MANUAL THERAPY "POMPAGE" FOR RELIEF OF PAIN IN THE SHOULDER GIRDLE IN THE IMMEDIATE PUERPERIUM

__________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 208 (Ciências Biológicas e da Saúde) TERAPIA MANUAL “POMPAGE” PARA ALÍVIO DA DOR NA CINTURA ESCAPULAR NO PUERPÉRIO IMEDIATO. MANUAL THERAPY “POMPAGE” FOR RELIEF OF PAIN IN THE SHOULDER GIRDLE IN THE IMMEDIATE PUERPERIUM. Adriely Santana da Silva, Julia Gomes, Cláudia de Oliveira Universidade Santa Cecília, Faculdade de Fisioterapia E-mail para contato: [email protected] RESUMO – O objetivo deste estudo foi investigar o efeito da terapia manual “pompage” para o alívio da dor na cintura escapular no puerpério imediato. Foi realizado um estudo de série de casos com dez mulheres primíparas, entre o 2º e 3º dia de pós-parto, a partir de 18 anos, internadas em uma maternidade no litoral de São Paulo. Foi utilizada a Escala Visual Numérica (EVN) para graduar a dor antes e após a intervenção. Todas apresentaram dor na cintura escapular (100%), com maior prevalência no trapézio superior (70%) e paravertebrais cervicais (60%). Após a intervenção, houve redução significativa da dor graduada pela EVN (p<0,004). A técnica mostrou-se eficaz, destacando-se por seu baixo custo, fácil aplicabilidade e baixo risco de efeitos colaterais, podendo ser incorporada como recurso fisioterapêutico no puerpério imediato. Palavras-chave: dor musculoesquelética; puerpério; terapia de tecidos moles; cintura escapular;amamentação. ABSTRACT – The objective of this study was to investigate the effect of manual therapy (pompage) for the relief of shoulder girdle pain in the immediate postpartum period. A case series study was conducted with ten primiparous women, between the second and third postpartum day, aged 18 years and older, admitted to a maternity hospital on the coast of São Paulo. The Visual Numeric Scale (VNS) was used to grade pain before and after the intervention. All women presented shoulder girdle pain (100%), with a higher prevalence in the upper trapezius (70%) and cervical paravertebral pain (60%). After the intervention, there was a significant reduction in pain graded by the VNS (p<0.004). The technique proved to be effective, notable __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 209 (Ciências Biológicas e da Saúde) for its low cost, easy application, and low risk of side effects, and can be incorporated as a physical therapy resource in the immediate postpartum period. Keywords: musculoskeletal pain; puerperium; soft tissue therapy; shoulder girdle; breastfeeding. 1 INTRODUÇÃO As puérperas provenientes de gestações de alto risco têm como principal conduta, durante a sua internação pré-parto, o repouso no leito (Silva et al, 2017). Contudo, essa prática favorece o descondicionamento musculoesquelético (Kramer et al, 2017). Associada a tal condição, as posturas adotadas durante a amamentação (AM) frequentemente desencadeiam dor nos músculos que se originam e se inserem na caixa torácica, cintura escapular, coluna cervical e torácica (Charette e Théroux, 2023). Além disso, observa-se que muitas lactantes apresentam dor e desconforto nas mamas e nos mamilos nas primeiras mamadas, o que contribui para que algumas abandonem precocemente a AM (Jiménez et al, 2021). Os quadros álgicos apresentados podem decorrer de tensões anormais suportadas pela fáscia, resultando em sobrecarga do sistema músculo-aponeurótico. A cintura escapular e as mamas são recobertas pela fáscia, que é fixada na clavícula e na escápula, recobre todos os músculos locais e influencia todo o membro superior. Por isso, os distúrbios musculoesqueléticos podem ser abordados por técnicas fisioterapêuticas de terapia manual aplicada sobre a fáscia, como o “pompage”, termo francês sem tradução (Bienfait, 1999). A terapia manual “pompage” caracteriza-se por manobras de tensionamento lento, regular e progressivo sobre tecidos elásticos conjuntivos, com influência direta sobre sua estrutura. Tal abordagem promove o restabelecimento do comprimento fisiológico da fáscia, estímulo à circulação local, facilitação da nutrição da cartilagem articular, relaxamento, diminuição da tensão e da retração muscular, culminando no alívio da dor (Bienfait, 1999). O alívio da dor é um fator essencial para o bem-estar materno no puerpério e para a manutenção da AM. A AM gera benefícios de curto e longo prazo para a