! ! Die!Entwicklung!von!App-Interventionen!ist!durch!eine!enge!Kollaboration!zwischen!Forschenden,!Entwickelnden!und!Nutzenden!gekennzeichnet!(Untersuchung! II,!Untersuchung!III).!Die!partizipative!Technikentwicklung!fasst!diese!Personenkreise!zusammen!und!vereint!sie!mit!den!drei!Gegenstandsbereichen!der!evidenzbasierten! Entscheidungsfindung.! Auf! diese! Weise! werden! wissenschaftliche! Erkenntnisse,!die!Nutzenden!und!relevante!Stakeholder!im!Entwicklungsprozess!beteiligt.!Es!ist!die!Aufgabe!der!Politik,!entsprechende!Rahmenbedingungen!zu!schaffen,!um!diese!Zusammenarbeit!zu!stärken!und!Vertreter:innen!aus!Wissenschaft,! Wirtschaft!und!Gesellschaft!zusammenzubringen.!Die!interdisziplinäre!Zusammenarbeit! von! Forschenden,! Entwickelnden! und! Nutzenden! geht! jedoch! mit! unterschiedlichen!Interessen!und!folglich!mit!potenziellen!Spannungsfeldern!zwischen! den!einzelnen!Personengruppen!einher.!Für!eine!gelingende!Zusammenarbeit!in! der!Praxis!sollten!Bedürfnisse!und!Meinungen!der!Nutzenden!mit!wissenschaftlichen!Ansprüchen!in!Einklang!gebracht!werden,!indem!Ziele,!Beteiligte!sowie!die! Umsetzung!der!Entwicklung!im!gesamten!Prozess!kritisch!reflektiert!werden.!Eine! weitere!Anforderung!besteht!in!der!wissenschaftlichen!Qualität!zur!Verfügung!gestellter!Informationen!(Untersuchung!III).!Zukünftige!Entwicklungsprojekte!sollten! diesbezüglich!Vorgaben!nationaler!Leitlinien!berücksichtigen!und!diese!zielgruppengerecht!aufbereiten.!! 8. Fazit*und*Ausblick*
Teil!III:!Schlussbetrachtung! 8"Fazit"und"Ausblick" ! 72! ! Im!Vergleich!zu!traditionellen!Forschungsmethoden! und!der!klinischen!Forschung!ist!die!App-Entwicklung!durch!einen!agilen!und!flexiblen!Entwicklungsprozess!charakterisiert!(Untersuchung!III).!Diesbezüglich!besteht!der!Bedarf!für!die! Etablierung!von!Forschungsmodellen,!die!auf!der!einen!Seite!Agilität!erlauben!und! auf!der!anderen!Seite!die!Anforderungen!der!EbPH!berücksichtigen.!Ein!exemplarisches!Modell,!das!diese!beiden!Perspektiven!miteinander!vereint,!ist!der!mHealth! Agile!Development!&!Evaluation!Lifecycle!nach!Wilson!et!al.!(2018).!! Zudem!erfordert!die!Entwicklung!komplexer,!App-basierter!Interventionen!im!Wissenschaftskontext!den!Einsatz!unterschiedlicher!Forschungsmethoden!im!MixedMethods-Design!(Untersuchung!II,!Untersuchung!III).!Diese!Methodenpluralität!erstreckt!sich!über!den!gesamten!Prozess!des!Interventionsdesigns!von!der!Entwicklung!bis!zur!Testung!und!Überprüfung!der!Machbarkeit.!! ! Ein!entscheidender!Erfolgsfaktor!für!gelungene!App-Interventionen!ist!die!Partizipation!der!Nutzenden.!Diese!sollten!idealerweise!frühzeitig!involviert!werden,! bevor!bereits!entwickelte!Prototypen!vorliegen.!Um!Forschende!bei!der!Auswahl! geeigneter!Forschungsmethoden!zu!unterstützen,!eignet!sich!die!Entwicklung!von! einem!Methoden-!und!Prozesskatalog,!der!–!orientiert!an!der!Entwicklungsphase!–! qualitative!und!quantitative!Methoden!zur!Partizipation!beinhaltet.!Der!Begriff!Partizipation!wird!in!der!Forschungspraxis!jedoch!heterogen!interpretiert!und!angewendet!