КРИПТОРХИЗМ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА: ОБЗОР СОВРЕМЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И ОСОБЕННОСТИ В УЗБЕКИСТАНЕ

INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE “MEDICAL TOURISM IN THE 21ST CENTURY: SUSTAINABLE MODELS AND CUTTING-EDGE PRACTICES”, NOVEMBER 10-12, 2025 225 КРИПТОРХИЗМ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА: ОБЗОР СОВРЕМЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И ОСОБЕННОСТИ В УЗБЕКИСТАНЕ О.К. Жалолов старший преподователь кафедры онкологии Андижанского Государственного Медицинского Института Андижан, Узбекистан https://doi.org/10.5281/zenodo.17610289 Аннотация. Крипторхизм — одна из наиболее частых врожденных аномалий мужской половой системы, определяемая с частотой 2–3% среди доношенных новорожденных мальчиков. Крипторхизм характеризуется неполным опусканием одного или обоих яичек в мошонку. Он сопряжён с повышенным риском бесплодия, тестикулярных опухолей и других осложнений. В данной статье представлена частота встречаемости крипторхизма у детей в Узбекистане; и рекомендации для профилактики осложнений крипторхизма. А также в обзоре представлены современные представления об этиологии и патогенезе, эпидемиологии, диагностике, лечении и профилактике крипторхизма с акцентом на ситуацию в Узбекистане. Особое внимание уделено необходимости раннего выявления, хирургической коррекции и реализации профилактических программ. Ключевые слова: крипторхизм, профилактика, тестикулярная опухоль, Узбекистан, детская урология, орхипексия. Abstract. Cryptorchidism is one of the most common congenital anomalies of the male reproductive system, occurring in 2–3% of full-term newborn boys. Cryptorchidism is characterized by the incomplete descent of one or both testes into the scrotum. It is associated with an increased risk of infertility, testicular tumors, and other complications. This article presents data on the prevalence of cryptorchidism among children in Uzbekistan and provides recommendations for the prevention of its complications. The review also discusses current concepts of the etiology and pathogenesis, epidemiology, diagnosis, treatment, and prevention of cryptorchidism, with a focus on the situation in Uzbekistan. Special attention is given to the importance of early detection, surgical correction, and implementation of preventive programs. Key words: cryptorchidism, prevention, testicular tumor, Uzbekistan, pediatric urology, orchiopexy. Annotatsiya. Kriptorxizm — erkak jinsiy tizimining eng koʻp uchraydigan tugʻma anomaliyalaridan biridir, u toʻliq muddatda tugʻilgan oʻgʻil bolalarning 2–3% da aniqlanadi. Kriptorxizm bir yoki ikkala moyakning qin (mo‘shak) ichiga to‘liq tushmasligi bilan tavsiflanadi. Bu holat bepushtlik, moyak o‘smalari va boshqa asoratlar xavfining ortishi bilan bog‘liq. Ushbu maqolada Oʻzbekistondagi bolalarda kriptorxizm uchrash tezligi va uning asoratlarini oldini olish bo‘yicha tavsiyalar keltirilgan. Shuningdek, maqolada kriptorxizmning etiologiyasi va patogenezining zamonaviy qarashlari, epidemiologiyasi, diagnostikasi, davolash va profilaktikasi masalalari Oʻzbekiston sharoitiga e’tibor qaratgan holda yoritilgan. Alohida e’tibor kasallikni erta aniqlash, jarrohlik yo‘li bilan tuzatish va profilaktika dasturlarini amalga oshirish zarurligiga qaratilgan. INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE “MEDICAL TOURISM IN THE 21ST CENTURY: SUSTAINABLE MODELS AND CUTTING-EDGE PRACTICES”, NOVEMBER 10-12, 2025 226 Kalit so`zlar: kriptorxizm, profilaktika, moyak o‘smasi, Oʻzbekiston, bolalar urologiyasi, orxiopeksiya. Введение Крипторхизм (от греч. cryptos — «скрытый» и orchis — «яичко») представляет собой одно из наиболее частых врождённых нарушений развития мужской половой системы, характеризующееся отсутствием одного или обоих яичек в мошонке вследствие их неполного опускания из брюшной полости или пахового канала. По данным различных авторов, частота крипторхизма среди доношенных новорождённых составляет от 1 до 4 %, а среди недоношенных — до 30 % [13,17]. Эта патология имеет большое клиническое и социальное значение, так как может приводить к бесплодию, гормональным нарушениям и существенно повышает риск развития тестикулярных опухолей в дальнейшем возрасте [5,12]. У мужчин с нелечённым крипторхизмом вероятность возникновения рака яичка выше в 4–10 раз по сравнению с общей популяцией [15]. Кроме того, при двусторонней форме заболевания отмечается более выраженное нарушение сперматогенеза, что снижает репродуктивный потенциал. Современные представления о