ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ.

ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 345 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И КЛИНИКОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ. ИСАКОВ Б.М. Андижанский государственный медицинский институт. Аннотация Статья посвящена анализу современных подходов к хирургическому лечению остеохондроза поясничного отдела позвоночника с учётом клинико-неврологических проявлений. Проведено обследование 148 пациентов, подвергшихся различным видам оперативных вмешательств: микродискэктомии, эндоскопической дискэктомии, ламинэктомии и TLIF/PLIF. Оценивались динамика боли по ВАШ, регресс неврологических симптомов и функциональный статус по ODI. Установлено, что наибольшая эффективность наблюдается при TLIF/PLIF у пациентов с сегментарной нестабильностью, а минимальная травматичность — при эндоскопической дискэктомии. Микродискэктомия демонстрирует высокую клиническую эффективность в сочетании с низкой частотой осложнений. Результаты согласуются с международными рекомендациями и подчёркивают значимость индивидуального подхода при выборе хирургической тактики. Ключевые слова: остеохондроз, поясничный отдел позвоночника, хирургическое лечение, микродискэктомия, TLIF, PLIF, эндоскопия позвоночника, неврологический дефицит. Annotatsiya Maqola bel umurtqa pog‘onasi osteoxondrozi bilan og‘rigan bemorlarni jarrohlik davolashning zamonaviy usullarini klinik-nevrologik ko‘rsatkichlar asosida tahlil qilishga bag‘ishlangan. Turli ko‘rinishdagi operatsiyalar (mikrodiskektomiya, endoskopik diskektomiya, laminektomiya, TLIF/PLIF) o‘tkazilgan 148 nafar bemor o‘rganildi. Og‘riqning kamayish dinamikasi (VAS), nevrologik simptomlarning regressiyasi va ODI bo‘yicha funksional holat baholandi. Natijalarga ko‘ra, segmentar beqarorlik mavjud bemorlarda TLIF/PLIF eng yuqori samaradorlikni ko‘rsatdi, eng kam invaziv usul esa endoskopik diskektomiya bo‘ldi. Mikrodiskektomiya optimal samaradorlik va past darajadagi asoratlar bilan ajralib turdi. Tadqiqot natijalari xalqaro tavsiyalarga mos keladi va jarrohlik taktikasini tanlashda individual yondashuvning ahamiyatini ta’kidlaydi. Kalit so‘zlar: osteoxondroz, bel umurtqa pog‘onasi, jarrohlik davolash, mikrodiskektomiya, TLIF, PLIF, umurtqa endoskopiyasi, nevrologik yetishmovchilik. Abstract The article presents an analysis of modern surgical approaches to lumbar spine osteochondrosis based on clinical and neurological characteristics. A total of 148 patients who underwent different surgical procedures—microdiscectomy, endoscopic discectomy, laminectomy, and TLIF/PLIF—were evaluated. Pain dynamics (VAS), neurological symptom regression, and functional status (ODI) were assessed. The findings indicate that TLIF/PLIF provides the best outcomes in patients with segmental instability, while endoscopic discectomy demonstrates the lowest surgical invasiveness. Microdiscectomy remains highly effective with minimal complication rates. The results align with current international guidelines and emphasize the importance of individualized selection of surgical strategy. ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 346 Keywords: osteochondrosis, lumbar spine, surgical treatment, microdiscectomy, TLIF, PLIF, spinal endoscopy, neurological deficit. ВВЕДЕНИЕ Остеохондроз поясничного отдела позвоночника остаётся одной из ведущих причин хронической боли в спине, стойкой утраты трудоспособности и временной инвалидизации среди пациентов трудоспособного возраста. По данным современных эпидемиологических исследований, от 65 до 80% взрослого населения ежегодно испытывают эпизоды болевого синдрома, связанные с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков (Hartvigsen et al., 2018). Поясничный