(Untersuchung!II,!Untersuchung!III).!Vor!diesem!Hintergrund!sollten!Forschende!in!ihrer!Arbeit!ein!einheitliches!und!wissenschaftlich!fundiertes!Begriffsverständnis!der!Partizipation!zugrunde!legen,!um!die!Forschungskultur!und!Erwartungen!unter!den!Beteiligten!festzulegen.!! ! Die!entwickelte!und!hinsichtlich!der!Machbarkeit!überprüfte!App-Intervention! mündet!im!Anschluss!in!einer!vollständigen!Berichterstattung,!aus!der!u.!a.!neben! der!konkreten!Umsetzung!der!Intervention!sowie!einzelner!Interventionselemente! (bspw.!mithilfe!der!TIDieR!Checkliste,!Hoffmann!et!al.!2014;!2016)!ebenso!die!spezifischen!BCTs,!die!eine!Verhaltensänderung!adressieren,!hervorgehen!(bspw.!mithilfe!der!BCT!Taxonomie!v1,!Michie!et!al.!2013)!(Untersuchung!I).!Angesichts!der! Komplexität!und!vielfältigen!Gestaltungsmöglichkeiten!von!App-Interventionen!sowie!der!derzeit!heterogenen!Evidenzlage!zur!Veränderung!gesundheitsbezogener!
Teil!III:!Schlussbetrachtung! 8"Fazit"und"Ausblick" ! 73! ! Verhaltensweisen!besteht!Bedarf!für!die!flächendeckende!Berichterstattung!dieser! Versorgungsansätze.!Dies!ermöglicht!es!Forschenden,!differenzierte!Aussagen!über! wirksame!BCTs!abzuleiten!und!Interventionen!zu!replizieren!sowie!Nutzenden,!geeignete,!zuverlässige!und!sichere!App-Angebote!auszuwählen.!Zudem!ist!die!vollständige!Beschreibung!ein!zentrales!Merkmal!evidenzbasierter!Interventionen.!! ! Bei!Gesamtbetrachtung!der!drei!Untersuchungen!wird!deutlich,!dass!die!stationäre!Individualprävention!und!App-basierte!Nachbetreuung!mit!der!MiA-App!unterschiedliche!Phasen!im!Prozess!einer!Verhaltensänderung!adressieren.!Vor!allem! die!Kombination!aus!analogen!und!digitalen!Interventionsansätzen!verspricht!aus! einer! gesundheitspsychologischen! Perspektive! vielversprechende! Ansätze,! Betroffene!mit!berufsbedingten!Hauterkrankungen!über!die!Motivationsbildung!(Untersuchung!I)!hinaus!in!volitionalen!Prozessen!zur!Umsetzung!von!Hautschutzverhalten!auch!im!Anschluss!an!die!dreiwöchige!stationäre!Individualprävention!zu!begleiten!(Untersuchung!II,!Untersuchung!III).!So!sollte!es!trotz!der!vielen!Potentiale! digitaler!Interventionen!nicht!das!Ziel!sein,!etablierte!und!wirksame!analoge!Maßnahmen!zu!ersetzen.!Vielmehr!gilt!es!weiterhin!zu!prüfen,!wie!sich!beide!Interventionsansätze!in!hybriden!Versorgungsmodellen!ergänzen!können,!um!eine!ganzheitliche!Gesundheitsversorgung!von!Betroffenen!mit!berufsbedingten!Hauterkrankungen!und!weiteren!chronischen!Erkrankungen!zu!realisieren.! ! Schlussendlich!steht!die!Evaluation!der!MiA-App!hinsichtlich!der!Wirksamkeit! in! Bezug! auf! die! nachhaltige! Umsetzung! hautschutzrelevanter! Verhaltensweisen! aus.!Dies!erfolgt!derzeit!im!Rahmen!einer!quasi!Cluster-randomisierten,!kontrollierten!Interventionsstudie!mit!beruflich!Hauterkrankten!der!stationären!Individualprävention.!Zur!Vermeidung!einer!digitalen!Spaltung,!ist!es!neben!der!Beurteilung! der!generellen!Wirksamkeit!essenziell!zu!untersuchen,!ob!die!App-basierte!Nachbetreuung!für!alle!Bevölkerungsgruppen!beruflich!Hauterkrankter!gleichermaßen!zugänglich!ist!und!von!diesen!adäquat!genutzt!werden!kann.!! !
