EPIDEMIOLOGIA DA PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA: REVISÃO INTEGRATIVA

Revista Brasileira Método Científico TIPO: Artigo original PUBLICADO: 16 de Outubro de 2025 . DOI: 10.5281/zenodo.17335453 EDITADO POR Edson Silva-Filho REVISADO POR Donato Braz Junior e Juliana Guimarães RECEBIDO: 07 de Outubro de 2025 ACEITO: 11 de Outubro de 2025 PUBLICADO: 16 de Outubro de 2025 COPYRIGHT © 2025. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença de Atribuição Creative Commons (CCBY). O uso, distribuição ou reprodução em outros fóruns é permitido, desde que o(s) autor(es) original(is) e o(s) proprietário(s) dos direitos autorais sejam creditados e que a publicação original neste periódico seja citada, de acordo com a prática acadêmica aceita. Não é permitido uso, distribuição ou reprodução que não esteja em conformidade com esses termos. EPIDEMIOLOGIA DA PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA: REVISÃO INTEGRATIVA Marcia Christian de Almeida Aquino RESUMO A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) constitui uma das principais complicações infecciosas em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), relacionada ao uso prolongado de ventilação mecânica invasiva, aumento das taxas de morbimortalidade, prolongamento da hospitalização e aumento dos custos assistenciais, configurando-se como um relevante desafio para os serviços de saúde. O objetivo deste estudo foi analisar os aspectos epidemiológicos da PAV em pacientes internados em UTIs, com ênfase nos fatores de risco, prevalência e medidas de prevenção descritas na literatura científica. A metodologia adotada baseou-se em revisão integrativa da literatura, conduzida nas bases SciELO, PubMed e Google Acadêmico, entre 2019 e 2024. A análise revelou taxas de incidência variando entre 5,5% e 36,6%, associadas a elevados índices de mortalidade, em alguns casos superiores a 70%. Entre os principais fatores de risco, destacaram-se o tempo prolongado de ventilação mecânica, idade avançada, comorbidades e episódios de reintubação. As estratégias preventivas mais efetivas envolveram higienização oral com clorexidina, manutenção da cabeceira elevada, controle da pressão do cuff, educação permanente das equipes de saúde, especialmente da enfermagem, o uso de protocolos assistenciais padronizados e vigilância microbiológica. Portanto, a PAV permanece como um desafio clínico e epidemiológico relevante, particularmente em países de baixa e média renda. A adoção de medidas preventivas baseadas em evidências, aliada à capacitação contínua das equipes multiprofissionais, representa a estratégia mais eficaz para reduzir sua incidência e melhorar os desfechos clínicos em UTIs. Palavras-chave: Epidemiologia, Pneumonia, Unidade de Terapia Intensiva, Prevenção e Enfermeiro. Revista Brasileira Método Científico 1 revistabrasileirametodocientifico.com ABSTRACT Ventilator-associated pneumonia (VAP) is one of the main infectious complications in Intensive Care Units (ICUs). It is related to the prolonged use of invasive mechanical ventilation, increased morbidity and mortality rates, prolonged hospital stays, and increased healthcare costs, posing a significant challenge to healthcare services. The objective of this study was to analyze the epidemiological aspects of VAP in ICU patients, with an emphasis on risk factors, prevalence, and preventive measures described in the scientific literature. The methodology adopted was based on an integrative literature review conducted in SciELO, PubMed, and Google Scholar databases between 2019 and 2024. The analysis revealed incidence rates ranging from 5.5% to 36.6%, associated with high mortality rates, in some cases exceeding 70%. Prolonged duration of mechanical ventilation, advanced age, comorbidities, and reintubation episodes stood out among the main risk factors. The most effective preventive strategies involved oral hygiene with chlorhexidine, elevated headboard, cuff pressure control, ongoing education of healthcare teams, especially nursing staff, the use of standardized care protocols, and microbiological surveillance. Therefore, VAP remains a significant clinical and epidemiological challenge, particularly in lowand middle-income countries. The adoption of evidence-based preventive measures, combined with ongoing training of multidisciplinary teams, represents the most effective strategy for reducing its incidence and improving clinical outcomes in ICUs. Keywords: Epidemiology, Pneumonia, Intensive Care Unit, Prevention, Nurse. R Bras. Met. Cient 2 