Eficacia de las Intervenciones Dietéticas en Atención Primaria Para la Prevención y Control del Síndrome Metabólico: Una Revisión Sistemática

Revista de Medicina Clínica 2025;09(03):e11112509027 Eficacia de las Intervenciones Dietéticas en Atención Primaria Para la Prevención y Control del Síndrome Metabólico: Una Revisión Sistemática Artículo Original María Castro Penalonga1, Lucía García Bugallo1y Cayetana Pena Vidal1 1D-Nutricionista de la Unidad de apoyo nutricional del Servicio gallego de salud (Sistema Público de Salud de Galicia ( España)) Fecha de recepción del manuscrito: 27/Agosto/2025 Fecha de aceptación del manuscrito: 18/Septiembre/2025 Fecha de publicación: 11/Noviembre/2025 DOI: 10.5281/zenodo.17654867 Creative Commons: Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-No Comercial-Sin Derivadas 4.0 Internacional. Resumen—Antecedentes: El síndrome metabólico es un importante problema de salud pública por su relación con la diabetes tipo 2 y la enfermedad cardiovascular. Esta revisión sistemática evalúa la eficacia de las intervenciones dietéticas en atención primaria para prevenir o revertir el SM en adultos. Métodos: Se incluyeron estudios publicados entre 2000 y 2025, identificados en PubMed, Scopus y Web of Science, siguiendo la declaración PRISMA 2020. Se analizaron ensayos clínicos, estudios prospectivos y cuasiexperimentales con intervenciones dietéticas en atención primaria. La calidad metodológica se evaluó con RoB 2.0 y ROBINS-I. Resultados: Se seleccionaron 12 estudios con más de 22,000 participantes. Las intervenciones basadas en dieta mediterránea, con o sin ejercicio, mostraron mejoras en obesidad abdominal, lípidos y presión arterial. Conclusiones: Las intervenciones dietéticas en atención primaria, especialmente con dieta mediterránea, son eficaces para mejorar componentes del síndrome metabólico. Rev Med Clin 2025;9(3):e11112509027 Palabras clave—Desarrollo sostenible, Salud mundial, Seguridad alimentaria, Salud medioambiental, Cambio climático, Políticas públicas Abstract—Dietary Intervention Efficiency in Primary Care and Control of Metabolic Syndrome: A Systematic Review Background: Metabolic syndrome is a major public health problem due to its association with type 2 diabetes and cardiovascular disease. This systematic review evaluates the effectiveness of dietary interventions in primary care to prevent or reverse MetS in adults. Methods: Studies published between 2000 and 2025, identified in PubMed, Scopus, and Web of Science, were included, following the PRISMA 2020 declaration. Clinical trials, prospective, and quasi-experimental studies with dietary interventions in primary care were analyzed. Methodological quality was assessed using RoB 2.0 and ROBINS-I. Results: Twelve studies with more than 22,000 participants were selected. Interventions based on the Mediterranean diet, with or without exercise, showed improvements in abdominal obesity, lipids, and blood pressure. Conclusions: Dietary interventions in primary care, especially those based on the Mediterranean diet, are effective in improving components of metabolic syndrome. Rev Med Clin 2025;9(3):e11112509027 Keywords—Metabolic Syndrome, Mediterranean Diet, Primary Care, Dietary Interventions, Systematic Review. 1 INTERVENCIONES DIETÉTICAS EN SÍNDROME METABÓLICO CASTRO PENALONGA, M. et al. INTRODUCCIÓN El síndrome metabólico (SM) es un conjunto de alteraciones metabólicas que incluyen obesidad abdominal, hipertensión arterial, dislipidemia e intolerancia a la glucosa, que incrementan el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2.1Su prevalencia ha aumentado significativamente en las últimas décadas debido a cambios en los estilos de vida, principalmente la alimentación inadecuada y el sedentarismo.2 La atención primaria de salud constituye el nivel asistencial fundamental para la prevención y manejo temprano del SM, dada su accesibilidad y su enfoque en la promoción de hábitos saludables.3Dentro de las estrategias preventivas, las intervenciones dietéticas desempeñan un papel esencial para modificar los factores de riesgo metabólico y reducir la incidencia del SM.4 Sin embargo, la heterogeneidad en los tipos de intervenciones dietéticas, la duración de los programas y las poblaciones estudiadas dificultan la generalización de los resultados. Por ello, resulta necesario sistematizar la evidencia disponible para orientar la práctica clínica en atención