GESTION AXEE SUR LES RESULTATS ET OPTIMISATION DE PERFORMANCES DES CLINIQUES UNIVERSITAIRES : CAS DU CENTRE NATIONAL HOSPITALIER UNIVERSITAIRE POINT G, MALI

Revue Internationale de la Recherche Scientifique (Revue-IRS) ISSN: 2958-8413 Vol. 1, No. X, Month 2023 This is an open access article under the CC BY-NC-ND license. http://www.revue-irs.com 5676 GESTION AXEE SUR LES RESULTATS ET OPTIMISATION DE PERFORMANCES DES CLINIQUES UNIVERSITAIRES : CAS DU CENTRE NATIONAL HOSPITALIER UNIVERSITAIRE POINT G, MALI Dr. Sidi Mamadou DIALLO1; Dr. Boubacar Sekou KEITA2, Dr. Tiowga SAKHO3, Dr. Djirbil DANFAGA Faculté des Sciences Economiques et de Gestion de Bamako Abstract: l’objectif de ce papier est d’analyser l’impact de la gestion axée sur le résultat, pour cela, nous avons adopté le positionnement pragmatique, cela nous a permis d’opter l’approche mixte. Nous avons uilisé des outils de collectes des données comme: guide d’entreteien, questionnaires, revues documentaires. Les resultats sont les suivants: la gestion hospitaliere en partique dans ce centre de reference ne se focalise pas sur toutes les dimensions de la gestion. Son mode de gestion actuelle est centralisé sur l’insuffisance des ressources humaines qualifiées dans les CHU, le manqué d’outils informatiques pour la gestion de stoks de consommables et equipements, l’absence de budget proper dans les CHU sont des critères sur lesquels les enquétés ont été évalués. La perception de ces derniers sur la gestion hospitalière est globalement mauvaise. Keywords: GAR; Optimisation de Performances 2; CHUP-G Digital Object Identifier (DOI): https://doi.org/10.5281/zenodo.17356957 1 Introduction La gestion des établissements hospitaliers constitue une problématique majeure à l’échelle mondiale. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), trouve que les systèmes de santé sont soumis à une pression croissante en raison de la forte demande en soins de qualité par les populations et de la nécessité d’une allocation efficiente des ressources (World Health Organization, 2021). La gestion hospitalière doit connaître des mutations ou des réformes pour répondre aux exigences pratiques et satisfaire les attentes des clients. Pour (Berman et Bitrán, 2011), la gestion hospitalière devrait évoluer vers des approches plus rigoureuses et fondées sur des résultats mesurables, intégrant la gestion axée sur les résultats (GAR) comme outil d’optimisation de la performance des établissements hospitaliers. Revue Internationale de la Recherche Scientifique (Revue-IRS) - ISSN : 2958-8413 http://www.revue-irs.com 5677 Dans un contexte de globalisation sanitaire, les institutions hospitalières adoptent des stratégies managériales basées sur la performance pour assurer un meilleur accès aux soins et une gestion efficiente des ressources (Fried & Fottler, 2018). Selon un rapport de la WHO, plusieurs pays ont réformé leur système de gestion hospitalière en intégrant des outils modernes de suivi et d’évaluation des performances afin d’améliorer la qualité des services (WHO ; 2022). Au Canada, la récession économique du début des années 2000 et la pression fiscale ont poussé le gouvernement à opter pour une réforme dans l’administration publique. Les réformes ont porté des critiques sur les formes bureaucratiques traditionnelles jugées de peu flexibles, enclins aux intérêts des producteurs et des bureaucrates. D’ambitieux programmes de réformes de gestion du secteur publique ont été entreprises. L’un des objectifs desdites réformes était de trouver les moyens appropriés pour améliorer la performance des services publiques. Il a donné lieu à un slogan qui véhiculait un message considéré comme un véritable leitmotiv pour les interventions publiques : « faire toujours mieux en utilisant moins de ressources et surtout en agissant différemment » (Carl Ardy DUBOIS 2003). Certains aspects de la réforme en santé au Canada ont été abordés par les travaux d’autres auteurs. Lambert Farand s’est intéressé à l'organisation des services de santé primaires, à