revistabrasileirametodocientifico.com INTRODUÇÃO Ambientes hospitalares representam importantes reservatórios de microrganismos patogênicos, virulentos e oportunistas, os quais podem ser transmitidos aos pacientes por vias endógenas, culminando no desenvolvimento de infecções respiratórias. Dentre essas, destaca-se a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), considerada a infecção respiratória mais prevalente em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) sob suporte ventilatório invasivo. A colonização bacteriana em indivíduos submetidos à ventilação mecânica pode ocorrer por múltiplas vias, como as urinárias e as aéreas; entretanto, a via mais comum de contaminação é o tubo orotraqueal (Alvares et al., 2021; Locatelli et al., 2024). A PAV é uma infecção do parênquima pulmonar desencadeada por bactérias, vírus ou fungos, comumente diagnosticada entre 48 e 72 horas após a realização da intubação endotraqueal e o início da ventilação mecânica invasiva. No contexto das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS), a PAV configura-se como um relevante desafio de saúde pública, uma vez que está associada a complicações clínicas que favorecem tanto a seleção quanto a disseminação de microrganismos multirresistentes, dificultando o manejo terapêutico e comprometendo os desfechos clínicos (Oliveira; Ferrari, 2023; Oliveira et al., 2022). Os fatores de risco associados a pneumonia podem ser modificáveis e não modificáveis. Os modificáveis, ressaltam-se a duração prolongada da ventilação mecânica, episódios de reintubação, traqueostomia, sondas para alimentação enteral, aspiração de conteúdo gástrico, exposição prévia a agentes antimicrobianos e a manutenção do paciente em posição de decúbito dorsal. Em contrapartida, os não modificáveis incluem a idade avançada, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), o grau de gravidade do quadro clínico na internação, doenças neurológicas e procedimentos cirúrgicos (Alvares et al., 2021; Nascimento et al., 2023). Dessa forma, nas UTIs, estima-se que, em países de alta renda, por volta de 30% dos pacientes desenvolvam ao menos uma IRAS. Contudo, em países de baixa e média renda, essa proporção pode ser de duas a três vezes maior. Dentre as IRAS, a PAV é a mais prevalente nas UTIs, com incidência variando entre 9% e 27% entre os intubados e ventilados mecanicamente, apresentando taxas de mortalidade que podem chegar a 60%. No Brasil, em torno de 33% das pessoas diagnosticadas com a infecção evoluem para óbito devido às complicações decorrentes da doença (Locatelli et al., 2024; Oliveira; Ferrari, 2023). As taxas de incidência da PAV podem variar conforme as características da população de pacientes avaliados. Entretanto, evidências provenientes de diversos estudos indicam uma R Bras. Met. Cient 3 revistabrasileirametodocientifico.com correlação direta entre a duração da ventilação mecânica e o risco de desenvolvimento da infecção. Nos primeiros cinco dias de ventilação, a incidência de PAV seja de aproximadamente 3% ao dia, reduzindo-se para cerca de 2% por dia nos períodos subsequentes de suporte ventilatório (Nascimento et al., 2023). A prevenção da pneumonia é um problema relevante nas UTIs, exigindo a implementação de boas práticas assistenciais para reduzir sua incidência, o tempo de internação e os agravos clínicos. A equipe de enfermagem tem papel fundamental na identificação precoce dos sintomas e na aplicação das medidas preventivas. Essas medidas incluem a capacitação dos profissionais, redução do tempo em ventilação mecânica, aspiração adequada de secreções, elevação da cabeceira entre 30° e 45°, controle da pressão do cuff, higiene das mãos, avaliação diária da sedação, aspiração subglótica e higiene oral com clorexidina (Locatelli et al., 2024; Oliveira et al., 2022). A pneumonia associada à ventilação mecânica é uma das infecções mais frequentes e graves em pacientes internados em UTIs, com altas taxas de morbidade, mortalidade e custos hospitalares. A compreensão da epidemiologia da PAV é fundamental para o aprimoramento das estratégias de prevenção, diagnóstico precoce e tratamento adequado. Além disso, a variabilidade nas taxas de incidência entre diferentes contextos geográficos e econômicos, com destaque para países de baixa e média renda, evidencia a necessidade de estudos que subsidiem a tomada de decisões baseadas em evidências. Diante disso, o objetivo deste é analisar os aspectos epidemiológicos da pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes internados em UTIs. METODOLOGIA O presente estudo