КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Vol.3 №12 (2025). December Journal of Effective innovativepublication.uz Learning and Sustainable Innovation 237 КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА Исаков Б.М. Андижанский государственный медицинский институт Аннотация Цель исследования — оценить клинико-неврологические проявления повреждения локтевого нерва различной этиологии, определить связь между уровнем поражения, выраженностью неврологического дефицита и функциональными нарушениями кисти. Обследованы 94 пациента в возрасте 17– 69 лет. Травматические повреждения выявлены у 44 пациентов (47%), компрессионно-ишемические — у 33 (35%), ятрогенные — у 17 (18%). Применены клинические, неврологические, электромиографические и ультразвуковые методы. Наиболее частыми симптомами были слабость межкостных мышц, атрофия тенара и гипотенара, «клешнеобразная» деформация кисти, парестезии IV–V пальцев, нейропатическая боль. Тяжесть дефицита коррелировала с уровнем поражения и степенью аксональной дисфункции. Результаты подчёркивают важность ранней диагностики и своевременной реабилитации. Ключевые слова: локтевой нерв; невропатия; компрессионный синдром; травма нерва; ЭМГ; аксональная дегенерация; моторный дефицит. Введение Повреждение локтевого нерва (ЛН) является одной из наиболее значимых мононевропатий верхней конечности, уступая по частоте лишь поражению срединного и лучевого нервов. Согласно данным современных исследований (Mowlavi, 2020; Aszmann, 2019), локтевой нерв особенно уязвим в области локтевого сустава и запястья, что связано с поверхностным расположением и прохождением в узких анатомических каналах. Клинические проявления включают характерные двигательные нарушения — слабость межкостных мышц кисти, нарушения тонкой моторики, деформацию типа «клешни», а также сенсорные симптомы в зоне иннервации IV–V пальцев. Тяжесть сенсомоторного дефицита нередко зависит от причины и уровня поражения, что определяет необходимость комплексного нейрофизиологического и клинического анализа. Vol.3 №12 (2025). December Journal of Effective innovativepublication.uz Learning and Sustainable Innovation 238 Материалы и методы Характеристика пациентов В исследование включены 94 пациента: • мужчины — 58 (62%); • женщины — 36 (38%); • возраст 17–69 лет (средний 41,7 ± 13,2 лет). Длительность симптомов — от 3 недель до 18 месяцев. Этиологические факторы: • травма (переломы, ушибы, резаные раны) — 44 (47%), • компрессионно-ишемическое поражение (туннельный синдром) — 33 (35%), • ятрогенные повреждения — 17 (18%). Клиническое исследование Оценивались: • сила мышц по шкале MRC, • двигательные нарушения кисти и пальцев, • атрофия гипотенара и межкостных мышц, • чувствительность по дерматомам ЛН, • выраженность нейропатической боли (DN4), • функциональные показатели кисти (Nine-Hole Peg Test, Purdue Pegboard). Нейрофизиология (ЭМГ) Регистрация: • моторной и сенсорной проводимости, • амплитуды М-ответов, • признаков аксонального повреждения, • степени демиелинизации, • точного уровня поражения (сустав, кубитальный канал, канал Гийона). Нейровизуализация Высокочастотное УЗИ: • оценка поперечного диаметра нерва, • выявление компрессии, фиброза, воспаления. МРТ применялась при подозрении на опухолевые и посттравматические изменения. Статистика SPSS 26.0; ANOVA, χ², корреляции Пирсона. Значимость p < 0.05. Результаты Vol.3 №12 (2025). December Journal of Effective innovativepublication.uz Learning and Sustainable Innovation 239 Клинические проявления Таблица 1. Частота клинических симптомов Симптом n % Межкостная слабость 71 76% Атрофия гипотенара 63 67% Положительный симптом Фромана 59 63% «Клешнеобразная кисть» 42 45% Гипестезия