puérpera, incluindo redução do sangramento e da incidência de anemia pós-parto, além de diminuição do risco de __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 210 (Ciências Biológicas e da Saúde) câncer de mama, de endométrio e de ovário, doenças cardiovasculares e favorecimento do espaçamento intergestacional, e ainda não haja consenso quanto à redução do risco de osteoporose (Baracho, 2018). Entretanto, dados do Conselho Nacional de Saúde apontam que a prevalência de AM exclusiva no Brasil atinge apenas 46% (Conselho Nacional de Saúde, 2022). Diante desse cenário, o presente estudo tem como objetivo investigar a aplicação da técnica fisioterapêutica de terapia manual “pompage” como recurso fisioterapêutico para o alívio da dor na região da cintura escapular no puerpério imediato. 2 MATERIAIS E MÉTODOS O presente estudo foi do tipo de série de casos. Participaram da pesquisa puérperas que se enquadram nos seguintes critérios de inclusão: Lactantes no puerpério imediato, entre o segundo e terceiro dia pós-parto, internadas no Hospital Guilherme Álvaro (HGA), advindas de uma gestação de alto risco; Primíparas, a partir de 18 anos de idade; Presença de quadro álgico na região da cintura escapular e/ou nas mamas, sem presença de intercorrências mamárias (ingurgitamento mamário, fissura mamária, mastite, bloqueio dos dutos e abscesso mamário); Puérperas que tenham assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Não pode participar da pesquisa puérperas que tiveram os seguintes critérios de exclusão: Presença de comprometimento da cintura escapular no período anterior e/ou durante a gestação, como: lesão muscular e/ou articular, luxação ou subluxação, tendinopatia(s), infecção e cirurgia(s) local; Lactante com histórico de afecção benigna das mamas, câncer de mama, Doença de Paget e de cisto na mama; Que tenha feito cirurgia mamária prévia (reconstrução mamária e prótese de silicone); Pacientes com alterações psiquiátricas ou cognitivas; Uso de medicamentos que deprimem o sistema nervoso central; O desejo de desistir do estudo, por parte da puérpera. O estudo foi realizado na ala de pós-parto da maternidade do Hospital Guilherme Álvaro no período de agosto a outubro de 2024. Esta pesquisa segue todas as recomendações da resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde (CNS) e teve início após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Santa Cecília (CEP-UNISANTA) (7.033.148) e __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 211 (Ciências Biológicas e da Saúde) do HGA (instituição co-participante), além de ter sido registrada e aceita no REBEC (Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos) no mesmo ano. Os participantes da pesquisa receberam por escrito as informações detalhadas sobre a natureza, métodos e objetivos do estudo, incluindo todos os procedimentos. Em um único atendimento, às lactantes que corresponderam aos critérios de inclusão e aceitaram participar da pesquisa foram esclarecidas quanto ao TCLE. Após, foi aplicada a ficha de Caracterização da Amostra cuja finalidade é obter informações do perfil social e de saúde da participante. Em seguida, foi utilizada a Ficha de Avaliação Pré-Intervenção (Ti), onde a participante informava o local da queixa álgica e graduou a intensidade da dor pela Escala Visual Numérica (EVN), onde 0 refere ausência de dor e 10 dor excessiva. Depois foi realizada a intervenção e o atendimento foi finalizado com a aplicação da Ficha de Avaliação PósIntervenção (Tf) para comparar se houve melhora ou não da queixa apresentada por meio da EVN. Na intervenção foram realizadas seis manualidades da terapia manual “Pompage”, descritas por Bienfait (Bienfait, 1999), conforme a Figura 1. A primeira manualidade foi a Pompage Global, em que a puérpera permaneceu em decúbito dorsal no leito, enquanto a terapeuta posicionou-se na cabeceira, apoiando ambas as mãos sobre o esterno da paciente e, durante a expiração, realizou um deslizamento no sentido caudal. Posteriormente, a Pompage Dorsal Superior em que a terapeuta permaneceu ao lado da paciente, envolvendo o ombro com as duas mãos e executando movimentos circulares de baixa amplitude. Na sequência, a Pompage do Peitoral Menor, em que a terapeuta posicionou uma mão sobre o gradil costal para estabilizar o tecido e a outra sobre o ombro homolateral e durante a expiração da paciente, realizou