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Anhang! Untersuchung"III:"Multimedia"Appendix"1" 98! ! Multimedia!Appendix!1:!Intervention!description.! ! Anhang!1!(Multimedia!Appendix!1)!von!Untersuchung!III!wurde!mit!der!Untersuchung!publiziert!und!kann!über!folgende!URL!online!abgerufen!werden:! https://jmir.org/api/download?alt_name=formative_v9i1e66791_app1.docx&filename=5405d4916933716f064cef9573293749.docx! Untersuchung III: Multimedia Appendix 1
Anhang! Untersuchung"III:"Multimedia"Appendix"2" 99! ! Multimedia!Appendix!2:!Results!of!step!1.! ! Anhang!2!(Multimedia!Appendix!2)!von!Untersuchung!III!wurde!mit!der!Untersuchung!publiziert!und!kann!über!folgende!URL!online!abgerufen!werden:! https://jmir.org/api/download?alt_name=formative_v9i1e66791_app2.docx&filename=931ccf92ab1ef9376ac4cbd724d89a26.docx! Untersuchung III: Multimedia Appendix 2
Anhang! Untersuchung"III:"Multimedia"Appendix"3" 100! ! Multimedia!Appendix!3:!User!experience.! ! Anhang!3!(Multimedia!Appendix!3)!von!Untersuchung!III!wurde!mit!der!Untersuchung!publiziert!und!kann!über!folgende!URL!online!abgerufen!werden:! https://jmir.org/api/download?alt_name=formative_v9i1e66791_app3.docx&filename=60dc3b4b2b3f1b051a17584f5901600a.docx! ! Untersuchung III: Multimedia Appendix 3
Anhang! Untersuchung"III:"Multimedia"Appendix"4" 101! ! ! ! Multimedia!Appendix!4:!Subjective!quality!and!perceived!impact.! ! Anhang!4!(Multimedia!Appendix!4)!von!Untersuchung!III!wurde!mit!der!Untersuchung!publiziert!und!kann!über!folgende!URL!online!abgerufen!werden:! https://jmir.org/api/download?alt_name=formative_v9i1e66791_app4.docx&filename=a94bfb2e0438bcdd62f22fd8bc88225c.docx! ! ! ! ! Untersuchung III: Multimedia Appendix 4
Anhang! Untersuchung"III:"Multimedia"Appendix"5" 102! ! ! ! Multimedia Appendix 5: Adherence to the app’s My skin protection behavior, My skin documentation, and My skin protection goals functions. Anhang 5 (Multimedia Appendix 5) von Untersuchung III wurde mit der Untersuchung publiziert und kann über folgende URL online abgerufen werden: https://jmir.org/api/download?alt_name=formative_v9i1e66791_app5.docx&filename=775d3a80b2cbe943624d922375405599.docx ! ! ! Untersuchung III: Multimedia Appendix 5
Publikationsverzeichnis! 103! ! ! Artikel+in+wissenschaftlichen+Fachzeitschriften+ Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2022):!Development!of!an!app-based! maintenance!programme!to!promote!skin!protection!behaviour!for!patients! with!work-related!skin!diseases.!Health!Education!Journal!81!(6),!S.!731-744.! DOI:!10.1177/00178969221115990.!! Ristow,!N.;!Rocholl,!M.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2024):!Using!Behaviour! Change!Techniques!to!characterize!patient!educational!interventions!in!tertiary!individual!prevention!of!work-related!skin!diseases.!Translational!Behavioral!Medicine!14!(6),!S.!341-352.!DOI:!10.1093/tbm/ibad081.!! Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!Skudlik,!C.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2025):!User!Experience! of! and! Adherence! to! a! Smartphone! App! to! Maintain! Behavior! Change!and!Self-Management!in!Patients!With!Work-Related!Skin!Diseases:!Multistep,!Single-Arm!Feasibility!Study.!JMIR!Formative!Research.! DOI:!10.2196/66791.! Rocholl,!M.;!Ristow,!N.;!Scheufler,!F.;!Nordheider,!K.;!Skudlik,!C.;!John,!S.!M.;! Ludewig,!M.;!Wilke,!A.!