КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСКОГЕННОЙ ШЕЙНОЙ МИЕЛОПАТИИ.

ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 361 КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСКОГЕННОЙ ШЕЙНОЙ МИЕЛОПАТИИ. ИСАКОВ Б.М. Андижанский государственный медицинский институт. Аннотация Цель исследования — анализ клинико-неврологических проявлений дискогенной шейной миелопатии у пациентов трудоспособного возраста. Обследованы 154 больных (97 мужчин, 57 женщин) в возрасте 25–65 лет, длительность заболевания — 6 месяцев–5 лет. Применены клинические, неврологические, нейровизуализационные методы и шкалы оценки функционального статуса. Установлено, что ведущими проявлениями являются пирамидная недостаточность, корешково-сегментарные синдромы, статико-динамические нарушения и признаки проводниковой дисфункции. Определены корреляции между выраженностью симптомов, уровнем дискогенной компрессии и давностью заболевания. Работа подтверждает необходимость ранней диагностики и стратификации пациентов для оптимизации лечебной тактики. Ключевые слова: дискогенная шейная миелопатия; компрессия спинного мозга; неврологический дефицит; нейровизуализация; МРТ; пирамидная недостаточность; корешковый синдром; дегенеративные заболевания позвоночника; проводниковые нарушения; функциональная оценка. Annotatsiya Tadqiqotning maqsadi — mehnatga layoqatli yoshdagi bemorlarda diskogen servikal miyelopatiyaning klinik-nevrologik ko‘rinishlarini tahlil qilish. 25–65 yosh oralig‘idagi 154 nafar bemor (97 erkak, 57 ayol) o‘rganildi; kasallik davomiyligi 6 oy–5 yil. Klinik, nevrologik, neyrovisualizatsion metodlar va funktsional baholash shkalaridan foydalanildi. Asosiy belgilarga piramidal yetishmovchilik, radikulyar-segment sindromlari, statik-dinamik buzilishlar va o‘tkazuvchi yo‘llar disfunktsiyasi kiradi. Belgilar og‘irligi, diskogen kompressiya darajasi va kasallik davomiyligi o‘rtasida bog‘liqlik aniqlandi. Erta tashxis va bemorlarni to‘g‘ri stratifikatsiya qilish davolash samaradorligini oshiradi. Kalit so‘zlar: diskogen servikal miyelopatiya; orqa miya bosilishi; nevrologik yetishmovchilik; neyrovisualizatsiya; MRT; piramidal yetishmovchilik; radikulyar sindrom; umurtqa pog‘onasi degenerativ kasalliklari; o‘tkazuvchi yo‘llar disfunktsiyasi; funktsional baholash. Abstract The study aimed to analyze clinical and neurological manifestations of discogenic cervical myelopathy in working-age patients. A total of 154 individuals (97 men, 57 women), aged 25–65 years, with a disease duration of 6 months–5 years, were examined. Clinical, neurological, neuroimaging assessments and functional scales were used. The main manifestations included pyramidal insufficiency, radicular-segmental syndromes, static-dynamic disorders, and conduction pathway dysfunction. Correlations were revealed between symptom severity, the level of discogenic compression, and disease duration. Early diagnosis and patient stratification are crucial for optimizing treatment strategies. ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 362 Keywords: discogenic cervical myelopathy; spinal cord compression; neurological deficit; neuroimaging; MRI; pyramidal insufficiency; radicular syndrome; degenerative spine disease; conduction pathway dysfunction; functional assessment. Введение Дискогенная шейная миелопатия (ДШМ) является одним из наиболее значимых дегенеративно-компрессионных заболеваний позвоночника, приводящих к инвалидизации в трудоспособном возрасте. По данным отечественных и зарубежных исследователей (М.