IV–V пальцев 58 62% Парестезии 49 52% Нейропатическая боль 37 39% Связь уровня поражения с выраженностью дефицита Таблица 2. Клинические проявления при разных уровнях поражения Уровень Основные проявления Средняя сила межкостных мышц (MRC) Надлоктевой сегмент Грубый моторный дефицит, «клешня» 2.1 ± 0.7 Кубитальный канал Парестезии, боль, умеренный дефицит 3.0 ± 0.8 Канал Гийона Локальная моторная слабость без выраженной сенсорной потери 3.4 ± 0.6 ЭМГ-результаты • Аксональное поражение — 46% • Демиелинизация — 34% • Смешанный тип — 20% Корреляции • степень моторного дефицита коррелировала с аксональной дегенерацией r = –0.62; p < 0.001; Vol.3 №12 (2025). December Journal of Effective innovativepublication.uz Learning and Sustainable Innovation 240 • нейропатическая боль — с компрессионным механизмом r = 0.44; p = 0.03; • функциональный дефицит кисти — с уровнем поражения r = –0.51; p < 0.01. Обсуждение Полученные результаты согласуются с данными литературы (Aszmann, 2019; Novak, 2021), подтверждая, что двигательные нарушения кисти являются основным клиническим проявлением поражения локтевого нерва. Мышцы межкостной группы страдают первыми вследствие их высокой чувствительности к аксональному повреждению. Наиболее выраженный дефицит наблюдался при поражении в надлоктевом сегменте, что объясняется вовлечением всех моторных ветвей, как отмечено в работах Mowlavi (2020) и Apfel (2022). Компрессионные формы приводили к выраженной сенсорной симптоматике и нейропатической боли, что согласуется с выводами Kim (2018). ЭМГ показала высокую диагностическую ценность в определении уровня и характера повреждения, а также прогноза реиннервации. Заключение 1. Повреждение локтевого нерва характеризуется выраженным моторным дефицитом, сенсорными нарушениями и специфическими деформациями кисти. 2. Уровень поражения определяет тяжесть неврологических проявлений, что необходимо учитывать при планировании лечения. 3. Компрессионные невропатии чаще сопровождаются нейропатической болью. 4. ЭМГ является ключевым методом диагностики и прогноза. 5. Ранняя диагностика и своевременная реабилитация существенно улучшают функциональные исходы. Список литературы 1. Mowlavi A., et al. Ulnar nerve: anatomy and pathology. Hand Clin. 2020. 2. Aszmann O., et al. Ulnar neuropathy: surgical insights. J Hand Surg. 2019. 3. Novak C.B. Neuropathies of the upper extremity. Hand Ther. 2021. 4. Kim D.H., et al. Compression neuropathies: clinical review. Clin Orthop. 2018. 5. Apfel L. Ulnar nerve entrapment at elbow. Neurosurgery. 2022. 6. Dellon A.L. Pain mechanisms in nerve compression. J Pain. 2020. 7. Lee S.K. Peripheral nerve injuries. Plast Reconstr Surg. 2018. 8. Lundborg G. Nerve injury and repair. Springer. 2019. Vol.3 №12 (2025). December Journal of Effective innovativepublication.uz Learning and Sustainable Innovation 241 9. Midha R. Peripheral nerve degeneration. Neurosurg Focus. 2020. 10. Ristic M., et al. Cubital tunnel syndrome. Orthop Rev. 2019. 11. Zochodne D.W. Axonal pathology. Brain Res. 2021. 12. Bozentka D.J. Ulnar tunnel syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2019. 13. Bartels R. Ulnar nerve surgery: outcomes. Neurosurg Rev. 2020. 14. Martinoli C. Ultrasound of peripheral nerves. Radiology. 2018. 15. Brown J.M. Nerve conduction changes in entrapment neuropathies. Muscle Nerve. 2020. 16. Kline D.G. Traumatic nerve injury. Neurosurgery. 2018. 17. Flores L.P. Functional deficits in ulnar neuropathy. Clin Neurol Neurosurg. 2019. 18. Spinner R.J. Anatomy of ulnar nerve entrapment. Hand Surg Glob. 2021. 19. Campbell W.W. Clinical neurophysiology. Philadelphia. 2020. 20. Boyd K.U. Entrapment neuropathies of upper limb. BMJ. 2019.