(2025):!Evaluation!of!a!smartphone!app!to!maintain! skin! protection! behaviour! in! patients! with! work-related! hand! eczema!a!spart!of!a!maintenance!programme:!protocol!for!the!quasi-randomised!controlled!trial.!Trials!26!(1),!557.!DOI:!10.1186/s13063-02509295-7.! ! Abstracts+ Ristow,!N.;!Ludewig,!M.;!Skudlik,!C.;!John,!S.!M.;!Wilke,!A.!(2021):!Transparente!und! standardisierte! Beschreibung! gesundheitspädagogischer! Interventionsinhalte:!Der!Einsatz!von!Verhaltensänderungstechniken!im!Anwendungsfeld!der! stationären!Individualprävention!berufsbedingter!Hauterkrankungen.!Dermatologie!in!Beruf!und!Umwelt!69!(3),!S.!131-132.! Ludewig,!M.;!Rocholl,!M.;!Ristow,!N.;!John,!S.!M.;!Wilke,!A:!(2021):!Transparente!Beschreibung!gesundheitspädagogischer!Interventionen!im!Handlungsfeld!der! Berufsdermatologie.!Dermatologie!in!Beruf!und!Umwelt!69!(3),!S.!147.! Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2022):!Aktuelle!Trends!digitaler!und! mobiler!Anwendungen!bei!der!Umsetzung!von!Gesundheitsverhalten:!Implikationen!für!die!berufsdermatologische!Versorgungspraxis.!Dermatologie!in! Beruf!und!Umwelt!70!(2),!S.!85.! Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2023):!Systematische!Konzeption!einer!App-basierten!Nachsorge!zur!Unterstützung!des!Selbstmanagements!in! der! berufsdermatologischen,! stationären! Rehabilitation.! DRV-Schrift!128,! S.! 431-433.!! Publikationsverzeichnis*
Publikationsverzeichnis! 104! ! Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2023):!Hautschutzverhalten!App-basiert!unterstützen:!Erste!Ergebnisse!zur!Pilotierung!der!MiA-App.!Dermatologie!in!Beruf!und!Umwelt!71!(3),!S.!113.! Ludewig,!M.;!Wilke,!A.;!Wilken-Fricke,!L.;!Buse,!A.-S.;!Bill,!V.;!Skudlik,!C.;!John,!S.!M.;! Ristow,! N.!(2023):! Konzeption! und! Pilotierung! individueller! Zielgespräche! zur!Vorbereitung!einer!Veränderung!von!Gesundheitsverhalten!in!der!berufsdermatologischen,!stationären!Rehabilitation.!Dermatologie!in!Beruf!und!Umwelt!71!(3),!S.!129.! Ristow,!N.;!Rocholl,!M.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2024):!Behaviour!Change! Techniques!(BCTs)!zur!Unterstützung!von!Verhaltensänderungsprozessen!in! gesundheitspädagogischen!Interventionen!der!berufsdermatologischen,!stationären!Rehabilitation.!DRV-Schrift!130,!S.!93-95.! Ludewig,!M.;!Wilken-Fricke,!L.;!Dicke,!K.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ristow,!N.!(2024):! Konzeption!und!Pilotierung!von!Podcasts!zur!Unterstützung!von!Verhaltensänderungsprozessen! für! Patient*innen! in! der! berufsdermatologischen! Prävention.!DRV-Schrift!130,!S.!461-463.! Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!Skudlik,!C.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2024):!Umsetzung!von! Hautschutzverhalten!im!beruflichen!und!privaten!Alltag!mithilfe!der!MiA-App:! Evaluation!der!User!Experience!(UX)!in!einem!mehrstufigen!formativen!Evaluationsprozess.!DBU!72!(2),!S.!94.! Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!Rocholl,!M.;!Skudlik,!C.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2025):!User! Experience!(UX)!einer!Smartphone-App!zur!Unterstützung!einer!Gesundheitsverhaltensänderung!nach!der!stationären!berufsdermatologischen!Rehabilitation.!DRV-Schrift!131,!S.!438-440.! Ruprecht,!P.;!Dicke,!K.;!Nordheider,!K.;!Ristow,!N.;!Wilken-Fricke,!L.;!Skudlik,!C.;! Brans,!R.!(2025):!Mukokutane!Hyperpigmentierungen!bei!einem!Schreiner!mit! beruflich! verschlimmertem! hyperkeratotisch-rhagadiformen! Handekzem.! DBU!73!