Ф. Гаврилов, 2018; Fehlings M., 2017; Karadimas S., 2020), распространённость ДШМ увеличивается, что обусловлено старением трудоспособного населения, ростом гиподинамии и профессиональных нагрузок. Материалы и методы Исследование выполнено на базе нейрохирургического отделения Андижанского филиала РНЦЭМП в период 2018–2024 гг. В исследование последовательно включались пациенты с установленной дискогенной шейной миелопатией (ДШМ), подтверждённой клинически и данными нейровизуализации. Диагноз формулировался согласно критериям AO Spine и рекомендациям российских клинических протоколов. Критерии включения 1. Возраст 25–65 лет. 2. Наличие клинической картины миелопатии различной степени тяжести (по mJOA). 3. МРТ-признаки дискогенной компрессии спинного мозга на уровне С3–С7. 4. Длительность заболевания от 6 месяцев до 5 лет. Критерии исключения • посттравматические поражения позвоночника; • опухолевые, сосудистые и воспалительные заболевания ЦНС; • рассеянный склероз и другие демиелинизирующие процессы; • выраженная сопутствующая соматическая патология, ограничивающая участие в исследовании. Всего обследовано 154 пациента: 97 мужчин (63%) и 57 женщин (37%). Средний возраст составил 48,2 ± 8,6 лет. Средняя длительность заболевания — 2,4 ± 1,3 года. Преобладали пациенты с умеренной степенью неврологического дефицита (mJOA 11–13 баллов). Методы исследования: Клиническое исследование Проводился стандартный неврологический осмотр с оценкой: • мышечной силы по шкале MRC, • сухожильных рефлексов, • выявлением патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо, Оппенгейма), • координаторных проб (пальценосовая, пяточно-коленная), • чувствительных функций (поверхностная, глубокая чувствительность), • статико-локомоторных нарушений (проба Ромберга, ходьба по линии). Интенсивность боли оценивалась по VAS, функциональные нарушения — по ODI, эмоциональный статус — по шкале тревоги и депрессии HADS. Нейровизуализация ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 363 Выполнялась МРТ шейного отдела позвоночника на аппаратах 1,5–3,0 Тл. Обязательными параметрами исследования были: • Т1и Т2-взвешенные изображения в сагиттальной и аксиальной проекциях; • оценка степени компрессии спинного мозга; • измерение сагиттального диаметра позвоночного канала; • выявление миелопатического сигнала (гиперинтенсивность на Т2). Степень стеноза классифицировалась по шкале Kang et al. (2015). Электронейромиография (ЭНМГ) ЭНМГ выполнялась для исключения сопутствующей радикулопатии и периферической невропатии. Изучались параметры: • скорость проведения по моторным и сенсорным волокнам, • амплитуда М-ответов, • наличие денервации в мышцах кисти и предплечья. Статистический анализ Статистическая обработка данных выполнялась в SPSS 26.0. Применялись: • описательная статистика; • ANOVA и U-критерий Манна—Уитни; • корреляции Пирсона; • многофакторная линейная регрессия для определения влияния отдельных признаков на mJOA. Уровень значимости принят p < 0.05. Результаты исследования Клинические проявления Болевой синдром различной интенсивности отмечен у 142 пациентов (92%). У 72% пациентов выявлены корешковые симптомы на фоне дисковой протрузии или грыжи. Таблица 1. Частота основных симптомов Симптом Число пациентов % Шейный болевой синдром 142 92% Пирамидная недостаточность 118 77% Нарушение походки 96 62% Парестезии в руках 131 85% Гиперрефлексия 102 66% Атрофия кистей 38 25% 2. Нейровизуализационные данные Наиболее частыми уровнями поражения были: • C5–C6 — 48%, • C4–C5 — 33%, • C6–C7 — 19%. Корреляция между степенью компрессии по МРТ и снижением mJOA составила r = –0.62 (p < 0.001). Таблица 2. ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 364 Связь неврологических проявлений с уровнем поражения Уровень Пирамидная симптоматика Парестезии Снижение mJOA C4–C5 71% 82% 11.3 ± 1.8 C5–C6 79% 88% 10.7 ± 2.1 C6–C7 63% 74% 12.2 ± 1.5 Нарушения чувствительности наблюдались у 85% пациентов, преимущественно в виде парестезий в пальцах кистей, гипоэстезии по дерматомам С6–С7. Расстройства глубокой чувствительности выявлены у 28% пациентов. Пирамидная симптоматика проявлялась: • повышением сухожильных рефлексов — 102 пациента (66%); • положительными патологическими рефлексами — 84 пациента (55%); • снижением мышечной силы в конечностях — 61 пациент (40%). Нарушения походки и статико-динамической устойчивости (шаткость, укорочение шага) выявлены у 96 больных (62%). Средний балл по mJOA составил 12,1 ± 1,9. Нейровизуализационные результаты Степень компрессии спинного мозга распределялась следующим образом: • лёгкая — 29% • умеренная — 48% • выраженная — 23% Миелопатический сигнал на Т2-ВИ выявлен у 41% пациентов и статистически значимо коррелировал со снижением mJOA (r = –0.58; p < 0.001). Уровни поражения: • C5–C6 — 48% • C4–C5 — 33% • C6–C7 — 19% ЭНМГ У 37% пациентов выявлены признаки хронической радикулопатии C6–C7, усиливающей клиническую картину миелопатии. Чистая центральная проводниковая недостаточность отмечена у 53% пациентов. Корреляционный анализ Установлены статистически значимые взаимосвязи: • между длительностью заболевания и снижением mJOA (r = –0.41; p < 0.01); • между степенью стеноза и выраженностью пирамидной симптоматики (r = 0.48; p < 0.001); • между наличием Т2-гиперинтенсивности и нарушением походки (r = 0.52; p < 0.01). Обсуждение Полученные данные подтверждают ключевую роль хронической компрессии спинного мозга в формировании характерного комплекса неврологических нарушений. Выраженность болевого синдрома и чувствительных расстройств в большинстве случаев отражала степень корешкового вовлечения, что согласуется с работами Fehlings (2017) и Cramer (2020). ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 365 Наличие увеличенной частоты пирамидной симптоматики при поражении уровня C5–C6 объясняется особенностями анатомии: на этом уровне наблюдается наиболее узкий сагиттальный размер позвоночного канала (Hirai, 2021). Интересным является соотношение между длительностью заболевания и тяжестью неврологического дефицита: пациенты с давностью более 3 лет демонстрировали выраженные нарушения координации, стойкие парезы и значимое снижение mJOA. Это подтверждает теорию о постепенном прогрессировании демиелинизации и вторичной дегенерации проводящих путей, представленную в работах Karadimas (2020). У пациентов с Т2-гиперинтенсивностью прогноз был менее благоприятным, что совпадает с исследованиями Tetreault (2019) и Lee et al. (2020), указывающих на связь очагов миелопатического сигнала со снижением функционального восстановления даже после хирургической декомпрессии. Заключение Дискогенная шейная миелопатия представляет собой комплексное многофакторное заболевание, при котором клиническая картина определяется сочетанием компрессии спинного мозга, корешковых поражений и вторичных дегенеративных изменений нервной ткани. Результаты исследования демонстрируют, что: • ранние проявления, такие как парестезии и шейный болевой синдром, нередко предшествуют появлению проводниковых нарушений; • развитие пирамидной недостаточности и статико-локомоторных нарушений является предиктором тяжёлой формы миелопатии; • данные нейровизуализации имеют решающее значение для прогноза, особенно наличие Т2-гиперинтенсивности; • длительность заболевания более 2–3 лет ассоциируется с выраженным снижением функциональных возможностей. Полученные данные подчёркивают необходимость активного скрининга, своевременной диагностики и комплексного наблюдения пациентов группы риска. Выводы 1. ДШМ характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, среди которых ведущими являются пирамидная недостаточность, нарушения координации и чувствительные расстройства. 