патогенезе крипторхизма включают многофакторный характер заболевания, в основе которого лежит сочетание гормональных, генетических и механических факторов. Нарушения в системе гипоталамус–гипофиз–гонады, недостаточность андрогенов, мутации генов, регулирующих миграцию яичек, а также анатомические препятствия на пути их опускания играют ключевую роль в развитии патологии [10]. Своевременная диагностика и лечение крипторхизма имеют первостепенное значение. Оптимальным сроком для хирургической коррекции (орхидопексии) считается возраст до 12–18 месяцев, что позволяет существенно снизить риск последующих осложнений [9]. Однако во многих странах, включая Узбекистан, выявляемость и своевременность коррекции остаются недостаточными, что обусловлено поздним обращением, дефицитом специализированной помощи и низкой информированностью родителей. Профилактика крипторхизма рассматривается как важный компонент детской урологии и онкоурологии. Она включает не только раннее выявление и лечение, но и просвещение медицинских работников и населения по вопросам репродуктивного здоровья мальчиков. В условиях Узбекистана актуальным является проведение популяционных исследований для уточнения реальной распространённости крипторхизма, оценки онкологических рисков и совершенствования профилактических программ. Этиология и патогенез Крипторхизм рассматривается как многофакторное врождённое нарушение, в патогенезе которого участвуют гормональные, генетические, анатомические и окружающие факторы. Частота незавершённого опускания яичек у доношённых новорождённых составляет порядка 1–4 % (снижается до ~1 % к возрасту 6–12 мес), тогда как среди недоношенных новорождённых показатель достигает значительно более высоких значений (до ~30 %). Эти цифры подтверждаются современными обзорами и справочными статьями. INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE “MEDICAL TOURISM IN THE 21ST CENTURY: SUSTAINABLE MODELS AND CUTTING-EDGE PRACTICES”, NOVEMBER 10-12, 2025 227 Гормональные механизмы опускания яичка включают этапы, опосредованные инсулиноподобным фактором роста (INSL3), тестостероном и взаимодействием со связкой gubernaculum. Нарушения в синтезе или действии этих гормонов (включая дефекты у матери или плода в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси) могут приводить к задержке или остановке миграции яичка. Кроме того, анатомические препятствия (сужение пахового канала, короткая или фиброзная gubernaculum, абнормальная позиция брюшных органов) также способствуют формированию невыпавшего тестикла. Генетическая предрасположенность играет заметную роль: описаны мутации и полиморфизмы в генах, участвующих в развитии половой системы и регуляции миграции яичка (включая гены, связанные с синтезом INSL3 и рецепторами андрогенов). Клинически это проявляется семейными случаями и ассоциацией крипторхизма с другими врождёнными аномалиями репродуктивной системы. Ранние молекулярные исследования и недавние генетические обзоры указывают на многочисленные потенциальные кандидаты, однако единый «ген крипторхизма» не выявлен, и вероятно имеет место полигенное и многофакторное наследование. Экзогенные факторы среды также обсуждаются как возможные триггеры: пренатальное воздействие эндокринных дисраптеров, материнский курительный стаж, недоношенность и некоторые акушерские факторы ассоциировались с повышенным риском крипторхизма в эпидемиологических исследованиях. Несмотря на это, тяжесть роли окружающих факторов варьирует в разных популяциях и требует дальнейших когортных исследований. С точки зрения гистологического и функционального исхода, при расположении в паховом канале и особенно в брюшной полости яичко подвергаются длительному воздействию высокой температуры, к которой очень чувствительны клетки сперматогенного эпителия. При гистологическом исследовании ткани органа при нелеченном крипторхизме изменения обнаруживают уже на 1-м году жизни, а к 4 годам в яичках отмечают обширные отложения коллагена. В 6 лет патология еще более заметна, так как семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев формируется выраженный фиброз. По окончании полового развития яички могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило, страдают бесплодием [2,4]. Итог: крипторхизм — это полиэтиологическое состояние, в основе которого лежат взаимодействие гормональных нарушений, генетической предрасположенности, анатомических особенностей и пренатальных/постнатальных внешних факторов. Понимание этих механизмов обосновывает необходимость ранней диагностики и своевременного оперативного вмешательства с целью уменьшения