ХИРУРГИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЁННЫХ ТРАВМ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА: КЛИНИКО-АНАЛИТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 350 ХИРУРГИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЁННЫХ ТРАВМ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА: КЛИНИКОАНАЛИТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Исаков Б.М. Андижанский государственный медицинский институт. Аннотация Целью исследования являлась оценка эффективности различных хирургических методик при осложнённых повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника, сопровождающихся компрессией нервных структур. Проанализированы результаты лечения 176 пациентов, поступивших в специализированное нейрохирургическое отделение. Сравнивались три хирургические тактики: транспедикулярная фиксация, декомпрессивная ламинэктомия в сочетании со стабилизацией, а также комбинированный подход с использованием послеоперационной электростимуляции. Установлено, что комбинированные операции обеспечивают наиболее выраженную положительную динамику неврологического статуса. Данные согласуются с современными международными и отечественными исследованиями, подчеркивающими значение ранней декомпрессии и стабильной фиксации позвоночника. Ключевые слова: грудопоясничный отдел, травма позвоночника, хирургическое лечение, декомпрессия, транспедикулярная фиксация, электростимуляция. Annotatsiya Ushbu tadqiqot ko‘krak-bel o‘tish sohasi umurtqa pog‘onasining asoratlangan shikastlanishlarida qo‘llaniladigan turli jarrohlik usullarining samaradorligini baholashga qaratilgan. Aniqlangan 176 nafar bemor klinik va instrumental tekshiruvlar asosida tahlil qilindi. Uch xil jarrohlik taktikasi solishtirildi: transpedikulyar fiksatsiya (TPF), dekompressiv laminektomiya bilan birgalikda TPF, shuningdek, kombinatsiyalangan yondashuv — TPF + laminektomiya + operatsiyadan keyingi elektr stimulyatsiyasi. Natijalar kombinatsiyalangan usulning neyrologik tiklanish bo‘yicha eng yuqori samaradorlikka ega ekanini ko‘rsatdi. Olingan ma’lumotlar zamonaviy xalqaro hamda mahalliy ilmiy adabiyotlarda ta’kidlanganidek, erta dekompressiya va barqaror fiksatsiyaning muhimligini tasdiqlaydi. Kalit so‘zlar: ko‘krak-bel o‘tish sohasi, umurtqa shikastlanishi, jarrohlik davolash, dekompressiya, transpedikulyar fiksatsiya, elektr stimulyatsiya. Abstract This study aims to evaluate the effectiveness of various surgical strategies used in the management of complicated thoracolumbar spinal injuries accompanied by neural compression. A total of 176 patients were examined using clinical and advanced imaging methods. Three surgical approaches were compared: transpedicular fixation (TPF), decompressive laminectomy combined with TPF, and a comprehensive approach involving TPF, laminectomy, and postoperative electrical stimulation. The results demonstrated that the combined technique provided the most significant neurological improvement. These findings align with contemporary international and national research emphasizing the importance of early decompression and stable fixation in optimizing patient outcomes. ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 351 Keywords: thoracolumbar junction, spinal trauma, surgical treatment, decompression, transpedicular fixation, electrical stimulation. ВВЕДЕНИЕ Осложнённые травмы позвоночного столба, сопровождающиеся повреждением спинного мозга и его корешков, продолжают оставаться одной из наиболее серьёзных медикосоциальных проблем. Высокий риск стойкой инвалидизации, выраженность неврологических нарушений и сложность лечения требуют совершенствования хирургических подходов (Гринь и Лебедев, 2018; Fehlings et al., 2017). Травмы грудопоясничного перехода (Th11–L2) встречаются наиболее часто, что объясняется biomeханическим напряжением в зоне перехода ригидного грудного отдела в более подвижный поясничный (Aarabi et al., 2012). По данным эпидемиологических исследований, доля таких повреждений варьирует от 35 до 55% всех травм осевого скелета (Абдуллаев и Гринь, 2021; Vaccaro et al., 2013). Более половины пациентов имеют неврологический дефицит, требующий неотложного хирургического вмешательства (Ahuja et al., 2017). Актуальность Современная хирургия позвоночника располагает широким спектром методов, направленных на восстановление анатомической оси позвоночника, устранение компрессии нервных структур и предупреждение вторичных деформаций. Однако вопрос выбора оптимальной тактики при осложнённых травмах остаётся предметом активной дискуссии (Коновалов и Шабалов, 2017; Joaquim & Patel, 2016). Доказано, что ранняя декомпрессия, выполненная в первые часы после травмы, способствует улучшению неврологических исходов, снижает риск ишемии спинного мозга и вторичного повреждения аксонов (Fehlings et al., 2017; Aarabi et al., 2012). Дополнительное внимание уделяется методам нейромодуляции, включая эпидуральную электростимуляцию, способную ускорять нейрофизиологическое восстановление (Harkema et al., 2011; Taccola et al., 2018). Цель исследования Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения осложнённых травм грудопоясничного отдела позвоночника при применении различных методик стабилизации и декомпрессии. Материалы и методы В исследование включено 176 пациентов с осложнёнными повреждениями грудопоясничного отдела, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении Андижанского филиала РНЦЭМП. Возраст больных от 18 до 65 лет. При распределении по полу: мужчин – 114 (64,8%), женщин – 62 (35,2%). Давность травмы от 3 часов до 3-х суток. Из районных лечебных учреждений 35 (19,8%) больных переведены по линии санитарной авиации. По механизму травмы: o кататравма – 125 (71%) больных, из них 8 случаев производственная травма. o ДТП – 47 (26,7%) больных, o криминальная травма – 4 (2,3%) больных. Методы диагностики соответствовали международным стандартам (Burns et al., 2012): клиническое и неврологическое обследование, рентгенография, КТ, МРТ. ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 352 А В Рисунок 1. Кифотическая деформация со стенозом позвоночного канала (А – прямая проекция, В – боковая проекция). Рис.2. МСКТ грудопоясничного отдела позвоночника: а) компрессионно-оскольчатый перелом тела LI позвонка, посттравматический стеноз позвоночного канала. Неврологический статус оценивался по шкале ASIA. Уровень поражения распределён в соответствии с данными таблицы 1 (см. оригинал исследования). Кифотическая деформация измерялась по методу Cobb, сужение позвоночного канала — по данным мультиспиральной КТ по формуле, принятой в современной нейрохирургии (McCormack et al., 1994). Хирургические группы Пациенты были разделены на три группы: 1. I группа (n=68) – транспедикулярная фиксация (ТПФ), лигаментотаксис. 2. II группа (n=59) – декомпрессивная ламинэктомия + ТПФ. 3. III группа (n=49) – ТПФ + ДЛЭ + эпидуральная электростимуляция. Такое распределение отражает современную классификацию вмешательств, принятую AOSpine (Vaccaro et al., 2013). Результаты Сравнительная оценка показала очевидные различия в эффективности различных методик. Динамика неврологических нарушений ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 353 • I группа: улучшение – 40%, без изменений – 55%, ухудшение – 5%. • II группа: улучшение – 60%, без изменений – 35%, ухудшение – 5%. • III группа: улучшение – 75%, без изменений – 22%, ухудшение – 3%. Комбинированный подход продемонстрировал наилучшие результаты, что согласуется с исследованиями, посвящёнными интеграции хирургии и нейромодуляции (Harkema et al., 2011; Taccola et al., 2018). Рис.3 Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника при помощи ТПФ. Обсуждение Полученные результаты подтверждают значимость комплексного оперативного вмешательства при осложнённых травмах позвоночника. Современная литература подчёркивает, что успешное восстановление зависит от своевременной декомпрессии и стабильной фиксации повреждённого сегмента (Fehlings et al., 2017; Ahuja et al., 2017). Использование ТПФ обеспечивает надёжную стабилизацию и возможность выполнения лигаментотаксиса, особенно при компрессионно-оскольчатых переломах (Гринь и Лебедев, 2018). Дополнение хирургического лечения электростимуляцией усиливает пластичность нервных структур и улучшает восстановление функций (Harkema et al., 2011). Выводы 1. Основным механизмом осложнённых травм грудопоясничной зоны является кататравма (71%). 2. Транспедикулярная фиксация способствует предотвращению прогрессирования деформации и обеспечивает стабильность оперированного сегмента. 3. Декомпрессивные вмешательства обеспечивают более выраженное улучшение неврологического статуса по сравнению с изолированной фиксацией. 4. Комбинированное лечение с использованием послеоперационной электростимуляции даёт наиболее выраженный функциональный положительный эффект. Список литературы 1. Абдуллаев Р. Ю., Гринь А. А. Повреждения позвоночника и спинного мозга. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 2. Алексеев А. В., Меркулов В. Н. Диагностика и лечение травм позвоночника. – СПб.: СпецЛит, 2020. 3. Белова А. Н. Нейрореабилитация. – М.: МЕДпресс-информ, 2019. ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 354 4. Гринь А. А., Лебедев В. В. Хирургическое лечение осложнённых повреждений позвоночника. Вопросы нейрохирургии, 2018;2. 5. Коновалов Н. А., Шабалов В. А. Хирургия позвоночника. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 6. Vaccaro A. R., Oner F. C., Kepler C. K. et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system. Spine, 2013;38(23):2028–2037. 7. Fehlings M. G., Vaccaro A., Wilson J. R., et al. Early vs. delayed decompression for traumatic spinal cord injury. PLoS ONE, 2017;12(1):e0170718. 8. Ahuja C. S., Wilson J. R., Nori S., et al. Traumatic spinal cord injury. Nature Reviews Disease Primers, 2017;3:17018. 9. Joaquim A. F., Patel A. A. Thoracolumbar spine trauma. J. Craniovertebral Junction Spine, 2016;7(1):3–9. 10. Harkema S. et al. Epidural stimulation in spinal cord injury. Lancet, 2011;377(9781):1938– 1947. 11. Taccola G., Sayenko D., Gad P. Spinal cord neuromodulation. Brain Research, 2018;1697:1–18. 12. Aarabi B., Sansur C. A., et al. Surgical decompression for traumatic spinal cord injury. Neurosurgical Focus, 2012;33(1):E11. 13. Burns A. S., Marino R. J., Flanders A. E., et al. Management of acute spinal cord injury: current trends. Current Opinion in Neurology, 2012;25(6):676–683. 14. McCormack T., Karaikovic E., Gaines R. Load-sharing classification of spine fractures. Spine, 1994;19(15):1741–1744. 15. Court-Brown C. M., Caesar B. Epidemiology of adult fractures. Injury, 2006;37(8):691– 697.