FRENECTOMIA LINGUAL: DO DIAGNÓSTICO PRECOCE À CIRURGIA-INSTRUMENTOS, TÉCNICAS E INOVAÇÕES

BRAZILIAN JOURNAL OF ORAL AND SYSTEMIC HEALTH DOI doi.org/10.5281/zenodo.17244036 http://bjoshealth.com.br ISSN 3085-8097 FRENECTOMIA LINGUAL: DO DIAGNÓSTICO PRECOCE À CIRURGIAINSTRUMENTOS, TÉCNICAS E INOVAÇÕES Tongue frenectomy: from early diagnosis to surgery - instruments, techniques and innovations Volume 1 Número 2 Jul-Dez 2025 REVISÃO DE LITERATURA Bárbara Cecília Oliveira Silva1 ; Fabrício Campos Machado2 RESUMO Introdução: A anquiloglossia comumente denominada de “língua presa”, é uma alteração do freio lingual, sendo este curto, podendo comprometer funções essenciais especialmente nos primeiros meses de vida, como a sucção, deglutição e posteriormente, a fala. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo fazer uma revisão da literatura levando em consideração a importância do diagnóstico e do tratamento precoce, bem como a intervenção cirúrgica. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa, conduzida pela estratégia COCOPoP, seguindo as diretrizes do protocolo PRISMA, através da análise de artigos indexados nas bases de dados PUBMED/MEDLINE, Scielo (via busca avançada do Google Acadêmico) e EBSCO. Esse trabalho também se apoiou em ferramentas de inteligência artificial, buscando facilitar a seleção dos estudos. Foram selecionados dez estudos publicados nos últimos dez anos, que abordam assuntos como etiologia da anquiloglossia, métodos de diagnósticos e opções de tratamento, especialmente com o uso do laser. Resultados: Os resultados evidenciaram que a ausência de protocolos padronizados pode ocasionar diagnósticos inconsistentes e intervenções desnecessárias e tardias, enquanto a aplicação de métodos como o Teste da Linguinha, estabelecido pela Lei 13.002 de 2014, favorece o diagnóstico precoce e obtém melhora instantânea na amamentação e no desenvolvimento do bebê. Conclusão: Conclui-se que a intervenção precoce por meio da frenectomia, especialmente feita utilizando o laser, é segura, eficaz e benéfica para a saúde infantil, sendo indispensável a capacitação dos profissionais e a padronização dos métodos de diagnóstico. 1 – Discente do Centro Universitário de Patos de Minas – UNIPAM, Patos de Minas, MG, Brazil 2 - Mestre em Odontologia. Professor dos cursos de Odontologia e Medicina do Centro Universitário de Patos de Minas - UNIPAM, Patos de Minas, MG, Brazil. Autor de Correspondência: Fabrício Campos Machado email: [email protected] Palavras-chave: Anquiloglossia, Frenectomia oral, Freio lingual, Intervenção precoce Brazilian Journal of Oral and Systemic Health, vol.1 n2, Publication date Oct 01, 2025 ISSN 3085-8097 Frenectomia lingual: do diagnóstico precoce à cirurgia-instrumentos, técnicas e inovações Silva BCO; Machado FC 392 ABSTRACT Introduction: Ankyloglossia, commonly referred to as "tongue-tie," is a condition of the lingual frenulum. This condition is short and can compromise essential functions, especially in the first months of life, such as sucking, swallowing, and later, speech. Objective: This study aimed to review the literature, considering the importance of early diagnosis and treatment, as well as surgical intervention. Methods: This integrative review, conducted using the COCOPoP strategy and following the PRISMA protocol guidelines, analyzed articles indexed in the PUBMED/MEDLINE, Scielo (via Google Scholar advanced search), and EBSCO databases. This study also relied on artificial intelligence tools to facilitate study selection. Ten studies published in the last ten years were selected, addressing topics such as ankyloglossia etiology, diagnostic methods, and treatment options, particularly those involving laser therapy. Results: The results showed that the lack of standardized protocols can lead to inconsistent diagnoses and unnecessary and late interventions, while the application of methods such as the Tongue-Test, established by Law 13.002 of 2014, favors early diagnosis and achieves immediate improvements in breastfeeding and infant development. Conclusion: The conclusion is that early intervention through frenectomy, especially performed using a laser, is safe, effective, and beneficial for infant health, making professional training and standardization of diagnostic methods essential. Keywords: Ankyloglossia, Early intervention, Lingual frenulum, Oral frenectomy. INTRODUÇÃO O frênulo é uma prega da mucosa oral formada por tecido fibroso ou fibromuscular, recoberta por uma membrana mucosa, podendo apresentar alterações morfológicas que limitam os movimentos da língua ou dos lábios (Brito et al., 2008). Sendo assim, a anormalidade da língua é denominada anquiloglossia ,e geralmente pode ser identificada ainda no período neonatal. Dessa forma, torna-se fundamental que o cirurgião-dentista realize a avaliação e o diagnóstico precoces, a fim de orientar os responsáveis sobre o tratamento mais adequado, que na maioria dos casos consiste em uma pequena intervenção cirúrgica para remoção do frênulo (Olivi et al., 2018; Nunes et al., 2021). Nesse contexto, alterações na inserção do frênulo lingual podem ocasionar distúrbios na fala, na dentição, na deglutição, além de dificultar a sucção durante a amamentação. Além das repercussões fisiológicas, o frênulo curto pode também acarretar impactos psicológicos, especialmente no vínculo entre mãe e bebê durante o aleitamento materno (Opara, Gabriel-Job, Opara, 2012). Quanto a sua prevalência, tem sido reportado na literatura valores como de 0,88 a 16% (Vilarinho et al., 2022), 3,2 a 4,8% (Nogueira et al., 2021), 0,52% a 21% (Fraga et al., 2020). Essas diferenças têm sido justificadas tanto pela subestimação ou ausência de diagnósticos devido a limitação de sintomas (Fraga et al., 2020), quanto à ausência de protocolos padronizados de avaliação clínica (Nogueira et al., 2021) Brazilian Journal of Oral and Systemic Health, vol.1 n2, Publication date Oct 01, 2025 ISSN 3085-8097 Frenectomia lingual: do diagnóstico precoce à cirurgia-instrumentos, técnicas e inovações Silva BCO; Machado FC 393 A utilização de protocolos clínicos para avaliação da anquiloglossia é essencial, pois estes permitem, por meio da definição de parâmetros, auxiliar o profissional na afirmação de um diagnóstico e correta determinação do plano de tratamento (Martinelli, Marchesan, Berretin-felix, 2013). Diante disso, no ano de 2014, foi aprovada a Lei Federal nº 13.002, que preconiza a obrigatoriedade da aplicação do Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua em Bebês nos recém-nascidos de todas as maternidades do Brasil. Segundo a Lei Federal citada, o protocolo pode ser aplicado por profissionais de saúde habilitados, dentre eles podem estar presentes o fonoaudiólogo e o dentista. No entanto, há controvérsias entre os profissionais de saúde quanto à classificação do frênulo lingual alterado (Marchesan, 2004). O Ministério da Saúde do Brasil sugere que o diagnóstico da alteração seja realizado por meio do Instrumento Bristol Tongue Assessment Tool (BTAT) (Venancio, 2015, Martinelli, Marchesan, Berretin-Felix, 2013). Entretanto, não há evidências científicas robustas que justifiquem a preferência por esse instrumento em detrimento de outros já validados, e há escassez de estudos comparativos entre eles (Araujo, 2020, Fraga, 2020). No que concerne a intervenção precoce na perspectiva nutricional, sabe-se que a amamentação é considerada o método ideal de alimentação para recém-nascidos e bebês, conforme recomendado por organizações de saúde global como a Organização Mundial da Saúde (OMS). O leite materno não só oferece todos os nutrientes necessários para o desenvolvimento infantil nos primeiros meses de vida, mas também contém anticorpos importantes que ajudam a proteger contra doenças e infecções frequentes na infância. Adicionalmente, a amamentação fortalece o vínculo afetivo entre mãe e filho, sendo fundamental para o desenvolvimento emocional e psicológico da criança (Fujinaga et al., 2017, Fernandes et al., 2020). De fato, em bebês, a anquiloglossia tem representado um desafio significativo para a amamentação eficaz, uma vez que quando a língua não pode se mover livremente ou se estender além da linha dos lábios inferior, o bebê pode não ser capaz de extrair suficientemente o leite materno. Isso não apenas reduz a ingestão de leite, mas também pode afetar a produção de leite da mãe já que a estimulação ineficaz das mamas pode levar à redução da produção ao longo do tempo (Henry & Hayman, 2014; Fujinaga et al., 2017; Fraga et al., 2020; Vilarinho et al., 2022; Walter e Souza, 2023; Souza Santos et