Benefícios da Cinesioterapia Cardiopulmonar no Préoperatório de Pacientes Adultos Submetidos à Cirurgia Cardíaca: Uma Revisão Integrativa da Literatura

Revista Brasileira de Pesquisa em Ciências da Saúde RBPeCS – Revista Brasileira de Pesquisa em Ciências da Saúde, ISSN 2446-5577. Livre direito de cópia de acordo com os princípios estabelecidos pela Creative Commons. Benefícios da Cinesioterapia Cardiopulmonar no Préoperatório de Pacientes Adultos Submetidos à Cirurgia Cardíaca: Uma Revisão Integrativa da Literatura ARTIGO DE REVISÃO Maria Fernanda Dias Raiol Universidade da Amazônia, Belém, Pará, Brasil fisiof[email protected]m Eduarda Silva de Moraes Universidade da Amazônia, Belém, Pará, Brasil Christian Pacheco de Almeida Universidade do Estado do Pará, Belém, Pará, Brasil Recebido: _10/09/2025_/ Aceito: _02/10/2025_ / Publicado: _31/10/2025_. Abstract: This study aimed to identify the scientific literature addressing cardiopulmonary kinesiotherapy in the preoperative period of adult patients undergoing cardiac surgery. It is an Integrative Literature Review developed according to the main items for reporting Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), using the databases Physiotherapy Evidence Database (PEDro), National Library of Medicine of the National Institutes of Health (PubMed), and Virtual Health Library (VHL), with the descriptors Physical Therapy, Cardiopulmonary, Preoperative, Adults, and Cardiac Surgery. The analysis of the selected articles showed that the application of cardiopulmonary kinesiotherapy before cardiac surgery significantly contributes to the reduction of respiratory complications, shorter hospital stay, and lower dependence on mechanical ventilation, in addition to promoting improvements in functional capacity and quality of life during the postoperative period. Several studies highlighted that specific physiotherapeutic interventions, such as inspiratory muscle training and supervised aerobic exercises, proved effective in preventing pulmonary dysfunctions and optimizing overall physical performance, directly leading to more favorable clinical outcomes. Therefore, preoperative cardiopulmonary kinesiotherapy has been consolidated as an essential strategy in the rehabilitation and preparation of adult patients undergoing cardiac surgery, being effective in reducing morbidity and mortality, optimizing functional status, and contributing to a faster return to daily activities. These findings reinforce the importance of implementing standardized physiotherapeutic protocols in hospital routines and indicate the need for expanding controlled and multicenter studies to further strengthen the scientific basis of this practice. Keywords: Kinesiotherapy, cardiopulmonary, preoperative, adults, cardiac surgery. Resumo: O presente estudo teve como objetivo identificar as literaturas científicas produzidas que abordam a cinesioterapia cardiopulmonar no período pré-operatório de pacientes adultos submetidos à cirurgia cardíaca. Trata-se de uma Revisão Integrativa da Literatura desenvolvida conforme os principais itens para relatar Revisões Sistemáticas e Meta-análises (PRISMA), utilizandose as bases de dados Physiotherapy Evidence Database (PEDro), National Library of Medicine of National Institute of Health (PubMed) e Virtual Health Library (VHL), com os descritores Physical Therapy, Cardiopulmonary, Preoperative, Adults e Cardiac Surgery. A análise dos artigos selecionados evidenciou que a aplicação da cinesioterapia cardiopulmonar antes da cirurgia cardíaca contribui significativamente para a redução de complicações respiratórias, menor tempo de internação hospitalar e menor dependência da ventilação mecânica, além de promover melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida dos pacientes no período pós-operatório. Diversos estudos destacaram que intervenções fisioterapêuticas específicas, como o treinamento muscular inspiratório e exercícios aeróbicos supervisionados, mostraram-se eficazes na