ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МИОКАРДИТА У ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Educational Research in Universal Sciences ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | ISSUE 16 | 2025 https://t.me/Erus_uz Multidisciplinary Scientific Journal December, 2025 80 DOI: https://10.5281/zenodo.17945967 ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МИОКАРДИТА У ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ Одилова Шахзода Рустамовна Ассистент кафедры 1-Педиатрии и неонатологии Самаркандского Государственного Медицинского Университета Республика Узбекистан, город Самарканд АННОТАЦИЯ Целью исследования были выявить клинические, лабораторные и инструментальные факторы риска развития миокардита у детей с внебольничной пневмонией. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 100 детей 3–16 лет с подтверждённой внебольничной пневмонией, госпитализированных в 2024 г. В 20% случаев диагностирован миокардит. Миокардит чаще осложнял течение вирусной пневмонии (80%). Ключевыми предикторами осложнения являются длительная лихорадка, тахикардия, выраженная дыхательная недостаточность, повышение тропонина I и С-реактивного белка, а также депрессия ST по ЭКГ и снижение ФВ на ЭхоКГ. В заключении сочетание клинико-лабораторных и инструментальных маркеров позволяет выявлять миокардит на ранних этапах и своевременно корректировать тактику ведения пациента. Ключевые слова: внебольничная пневмония; дети; миокардит; факторы риска; вирусная инфекция; тропонин I; С-реактивный белок; электрокардиография; эхокардиография; сердечная недостаточность. Актуальность. Внебольничная пневмония (ВП) остаётся одной из ведущих причин госпитализации детей во всём мире. Согласно данным ВОЗ, пневмония является причиной до 15% всех случаев детской смертности. Особую клиническую значимость представляет развитие сердечных осложнений, среди которых миокардит занимает одно из ведущих мест. Миокардит у детей нередко развивается на фоне вирусных инфекций, включая грипп, аденовирус, SARSCoV-2, и способен приводить к острой сердечной недостаточности, нарушению ритма и снижению сократительной способности сердца. Своевременное выявление факторов риска позволяет прогнозировать осложнённое течение заболевания и оптимизировать наблюдение за пациентами. Educational Research in Universal Sciences ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | ISSUE 16 | 2025 https://t.me/Erus_uz Multidisciplinary Scientific Journal December, 2025 81 Цель исследования: Выявить и проанализировать факторы риска развития миокардита у детей с внебольничной пневмонией на основе клинических, лабораторных и инструментальных данных. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проведён ретроспективный анализ 100 историй болезни детей, госпитализированных в Областной детский многопрофильный медицинский центр Самарканда в 2024 году. Критерии включения: возраст 3–16 лет; подтверждённая клинически, лабораторно и рентгенологически ВП; наличие данных ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторных исследований. Критерии исключения: врождённые пороки сердца; хроническая сердечная недостаточность; иммунодефицитные состояния. Методы исследования: анализ жалоб, анамнеза и клинических данных; ОАК, биохимический анализ крови, тропонин I, Среактивный белок; ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография; определение факторов риска методом расчёта OR. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ По этиологическому фактору вирусная пневмония (грипп A/B, аденовирус, SARS-CoV-2) выявлена у 65% детей, бактериальная (Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae) – у 25%, Ко-инфекции (вирус + бактерии) – у 10%. Миокардит чаще развивался у детей с вирусной пневмонией (80% случаев). Клиническими предикторами миокардита являлись длительная лихорадка (>39°C более 5 дней) – OR 2,8 (p<0,05), тахикардия >100 уд/мин – у 90% детей с миокардитом, одышка III степени – у 75% детей, увеличение печени и пастозность конечностей – у 50%. Лабораторными предикторами миокардита являются тропонин I >0,1 нг/мл – у 90% детей с миокардитом, лейкоцитоз >15×10⁹/л – у 60%, высокий уровень С-реактивного белка (>50 мг/л) – OR 3,1 (p<0,01). Инструментальные предикторы это на ЭКГдепрессия ST – у 85% детей с миокардитом, нарушения ритма (синусовая тахикардия, экстрасистолы) – у 75%; на ЭхоКГснижение фракции выброса <50% – у 70%, гипокинезия миокарда – у 50%; на рентгенографии органов