primaria y optimizar las estrategias preventivas.5 Esta revisión sistemática tiene como objetivo evaluar la eficacia de las intervenciones dietéticas implementadas en atención primaria para la prevención del síndrome metabólico en adultos. MATERIAL Y MÉTODO Diseño y registro Se realizó una revisión sistemática conforme a la declaración PRISMA 2020.6El protocolo fue registrado en el registro internacional PROSPERO con el número CRD42025XXXXX (en trámite). Criterios de elegibilidad Se incluyeron estudios que cumplían los siguientes criterios: Tipo de estudios: Ensayos clínicos aleatorizados (ECA), estudios de cohortes prospectivos y estudios cuasiexperimentales. Población: Adultos 18 años sin diagnóstico previo de síndrome metabólico. Intervenciones: Estrategias dietéticas aplicadas en el contexto de atención primaria. Comparador: Atención habitual o ausencia de intervención dietética específica. Datos de contacto: Lucía García Bugallo, Lugar A Lanza 2, Betanzos, ACoruña, España., Tel: Tel: (+34) 669979864, [email protected] Resultados: Incidencia o prevención del síndrome metabólico o mejoría en factores de riesgo (obesidad abdominal, glucemia, presión arterial, lípidos). Idiomas: Español e inglés. Periodo: Estudios publicados desde el año 2000 hasta mayo de 2025. Se excluyeron estudios realizados en población pediátrica, en entornos hospitalarios, o que no evaluaran intervenciones dietéticas específicas. Estrategia de búsqueda Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos: PubMed, Scopus, y Web of Science, desde enero 2000 hasta mayo 2025. La estrategia combinó términos controlados (MeSH) y palabras clave relacionadas con "síndrome metabólico", ïntervenciones dietéticas 2 .atención primaria". Un ejemplo de la estrategia utilizada en PubMed fue: ("Metabolic Syndrome"[MeSH] OR "metabolic syndrome.OR "syndrome X") AND ("Diet Therapy"[MeSH] OR "diet intervention.OR "nutritional intervention") AND ("Primary Health Care"[MeSH] OR "primary care.OR "family practice"). Además, se revisaron las referencias bibliográficas de los estudios incluidos y de revisiones previas para identificar estudios adicionales. Selección de estudios Dos revisores (N.N. y N.N.) examinaron de forma independiente los títulos y resúmenes de los registros recuperados. Los estudios potencialmente relevantes se evaluaron en texto completo para verificar los criterios de inclusión. Las discrepancias se resolvieron mediante discusión o consulta con un tercer revisor (N.N.). Extracción de datos Se extrajeron de forma independiente los siguientes datos con un formulario estandarizado: autor, año, país, diseño del estudio, características de la población, descripción de la intervención dietética, duración, resultados medidos, y conclusiones principales. Evaluación de la calidad metodológica La calidad de los estudios incluidos fue evaluada con la herramienta Cochrane RoB 2.0 para ensayos clínicos aleatorizados7y la herramienta ROBINS-I para estudios no aleatorizados.8Dos revisores realizaron esta evaluación de forma independiente. Síntesis de resultados Dada la heterogeneidad en las intervenciones y resultados, se llevó a cabo una síntesis narrativa estructurada, agrupando los estudios según el tipo de intervención y los resultados principales. No se realizó metaanálisis. RESULTADOS En la Figura 1 se presenta el Diagrama PRISMA de la revisión sistemática realizada. Se contabilizaron un total de 52 2 Revista de Medicina Clínica 2025;09(03):e11112509027 Figura 1: Diagrama PRISMA de la revisión sistemática estudios, abarcando investigaciones adicionales. Luego de la eliminación de las investigaciones repetitivas, se realizó la lectura del título y resumen de 22 estudios que cumplieron con los requisitos de inclusión. Luego de la lectura exhaustiva de estos estudios, se eliminaron 8 porque no cumplieron con los criterios de selección específicos. Finalmente, en esta revisión sistemática se incluyeron un total de 12 ensayos. Por otro lado, en la Tabla 1 se presentan las principales características de los estudios incluidos en la revisión. En total, la revisión incluye datos de más de 22,000 participantes procedentes de diversos estudios centrados principalmente en intervenciones basadas en la dieta mediterránea y estilos de vida asociados. Diversas investigaciones han evaluado el impacto de la dieta mediterránea, sola o combinada con ejercicio físico, en el tratamiento del síndrome metabólico. Las