prevenção de disfunções pulmonares e na otimização do desempenho físico geral, refletindo diretamente em desfechos clínicos mais favoráveis. Dessa forma, a cinesioterapia cardiopulmonar pré-operatória consolida-se como uma estratégia essencial na reabilitação e preparação de pacientes adultos submetidos à cirurgia cardíaca, sendo eficaz na redução da morbimortalidade, na otimização do estado funcional e no retorno mais rápido às atividades diárias. Essas evidências reforçam a importância da inserção de protocolos fisioterapêuticos padronizados nas rotinas hospitalares e indicam a necessidade de ampliação de estudos controlados e multicêntricos que fortaleçam ainda mais a base científica dessa prática. Palavras-chave: Cinesioterapia, cardiopulmonar, pré-operatório, adultos, cirurgia cardíaca Revista Brasileira de Pesquisa em Ciências da Saúde 38 RBPeCS Vol.11 no 21 - Outubro 2025 http://revistas.icesp.br/index.php/RBPeCS 1. Introdução O pós-operatório de cirurgias cardíacas revela aos pacientes uma série de alterações fisiológicas, como complicações respiratórias e motoras que normalmente estão relacionadas ao condicionamento cardiopulmonar antes do procedimento, no pré-operatório (1). Desse modo, a cinesioterapia destinada a este público torna-se essencial para evitar complicações clínicas, fazendo uso de ferramentas que previnam à morbimortalidade (2). Assim, a pré-habilitação pode resultar em menor tempo de internação, além de objetivar melhores índices de capacidade cardiopulmonar e qualidade de vida (3). Pacientes adultos em pré-operatório de cirurgia cardíaca geralmente apresentam histórico clínico de cardiopatias isquêmicas, valvopatias ou insuficiência cardíaca, condições que levam à limitação funcional e redução da capacidade ventilatória, fatores que contribuem diretamente para o risco de complicações no pós-operatório imediato e tardio (4). Diante da progressão dessas alterações cardiovasculares e do impacto negativo sobre a funcionalidade e a hemodinâmica do paciente, torna-se necessária a intervenção cirúrgica — que incluem desde revascularização do miocárdio até correções valvulares — frequentemente indicadas em pacientes com múltiplas comorbidades, como diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e obesidade, as quais agravam o estado funcional e elevam a incidência de complicações (5). Entre as complicações mais comuns no pós-operatório de cirurgias cardíacas, destacam-se as atelectasias, infecções respiratórias, disfunção ventilatória, redução da força muscular periférica e respiratória, além da diminuição significativa da capacidade funcional, o que acarreta maior tempo de internação e taxa de readmissão hospitalar (6). Por outro lado, pacientes submetidos previamente à cinesioterapia específica para as alterações citadas são beneficiados pela otimização da força muscular respiratória e periférica, consequentemente com a diminuição do trabalho respiratório e conservação de energia. Essas intervenções favorecem a preparação do paciente para o procedimento cirúrgico e desempenham um papel importante na prevenção de complicações respiratórias e musculoesqueléticas no pós-operatório, promovendo uma recuperação mais segura e eficiente (2). Portanto, as técnicas de cinesioterapia pré-operatória melhoram a capacidade funcional e reduzem a morbimortalidade, assim como os custos de cuidado em saúde dos pacientes (18). Diante desse cenário, este estudo tem como objetivo descrever os efeitos da cinesioterapia cardiopulmonar no pré-operatório de pacientes adultos submetidos a cirurgias cardíacas, com ênfase na sua relevância clínica e na redução de complicações pós-operatórias. 