la performance des organisations de santé, à l'organisation des services de santé mentale et des services d'urgence, ainsi qu'au traitement de l'information clinique et administrative (Lambert Farand 2021). Gregory P. Marchildon, et ses co-auteurs, ont mis l’accent sur la gouvernance du système de santé canadien, qui examine les structures de gouvernance et les défis liés à la gestion des services de santé au Canada (Gregory P. Marchildon, Tom McIntosh et Pierre-Gerlier Forest,2015). La France n’est pas restée en marge des réformes du management du systèmes de santé. Elles ont donné un nouveau cadre à la régulation du système hospitalier portant à la fois sur les procédures d’évaluation, qu’il s’agisse de la satisfaction des usagers ou de la qualité et de la sécurité des soins. Béatrice Fermon et Philippe Grandjean, dans un ouvrage avait abordé les différentes dimensions de la performance dans le secteur de la santé, en mettant l'accent sur les outils de pilotage et les démarches innovantes pour améliorer l'efficience des établissements de santé (FERMON, B. et GRANJEAN P. 2015). Revue Internationale de la Recherche Scientifique (Revue-IRS) - ISSN : 2958-8413 http://www.revue-irs.com 5678 Yvon Merlère et René Kieffer, dans un ouvrage ; présentent les principes généraux du contrôle de gestion hospitalier, détaillant les outils adaptés aux exigences de la gestion financière des hôpitaux et leur application pratique (Merlère,Y. et Kieffer, R.1997). Ces différents auteurs, à travers les écrits proposent un état des lieux et des perspectives sur les innovations et les pratiques de management dans les structures de santé françaises, visant à améliorer la performance des soins pour les patients. En Belgique, l’organisation du secteur de la santé, est survenue au lendemain des crises dans le domaine. Elles ont induit des changements de pratiques et de référentiels pour répondre aux besoins des populations. Julien Husson analyse les évolutions du management hospitalier post-crise, en se concentrant sur les changements de pratiques et de référentiels pour améliorer la performance des établissements de santé (Husson, J. 2020). Didier Van Caillie, professeur à la Haute Ecole de Commerce de Liège, quant à lui, explore l'évolution des systèmes de contrôle de gestion dans les hôpitaux belges. Son étude met en lumière comment ces systèmes contribuent à l'efficience organisationnelle et à l'amélioration continue de la performance hospitalière (ROUHANA,R. ; CAILLIE, D.V. 2008). Ann-Lise Guisset et ses co-auteurs ont mené une enquête approfondie auprès des leaders hospitaliers belges pour comprendre leur conception de la performance hospitalière. Cette étude souligne la nature multidimensionnelle de la performance et les divergences de perceptions parmi les différents groupes professionnels (GUISSET, A-L.; SICOTTE, C. ; 2002). Ces ouvrages et études offrent des perspectives variées sur les stratégies de gestion visant à optimiser la performance des services hospitaliers. À cet effet, la gestion axée sur les résultats apparaît comme une approche structurante permettant aux structures de santé de renforcer leur efficacité et d’accroître leur impact sanitaire (Kotler & Keller, 2016). En Africain, la problématique de la performance hospitalière est exacerbée par des contraintes structurelles et financières. Le sous-financement chronique des systèmes de santé, le déficit en ressources humaines qualifiées et l’inefficacité organisationnelle limitent l’efficience des hôpitaux publics (Ebrahim & Rangan, 2014). Néanmoins, l’adoption de la GAR dans certains pays africains a montré des résultats probants en matière d’amélioration des indicateurs de santé et de rationalisation des coûts hospitaliers (Kimaro & Sahay, 2017). L’intégration de cette approche dans la gestion des cliniques universitaires pourrait ainsi constituer une réponse adaptée aux défis actuels. Revue Internationale de la Recherche Scientifique (Revue-IRS) - ISSN : 2958-8413 http://www.revue-irs.com 5679 Au maroc, Amine