Tuberculosis

Aviso Legal y Aclaratorio El presente material ha sido elaborado por Integrantes del Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer (SIMIC), semillero inscrito en la Pontificia Universidad Javeriana Cali, en el marco de actividades académicas de formación e investigación. El uso del logo institucional de la PUJ Cali se realiza exclusivamente con fines académicos, sin que ello implique necesariamente la representación oficial, pronunciamiento institucional ni aval expreso de la Universidad sobre el contenido aquí presentado. Todo el contenido es responsabilidad de sus autores y no compromete el pensamiento ni la postura institucional de la Pontificia Universidad Javeriana Cali. Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer 1 Presentado por: Selene Ayala & Diego Garcia Tutora: Lorena Matta Cortés MD., MSc. Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis ❑OMS tuberculosis global report para 2023 la TBC vuelve a ser la principal causa de muerte infecciosa por un solo agente infectante. ❑¼ de la población global ha sido contagiada con TBC. riesgo de infección > a 2 años de la infección. ❑Infección primaria pulmonar 3 World Health Organization. 2024. Introducción Tratamiento Sin Tratamiento 85% tasa de éxito 50% tasa de mortalidad Figura 1. Prevalencia de TBC por grupo (2023). Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer 4 World Health Organization. 2024. Epidemiología: Mundial Figura 3. Tendencias en las tasas estimadas de incidencia de tuberculosis por región de la OMS, 2010-2023 Figura 2. Tuberculosis: Muertes e incidencia (2020-2023) Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer 5 World Health Organization. 2024. Epidemiología: Mundial Figura 4. Número estimado de casos incidentes de tuberculosis en 2023, para los países con al menos 100 000 casos incidentes. Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer Incidencia de tuberculosis 2024 (36.78 x 100 mil habitantes) ❑Eje Cafetero y Antioquia 28.01% ❑Andina 26.64% ❑Caribe 21.31% ❑Pacifica 16.11% ❑Orinoquia 5.17% ❑amazonia 2.76% Número de casos notificados para la semana 11 de 2025 fueron 4.578 - 4.076 incidentes más recaídas. 6 Instituto Nacional de Salud. 2025. Epidemiología: Colombia Figura 5. Número de casos por entidad territorial y región. Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer Instituto Nacional de Salud. 2025. 7 Instituto Nacional de Salud. 2025. Epidemiología: Local Año 2024 Valle Del Cauca 36.19 x 100 mil habitantes Cali 62.31 x 100 mil habitantes Tabla 1. Incidencia de tuberculosis por entidad territorial de residencia. Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer Causa y reservorio •Agente principal: Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) •Otros del complejo: M. bovis, M. africanum, M. microti •Reservorio: ser humano Vía de transmisión •Principalmente aérea inhalación de partículas al toser, hablar o cantar •Partículas permanecen suspendidas en espacios cerrados y mal ventilados Características •Mycobacterium tuberculosis es un bacilo de 1 a 4 × 0,3 a 0,6 µm, inmóvil, aerobio estricto y no esporulado. 8 Larry Jameson J, et al. 2025. Etiología y Factores de Riesgo Figura 6. Tinción de Ziehl – Neelsen. Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer Educaplay.com Factores de riesgo individuales 9 Larry Jameson J, et al. 2025. Etiología y Factores de Riesgo Estados de Inmunosupresión Enfermedades Crónicas Desnutrición y bajo peso corporal. Edad extrema: Niños pequeños y adultos mayores. Consumo de tabaco, alcohol o drogas. Hacinamiento y viviendas con poca ventilación. Condiciones socioeconómicas bajas y pobreza. Falta de acceso a servicios de salud. Personas privadas de la libertad, refugiados y migrantes. Exposición ocupacional Factores de riesgo ambientales y sociales Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer •Forma grave de TB por diseminación hematógena de M. tuberculosis Definición •Primoinfección (frecuente en niños) •Reactivación de foco latente Origen: •Hígado, bazo, pulmones, ganglios linfáticos. Órganos más afectados: •Aguda y grave: shock séptico, SDRA, fallo multiorgánico. •Subaguda (más común): fiebre baja, malestar, pérdida de peso, síntomas insidiosos. Cuadro clínico: 16 Montes Ruiz-Cabello et al. 2017. Manifestaciones Clínicas: TB Extrapulmonar Miliar o Diseminada Figura 11. . Radiografía de tórax en tuberculosis miliar. Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer •Es una infección de los ganglios linfáticos causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis es la forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar. Definición: •Masa unilateral, laterocervical o supraclavicular •Consistencia firme o rígida •Indolora •Generalmente sin síntomas sistémicos al inicio Manifestaciones clínicas más común es: •Necrosis y fluctuación •Signos inflamatorios locales •Formación de úlceras y fístulas, con drenaje de material caseoso al exterior, cuadro conocido como escrófula. Complicaciones: 17 Rachid B. 2021. Manifestaciones Clínicas: Tuberculosis Extrapulmonar Ganglionar Figura 12. . Adenopatía por debajo del ángulo de la mandibular izquierdo. Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer Pericarditis tuberculosa Pleuritis Tuberculosa Tuberculosis osteoarticular - Artritis periférica tuberculosa Tuberculosis intestinal Tuberculosis peritoneal Tuberculosis del SNC Tuberculosis urinaria Tuberculosis genital Tuberculosis laríngea Tuberculosis cutánea 18 Sharma SK, et al. 2021. Manifestaciones Clínicas: Tuberculosis Extrapulmonar Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer Gold standard Cultivo líquido detectado por fluorescencia o agar Lowenstein-Jensen (4-8 semanas) Prueba de esputo inducida ❑3 muestras de esputo. ❑Periodo de 8-24 horas. ❑5-10 cc de esputo. ❑Más de 25 leucocitos por campo. ❑Menos de 10 células epiteliales. Clínica del paciente: ❑Tos productiva por más de 2 semanas. ❑Fiebre. ❑Diaforesis nocturna. ❑Pérdida de peso. Frotis directo con tinción Ziehl-Neelsen (sensibilidad 40-60%). PCR GeneXpert. Radiografía de tórax. TC. Biopsia de tejido. 19 Caminero Luna JA. 2016. Diagnóstico: Generalidades Adultos Niños Toma de esputo convencional Recolección de muestra por sonda nasogástrica Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer 20 Diagnóstico: Pruebas Moleculares Genexpert Prueba de Reacción en Cadena de la Polimerasa a tiempo real asegura una confirmación rápida de todos los tipos de TBC. MTB/RIF <2 hrs ❑Sensibilidad: 85% y 98% en bacilo acidorresistentes ❑Especificidad: 98% Xpert MTB/RIF Ultra Casos con cultivo positivo y tinciones negativas: ❑Sensibilidad: 90% (detección de trazas) ❑Especificidad: 96% Con coinfección con VIH ❑Sensibilidad: 88% ❑Especificidad: 95% Detección a resistencia a rifampicina ❑Sensibilidad: 94% ❑Especificidad: 99% Truenat MTB y MTC Plus Pruebas moleulares rapidas con: ❑Sensibilidad: 73%;80% ❑Especificidad: 98%;96% Truenat MTB-Rif Dx detección a resistencia a rifampicina: ❑Sensibilidad: 84% ❑Especificidad: 97% Portátiles, función con baterías Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer Hallazgos de la tuberculosis activa: ❑Adenopatía sin nódulo pulmonar: común en niños y altamente específica para TB. ❑Consolidación pulmonar: puede parecer neumonía bacteriana; la persistencia y falta de respuesta a antibióticos orientan a TB. ❑Derrame pleural: frecuente en niños y en pacientes con VIH con bajo conteo de CD4. ❑Cavitación: hallazgo con alta especificidad para TB. ❑Enfermedad miliar: indica diseminación hematógena a pulmones y otros órganos. ❑Patrón “árbol en brote”: sugiere diseminación endobronquial activa, aunque no es exclusivo de TB. 21 Radiologyassistant.nl. Diagnóstico: Radiografía Figura 13. . Resumen de los diversos hallazgos en la TB activa. Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer 22 Obligatorio realizar pruebas de susceptibilidad de amplio espectro Primera línea ❑Rifampicina ❑Isoniazida Segunda línea ❑fluoroquinolonas ❑Amino Nucleósidos Sonda de línea molecular LPA (line probe assays) Detección de mutaciones en regiones génicas relacionadas a resistencia a rifampicina (rpoB) y a isoniazida (katG e inhA). Extracción de ADN aislado y PCR dando diagnóstico de MTB y resistencia a fármacos. Diagnóstico: Prueba de Susceptibilidad a Antibióticos Caminero Luna JA. 2016. Directa Se realiza en la muestra de esputo Indirecta Se realiza en el cultivo En medio liquido resultado en 3 semanas. En medio solido resultado en > 8 semanas Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer Brunton L, et al. 2022. 23Semillero de Investigación en Microbiología, Inmunología y Cáncer Figura 14. . Metabolismo y activación de la isoniazida. Figura 15. . jmecanismos de acción de fármacos establecidos y experimentales utilizados para la quimioterapia de infecciones micobacterianas. Indicaciones: •Recientemente expuestos a TB que tienen coinfección por VIH •Cambios fibróticos en la radiografía de tórax •Inmunosupresión por VIH •Postrasplante •Medicamentos inmunosupresores •Tamizaje prueba cutánea de tuberculina >10 mm 24 Resolución 227 de 2020. Tratamiento: Profilaxis Bi-conjugado: 15 mg/kg/d de isoniazida (dosis máxima 900 mg) y dosis de rifapentina (rangos) oral una vez a la semana durante 12 semanas. 10-14 kg: 300 mg 14.4-25 kg 450 mg 25.1-32 kg 600 mg 32.149.9 kg750 mg >50 kg 900 mg Niños Isoniazida 10-15 mg/kg/d (dosis máxima 300 mg) o 20-30 mg/kg dos veces a la semana con observación directa, durante 9 meses. (rifampicina en contraindicación de isoniazida 10-20 mg/kg diariamente durante 6 meses). 25 Resolución 227 de 2020. Tratamiento: TBC Sensible Fase intensiva -Tetraconjugado 2 meses ❑Isoniazida 5 mg/k (dosis máxima 300 mg/kg) ❑Rifampicina 10 mg/kg (dosis máxima 600 mg/d) ❑Pirazinamida 15-30 mg/kg (dosis máxima de 2 g/d) ❑Etambutol 15-30 mg/kg Fase de continuación - Bi-conjugado 4 meses ❑Rifampicina 10 mg/kg ❑Isoniazida 15 mg/kg Fase intensiva - Tri-conjugado 6 meses ❑Rifampicina 10-20 mg/kg (dosis máxima 600 mg/d) ❑Pirazinamida 30-40 mg/kg/d ❑Isoniazida 10-15 mg/kg (dosis máxima 300 mg/d) ❑Rifabutina 5 mg/kg/d