2. Metodologia Trata-se de uma Revisão Integrativa da Literatura (RIL) que se caracteriza por ser um método sistematização do conhecimento já produzido no meio científico por meio da análise dos estudos publicados, estabelecendo, dessa forma, um panorama geral sobre determinada temática (1; 3; 12). Seguiram-se as etapas de identificação, triagem e inclusão, para a construção desta revisão. O levantamento bibliográfico para o estudo ocorreu no mês de janeiro de 2025, nas seguintes bases de dados: Physiotherapy Evidence Database (PEDro), National Library of Medicine of National Institute of Health (PubMed) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), sendo todas essas escolhidas devido ao fato de armazenarem uma gama de publicações voltadas à área da saúde. Ademais, somente artigos em inglês, português e espanhol, publicados entre 2020 a 2025, compõem o estudo. Primeiramente, os artigos incluídos neste trabalho compreendem aqueles que abordam, isoladamente ou em conjunto a outros temas, uma ou mais palavras chaves, sendo elas: Physical Therapy, Cardiopulmonary, Preoperative, Adults e Cardiac Surgery. Em relação aos critérios de inclusão têm-se: Estudos realizados com pacientes adultos, com idade igual ou superior a 18 anos de ambos os sexos, que estavam aguardando a realização de cirurgia cardíaca e que, simultaneamente, realizavam algum protocolo de exercício fisioterapêutico pré-habilitação. Revista Brasileira de Pesquisa em Ciências da Saúde 39 RBPeCS Vol.11 no 21 - Outubro 2025 http://revistas.icesp.br/index.php/RBPeCS Foram excluídos editoriais, apostilas, cartas, monografias, anais de eventos científicos, dissertações, teses e livros. Na triagem, foram avaliados primeiramente o título dos artigos com a finalidade de averiguar a relação com o tema e, em seguida, foram analisados por resumo de modo a filtrar os estudos que possivelmente atendiam os critérios de inclusão. Por fim, os artigos restantes foram lidos na íntegra e selecionados de modo circunspecto. Para avaliar a qualidade dos artigos foi utilizado um instrumento em forma de lista de controle adaptado pelos autores de acordo com Critical Appraisal Skills Programme (CASP), composto por onze itens que contemplam perspectivas importantes do processo de desenvolvimento do estudo científico e comprovação de instrumentos de rigor metodológico. A fim de identificar a presença do indicador de qualidade, foi atribuído o sinal positivo (+) para os estudos que possuíam o indicador e negativo (-) aos estudos com ausência do indicador. 3. Resultados Os estudos passaram por uma análise em 3 etapas, a partir do processo de busca, foram encontrados 2.534 artigos nas bases de dados durante a etapa de identificação, 216 foram excluídos por duplicidade. Na triagem foram incluídos 2.318 e, 164 foram selecionados para serem lidos por títulos e resumo, 42 artigos passaram para a fase de elegibilidade e 38 para a leitura completa. Em seguida, 17 artigos foram incluídos para fazer parte da revisão, a organização da coleta de dados pode ser observada no fluxograma (figura 1). Figura 1 - Fluxograma de Seleção dos Artigos. Fonte: Raiol MFD, et al., 2025. Revista Brasileira de Pesquisa em Ciências da Saúde 40 RBPeCS Vol.11 no 21 - Outubro 2025 http://revistas.icesp.br/index.php/RBPeCS Quadro 1 - Síntese dos principais achados sobre os benefícios da cinesioterapia cardiopulmonar no préoperatório de pacientes adultos submetidos a cirurgia cardíaca. Autor/Ano Tipo de estudo Amostra Intervenção Resultados Assouline A, et al., (2021) Revisão sistemática e meta-análise Não especificado Intervenções de pré-habilitação. Redução de complicações pulmonares pósoperatórias. Cursino ML, et al., (2024) Estudo experimental Não especificado Fisioterapia préoperatória. Melhora na capacidade funcional e redução de complicações pósoperatórias. D'Arx A, et al., (2020) Estudo de observação 108 participantes com idade superior a 18 anos de ambos os gêneros. Treinamento muscular inspiratório. A prevalência de fraqueza muscular inspiratória préoperatória foi de 25%. Klotz SG, et al., (2022) Estudo controlado randomizado 186 pacientes elegíveis com cirurgia de válvula cardíaca minimamente invasiva, de ambos os gêneros. GI: (n=93) GC: (n=93) GI: O protocolo préoperatório visa uma melhor preparação para a operação no que diz respeito à atividade física, nutrição e