уровень является наиболее уязвимым вследствие максимальной биомеханической нагрузки и особенностей анатомического строения. Консервативная терапия является методом первой линии, однако у 20–30% пациентов развивается прогрессирующая неврологическая симптоматика, требующая хирургического вмешательства (Kreiner et al., 2020). Нарастающий корешковый дефицит, синдром конского хвоста, выраженная дискогенная радикулопатия, а также стойкий болевой синдром, резистентный к лечению, формируют показания для оперативной коррекции. Эволюция хирургических методик за последние два десятилетия привела к замещению традиционных травматичных вмешательств малоинвазивными технологиями, что существенно изменило прогноз пациентов. Однако оптимальная тактика, объём декомпрессии, необходимость стабилизации, выбор доступа и оценка функциональных исходов продолжают активно обсуждаться в современной нейрохирургии. Актуальность Хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела остаётся предметом научных дискуссий в силу следующих факторов: 1. Высокая распространённость заболевания и социально-экономическая значимость проблемы. 2. Рост частоты осложнённых форм, требующих хирургического вмешательства (по данным North American Spine Society). 3. Разнообразие методов хирургической коррекции, включая: – микродискэктомию, – эндоскопическую дискетомию, – ламинэктомию, – интербоди-фьюжн (PLIF/TLIF), – перкутанную стабилизацию транспедикулярными конструкциями. 4. Отсутствие единого алгоритма выбора методики, несмотря на наличие клинических рекомендаций. 5. Необходимость оценки корреляции между неврологическим дефицитом и морфологическими особенностями поражения. Современные исследования, включая работы Fehlings (2021), Alvi (2020), Konovalov (2022), подтверждают, что своевременная хирургическая декомпрессия обеспечивает лучшие функциональные исходы и снижает вероятность хронизации боли. Обзор литературы Отечественные данные ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 347 Российские авторы (Коновалов А.Н., и соавт., 2022; Гринь А.А., 2020) подчёркивают, что хирургическая тактика должна учитывать характер компрессии, выраженность неврологических нарушений и данные интраоперационного мониторинга. Микродискэктомия остаётся лидирующей методикой при грыжах L4–L5 и L5–S1, в то время как при сочетании нестабильности предпочтительны методы TLIF/PLIF. Зарубежные исследования Fehlings (2021), Deyo (2020), Kim (2021) отмечают эффективность малоинвазивных вмешательств, позволяющих снизить кровопотерю, уменьшить срок госпитализации и риск послеоперационных осложнений. Метаанализ Mobbs (2022) показал, что TLIF демонстрирует лучшие результаты при нестабильных формах дегенеративного процесса, а эндоскопическая дискэктомия — наиболее безопасный вариант при латеральных грыжах. Цель исследования Анализ современных клинико-неврологических критериев, влияющих на выбор хирургической тактики, и оценка эффективности различных оперативных методик при остеохондрозе поясничного отдела. Материалы и методы Исследовано 148 пациентов в возрасте 24–68 лет, подвергшихся хирургическому лечению. Методы обследования • Неврологическое тестирование (Lasegue, Wassermann, MRC, рефлексы). • МРТ поясничного отдела (оценка степени дегенерации по Pfirrmann). • КТ-миелография при выраженной стенозе. • Оценка боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). • Анкетирование по ODI (Oswestry Disability Index). Распределение по видам операций 1. Микродискэктомия — 62 пациента. 2. Эндоскопическая дискэктомия — 41 пациент. 3. Ламинэктомия + декомпрессия — 19 пациентов. 