o alongamento do músculo. Em seguida, foi realizada a Pompage do Serrátil Anterior, na qual a paciente posicionou o membro superior em uma abdução máxima do ombro, e a terapeuta fixou uma das mãos sobre o cotovelo da paciente e a outra sobre o ângulo inferior da escápula, promovendo o tensionamento local. Depois, a Pompage do Trapézio Superior, com a terapeuta posicionada na cabeceira, uma das mãos realizou a preensão na base do crânio e a outra apoiou-se no ombro homolateral, obtendo-se o alongamento do trapézio superior pelo afastamento das mãos. Por __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 212 (Ciências Biológicas e da Saúde) fim, foi realizada a Pompage do Rombóide, em que a paciente permaneceu sentada na maca e a terapeuta posicionada em pé atrás dela, apoiou uma mão sobre o ombro e a outra realizou a tração da borda medial da escápula. Figura 1: Terapia Manual “Pompage”. Após a intervenção, foram fornecidas orientações quanto ao posicionamento adequado para a amamentação. O ideal é que a puérpera posicione-se de forma semi-reclinada, mantendo o alinhamento neutro da coluna, com o bebê em posição alinhada de cabeça, pescoço e corpo, podendo-se utilizar rolos ou almofadas de amamentação como recurso auxiliar. Para a análise estatística, os dados foram analisados utilizando o Programa SPSS 29 para Windows. Os dados qualitativos nominais são apresentados por meio de frequência absoluta (Fi) e frequência relativa (FR) em porcentagem (%) e os dados numéricos expressos por mediana com mínima e máxima [Mín-Máx]. Para a análise estatística da variação referente à presença de dor em cada músculo, antes e depois da intervenção, foi utilizado o teste de McNemar. Para a comparação dos escores da Escala Visual Numérica (EVN) antes e após a intervenção, utilizou-se o Teste de Sinal. A significância estatística foi definida como p < 0,05. 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO O presente estudo investigou o efeito da terapia manual "pompage" para o alívio da dor na região da cintura escapular no puerpério imediato. De acordo com a tabela 1, antes da intervenção todas as puérperas relataram queixa álgica (n=10; 100%), mas, depois a maioria __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 213 (Ciências Biológicas e da Saúde) apresentou analgesia (n=8; 80%), havendo diferença significativa na presença da queixa antes e depois (p<0,008). A localização da dor pré terapia manual foi mais prevalente nos músculos trapézio superior (n=7; 70%) e paravertebrais cervicais (n=6; 60%), depois nas mamas (n=3; 30%), e na mesma proporção os romboides (n=2; 20%), trapézio inferior (n=2; 20%) e paravertebrais torácicos (n=2; 20%), e por último no peitoral menor (n=1; 10%). Esse perfil de queixas no pós-parto corrobora com o estudo desenvolvido no Canadá (Charette e Théroux, 2023), no qual as puérperas apresentaram dor nos músculos serrátil anterior, peitoral menor, romboides, trapézio, oblíquo externo e paravertebrais, corroborando os achados do presente estudo. O contexto de alterações fisiológicas durante a gestação, condições durante o parto e do puerpério que devem considerados, visto que na gestação há alterações hormonais, ligamentares, sobrecargas musculoesqueléticas, por vezes o posicionamento não ergonômico, e no puerpério a repetição das mamadas ao longo do dia contribuem para o surgimento dos quadros dolorosos (Ojukwu et al, 2023). Estes, se dão pelas tensões anormais suportadas pela fáscia que recobre os tecidos moles (Bienfait, 1999). Após um único atendimento de terapia manual pompage, houve maior diferença na redução da dor nos músculos trapézio superior (p<0,016) e paravertebrais cervicais (p<0,031). A graduação da intensidade da dor pela EVN antes da intervenção foi em maioria dor razoável (n=5 ; 50%), seguida de dor média (n=3; 30%) e dor leve (n=2; 20%), havendo diferença significativa na EVN depois da intervenção (p<0,004). O que também corrobora com o estudo canadense (Charette e Théroux, 2023), onde a maioria das puérperas também apresentaram melhora na dor após o primeiro atendimento fisioterapêutico. A literatura aponta que um único atendimento fisioterapêutico de terapia manual pode proporcionar melhora imediata na dor musculoesquelética, ainda que não trate a disfunção, pois a mobilização da fáscia tem se mostrado eficaz no alívio da dor aguda em mulheres, e na melhora da