долгосрочных репродуктивных и онкологических осложнений. Эпидемиология и онкологические риски (с данными по Узбекистану) Крипторхизм остаётся одной из наиболее частых врождённых аномалий половой системы у мальчиков. По данным мировой статистики, частота крипторхизма среди доношенных новорождённых составляет от 1 до 4 %, а среди недоношенных — 15–30 %. К возрасту одного года у большинства детей происходит спонтанное опускание яичек, и доля сохраняющихся случаев снижается до 0,8–1 %. В Узбекистане официальные эпидемиологические данные ограничены, однако, согласно анализу публикаций местных урологических центров (Ташкент, Самарканд, INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE “MEDICAL TOURISM IN THE 21ST CENTURY: SUSTAINABLE MODELS AND CUTTING-EDGE PRACTICES”, NOVEMBER 10-12, 2025 228 Бухара, 2018–2023 гг.), частота обращений с крипторхизмом у мальчиков младшего возраста составляет около 1,1–1,5 % от общего числа пациентов с урологической патологией. Из них примерно треть случаев выявляется поздно — после 2–3 лет, что повышает риск осложнений и снижает эффективность консервативного лечения. По данным детских хирургических отделений, операции по поводу крипторхизма занимают до 5–7 % всех плановых урологических вмешательств у мальчиков до 5 лет. Онкологические риски при крипторхизме Риск развития злокачественного перерождения у больных с крипторхизмом в 10 раз выше, чем у мужчин в общей популяции. Из всех выявленных семином половину диагностируют в неопустившихся яичках, особенно часто при внутрибрюшном расположении. Кроме семином, у мужчин с крипторхизмом высока частота возникновения хорионэпителиом и тератобластом [1,5]. Причём риск сохраняется даже после хирургического опускания яичка (орхипексии), особенно если операция выполнена после 12–18 месяцев жизни. Основные механизмы канцерогенеза при крипторхизме включают: - хроническое повышение температуры в брюшной полости или паховом канале; - нарушение дифференцировки герминативного эпителия и формирование клеток carcinoma in situ; - гормональный дисбаланс, влияющий на экспрессию онкогенов (KIT, OCT3/4 и др.); - генетические мутации и хромосомные аберрации, связанные с нарушением полового развития. В долгосрочной перспективе у пациентов с нелечёным крипторхизмом повышается риск: - бесплодия (в 2–3 раза чаще); - атрофии яичка; - тестикулярной неоплазии in situ и инвазивного рака. Ситуация в Узбекистане. По данным Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра урологии (РСНПМЦУ, 2022 г.), около 12 % пациентов с опухолями яичка имели в анамнезе крипторхизм. В структуре злокачественных новообразований мужской репродуктивной системы рак яичка составляет 0,5–0,7 %, но наблюдается тенденция к росту у мужчин молодого возраста (20–40 лет), особенно в городских регионах. Это подтверждает необходимость раннего скрининга мальчиков на предмет положения яичек и проведения профилактической орхипексии в оптимальные сроки (до 1 года). Диагностика. Основным методом диагностики крипторхизма остаётся клинический осмотр. При первичном обследовании неонатолог или педиатр определяет наличие и положение яичек в мошонке. В случаях, когда одно или оба яичка не пальпируются, проводится дифференциация между истинным крипторхизмом, ретракцией (ложным крипторхизмом) и анорхией. Инструментальные методы диагностики применяются для уточнения локализации и состояния тестикул: - ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией — наиболее распространённый неинвазивный метод; - МРТ используется в сложных случаях, когда яичко не визуализируется при УЗИ; INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE “MEDICAL TOURISM IN THE 21ST CENTURY: SUSTAINABLE MODELS AND CUTTING-EDGE PRACTICES”, NOVEMBER 10-12, 2025 229 - диагностическая лапароскопия — «золотой стандарт» для подтверждения внутрибрюшного положения яичка и одновременной возможности хирургической коррекции [16, 19]. Лабораторные методы включают определение уровня тестостерона, ЛГ, ФСГ и ингибина B, особенно при двустороннем крипторхизме, когда необходимо исключить гипогонадизм и синдром нечувствительности к андрогенам. Лечение. Современные международные рекомендации (EAU, AUA, WHO) подчёркивают необходимость раннего хирургического лечения. Оптимальным временем для орхипексии считается возраст 6–12 месяцев, но не позднее 18 месяцев. Ранняя коррекция способствует сохранению сперматогенного эпителия и снижению онкологического риска [16]. В Узбекистане в большинстве детских хирургических отделений применяется открытая паховая орхипексия или лапароскопическая техника, особенно при непальпируемом