al., 2023; Cunha et al., 2024). A frenectomia é um procedimento cirúrgico que visa a remoção do frênulo, permitindo a movimentação adequada da língua necessária para as atividades funcionais (CADTH, 2016; Alves, 2023; Nascimento et al., 2024). Este procedimento cirúrgico pode ser realizado por dois métodos: convencional e a laser (dos Santos, 2007). Segundo Da Silva (2024), no método convencional, a anestesia é induzida, seguida de uma incisão feita com o bisturi no frênulo, com remoção total ou parcial dele. Após a incisão, os tecidos moles precisam ser suturados. A recuperação pode ser um pouco desconfortável nos primeiros dias, devido aos fios de sutura e pode ocorrer mais sangramento. No método a laser, o bisturi convencional é substituído Brazilian Journal of Oral and Systemic Health, vol.1 n2, Publication date Oct 01, 2025 ISSN 3085-8097 Frenectomia lingual: do diagnóstico precoce à cirurgia-instrumentos, técnicas e inovações Silva BCO; Machado FC 394 pelo laser de alta potência, não havendo necessidade de sutura, pois o laser já promove a coagulação e esterilização da lesão. O uso do laser na frenectomia é indicado, principalmente em pacientes pediátricos, devido à agilidade do procedimento, menor desconforto intraoperatório e pós-operatório mais favorável, considerando o tempo reduzido de permanência da criança na cadeira odontológica (Bianchi et al., 2021; Onur, 2021; de Melo et al., 2022; Silva et al., 2022; Xie et al., 2022; Ginini et al., 2023). Diante do exposto, este trabalho tem como objetivo revisar a literatura acerca da importância da padronização diagnóstica da anquiloglossia e da intervenção precoce por meio da frenectomia. O estudo será baseado em duas hipóteses, a primeira delas é que a ausência de critérios padronizados para diagnosticar a anquiloglossia pode levar a intervenções cirúrgicas desnecessárias ou tardias; a segunda hipótese é que o diagnóstico e a intervenção precoces são fundamentais, pois além de facilitar a pega durante a amamentação, melhora também o desenvolvimento da fala e promove redução de desconfortos e limitações funcionais futuras. MATERIAIS E MÉTODOS O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, cujo objetivo foi responder à seguinte pergunta de pesquisa: “Como a carência de um protocolo padronizado para diagnóstico da anquiloglossia e a intervenção cirúrgica precoce impactam na amamentação e no desenvolvimento da função oral e da fala do bebê?”. Tal pergunta foi elaborada utilizando a estratégia COCOPoP, sendo: - Pop (População): Pacientes infantis com freio lingual curto (população). - Co (Contexto): Diagnóstico precoce e realização da frenectomia, incluindo desafios e soluções associadas (contexto). - Co (Conceito): Impacto na amamentação, função oral e no desenvolvimento da fala (conceito). A mesma, seguiu o guia PRISMA (Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Metaanálises) para sua relatoria, e a busca de artigos foi realizada nas bases de dados PUBMED/MEDLINE, Scielo via busca avançada do Google Acadêmico e EBSCO, utilizando dados primários e secundários, a partir das referências dos artigos selecionados em busca da amplificação da pesquisa. Foram empregadas as palavras chaves de busca “Frenectomia em bebês”, “Frenectomia Lingual em Odontopediatria”, “Intervenção Precoce da Anquiloglossia”, “Diagnóstico de Anquiloglossia”, “Lei 13.002 de 2014”, combinadas por meio dos operadores booleanos “AND” e “OR”, de acordo com os descritores em saúde (DeCS/MeSH), sempre que possível.. Para este estudo também foi utilizado ferramentas de inteligência artificial como o ChatGPT, Consensus, AskYourPDF e Connected Papers com o objetivo de auxiliar na seleção dos artigos. Brazilian Journal of Oral and Systemic Health, vol.1 n2, Publication date Oct 01, 2025 ISSN 3085-8097 Frenectomia lingual: do diagnóstico precoce à cirurgia-instrumentos, técnicas e inovações Silva BCO; Machado FC 395 Foram incluídos na revisão artigos científicos, revisões sistemáticas e estudos clínicos publicados nos últimos 10 anos, cuja população fosse composta por recém-nascidos e lactentes com até 6 meses de idade, com diagnóstico clínico de anquiloglossia, presença de dificuldades na amamentação, ou sinais clínicos de restrição dos movimentos da língua. Também foram incluídos estudos que abordassem