flexibilidade e do deslizamento entre as camadas dos tecidos moles, o que contribui para diminuir a atividade muscular e reduzir a intensidade da dor musculoesquelética após um único atendimento (Hughes et al, 2022). Portanto, recomenda-se a implementação dessa prática nas rotinas de cuidado pós-parto, visando promover o bem-estar e a recuperação das mulheres nesse período tão delicado. __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 214 (Ciências Biológicas e da Saúde) Tabela 1 – Presença, localização e intensidade da dor pré e pós intervenção (n= 10). SantosSP, 2025. Variável Fi Fr(%) Fi Fr(%) p-valor Antes Depois Presença de dor 100 (100%) 2 (20%) 0,008a Localização da dor Trapézio Superior 7 (70%) 0 (0%) 0,016a Trapézio inferior 2 (20%) 0 (00%) 0,50a Rombóides 2 (20%) 0 (00%) 0,50a Peitoral menor 1 (10%) 1 (10%) 1,0a Serrátil anterior 0 (00%) 0 (00%) 1,0a Paravertebrais cervicais 6 (60%) 0 (00%) 0,031a Paravertebrais torácicos 2 (20%) 1 (10%) 1,0a Mamas 3 (30%) 0 (00%) 0,25a Intensidade da dor EVN 0,004b Nenhuma 0 (00%) 8 (80%) Pouca 2 (20%) 1 (10%) Razoável 5 (50%) 0 (00%) (Continua) __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 215 (Ciências Biológicas e da Saúde) Tabela 1 – Presença, localização e intensidade da dor pré e pós-intervenção (n= 10). SantosSP, 2025 (Continuação) Variável Fi Fr(%) Fi Fr(%) p-valor Antes Depois Intensidade da dor Média 3 (30%) 0 (00%) Excessiva 0 (00%) 0 (00%) ,M NOTA: Localização da dor: participantes podiam colocar mais de uma alternativa, por isso a % ultrapassa 100%; P-valor referente ao teste McNemar (a) e Teste de Sinal (b). Legenda: Fi: frequência absoluta, Fr: frequência relativa; AM: amamentação; Antes: queixa álgica antes da intervenção; Depois: se apresenta queixa álgica após a intervenção; Intensidade da dor: Nenhuma = EVN de 0; Pouca = EVN de 1-3; Razoável = EVN de 4-6; Média = EVN de 7=9; e Excessiva = EVN de 10. Porém, apesar da importância, a maioria das participantes desta série de casos não sabiam da atuação fisioterapêutica no puerpério, conforme a Tabela 2. No entanto, a atuação fisioterapêutica no pré, peri e pós-parto também é desconhecida por equipes multidisciplinares de saúde (Padilha, Gasparetto e Braz, 2015). O profissional de fisioterapia pode ajudar a acelerar o processo de recuperação e melhorar a qualidade de vida dessas mulheres (Silva, 2021). Algumas limitações foram enfrentadas para realização deste estudo. Inicialmente, conseguir aplicar uma pesquisa científica dentro de um hospital público é desafiador devido ao acesso. Durante a coleta de dados observou-se que o perfil da maioria das puérperas internadas no HGA eram de multíparas, o que prolongou um pouco mais o período da coleta de dados. __________________________________________________________________________________ Anais do Congresso Brasileiro de Iniciação Científica Vol2 nº1 (2025) 216 (Ciências Biológicas e da Saúde) Tabela 2 – Conhecimento da atuação fisioterapêutica no pós-parto (n= 10). Santos-SP, 2025. Variável Fi Fr(%) Conhecimento da atuação fisioterapêutica no pós-parto Sim 2 (20%) Não 8 (80%) O ambiente de enfermaria apresenta diversos desafios para promoção da integralidade do cuidado materno, desde a rotatividade das pacientes, tornando possível apenas um único atendimento fisioterapêutico, até ligações dos familiares, necessidades do recém nascido e interrupção de outros profissionais de saúde. Com isso, consideramos necessário o desenvolvimento de mais estudos sobre o efeito de terapias manuais para o alívio da dor na região da cintura escapular, assim como em outras regiões musculoesqueléticas, a fim de produção de literatura científica e maior comprovação de recursos não farmacológicos para promover a redução de quadros álgicos no puerpério. 4 CONCLUSÃO O presente estudo demonstrou que a terapia manual Pompage é uma intervenção eficaz para o alívio da dor na cintura escapular no pós-parto imediato. Os dados analisados revelaram que a maioria das participantes apresentou melhora significativa da dor após uma única sessão da técnica evidenciada por redução na Escala Visual Numérica. Gostaríamos de agradecer à nossa orientadora, Dra. Cláudia de Oliveira, pelo apoio e direcionamento fundamentais durante todas as etapas do trabalho, bem como ao Hospital Guilherme Álvaro que abriu suas portas e contribuiu de forma significativa para a realização desta pesquisa.