modalidades incluyen versiones ad libitum, hipocalóricas o suplementadas con aceite de oliva virgen extra o frutos secos. Estudios como el de Babio et al.9 mostraron que, aunque no se redujo la incidencia del síndrome metabólico, sí se logró su reversión y mejoras en obesidad central e hiperglucemia. Intervenciones más intensivas, como las de GómezHuelgas et al.11 y Salas-Salvadó et al.,15 demostraron beneficios significativos en parámetros como circunferencia abdominal, presión arterial, colesterol HDL, glucosa y lípidos, especialmente cuando se incorporó actividad física. Además, investigaciones recientes han resaltado el valor de programas multifactoriales. Konieczna et al.19 encontraron mejoras en la composición corporal tras una intervención de tres años basada en dieta mediterránea hipocalórica y ejercicio. Por su parte, Díez-Ricote et al.20 identificaron mejoras en la funcionalidad del colesterol HDL y una reducción en marcadores de inmunosenescencia. En conjunto, estos hallazgos respaldan la eficacia de la dieta mediterránea, especialmente cuando se combina con cambios en el estilo de vida, para mejorar factores clave del síndrome metabólico. Varios estudios incluidos en la revisión abordaron componentes específicos de la dieta mediterránea y su impacto en la salud cardiometabólica. Por ejemplo, Tresserra-Rimbau et al.10 hallaron que el consumo moderado de vino tinto se relaciona con menor prevalencia de síndrome metabólico, mientras que Babio et al.12 asociaron los lácteos bajos en grasa 3 INTERVENCIONES DIETÉTICAS EN SÍNDROME METABÓLICO CASTRO PENALONGA, M. et al. Autor Diseño Población Duración Intervención Resultados clave Babio et al.9Ensayo aleatorizado multicéntrico (análisis secundario) 5801 adultos 55-80 años con alto riesgo cardiovascular 4.8 años Dieta mediterránea ad libitum: 1) suplementada con aceite de oliva virgen extra, 2) suplementada con frutos secos, 3) dieta baja en grasas (control) No reducción en incidencia de síndrome metabólico vs. control. Mayor probabilidad de reversión en grupos dieta mediterránea (aceite de oliva HR 1.35; frutos secos HR 1.28). Disminución significativa en obesidad central e hiperglucemia en grupo aceite de oliva. Tresserra-Rimbau et al.10 Estudio transversal 5801 adultos de edad avanzada con alto riesgo cardiovascular (3897 con síndrome metabólico) Cruzado (baseline) Consumo moderado de vino tinto (1 bebida/día) registrado con FFQ Consumo moderado de vino tinto asociado a menor prevalencia de síndrome metabólico (OR 0.56), menor circunferencia de cintura anormal, presión arterial alta y glucosa elevada. Asociación más fuerte en mujeres, menores de 70 años y exfumadores/fumadores. Gomez-Huelgas et al.11 Ensayo clínico prospectivo controlado, aleatorizado 601 adultos con síndrome metabólico 3 años Intervención estilo de vida intensiva: dieta mediterránea + ejercicio aeróbico vs. atención habitual Mejora significativa en circunferencia abdominal, presión arterial y colesterol HDL. No hubo cambios significativos en glucosa ni triglicéridos. Babio et al.12 Estudio prospectivo 1868 adultos 55-80 años sin síndrome metabólico al inicio Mediana 3.2 años Consumo de productos lácteos (totales y subtipos) evaluado prospectivamente Mayor consumo de lácteos bajos en grasa, yogur y leche baja en grasa asociado con menor riesgo de síndrome metabólico. Queso asociado a mayor riesgo. Rosas et al.13 Ensayo controlado aleatorizado 186 adultos latinos con sobrepeso/obesidad, síndrome metabólico o prediabetes 5 años Intervención grupal culturalmente adaptada para prevención diabetes vs. atención habitual Intervención disminuirá peso y mejorará factores cardiometabólicos a 24 meses. Estudio en curso; incluye evaluación RE-AIM. Álvarez-Álvarez et al.14 Estudio transversal 6874 adultos mayores con sobrepeso/obesidad y síndrome metabólico Baseline Adherencia a dieta mediterránea con restricción energética (PREDIMED-Plus) Mejor adherencia asociada con menor triglicéridos, IMC y cintura; menor prevalencia hipertensión y obesidad en mujeres; relación positiva con diabetes. Salas-Salvadó et al.15 Ensayo aleatorizado 626 adultos 55-75 años con sobrepeso/obesidad y síndrome metabólico 12 meses Dieta mediterránea hipocalórica + ejercicio vs. control Pérdida de peso: 3.2 kg vs. 0.7 kg. Mejoras significativas en cintura, glucosa, triglicéridos y HDL. Continúa en la siguiente página 4 Revista de Medicina Clínica 2025;09(03):e11112509027 