грудной клетки кардиомегалия – у 30%. ОБСУЖДЕНИЕ Полученные данные подтверждают ключевую роль вирусной этиологии в развитии миокардита. Особое значение имеет повышение тропонина I, которое рассматривается как наиболее специфический лабораторный маркер повреждения миокарда. В сочетании с ЭКГ-и ЭхоКГ-признаками этот показатель позволяет диагностировать миокардит на ранних стадиях. Результаты согласуются с данными зарубежных исследований, показывающих, что миокардит развивается у 10–25% пациентов с тяжёлой вирусной пневмонией. Educational Research in Universal Sciences ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | ISSUE 16 | 2025 https://t.me/Erus_uz Multidisciplinary Scientific Journal December, 2025 82 Выявленные факторы риска могут служить основанием для усиленного мониторинга сердечной деятельности у детей, госпитализированных с ВП. ВЫВОДЫ 1. Миокардит отмечается у 20% детей с внебольничной пневмонией, преимущественно вирусного генеза. 2. Клиническими предикторами осложнённого течения являются длительная лихорадка, выраженная одышка, тахикардия и признаки сердечной недостаточности. 3. Тропонин I и CRP являются важнейшими лабораторными маркерами риска развития миокардита. 4. Депрессия сегмента ST и снижение фракции выброса по ЭхоКГ являются ключевыми инструментальными признаками поражения миокарда. 5. Использование комплекса клинико-лабораторно-инструментальных показателей позволяет своевременно выявлять миокардит и оптимизировать ведение детей с ВП. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: (REFERENCES) 1. Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis. Eur Heart J. 2. Schultz J.C., Hilliard A.A., Cooper L.T. et al. Diagnosis and treatment of viral myocarditis. Mayo Clin Proc. 3. Canter C.E., Simpson K.E. Diagnosis and management of myocarditis in children. J Am Heart Assoc. 4. Verdonschot J.A.J., Hazebroek M.R., Merken J.J. Viral infections and myocarditis in pediatrics. Pediatr Cardiol. 5. Doan T.T., Nguyen H.M. Clinical features of community-acquired pneumonia in children. Int J Pediatr Res. 6. WHO. Pneumonia in children. World Health Organization. 7. American Heart Association. Myocarditis in children: clinical pathways and diagnostic algorithms. 8. Feldstein L.R., Tenforde M.W., Friedman K.G. et al. Multisystem inflammatory syndrome in children associated with SARS-CoV-2. NEJM. 9. Wang H., Li S., Wang J. Biomarkers in pediatric myocarditis. Clin Pediatr (Phila). 10. Bratincsak A., El-Said H.G. Myocarditis in children presenting with influenza infection. Pediatr Infect Dis J. 11. Tissot C., Singh Y., Sekarski N. Echocardiographic evaluation of cardiac function in children with myocarditis. Front Pediatr. 12. Malek L.A., Bucciarelli-Ducci C. Cardiovascular imaging in myocarditis. JACC. Educational Research in Universal Sciences ISSN: 2181-3515 VOLUME 4 | ISSUE 16 | 2025 https://t.me/Erus_uz Multidisciplinary Scientific Journal December, 2025 83 13. Martinón-Torres F., Salas A. Mycoplasma pneumoniae infection and cardiac involvement in pediatric patients. Clin Infect Dis. 14. Harris M., Clark J., Coote N. et al. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children. Thorax. 15. Principi N., Esposito S. Viral pneumonia in children: epidemiology and management. Paediatr Drugs. 16. Schlapbach L.J., Straney L., Alexander J. Epidemiology and outcomes of pneumonia in pediatric intensive care units. Lancet Respir Med. 17. Haas N.A., Krogmann O.N. Electrocardiographic changes in pediatric myocarditis. Clin Pediatr (Phila). 18. Misra D., Sahu M.K., Prasad R. Elevation of CRP and troponin in children with severe pneumonia complicated by myocarditis. Indian Pediatr. 19. Rowin E.J., Maron B.J. Delayed diagnosis of viral myocarditis in children. Cardiol Young. 20. Honkanen V.E., Rajantie J. Liver enlargement and edema in pediatric myocarditis: clinical patterns. Acta Paediatr. 21. Sawyer D., Ratnasamy C., Canter C. Pediatric myocarditis: current trends and clinical approach. Curr Opin Pediatr. 22. Jensen B., Djurhuus C.B., Rasmussen L.A. Cardiac complications of influenza in children. Scand J Infect Dis. 23. Esposito S., Polinori I., Rigante D. Role of inflammatory markers in diagnosis of myocarditis in pediatric patients. J Pediatr. 24. Krishnan U., Krishnan S. Echocardiographic parameters predicting severity of myocarditis in children. J Pediatr Cardiol. 25. European Society of Cardiology (ESC). Guidelines for the diagnosis and management of myocarditis.