preparação psicológica. GC: Os participantes do grupo de controle receberão tratamento como de costume. Resultados primários: Alta funcional e duração dos cuidados hospitalares durante os primeiros 12 meses após a cirurgia inicial. Resultados secundários: Qualidade de vida relacionada à saúde, alfabetização em saúde e nível de atividade física. López-Hernández et al., (2024) Ensaio clínico randomizado 70 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca eletiva Fisioterapia préoperatória (exercícios respiratórios e treinamento muscular inspiratório) vs. O grupo que recebeu fisioterapia teve menos complicações pulmonares, menor tempo de Revista Brasileira de Pesquisa em Ciências da Saúde 41 RBPeCS Vol.11 no 21 - Outubro 2025 http://revistas.icesp.br/index.php/RBPeCS grupo controle (sem fisioterapia pré-operatória). ventilação mecânica, menos dias na UTI e internação hospitalar reduzida. Macieira, Christiane Luck et al., (2022) Estudo transversal (survey) 488 fisioterapeutas brasileiros Questionário online sobre condutas fisioterapêuticas no perioperatório de cirurgias eletivas de grande porte. A maioria dos fisioterapeutas indicou foco em técnicas de reexpansão pulmonar, treinamento muscular inspiratório e mobilização precoce como principais estratégias no perioperatório, mostrando boa adesão às práticas recomendadas, mas com variações conforme a região e experiência clínica. Scheel PJ 3rd, et al., (2020) Estudo de observação 38 pacientes com idade superior a 18 anos de ambos os gêneros. Este estudo procurou determinar a segurança e utilidade prognóstica de CPET em pacientes com ARVC/D. CPET é seguro para realizar em pacientes com ARCA/D. Ve/VCO2 pode ser usado para estratificação de risco e orientar o encaminhamento para transplante cardíaco em ARVC/D. Seo YG, et al., (2022) Relato de casos 3 pacientes de 35, 59 e 26 anos de idade do sexo feminino. Protocolo: Alongamento para aquecimento de 5 a 10 min. Exercício aeróbico usando bicicleta ergométrica e esteira de 25 a 30 O exercício préoperatório antes da cirurgia cardíaca é uma intervenção benéfica para melhorar os resultados clínicos Revista Brasileira de Pesquisa em Ciências da Saúde 42 RBPeCS Vol.11 no 21 - Outubro 2025 http://revistas.icesp.br/index.php/RBPeCS min. Exercício no colchonete ou musculação de 15 a 20 min. Alongamento para relaxamento de 5 a 10 min. pós-operatórios. Shahood H, et al., (2022) Estudo controlado randomizado 100 pacientes, com idade superior a 18 anos, de ambos os gêneros. GI: Realizou exercícios respiratórios no pré-operatório após o desmame do ventilador. GC: Realizou apenas exercícios pósoperatórios. Concluiu-se que os protocolos de fisioterapia reduziram a incidência de CPP. Shahood H, et al., (2022) Revisão sistemática e meta analise 1.458 pacientes foram agendados para CRM/cirurgia cardíaca eletiva, com idade superior a 18 anos e de ambos os gêneros. Plano I Protocolos de treinamento respiratório, com um espirômetro de incentivo. Plano II Combinou o espirômetro de incentivo com um dispositivo de carregamento de limiar. Plano III Usaram apenas dispositivos de carregamento de limiar para fisioterapia respiratória. Houve uma diferença significativa no tempo de ventilação mecânica e no tempo de internação. Steinmetz A, et al., (2022) Revisão sistemática e meta-análise 752 pacientes. Exercícios respiratórios, aeróbicos, de resistência e alongamento. Melhora na função física e redução do tempo de internação na UTI. Estudo I Treinamento Revista Brasileira de Pesquisa em Ciências da Saúde 43 RBPeCS Vol.11 no 21 - Outubro 2025 http://revistas.icesp.br/index.php/RBPeCS Tew GA, et al., (2022) Revisão sistemática 197 participantes, com idade superior a 18 anos de ambos os gêneros. muscular inspiratório, com os participantes realizando uma sessão de exercícios de 15 minutos, 6 dias por semana, por pelo menos 2 semanas antes da cirurgia. Estudo II Aulas de exercícios em hospitais com uma mistura de aeróbicos e resistidos utilizados nas estações de exercícios, três vezes