trata-se de uma Revisão Integrativa da Literatura, metodologia que possibilita uma abordagem abrangente ao reunir e sintetizar evidências científicas disponíveis sobre um tema específico. No contexto da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), essa abordagem permite consolidar informações relevantes relacionadas ao diagnóstico precoce, ao tratamento adequado e às estratégias de prevenção. A elaboração da pergunta de pesquisa foi guiada pela estratégia PICo (População, Interesse e Contexto), conforme proposto por Santos et al. (2007). Para tanto, definiu-se: P – Pacientes adultos internados em UTIs; I – Epidemiologia da PAV; Co – Avaliação dos estudos incluídos quanto às principais estratégias preventivas e outros desfechos clínicos relevantes. Com base nessa estrutura, a seguinte questão norteadora foi formulada: Quais são os aspectos epidemiológicos da R Bras. Met. Cient 4 revistabrasileirametodocientifico.com pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva? A busca por estudos foi realizada de forma sistemática nas bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), Google Acadêmico e PubMed, utilizando-se os descritores controlados em português (DeCS): Epidemiologia, Pneumonia, Unidade de Terapia Intensiva, Prevenção e Enfermeiro, bem como os correspondentes termos em inglês segundo o Medical Subject Headings (MeSH): Epidemiology, Pneumonia, Intensive Care Unit, Prevention e Nursing. A coleta de dados foi realizada no período de julho a setembro de 2025. Inicialmente, foi feita a triagem dos títulos e resumos, com o objetivo de identificar os estudos que abordassem a epidemiologia da PAV em UTIs. Posteriormente, foram extraídos dados essenciais das publicações selecionadas, como características metodológicas, principais resultados e intervenções realizadas, os quais foram organizados em uma tabela de forma sistematizada. Foram incluídos estudos de revisão integrativa, narrativa e descritiva, publicados entre os anos de 2019 e 2024, que abordassem aspectos epidemiológicos da PAV em pacientes internados em UTIs. Adicionalmente, os artigos deveriam estar disponíveis integralmente e gratuitamente em bases científicas confiáveis, assegurando a qualidade e a acessibilidade do material. A seleção priorizou estudos com clareza metodológica, objetivos bem definidos e resultados compatíveis com o escopo da pesquisa. A leitura integral foi realizada para garantir a consistência e a robustez das evidências apresentadas. Foram excluídos da análise estudos que abordavam pneumonia fora do contexto da UTI ou que não estivessem diretamente relacionados à PAV, bem como aqueles de caráter meramente teórico, sem apresentação de resultados e discussão. Também foram desconsiderados artigos provenientes de blogs, sites não científicos, duplicações em diferentes bases e publicações fora do intervalo temporal estipulado. Com base na amostra final, foram extraídos e sistematizados dados como: autores, ano de publicação, título do artigo, objetivo, tipo de estudo, principais achados e conclusões. Esses elementos subsidiaram a análise crítica e permitiram a identificação de padrões associados aos desfechos clínicos e operacionais, contribuindo para uma compreensão aprofundada e estruturada sobre a epidemiologia da PAV em unidades de terapia intensiva. R Bras. Met. Cient 5 revistabrasileirametodocientifico.com Registros identificados nas bases de dados (n = 20 artigos) RESULTADOS O fluxograma apresentado na Figura 1 descreve, de forma sistemática, o processo de seleção dos estudos incluídos nesta pesquisa. Ele demonstra as etapas sequenciais do levantamento bibliográfico, desde a identificação inicial dos registros nas bases de dados até a triagem e inclusão final dos artigos que atenderam aos critérios determinados. Figura 1 – Fluxograma da seleção de estudos Fonte: Dados da pesquisa do próprio autor (2025). A Tabela 1 sintetiza os estudos mais relevantes relacionados ao tema, evidenciando os principais aspectos de cada estudo. Para cada artigo, são apresentados: o autor e o ano de publicação, o título, o objetivo do estudo, a metodologia empregada, os principais achados e as conclusões dos respectivos autores. R Bras. Met. Cient 6 revistabrasileirametodocientifico.com Elegibilidade Excluídos (n =14) Não obedeceram aos critérios de elegibilidade: I. Artigos inferiores II. Artigos que não apresentavam resultados e discussão; III. Artigos provenientes de blogs ou sites não científicos; IV. Artigos relatando a pneumonia em geral, sem foco específico na PAV. Registros identificados nas bases