Zenjari dans son ouvrage intitulé : Gestion et performance des systèmes hospitaliers : regards croisés, explore la perception de la performance par les acteurs internes des hôpitaux publics marocains. Il met en évidence l'importance d'une vision partagée pour améliorer la performance hospitalière (Zenjari, A. ; Sabar, M. 2020) En Tunisie, les travaux de Wadji Ben Rejeb sur la gouvernance et performance dans les établissements de soins en Tunisie, analyse les modèles multidimensionnels d'évaluation de la performance hospitalière, en s'appuyant notamment sur la théorie du système social de Parsons. (Rejeb, W., B.2003) Au Cameroun, Charlotte Mouto Nsia, évoque la problématique de la performance dans ses travaux. L’autrice examine comment le contrôle de gestion peut améliorer la performance des hôpitaux publics camerounais, en mettant l'accent sur des outils tels que les budgets et les tableaux de bord (Nsia, C., M. 2011). Le Mali, à l’instar d’autres pays en développement, est confronté à des défis majeurs dans la gestion de ses infrastructures hospitalières. Le secteur de la santé y souffre d’une gouvernance parfois inefficace, d’un accès inégal aux services et d’une performance hospitalière souvent en deçà des attentes (Houngbo et al., 2019). La réforme du système hospitalier maliens, amorcée ces dernières années, met en avant la nécessité d’une gestion plus performante et axée sur des objectifs mesurables afin d’améliorer la prise en charge des patients (Ministère de la Santé du Mali, 2021). Ainsi, cette étude vise à analyser la gestion des cliniques universitaires sous l’angle de la performance hospitalière et de proposer des stratégies d’optimisation basées sur la GAR. L’objectif est de démontrer en quoi cette approche peut contribuer à la modernisation et à l’efficience des services de santé dans un contexte hospitalier universitaire. Questions de recherché: La gestion axée sur les résultats impacte-t-elle l’optimisation de la performance des cliniques universitaires du Centre Hospitalier Universitaire de Point G ? Objectif general: Analyser l’impact de la gestion axée sur les résultats sur la performance des cliniques universitaires du CHUP-G de Bamako. 2 Cadre conceptuel Un cadre conceptuel dans une étude, sert à clarifier les concepts aux considérations desquels ils sont entendus. Dans cette étape, la conceptualisation va au-delà des simples définitions de concepts sur lesquels s’articule l’étude. Elle constitue une abstraction qui, au fil d’étude, permet au chercheur de réaliser un atterrissage empirique ou idéal type. (R. QUIVY et L. V. Revue Internationale de la Recherche Scientifique (Revue-IRS) - ISSN : 2958-8413 http://www.revue-irs.com 5680 Campenhoudt, Manuel de recherche scientifique en sciences sociales, Paris, Dunod, 2006 p.20). Selon Kaplan et Norton, la GAR constitue un cadre conceptuel pertinent pour améliorer la performance hospitalière en intégrant des objectifs clairs, des indicateurs de suivi et un mécanisme d’évaluation continue (Kaplan & Norton, 1996). La gestion des Cliniques Universitaires et l'optimisation de leurs performances par la gestion axée sur les résultats s'appuient sur plusieurs modèles théoriques pertinents, issus des sciences de gestion et des réformes de la Nouvelle Gestion Publique. On distingue : La théorie de l’agence (Jensen & Meckling, 1976) pour analyser la relation entre les gestionnaires hospitaliers et les autorités sanitaires ; Le cadre du Balanced Scorecard (Kaplan & Norton, 1992) pour structurer l’évaluation des performances ; La théorie des capacités dynamiques (Teece, Pisano & Shuen, 1997) pour comprendre l’adaptabilité organisationnelle face aux défis hospitaliers. Post New Public Management (NPM) Approche centrale pour la gestion axée sur les résultats, ce modèle combine rigueur managériale et responsabilisation des acteurs. Il prône : • L'efficience via la budgétisation par objectifs ; • La décentralisation des décisions pour renforcer l'autonomie des CHU ; • L'évaluation systématique des indicateurs