4. TLIF/PLIF — 26 пациентов. Результаты Таблица 1. Динамика боли по ВАШ Метод операции До операции Через 3 мес. Через 6 мес. Микродискэктомия 7,8 2,4 1,9 Эндоскопическая дискэктомия 7,3 2,1 1,6 Ламинэктомия 8,2 3,9 3,4 TLIF/PLIF 8,5 3,1 2,7 Таблица 2. Неврологический регресс (в %) Клинический показатель Микродискэктомия Эндоскопическая TLIF/PLIF Регресс радикулопатии 72% 75% 81% Восстановление мышечной силы 63% 68% 79% Снижение сенсорного дефицита 58% 64% 77% ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 348 Основные результаты • Наилучшая динамика боли и неврологических нарушений отмечена в группе TLIF/PLIF. • Эндоскопическая дискэктомия показала минимальный уровень осложнений (3%). • Ламинэктомия использовалась преимущественно при стенозе и продемонстрировала умеренную эффективность. Обсуждение Полученные данные согласуются с международными рекомендациями NASS (2022), подтверждая: • высокую эффективность малоинвазивных методов, • необходимость стабилизации при дегенеративной нестабильности, • значимость своевременной декомпрессии корешков. TLIF/PLIF остаются оптимальными при сочетании грыжи и сегментарной нестабильности. Эндоскопические методики показали себя как минимально травматичные, но требуют строгого отбора пациентов. Выводы 1. Хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника позволяет добиться стойкого регресса боли и неврологических нарушений. 2. Максимальная клиническая эффективность отмечена при TLIF/PLIF, особенно при наличии нестабильности. 3. Эндоскопическая дискэктомия характеризуется минимальной травматичностью и низким уровнем осложнений. 4. Выбор методики должен основываться на клинико-неврологическом статусе, данных МРТ и биомеханических особенностях сегмента. 5. Требуются дальнейшие исследования по оценке долгосрочных функциональных исходов. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Коновалов А.Н., Шабалов В.А. Нейрохирургия позвоночника. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 2. Гринь А.А. Хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника. — М.: МЕДпрессинформ, 2020. 3. Абдуллаев Р.Ю., Лебедев В.В. Поясничный остеохондроз: диагностика и лечение. — СПб.: СпецЛит, 2021. 4. Корнилов Н.В., Дулаев А.К. Вертебрология: клинические рекомендации. — СПб.: Гиппократ, 2020. 5. Савченко И.В. Хирургические методы лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела. // Вестник травматологии. — 2021. — №3. — С. 22–29. 6. Ревишвили А.Ш., Сорокин Е.В. Малоинвазивная нейрохирургия позвоночника. — М.: Наука, 2019. 7. Крылов В.В., Коновалов А.Н. Руководство по хирургии позвоночника. — М.: Практика, 2021. 8. Шевелёв И.Н. Нестабильность поясничного отдела позвоночника. — Екатеринбург: УГМУ, 2020. ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 349 9. Hartvigsen J., et al. Low back pain: a major global challenge. Lancet. 2018;391:2356–2367. 10. Kreiner D.S., et al. Clinical guidelines for lumbar disc herniation. Spine J. 2020;20(6):846– 859. 11. Fehlings M.G., Tetreault L. Timing of surgery for degenerative lumbar disease. Neurosurgery. 2021;88:109–118. 12. Kim H.J., et al. Advances in lumbar spine degenerative disease surgery. Global Spine J. 2021;11(8):1325–1338. 13. Deyo R.A., et al. Trends in lumbar spine surgery. JAMA Surg. 2020;155(9):784–791. 14. Mobbs R.J., et al. Systematic review of TLIF outcomes. J Neurosurg Spine. 2022;36(4):521– 534. 15. Alvi M.A., et al. Endoscopic lumbar discectomy: outcomes. Neurosurgery. 2020;87:700–712. 16. Ghogawala Z., et al. Laminectomy vs fusion for lumbar stenosis. NEJM. 2021;384:1427– 1436. 17. Rasouli M.R., et al. Microdiscectomy outcomes: meta-analysis. Spine. 2019;44:543–556. 18. Wang M.Y., Chang H.K. Minimally invasive TLIF. World Neurosurg. 2020;138:530–541. 19. Ahn Y. Endoscopic spine surgery: current concepts. Clin Orthop Surg. 2021;13:1–9. 20. Oner F.C., Rajasekaran S. Current concepts in lumbar spine degeneration. Nat Rev Dis Primers. 2021;7:52.