por semana durante 6 semanas antes da cirurgia. Estudo III Sessões de exercícios hospitalares com treinamento intervalado de alta intensidade em um cicloergômetro. três vezes por semana durante 4 semanas antes da cirurgia. As evidências sobre o treinamento físico pré-operatório para pessoas submetidas à correção do AAA são promissoras, mas, atualmente, insuficientemente robustas para que essa intervenção seja recomendada em diretrizes clínicas. Wee IJY, et al., (2020) Revisão sistemática Sem amostra. Estudo I Treinamento muscular inspiratório. Estudo II, III, IV e V Exercícios contínuos de intensidade moderada. Estudo VI Ainda é prematuro recomendá-los como uma intervenção préoperatória. Revista Brasileira de Pesquisa em Ciências da Saúde 44 RBPeCS Vol.11 no 21 - Outubro 2025 http://revistas.icesp.br/index.php/RBPeCS Programa de treinamento intervalado de alta intensidade. World JCC., (2023) Revisão sistemática e meta-análise 12 estudos Treinamento muscular inspiratório (IMT) pré-operatório em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. O IMT préoperatório reduziu de forma significativa o risco de complicações pulmonares, tempo de ventilação mecânica, tempo de permanência em UTI e de hospitalização, além de melhorar a capacidade funcional respiratória no pós-operatório. Zhang Y., Zhao Z., Wang H., Li C., Wang Z., (2023) Revisão sistemática com meta-análise 15 estudos (ensaios clínicos randomizados) Treinamento muscular inspiratório (IMT) pré-operatório em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. O treinamento inspiratório préoperatório reduziu significativamente complicações respiratórias, tempo de ventilação, permanência em UTI e hospitalização, além de melhorar a capacidade respiratória póscirurgia. Zheng YT, et al., (2020) Meta-análise 752 pacientes GE: (n=275) GC: (n=477) Os programas de exercícios incluem treinamento muscular inalado, aeróbica, treinamento de resistência e alongamento. Diminuição do tempo de internação na UTI e a função física dos pacientes. A reabilitação préoperatória reduziu Revista Brasileira de Pesquisa em Ciências da Saúde 45 RBPeCS Vol.11 no 21 - Outubro 2025 http://revistas.icesp.br/index.php/RBPeCS Zheng Y. T., Li Z., Zhu Y. Q., Wang X., (2020) Meta-análise 9 estudos Reabilitação préoperatória (exercícios respiratórios, treinamento muscular inspiratório e fisioterapia) em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. significativamente complicações pulmonares, tempo de ventilação mecânica, tempo de internação em UTI e tempo total de hospitalização, mostrando benefício clínico claro para o preparo dos pacientes antes da cirurgia. Legenda: Min.= minutos. GI= grupo intervenção. GC= grupo controle. PET= exercício pré-operatório terapia. CRM= cirurgia de revascularização do miocárdio. ARVC/D= cardiomiopatia/displasia arritmogênica do ventrículo direito. Heart-ROCQ= programa combinado de pré-operatório e pósoperatório de reabilitação cardíaca multidisciplinar. CPP= complicações pulmonares pós-operatório. CPET= teste de exercício cardiopulmonar. Ve/VCO2= eficiência ventilatória. AAA= aneurisma da aorta abdominal. CR= reabilitação cardíaca. Fonte: Raiol MFD, et al., 2025. No intuito de avaliar a rigorosidade dos artigos selecionados foi utilizada a tabela de CASP, sendo utilizado o sinal de positivo (+) para rigor presente e negativo (-) para rigor ausente (quadro 2). Quadro 2Resultados referente à aplicação da tabela de CASP para a classificação de qualidade metodológica dos artigos incluídos*. Escala CASP Tew GA, et al. (2022) Wee LIY, et al. (2020) JCC Mundial (2023) Zhang Y, et al. (2023) Zheng YT, et al. (2020) Zheng YT, et al. (2020) Objetivo claro e justificado + + + + + + Metodologia apropriada + + + + + + Encadeament o teóricometodológico coerente + - + + + + Revista Brasileira de Pesquisa em Ciências da Saúde 52 RBPeCS Vol.11 no 21 - Outubro 2025 http://revistas.icesp.br/index.php/RBPeCS Referências [1] Steinmetz A, et al. 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