cliniques et financiers Ce cadre est particulièrement adapté pour aligner les missions académiques, sanitaires et économiques des CHU. Théorie Principal-Agent Ce modèle analyse les relations entre les administrateurs et les professionnels : Tableau I : Synthèse des relations entre les Administrateurs et les Professionnels Acteurs Rôle Enjeu pour les CHU Administrateurs Fixation des objectifs stratégiques Alignement des incitations Professionnels Mise en œuvre opérationnelle Réduction des asymétries d'information Revue Internationale de la Recherche Scientifique (Revue-IRS) - ISSN : 2958-8413 http://www.revue-irs.com 5681 Il offre des outils pour optimiser les contrats de performance et les mécanismes de gouvernance. Modèles multidimensionnels de performance Ils comportent deux cadres complémentaires : • Modèle PATH-EUROPE Évalue quatre piliers : 1. efficacité clinique ; 2. efficience opérationnelle ; 3. satisfaction du personnel ; 4. gouvernance institutionnelle. • Modèle de Donabedian Structure la performance autour de : ✓ structure (ressources, équipements) ; ✓ processus (protocoles, coordination) ; ✓ résultats (santé des patients, coûts). Théorie de la bureaucratie professionnelle Cadre organisationnel où : • les médecins universitaires pilotent les décisions cliniques ; • les gestionnaires fournissent les ressources et cadres méthodologiques. Ce modèle préserve l'autonomie professionnelle tout en intégrant des objectifs de performance. Gestion axée sur les résultats (GAR) Système intégrateur articulé autour de : • planification stratégique (objectifs SMART) ; • tableaux de bord équilibrés (Kaplan & Norton) • boucles de feedback pour l'apprentissage organisationnel Revue Internationale de la Recherche Scientifique (Revue-IRS) - ISSN : 2958-8413 http://www.revue-irs.com 5682 Ce modèle permet de concilier missions de soins, d'enseignement et de recherche dans les CHU. Synthèse opérationnelle Pour notre mémoire, une combinaison du Post-NPM (cadre global), de la GAR (méthodologie) et du modèle PATH (évaluation multidimensionnelle) offrirait une grille d'analyse robuste. L'intégration de la théorie Principal-Agent permettrait d'étudier les dynamiques de pouvoir, tandis que la bureaucratie professionnelle éclairerait les spécificités du milieu académico-clinique. Dans le cadre de notre étude, nous nous référons aux modèles théoriques de la GAR. Ce dernier s’appuie sur trois approches fondamentales à savoir: Facteurs de gestion hospitalière ✓ Gouvernance et leadership hospitaliers ; ✓ Allocation et gestion des ressources humaines ; ✓ Gestion budgétaire et financement hospitalier ; ✓ Intégration des outils de gestion axée sur les résultats. Processus de mise en œuvre de la gestion axée sur les résultats ✓ Définition des objectifs de performance ; ✓ Mise en place d’indicateurs de suivi et d’évaluation ; ✓ Renforcement de la responsabilisation des acteurs hospitaliers ; ✓ Ajustement et innovation organisationnelle. Amélioration continue ✓ Amélioration de la qualité des soins (Donabedian, 1988) ; ✓ Efficience des services hospitaliers (réduction des coûts et délais d’attente) ; ✓ Satisfaction des patients et des professionnels de santé ; ✓ Pérennité et attractivité du CHUP-G en tant que centre de référence. Revue Internationale de la Recherche Scientifique (Revue-IRS) - ISSN : 2958-8413 http://www.revue-irs.com 5683 3. Revue de la literature. Tableau 2: syntheses des theories des auteurs ✓ Théories Principaux auteurs Contribution au modèle Théorie de l’agence Jensen & Meckling (1976) Explication des relations entre gestionnaires hospitaliers et autorités sanitaires, avec un accent sur la transparence et la reddition des comptes. Balanced Scorecard (Tableau de bord prospectif) Kaplan & Norton (1992) Cadre d’évaluation des performances basé sur des indicateurs financiers et non financiers pour une gestion efficace des hôpitaux. Théorie des capacités dynamiques Teece, Pisano & Shuen (1997) Explication de la capacité des hôpitaux à s’adapter et à innover face aux défis