(2),!S.!93.! MuŠ lbrecht,!A.;!Rocholl,!M.;!Scheufler,!F.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Skudlik,!C.;!Ludewig,! M.;!Ristow,!N.!(2025):!StudienankuŠ ndigung:!TecNaP-RCT!–!DurchfuŠ hrung!einer!quasi!clusterrandomisierten,!kontrollierten!Interventionsstudie!zur!Evaluation!der! App-basierten!Nachbetreuung!mit! der!MiA-App.! DBU!73!(2),!S.! 108-109.! ! Vorträge+ Skudlik,! C.;!Frick,! S.;!Ristow,! N.;! John,! S.! M.! (2019):! Wegfall! des! Unterlassungszwangs!–!aus!medizinischer!Sicht.!Vortrag!anlässlich!der!15.!Tagung!der!Arbeitsgemeinschaft!für!Berufs-!und!Umweltdermatologie!(26.-28.09.2019),!Osnabrück.!
Publikationsverzeichnis! 105! ! Ristow,!N.;!Ludewig,!M.;!Skudlik,!C.;!John,!S.!M.;!Wilke,!A.!(2021):!Transparente!und! standardisierte! Beschreibung! gesundheitspädagogischer! Interventionsinhalte:!Der!Einsatz!von!Verhaltensänderungstechniken!im!Anwendungsfeld!der! stationären! Individualprävention! berufsbedingter! Hauterkrankungen.! Vortrag!anlässlich!der!16.!Tagung!der!Arbeitsgemeinschaft!für!Berufs-!und!Umweltdermatologie!(16.-18.09.2021),!Osnabrück.! Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2023):!Hautschutzverhalten!App-basiert!unterstützen:!Erste!Ergebnisse!zur!Pilotierung!der!MiA-App.!Vortrag!anlässlich!der!17.!Tagung!der!Arbeitsgemeinschaft!für!Berufs-!und!Umweltdermatologie!(21.-23.09.2023),!Dresden.! Ristow,!N.;!Rocholl,!M.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2024):!Behaviour!Change! Techniques!(BCTs)!zur!Unterstützung!von!Verhaltensänderungsprozessen!in! gesundheitspädagogischen!Interventionen!der!berufsdermatologischen,!stationären!Rehabilitation.!Vortrag!anlässlich!des!33.!Rehabilitationswissenschaftlichen!Kolloquiums!(18.-20.03.2024),!Bremen.! Ruprecht,!P.;!Dicke,!K.;!Nordheider,!K.;!Ristow,!N.;!Wilken-Fricke,!L.;!Skudlik,!C.;! Brans,!R.!(2025):!Mukokutane!Hyperpigmentierungen!bei!einem!Schreiner!mit! beruflich! verschlimmertem! hyperkeratotisch-rhagadiformen! Handekzem.! Vortrag!anlässlich!der!18.!Tagung!der!Arbeitsgemeinschaft!für!Berufs-!und! Umweltdermatologie!(26.-28.06.2025),!Heidelberg.! ! Poster+ Ludewig,!M.;!Rocholl,!M.;!Ristow,!N.;!John,!S.!M.;!Wilke,!A.!(2021):!Transparente!Beschreibung!gesundheitspädagogischer!Interventionen!im!Handlungsfeld!der! Berufsdermatologie.! Poster! anlässlich! der! 16.! Tagung! der! Arbeitsgemeinschaft!für!Berufs-!und!Umweltdermatologie!(16.-18.09.2021),!Osnabrück.!doi:! 10.48693/143.! Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2022):!Aktuelle!Trends!digitaler!und! mobiler!Anwendungen!bei!der!Umsetzung!von!Gesundheitsverhalten:!Implikationen!für!die!berufsdermatologische!Versorgungspraxis.!Poster!anlässlich! des! 14.! Dermatologischen! Alpenseminars! (26.-28.05.2022),! Grainau.! doi:! 10.48693/144.! Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2023):!Systematische!Konzeption!einer!App-basierten!Nachsorge!zur!Unterstützung!des!Selbstmanagements!in! der!berufsdermatologischen,!stationären!Rehabilitation.!Poster!anlässlich!des! 32.!Rehabilitationswissenschaftlichen!Kolloquiums!(20.-22.02.2023),!Hannover.!doi:!10.48693/282.!!! Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2023):!Einsatz!einer!App-basierten! Nachsorge!zur!Unterstützung!des!Selbstmanagements!nach!der!berufsdermatologischen,!stationären!Rehabilitation.!Poster!anlässlich!der!52.!Tagung!der!