instrumentos diagnósticos validados, como o Teste da Linguinha, Hazelbaker Assessment Tool, Bristol Tongue Assessment Tool (BTAT) e TABBY, além de publicações que descrevessem protocolos cirúrgicos e técnicas de frenectomia, especialmente o uso do laser em bebês. Foram excluídos os estudos que incluíam bebês com condições clínicas que contraindicassem a frenectomia, estudos duplicados, relatos de caso isolados, resumos de congressos e artigos que não abordassem diretamente o diagnóstico ou tratamento da anquiloglossia. A triagem dos artigos foi realizada em duas etapas. Primeiramente, foram avaliados os títulos e resumos, seguidos da leitura dos textos completos. Os dados extraídos dos estudos selecionados foram organizados em uma planilha com informações como: ano, país, tipo de estudo, população, instrumento diagnóstico utilizado, tipo de intervenção e principais achados. A análise dos dados foi qualitativa, com ênfase na identificação de padrões nos métodos de diagnóstico e tratamento da anquiloglossia, comparando as vantagens e limitações dos protocolos de avaliação e das técnicas cirúrgicas (convencionais e com uso do laser). Também foram identificadas lacunas nas publicações, com vistas a orientar futuras investigações. REVISÃO DA LITERATURA E DISCUSSÃO O processo de seleção dos artigos foi realizado da seguinte forma: inicialmente, aplicaram-se as palavras-chave combinadas aos operadores booleanos “AND” e “OR”, seguidas pela aplicação dos filtros correspondentes aos critérios de exclusão. Em seguida, procedeu-se à leitura dos títulos, eliminação dos registros duplicados, leitura dos resumos para verificar a concordância com a pergunta de pesquisa e, por fim, a leitura dos artigos na íntegra. Todo esse processo está representado no fluxograma abaixo (Figura 1), elaborado conforme a estratégia PRISMA. Conforme demonstrado na Figura 1, a busca resultou na identificação de 24 artigos potencialmente elegíveis, indexados nas bases de dados PubMed e SciELO (acessada diretamente, e não apenas via busca avançada do Google Acadêmico). Após a leitura dos títulos, foram selecionados 18 artigos, sendo que 10 deles foram excluídos com base na leitura dos resumos, resultando na manutenção de 8 artigos para leitura completa. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, 8 artigos foram incluídos nesse estudo (Quadro 1). Foram consideradas informações como autores e ano de publicação, título, tipo de estudo, periódico de publicação e objetivos. Brazilian Journal of Oral and Systemic Health, vol.1 n2, Publication date Oct 01, 2025 ISSN 3085-8097 Frenectomia lingual: do diagnóstico precoce à cirurgia-instrumentos, técnicas e inovações Silva BCO; Machado FC 396 Para fundamentar e responder ao objetivo proposto, buscou-se apresentar a prevalência e a etiologia da anquiloglossia, contextualizar e analisar a eficácia dos protocolos de diagnóstico precoce da anquiloglossia em recém-nascidos e descrever, bem como elucidar os diferentes métodos de tratamento. Figura 1: Seleção dos artigos a partir da aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Fonte: Autoria própria, 2025 Quadro 1: Descrição dos artigos considerados elegíveis elencados por ano de publicação. Autores/ Ano Título do Artigo Tipo de estudo Periódico Objetivo CONCEIÇÃO, L. S.; et al., 2017. Terapêutica cirúrgica da anquiloglossia em lactente utilizando anestesia tópica oftálmica Relato de caso clínico Journal of Orofacial Investigation Demonstrar a viabilidade e os benefícios da utilização de anestesia oftálmica tópica em frenectomia de lactente de 6 meses; observar os efeitos na amamentação e deglutição, dentro dos princípios da odontologia minimamente invasiva. LIMA, A. L. X.; DUTRA, M. R. P. 2020. Influência da frenotomia na amamentação em recémnascidos com anquiloglossia Estudo de intervenção analítico e longitudinal com Communication Disorders, Audiology and Swallowing Avaliar a influência da frenotomia sobre a amamentação de recém-nascidos com diagnóstico de anquiloglossia. O estudo comparou os sintomas e coordenação de sucção, deglutição e respiração Brazilian Journal of Oral and Systemic Health, vol.1 n2, Publication date Oct 01, 2025 ISSN 3085-8097 Frenectomia lingual: do diagnóstico precoce à cirurgia-instrumentos, técnicas e inovações Silva BCO; Machado FC 397 abordagem quantitativa antes e após a intervenção cirúrgica, utilizando questionários específicos e aplicação de protocolo de avaliação do frênulo lingual FRAGA, M. R. B., et al., 2021. Diagnóstico de anquiloglossia em recémnascidos: existe diferença em função do instrumento de avaliação? Estudo observacional transversal CoDAS. Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia Diagnosticar a presença de anquiloglossia em recém-nascidos e comparar a eficácia de dois instrumentos de avaliação do frênulo lingual: o Bristol Tongue Assessment Tool (BTAT) e o Teste da Linguinha (Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua para Bebês). AZAMBUJA, I. Z.; TOSTES, M. A.; PORTELA, M. B, 2022. Anquiloglossia em bebês: da embriologia ao tratamento - uma revisão de literatura Revisão narrativa de literatura Revista Científica do CRO-RJ (Rio de Janeiro Dental Journal) Realizar uma revisão narrativa sobre a anquiloglossia em bebês, incluindo a apresentação dos critérios de diagnóstico, as implicações na amamentação e as principais formas de tratamento disponíveis, com destaque para as condutas clínicas mais seguras e eficazes. DIOGUARDI, M.; et al., 2023 Labial frenectomy using laser: a scoping review Revisão de escopo International Journal of Dentistry Avaliar se a técnica a laser é mais eficaz do que a cirurgia convencional com bisturi ou eletrocautério e se existem diferenças entre os tipos de laser utilizados. A análise cobriu desfechos como sangramento cirúrgico, necessidade de sutura, tempo de procedimento e uso de analgésicos no pós-operatório SANTOS, H. K. M. P. S., et al., 2023. Effects of lingual frenotomy on breastfeeding and electrical activity of the masseter and suprahyoid muscles. Estudo observacional analítico CoDAS. Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia Avaliar os efeitos da frenotomia lingual na amamentação de recém-nascidos — por meio de observação da mamada (utilizando o Protocolo de Avaliação da Mamada da UNICEF) e da atividade elétrica dos músculos masseter e supra-hióideos (por eletromiografia de superfície), antes e sete dias após o procedimento DA SILVA, L.; et al., 2024. Uso do laser na cirurgia de frenectomia em Odontopediatria: uma revisão de escopo Revisão de escopo Pesquisa, Sociedade e Desenvolvimento Analisar o panorama atual da utilização do laser na frenectomia em pacientes pediátricos, comparando esse método com técnicas convencionais, especialmente em relação a desfechos como sangramento, necessidade de sutura, tempo Brazilian Journal of Oral and Systemic Health, vol.1 n2, Publication date Oct 01, 2025 ISSN 3085-8097 Frenectomia lingual: do diagnóstico precoce à cirurgia-instrumentos, técnicas e inovações Silva BCO; Machado FC 398 cirúrgico, conforto do paciente e aceitação do procedimento DE CAMARGO, D. A.; et al., 2024. Teste da Linguinha: Importância para diagnóstico e intervenção precoce da anquiloglossia. Revisão narrativa da literatura Research, Society and Development Discutir a relevância do Teste da Linguinha na identificação precoce da anquiloglossia em recémnascidos e sua importância para a intervenção precoce, visando evitar complicações relacionadas à nutrição, fala e saúde oral. Fonte: Autoria própria (2025). Embriologia do freio lingual, etiologia da anquiloglossia e prevalência As fases iniciais do desenvolvimento fetal são cruciais para a formação de todas as estruturas corporais, incluindo o frênulo lingual. A formação do estomodeu (boca primitiva) ocorre durante o dobramento lateral do embrião. A formação da face e do pescoço são provenientes do aparelho faríngeo, que consiste nos arcos faríngeos, bolsas faríngeas, sulcos faríngeos e membranas faríngeas (Moore et al., 2016). A superfície ventral da língua é fixada no assoalho bucal durante todo o seu desenvolvimento. A partir do momento que este é concluído, esta fixação regride na região anterior – liberando a parte anterior da língua – e mais posteriormente o tecido persiste fixado dando origem ao frênulo lingual. Quando a regressão na região anterior não ocorre, podemos observar no recém-nascido, um defeito denominado anquiloglossia, mais conhecido como língua presa (Schoenwolf et al., 2014). A definição anatômica sobre o frênulo lingual vem sendo descrita como uma estrutura – corda ou faixa – de tecido conjuntivo submucoso