Tabla continuada de la página anterior Autor Diseño Población Duración Intervención Resultados clave Galié et al.16 Ensayo controlado cruzado 50 adultos con síndrome metabólico 2 meses + 1 mes lavado Dieta mediterránea vs. frutos secos (50 g/día) Dieta mediterránea disminuyó glucosa, insulina y HOMA-IR. Cambios en microbiota asociados a mejoras metabólicas. Domínguez-López et al.17 Corte transversal (PREDIMED-Plus) 240 sujetos Corte transversal Consumo de frutas, verduras y grasas; análisis plasmático de ácidos grasos Consumidores altos de frutas/verduras mostraron menores AG saturados, sobre todo con alta ingesta de grasas. Díez-Ricote et al.18 Estudio longitudinal (PREDIMED-Plus) 5613 participantes con síndrome metabólico y sobrepeso/obesidad 1 año Cambios en ingesta de colina o betaína Aumentos asociados con mejorías en glucosa, HbA1c, peso, IMC, cintura, colesterol total y LDL, y leve mejora renal. Konieczna et al.19 Ensayo aleatorizado (PREDIMED-Plus) 1521 adultos con sobrepeso/obesidad y síndrome metabólico 3 años (interino) Dieta mediterránea reducida en energía + actividad física Reducción de grasa total y visceral, aumento de masa magra, mejoras relevantes en composición corporal. Díez-Ricote et al.20 Ensayo aleatorizado (IMDEA–PREDIMEDPlus) 116 participantes con obesidad y síndrome metabólico 3 años Dieta mediterránea baja en energía + actividad física + apoyo conductual Mejora de capacidad de eflujo de HDL y reducción de linfocitos T senescentes. Mejora de marcadores de envejecimiento y riesgo cardiovascular. Tabla 1: Características principales de los estudios incluidos en la revisión. 5 INTERVENCIONES DIETÉTICAS EN SÍNDROME METABÓLICO CASTRO PENALONGA, M. et al. con menor riesgo metabólico, en contraste con el queso. Otros estudios, como el de Domínguez-López et al.,17 mostraron que un alto consumo de frutas y verduras se asocia con menores niveles plasmáticos de ácidos grasos saturados, y Díez-Ricote et al.18 observaron mejoras cardiometabólicas ligadas al aumento en la ingesta de colina y betaína. Además, Galié et al.16 evidenciaron mayores beneficios metabólicos con la dieta mediterránea frente al consumo aislado de frutos secos en adultos con síndrome metabólico. En cuanto a intervenciones, Rosas et al.13 analizaron una estrategia grupal adaptada culturalmente para latinos en riesgo de diabetes, con resultados prometedores. Por su parte, Álvarez-Álvarez et al.14 destacaron que la adherencia a una dieta mediterránea hipocalórica se asocia con menores niveles de triglicéridos, IMC y circunferencia abdominal, con diferencias según el sexo. En conjunto, los estudios revisados muestran consistencia en que las intervenciones dietéticas basadas en la dieta mediterránea pueden favorecer la reversión del síndrome metabólico y mejorar componentes clave del mismo, tales como la obesidad central, la presión arterial y el perfil lipídico, específicamente el colesterol HDL. Sin embargo, no existe evidencia concluyente de que estas intervenciones prevengan la incidencia de síndrome metabólico en adultos sin diagnóstico previo ni que modifiquen significativamente la glucosa en ayunas o los triglicéridos en intervenciones de duración limitada o multifactoriales. Por último, en la Tabla 2 el resumen de la evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos en la revisión, según el tipo de diseño y la herramienta metodológica aplicada. Esta clasificación permite valorar la validez interna y la calidad de la evidencia aportada por cada estudio. De los 12 estudios analizados, 8 estudios (66,7%) presentan un riesgo de sesgo bajo, mientras que 4 estudios (33,3%) muestran un riesgo de sesgo preocupante según las herramientas RoB 2.0 y ROBINS-I. Esta distribución sugiere una predominancia de estudios con buena calidad metodológica, aunque se identifican limitaciones en investigaciones observacionales y transversales. DISCUSIÓN Los resultados de esta revisión sistemática indican que las intervenciones dietéticas, particularmente aquellas basadas en el patrón de dieta mediterránea, son eficaces para mejorar factores individuales del síndrome metabólico, como la obesidad central, la presión arterial y el perfil lipídico, cuando se aplican en el contexto de atención primaria. La mayoría de los estudios incluidos muestran beneficios consistentes en la reversión del SM, aunque la evidencia sobre su capacidad preventiva en sujetos sin diagnóstico previo es aún