de dados 50 artigos Registros identificados nas bases de dados (n = 24 artigos) Incluído Excluídos (n =18) Leitura dos resumos, sendo os artigos excluídos com base na análise de sua relevância e conformidade com o tema estabelecido. Excluídos (n =22) Duplicidade – aplicação do Rayyan. Identificação Triagem Estudos incluídos para análise e síntese (n = 6 artigos) Tabela 1: Artigos selecionados sobre o assunto, ressaltando os aspectos de cada pesquisa - autor e ano, título, objetivo, metodologia, resultados e conclusões. Autores Título Objetivo Metodologia Resultados Conclusão Yepez et al. (2025) Pneumonia associada à ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva Abordar a pneumonia associada à ventilação mecânica Revisão Integrativa da Literatura, descritiva e exploratória O estudo revelou uma taxa de ocorrência de PAV de 23,2%. Os principais fatores de risco incluíram o tempo de permanência na UTI, a utilização da ventilação mecânica, a duração da ventilação e a necessidade de reintubação. Apesar de ter sido observada uma elevada taxa de mortalidade significativa, a relação causal direta entre a infecção e o desfecho letal não foi investigada de forma específica. Diante desse cenário, é primordial promover a conscientizaç ão das equipes interdisciplina res, principalment e a enfermagem, investindo na atualização contínua de treinamentos, na implementaçã o de programas de educação permanente e na realização de auditorias regulares. Tais estratégias configuramse como ferramentas para a efetividade das práticas preventivas. Assunção et al. (2023) Pneumonia associada à ventilação mecânica em unidades de Descrever a incidência de pneumonia associada à ventilação Revisão Integrativa da Literatura, exploratória Nesta pesquisa, observou-se que a maioria dos pacientes Portanto, evidencia-se a necessidade de R Bras. Met. Cient 7 revistabrasileirametodocientifico.com terapia intensiva: uma revisão da literatura mecânica em pacientes críticos internados em unidades de terapia intensiva em UTI é submetida a procedimento s invasivos, o que compromete suas defesas naturais e favorece a ocorrência de PAVM, com média de incidência entre 20% e 25%. A pneumonia nosocomial possui relação direta com o aumento da mortalidade, cuja taxa pode ultrapassar 30%. Os fatores de risco mais comuns são a idade avançada, comorbidade s, infecções prévias e histórico de DPOC. implementaçã o de programas de educação continuada voltados à equipe multidisciplina r, especialment e o enfermeiro, com o objetivo de reduzir a incidência de infecções. Quanto maior o investimento em capacitação e práticas preventivas, menor tende a ser a ocorrência desse tipo de infecção no ambiente intensivo. Kich et al., (2022) Cuidados de enfermagem e perfil epidemiológic o de pacientes com pneumonia associada à ventilação Avaliar o perfil epidemiológic o dos pacientes diagnosticado s com PAVM em UTI e investigar a adequação Estudo de coorte retrospectivo A PAV apresenta uma taxa de mortalidade estimada em aproximadam ente 13%. Nos Estados Unidos, em Dessa forma, torna-se essencial a atuação de uma equipe multidisciplina r, juntamente com o enfermeiro, para a R Bras. Met. Cient 8 revistabrasileirametodocientifico.com mecânica dos cuidados de enfermagem 2017, dos 157 mil casos de pneumonia hospitalar, 39% corresponder am a PAV. O principal fator desencadean te é a aspiração de secreções das vias aéreas superiores ou o refluxo do conteúdo gástrico. Predominânci a no sexo masculino, com média etária de 55 anos. As principais causas: idade avançada, comorbidade s e infecções. prevenção da PAV, realizando capacitações periódicas e à implementaçã o de estratégias de educação continuada e permanente. Essa abordagem potencializa a qualidade dos serviços. Brentini et al. (2019) Incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica e os agentes etiológicos mais prevalentes em uma unidade de terapia intensiva no interior de São Paulo Analisar as taxas e a densidade de incidência da PAVM e os microrganism os isolados em cultura de secreção traqueal em uma UTI Adulto. Estudo descritivo, do tipo transversal, retrospectivo, de abordagem quantitativa A taxa anual de PAV apresentou média de 5,5%. A densidade média de incidência registrada foi de 17,97 casos de PAV por 1.000 pacientes-dia em ventilação mecânica. Diversos Evidências apontam que a implementaçã o de programas educacionais voltados à prevenção da PAV para a enfermagem, podendo reduzir significativam ente sua incidência, como a R Bras. Met. Cient 9 revistabrasileirametodocientifico.com