Publikationsverzeichnis! 106! ! Deutschen!Dermatologischen!Gesellschaft!e.V.!(DDG)!(26.-29.04.2023),!Berlin.! doi:!10.48693/380.! Ludewig,!M.;!Wilke,!A.;!Wilken-Fricke,!L.;!Buse,!A.-S.;!Bill,!V.;!Skudlik,!C.;!John,!S.!M.;! Ristow,! N.!(2023):! Konzeption! und! Pilotierung! individueller! Zielgespräche! zur!Vorbereitung!einer!Veränderung!von!Gesundheitsverhalten!in!der!berufsdermatologischen,! stationären! Rehabilitation.! Poster! anlässlich! der! 17.! Tagung! der! Arbeitsgemeinschaft! für! Berufs-! und! Umweltdermatologie! (21.- 23.09.2023),!Dresden.!doi:!10.48693/402.! Ludewig,!M.;!Wilken-Fricke,!L.;!Dicke,!K.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Ristow,!N.!(2024):! Konzeption!und!Pilotierung!von!Podcasts!zur!Unterstützung!von!Verhaltensänderungsprozessen! für! Patient*innen! in! der! berufsdermatologischen! Prävention.!Poster!anlässlich!des!33.!Rehabilitationswissenschaftlichen!Kolloquiums!(18.-20.03.2024),!Bremen.!doi:!10.48693/533.! Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!Skudlik,!C.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2024):!Umsetzung!von! Hautschutzverhalten!im!beruflichen!und!privaten!Alltag!mithilfe!der!MiA-App:! Evaluation!der!User!Experience!(UX)!in!einem!mehrstufigen!formativen!Evaluationsprozess.!Poster!anlässlich!des!15.!Dermatologischen!Alpenseminars! (09.-11.05.2024),!Murnau.!doi:!10.48693/545.! Ristow,!N.;!Wilke,!A.;!Rocholl,!M.;!Skudlik,!C.;!John,!S.!M.;!Ludewig,!M.!(2024):!User! Experience!(UX)!einer!Smartphone-App!zur!Unterstützung!einer!Gesundheitsverhaltensänderung!nach!der!stationären!berufsdermatologischen!Rehabilitation.!Poster!anlässlich!des!34.!Rehabilitationswissenschaftlichen!Kolloquiums! (18.-20.03.2025),!Nürnberg.!doi:!10.48693/653.! MuŠ lbrecht,!A.;!Rocholl,!M.;!Scheufler,!F.;!Wilke,!A.;!John,!S.!M.;!Skudlik,!C.;!Ludewig,! M.;!Ristow,!N.!(2025):!StudienankuŠ ndigung:!TecNaP-RCT!–!DurchfuŠ hrung!einer!quasi!clusterrandomisierten,!kontrollierten!Interventionsstudie!zur!Evaluation!der!App-basierten!Nachbetreuung!mit!der!MiA-App.!Poster!anlässlich! der!18.!Tagung!der!Arbeitsgemeinschaft!für!Berufs-!und!Umweltdermatologie! (26.-28.06.2025),!Heidelberg.!doi:!10.48693/740.! ! ! !