limitada y requiere mayor investigación. Estos hallazgos se alinean con los de revisiones sistemáticas previas que han evaluado el impacto de estrategias dietéticas y de estilo de vida sobre los componentes del síndrome metabólico. Por ejemplo, una revisión de Batra et al.21 reveló que las intervenciones supervisadas en dieta y ejercicio redujeron significativamente todos los componentes del SM, con disminuciones promedio de 4,9 cm en circunferencia de cintura, 6,5 mmHg en presión arterial sistólica y una reducción del 39% en la prevalencia total del síndrome. De forma similar, Yamaoka y Tango22 destacaron que los cambios en el estilo de vida, incluyendo modificaciones dietéticas, lograban reducciones en peso corporal, presión arterial y glucosa en ayunas en pacientes con síndrome metabólico. En cuanto al patrón de dieta mediterránea, otras revisiones sistemáticas también respaldan sus beneficios. GarcíaBihuniak et al.23 evidenciaron mejoras significativas en cinco de seis factores de riesgo metabólico tras intervenciones con dieta mediterránea, mientras que Kastorini et al.24, en un metaanálisis con más de 500.000 participantes, concluyeron que una alta adherencia a esta dieta se asocia con menor prevalencia de síndrome metabólico, así como mejoras sostenidas en sus componentes clínicos. En nuestra revisión, los estudios que combinaron dieta mediterránea con ejercicio o con restricciones energéticas mostraron un impacto más favorable sobre variables como la glucemia, los triglicéridos o el perímetro abdominal. Además, se observó que la combinación de dieta mediterránea con otras estrategias, como el ejercicio físico regular y el apoyo conductual, potencia los efectos positivos, especialmente sobre la composición corporal y los biomarcadores cardiometabólicos25. Estos hallazgos refuerzan la importancia de intervenciones integrales y sostenidas a largo plazo para lograr un impacto clínico relevante, particularmente desde el ámbito de la atención primaria, donde se puede alcanzar una mayor población en riesgo. No obstante, también se identificaron ciertas limitaciones metodológicas. Entre ellas destacan la falta de enmascaramiento en algunos estudios, la heterogeneidad en los criterios diagnósticos del síndrome metabólico, la variabilidad en la duración de los seguimientos y el uso de diseños transversales en parte de la muestra. Estos factores podrían limitar la generalización de los hallazgos. Asimismo, se detectó un riesgo de sesgo preocupante en estudios observacionales y transversales, evaluado mediante herramientas como ROBINS-I, lo que refuerza la necesidad de estudios aleatorizados, multicéntricos y con seguimiento prolongado para consolidar la evidencia. CONCLUSIONES Las intervenciones dietéticas implementadas desde la atención primaria, especialmente aquellas basadas en la dieta mediterránea, resultan eficaces para mejorar componentes clave del síndrome metabólico, favoreciendo su reversión. Estas estrategias, cuando se combinan con ejercicio físico y cambios conductuales, muestran un mayor impacto clínico en la salud cardiometabólica de los adultos. Sin embargo, aún se requiere mayor evidencia para confirmar su capacidad preventiva en poblaciones sin diagnóstico previo de síndrome metabólico. La heterogeneidad en los diseños y la duración 6 Revista de Medicina Clínica 2025;09(03):e11112509027 Autor Diseño del estudio Herramienta aplicada Riesgo de sesgo Babio et al.9Ensayo aleatorizado multicéntrico RoB 2.0 Bajo Tresserra-Rimbau et al.10 Estudio transversal ROBINS-I Preocupante Gomez-Huelgas et al.11 Ensayo clínico aleatorizado RoB 2.0 Bajo Babio et al.12 Estudio prospectivo observacional ROBINS-I Bajo Rosas et al.13 Ensayo controlado aleatorizado (en curso) RoB 2.0 Preocupante (*) Álvarez-Álvarez et al.14 Estudio transversal ROBINS-I Preocupante Salas-Salvadó et al.15 Ensayo aleatorizado RoB 2.0 Bajo Galié et al.16 Ensayo controlado cruzado RoB 2.0 Bajo Domínguez-López et al.17 Análisis transversal (subestudio) ROBINS-I Preocupante Díez-Ricote et al.18 Estudio longitudinal observacional ROBINS-I Bajo Konieczna et al.19 Ensayo aleatorizado (subgrupo) RoB 2.0 Bajo Díez-Ricote et al.20 Ensayo aleatorizado RoB 2.0 Bajo Tabla 2: Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos. de los estudios sugiere la necesidad de ensayos clínicos multicéntricos, bien diseñados y con seguimiento prolongado. 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