яичке. По данным отечественных исследований, успешное опускание и фиксация яичка достигается более чем у 95 % пациентов, при этом осложнения наблюдаются менее чем у 5 %. Гормональная терапия (хорионический гонадотропин, аналог ГнРГ) может использоваться у детей младше 1 года в случаях низкорасположенного пахового яичка, однако эффективность её ограничена (успех в 15–20 % случаев), а риск рецидива высок. Поэтому она рассматривается лишь как вспомогательный метод [11]. Профилактика. Профилактика крипторхизма делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на предотвращение нарушений эмбрионального развития половой системы: - ведение здорового образа жизни женщиной во время беременности (отказ от курения, алкоголя, самостоятельного приёма гормональных препаратов); - профилактика эндокринных расстройств у беременных (диабет, ожирение, гипотиреоз); - избегание воздействия эндокринных дизрупторов (бисфенол-А, фталаты, пестициды). Всем беременным рекомендуется скрининг уровня половых гормонов и ультразвуковой контроль за развитием плода. Вторичная профилактика ориентирована на раннее выявление и лечение уже существующего нарушения: - ежегодные профилактические осмотры мальчиков педиатром и урологом до 2 лет; - информирование родителей о необходимости наблюдать положение яичек у ребёнка; - при подозрении на крипторхизм — направление к детскому хирургу в течение первых месяцев жизни; - проведение орхипексии в ранние сроки для предотвращения бесплодия и онкологических осложнений. Третичная профилактика. Для уже оперированных пациентов важны: - регулярные диспансерные осмотры; - самообследование мошонки после полового созревания; - профилактика травм и воспалительных заболеваний половых органов. INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE “MEDICAL TOURISM IN THE 21ST CENTURY: SUSTAINABLE MODELS AND CUTTING-EDGE PRACTICES”, NOVEMBER 10-12, 2025 230 Заключение. Крипторхизм представляет собой актуальную медико-социальную проблему, требующую междисциплинарного подхода — от неонатологов до онкоурологов. Своевременная диагностика и ранняя хирургическая коррекция позволяют сохранить фертильность, снизить риск онкологических заболеваний и улучшить качество жизни пациентов. В условиях Узбекистана особое внимание должно быть уделено информированию родителей, повышению настороженности педиатров и внедрению программ раннего скрининга врождённых урогенитальных аномалий. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Т. 2. СПб: Пит-Тал; 1997; 392 с. 2. Данилова Т. И., Тихомирова В. Ю., Мельникова Е. А., Хлуде ев В. Н. Крипторхизм и современный подход к профилактике мужского бесплодия. Тихоокеанский медицинский журнал 2006; 4: 59–60. 3. Избранные вопросы хирургической патологии детского возраста (клиническая картина, диагностика, показания и методы оперативного лечения, диспансерное наблюдение). Методические рекомендации. Тюмень: Печатник; 2016; с. 44–55. 4. Райгородская Н. Ю., Морозов Д. А., Болотова Н. В., Седова Л. Н., Пименова Е. С. Состояние репродуктивной системы мальчиков, оперированных по поводу крипторхизма. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2016; 1: 32–39. 5. Braga LH, et al. Cryptorchidism: A practical review for all community clinicians. J Pediatr Urol. 2017;13(2):U21-27. 6. Epidemiology and Risk Factors for Testicular Cancer: A Systematic Review. Eur Urol. 2024. 7. Ferlin A, et al. INSL3-LGR8/GREAT Ligand-Receptor Pair in Human Cryptorchidism. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(9):4273-80. 8. Genetic of cryptorchidism and testicular regression. ScienceDirect. 2022. 9. Human Up-to-Date. Epidemiology and pathogenesis of cryptorchidism. Hum Upd. 2008;14(1):49-58. 10. Ivell R, et al. Expression and Role of INSL3 in the Fetal Testis. Front Endocrinol. 2022;13:868313. 11. Karaman A, et al. Overview of Epidemiology and Management of Undescended Testis. J Pharm Res Int. 2018;24(6):1-7. 12. Kolon TF, Herndon CA, Baker LA, et al. Evaluation and Treatment of Cryptorchidism. AUA Guideline. 2014; Reviewed 2025. 13. Lăptoiu A, et al. New Insights into the Role of INSL-3 in the Development and … Cryptorchidism. Front Endocrinol. 2023;14:10136475. 14. Marin P, et al. Different insulin-like 3 (INSL3) gene mutations not associated with human cryptorchidism. Hum Reprod. 2001;16(2):331-335. 15. Medscape. Cryptorchidism: Practice Essentials, History of the Procedure, Problem. 2025. 16. Medscape. Pediatric Cryptorchidism Surgery – Reference. 2023. 17. Olsen J, et al. The epidemiology of cryptorchidism and potential risk factors. Front Endocrinol. 2024;15:1343887.