organisationnels. Source : conception de l’auteur Nous aborderons respectivement : la Clinique Universitaire, la gestion des cliniques universitaires, l’optimisation des performances, la gestion axée sur les résultats. Clinique Universitaire : c’est l’entité opérationnelle d’un centre hospitalier universitaire faite d’unités technique, offrant des services spécialisés. Elle a trois missions essentielles que sont : la clinique, l’enseignement et la recherche. Gestion de cliniques universitaire Dans le contexte hospitalier contemporain, marqué par une complexité croissante des missions de soins, d’enseignement et de recherche, la notion de gestion de clinique universitaire revêt une importance stratégique majeure. Il ne s’agit pas seulement de l’administration d’une structure de soins intégrée dans un hôpital universitaire, mais d’une approche systémique et multidimensionnelle qui vise à articuler efficacement les missions cliniques, pédagogiques et scientifiques dans une logique de performance et de qualité. Revue Internationale de la Recherche Scientifique (Revue-IRS) - ISSN : 2958-8413 http://www.revue-irs.com 5684 La clinique universitaire constitue, en effet, une unité fonctionnelle hospitalo-universitaire à forte densité d’activités, où interagissent divers acteurs, praticiens, enseignants-chercheurs, étudiants, personnels paramédicaux, autour d’objectifs communs de soins de qualité, de formation pratique et de production de connaissances médicales. Selon K. Mbarek et al. (2018), la gestion des cliniques universitaires suppose une gouvernance à la fois centralisée et décentralisée, fondée sur des mécanismes de pilotage performants, une allocation optimale des ressources, et une coordination efficiente des missions universitaires et hospitalières. Ainsi définie, la gestion de clinique universitaire se distingue par son caractère hybride. D’une part, elle mobilise les outils classiques de la gestion hospitalière : planification des ressources humaines et matérielles, suivi budgétaire, organisation des soins, contrôle de qualité, etc. D’autre part, elle intègre des dimensions propres à l’environnement académique, notamment la planification des enseignements pratiques, l’encadrement pédagogique des étudiants, et la coordination des activités de recherche. Cette double exigence nécessite une gouvernance spécifique, fondée sur une culture managériale participative et un leadership transformationnel (Traoré & Coulibaly, 2019). En ce sens, la gestion des cliniques universitaires requiert une articulation étroite entre les impératifs de santé publique et les exigences de performance universitaire. Comme le souligne Bourret (2015), la réussite de cette gestion dépend largement de la qualité de l’intégration entre les logiques hospitalières (orientées vers l’efficience des soins) et les logiques académiques (orientées vers l’excellence pédagogique et scientifique). Cette dynamique intégrative impose un management transversal*, fondé sur la concertation entre les services cliniques, les facultés de médecine et les directions hospitalières. De surcroît, la gestion de clinique universitaire ne saurait se limiter à des considérations structurelles ou organisationnelles. Elle doit également être envisagée sous l’angle de la gouvernance clinique, entendue comme la capacité à garantir la qualité et la sécurité des soins, tout en favorisant l’innovation pédagogique et la recherche appliquée. Pour Mbaye et Diallo (2020), cette gouvernance repose sur trois piliers : la responsabilisation des chefs de service, l’évaluation continue des performances, et l’implication active des usagers et étudiants dans les processus de decision. La gouvernance hospitalière désigne l’ensemble des règles, des pratiques et des dispositifs institutionnels permettant d’assurer une conduite stratégique, une reddition de comptes et une participation des acteurs au fonctionnement des établissements de santé (Bousquet & Picard, 2017). Elle s’appuie sur des valeurs fondamentales telles que la transparence, la