na linha média (Baxter et al., 2018). Mills et al., em 2019, criou uma definição mais abrangente a qual o frênulo lingual caracteriza-se por uma camada de fáscia que perpassa o assoalho bucal e o movimento lingual cria uma tensão nessa camada capaz de formar uma prega na linha média reconhecível como frênulo lingual. A transparência, espessura e forma do frênulo lingual são alteradas de acordo com a variabilidade no deslizamento da camada fascial conforme a movimentação da língua e do músculo genioglosso (Mills et al., 2019). A falta de estudos e a carência de compreensão da estrutura anatômica do frênulo lingual podem ser considerados alguns dos fatores para que o diagnóstico da anquiloglossia permaneça subjetivo causando um dilema na prática clínica e nas pesquisas (Mills et al., 2019). No que tange a etiologia, estatísticas que demonstram uma prevalência familiar, sugerindo um componente hereditário, bem como por estudos que apontam para uma possível herança autossômica dominante associada à mutação de genes específicos (Fraga et al., 2020; Maciel; et al., 2021). Quanto a sua prevalência, tem sido reportado na literatura valores como de 0,88 a 16% (Vilarinho et al., 2022), 3,2 a 4,8% (Nogueira et al., 2021), 0,52% a 21% (Fraga et al., 2020). Essas diferenças têm sido justificadas tanto pela Brazilian Journal of Oral and Systemic Health, vol.1 n2, Publication date Oct 01, 2025 ISSN 3085-8097 Frenectomia lingual: do diagnóstico precoce à cirurgia-instrumentos, técnicas e inovações Silva BCO; Machado FC 399 subestimação ou ausência de diagnósticos devido a limitação de sintomas (Fraga et al., 2020), quanto pela falta de uma avaliação padronizada (Nogueira et al., 2021). Em relação a incidência, tem sido sugerido que a ocorrência pode ser mais comum em meninos do que em meninas, mas ainda são necessários mais estudos para confirmar estas observações de forma consistente em diferentes populações (Fraga et al., 2020; Nogueira et al., 2021; Vilarinho et al., 2022). Diagnóstico da anquiloglossia É definido que o diagnóstico precoce de anquiloglossia torna-se importante uma vez que a alteração do frênulo pode causar danos ao recém-nascido como dificuldades na amamentação e possível perda de peso (Brasil, 2014). O objetivo de identificar a presença da alteração no freio é orientar corretamente o binômio mãe-bebê para uma consultoria de amamentação ou para cirurgia do frênulo lingual, de acordo com a necessidade de cada caso, visando evitar o desmame precoce (Martinelli, Marchesan, Berretin-Félix, 2013). Desse modo, não há na literatura um protocolo de diagnóstico ou ferramenta de avaliação de anquiloglossia aceito por todos e considerado como padrão ouro (Messner et al., 2020). Além disso, existem poucos estudos que comparem os protocolos de diagnóstico entre si, sendo difícil de determinar o mais adequado (Araújo e Rosenblatt, 2020). A adoção de um protocolo único é indispensável para o diagnóstico correto da anquiloglossia e para o seu tratamento (Martinelli, Marchesan, Berretin-Félix, 2013). Os principais testes descritos na literatura estão listados no Quadro 2. Quadro 2: Protocolos de diagnóstico da anquiloglossia. TESTE PRINCIPAIS CARACTERISTICAS Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function Criado em 1993 nos EUA, avalia cinco critérios de aparência e sete de função, com pontuação variando de 0 a 2 (sendo 2 o valor normal). Nesse método, a frenotomia é indicada quando a aparência recebe menos de 8 pontos e a função menos de 11. Atualmente, esse instrumento é pouco utilizado, possivelmente por ser extenso e complexo. Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua em Bebês – Teste da Linguinha Criado por Martinelli et al. (2012), avalia não apenas o frênulo, mas também aspectos como histórico de lactação, frequência e tempo de amamentação, anatomia do mamilo e pega do bebê. O exame consiste em três etapas — anátomo-funcional, história clínica e sucção (nutritiva e não-nutritiva) — gerando um escore de 0 a 25. Valores iguais ou superiores a 13 indicam possível interferência do frênulo nos movimentos da língua. Bristol Tongue Assessment Tool Desenvolvido em 2015, na Universidade de Bristol, como alternativa mais simples e objetiva ao Hazelbaker. Criado por pesquisadoras de obstetrícia e amamentação, o teste avalia