2. Нейровизуализация является ключевым инструментом диагностики, позволяющим определить степень компрессии и наличие миелопатического сигнала. 3. Существует значимая корреляция между степенью стеноза позвоночного канала, длительностью заболевания и снижением функционального статуса по mJOA. 4. Наличие Т2-гиперинтенсивности указывает на выраженные структурные изменения спинного мозга и ассоциируется с более тяжёлым клиническим течением. 5. Ранняя диагностика и стратификация пациентов должны рассматриваться как основа профилактики прогрессирования миелопатии и выбора оптимальной лечебной тактики. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 1. Гаврилов М.Ф. Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. ISSN: 2582-4686 SJIF 2021-3.261,SJIF 20222.889, 2024-6.875 ResearchBib IF: 9.948 / 2024 VOLUME-5, ISSUE-12 366 2. Кузнецов А.П., Колесников В.А. Современные подходы к лечению миелопатий. Журнал неврологии. 2021;26(3):41–48. 3. Минаев С.В. Клинические особенности шейной миелопатии. Неврологический вестник. 2020;52(2):15–22. 4. Алексеев О.В. Нервные болезни. — СПб.: Питер, 2019. 5. Бабиченко С.А. Компрессионные поражения спинного мозга. — Новосибирск: Наука, 2020. 6. Fehlings M.G., et al. Cervical Spondylotic Myelopathy. Spine. 2017;42(10):S1–S88. 7. Karadimas S., et al. Pathophysiology of Cervical Myelopathy. Global Spine J. 2020;10(2):56– 65. 8. Tetreault L., et al. Degenerative Cervical Myelopathy: Clinical Manifestations. J Bone Joint Surg. 2019;101(18):e95. 9. Hirai T., et al. MRI Predictors in Cervical Myelopathy. Eur Spine J. 2021;30(5):1234–1242. 10. Wang Y., et al. Cervical Disc Herniation: Clinical Analysis. Clin Neurol Neurosurg. 2020;196:105–117. 11. Smith J.S., et al. Spinal Cord Compression Outcomes. Spine J. 2018;18(8):1232–1240. 12. Rhee J.M., et al. Diagnosis of Cervical Myelopathy. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(15):544–552. 13. Tracy J.A., Bartleson J.D. Cervical Spondylosis. Neurology. 2018;90(1):27–34. 14. Uchida K., et al. Surgical Outcomes in Cervical Myelopathy. J Neurosurg Spine. 2019;31(1):1–9. 15. Lebl D.R., et al. Natural History of Cervical Myelopathy. HSS J. 2019;15(1):24–32. 16. Al-Mukhtar O., et al. Gait Disturbances in Myelopathy. Gait Posture. 2021;85:140–145. 17. Hilibrand A.S., et al. Cervical Spondylosis Epidemiology. Spine. 2020;45(4):E231–E239. 18. Yamazaki T., et al. Neurological Grading in Myelopathy. Spine Surg Relat Res. 2019;3(3):220–226. 19. Iwasaki M., et al. Chronic Spinal Cord Compression. J Orthop Sci. 2020;25(2):246–254. 20. Lee C.H., et al. Clinical Predictors in Myelopathy. Clin Spine Surg. 2020;33(7):264–270. 21. Sampath P., et al. Functional Outcomes in CSM. Spine. 2021;46(12):825–833. 22. Brown A.E., et al. Relationship Between Symptoms and Imaging. Neurosurgery. 2019;85(6):E1028–E1036. 23. Silva O., et al. Peripheral Involvement in Cervical Myelopathy. Muscle Nerve. 2018;58(4):543–550. 24. Ono K., et al. Clinical Variability in Cervical Myelopathy. Spinal Cord. 2020;58(9):1008– 1016. 25. Fouyas I., et al. Degenerative Stenosis. J Neurol. 2021;268(3):1001–1014.