participation, Revue Internationale de la Recherche Scientifique (Revue-IRS) - ISSN : 2958-8413 http://www.revue-irs.com 5691 des cliniques universitaires. La méconnaissance des outils, le manque de temps et l’absence de formation spécialisée constituent des freins majeurs à l’appropriation des mécanismes de performance. Par ailleurs, les propos recueillis dénoncent une verticalité excessive dans la gestion hospitalière, traduite par la centralisation des décisions et la faible autonomie laissée aux responsables de services. Cette structure organisationnelle semble peu propice à une gestion participative et à l’innovation managériale. 6. Conclusion Notre étude a démontré relation entre la gestion axée sur les résultats (GAR) et l’optimisation de performance des cliniques universitaires au Centre Hospitalier Universitaire Point G de Bamako. Elle a cependant permis d’identifier les facteurs déterminants de l’optimisation audelà de la gestion tradition desdites cliniques. Notre étude nous aussi permis de constater la gestion hospitalière en pratique dans ce centre de référence ne se focalise pas sur toutes les dimensions de la gestion. Son mode de gestion actuelle centralisé, l’insuffisance de ressources humaines qualifiées dans les CU, le manque d’outils informatiques pour la gestion de stocks de consommable et équipements, l’absence de budget propre dans les CU sont des critères sur lesquels les enquêtés ont été évalués. La perception de ces derniers sur la gestion hospitalière est globalement mauvaise. Nous avons aussi retrouvé que la mise en œuvre de la GAR à travers son processus de définition d’objectifs, la connaissance des indicateurs par les parties prenantes, l’alignement des objectifs des CU avec ceux du niveau stratégique, l’utilisation des données factuelles issues du suivi-évaluation, le renforcement de responsabilités les réajustements poste évaluation et les innovations sont autant de critères qui participent à améliorer les performances individuelles et collectives au sein de la formation sanitaire. Très peu de critères ont été mise en œuvre et la majorité est restée inapplicable. Ce qui n’a pas eu bon écho auprès des enquêtés. La mise en œuvre de la GAR a eu une mauvaise perception de la part des enquêtés. Toutefois, il est reconnu que la GAR a amélioré la qualité des soins, qu’une meilleure condition de travail a aussi amélioré les performances du personnel dans le contexte d’une amélioration continue. Cette étude conclut que la mise en œuvre de la GAR a contribué à l’amélioration de la qualité de soins et l’efficience de la gestion des stocks et par corolaire à optimiser la performance des CHU. Revue Internationale de la Recherche Scientifique (Revue-IRS) - ISSN : 2958-8413 http://www.revue-irs.com 5692 REFERENCES 1. 2. Adégbola et al. (2020). Gestion hospitalière et performance au Bénin : Défis et perspectives. Cotonou : Éditions Universitaires du Bénin. 3. Bouckaert, G., & Halligan, J. (2008). Managing performance: International comparisons. Routledge. 4. Bousquet, G., & Picard, P. (2017). La gouvernance hospitalière : modèles, enjeux et perspectives. Paris : Presses Universitaires de France. 5. Drucker, P. (1999). Management challenges for the 21st century. HarperBusiness. 6. Fried, B. J., & Fottler, M. D. (2018). Fundamentals of Human Resources in Healthcare. Chicago: Health Administration Press. 7. Kaplan, R. S., & Norton, D. P. (1996). The Balanced Scorecard: Translating Strategy into Action. Harvard Business Press. 8. Kaplan, R. S., & Norton, D. P. (2004). Strategy maps: Converting intangible assets into tangible outcomes. Harvard Business Press. 9. Kotler, P., & Keller, K. L. (2016). Marketing Management (15th Edition). New York: Pearson. 10. Mintzberg, H. (1979). The Structuring of Organizations: A Synthesis of the Research. Prentice-Hall. 11. Mintzberg, H. (1997). The structuring of organizations. Pearson. 12. Porter, M. E., & Teisberg, E. O. (2006). Redefining health care: Creating value-based competition on results. Harvard Business Press.